Radiología de tórax, síndromes pleuropulmonares

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Yiniver Elizalde Vázquez Radiología de tórax

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Instrucciones sobre cómo tomar una radiografía de tórax y explicación de los síndromes pleuropulmonares que existen.

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Yiniver Elizalde Vázquez

Radiología de tórax

Rayos X

Los rayos X se utilizan para mostrar la exposición de una parte del cuerpo, aplicando una dosis de radiación ionizante.

La dosis típica de radiación en adultos de una radiografía de tórax es de:

• 0,02 mSv para una vista posteroanterior

• 0,04 mSv para una vista lateral.MiliSievert: el Sievert es una unidad que mide la cantidad de radiación que ha absorbido un cuerpo.

Equipo de radiografíaGenerador de Rayos X

Tubo de Rayos X

Soporte del tubo de Rayos x

Soporte torácico

Rejilla antidispersión

Chasis y placa de Rayos X

¿Qué se observa en la radiografía de tórax?

Lectura reglada para la radiografía de tórax

Posición del sujeto1. El sujeto debe estar de frente al chasis: los extremos internos

de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas.

2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: se tiene que visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas.

3. Las escápulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares

4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltajepara poder ver los vasos retrocardiacos y la columna dorsal por detrás del mediastino.

5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas:

• Desde los vértice pulmonares y los senos costofrénicos laterales en la PA

• Hasta esternón y senos costofrénicosposteriores en la lateral

La distancia entre el tubo de Rayos X y el paciente, debe ser de 180 cms

Ángulo cardiofrénico

Seno costofrénico

Posiciones para la radiografía

• Las vistas más comunes son: posteroanterior, anteroposterior y lateral.

Vistas adicionales de radiografías

• Decúbito - útil para diferenciar derrames pleurales de consolidación, y derrames localizados de líquido libre en el espacio pleural.

• Vista lordótica - usada para visualizar el ápex del pulmón.

• Vista oblicua.- localiza opacidades focales vistas en la PA. Es útil para distinguir: nódulos pulmonares, lesiones cutáneas y lesiones óseas.

• Vista decúbito lateral con rayo horizontal: muestra pequeños derrames pleurales confirmando que son libres.

Tórax en proyección Posteroanterior (PA)

1. Paciente en posición erecta.

2. El plano sagital medio se centra con respecto al centro de la placa.

3. El peso del cuerpo se distribuye equitativamente con la cabeza mirando hacia delante sin rotación.

PA

1. Se descienden los hombros y se colocan en íntima proximidad con el chasis.

2. Los brazos se giran hacia dentro con las manos en pronación extrema.

1. La superficie dorsal de las manos se apoya sobre las caderas con los codos ligeramente flexionados.

2. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del cuerpo.

PA

1. El rayo central se dirige horizontalmente hacia el plano sagital medio a nivel de la cuarta vértebra dorsal.

2. Se centra la placa con respecto al rayo central.

3. Se suspende la respiración al término de la segunda inspiración completa.

Tórax en proyección lateral

1. Paciente en posición lateral erecta.

2. El paciente se coloca de manera que el plano axilar medio se centre con respecto a la línea media de la placa.

Lateral

1. El peso del cuerpo se distribuye equitativamente, con la cabeza mirando hacia delante sin rotación.

2. Los brazos se elevan hacia atrás para formar un ángulo aproximado de 90º con el cuerpo.

3. Se eleva ligeramente la barbilla.

1. El rayo central se dirige horizontalmente a nivel de la cuarta vértebra dorsal.

2. Se centra la placa con respecto al rayo central.

3. Se suspende la respiración al término de la segunda inspiración completa.

Tórax en proyección Anteroposterior (AP)

1. Paciente en posición supina sobre la mesa.

2. El plano sagital medio se centra con respecto a la línea media de la mesa.

3. Los brazos se colocan en rotación interna con las manos en pronación extrema.

AP

1. Se flexionan los codos con la superficie dorsal de las manos descansando sobre las caderas.

2. El rayo central es perpendicular a la placa.

1. El rayo central se dirige hacia el plano sagital medio a nivel de la unión manubrio esternal (nivel D4-D5).

2. La placa se centra con respecto al rayo central.

3. Se suspende la respiración al término de la inspiración completa.

Síndromes pleuropulmonares

Síndrome de Condensación

Síndrome de Rarefacción

Síndrome de Atelectasia

Síndrome de Cavitación

Síndrome de Condensación Pulmonar

• Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el tejido alveolar lleno de aire, y que cambia por exudado, fibrina o algún elemento extraño.

• Hay un estado de solidificación o aumento de la densidad del parénquima.

• El pulmón pierde sus características de colchón neumático, cambia y solidifica.

Exploración pulmonar

• Inspección:

Disminuye la capacidad de los alvéolos para expandirse excursión pulmonar

• PalpaciónAumento de las vibraciones vocales, ya que las vibraciones se trasmiten mejor a través de sólidos.

• Percusión:Aumento de la matidez.

• Auscultación:1. Buf tubárico: por condensación del parénquima.

2. Crepitaciones: líquido en los alvéolos.

Síndromes de condensación pulmonar agudos

SCPA

Neumonía

Infarto pulmonar

Absceso pulmonar

Signos y síntomas

• Disnea

• Tos

• Dolor de punta de costado

• Fiebre

• Insuficiencia respiratoria

Síndromes de condensación pulmonar crónicos

SCPC

Micosis pulmonar

Tuberculosis

Neumoconiosis

Tuberculosis

Síndrome de rarefacción pulmonar

Síndrome de rarefacción pulmonar

• Se caracteriza por la dilatación permanente de los alveolos con atrofia de sus paredes y pérdida de la elasticidad.

• Se caracteriza por una menor densidad del parénquima pulmonar

Encuentra las diferencias

SRP

Enfisema Broncógeno

Enfisema Toracógeno

Enfisema broncógeno

Causado por:

• Bronquitis

• Asma

• Tuberculosis

• Neumoconiosis

Enfisema toracógeno

-Por osificación de los cartílagos costales

-Deformaciones en la columna vertebral:

• Cifosis

• Escoliosis

• Lordosis

Examen físico

• Inspección:

Disminución de movimientos respiratorios

• Palpación:

Disminución de vibración vocal

• Percusión:

Hipersonoridad o hiperclaridad

• Auscultación:

Disminución de ruidos respiratorios y transmisión de la voz

Síndrome de atelectasia pulmonar

Síndrome de atelectasia pulmonar

• Colapso total o parcial del pulmón desaparición de aire alveolar

Causada por:

• Obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos)

• Presión en la parte externa del pulmón.

Signos y síntomas

• Disnea

• Tos por intentar expulsar lo que está obstruyendo la vía

• Fiebre

• Dolor torácico

• Inspección:

Disminución del volumen del hemitorax afectado y disminución de la excursión pulmonar.

• Palpación:

No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido cardíaco

• Percusión:

Matidez por la menor cantidad de aire

• Auscultación:

Ausencia de murmuro vesicular

• Desviación de la tráquea y el mediastino hacia el lado afectado

• Disminución del tamaño del pulmón por el colapso

• Disminución del espacio intercostal.

• Verticalización de las costillas.

• Aumento de la cúlpuladiafragmática correspondiente.

• Hiperdensidad radiológica por la falta de aire.

Repaso• ¿Cuáles son las densidades que se observan en una radiografía de tórax?

• ¿A qué síndrome pleuropulmonar pertenece el infarto pulmonar y absceso pulmonar?

R= Síndrome de condensación pulmonar agudo

• ¿Qué sucede en el Síndrome de rarefacción pulmonar?

R= Se dilatan los alveolos de manera permanente provocando una atrofia alveolar

• Describe el enfisema broncógeno y toracógeno.

Broncógeno Obstrucción interna= vías aereas.

Toracógeno No existe obstrucción interna pero se limita por una afección del tórax.

• ¿Cómo es la percusión del Síndrome de condensación, el síndrome de rarefacción y el síndrome de atelectasia?

SCP= Mate

SRP= Timpánico

SAP= Mate

Síndrome Cavitariopulmonar

Síndrome cavitario pulmonar

• Excavación pulmonar: por necrosis, reblandecimiento y eliminación del tejido

Etiología del SCP:

• Tuberculosis

• Neumonía

• Abscesos

• Malformaciones

Patogenia del SCP

Tejido inflamado

NecrosisOrigen de

las cavernas

Cuadro clínico

• Expectoración

• Astenia

• Diaforesis

• Fiebre

• Disminución del peso.

Examen físico

Inspección:

• Tórax adelgazado por causa infecciosa

• Movilidad torácica disminuida

• Palpación:

Vibraciones vocales aumentadas

• Percusión:

Sonoridad torácica incrementada timpanismo

• Auscultación

Murmullo vesicular disminuido

Derrame pleural

Derrame pleural

Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

Derrame pleural

Derrame pleural

Trasudativos

Presión elevada de los vasos sanguíneos o contenido bajo de

proteínas en sangre

Exudativos

Vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

Derrame pleural• Se observa en la radiografía un aumento del líquido pleural a partir de 150-200ml en

cada hemitórax.

Signos y síntomas

• Dolor de costado

• Disnea

• Fiebre

• Astenia

Examen físico

• Inspección:

Disminución de movimientos respiratorios

• Palpación:

Disminución de vibración vocal

• Percusión:

Mate

• Auscultación:

Disminución de ruidos respiratorios y transmisión de la voz