Rapportera status eller framsteg
Transcript of Rapportera status eller framsteg
Bukskador
Anders Sylvan
Sjukvårdschef
Region Gotland
Anatomi
bukhålan
retroperitoneum
lilla bäckenet
External Anatomy
Anterior
abdomen
Flank
Back
Typskador
Trubbigt våld
mjälte
lever
tarmkäks
Penetrerande våld
leverskador
tarmskador
stora kärl
Initialt omhändertagande
A - luftvägar
B - ventilation
C - cirkulation
medvetandegrad
hudfärg
puls
D E
Sekundärbedömning
BUKBEDÖMNING:
inspektera
auskultera
percutera
palpera
BÄCKENKOMPRESSION
URETRA/PERINEUM/RECTUM
Monitorering
ventrikelsond
obs.- skallbasfrakturer
KAD - kontrollera
urinrör/palpera per
rectum innan!
Diagnostik av bukblödning
ultralljud
CT
peritoneal sköljning
FAST Focused Asessment with Sonography in
Trauma
Mjältruptur
Etiologi:
Retardation
Direktvåld mot buk
Fraktur av revben 9-12 (25%)
Diagnos;
Klinisk
Utraljud
CT
Mjältruptur
Behandling:
Barn – konservativ
Vuxna – coiling
Multitrauma - op
Pneumovac !
Leverskador
Etiologi:
Trubbigt våld
Penetrerande våld
Diagnos:
CT
Leverskador
Behandling:
Trubbigt våld – 90%
konservativt
Penetrerande våld –
alltid operativ
Coiling
Tarmskador
Etiologi:
Retardation
Detonation
Penetrerande
Diagnos:
Fri gas
Blödning
Diafragmaruptur
Etiologi:
Retardation – trafikolyckor
2/3 på vänster sida
Diagnos kan vara svår:
Pulm – 60% missas!
CT – ringa hjälp
Ventrikelsond
Retroperitoneala skador
Duodenalruptur
Styrstång i magen
Sent illamående
CT-kontrastrtg
Pancreasruptur
Trubbig våld över collumna
CT
ERCP – pancreasgången?
Njurskador
Trubbigt våld
Hematuri
Ultraljud/CT
Konservativ beh.
Coiling
De fyra stora blödarna
Femur
Bäcken
Thorax
Buk
Reparera:
• parenkymskador
• tarmskador
• kärlskador
Damage Control Surgery
Damage Control
LaparatomiIntensivvård Definitiv kirurgi
Kontrollera:
• Blödning
• Tarmskador
Korrigera:
• Hypotermi
• Acidos
• Koagulopati
Reparera:
• parenkymskador
• tarmskador
• kärlskador
Damage Control Surgery
Damage Control
LaparatomiIntensivvård Definitiv kirurgi
Beslut
Kontrollera:
• Blödning
• Tarmskador
Korrigera:
• Hypotermi
• Acidos
• Koagulopati
Prehospitalt
På akutrummet
På op-sal
Beslut
På akutrummet:
ATLS-principer
Konfirmera blödningschock
Uteslut thoraxblödning
Uteslut bäckenfraktur
Beslut
Indikationer:
Befarad stor blödning (> 5000 ml)
Hypothermi (< 34 grader)
Acidos (pH < 7,2)
Damage Control
Laparatomi
Damage control
Massiv bukblödning
Patient i chock
Koagulationsrubbning
”Packa” i fyra hörn
Stäng tarmskador
IVA-vård
Tillbaka till op efter 36-
48 timmar