Ramadan

1

Residentes de MatronaResidentes de Matrona22ºº

aañño Ceuta 2009o Ceuta 2009

ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE LOS EFECTOS DEL RAMADAN LOS EFECTOS DEL RAMADAN

DURANTE EL PARTO EN DURANTE EL PARTO EN GESTANTES CEUTGESTANTES CEUTÍÍESES

SILVIA ALCOLEASILVIA ALCOLEAPATRICIA GPATRICIA GÓÓMEZMEZANA MARTIANA MARTIPATRICIA SPATRICIA SÁÁNCHEZNCHEZ

2

MARCO CULTURAL DEL RAMADMARCO CULTURAL DEL RAMADÁÁNN

CEUTA SOCIEDADMULTICULTURAL

GRUPOSGRUPOSCULTURALESCULTURALES

55,5%Grupo

Cristiano*

POBLACIÓNFLOTANTE

42%Grupo

Musulmán*

Grupos:HebreoHindúChino

*Herrera, 2005.

3

RAMADÁN 9º

Mes del calendario musulmán

Manifestación Religiosa y Cultural

1/3 Población mundialmusulmana

Abstenerse de comer y beber, así

como de otras

prácticas (3 comidas)

Cambio de ritmo de Viday en el ciclo

Vigilia-sueño


No es vivido de forma negativao restrictiva sino como un tiempo de autodominio (Goytisolo, J; 1997)

4

Paísesislámicos

OtrosPaíses

Dimensiónbiológica

No supone una desadaptación delorganismo al medio

Se ajustael ritmo

Horarios no se modifican

Cambiosorgánicos

Adaptacióncalórica ehidrosalina


5

Exentos de Exentos de practicar practicar RamadRamadáánn(seg(segúún el n el CorCoráán)n)

Mujeres gestantes

Enfermos

Niños

Ancianos

Muchos de ellos siguen ayunando en Ramadán fieles a su religión

6

¿¿Por quPor quéé

realizamos este estudio?realizamos este estudio?

INQUIETUD Repercusiones en la gestante ante la práctica del ayuno

¿¿CCóómo surgimo surgióó

lalaIdea?Idea?

7

Todo estudio comienza con una preguntaTodo estudio comienza con una pregunta

¿Tiene el Ramadán repercusiones negativas en la gestante o no?

Aportar evidenciasQue contribuyan a aclararlas consecuenciasfisiológicas

8

•

Durante el embarazo, no ingerir alimentos durante la noche, se asocia con la liberación de áácidos cidos grasos y cetonasgrasos y cetonas

que si se acumulan en sangre

materna pueden perjudicar el desarrollo intelectual del recién nacido.

•

Los períodos prolongados sin la ingesta de alimentos (superior a las 13 horas) durante el embarazo están asociados con concentraciones elevadas maternas de corticotropinacorticotropina

y con el parto parto

prematuro. prematuro.

SituaciSituacióón actualn actual

Herrmann, T. and

cols. General Obstetrics

and

Gynecology

2001; 185:403-12

9

•En éépocas de Ramadpocas de Ramadáánn

existen estudios que apuntan a que no se encontraron diferencias significativas entre la madurez, el peso y la altura de recién nacidos de grupos de madres que lo realizaron o no.

•Estas investigaciones se han realizado coincidiendo Ramadán con el inviernoinvierno, por tanto, es posible que cuando ocurra en veranoverano, la duración más larga de ayuno y la temperatura ambiente más elevada puedan tener un efecto diferente sobre el peso del recién nacido.

(Zohreh

Kavehmanesh, MD, Hassan Abolghasemi, MD, Maternal Ramadan

Fasting

and

Neonatal Health, 2001).


10

•

Las diferencias en el pesopeso

de los recireciéén n nacidosnacidos

se han demostrado dependientes del

grupo étnico, se muestra más elevado entre los hijos de las madres musulmanas y a ello puede contribuir el bajo número de madres musulmanas fumadorasfumadoras.


Diaz

Portillo, 2000

11

OBJETIVO DEL ESTUDIOOBJETIVO DEL ESTUDIO

•

Evaluar los efectos del ayuno

en Ramadán

sobre el resultado perinatal en tres muestras consecutivas de gestantes, que dieron a luz en Ceuta

ANTES DE RAMADÁN

DURANTE RAMADÁN

DESPUÉS DE RAMADÁN

12

DISEDISEÑÑO DEL ESTUDIOO DEL ESTUDIO

•

Diseño observacional

de carácter transversal

•

Muestra de población de gestantes

que han acudido a dar a luz al Hospital Ingesa

de Ceuta

•

Período entre 10/07/2008 a 26/12/2008

•

La muestra se obtiene por extracción consecutiva

•

Datos contenidos en el libro de partos

sirvieron para su posterior tratamiento,

previo consentimiento.

13

POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRAN Y MUESTRA

Población de referencia.

Usuarias que dieron a luz en el periodoanteriormente indicado

EmbarazosControlados

EmbarazosNo Controlados

14

POBLACIPOBLACIÓÓN ELEGIBLEN ELEGIBLE

•

Conjunto de mujeres que acuden a tener a su hijo en el Hospital Ingesa

de Ceuta, con información suficiente para

alcanzar los objetivos principales establecidos en el presente estudio.

15

Gestantes que profesan la religión musulmana y hanhecho Ramadán

Grupo Ramadán

Gestantes que no han realizadoel ayuno

Grupo no Ramadán.

POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRA. N Y MUESTRA. GRUPOSGRUPOS

2 Grupos2 Grupos

16

POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRA. N Y MUESTRA. PERPERÍÍODOSODOS

El primer período previoprevioal ayuno en Ramadán

Del 10 de Julio

del 2008hasta el primer día de

Ramadán, 1 de Septiembre. 233 gestantes233 gestantes

188 gestantes188 gestantesUn segundo período deAyuno o mes de RamadRamadáánn

hasta el 10de Octubre

(se le añaden 10

días al periodo de Ramadán, que son los considerados necesarios hasta la vuelta al estado fisiológico previo)

que finaliza el 23 de diciembre

Período post Ramadpost Ramadáánn 311 gestantes311 gestantes

17

POBLACIPOBLACIÓÓN Y MUESTRAN Y MUESTRA

•

Muestra definitiva de 732 gestantes

para nuestro estudio

18

DEFINICIDEFINICIÓÓN Y MEDIDA N Y MEDIDA VARIABLESVARIABLES

•

Variables resultado:

–

Peso recién nacido:

cuantitativa (kg)–

Edad de la madre:

cuantitativa (años)

–

CIR:

cualitativa binaria 0 = no CIR 1= si–

Cesárea:

cualitativa binaria 0= no cesárea 1=cesárea

–

Prematuro:

cualitativa binaria 0= no prematuro 1=prematur

–

Comienzo: espontáneo, inducido; cualitativa.

19

MMÉÉTODOTODO

•

La información utilizada en este trabajo a procedido de un núcleo principal, el libro de el libro de partos.partos.

•

Normalización de los datos contenidos en dichos libros, en formato de texto en soporte Excel de Excel de Microsoft,Microsoft,

posteriormente su trasformación en

variables unitarias

que permitiesen su ulterior análisis.

•

A tal efecto generamos un fichero de datos con las variables definidas en el apartado anterior, en el cual tendrían que ser volcados los datos ya depurados, de la base original de Excel hasta el paquete SPSS versiSPSS versióón 15.0n 15.0

20

TRATAMIENTO ESTADTRATAMIENTO ESTADÍÍSTICO DE LOS STICO DE LOS DATOSDATOS

•

Los resultados organizados en varios apartados

•

Uno dedicado al estudio de las características antropométricas

de la muestra con variables

tanto del niño como de la madre

•

Otros apartados donde nos ocupamos del análisis del nnúúmero de cesmero de cesááreasreas

en los distintos

períodos, crecimiento uterino retardado (CIR), crecimiento uterino retardado (CIR), prematuridadprematuridad

y comienzo del parto.y comienzo del parto.

21

TRATAMIENTO ESTADTRATAMIENTO ESTADÍÍSTICO DE LOS STICO DE LOS DATOSDATOS

•

Paquete SPSS versión 15.0 previa importación de los ficheros de trabajo en formato EXCEL al entorno del programa

•

Clasificamos la muestra en tres ficheros, lo que permitió

su posterior explotación

•

Previo a ramadán

•

Ramadán

•

Posterior a ramadán

22

ANANÁÁLISIS INFERENCIALLISIS INFERENCIAL

•

Realizamos un ananáálisis de la normalidad para variables lisis de la normalidad para variables numnumééricas continuas edad y peso del RN.ricas continuas edad y peso del RN.

•

Hemos realizado comparaciones múltiples de variables cuantitativas peso y semanas de gestacipeso y semanas de gestacióón, n, con la prueba HSD de Tukey.

•

Hemos utilizado para las variables cualitativas tablas de contingencia chichi

cuadrado, tales como Grupo culturalcuadrado, tales como Grupo cultural,

contrastadas con variables prematuro, cesárea, y CIR.

23

DESCRIPCIDESCRIPCIÓÓN DE LA MUESTRAN DE LA MUESTRA

PERÍODO S.GESTACIÓN PESO RN

N 110,00 178,00

Media 276,13 3.401,76

Desv. típ. 18,99 594,61

Error típ. de la 1,81 44,57

N 86,00 138,00

Media 276,41 3.482,75

Desv. típ. 11,71 536,88


N 147,00 225,00

Media 277,48 3.418,49

Desv. típ. 14,52 568,32


N 343,00 541,00

Media 276,78 3.429,38

Desv. típ. 15,47 569,23Error típ. de la 0,84 24,47

ANOVA Sig. 0,763 0,425

ANTES

DURANTE

POSTERIOR

Total

PERÍODO S.GESTACIÓN PESO RN

N 55,00 55,00

Media 278,50 3.242,2Desv. típ. 10,89 572,692Error típ. de la 1,47 77,222

N 47,00 45


N 84,00 83


ANTES

DURANTE

POSTERIOR

GRUPO NO RAMADÁNGRUPO RAMADÁN

24

COMPARACIONES MCOMPARACIONES MÚÚLTIPLES: PESO LTIPLES: PESO RAMADRAMADÁÁNN

Variable dependiente: PESO (CONTRASTE DE UNA FASE FRENTE A LAS DEMÁS)

(I) FASE (J) FASE Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95%

Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior

HSD de Tukey1

2 -81,00 64,58 0,422 -232,77 70,78

3 -16,73 57,12 0,954 -150,96 117,50

2 1 81,00 64,58 0,422 -70,78 232,77

3 64,26 61,56 0,550 -80,42 208,95

31 16,73 57,12 0,954 -117,50 150,96

2 -64,26 61,56 0,550 -208,95 80,42

En ningún caso es significativo

25

COMPARACIONES MCOMPARACIONES MÚÚLTIPLES: LTIPLES: SEMANA GESTACISEMANA GESTACIÓÓNN

(I) FASE (J) FASE Diferencia de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95%

Límite inferior Límite superior Límite inferior Límite superior Límite inferior

HSD de Tukey 2 -0,28 2,23 0,991 -5,53 4,97

3 -1,35 1,95 0,769 -5,95 3,25

1 0,28 2,23 0,991 -4,97 5,53

3 -1,07 2,11 0,868 -6,02 3,89

1 1,35 1,95 0,769 -3,25 5,952 1,07 2,11 0,868 -3,89 6,02

EN NINGÚN CASO ES SIGNIFICATIVO

(CONTRASTE DE UNA FASE FRENTE A LAS DEMÁS)

1

2

3

Variable dependiente: SEMANA GESTACIÓN

26

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (PARTOS ANTES DE RAMADAN) EDAD PESO

N 178 178

Media 28,6 3.401,8 Mediana 28 3.435

Desv. típ. 5,874 594,607

RAMADÁN

Error típ. de la media 0,440 44,568

N 55 55

Media 30,3 3.242,2 Mediana 31 3.290

Desv. típ. 5,719 572,692

NO RAMADAN


N 233 233

Media 29,0 3.364,1 Mediana 29 3.400

Desv. típ. 5,874 592,191

Total


p< 0,050 0,001

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (PARTOS DESPUÉS DE RAMADAN) cultura EDAD PESO N 224 225

Media 27,9 3.418,5 Mediana 27 3.410

Desv. típ. 6,266 568,316

RAMADÁN


N 84 83

Media 30,0 3.230,8 Mediana 30 3.280

Desv. típ. 5,841 511,544

NO RAMADÁN


N 308 308

Media 28,5 3.367,9 Mediana 28 3.375

Desv. típ. 6,218 559,028

Total


0,003 0,000

27

RESULTADOS DURANTE RESULTADOS DURANTE RAMADRAMADÁÁNN

PARTOS DURANTE RAMADANGRUPO CULTURAL EDAD PESO

N 138 138Media 28,5 3.482,80

RAMADÁN Mediana 28 3.475Desv. Típ 5,885 536,88Error típ. de la media 0,501 45,7N 46 45Media 28,3 3.341,60

NO RAMADÁN Mediana 29 3.380Desv. Típ 6,105 406,89Error típ. de la media 0,9 60,65N 184 183Media 28,4 3.448

TOTAL Mediana 28 3.450Desv. Típ 5,925 510,6Error típ. de la media 0,437 37,75p< 0,1 0,001

28

COMIENZO DEL PARTOCOMIENZO DEL PARTO

COMIENZO

FASE ESPONTANEO INDUCIDO TOTAL

NO RAMADAN

Recuento 138 22 160

% de FASE 86,25 13,75 100

% de cominezonum 55,2 100 58,82352941

Residuos tipificados -0,747009725 2,51816927

RAMADAN

Recuento 112 0 112

% de FASE 100 0 100

% de cominezo 44,8 0 41,17647059

Residuos tipificados 0,892847395 -3,00978795

TOTAL Recuento 250 22 272

% de FASE 91,91176471 8,088235294 100

% de cominezonum 100 100 100

TEST CHI2 (CORRECCION DE YATES) p< 0,001

RESULTA SIGNIFICATIVO EL HECHO DE QUE, DURANTE EL RAMADÁN, NINGÚN PARTO TUVIERA QUE SER INDUCIDO.

29

CESCESÁÁREAS Y PREMATURIDADREAS Y PREMATURIDAD

02468

1012141618

ANTES DURANTE DESPUÉS

PERIODO RAMADÁN

PORC

ENTA

JE C

ESÁR

EAS

RAMADÁNNO RAMADÁN

0123456789

ANTES DURANTE DESPUÉS

PERIODO RAMADÁN

PO

RCEN

TAJE

DE

PRE

MAT

URO

S

RAMADÁNNO RAMADÁN

30

RESULTADOSRESULTADOSRAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL

CESÁREA ANTES RAMADÁN

SI 21 7 28

NO 157 48 205

TOTAL 178 55 233

RAMADÁN NO RAMADÁN TOTAL

CESÁREA RAMADÁN SI 20 8 28

NO 120 39 159

TOTAL 140 47 187

PRUEBA DE CHI CUADRADO 0,853



CESÁREA DESPUÉS RAMADÁN

SI 21 6 27

NO 205 78 283

TOTAL 226 84 310


31


PREMATUROS ANTES RAMADÁN

SI 4 3 7

NO 174 52 226

TOTAL 178 55 233


PREMATUROS RAMADÁN SI 133 43 176

NO 7 4 11

TOTAL 140 47 187




PREMATUROS DESPUÉS RAMADÁN

SI 219 83 302

NO 6 0 6

TOTAL 225 83 308


32


CIR ANTES RAMADÁN SI 1 4 5

NO 177 51 228

TOTAL 178 55 233


CIR RAMADÁN SI 0 0 0

NO 140 47 187

TOTAL 140 47 187




CIR DESPUÉS RAMADÁN SI 0 1 1

NO 226 83 309

TOTAL 226 84 310


33

CONCLUSIONESCONCLUSIONES•

Nos ratificamos en que es un estudio preliminar que necesita ampliar el número de observaciones y afinar en la toma de determinadas variables.

1.

Los Recién Nacidos del grupo ramadán compuesto por madres de cultura y religión musulmana tienen un peso más elevado que los nacidos de madres de religión cristiana pertenecientes al grupo No ramadán, situación que no se ve modificada en periodo de ayuno. Podría ser porque el metabolismo de la gestante antepone las necesidades fetales a las maternas.

2.

Respecto a las modificaciones en el proceso del parto en el periodo de ayuno en ramadán, se experimenta un aumento porcentual tanto en el número de cesáreas como de prematuros, sin embargo no hemos encontrado significación estadística respecto al tiempo de gestación, cesáreas o prematuridad.

3.

Subrayar que, por otra parte, el comienzo del parto muestra una tendencia a la espontaneidad en el grupo ramadán y en época de ayuno, lo que también exige ser investigado.

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Education

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