Radiografía Panorámica

5/16/2018 Radiograf a Panor mica - slidepdf.com

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Radiografía Panorámicao

Ortopantomografía

Dr. Marco W. Godínez Ch.



Ortopantomografía

• En 1934 Heckmann empezó a estudiar latécnica de escanografía rotatoria pararadiografiar superficies curvas



• Paatero en la Universidad de Helsinky (1948).Ideó y desarrolló la técnica llamada hoy díaOrtopantomografía



• Instrumento auxiliar de diagnóstico que enOrtodoncia

• Permite completar la información requeridapara un diagnóstico completo



Procedimiento extraoral basado en el principiode la Tomografía



Rotación simultanea del tubo de Rayos X y eldesplazamiento de una placa radiográfica



Aparato para Rx Panorámica



Posición del paciente

• Derecho frente alequipo

•

Sujetando con las dosmanos a las asas delequipo

• Mordiendo con los

incisivos el bloque demordida




• Cuerpo erguido

• Plano deFrankfort

paralelo al piso

• Frente apoyadaen el equipo

• Lengua en elpaladar



Errores en la posición queprovocan discrepancia de

imágenes



Cabeza en extensión con barbilla elevada



Cabeza en flexión con barbilla descendida



Rotación de la cabeza



Posición de la lengua



Superposición de estructuras



Visualización de Estructuras



1-Borde del cuerpo mandibular



2-Dientes permanentes



3-Columna cervical



4-Ángulo mandibular



5 y 6-Conducto y agujero mandibular



7-Folículo dental



9-Fosa pterigomaxilar



10-Apófisis palatina del hueso Maxilar



15-Septo nasal



16-Canal incisivo



17-Pared lateral de la fosa nasal



19-piso y 20-pared lateral de la órbita



21-Pared inferior del seno maxilar



22- Apófisis coronoides



23-Eminencia temporal



24-Cóndilo mandibular



En el diagnóstico en ortodoncia la radiografíapanorámica permite determinar

• Anomalías de número y forma en los dientestemporales y permanentes

• Patologías de los maxilares• Ausencia de dientes permanentes• Alteración en la secuencia de erupción• Erupciones ectópicas• Paralelismo radicular• Alteraciones oclusales



Telerradiografía lateralde cráneo



Historia

• Al inicio de nuestra era ,ya se hablabade belleza de las proporciones delperfil Griego

• En el siglo XVI, Dürer y DaVinci,dibujaron líneas entre estructurasanatómicas homólogas y

determinaron proporciones para lacara ( proporciones divinas)



Historia

• Camper (1768), utilizó la craneometría.Primer intento de utilizar medidas facialesestándar

• Welcker (1895), fue el primero en destacar lautilidad de la radiografía en el estudio del

perfil



Historia

• Paccini(1922), utilizó por primera vez eltermino de cefalometría al estandarizar lasimágenes radiográficas

• Wingate(20´s) realiza el primer cefalostato



Diferentes métodos de análisiscefalométricos

• Carrea (Argentina, 1922, 1924)

• Simon (Alemania, 1922, 1924, 1926)

• Dreyfus (Suiza, 1922)

• Izard (Francia, 1927)• Hoffrath (Düsselfodort, 1937)

• Andersen (Noruega, 1930, 1936)

• Otros



Análisis cefalométricos actuales

• Steiner (EE.UU, 1953)

• Tweed (EE.UU, 1954)

• Downs (EE.UU., 1956)




• Holdaway (EE.UU., 1956)

• Ricketts (EE.UU., 1960)

• Enlow y cols. ( EE.UU.,1969)




• Ricketts y cols. (EE.UU., 1972)

• Bimler (Alemania, 1973)

• Jacobson “witts”(Sudáfrica, 1975 y 1976)

• McNamara (EE.UU.,1984)



Definiciones

• Telerradiografía deperfil

Técnicaradiográfica deperfil de cráneo,practicada encondicionespredeterminadas

D fi i i



Definiciones

• Cefalograma

Dibujo realizado a partir a partir de laTelerradiografía de perfil y que sirve deplano gráfico en Ortodoncia

D fi i i



Definiciones

• Cefalometría

Listado de mediciones que comparados convalores determinados, permite calculardesviaciones e interpretarlos para llegar a undiagnostico objetivo



Cefalostato

• Hoy en día adaptadosa los aparatos deOrtopantomografía

• Placas colocadas a 1,5m del rayo

• Filtros para las partesblandas de la parteanterior de la cara



Características del Cefalostato

• Olivas para las oreja,radiotransparentes

• Indicador orbital y apoyode nasion para el ajustede la cabeza

•

Espacio para el chasis oportapelículas




• Erguido y paraleloal chasis

• Olivas en losconductosauditivos

•

Paralelo al planode Frankfort




• Cabeza inmóvilcolocada en el

apoyo nasion• Chasis lo más

cerca posible de lacabeza del

paciente• Boca en oclusión



Puntos de referenciaanatómicos

Definición y ubicación de los puntos de



Definición y ubicación de los puntos dereferencia cefalométricos



Base craneal y cara superior



• Nasión (N)

Punto másanterior de la

sutura frontonasal



• Silla (s)

• El centro de la sillaturca



• Orbital (or)

Punto más inferioren el margen

infraorbital



• Basión (ba)

La proyecciónnormal del punto

anterioinferior delforamen magnum



• Porion (po)

El punto medio delcontorno superior

del conductoauditivo externo



Puntos esqueletales maxilares



• Espina nasalanterior (ENA)

El ápice de la

espina nasalanterior



• Punto A oSubespinal (A)

Punto más

profundo delcontorno anteriordel maxilar



• Espina nasalposterior (ENP)

El punto de

intersección delpaladar duro y lafosapterigopalatina



Puntos dentales del maxilar



• Incisivo superior(is)

El borde incisal del

incisivo centralsuperior



• Ápice del incisivocentral superior(AIS)

El ápice de la raízdel incisivo centralsuperior



• Cúspide del molarsuperior

Es el punto de la

cúspide MV delprimer molarsuperior



Puntos esqueletales de la mandíbula



• Punto B osupramental (B)

El punto más

profundo en elcontorno anteriorde la mandíbula



• Pogonión (Pg)

El punto másanterior del

mentón



• Prognation(Gnation) (Gn)

Punto en el

contorno delmentón másanterior e inferior,entre Pg y Me



• Mentón (Me)

Punto más inferiorde la sínfisis del

mentón



• Gonión (Go)

Punto deintersección de las

líneas tangentes ala base y la ramamandibular,proyectado en el

hueso



• Articular (Ar)

Punto de unión delborde posterior de

la rama y elcontorno inferiorde la base craneal



Puntos dentales mandibulares



• Incisivo inferior (ii)

Es el punto incisaldel incisivo central

inferior



• Ápice del incisivocentral inferior(AII)

Punta del ápice dela del incisivocentral inferior



• Cúspide del molarinferior

Cúspide MV del

primer molarinferior



Puntos de los tejidos blandos



• Glabela (G´)

Es el punto másprominente en el

plano mesosagitalde la frente



• Pronasale (Pr)

Es el punto másprominente de la

punta de la naríz



• Labrale superirius(Ls)

Representa el

punto medio delborde superior dellabio membranososuperior



• Labrale inferius(Li)

Constituye elpunto medio del

borde inferior dellabio membranosoinferior



• Pogonión de lostejidosblandos(Pog´)

Es el punto másprominente delcontorno de lostejidos blandos de

la barbilla



Análisis cefalométrico deSteiner(Modificado)



Análisis Esqueletal

Ángulo SNA



Ángulo SNA

• Posición anteroposteriorde la maxila

• Describe la posiciónmaxilar con respecto ala base craneal

• Ángulo aumentadodenota una protrusiónmaxilar

• Ángulo disminuidodenota una retrusiónmaxilar

• Norma 82°±2

Ángulo SNB



Ángulo SNB

• Posición anteroposteriorde la mandíbula

• Refleja la posiciónmandibular conrespecto a la base

craneal• Ángulo aumentado

denota una protrusiónmandibular

• Ángulo disminuidodenota una retrusiónmandibular

• Norma 80°±2

Ángulo ANB



Ángulo ANB

• Relación sagitalmaxilomandibular

• Norma 2°±2

• Ángulo aumentadocorresponde a unpaciente clase II

• Ángulo disminuidocorresponde a una

clase III

Ángulo S N/Go Me



Ángulo S-N/Go-Me

• Relación verticalmandibulocraneal

• Angulacionesmayores tendenciade crecimiento

vertical (Rotaciónposterior de lamandibula)

• Angulacionesmenores tendencia

de crecimientohorizontal• Norma 32°±2

Plano de Frankfurt



Plano de Frankfurt

• Permite evaluarposiblesalteraciones en la

base cranealanterior quepudieran crear unapercepción

errónea delDiagnóstico

Ángulo incisivo superior/N-A



Ángulo incisivo superior/N-A

• Relación incisivosuperior-maxila

• Ángulo aumentadodenota una

proinclinación• Ángulo disminuido

denota unaretroinclinación

• Norma 22°±2

Distancia incisivo superior/N-A



Distancia incisivo superior/N-A

• Proyección delborde incisal delincisivo central

superior sobre lalínea N-A

• Norma 4 mm

Relación del incisivo central



superio/SN

• Determina larelación del incisivocentral superior conrespecto a la basecraneal

• Ángulo aumentadodenota unaproinclinacíon delincisivo maxilar

• Ángulo disminuidodenota unaretroinclinación delincisivo maxilar

• Norma 103°± 6

Ángulo incisivo inferior/N-B



Ángulo incisivo inferior/N-B

• Relación incisivocentral inferior-mandíbula

• Ángulo aumentado

denota unaproinclinación

• Ángulo disminuidodenota una

retroinclinación• Norma 25°±2

Distancia incisivo inferior/N-B



Distancia incisivo inferior/N B

• Proyección delborde incisal delincisivo central

inferior sobre lalínea N-B

• Norma 4 mm

Relación del incisivo central



inferior/Go-Me

• Determina larelación del incisivocentral inferior conrespecto al planomandibular

• Ángulo aumentadodenota unaproinclinación

• Ángulo disminuidodenota una

retroinclinación• Norma 90°± 5

Ángulo interincisal



Ángulo interincisal

• Posición relativa deambos incisivos entre sí

• Ángulo aumentadodenota unaretroinclinación de

alguno de los incisivos oambos

• Ángulo disminuidodenota unaproinclinación de algunode los incisivos o ambos

• Norma 130°±5

Relación incisivo inferior/N-B : Pg/N-B



Relación incisivo inferior/N B : Pg/N B

• Concepto empledopor Holdaway

• Proyección delborde incisal del

incisivo centralinferior sobre lalínea N-B y Pg líneaN-B

• Norma proporcion1:1

Plano estético de Ricketts



Plano estético de Ricketts

• Determina unaposición armoniosadel los labios

• Valores quesobrepasen la línea

se consideranpositivos (+)• Norma• Labio superior 2-4

mm• Labio inferior 0-2

mm

-

+

+

-



Subnasal labio sup

3.5 mm

Subnasal Labioinferior 2.5 mm

Eje Y (S-Gn)



Eje Y (S Gn)

• Permite determinar latendencia decrecimiento

• Norma 65°

• Si el valor es mayortendencia a uncrecimiento VERTICAL

• Si el valor es menor

tendencia a uncrecimientoHORIZONTAL

Triángulo de Tweed



Triángulo de Tweed

• FMA 25°

• IMPA 90°

• FMIA 65°

_______________

• 180 °

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