Radiologia camara digital
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RADIOLOGIA CON CAMARA DIGITAL CONSTRUYE TU PROPIO EQUIPO DIGITAL PARA PEQUEÑAS CLÍNICAS, ODONTOLOGÍA Y VETERINARIA GUSTAVO SOSA ESCALADA
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RADIOLOGIA CON
CAMARA DIGITAL
CONSTRUYE TU PROPIO EQUIPO DIGITAL PARA PEQUEÑAS
CLÍNICAS, ODONTOLOGÍA Y VETERINARIA
GUSTAVO SOSA ESCALADA
ADVERTENCIA
ESTA PRESENTACIÓN ES ESTRICTAMENTE A TÍTULO INFORMATIVO COMO
ALTERNATIVA ANTE LA AUSENCIA DE PLACAS Y EQUIPO DE REVELADO SIN
ALTERAR LA DOSIMETRÍA CONVENCIONAL NI LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA.
TODO EQUIPO DE IMAGENES RADIOLOGICAS Y SU USO DEBEN ESTAR
CONTROLADOS Y APROBADOS POR LEYES Y NORMAS EMITIDAS POR EL
MINISTERIO DE SALUD LA OMS Y EL ENTE REGULADOR DE LAS LEYES DE
RADIOFÍSICA SANITARIA DE CADA PAÍS.
CUANDO SE CONSTRUYE, ARREGLA O MODIFICA UN EQUIPO QUE UTILICE
RADIACIONES IONIZANTES, SE DEBE CONTAR CON LA INSPECCIÓN Y APROBACIÓN
DE LAS AUTORIDADES COMPETENTES EN LA MATERIA.
INTRODUCCION:
Soy técnico radiólogo de Buenos Aires, Argentina; y he visto que muchos
centros asistenciales y salas de emergencia, carecen de equipos de rayos
imprescindibles para cubrir las necesidades básicas de atención primaria.
En la actualidad, año 2015, estamos acostumbrados a ver cómo los grandes
hospitales cambian los equipos antiguos, con las antiguas y caras placas radiográficas,
y con proceso de revelado aún mas caro y de mantenimiento complicado, por imágenes
digitales que vemos en la pantalla de una computadora.
Las placas que normalmente se usan son de poliéster, que van desde el
tamaño de 13 x 18 cm hasta el de 35 x 43 cm. para la radiografía típica de tórax. También
existen placas para espinograma de unos 30 x 90 cm, y también se utilizan en
odontología las pequeñas placas de 3 x 4 o 5 cm y las panorámicas que oscilan entre 8 x
15 o 10 x 20 cm.
Las placas son caras, pero más aún lo es el mantenimiento del revelado, ya
que la máquina reveladora consume mucha agua, electricidad, líquidos revelador y
fijador así como una rutina de limpieza y mecánica sumamente engorrosa.
La radiografía digital en cambio, sólo requiere que la imagen llegue a una
computadora con una definición aceptable. La pregunta es si realmente es tan caro
como nos ofrecen las empresas o si se puede implementar un equipo digital reciclado
que nos ofrezca una imagen aceptable, tanto en clínica y traumatología como en
odontología. Obviamente escribo este pps porque creo que con equipos y materiales
usados y accesibles es posible obtener imágenes digitales, evitando así el gasto de
placas y revelado. Algo muy conveniente para pequeños centros de salud.
En primer lugar debemos comprender cómo funciona una radiografía a la
antigua, o analógica. El radiólogo ubica al paciente sobre un chasis que contiene la
placa plástica entre dos pantallas fluorescentes.
El radiólogo manda un haz de rayos X al chasis a través de la zona de estudio
del paciente (tórax, abdomen, cráneo etc.)
La radiación hace brillar las pantallas fluorescentes con una luz verde, azul o
violeta según la composición química de las mismas. Entonces la placa se impresiona
por la luz de las pantallas en un 90 % y por los rayos X en sí en un 10 %.
Entonces la imagen permanece en forma latente hasta que el radiólogo lleva
ese chasis a un cuarto oscuro con una débil luz roja que no impresiona a la placa. Allí
abre el chasis y saca la placa con la imagen latente para deslizarla en la bandeja de la
reveladora.
Algunos hospitales ni siquiera tienen reveladora, sino una serie de piletas
con revelador, agua y fijador a una temperatura adecuada, de modo que el revelado
tarda de 5 a 10 minutos.
Finalmente se obtiene la placa revelada a la que hay que identificar con los
datos del paciente.
EQUIPO DE
RAYOS
PACIENTE
CHASIS
REVELADORA RADIOGRAFIA
EQUIPO DE RAYOS TIPICO CON
MESA RECLINABLE EN
POSICION HORIZONTAL PARA
POSICIONAR AL PACIENTE.
DISTINTAS MEDIDAS DE
CHASIS. DENTRO DE ELLOS
HAY UNA PLACA RODEADA
POR DOS PANTALLAS
FLUORESCENTES
Ahora debemos comprender cómo funciona una radiografía digital. Hay de un
tipo en que el radiólogo ubica al paciente sobre un chasis de fósforo, y otro en que la
misma mesa de radiología ya tiene una pantalla de fósforo.
En el primer caso el radiólogo manda un haz de rayos X a un chasis de
halogenuro de bario y fósforo a través de la zona de estudio del paciente (tórax,
abdomen, cráneo etc.) Entonces la imagen permanece en forma latente hasta que el
radiólogo lleva ese chasis a una reveladora electrónica llamada CR que escanea el
chasis de fósforo para captar la imagen. Luego esa imagen es transmitida a una
computadora para adjuntarla a la identidad del paciente y finalmente en pocos
segundos tenemos la imagen radiográfica, sin gastar materiales plásticos ni químicos,
y con la posibilidad de copiar la imagen como un archivo gif, jpg, bmp o dicom cuantas
veces queramos.
En el segundo caso el paciente está sobre la mesa de radiología o una
pantalla vertical, mural, de modo que apenas el radiólogo dispara los rayos a través del
paciente, la imagen latente llega a una pantalla también de fósforo que está bajo la
mesa o detrás de la pantalla mural. Esta transmite a la computadora automáticamente
la imagen, de modo que cuando llegamos a la sala de computadoras, ya tenemos la
imagen digital, sólo nos resta adjuntarle la identidad del paciente.
EQUIPO DE
RAYOS
PACIENTE Y CHASIS
DE FOSFORO
PANTALLA
COMPUTADORA
SCANNER
DIGITAL CR
REVELADORA A BASE DE
LIQUIDOS, PARTE EXTERNA
EQUIPO PORTATIL DE RAYOS X
CUARTO
OSCURO
Para concluir con la introducción quiero hacer referencia a un tipo de equipo
que se usaba a principios de siglo. El fluoroscopio. Este consiste en un equipo de
rayos que emite radiación hacia un vidrio impregnado de material fluorescente.
El paciente se interponía entre el tubo y la pantalla, y el médico más allá de la
pantalla, observando el esqueleto y partes blandas del paciente. Es obvio que ambos
recibían enormes dosis de radiación, hasta que se inventaron los fluoroscopios con
intensificador de imagen.PANTALLA
FLUORESCENTE
TUBO DE RAYOS RAYO PACIENTE MEDICO PROTEGIDO
Los modernos fluoroscopios son los arcos en “C”,
conocidos por todos los radiólogos y muy usados en
quirófano para hacer radioscopia en tiempo real.
Estos constan de un comando del que sale un
arco en C. en un extremo del arco tenemos el tubo de rayos,
y en el otro la pantalla receptora de los rayos que llegan a
través del paciente.
Esta pantalla en los años 60 contaba con un
intensificador de imágenes con tubo foto multiplicador, pero
ahora con la nueva tecnología digital, cuenta con un sensor
ccd o cmos, como las cámaras web o de vigilancia.
Moderno arco en C para
quirófano. Mientras en
una de sus pantallas se ve
la imagen en vivo, la otra
se utiliza para grabar
imágenes de interés. En la
siguiente pagina se ve el
esquema del arco, y la
parte que nos interesa
para el proyecto es:
Tubo – rayo - paciente-
pantalla fluorescente –
cámara - monitor
COMANDO ARCO EN C MONITORES
PLACA CMOS
ESQUEMA DEL ARCO DE RADIOSCOPIA
CONTROLES
MONITORES
TUBO DE RAYOS
COLIMADOR
ARCO
RAYO
PACIENTE
PANTALLA
FLUORESCENTE
CAMARA
Se entiende entonces que si pudiéramos conseguir estos elementos, con un
poco de voluntad podríamos construir un equipo capaz de transmitir una imagen
radiográfica a una pantalla fluorescente como la de los chasis, luego captar ésta imagen
con una cámara digital y finalmente enviarla en tiempo real a una computadora.
En la computadora podríamos perfeccionar la imagen y asignarla al paciente
en una base de datos, para luego enviarla a otro equipo médico o al mismo paciente por
internet, o grabarla en un cd o pendrive.
También se podría imprimir en papel con una impresora láser en blanco y
negro, con lo cual tendríamos una imagen aceptable parecida a la que aparece en los
libros de texto de medicina.
Sin embargo hay que tener en cuenta las normas de protección radiológica al
construir el equipo, tanto para el paciente como para el radiólogo.
También hay que evaluar la calidad de las pantallas fluorescentes y de la
cámara contra la nitidez de la imagen, y hay que saber manejar un driver o software de
control de la cámara y un procesador de imágenes tal como el PhotoShop.
Todo esto lo estudiaremos con cuidado en los próximos capítulos para poder
tener imágenes radiológicas en centros de asistencia carenciados sin descuidar las
leyes de protección radiológica.
Por lo tanto si contamos con un equipo de rayos aunque sea un antiguo
portátil, adelante, vamos a ver cómo construir un equipo para clínica, traumatología,
odontología e incluso veterinaria.
ESQUEMA GENERAL:
El esquema general consiste en:
EQUIPO DE RAYOS
CHASIS CON PANTALLA FLUORESCENTE
MESA O MURAL
CAMARA DIGITAL
ESTRUCTURA DE MADERA O PLASTICO, PLOMADA
COMPUTADORA - MONITOR
EQUIPO RAYO
PANTALLA COMPUTADORA
CAJA DE MADERA PLOMADA
CAMARA
ESPEJO
MONITOR
Al ver el esquema general, supongo que ya se entiende nuestro proyecto. Si yo
abro un chasis y le mando rayos X durante una décima de segundo, en la contratapa, su
pantalla fluorescente va a brillar con una luz verde, azul o violeta según la composición
de la misma. Y si yo pongo la mano sobre la tapa del chasis, en la pantalla fluorescente
aparecerá, durante una décima de segundo, la radiografía de mi mano en color verde,
azul o violeta. Finalmente, si logro captar esa imagen durante esa décima de segundo
con una cámara digital, ya tengo la radiografía digital. Sólo falta enviarla a una
computadora para mejorarla, identificarla y transmitirla a quien haga falta.
WILHELM CONRAD
RONTGEN Y SU
PRIMER
RADIOGRAFÍA DE LA
MANO DE SU
ESPOSA
Vamos a analizar una por una las partes del equipo que queremos formar
empezando por la parte clínica y traumatología , es decir radiografías de tórax, miembro
superior e inferior, cráneo, y si podemos afinar el equipo tal vez logremos las
radiografías más duras, es decir abdomen y lumbar frente y perfil y pelvis.
1º EQUIPO DE RAYOS: Puede ser un equipo portátil, aunque sea antiguo, en lo posible
de ánodo rotatorio. También puede ser un equipo de mesa seguramente con el mural,
como los que hay en las salas de rayos, que tal vez no se use hace tiempo por falta de
materiales.
En lo posible el equipo portátil debe tener el pulsador al final de un largo cable
para que podamos disparar desde la cabina plomada, para no irradiarnos. En esa misma
cabina estarán los controles de la cámara y tal vez la computadora.
En el caso del equipo de mesa, ya debe existir en la sala esa cabina con los
controles de voltaje, amperaje y tiempo del equipo. Más adelante veremos cómo instalar
los controles de la cámara y la computadora.
La mayoría de los equipos, ya sean portátiles o de mesa, tienen problemas con
el colimador. Lo primero que hay que hacer es regular los colimadores para que
respondan exactamente a lo que indica la luz. Hay que calibrarlos con ayuda de un
chasis.
TUBO
ANODO
RAYO
ESPEJO
LAMPARA
LUZ
COLIMADOR
CHASIS
LA LUZ DEL
COLIMADOR DEBE
COINCIDIR
EXACTAMENTE
CON EL RAYO X
DEBE TENERSE EN
CUENTA EL
EFECTO ANODICO
Cuando el rayo sale del ánodo giratorio, pasa por la ventana del tubo y de la
calota, entrando en el colimador. Allí sigue su camino hacia abajo y atraviesa un
espejo hasta llegar a la boca del colimador. Antes de salir, parte del rayo es detenido
por 4 gruesos colimadores de plomo, que regulan la porción del rayo que sale del
colimador. El rayo tiene forma de pirámide alargada y sus 4 bordes deberían coincidir
con los 4 bordes del chasis para minimizar la radiación secundaria y evitar imágenes
cortadas en las radiografías.
Con el fin de simular el camino del rayo, todos los colimadores tienen una
lamparita y el ya mencionado espejo, dispuestos en el ángulo adecuado para imitar
fielmente el camino que va a seguir el verdadero rayo X.
La verdad es que muy pocas veces he visto un colimador que funcione bien,
excepto en radioterapia y cobaltoterapia. La mayoría tienen el espejo doblado y
cuando el radiólogo apunta el tubo a un paciente suele abrir los colimadores al
máximo para que no se corte la imagen, irradiando al paciente en partes innecesarias.
Recordemos que un chasis abierto tiene una pantalla fluorescente que brilla
con los rayos X. con este principio podemos calibrar el colimador. Primero hay que
enfocar la luz del colimador en un sector elegido de la pantalla fluorescente. Después,
con las luces apagadas y mirando desde la cabina blindada, irradiamos el chasis con
unos 60 kv, 100 mA y un tiempo de 1 o 2 segundos. Entonces veremos a la pantalla
fluorescente brillar con su luz típica; verde, azul o violeta, que es el más difícil de ver a
menos que apaguemos todas las luces. Lo importante es verificar que la luz del
colimador coincida con el verdadero rayo, ya que el artefacto que vamos a construir
requiere que el rayo llegue a los cuatro bordes del chasis. En las 2 páginas siguientes
se ve cómo incide la luz del colimador con respecto al rayo. Con esto evitamos irradiar
zonas inútiles que perjudican al paciente y a la calidad de la imagen.
+ -
CHASIS
PACIENTE
LUZ DEL COLIMADOR
ANODO GIRANDO
NUBE DE ELECTRONES
PRESIONANDO EL BOTON
PRIMARIO DEL PULSADOR
LAMPARA ENCENDIDA
PREDISPARO COLIMADORES
DE PLOMO
+ -
CHASIS
PACIENTE
PROYECCION DE ELECTRONES
PRESIONANDO EL BOTON
SECUNDARIO DEL PULSADORRAYOS X
)))))))))
2º CHASIS: Ya dijimos que existen distintos tamaños de chasis. Por ejemplo, para
radiografía de tórax, abdomen o ambas caderas se utiliza el de 35 x 43 cm. Para manos,
codos rodillas u hombro se puede utilizar uno de 18 x 24 cm, mientras que para cráneo,
lumbar y comparativas puede usarse uno de 24 x 30.
En nuestro proyecto, podemos utilizar los chasis grandes para radiografías
clínicas panorámicas, tal como tórax o abdomen, y los pequeños para radiografías
detalladas, tales como muñeca, rodilla, antepié etc.
Los chasis están diseñados para contener placas de su mismo tamaño.
Veamos su estructura:
TAPA SUPERIOR
PANTALLA FLUORESCENTE DE
LA TAPA SUPERIOR
PELICULA RADIOGRAFICA
PANTALLA FLUORESCENTE DE
LA TAPA INFERIORTAPA INFERIOR O CONTRATAPA
CON LAMINA DE PLOMO
La tapa superior es de un plástico muy radiolúcido, o sea que permite el paso
de la radiación X casi sin que mengue su potencia, mientras que la contratapa es más
gruesa, a veces con una estructura mas fuerte, para que el chasis no se doble ante el
peso del paciente.
Las pantallas fluorescentes están arriba y debajo de la película radiográfica,
la cual en este proyecto no nos interesa. Cuando el rayo X atraviesa al paciente, llega
con distintos niveles de intensidad según el área anatómica que ha atravesado. Esto
rayo llega a las pantallas fluorescentes haciéndolas brillar con la intensidad
correspondiente a cada zona. Este brillo es el que impresiona a la película, que está en
el medio de ambas pantallas fluorescentes.
Nosotros no vamos a usar las películas, lo primero que debemos hacer es abrir
el chasis sin película en forma horizontal sobre la mesa de la sala de rayos, o sobre
cualquier mesa si estamos usando un equipo portátil. Entonces apagamos las luces del
la sala y le enfocamos el tubo a un metro de distancia con un voltaje de unos 60 kV, 100
o 200 mA y 1 o 2 segundos. Antes de disparar elegimos con la luz del colimador el área a
irradiar, que debe ser cualquiera de las dos pantallas, pero vamos a dejarle 2 cm. de
borde oscuro para ver si la luz del colimador coincide con la del verdadero rayo.
Observamos el disparo desde la ventana blindada del cuarto de control, y
cuando la luz guía se apaga, disparamos el rayo. Entonces veremos que el chasis brilla
con luz verde, azul o violeta, formando un rectángulo brillante que debería abarcar la
zona exacta que marcaba la luz del colimador, toda la pantalla menos 2 cm en los 4
bordes.
LUZ DEL
COLIMADOR
RAYOS X
Por fin nos acercamos al objetivo de nuestro proyecto. En primer lugar
ponemos el chasis abierto de modo que el rayo entre por la tapa. Después ponemos
cualquier objeto que simule una mano (madera, caños de metal hueco, delantal
plomado, botellas de vidrio con agua) o cualquier voluntario que sacrifique su mano.
Apagamos las luces y le damos rayos por 1 o 2 segundos si son objetos inanimados. Si
es la mano, no más de una décima de segundo.
Como sea, por fin veremos con nuestros propios ojos la radiografía del objeto
en verde, azul o violeta. Es nuestra primera fluoroscopia. Ahora es sólo cuestión de
fotografiarlo para tener una radiografía digital.
Parece fácil, pero si no estudiamos a conciencia las características de la
pantalla fluorescente y de la cámara digital, sólo obtendremos imágenes mediocres y
por lo tanto peligrosas porque no permiten hacer un buen diagnóstico. También hay
que tener en cuenta el blindaje, la colimación y el uso del potter bucky si queremos
hacer radiografías de abdomen, caderas y columna dorsal y lumbar.
Ya dijimos que las pantallas fluorescentes brillan con varios colores. Esto está
pensado para impresionar las películas radiográficas. Algunas son más sensibles al
verde, otras al azul y las mas rápidas al violeta. Se llaman rápidas porque con pocos
milisegundos de radiación logran la misma impresión que las pantallas lentas en
algunas décimas de segundo. En general los chasis con pantallas que brillan en violeta
se llaman TR o tierras raras. Son las más difíciles de ver, hay que apagar todas las luces
de la sala y poner el tubo muy cerca de la pantalla. Sin embargo fueron pensadas para
que con muy poca radiación, impresionen a las películas adecuadas, Agfa o Kodak, lo
cual resulta en un alivio para el paciente.
Sin embargo en este proyecto no nos interesa la velocidad en cuanto a la
película, sino en cuanto a la cámara digital que vamos a usar para captar la imagen
fluoroscópica.
La primer fluoroscopia fue realizada por Wilhelm Conrad Rontgen en 1895.
Experimentando con un tubo de Crookes descubrió que los rayos que éste emitía hacían
brillar a una lámina de platinocianuro de bario.
Por esa época Henry Bequerel estudiaba la fluorescencia en los minerales
radiactivos, y descubrió que los lantánidos o tierras raras en general eran fluorescentes.
También lo son el fósforo y las sales de calcio.
Conviene comprender la diferencia entre fluorescencia y fosforesencia. En la
fluorescencia tenemos un material que brilla con un color característico mientras reciba
una radiación o un estímulo físico. Cuando cesa la fuente de radiación, el material
fluorescente ya no emite mas luz. En el caso de la fosforescencia el material brilla
cuando recibe radiación u otro estímulo específico, pero cuando éste se apaga el
material sigue brillando durante un tiempo acorde a la energía que ha acumulado.
Un ejemplo típico de fosforescencia son los relojes antiguos que brillaban en
la oscuridad, ya que tenían sales de radio. Ahora se prohibieron porque tienen un
poquito de radiación.
Los fluoroscopios, como lo dice su nombre trabajan con fluorescencia,
aunque a veces tienen un poquito de fosforescencia, lo cual es molesto en radiología,
ya que cuando el paciente se mueve se produce una estela en la imagen que impide ver
momentáneamente las características anatómicas. También parte de la culpa de la
formación de esa estela es la inercia que tiene el sensor de la cámara digital o el
intensificador de imagen que nos envía la misma al monitor.
Por lo tanto concluimos que la quietud del paciente y los disparos cortos son
esenciales tanto para tener una buena imagen como para no irradiar al paciente o al
ambiente en caso de radiografías portátiles.
Hay que entender que la radiación secundaria no surge tanto del tubo de
rayos, ni del rayo principal, que debería estar bien colimado, si no de las áreas que el
rayo atraviesa, o sea el paciente, el chasis, y la mesa o cama donde se encuentre. De
todo ese volumen de materia atravesada surge en forma esférica, es decir en todas
direcciones, la radiación secundaria.
Esa radiación secundaria perjudica también la imagen que se forma en la
pantalla fluorescente, por lo tanto deberíamos hacer pruebas para darle la técnica justa
necesaria a cada radiografía. Esta radiación secundaria es tan molesta que nos va a
obligar a ubicar la cámara digital fuera de su camino. Yo he hecho pruebas de poner la
cámara digital inmediatamente detrás de la pantalla fluorescente y he obtenido fotos
llenas de chispitas llamadas ruido radiactivo que no sólo impiden ver claramente la
imagen, sino que seguramente van destruyendo la cámara.
Estas son mis primeras radiografías digitales, tomadas con la cámara de mi
celular, con lente de 1 mm, sin enfocar y sin controlar la iluminación ni mejorar la
imagen. Se trata de 2 frascos, uno con azúcar y otro con agua abajo, y un teléfono sobre
ellos. La imagen izquierda fue tomada de costado para evitar que la radiación toque a la
cámara, pero aún así se ven algunos puntos de radiación secundaria. La imagen
derecha la obtuve ubicando la cámara frente a la pantalla fluorescente, de modo que el
rayo afectó a la imagen y a la cámara en forma considerable. O sea que el celular
funcionó como detector de radiación.
Es evidente que si queremos lograr una imagen aceptable, nos falta mucho por
recorrer, por eso debemos analizar concienzudamente como funciona la cámara digital,
ya sea webcam o cámara de fotos, su conexión con la computadora, los programas que
la controlan, el foco, la iluminación, el tiempo, el espejo, el cajón con su blindaje y la
forma de moverlo cómodamente para posicionar al paciente, el uso de potter bucky, la
posibilidad de hacer videos cortos de radioscopía, el aparato para hacer radiografías
dentales en posición oclusal y zoom para imágenes pequeñas.
NUESTRA
PRIMER
IMAGEN
DIGITAL
3º CAMARA DIGITAL: Una vez obtenida la imagen en la pantalla fluorescente, debemos
fotografiarla. Vamos a empezar por la fotografía simple y básica. Luego veremos otras
técnicas como grabar un video de radioscopía o sacar radiografías odontológicas.
La radiografía simple se puede obtener con una cámara web o una cámara
digital. Vamos a analizar en principio la cámara web conectada a una computadora de al
menos 512 Mb de RAM, que son económicas y graban una imagen aceptable.
Cuando disparamos los rayos X, la pantalla fluorescente brilla durante un
instante, y cuanto menos tiempo brille, mejor para el paciente y para el ambiente en
cuanto a dosimetría. Por lo tanto la cámara ya debe estar filmando en el momento del
disparo. Pero existen unas cámaras tan baratas, que no alcanzan a captar una
luminiscencia que se prenda y se apague en una décima de segundo. Las cámaras
fotográficas si pueden hacerlo, pero algunas cámara web no pueden porque tienen una
inercia lumínica, es decir, que su sensor de iluminación tarda en percibir que la pantalla
fluorescente se ilumina, por lo tanto cuando la cámara regula la iluminación para captar
la imagen, ésta ya se apagó, y la cámara sólo fotografía una pantalla oscura.
Por lo tanto lo primero que hay que probar es si la cámara web puede pasar de
la absoluta oscuridad a una luz moderada en una fracción de segundo. Yo he probado
con camaritas Genius Y Seisa y pude ver que lo logran. Simplemente hay que apuntar la
cámara a un cuadro levemente iluminado, luego tapar el lente con la mano, entonces lo
destapamos un instante y lo volvemos a tapar. En el monitor veremos si la camarita
alcanza o no a mostrar la imagen del cuadro con la luminosidad adecuada. Si la cámara
(que estará dentro de un cajón blindado que después explicaremos) tarda mucho en
estabilizar la luz, no sirve. Hay que buscar otra un poquito mas cara, si es posible con
los controladores. Junto con la cámara debe venir un software que permita grabar,
detener el video, elegir el fotograma, regular el brillo y el contraste y otros parámetros,
pasar de color a blanco y negro, recortar la imagen, rotarla, hacer espejo, zoom, etc. Y
debe estar conectada a una computadora que puede ser antigua, incluso del año 2000,
con un disco rígido que alcance a grabar muchas imágenes y tal vez videos cortos.
La cámara debe estar conectada a la computadora por un cable usb largo, de
modo que podamos controlarla desde la cabina blindada. Visto de arriba el esquema es:
Equipo de rayos
Rayo X
Paciente
Cajón blindado
Espejo
Luz fluorescente
Cámara web blindada
Pantalla fluorescente
Cabina blindada con
vidrio blindado
Computadora con
teclado, mouse y
monitor
Control del equipo de
rayos
Como se ve en este esquema, la idea básica es que la cámara apunte
indirectamente a la pantalla fluorescente para captar la imagen. Después vamos a
analizar las novedades (el cajón, el blindaje, el espejo) pero básicamente la idea es
ubicar al paciente frente a la tapa del chasis con su pantalla fluorescente, preparar el
equipo de rayos, empezar a filmar, y efectuar el disparo con la radiación mínima
necesaria. Entonces cortamos el video y buscamos el fotograma de interés. El fotograma
estará en color verde, azul o violeta, pero con el software de edición de la camarita lo
pasamos a blanco y negro, lo giramos si hace falta, y le damos el brillo, contraste o zoom
que convenga. Finalmente identificamos la imagen y la agregamos a una base de datos
en formato Gif, Bmp, Jpg, Dicom o el que convenga. Borramos el video para liberar
espacio y listo.
Hay que estudiar bien el software de la cámara que se use, y hacer muchas
pruebas con altibajos de luz. Por ejemplo algunas se pueden activar por sensor de
movimiento, que se activa con los cambios de luz. Esta función podría usarse para hacer
una sola foto en vez tener que buscar el mejor fotograma del video. Además, si
observamos el lente de una cámara web veremos que mide pocos milímetros de
diámetro, unos 4 mm², mientras que el chasis mide 35 x 43 cm = 1.505 cm² o sea 150.500
mm². La superficie del lente por donde entra la luz es 30.000 o 40.000 veces mas chica
que la fuente de luz, la pantalla fluorescente, de modo que si la camarita tuviera un lente
mas grande tendríamos una imagen mas brillante con menos radiación. Si el lente tuviera
5 cm de diámetro su superficie sería de 25² x 3,14 mm, o sea unos 1900 mm², de modo
que entraría 500 veces más luz.
Para cambiar el lente simplemente hay que construir una estructura cónica con
materiales plásticos y adaptarla a la rosca donde estaba el lente pequeño. Supongamos
que hemos conseguido una lente de unos 5 cm de diámetro, de esas lupas de vidrio que
se venden en la librerías. Lo primero que hay que hacer es conocer la distancia focal.
Acercamos la lupa a una pared blanca contra una ventana, y veremos que a cierta
distancia se forma la imagen invertida de la ventana. Esa es la distancia focal para una
fuente de luz a varios metros. Después hay que calcular la distancia focal para una
fuente de luz a medio metro, tal vez con una vela o una linterna. En consecuencia hay
que armar el cono con rosca para que una fuente de luz a medio metro enfoque en el
sensor cmos de la cámara. Hay que poder controlar la distancia de la pantalla al espejo
y del espejo a la cámara web y hacer pruebas hasta que el enfoque sea perfecto, sin
A la computadora
Fuente de luz
fluorescente
Luz fluorescente
Espejo a 45 º
Luz reflejada
Lente de unos 5 cm
Blindaje de plomo
Rosca graduable
Cmos
Camara web
embargo, no es preciso hacer estas pruebas con radiación, simplemente hay que
reemplazar la pantalla fluorescente con cualquier poster, cuadro o dibujo tenuemente
iluminado. En el caso de reemplazar las camaritas web por cámaras fotográficas, existe
la posibilidad de controlarla mejor si tenemos el software. Siempre hay que reducir al
mínimo la dosimetría. Las cámaras siempre deben estar blindadas de la radiación, sino
se arruinan, sobre todo las cámaras modernas que son cada vez más sofisticadas.
Una vez que veamos en el monitor la distancia adecuada para el espejo y la
cámara, la imagen bien enfocada, hay que notar que cuanto más cerca de la cámara se
encuentra el espejo, mas pequeño necesita ser para reflejar la totalidad de la pantalla
fluorescente. Esto es importante porque el espejo debe ser bien plano y con el espejado
por arriba del vidrio, como los espejos de autos antiguos. Si el espejado es común,
como el que tenemos en el baño, living o dormitorio, no sirve. Si apoyamos una moneda
sobre esos espejos, veremos una imagen doble, una fuerte que se refleja en el espejado
de fondo, y una débil que se refleja en el vidrio, sobre todo si está a 45º.
Los espejos con metalizado en la parte superior pueden conseguirse en casas
de accesorios para autos o motos, pero deben ser espejos planos.
SUMA DE DISTANCIAS AL FOCOPOSTER
También he encontrado espejos ópticos en scanners averiados sin uso o en
fotocopiadoras también para reciclar.
Otra fuente de metal plano espejado son los discos rígidos averiados. Hay que
desarmarlos con cuidado de no rayarlos, extraer el pickup y los imanes y dejar por lo
menos un disco sin tocarlo y bien lustrado.
Disco rígido
desarmado. La zona
útil es cualquier
sector que refleje la
imagen a la cámara.
A la derecha se ve la
comparación del
reflejo de una
moneda en un espejo
común (arriba) en
donde vemos un
doble reflejo; y el
espejo físicamente
óptico (abajo) en el
que la moneda tiene
un solo reflejo.
ZONA UTIL
4º EL CAJON: El chasis con su pantalla fluorescente deben estar en una posición fija
con respecto a la cámara y su espejo. Para lograrlo debemos construir una estructura
simple que soporte los elementos y que no deje pasar la luz externa ni la radiación
interna.
Chasis
Pantalla fluorescente
Espejo
Estructura de madera
Cámara
Cable usb
Protección de plomo
El cajón consiste en una estructura básica que soporta inmóvil la cámara y el
espejo, y una cobertura de madera o plástico por los cuatro costados y por el fondo
para construir una especie de cámara oscura. Debe estar fuertemente pegado al chasis
para poder soportar el maltrato habitual de los pacientes sin desarmarse.
A su vez todo el cajón menos la parte del chasis debería estar cubierto con
una lámina de plomo de 1 mm. de espesor para disminuir la radiación secundaria
ambiental y una extra para la cámara.
MESA DE RAYOS Y PARTE INFERIOR DE LA MESA
MESA
POTTER
BANDEJA
CAJON
RUEDITAS
CABLE
El cajón se puede adaptar
quitando la bandeja y
adaptándolo debajo de la
mesa para que se desplace
como un portachasis. Debe
poder girar 90º para que la
pantalla esté vertical o
apaisada con respecto al
paciente.
Si bien la estructura del cajón está enteramente en el ingenio de quien lo
construye, he visto que a veces resulta útil alguna cajonera usada o un banquito de
plástico moldeado sin respaldo como estructura básica. A veces conviene recubrir el
mismo chasis para protegerlo del maltrato, con parte de la estructura, si el material es
radiolúcido y homogéneo.
Una vez construido el cajón, hay que definir su posición en la sala de rayos,
horizontal en la mesa o vertical en el muro.
En base al lugar de trabajo, hay que ingeniárselas para adaptar el cajón
debajo de la mesa de rayos, reemplazándolo por la bandeja portachasis, definiendo si
se va a usar o no el potter bucky. En el caso del mural hay que adaptarlo para que
pueda subir o bajar usando las poleas preexistentes.
Mural con
potter
bucky
Estativo
simple
En el caso del mural también debemos decidir si va con bucky o no, y
además conviene que la pantalla pueda rotar 90º para que se puedan hacer
radiografías en posición vertical o apaisado.
Cajón
Bandeja
Columna con
poleas
Cable
Pie
Pantalla con o
sin parrilla
En el caso de usar un estativo con el
cajón adaptado, hay que tener especial cuidado
con el potter. Ya insistí en los primeros
capítulos que el tubo debe estar centrado con el
potter o parrilla para que las celdillas no
obturen el rayo desviado.
Además, en el caso del potter mural,
hay que verificar si las celdillas están alineadas
para un punto focal de 1 metro o de 1,80 metros,
o si se trata de una parrilla que tiene las
celdillas paralelas.
Para comprobar la verdadera
alineación del potter, si no tenemos las
especificaciones, hay que hacer pruebas de
luminosidad variando el amperaje según el
cuadrado de la distancia. De lo contrario
siempre perderemos energía y luminosidad en
la pantalla fluorescente a perjuicio del paciente
y del ambiente.
Ganchos
Tubo a 1 m
(raíz cuadrada
de 1 = 1)
80 kV
100 mA
1 seg.
Tubo a casi 1,80
m (raíz cuadrada
de 3 = 1,71 m)
80 kV
300 mA
1 seg.
Primero acercamos el tubo a un metro del potter, bien alineado y le damos los
valores de la Fig. izquierda. Si la luminosidad de la pantalla izquierda es mayor que la
derecha significa que el potter bucky está alineado para recibir radiaciones con el foco
del tubo a un metro.
Ahora alejamos el tubo casi hasta el metro ochenta y le damos el triple de
amperaje. Si brilla más la derecha significa que el potter fue diseñado para un punto
focal de teleradiografía de tórax, 1, 80 m.
Finalmente alejamos el tubo a 2 metros, y le damos 80 kV, 1 segundo, pero
cambiamos el amperaje a 400 mA, el cuádruple que a 1 metro, ya que según el cuadrado
de las distancias, a 2 metros necesitamos el cuádruple de potencia, raíz cuadrada de 4
es 2.
Entonces disparamos, y si vemos en el monitor de nuestra computadora que la
luminosidad es mayor que en los casos anteriores, significa tenemos una parrilla con
las delgas paralelas, enfocadas al infinito. En ese caso ya sabemos que al alejar el tubo
no hay que aumentar tanto el amperaje, con lo cual beneficiamos al paciente y al
ambiente.
Finalmente tenemos el cajón plomado, sobre todo en la parte de la cámara
pero no en la tapa del chasis. De la cámara sale el cable usb o de datos si es una cámara
de vigilancia y va a la computadora.
Si la cámara es fotográfica, podemos evitar los cables a la computadora, ya
que la cámara tiene su propia pantalla y controles, pero algunas cámaras tienen un
cable que permite controlarlas desde la computadora. Eso rige por preferencia nuestra y
por la accesibilidad que nos permita la cabina de control, ya que si no se encuentra un
lugar cómodo por donde pasar los cables es posible que el paso de los pacientes
termine desconectando alguno.
Vamos a describir la cámara para odontología. Debo decir que ya existen
pantallas digitales que reemplazan a las placas antiguas, llevando la imagen
directamente a la computadora incluso para chasis grandes, que transmiten
directamente por wifi a un equipo portátil con monitor, pero que el sistema es muy caro,
por lo cual sigo describiendo el artefacto que sigue la línea de este ensayo. Como
vemos en la próxima figura, el rayo entra en forma perpendicular a la bisectriz entre el
ángulo formado por la pieza dental y la placa que vamos a reemplazar
Para ciertas radiografías que requieran
detalles como mano, muñeca, pie, codo,
hombro, cervical, cráneo, una sola cadera,
rodilla, etc, conviene construir un cajón más
chico, con la tapa de un chasis de 18 x 24 por
ejemplo.
En ese caso conviene adaptar otra
cámara con su propio espejo y cable a la
computadora, y al igual que el cajón grande, hay
que enfocarla a la distancia correcta. Si esta
camarita es de la misma marca que la de los
otros cajones, no necesitaremos cambiar los
drivers, sólo una conexión a la computadora
cada vez que se cambie de cajón.
Si el equipo de rayos es portátil,
conviene usar en el cajón una cámara de fotos
digital con su pantallita para luego pasar el
archivo de imagen a la computadora.
por una pantallita fluorescente.
El tamaño de estas pantallas es
igual al de las placas antiguas; 3
x 5, 4 x 6, etc.
El artefacto consiste en
una pantallita fluorescente que
esté pegada contra un prisma o
espejo óptico a 45º con respecto
a una camarita, todo dentro de
un cartucho impermeable.
Por un cable transmite
la imagen a la computadora de la
misma forma que el cajón lo
hacía con las radiografías
grandes.
Tubo de rayos
perpendicular
a la pantalla.
Imagen
obtenida en el
monitor
Tubo de rayos
Diente encia
Pantalla fluorescente
Prisma espejo óptico
Cámara digital
La totalidad del artefacto va dentro de un cartucho
impermeable pero radiolúcido en la parte de la pantalla. El resto
debe ir plomado, sobre todo la camarita. La pantalla no debe
medir mas de 4 cm, porque es la que define el ancho de la
estructura rectangular. Si es mas grande no cabe en la boca.
Una vez ubicado de modo que la pantalla quede detrás
del diente, se ubica el tubo de rayos y se efectúa el disparo.
Este artefacto es ideal para los dientes frontales, ya que
cabe perfectamente en la boca. En el caso de querer radiografiar
las muelas debemos idear un artefacto parecido pero con la
pantalla más grande, que se utiliza en posición oclusal. El tubo
dispara rayos que atraviesan una mejilla esquivando los dientes
de ese lado y atravesando la mandíbula opuesta, sobre la cual
está apoyada la pantalla fluorescente.
Radiografía
oclusal
Radiografía
frontal
Como dije anteriormente existen
sensores hechos completamente
de ccd, como si fuera el cmos de
una cámara pero mucho más
grandes y mucho más caros.
En estos casos la pantalla
fluorescente o una matriz de
pequeños elementos que emiten
fluorescencia y se encuentran
directamente sobre el sensor de
modo que no hace falta ningún
tipo de enfoque ni lentes ni
cámaras para lograr una imagen
bien definida.
En el futuro serán cada vez mas
grandes y económicos. Ya he
visto llegar al tamaño de 35 x 43
como los chasis de tórax y
abdomen. Si fueran accesibles,
entonces ya no habría necesidad
de implementar cajón, cámara,
espejos, y los equipos serían
cada vez más livianos, portátiles,
rápidos y fáciles de adaptar.
Sala de rayos
y cabina de
mandos con
cable de la
cámara a la
computadora
LA COMPUTADORA: En la sala de imágenes debe haber siempre una cabina de
mandos separada de la mesa o el mural, aislada de las radiaciones por un biombo
plomado con un vidrio también plomado.
A esa cabina debe llegar el cable de datos de la cámara que se conecta a una
computadora. No importa que la computadora sea antigua, una del año 2000 sirve
perfectamente. Lo importante es que tenga:
Los drivers de la cámara
Un software para controlar la cámara
Un software para mejorar las imágenes
Una base de datos.
La cámara registra la imagen en la pantalla fluorescente en forma de un corto
video, con el fin de que el equipo de rayos emita radiación durante sólo un instante. En
ese video encontraremos después uno o dos fotogramas de interés.
Esos fotogramas pueden verse en forma directa o indirecta. Si usamos una
cámara fotográfica con pantalla lo veremos en forma directa. Esto es ideal para sacar
radiografías con equipo portátil. Si hablamos de una cámara web o de vigilancia, ésta
debe estar conectada a la computadora, de modo que vemos la imagen indirectamente,
en el monitor.
De un modo u otro, ya sea con cámara con o sin pantalla propia, la imagen
debe llegar a la computadora. Una vez allí comienza su procesamiento.
Los drivers de la cámara sirven para que nuestra computadora pueda
interpretar los datos enviados a través del cable.
El software nos permiten controlarla para poder comenzar o detener la
grabación en el momento oportuno y darle la sensibilidad adecuada para que capte la
débil luz de la pantalla fluorescente. Al activarse los rayos obtendremos una imagen
verde, azul o violeta.
A veces podemos usar el mismo software para mejorar la imagen, en otros
casos podemos usar un programa tipo photoshop. El trabajo consiste en;
1º separar el fotograma o la imagen de interés y borrar el resto del video.
2º regular el brillo, contraste, sharpness, definición, saturación, etc. para que se vean
todos los detalles posibles.
Recibimos la imagen en color
verde, azul o violeta en la
pantalla intensificadora.
La cámara grabará un corto
video del tórax.
Elegimos el fotograma más
nítido.
Borramos el resto del video.
Con un programa tipo
photoshop podemos:
Cambiar e color a blanco y
negro.
Girarla o invertirla en espejo.
Agrandarla o achicarla con el
zoom.
Recortar la parte de interés.
Después de recortarla
procedemos a calibrar:
Brillo
Contraste
Saturación
Valor
Si queremos podemos invertir
colores para visualizar mejor
alguna sondo o estructura.
3º según la preferencia del médico radiólogo pasarlo a blanco y negro e invertir el
negativo a positivo para que los huesos se vean claros y los tejidos blandos más
oscuros.
Finalmente debemos adjuntar la imagen a una base de datos tipo Excel o
cualquier otra de tipo hospitalario, odontológico o veterinario, con los links adecuados,
nombre, documento, nacimiento, fecha, historia clínica, etc.
En otros casos el equipo de rayos puede disparar durante 3 o 4 segundos.
Esto se llama radioscopía. El video captado es ideal para obtener una sensación 3d de
un codo cerrándose, un cráneo girando, una cervical estirándose o colocar una sonda
en vivo, con videos cortos confirmativos. Ver un hombro girando de frente a perfil y
poder rever el video una y otra vez nos da una dimensión diagnóstica muy superior a
varias placas. Y ver que una sonda entra en el estómago y no en el pulmón nos da una
tranquilidad impagable, y se logra con 3 o 4 videos de 2 o 3 segundos.
En la próxima diapositiva vemos los valores usuales de la dosimetría según la
práctica a realizar. Cada imagen digital tiene aproximadamente el mismo valor que el
que se menciona en esas tablas.
Finalmente les dejo algunas muestras de imágenes digitales.
Y eso es todo, sé que es difícil adaptar el cajón a una sala de rayos o una
placa en cama, pero esto es sólo una contribución para remediar situaciones adversas
en caso de guerra, accidentes, catástrofes, lugares sin suministros o carenciados en
que la falta de recursos sólo puede remediarse con el ingenio y la buena voluntad.
MI PRIMER RADIOGRAFIA DIGITAL AUN CON PUNTEADO RADIOACTIVO
