Rantucho, Martín - Adicciones y Musicoterapia

Musicoterapia

y

Adicciones Una revisin bibliogrfica de las publicaciones en ingls

Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicologa

Licenciatura en Musicoterapia

Alumno: Martn Rantucho

LU: 350340150

Tutor: Juan Martn Gimnez Moresco

DNI: 24.873.424

Fecha de entrega: 11/03/2015

2 Musicoterapia y Adicciones

Una revisin bibliogrfica de las publicaciones en ingls

Rantucho, Martn Tesina de graduacin Licenciatura en Musicoterapia Facultad de Psicologa - UBA

ndice

NDICE ................................................................................................................... 2

AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................... 4

PRESENTACIN ................................................................................................... 5

RESUMEN/ABSTRACT ....................................................................................................... 5

PALABRAS CLAVE / KEYWORDS ......................................................................................... 5

INTRODUCCIN ................................................................................................................ 6

PROBLEMA CENTRAL DE INVESTIGACIN ........................................................................... 7

Problemas conexos .................................................................................................... 8

SUPUESTOS TERICOS .................................................................................................... 8

DEFINICIONES OPERACIONALES ....................................................................................... 8

OBJETIVOS ...................................................................................................................... 9

TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................................... 10

METODOLOGA .............................................................................................................. 10

Criterios de seleccin ............................................................................................... 10

Muestra .................................................................................................................... 11

Plan de Anlisis ....................................................................................................... 14

RELEVANCIA .................................................................................................................. 14

ANTECEDENTES ............................................................................................................. 15

Literatura argentina .................................................................................................. 15

MARCO TERICO .............................................................................................. 17

TIPOS DE ESTUDIOS ....................................................................................................... 17

Revisiones Bibliogrficas ......................................................................................... 17

Estudios con grupo control ....................................................................................... 17

Estudios cuasi-experimentales sin grupo control ...................................................... 18

Anlisis de algn aspecto puntual ............................................................................ 18

LAS ADICCIONES ............................................................................................................ 18

Drogadiccin ............................................................................................................ 19

Desde la Neuropsicologa y el funcionamiento cerebral ........................................... 20

Desde el concepto de conducta aprendida y trauma ................................................ 21

Una visin histrica .................................................................................................. 22

La compulsin como marca de poca ...................................................................... 22

La sustancializacin como desmentida .................................................................... 23

Sntoma txico ......................................................................................................... 23

La complejidad de las adicciones ............................................................................. 24

MUSICOTERAPIA ............................................................................................................ 25

Msica en musicoterapia.......................................................................................... 28

Salud........................................................................................................................ 29

Dispositivo y poblacin ............................................................................................. 30

DESARROLLO ..................................................................................................... 31

PRESENTACIN ............................................................................................................. 31

Revisiones bibliogrficas anteriores ......................................................................... 31

Estudios con grupo control ....................................................................................... 34




Estudios sin grupo control ........................................................................................ 36

Anlisis de algn aspecto puntual ............................................................................ 40

Musicoterapia y Adicciones Visin General ....................................................... 41

Msica en las Adicciones ..................................................................................... 43

Formas de Tratamiento ........................................................................................ 46

Desarrollos Tericos ............................................................................................ 48

Investigacin Actual ............................................................................................. 51

ANLISIS DE LOS INTERROGANTES PLANTEADOS ............................................................. 52

Dispositivos, poblacin y encuadre .......................................................................... 52

Mtodos y variaciones musicoteraputicos .............................................................. 53

El rol de la msica .................................................................................................... 54

CONCLUSIONES ................................................................................................ 56

BIBLIOGRAFA ................................................................................................... 58

GENERAL ...................................................................................................................... 58

ARGENTINA ................................................................................................................... 59

REVISIN BIBLIOGRFICA ............................................................................................... 60

TESIS Y TESINAS ........................................................................................................... 63

DICCIONARIOS ............................................................................................................... 64

ANEXOS ............................................................................................................... 65

ANEXO 1 BIBLIOGRAFA DE SILVERMAN, 2003 ............................................................... 65

ANEXO 2 BIBLIOGRAFA DE MAYS, K. ET AL, 2008 ......................................................... 66

ANEXO 3 NDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES .............................................................. 66

ANEXO 4 DEFINICIONES DE NDICES Y EVALUACIONES MENCIONADOS ............................ 67

ANEXO 5 BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA NO INCLUIDA EN LA PRESENTE REVISIN ........ 69

ANEXO 6 CUADRO EN (FICKEN, T., 2010, PP. 114-115) ................................................. 71

ANEXO 7 MATRIZ DE DATOS POR TEXTO ...................................................................... 73

ANEXO 8 ANLISIS POR AUTOR .................................................................................... 76




AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, quiero agradecer a mi tutor, Juan Martn Gimnez

Moresco, por los aos compartidos en el del Grupo de Trabajo de Adicciones del

Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, y por el acompaamiento en el

proceso de escritura de esta tesis.

A Jonathan Etcheverry, por estar siempre insistiendo y preguntando,

acompaando y motivando en toda la carrera, pero en especial en esta ltima

etapa.

A mi familia: Alberto y Mara Julia, Mariana y Leo, por estar siempre, por su

compaa y por haberme apoyado en mi decisin de viajar a estudiar esta carrera.

A Mara Balbi y al equipo que trabaja con ella en la Biblioteca del Sedronar,

por la ayuda ofrecida y la buena voluntad.

A quienes se tomaron el tiempo y el trabajo de leer, comentar y criticar esta

tesina: Gabriela Gallo, Sofa Gimnez y Yanina Almandoz.

A todos los autores que respondieron mis consultas, y a los que

colaboraron tambin voluntariamente con sus publicaciones: David Aldridge

(Alemania), Jrg Fachner (Alemania), Tsvia Zanger-Horesh (Israel), Genevieve

Dingle (Australia), Libby Gleadhill (Australia), Michael Silverman (EEUU), John

Hedigan (EEUU), Jim Borling (EEUU), Marko Punkanen (Finlandia), Laurien

Hakvoort (Holanda), Laura Rossi (Argentina).

Y para el final lo ms importante: a Edelvais Montani, el amor de mi vida,

por darme fuerzas, optimismo y esperanzas siempre, por ayudarme a estar

siempre en el camino y seguir adelante. Por darle significado a todo. Y por tener

juntos a Azul que ha sido tambin un gran motor para la concrecin de esta tesina.




Presentacin

RESUMEN/ABSTRACT

En la presente tesina se realiza una revisin bibliogrfica de los textos

escritos en ingls, disponibles en internet, por musicoterapeutas, que refieran a la

temtica de musicoterapia y adicciones.

Se han hallado treinta y cuatro textos de veinte autores, de nueve pases

diferentes, que abordan la temtica desde mltiples enfoques. De ellos, se realiza

una presentacin individual, y un anlisis general en base a los dispositivos,

encuadres y poblacin que atienden, as como por los mtodos y variaciones

musicoteraputicos que ellos utilizan.

Esta investigacin, pretende ser un acercamiento y presentacin de la

bibliografa que actualmente se puede disponer por uno de los medios ms

populares y accesibles de difusin, como es internet; ofreciendo una sntesis,

organizacin y anlisis para aquellos que pretendan acercarse o profundizar sus

conocimientos sobre la temtica. A su vez, es tambin un material de consulta,

que puede resultar como impulsor o motor para acceder a la bibliografa original o

generar nuevas investigaciones.

PALABRAS CLAVE / KEYWORDS

Musicoterapia, drogadiccin, adicciones, droga, abuso de sustancias,

sustancias psicoactivas, msica, revisin bibliogrfica, mtodos y variaciones,

music therapy, drugaddiction, addiction, music therapists, chemically dependent,

substance abuse.




INTRODUCCIN

Las adicciones son una problemtica muy compleja que afecta a personas

de diferentes sexos, estratos sociales, formacin educativa o lugar de residencia.

Incide no slo en las esferas biolgica y psicolgica de cada individuo, sino

tambin en el entorno familiar en el que se inscribe, as como el social, cultural y

espiritual.

Las ltimas cifras publicadas por el Instituto Nacional de Estadsticas y

Censos (INDEC) en 2010, revelan que ms de seiscientos sesenta mil personas

de entre doce y sesenta y cinco aos han consumido drogas ilcitas en ese ao en

Argentina. (INDEC, 2010)

Segn el Presupuesto para Drogas del Estado Nacional para el ao 2014,

un total aproximado de $260 millones se destina a la lucha contra la oferta y la

demanda de drogas, de los cuales $128 millones estn destinados a la prevencin

y tratamiento (Infobae, 2014; Colombo Serra, A. et al, 2014). Cifra mucho menor a

la destinada a otros aspectos de la vida cotidiana, quizs ms triviales.

Segn un anlisis realizado por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

en 2010 en guardias de cuatro hospitales principales de la Capital Federal, un

11,5% de las consultas fueron realizadas con relacin directa al consumo de

sustancias psicoactivas. Por otra parte, un 43,5% de los accidentes en general

(trnsito, de trabajo y domsticos) guardaban relacin con dicho consumo,

mientras que dos de cada diez accidentes de trnsito fueron generados por la

misma causa. En un tercer aspecto, se destaca que ms del 60% de las consultas

realizadas por daos fsicos por situaciones de violencia, estuvieron conectadas

con este origen. (Observatorio Coordinacin de Polticas Sociales en Adicciones,

2010).

Ms all de todos estos datos estadsticos, cantidades y montos; lo

importante es que detrs de ellos hay individuos. Individuos que transitan por una

situacin que, ms all de haber podido elegir el momento del inicio del consumo,

llegados a la instancia de la adiccin, se encuentran en padecimiento. Tanto ellos

como su entorno familiar.

A su vez, el adicto se halla inscripto en una sociedad que facilita el acceso

la ingesta de drogas, pero estigmatiza a la persona que ya tiene problemas con su

consumo; encontrndose ante un doble mensaje, en donde por lo general es el

mbito de lo legal y judicial quien finalmente se hace cargo de esta situacin.

La nueva Ley Nacional N 26.657 de Salud Mental, en su artculo 4

establece que Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las

polticas de salud mental. Las personas con uso problemtico de drogas, legales e

ilegales, tienen todos los derechos y garantas que se establecen en la presente

ley en su relacin con los servicios de salud..




Por su parte, Alicia Donghi reflexiona que El desborde de estos consumos

y prcticas constituye un sntoma social que parece superar las capacidades de

comprensin y accin de las diversas disciplinas destinadas a sus cuidados. Su

despliegue ha puesto en cuestin los diferentes saberes instituidos. (Donghi,

2012, p. 15).

De esta manera, la musicoterapia busca constituirse como una posibilidad

en estos servicios de salud, aportando una mirada integradora de la vivencia y

concepcin del paciente, y complementaria a la visin del equipo tratante. Si bien

no constituye una mayora de musicoterapeutas trabajando con esta poblacin, s

hay integrando los equipos de instituciones como el SEDRONAR; CENARESO,

clnicas privadas u hospitales pblicos.

En mi experiencia personal, particip del Grupo de Trabajo de Adicciones

del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, secundando a quien es el

tutor de la presente tesina durante los aos 2012 y 2013.

Este transcurrir, as como la lectura de textos y tesinas realizadas sobre la

musicoterapia en el trabajo con adicciones, me gener el inters de poder realizar

un recabamiento bibliogrfico de lo escrito fuera del pas, en idioma ingls, para

permitir su disponibilidad a futuros musicoterapeutas, investigadores o interesados

en la temtica.

PROBLEMA CENTRAL DE INVESTIGACIN

En base a estas situaciones de la actualidad y realidad de nuestro pas, e

instado por mi experiencia personal profesional mencionada, surge mi interrogante

sobre la existencia de trabajos realizados por musicoterapeutas sobre dicha

temtica en idioma ingls, pasibles de ser obtenidos de manera on-line.

Dentro de esta lnea de investigacin, mi circunscripcin inicial fue por la

accesibilidad de las publicaciones. En primera instancia, aquellos textos que

contaran con la posibilidad de ser conseguidos por estar de manera gratuita en la

red, a travs de motores de bsqueda y la exploracin de diversas fuentes de

publicaciones cientficas. Como segunda posibilidad, a travs del contacto directo

con los autores de los textos que aun no teniendo sus textos ubicados o

disponibles on-line, voluntariamente decidieran colaborar en la presente

investigacin.

De esta manera, el interrogante central de esta tesina es:

Cmo trabajan los musicoterapeutas en el tratamiento de las

drogadicciones, segn las publicaciones escritas por musicoterapeutas en

idioma ingls disponibles u obtenibles en Internet?.




Entre estos textos se encuentran algunos estudios realizados con o

sin grupo control que demuestren la eficacia de la musicoterapia en el abordaje de

esta problemtica?.

Problemas conexos

En base a esta pregunta inicial, se derivan las siguientes:

En qu dispositivos se abordan?, con qu poblacin y en qu tipo

de encuadre?

Con qu mtodos musicoteraputicos de intervencin se trabaja?,

hay especficamente alguna/s variacin/es que se utilicen mayoritariamente?

Cul es el rol que cumple la msica en el tratamiento de las

personas con drogadiccin?

SUPUESTOS TERICOS

El supuesto principal que impulsa y gua la presente tesina es que existe

bibliografa escrita en idioma ingls, disponible en internet, y escrita por

musicoterapeutas, que refieran a diversos modos de abordaje en el tratamiento de

la drogadiccin en musicoterapia.

Dentro de stos, hay estudios que justifican la eficacia de la aplicacin de

esta disciplina en dicha poblacin.

Existen diversas formas de tratamiento, mtodos y variaciones de los

mismos, aplicables en diferentes dispositivos y equipos de trabajo.

DEFINICIONES OPERACIONALES

En este apartado se realizar una breve resea de los conceptos claves

que comprenden el problema central y los supuestos previamente mencionados.

No pretenden ser una definicin exhaustiva, sino una nocin inicial de trabajo que

posibilite y oriente al lector en su trayecto hasta el marco terico, en donde dichos

conceptos se abordarn de manera ms comprensiva.

Musicoterapia: el uso profesional de la msica y sus elementos como una

intervencin en ambientes mdicos, educativos y cotidianos con individuos,

grupos, familias o comunidades, buscando optimizar su calidad de vida y mejorar

su salud fsica, social, comunicativo, emocional e intelectual y su bienestar. La

investigacin, la prctica, la educacin y la instruccin clnica en la musicoterapia

estn basados en estndares profesionales segn los contextos culturales,

sociales y polticos (WFMT, 2011)




Drogadiccin: consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas,

hasta el punto de que el consumidor (denominado adicto) se intoxica

peridicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la

sustancia (o las sustancias) preferida, tiene una enorme dificultad para interrumpir

voluntariamente o modificar el consumo de la sustancia y se muestra decidido a

obtener sustancias psicoactivas por cualquier medio. (OMS, 1994).

Tratamiento: Conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una

enfermedad (RAE, 2014). Para una mayor amplitud en esta definicin, la palabra

enfermedad podra ser reemplazada por problemtica o patologa.

Mtodo: es el tipo particular de experiencia musical en la que el cliente

participa con fines teraputicos (Bruscia, K., 2010, p. 99).

Variacin: es la forma particular en que esta experiencia musical es

diseada (Bruscia, K., 2010, p. 99).

Equipo de tratamiento: el conjunto de profesionales que trabajan

articuladamente en el tratamiento de un paciente o grupo.

Dispositivo: es definido como Mecanismo o artificio dispuesto para

producir una accin prevista. (RAE). A los fines de la presente tesina, es el modo

en que la institucin de salud disea el abordaje del tratamiento de un paciente o

grupo de pacientes.

Encuadre (musicoteraputico): el conjunto de elementos que

permanecen estables y permiten visualizar el proceso musicoteraputico

(Schapira, 2002) Abarca las variables de carcter temporales, espaciales,

econmicas, tericas, del rea laboral o especializacin, el set instrumental, el

material editado y los elementos tcnicos.(ibdem)

OBJETIVOS

El objetivo principal de la presente tesina es constituir una revisin

bibliogrfica amplia de las publicaciones en idioma ingls, disponibles y

localizadas en Internet.

Los objetivos secundarios, anexos al mismo, consisten en ofrecer de

manera organizada y sistematizada la informacin contenida en dichos textos, y

un anlisis de los mismos; de modo de poder determinar los mtodos

musicoteraputicos y posibles variaciones, dispositivos de abordaje y tipo de

poblacin, as como la existencia de evidencia que avale la eficacia de la

musicoterapia en el trabajo con drogadiccin.




TIPO DE ESTUDIO

La presente tesina se estructura como un trabajo de revisin bibliogrfica y,

como tal, es "el resultado final de un proceso metodolgico, estructurado y

sistemtico que conduce a la seleccin de un conjunto de documentos vlidos,

tiles y relevantes sobre un tema o una materia especfica". (Glvez de Toro, A.

2002).

De esta manera, su eficacia se basa en explicitar las estrategias utilizadas

para la ubicacin y seleccin del material bibliogrfico (Roussos, 2012, p. 3), y en

el determinar los aspectos a destacar, clasificar y seleccionar de cada una de las

fuentes. Es as que la sntesis a la que pueda arribar un revisor puede ser nica y

distinguible de las fuentes de las que proviene () los datos de origen no son

originales, mientras que el anlisis de los mismos debe serlo (ibdem, p. 4).

Al no haber antecedentes en espaol de este tipo de trabajo, ni de

referencias especficas en la literatura argentina, esta investigacin se constituye

con un diseo exploratorio.

En este sentido, su curso no se orienta por una hiptesis concreta y

especfica que implique una respuesta a los interrogantes planteados, sino que se

constituye en eje impulsor. Si bien es cierto que todo proceso de investigacin

presupone hiptesis, eso no presupone que en todo proyecto de investigacin

deban figurar de manera explcita y en un apartado especial dichas hiptesis

(Samaja, J., 2003, p. 245). No todas las investigaciones cuantitativas plantean

hiptesis. EI hecho de que formulemos o no hiptesis depende de un factor

esencial: el alcance inicial del estudio. Las investigaciones cuantitativas que

formulan hiptesis son aquellas cuyo planteamiento define que su alcance ser

correlacional o explicativo, o las que tienen un alcance descriptivo, pero que

intentan pronosticar una cifra o un hecho. (Sampieri, 2006, p. 121).

METODOLOGA

Criterios de seleccin

La seleccin adoptada para esta revisin bibliogrfica, fue realizada con

el objetivo de abordar el material de libre acceso (o compartido por los autores) en

internet dentro de lo publicado especficamente por profesionales

musicoterapeutas.

El principal criterio excluyente de seleccin fue que estuvieran escritos

exclusivamente en ingls y por musicoterapeutas. En base a esto, la bsqueda

estuvo guiada y limitada por:




1. El motor de bsqueda Google Acadmico (Scholar Google), bajo las

diferentes combinaciones no excluyentes y alternadas de los

siguientes trminos:

a) music therapy, music therapist, addiction, drug

addiction, chemically dependent, substance abuse,

drugs.

2. En base a las publicaciones digitales disponibles obtenidas en la

instancia previa, se procedi a buscar a sus respectivos autores en

el motor de bsqueda general de Google, procurando obtener:

publicaciones realizadas previa o posteriormente, citas realizadas

por otros autores musicoterapeutas de dichas publicaciones, e

informacin de contacto para poder establecer comunicacin a fin de

solicitar mayor informacin. Tambin se utilizaron las referencias

bibliogrficas de cada publicacin para localizar nuevos autores o

textos.

a) En este proceso de bsqueda, se hall la existencia de dos

libros editados por David Aldridge y Jrg Fachner (Aldridge,

D., et al, 2006, 2010). En ellos se encuentran captulos

escritos por diversos autores de diferentes nacionalidades e

idiomas, todos traducidos al ingls. Esto oficia de nuevo punto

de inicio de bsqueda de estos profesionales y sus textos.

b) Tambin se encontraron dos publicaciones abocadas a esta

temtica del Journal Music Therapy Today, N V del 2004 y N

VIII del 2007.

Este paso se realiz las veces necesarias con la informacin

obtenida de los nuevos autores, cclicamente hasta que los

resultados se tornaron redundantes.

3. Con la informacin de contacto obtenida, se procedi a escribirle en

ingls a los diferentes musicoterapeutas con el propsito de solicitar

su colaboracin, posibilidad de acceso a otros artculos distribuibles

sobre la temtica de su autora.

4. Se repiti el segundo paso con los nuevos datos obtenidos.

Muestra

Como resultado de este proceso de bsqueda se pudieron hallar un total de

treinta y cuatro publicaciones de veinte musicoterapeutas, provenientes de nueve

pases diferentes: Estados Unidos, Holanda, Alemania, Canad, Australia, Israel,

Irn, Finlandia y Venezuela.




Abdollahnejad, Mohammad Reza (Irn) The Role of Music Therapy in Helping Drug Dependents (2010). El rol de la musicoterapia al

ayudar a personas dependientes a las drogas.

The use of music therapy with substance abusers. (2006). El uso de la musicoterapia con

personas con abuso de sustancia.

Albornoz, Yadira. (Venezuela) The effects of group improvisational music therapy on depression in adolescents and adults with

substance abuse: A randomized controlled trial. Los efectos de la musicoterapia

improvisacional grupal en depresin en adolescentes y adultos con abuso de sustancias: un

estudio control aleatorio.

Aldridge, David (Alemania) Coherence and Timing (2010a) Coherencia y Timing (sincronizacin).

The Aldridge Model: An Ecological Systemic Approach (2010b). El Modelo Aldridge: Un

acercamiento sistmico ecolgico.

Baker, Felicity; Gleadhill, Libby; Dingle, Genevieve (Australia) Can music therapy engage patients in group cognitive behaviour therapy for substance abuse

treatment. (2008). Puede la musicoterapia convocar a pacientes en grupos de terapia

cognitivo-conductual en el tratamiento de abuso de sustancias?

Music therapy and emotional exploration: Exposing substance abuse clients to the experiences of

non-drug-induced emotions. (2007) Musicoterapia y exploracin emocional: exponiendo a

clientes con abuso de sustancias a experiencias de emociones inducidas sin drogas.

Borling, James (Estados Unidos) Considerations in Treatment Planning for Addictions. (2012). Consideraciones para la Planificacin

de Tratamiento para Adicciones.

Music Therapy and Addiction - Addressing essential components of the recovery process. (2011).

Musicoterapia y Adicciones Dirigindose a los componentes esenciales en el proceso de

recuperacin.

Dijkstra, Irene; Hakvoort, Laurien (Finlandia) How to Deal Music? Music Therapy with Clients Suffering from Addiction Problems: Enhacing

Coping Strategies. (2010). Cmo lidiar con la msica?. Musicoterapia y clientes que sufren de

problemas de adiccin: potenciando las estrategias de afrontamiento.

Music Therapy and addiction; can research support its effect? (2007). Musicoterapia y adicciones:

puede la investigacin fundamentar sus efectos?

How to deal music? Enhancing coping strategies in music therapy with clients suffering from

addiction problems. (2004).Cmo lidiar con la msica?. Potenciando las estrategias de

afrontamiento en musicoterapia con clientes sufriendo de problemas de adicciones.

Fachner, Jrg (Alemania) Music Therapy, Addiction and Reward. Musicoterapia, Adicciones y Recompensa.

Ficken, Ted (Estados Unidos) Music Therapy with Chemically Dependent Clients: A Relapse Prevention Model. Musicoterapia

con clientes qumicamente dependientes. Un Modelo de Prevencin de Recadas.

Freed, Brenda (Estados Unidos) Songwriting with the Chemically Dependent (1987). Songwriting con personas qumicamente

dependientes.

Gardstrom, Susan y Diestelkamp, Wiebke (Estados Unidos) Women with Addictions Report Reduced Anxiety after Group Music Therapy (2013). Mujeres con

Adicciones reportaron reduccin de Ansiedad luego de Musicoterapia Grupal.

Hedigan, John (Estados Unidos) Authenticity and Intimacy: The Experience of Group Music Therapy for Substance Dependent

Adults Living in a Therapeutic Community (2010). Autenticidad e Intimidad: La Experiencia de

Musicoterapia Grupal con Adultos Dependientes a Sustancias viviendo en una Comunidad

Teraputica.

Music Therapy in a Therapeutic Community: Bringing the Music to the Players. (2005).

Musicoterapia en una Comunidad Teraputica: Trayendo la Msica a los Ejecutantes.

Horesh, Tsvia (Israel) Drug Addicts and Their Music: a Story of a Complex Relationship. (2010). Drogadictos y su

msica: una Historia de una Relacin Compleja.

Music Therapy, regression and symbolic distance in substance abusers and their preferred music

(2007). Musicoterapia, regresin y distancia simblica en personas con abuso de sustancias y

su msica preferida.

Music is My Whole Life - The many meanings of music in addicts' lives. (2006a). La Msica es

mi Vida Entera Los muchos significados de la msica en la vida de los adictos.

Dangerous Music: Working with the Destructive and Healing Powers of Popular Music in the




Treatment of Substance Abusers. (2006b). Msica Peligrosa: Trabajando con los Poderes

Destructivos y Curativos de la Msica Popular en el Tratamiento de Personas con Abuso de

Sustancias.

Mays, Kara; Clark, David y Gordon, Adam (Estados Unidos) Treating Addiction with Tunes. A systematic Review of Music Therapy for the Treatment of

Patients with Addictions. (2008) Tratando la Adiccin con Melodas. Una Revisin sistemtica

de la Musicoterapia en el Tratamiento de Pacientes con Adicciones

Mikenas, Edward (Estados Unidos) Drums, not Drugs (1999).Tambores, no drogas.

Punkanen, Marko (Finlandia). Music as a part of drug rehabilitation. From adhering to treatment to integrating the levels of

experience. (2007). Msica como parte de la rehabilitacin de las drogas. De la adhesin al

tratamiento a la integracin de los niveles de experiencia.

On a journey to somatic memory. Theoretical and Clinical Approaches for the Treatment of

Traumatic Memories in Music Therapy Based Drug Rehabilitation. (2007). En un viaje a la

memoria somtica. Acercamientos tericos y clnicos al Tratamiento de las Memorias

Traumticas en Rehabilitacin de Drogas basada en Musicoterapia

Schotsmans, Marijke (Estados Unidos) Music therapy with youngsters addicted to drugs, alcohol or medication. From Sirens to Orpheus.

(2007). Musicoterapia con jvenes adictos a las drogas, alcohol o medicacin. De las Sirenas a

Orfeo.

Silverman, Michael (Estados Unidos) Music therapy and clients who are chemically dependant: a review of literature and pilot study.

Musicoterapia y clientes qumicamente dependientes: una revisin de la literatura y estudio

piloto.

The effect of lyric analysis on Treatment Eagerness and Working Alliance in Consumers Who Are

in Detoxification. (2009a) El efecto del anlisis de canciones en el Tratamiento de la

Predisposicin y Alianza de Trabajo en Consumidores en Desintoxicacin.

A descriptive analysis of music therapists working with consumers in substance abuse

rehabilitation: Current clinical practice to guide future research. (2009b). Un anlisis descriptive

de musicoterapeutas trabajando con consumidores en rehabilitacin del abuso de sustancias:

prctica clnica actual para guiar futuras investigaciones.

The effect of a lyric analysis intervention on withdrawal symptoms and locus of control in patients

on a detoxification unit: A randomized effectiveness study. (2010). El efecto de la intervencin

de anlisis de letras en los sntomas de abstinencia y locus de control en pacientes en una

unidad de desintoxicacin: un estudio aleatorio de efectividad.

Effects of Music Therapy on Change and Depression on Clients in Detoxification (2011a). Efectos

de la Musicoterapia en Cambio y Depresin en Clientes en Desintoxicacin.

Effects of Music Therapy on Change Readiness and Craving in Patients on a Detoxification Unit.

(2011b). Efectos de la Musicoterapia en Predisposicin al Cambio en Paciente de una Unidad

de Desintoxicacin.

Effects of Group Songwriting on Motivation and Readiness for Treatment on Patients in

Detoxification: A Randomized Wait-List Effectiveness Study. (2012) Efectos de un grupo de

Songwriting en la Motivacin y Preparacin para el Tratamiento en Pacientes en

Desintoxicacin.

Tredder-Wolff, Jude (Estados Unidos) Music Therapy as a facilitator of creative process in addictions treatment. (1990). Musicoterapia

como facilitador del proceso creative en tratamiento de adicciones.




A dichos textos se los ha clasificado en cuatro categoras mutuamente

excluyentes: a) revisiones bibliogrficas previas en ingls, b) estudios

experimentales y cuasi-experimentales con grupo control, c) estudios sin grupo

control; y d) textos realizando algn anlisis descriptivo o explicativo sobre el

trabajo de la musicoterapia en adicciones, o algn aspecto especfico del mismo.

Plan de Anlisis

Se realizar primero una breve resea de las publicaciones ordenadas

segn las categoras, y organizadas dentro de cada una de ellas, de manera tal

que se vayan enlazando las temticas o aspectos analizados en cada una de

ellas.

En segunda instancia se proceder a responder los interrogantes

planteados bajo la denominacin de Problemas conexos, resaltando los

planteamientos y resultados ms destacados y relevantes de los diversos textos.

Los datos se volcarn en una matriz de datos, que se compone de cuatro

apartados: Dispositivo, Encuadre, Mtodo y Variaciones. (Anexos 7 y 8).

Como cierre de este proceso, se realizar una etapa final de elaboracin de

conclusiones y valoracin de lo hallado y postulado en la presente investigacin.

Las traducciones de las citas, tablas o cuadros son todas realizadas por el

autor de la presente tesina.

RELEVANCIA

Al estar la musicoterapia inscripta en la realidad de nuestro pas que se

describiera anteriormente, y ante la posibilidad de insertarse en mltiples

dispositivos y formas de trabajo, los profesionales que trabajan o aspiran a trabajar

con esta poblacin pueden encontrar interesante y til, al menos como punto de

partida, esta investigacin.

La Nueva Ley de Salud Mental apela a la bsqueda de tratamientos no

farmacolgicos que permitan el abordaje de las diversas problemticas que

transitan los individuos. Desde esta filosofa, es necesario comprender y tratar las

adicciones desde la mayor amplitud de ngulos posibles. La musicoterapia, en

este sentido, puede disponer de diversos mtodos y tcnicas que permiten

abordar de manera comprensiva al individuo y/o al grupo; pudiendo concordar,

complementar y aportar con su especificidad dentro del equipo de trabajo y/o

dispositivo en el que se la incluya.

El contar con una recopilacin, revisin y sistematizacin en nuestro idioma

de la bibliografa en ingls disponible en el medio ms accesible y difundido de




transmisin de informacin a lo largo del mundo, como constituye Internet, puede

conformarse en un elemento inicial en la bsqueda y acercamiento a los textos

incluidos en esta seleccin. Puede constituirse en una referencia para contrastar y

complementar la prctica profesional actual en nuestro pas, con la realizada en

otros pases desde diversas perspectivas tericas.

De la misma manera, para otros profesionales de la salud puede resultar

una herramienta de difusin y comprensin del lugar que nuestra disciplina ocupa

y puede ocupar en los dispositivos de tratamiento de la drogadiccin, as como el

modo de trabajo y los fundamentos tericos que sustentan esta prctica.

ANTECEDENTES

No he hallado, hasta este momento, publicaciones (ni referencia a ellas)

que constituyan revisiones bibliogrficas en espaol sobre textos escritos en

idioma ingls sobre musicoterapia y adicciones.

Existen s en idioma original, dos revisiones bibliogrficas: una realizada por

el Dr. Michael Silverman (Silverman, 2003) y otra por el equipo conformado por

Kara Mays, David Clark y Adam Gordon (Mays, K et al, 2008).

La primera realiza una revisin de la literatura publicada desde 1970 hasta

el 2003, escrita por musicoterapeutas o incluidas en diversos journals o

publicaciones de literatura musicoteraputica. Abarca un total de veintitrs textos,

realizando una pequea resea, indicando el principal hallazgo, idea o novedad de

cada uno, y si cuenta o no con informacin cuantitativa que avale la prctica

musicoteraputica

La segunda, realizada en 2008 por un grupo de trabajo de Pennsylvania,

tuvo como objetivo describir y comparar los abordajes de musicoterapia

documentados en la literatura publicada, y evaluar la evidencia existente de que la

musicoterapia, como una modalidad de tratamiento independiente o aditiva

(aumentativa), puede mejorar los resultados de los pacientes con adicciones

(Mays, K. et al, 2008, p. 52). Realizan entonces una exhaustiva seleccin y

bsqueda, llegando a catorce descripciones musicoteraputicas y cinco estudios

musicoteraputicos. Posteriormente se los describe, y la reflexin final apela a la

falta o inconsistencia de resultados cuantitativos que avalen por medio de

evidencia, el uso de la musicoterapia en esta poblacin.

Literatura argentina

Por otra parte, no puede dejar de considerarse como antecedentes al

trabajo realizado en Argentina en el campo de las adicciones.




De tal manera, se toman en cuenta los desarrollos realizados por quien es

considerada la principal exponente y referente en el abordaje con musicoterapia

en esta poblacin, la Lic. Ofelia Herrendorf. Habiendo trabajado en el CENARESO

por muchos aos; conjuntamente con ella, ha estado Wendy Lpoli. Entre ambas

han dictado charlas y seminarios, y cursos sobre la temtica. (Herrendorf, O. &

Lpoli, M 2004a, 2004b, 2004c, 2004d; Herrendorf, O., 1994, 1966; Kislo, M.d.C.,

et al, 2012).

Juan Martn Gimnez Moresco integr durante varios aos el Grupo de

Trabajo en Adicciones del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez. Es

tambin autor de varios artculos referidos a la temtica, as como su trabajo de

tesina de graduacin. (Gimnez Moresco, 2009, 2010a, 2010b, 2011).

Karina Ferrari es actualmente la musicoterapeuta de planta del Hospital

General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, y en ese rol, es parte actual del Grupo

de Trabajo en Adicciones. Desde esa experiencia, ha participado en el ltimo

Congreso Latinoamericano de Musicoterapia, realizado en Sucre, Bolivia en el ao

2013.

En referencia a las tesis y tesinas realizadas en las carreras y licenciaturas

en musicoterapia de la Universidad de Buenos Aires, la Universidad del Salvador,

y la Universidad Abierta Interamericana de la Ciudad de Buenos Aires, stas han

servido de soporte e impulsoras de esta investigacin. Las mismas se han

orientado principalmente a la justificacin del abordaje o potencial abordaje de

musicoterapia en adicciones (Gimnez Moresco, J.M., 2009; Morales Manterola,

M; Vivas, M.V., 2003; Bufager, R., 1998; Richard, A.L., 2010; Fisher, L., 2004), al

diseo de un dispositivo especfico de abordaje en una determinada institucin o

poblacin (Ficca, A., 2001), diagnstico musicoteraputico en adicciones (Arrigo,

R., et al, 2006), o al anlisis y desarrollo de caso o casos con el fin de justificar la

prctica o analizar un aspecto especfico de la misma (Deferrari, M.A., 2012;

Urrea, F. et al, 2009; Kislo, M.d.C., et al, 2012; Prez Ar, J. J., 2010; Cavanna,

G.N, 2009).




Marco Terico

TIPOS DE ESTUDIOS

A continuacin se detallarn los diferentes tipos de estudio, en base a los

cuales se realiza la clasificacin en cuatro categoras de los textos hallados (tal

como figura en la descripcin de la Muestra). La revisin bibliogrfica ser

detallada con mayor detalle, ya que es tambin el diseo en el que esta tesis se

halla estructurada.

Revisiones Bibliogrficas

Las revisiones bibliogrficas, son trabajos que tienen por objetivo analizar y

sintetizar el material publicado sobre un tema a eleccin y as evaluar distintos

aspectos sobre dicho material, generando en un solo trabajo una descripcin

detallada sobre el estado del arte de un tema especfico. (Roussos, A., 2011, p.

1).

En todo trabajo de investigacin cientfica requiere de un proceso de

recabamiento bibliogrfico; sin embargo, en este tipo de estudios, la bsqueda y

sistematizacin de dicha literatura es un objetivo en s mismo. De esta manera, la

revisin consiste en extraer, recopilar, organizar, analizar y sintetizar la

informacin relevante, para su difusin. (ibdem).

Las fuentes de datos no son primarias, sino secundarias; es as que la

justificacin del valor y pertinencia de este tipo de estudios se basa en explicitar

las estrategias utilizadas para la ubicacin y seleccin del material bibliogrfico

(Roussos, 2012, p. 3).

El objetivo se halla en poder ofrecer un producto original comprehensivo

bajo la ptica personal del revisor; es as que la sntesis a la que pueda arribar un

revisor puede ser nica y distinguible de las fuentes de las que proviene () los

datos de origen no son originales, mientras que el anlisis de los mismos debe

serlo (ibdem, p. 4).

Estudios con grupo control

En este diseo la estrategia para determinar si existe asociacin entre un

evento (enfermedad o muerte) y la exposicin a un determinado factor consiste en

seleccionar a los individuos que padecen la enfermedad (casos), y a individuos

libres del evento (controles). Posteriormente se comparan ambos grupos en

relacin a la exposicin al factor en estudio, la cual se mide forma retrospectiva. Si




la prevalencia de exposicin entre casos y controles es diferente, entonces puede

inferirse que la exposicin puede estar asociada a una aparicin aumentada o

disminuida del resultado de inters. (BVDSE, p. 2)

Estudios cuasi-experimentales sin grupo control

La investigacin cuasiexperimental sera aquella en la que existe una

exposicin, una respuesta y una hiptesis para contrastar, pero no hay

aleatorizacin de los sujetos a los grupos de tratamiento y control, o bien no existe

grupo control propiamente dicho.() El diseo ms habitual de este tipo de

investigacin es el estudio antes-despus (o pre-post) de un slo grupo o con

grupo de control no equivalente. Este tipo de diseo se basa en la medicin y

comparacin de la variable respuesta antes y despus de la exposicin del sujeto

a la intervencin experimental. Los diseos antes-despus con un slo grupo

permiten al investigador manipular la exposicin, pero no incluyen un grupo de

comparacin. Cada sujeto acta como su propio control. (UOC, p. 1).

Anlisis de algn aspecto puntual

En la ltima categora, incluyo a los textos que no estn abarcados en las

anteriormente descriptas; cuyo fin es realizar algn anlisis descriptivo o

explicativo sobre el trabajo de la musicoterapia en adicciones, o algn aspecto

especfico del mismo.

Se los dividir en diferentes categoras, ordenados por temticas, para que

resulte ms clara y organizada la exposicin de los textos.

LAS ADICCIONES

La adiccin es una problemtica compleja y multicausal, en la cual

interactan y se complementan diversos factores que afectan las diferentes

esferas de la vida cotidiana de aquellas personas que la padecen, tanto como de

su entorno familiar.

Para poder pensar una clnica de las adicciones, es necesario pero no

suficiente poder establecer los elementos que componen el diario devenir del

paciente y los efectos que la sustancia genera fisiolgica, emocional, psicolgica y

socialmente.

ste ser un planteamiento rector para comprender la estructuracin y

vivencia subjetiva. Sern escogidos conceptos desde diferentes corrientes de

pensamiento que abordaron la problemtica en cuestin desde diversas aristas,




buscando abarcarla desde la perspectiva ms amplia posible, de manera que

permita establecer una estrategia de abordaje especfica para la clnica de las

adicciones.

Posteriormente, abordar las definiciones de musicoterapia, msica y salud

que, de manera amplia y comprensiva, sean tiles a los fines de la presente tesina

y que permitan comprender y abarcar los diferentes textos que se incluyen en la

presente revisin bibliogrfica.

Drogadiccin

La adiccin a las drogas es el consumo repetido de una o varias sustancias

psicoactivas, hasta el punto de que el consumidor (denominado adicto) se intoxica

peridicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la

sustancia (o las sustancias) preferida, tiene una enorme dificultad para interrumpir

voluntariamente o modificar el consumo de la sustancia y se muestra decidido a

obtener sustancias psicoactivas por cualquier medio. (OMS, 1994)

En la dcada del 60, la Organizacin Mundial de la Salud introduce el

trmino dependencia, que permite hablar de ciertos grados de severidad,

incluyendo a la adiccin entre los ms intensos. En sentido general, [la

dependencia es el] estado de necesitar o depender de algo o de alguien, ya sea

como apoyo, para funcionar o para sobrevivir. () implica una necesidad de

consumir dosis repetidas de la droga para encontrarse bien o para no sentirse mal.

[] Si no se especifica, la dependencia se refiere tanto a los elementos fsicos

como a los psicolgicos.. (OMS, 1994).

Segn este organismo, la utilizacin de las sustancias puede variar en tres

estados: el uso, el abuso y la dependencia. ste ltimo es el que se asocia con la

adiccin; sta, para considerarse activa y persistente, consiste de las siguientes

caractersticas:

Mayor tolerancia al uso, tanto en cantidad como en frecuencia.

La sensacin de abstinencia al abandonar las sustancia, genera un

sentimiento de malestar emocional y/o fsico.

Dificultad en el control del uso de la sustancia (mayores cantidades o

uso por perodos ms prolongados).

Descuido o negligencia de personas, lugares o eventos importantes

de su vida.

Fallidos intentos de dejar o disminuir las dosis.

(Borling, J., 2012, p. 1)

La Nueva Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, denomina personas

con uso problemtico de drogas legales o ilegales (art. 4), como parte de un




proceso de nueva denominacin en que el consumo es algo que la persona

posee y no es. Lo caracteriza, pero no lo define.

A los fines y delimitacin de la presente tesina, se abordar

especficamente la adiccin a las sustancias psicoactivas, acotndolas al

tratamiento de las denominadas drogas de curso ilegal. De esta manera,

explcitamente no se incluye el consumo de alcohol, si bien no se deja de tener

conocimiento de la coexistencia de la dependencia a mltiples sustancias, la

secuencia o encadenamiento de la droga de consumo principal en diferentes

momentos o etapas de su uso, as como la concordancia o correspondencia en el

origen de cualquier modalidad de adiccin.

Hecha esta salvedad, proceder a realizar una descripcin que, si bien no

vasta ni exhaustiva, pretende incluir una multiplicidad de miradas que sirva de

soporte a la comprensin e inclusin de la variedad en la literatura comprendida

en esta revisin bibliogrfica.

Desde la Neuropsicologa y el funcionamiento cerebral

El cerebro funciona de forma integral, como partes que interactan entre s

en un proceso de comunicacin en el que cada elemento cumple una funcin

especfica. Cuando las drogas entran en el cerebro, pueden as interrumpir este

trabajo y cambiar la forma en que el cerebro lleva a cabo sus funciones. Estos

cambios son los que pueden conducir a un uso compulsivo de la droga, lo cual

constituye la caracterstica principal de la adiccin (Muzio, R. y Yorio, A., 2012, p.

9).

Segn estos dos autores, las drogas que llevan a la adiccin, afectan

principalmente tres reas del cerebro: el tallo cerebral, el sistema lmbico y la

corteza cerebral. De esta manera, su influencia se extiende a las funciones

bsicas para mantenerse con vida, el control de la mdula espinal, las respuestas

emocionales a estmulos, el procesamiento de los sentidos, de informacin, as

como la capacidad para pensar, planificar, resolver problemas y tomar decisiones.

El efecto adictivo de las sustancias se explica a travs de su interferencia

en el sistema de comunicacin, supliendo, potenciando o anulando el accionar de

los neurotransmisores encargados de este proceso. De esta manera, esta accin

influye en el sistema de recompensa, parte del sistema lmbico.

Normalmente, el circuito de recompensa responde a experiencias

placenteras mediante la liberacin del neurotransmisor dopamina, lo que crea

sensaciones de placer, informndole al cerebro que eso es algo importante

(haciendo que se le preste atencin y se lo recuerde). ()Debido a que perciben

ms dopamina de la necesaria, las neuronas pueden comenzar a reducir el




nmero de receptores de dopamina, o simplemente sintetizar menos dopamina. El

resultado es menos dopamina de sealizacin en el cerebro, lo que se llama

desensibilizacin o regulacin en baja (down regulation). (Muzio, R. y Yorio, A.,

2012, p. 10).

De esta manera, progresivamente se requiere de mayores cantidades de

drogas o mayor agresividad en las mismas, para generar el mismo nivel de placer;

generando lo que se conoce como tolerancia, y un creciente deseo de consumir

(craving).

Desde el concepto de conducta aprendida y trauma

Desde una perspectiva cognitivo-conductual, Aaron T. Beck establece que:

En lo que se conoce como esquema A-B-C, se postula que el acceso al sistema

de creencias (beliefs), de la persona es lo que nos da la clave para comprender la

conexin entre el estmulo situacional (antecedent) y la conducta resultante

(conduct) (en Keegan, 2007, p. 1).

El consumo de sustancias tambin adhiere a esta forma de funcionamiento,

siendo una conducta aprendida. En esta relacin tridica, la particularidad de esta

conducta puntual es que dado que las consecuencias positivas son inmediatas y

las negativas mediatas o de largo plazo, no es sencillo poner fin a la conducta de

consumo. (Keegan, 2012, p.5).

Marko Punkanen afirma que quienes tienen una drogadiccin, tienen

experiencias traumticas en el pasado como negligencia, abuso fsico y sexual,

fallas en los lazos afectivos, todo tipo de violencia, etc. (2004, p.1).

Las experiencias traumticas, segn Herman (1997, en Punkanen 2004, p.

1), son extraordinarias, no slo porque ocurren raramente, sino porque

sobrepasan las adaptaciones humanas ordinarias a la vida () Tres posibles

reacciones ocurren frente a situaciones traumticas. Luchamos, las evitamos o

nos congelamos.

Estas situaciones no poseen narrativa verbal y contexto, sino que estn

entrelazadas en el cuerpo; en aquellas personas que las han sufrido y sufren, las

memorias traumticas remontan a las memorias infantiles. Ellos reviven el

momento del trauma no slo en sus pensamientos y sueos, sino en sus

acciones (p. 3).

El modelo bio-psico-social considera que si la adiccin es un patrn

progresivo de declive biolgico, psicolgico, mental, conductual y social, se

requiere una visin integral que abarque todas estas esferas, incluyendo la

inscripcin en el cuerpo.




Una visin histrica

La Dra. en Psicologa Luca Rossi realiza un anlisis de La historia de la

droga y sus usos (Rossi, 2012). En este artculo, ella distingue tres grandes lneas

que aun coexistentes en diferentes sociedades y pocas, en un orden cronolgico

de aparicin son: la del uso religioso o chamnico, con la intencin de provocarse

alucinaciones, interpretar material onrico y realizar anticipaciones del futuro,

involucrando una sensorialidad enfocada en los sentidos ms primitivos como son

el olfato y el gusto; la lnea del uso medicinal, asociada a las prcticas

anestsicas, de momificacin, y posteriormente a la destilacin y sofisticacin de

sustancias, qumicos y venenos en la produccin hasta la actual industria

farmacolgica; y los usos sociales, que parten desde recomendaciones mdicas

para el alivio de la melancola en la tradicin griega, pasando por el vino en las

fiestas dionisacas para el festejo y la exaltacin, y atravesando diferentes

perodos histricos, hasta llegar a la actualidad. En el presente, ella menciona una

popularizacin de la utilizacin de las drogas, as como un nivel de variedad y

sofisticacin en la oferta de diferentes tipos de sustancias, generndose un

fenmeno en el que se abren nuevas necesidades y espacios sociales: segn el

efecto buscado, la sustancia especfica (Rossi, L., 2012, p. 22)

De esta manera, esta continua bsqueda, sustentada en un proceso que

abarca desde las iniciales sociedades triviales, genera una aproximacin al goce

orgnico y psicolgico que se aproxima al orden de lo psicopatolgico: la

somnolencia o atenuamiento como el sueo del opio, hipersensorialidad o

alucinaciones, exaltacin en la mana y la melancola. Se recurre espontnea o

intuitivamente a sustancias psicoactivas; a veces para provocar estados, otras,

para neutralizarlos. En la adiccin el deseo se compulsiviza. Hay una repeticin

que tiende a ligar pero que es fallida y perentoria en la conminacin de

realizacin. (Rossi, L, 2012, p. 22)

La compulsin como marca de poca

David Warjach (2012) toma las concepciones de Donald Winnicott, quien

establece que la caracterstica fundante de cada sujeto de constituirse como nico

y personal, es la nocin de creatividad. sta se fundamenta en la posibilidad de la

articulacin paradojal, en la que reside la posibilidad de instituirse un espacio

vaco: El carcter indecidible de toda verdadera paradoja, al colapsar el orden de

determinaciones, da lugar a la espontaneidad y originalidad de la creatividad.

(Warjach, D., 2012, p. 13).

Nuestra poca, signada por la computarizacin, los estndares y

estandarizacin, la competitividad, la globalizacin, la necesidad de compeler las

necesidades sin posibilidad de espera; da lugar a la compulsin. La compulsin




vela la creatividad y la obtura, no permitiendo la paradoja, sino preestablecindola

con el determinismo.

De esta manera, la adiccin est al servicio de esta compulsin y esta

circunstancia muchas veces queda velada en la adiccin a sustancias por los

daos concomitantes que se producen. Pero tambin velada, por estar muy a la

vista. Por ser la compulsin prcticamente una marca de nuestra poca.

(Warjach, D., 2012, p. 13)

La sustancializacin como desmentida

Estas problemticas nos introducen de golpe en las consecuencias que el

progreso va dejando, arrastrando un tratamiento del dolor y el sufrimiento que se

parece ms a una sustancializacin de los problemas que a la bsqueda de su

causa. (Donghi, A., 2012, p. 15).

En todas las etapas vitales nos enfrentamos a crisis, y stas obligan a

generar un mecanismo de compensacin que puede conducir al cambio o a una

negacin de la misma. La sustancia surge como alternativa, permite compensar el

malestar por la amenaza de desarticulacin, de regresin a experiencias infantiles,

el enfrentamiento a una situacin que alude a la castracin, que retorna;

obstaculizndola, sustancindola en vez de sustituyndola. La sustitucin

implica la posibilidad de la asimilacin de la experiencia, la comprensin y la

incorporacin a su estructura yoica (Donghi, A., 2012).

Esta estructura yoica en los adictos, se instituye de forma lbil, no pudiendo

afrontar al imperativo de cambio que la familia, la cultura y la sociedad le imponen.

En realidad es a este cambio, a la sustitucin, que el adicto se opone con todos

los recursos que la droga le ofrece, demandando anhelante, imperioso, el objeto

perdido, y coloca en lugar de la falta lo que la sustancia le provee a travs de sus

efectos. Y en el orden del desafo que va por la va de la desmentida, de la

renegacin, la droga, con las alteraciones que provoca, facilitar el enfrentamiento

a imperativos categricos quedando el sujeto expuesto al accionar de la pulsin de

muerte, esquivando toda duda en procura de la promesa del goce (Barrionuevo,

J., 2004, pg 40).

Sntoma txico

Vzquez y Sapetti plantean la baja tolerancia al dolor, la frustracin frente a

la espera y la dificultad para esperar como caractersticas de este mundo actual

(Vzquez, L & Sapetti, A, 2009, p. 5). De esta manera, la respuesta est en

anestesiarse fsica y psquicamente, produciendo un goce opuesto al goce ertico.

Este sntoma que se instituye en la adiccin, coincide con lo que Fabin

Naparstek (2012) denomina como de naturaleza txica aludiendo a planteos de




Gilles Lipovetzky. De esta manera, el hipermodernismo y el consumo

desenfrenado, generan un lazo indisociable entre la necesidad de consumo y la

tendencia a lo nuevo. El consumo como sntoma se instituye como vaco de

sentido, ya que no representa un sntoma, sino que lo sustituye.

Siguiendo la definicin de Amos Oz (el fanatismo como causa sin sentido

alguno) uno podra decir que hoy estamos frente a sujetos fanticos de sus

sntomas. Esto sigue la idea de Lacan en cuanto que el sujeto se puede definir por

su propio sntoma. () El sntoma puede ser tanto un remedio como una

enfermedad. Esto ltimo depender del uso que se pueda hacer del mismo.

(Naparstek, F., 2012, p. 19).

La complejidad de las adicciones

Los desarrollos previos nos permiten observar diferentes facetas que

involucran a la adiccin como problemtica que afecta al sujeto en sus diferentes

niveles: orgnico, emocional, psquico, social y subjetivo.

Esta multiplicidad permite pensar diferentes maneras de concebir esta

problemtica, y tambin justifica la existencia de diferentes abordajes teraputicos

posibles, tanto por profesionales de diversas disciplinas como de orientaciones

tericas dentro de una misma. La musicoterapia no resulta exenta de esta

situacin.




MUSICOTERAPIA

La World Federation of Music Therapy defini en 2011 a la musicoterapia

como el uso profesional de la msica y sus elementos como una intervencin en

ambientes mdicos, educativos y cotidianos con individuos, grupos, familias o

comunidades, buscando optimizar su calidad de vida y mejorar su salud fsica,

social, comunicativo, emocional e intelectual y su bienestar. La investigacin, la

prctica, la educacin y la instruccin clnica en la musicoterapia estn basados en

estndares profesionales segn los contextos culturales, sociales y polticos.

Por su parte, Kenneth Bruscia la defini como un proceso sistemtico de

intervencin en el cual el terapeuta ayuda al cliente a fomentar su salud, utilizando

experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a travs de stas como

fuerzas dinmicas de cambio (Bruscia, 2010, p. 18).

Si bien las definiciones pueden ser mltiples y diversas en sus enfoques y

prioridades, estas dos puntualmente, a mi criterio, abarcan e incluyen a las

diferentes corrientes; indicando los elementos que la componen: las experiencias

musicales, intervenciones efectuadas por un musicoterapeuta dentro de los

estndares profesionales aceptados, ayudando a fomentar la salud de individuos,

grupos, familias o comunidades.

La experiencia musical es fundamental en el quehacer musicoteraputico,

sin embargo sta no est definida slo por los criterios estticos o meramente

musicales, sino que el valor est en que dicha vivencia sea significativa para la

persona. Natalia lvarez y Marcos Vidret (2011), citando a Henk Smejisters

(2005), dicen En musicoterapia, el paciente muestra cmo se comporta, cmo

siente y cmo expresa sus conflictos dentro de la msica. El significado musical

no es importante. No importa cmo suena, importa la validez subjetiva del

sonido.

Cecilia Isla y Sebastin Alfonso en Salud, Escucha y Creatividad

(Rodrguez, R., 2008), en la msica se dan dos procesos que permiten

problematizar la implicancia y validez subjetiva de este sonar. Estos conceptos

son la formatividad y la referencialidad, aludiendo a la estructuracin

fenomenolgica y a la significacin extramusical que el sonido posee

respectivamente.

En este sentido, y dentro de esta lnea de pensamiento, Vidret y lvarez

destacan tres dimensiones de las experiencias musicales: la apropiacin, como la

capacidad de involucrarse en dicha experiencia; la continuidad, que refiere a la

fluidez de la experiencia, a la posibilidad de establecer un discurso y decurso

sonoro; y la flexibilidad, que alude a la potencialidad de la msica de realizar

variaciones, de poder ser y estar en un hacer musical estable, propio y continuo,

pero que admita variaciones y reconfiguraciones.




Estas tres dimensiones se cimentan en la posibilidad innata que todo ser

humano tiene para experimentar la msica. Paul Nordoff y Clive Robbins (1977),

postulan el concepto de nio msica (music child), definindolo como aquella parte

del self que responde a la experiencia musical, la encuentra significativa y

comprometedora, recuerda msica, y disfruta algunas formas de la experiencia

musical (1977, p.1).

Estos autores tambin hablan de ser en la msica (en Aigen, 1993),

refirindose a la capacidad del ser humano de no solo expresarse en la msica,

sino que en la produccin musical, la persona est siendo ella misma. No hay

analoga ni concordancia, sino que es la vivencia personificada en el hacer y el

producto musical. De esta manera, la eficacia de cualquier tratamiento de

musicoterapia est determinada por el grado en el cual el terapeuta puede insertar

completamente su ser en la msica y lograr un compromiso similar por parte del

nio. Una vez que esto est logrado, toda la diversidad de experiencias dinmicas

latentes en las diversas formas musicales, se vuelven accesibles para el cliente

experiencias que no estn habitualmente disponibles para el nio, debido a su

patologa y esta diversidad se presta a un abordaje individualizado. (Aigen,

1993, pg. 3).

Puntualmente, desde el campo de las adicciones, Ofelia Herrendorf

considera la potencialidad de la msica para ir permitiendo develar los aspectos

ms autnticos de la persona. Es fundamental para este proceso, segn la autora,

que el musicoterapeuta pueda delimitar y comprender cules son los lmites y

alcances de su intervencin en el encuadre en que est inserto. En

musicoterapia, aclarando el encuadre, las constantes del mismo, los silencios, lo

sonoro propuesto, el lugar, favorece al acting-in que les permite confrontarlos con

lo que hay debajo de la mscara que cubre una verdad entre comillas, una verdad

que muchas veces ha quedado oculta por la droga, el drogarse y la mentira

(Herrendorf, O., 1996, p. 7). Acting-in son las descargas mediante acciones dentro

del encuadre, de la sesin, y en ellos los pacientes cobran sonido y sentido en

donde suenan, cantan y despliegan su mundo interno, pudiendo, segn los

recursos que stos posean, hacer insight en un darse cuenta de aquello que se

esconde al amparo de su enfermedad. (Gimnez Moresco, J.M., 2010a, p. 2).

El musicoterapeuta entonces es una figura fundamental e imprescindible

para que la musicoterapia se entienda como tal y no como un uso o aplicacin

posiblemente efectiva y saludable de la msica. Su rol se despliega y funda en las

intervenciones que orientan el proceso dentro de los objetivos teraputicos que l

vaya delineando.




Dentro de estas intervenciones, mtodo es el tipo particular de experiencia

musical en la que el cliente participa con fines teraputicos; variacin es la forma

particular en que esta experiencia musical es diseada; procedimiento es todo lo

que el terapeuta tiene que hacer para que el cliente viva la experiencia; tcnica es

un paso dentro de cualquier procedimiento que utilice el terapeuta para disear la

experiencia inmediata del cliente; y modelo es un acercamiento sistemtico y

nico a un mtodo, procedimiento y tcnica sustentado en ciertos principios

(Bruscia, K., 2010, p. 99).

Los dos primeros conceptos, mtodo y variacin, son los que se abordarn

en la investigacin que constituye esta tesina.

Los cuatro mtodos que Kenneth Bruscia considera, son: de improvisacin,

en que el cliente crea msica o algn aspecto de la misma espontneamente

cantando o tocando un instrumento, en grupo o individualmente; las de re-

creacin, en donde se ejecuta, canta o aprende algo ya previamente compuesto, o

se utiliza como modelo o posibilidad de actividades musicales estructuradas; las

de composicin, en que el terapeuta ayuda a escribir canciones o piezas

instrumentales, o algn complemento visual o multimedia que la complemente; y

las receptivas, en las que el cliente escucha msica y responde de forma

silenciosa, verbal o con alguna otra herramienta no musical. (Bruscia, K., 2007, pp.

100-108).

Encuadre musicoteraputico es definido como el conjunto de elementos

que permanecen estables y permiten visualizar el proceso musicoteraputico

(Schapira, 2002). Abarca las variables de carcter temporales, espaciales,

econmicas, tericas, del rea laboral o especializacin, el set instrumental, el

material editado y los elementos tcnicos. (ibdem)

Al establecer las propiedades de un encuadre particular, se deben

caracterizar las variables previamente mencionadas. Por otra parte, se debe

determinar si es un encuadre abierto o cerrado, segn si deben compartirse con

otras personas que no participan de la sesin o proceso y si pueden ingresar o

salir libremente; o si no lo es, respectivamente.

Las cualidades que debe poseer todo encuadre es que debe ser til,

cmodo y contenedor para el despliegue de las intervenciones y expresin del

paciente; eficaz contando con los elementos ambientales y tcnicos, y que permita

obtener placer tanto por parte del paciente como por el terapeuta en el desarrollo

de cada sesin y del proceso. (Ferrari, K., 2011, p. 3).




Msica en musicoterapia

La msica es comnmente definida como el Arte de combinar los sonidos

en una secuencia temporal atendiendo a las leyes de la armona, la meloda y el

ritmo, o de producirlos con instrumentos musicales. (Diccionario Oxford), en

trminos de reglas estticas o de la organizacin de los sonidos segn un criterio

cultural aceptado.

Sin embargo, la msica en musicoterapia tiene una concepcin y un uso en

la prctica que trasciende estas nociones esbozadas previamente. No es slo

definida por su estructura y por su belleza en trmino de cualidades estticas

percibidas y acordadas socialmente, sino por el valor intrnseco y extrnseco de la

produccin, creacin o apreciacin de la misma. La msica es como objeto

sonoro, pero tambin es como acto humano subjetivo, personal y comprometido. Y

es en esta significacin y significatividad mltiples y personales que la

musicoterapia se funda, pudiendo trabajar con personas con y sin conocimientos

musicales, con y sin patologas mentales o fsicas, de diferentes edades, de

diversas proveniencias, de cualquier estrato social, sin distincin de su formacin

acadmica, e incluso ante presencia de estados alterados de conciencia.

Kenneth Bruscia afirma que la msica incluye tanto a la persona, como al

proceso, al producto sonoro y al medio ambiente en que se produce; y la msica

es indisociable de estos cuatro elementos. De esta manera, el significado y la

belleza reside en al menos uno de ellos; podra darse porque la persona est

involucrada en esta experiencia, por el sacrificio o victoria que se lleva a cabo

durante el proceso, por los criterios estticos del producto sonoro o por la relacin

efectiva que puede realizarse con otros y con el medio ambiente social, cultural,

natural. O por cualquier otra combinacin en la que la experiencia musical sea

significativa para el paciente. (Bruscia, K., 2007, p. 87).

Una ltima consideracin a realizar en relacin a la msica es la

multisensorialidad en su apreciacin, abarcando no slo el aspecto auditivo, sino

que comprende y estimula las sensaciones visual, tctil, kinesttica. Esto permite

trabajar en una o varias modalidades sensoriales, apelando a ellas y

estimulndolas en pos de los objetivos teraputicos.

A travs de estudios, investigaciones y evidencias clnicas, sabemos que

las cualidades intrnsecas de la msica y sus elementos, pueden promover alivio a

la ansiedad y el estrs, coadyuvar con el tratamiento de la depresin, facilitar la

expresin para abrir canales de comunicacin, regular estados de nimo y humor,

favorecer la motivacin y posibilitar el desarrollo de mecanismos de adaptacin a

situaciones nuevas y/o traumticas especialmente en casos de estrs post-

traumtico. La msica tambin puede impactar favorablemente aspectos motores

y organizadores del habla, mejorar la planificacin, iniciacin, y coordinacin




motora, aumentar la motivacin, como as tambin facilitar estrategias cognitivas

para resolucin de problemas, y activar procesos relacionados con la memoria,

atencin y concentracin. En el rea mdica es efectiva en tratamientos del dolor,

reduccin de dosis de anestesia pre-quirrgica y pre-tests en nios, reduccin de

tiempo de recuperacin y rehabilitacin post-quirrgicas y mdicas en general.

La siguiente definicin de trabajo es ofrecida tambin por Kenneth Bruscia,

en la que busca sintetizar y abarcar estos elementos.

La msica es una institucin humana en la cual los individuos crean

significado y belleza a travs del sonido, utilizando las artes de la composicin, la

improvisacin, la ejecucin y la escucha. El significado y la belleza se derivan de

las relaciones intrnsecas que se crean entre los sonidos mismos y de las

relaciones extrnsecas creadas entre los sonidos y otras formas de experiencia

humana. Como tales, el significado y la belleza pueden ser encontrados en la

msica misma (en el objeto o el producto), en el acto de la creacin o de la

experiencia de la msica (el proceso), en el msico (la persona) y en el universo

(p. 89).

La musicalidad teraputica est caracterizada por las atribuciones bsicas

y especficas del musicoterapeuta, utilizando a la msica como universo de

lenguaje especfico, y es la condicin medular de su especificidad profesional.

(Schapira, D., 2007, p. 57). Es el musicoterapeuta, en su especificidad, quien tiene

las herramientas necesarias para poder moldear el material musical en su

complejidad intra e inter subjetiva, para el trabajo en pos de los objetivos

teraputicos de cada paciente.

Salud

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su carta fundacional de

1946, define el concepto de salud: Un estado de completo bienestar fsico, mental

y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia.

Enrique Saforcada ampla esta definicin, agregando nuevas esferas de

este estado, la psquica y espiritual, y circunscribindola en el momento histrico y

circunstancia sociocultural de cada individuo, debindose tener en cuenta que

dicha situacin es producto de la interaccin permanente y recprocamente

transformadora entre las personas (entidad bio-psico-espiritu-ambiental) y sus

ambientes (entidad psicosocio-cultural, bio-fsico-qumica y econmico-poltica),

comprendiendo que todos estos componentes integran a su vez el complejo

sistema de la trama de la vida (Saforcada et. al., 2000, p. 131).

La Ley Nacional N 26.657 de Salud Mental, promulgada en 2010, y

reglamentada en 2013, apela a la comprensin de esta complejidad de la




constitucin del ser humano y de su salud, considerndolo como sujeto de

derecho. De esta manera, en el abordaje de las patologas, y puntualmente las

adicciones, los tratamientos y las decisiones sobre los [pacientes] quedan en

manos del Equipo tratante que debe estar conformado por profesionales de

disciplinas diversas. (Rossi, L. et al, 2011, p. 1).

La musicoterapia se constituye en una de las disciplinas o campos

pertinentes que pueden incluirse en estos equipos; y como tal, adhiere a esta

visin salutognica, considerando a cada individuo como sujeto de derecho, nico

en s mismo y digno de ser tratado y abordado en su complejidad.

Dispositivo y poblacin

Dispositivo es definido como Mecanismo o artificio dispuesto para producir

una accin prevista. (RAE) Organizacin para acometer una accin. (RAE)

Incluye un armado de tcticas y estrategias; por tanto es objeto y operacin en

movimiento. Tambin es evidencia, porque se ve, se dice, se construye

(Grosrichard, 1978, en Montao Fraire, R., 2014).

El dispositivo es, a los fines de la presente tesina, el modo en que la

institucin de salud aborda el tratamiento de un paciente o grupo de pacientes,

incluyendo si es ambulatorio o internacin, el horario y la frecuencia con que los

pacientes son atendidos, entre otras.

Los tipos de dispositivo que se incluyen en este tem son: programa

ambulatorio, que incluye tratamientos de pocas horas algunas veces a la semana,

mientras reside en su domicilio; el hospital de da u hospitalizacin parcial, en el

que regularmente todos los das se asiste una cierta cantidad de horas, pero an

permaneciendo en su hogar; la internacin por un tiempo acotado, cuya finalidad

principal suele ser acompaar el proceso de abstinencia inicial y sus sntomas

fsicos, qumicos y psicolgicos; y las comunidades teraputicas son dispositvos

residenciales libres de drogas que utilizan un modelo jerrquico con etapas de

tratamiento que reflejan niveles progresivos de responsabilidad personal y social

(Abdollahnejad, M.R., 2006).

Poblacin es el trmino que utilizar para referirme a las caractersticas que

poseen el o los pacientes que son atendidos. Dichas cualidades apelan a

establecer el estado situacional comn que se considera criterio de inclusin para

el tratamiento.




Desarrollo

PRESENTACIN

A continuacin, proceder a realizar una breve descripcin del trayecto,

resultado y conclusiones realizadas por los autores en los treinta y cuatro textos

que componen esta revisin bibliogrfica. Tal como se describi previamente, se

los delimitar para su organizacin y comprensin en cuatro categoras.

Revisiones bibliogrficas anteriores

Tal como se consignara en los antecedentes, las dos revisiones

bibliogrficas disponibles son las realizadas por el Dr. Michael Silverman en

Music Therapy and the clients who are chemically dependent: a review of

literatura and pilot study (Silverman, 2003) y otra por el equipo conformado por

Kara Mays, David Clark y Adam Gordon en Treating Addictions with Tunes: A

Systematic Review of Music Therapy for the Treatment of Patients with Addictions

(Mays, K et al, 2008).

La primera realiza una revisin de la literatura publicada desde 1970 hasta

el 2003, escrita por musicoterapeutas o incluidas en diversos journals o

publicaciones de literatura musicoteraputica. Abarca un total de veintitrs textos,

realizando una pequea resea, indicando el principal hallazgo, idea o novedad de

cada uno, y si cuenta o no con informacin cuantitativa que avale la prctica

musicoteraputica.

En la Tabla N 1, se transcribe dicha informacin traducida al espaol.

La segunda, realizada en 2008 por un grupo de trabajo de Pennsylvania,

tuvo como objetivo describir y comparar los abordajes de musicoterapia

documentados en la literatura publicada, y evaluar la evidencia existente de que la

musicoterapia, como una modalidad de tratamiento independiente o aditiva

(aumentativa), puede mejorar los resultados de los pacientes con adicciones

(Mays, K. et al, 2008, p. 52). Realizan entonces una exhaustiva seleccin y

bsqueda, llegando a catorce descripciones musicoteraputicas y cinco estudios

musicoteraputicos.

Posteriormente se describen estos ltimos y se realiza una tabla

comparativa (vase Tabla 2), y la reflexin final apela a la falta o inconsistencia de

resultados cuantitativos que avalen por medio de evidencia, el uso de la

musicoterapia en esta poblacin.

En los Anexos 1 y 2 se lista la bibliografa remitida en ambas revisiones

bibliogrficas respectivamente.




Autor y fecha

Incluye

informacin

cuantitativa?

Descubrimientos

Winich and Nyswander (1961)

Gaston and Eagle (1970)

Miller (1970)

Bonny and Pahnke (1972)

Brooks (1973)

Eagle (1972)

Van Stone (1973)

Smith (1975)

Murphy (1983)

Doughtery (1984)

Wheeler (1985)

James (1986)

Freed (1987)

James (1988a)

James (1988b)

James (1988c)

Bednarz and Nikkel (1992)

Walker (1995)

Hammer (1996)

Ward (1996)

Jones (1998)

Soshensky (2001)

Gallagher and Steele (2002)

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

S

S

No

No

S

S

No

No

S

S

S

No

No

La psicoterapia permite tratar msicos adictos

La msica familiar y por auriculares es mejor en la

terapia LSD

La msica aumenta la participacin y ayuda

alcohlicos

Msica importante en terapia de LSD y puede usarse

en terapias sin drogas

La msica aumenta la comunicacin, el estar

involucrado y sentirse parte del grupo

La msica incrementa la comunicacin no verbal

durante la terapia LSD

La msica puede proveer sentimientos positivos

similares a la droga o alcohol

Los clientes responden bien a musicoterapia

MT exitosa al abordar adicciones, frustracin, miedo

a la prdida, conformismo.

MT ensea a lidiar con emociones sin usar

sustanci

Rantucho, Martín - Adicciones y Musicoterapia

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