RADIOLOGÍA DE TÓRAX: PATRONES

BÁSICOS

• La radiografía estándar consiste en:– Proyección posteroanterior– Lateral izquierda

• Proyecciones adicionales:– Oblicuas– Apicolordóticas– Espiración– Decúbito lateral

INTRODUCCIÓN

• Las exploraciones AP y portátiles:

– Calidad diagnóstica limitada

• Magnificación

• Tiempos de exposición

• Distancia foco placa

INTRODUCCIÓN

LECTURA RADIOLÓGICA

Mediastino

Vasos pulmonares

Hilios

Parénquima pulmonar

Pared torácica

Diafragma

Pleura

Vía aérea

PARED TORÁCICAPartes blandasPartes óseas

PARED TORÁCICA

• Piel: huecos supraclaviculares, por encima de las 3 primeras costillas, pliegues cutáneos

• Grasa• Opacidad de las mamas: análisis de las bases dificultado en función del

volumen(vértices penetrados y bases poco); mastectomía; prótesis mamaria

• Pezones: posibilidad de confusión con nódulos, debemos buscar su situación anatómica y la densidad del contralateral que será similar.El mejor signo es el no poder definir un borde neto en toda su periferia

• Músculos• Hombros, escápulas y clavículas• Esternón, columna vertebral, esqueleto costal ,diafragma

Link TM, Eur Radiol (2005)

Bipedestación cúpulas-sedestación

PLEURA

• Senos costodiafragmáticos laterales agudos y casi simétricos.

• Senos costodiafragmáticos posteriores agudos y profundos• Senos costodiafragmáticos anteriores: asimétricos, siendo

el derecho ligeramente redondeado• Pleura en los vértices: dibuja una linea oblicua hacia abajo

y hacia delante con una pequeña curvatura cóncava hacia delante y arriba

• Cisuras formadas por pleura visceral que separa los lóbulos• Cisuras accesorias; cisura de la ácigos

PLEURA

Derrame pleural

• Bipedestación: curva de Damoiseau, opacidad basal que borra diafragma y seno costofrénico externo. Si abundante: rechazo contralateral del mediastino

• Decúbito supino: opacidad de límites borrosos en el hemitórax; si abundante: opacidad periférica paralela a la pared lateral del tórax.

• Derrame interlobular o cisural: opacidad de limites netos si rayo tangencial– Si cisura menor: opacidad triangular de vértice interno– Si cisura mayor: opacidad de concavidad interna y limites netos que se

extiende de periferia a mediastino– Forma ahusada seudotumoral: maniobras posicionales

LA TRAQUEA

• Inicio en ojiva subglótica y fin en carina• PA: giro de cabeza, desviación traqueal; impronta del

cayado aórtico en la terminación de la cara izquierda de la tráquea; irregularidad de la banda traqueal derecha , engrosada por el cayado de la ácigos(ángulo traqueobronquial derecho)

• LAT: es rectilinea, oblicua hacia abajo y atrás• Da origen al bronquio principal dercho y al izquierdo, con

ángulo entre si de 70º centrado en un espolón, la carina

MEDIASTINO

• División clásica en tres compartimentos y tres niveles

• Bordes del mediastino:– Arco superior izquierdo: botón aórtico– Arco medio izquierdo: tronco de arteria

pulmonar y abajo, aurícula izquierda– Arco inferior izquierdo: borde izquierdo de

pared de VI

MEDIASTINO

• Líneas de reflexión mediastínica:– Línea paraaórtica– Líneas paravertebrales– Vena ácigos– Línea paraácigoesofágica– Líneas de unión mediastínica anterior y

posterior

VASOS PULMONARES

PARÉNQUIMA PULMONAR

SIGNOS DE ENFERMEDAD Y RECONOCIMIENTO DE PATRONES

• Patrón alveolar

• Enfermedad pulmonar crónica difusa

• Atelectasia

• Nódulos y masas

• Hiperlucencias

PATRÓN ALVEOLAR

• Opacidades homogéneas y amorfas

• Bordes mal definidos y coalescentes

• Broncograma o alveolograma

• No pérdida de volumen

• Respetan cisuras

• Apariencia causada por ocupación de espacio aéreo por pus, edema, sangre o tumor

• Según clínica, distribución y hallazgos asociados se orienta el diagnóstico diferencial

PATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA DIFUSA

• Signos mayores– Aumento de densidad

– Acercamiento de trama broncovascular

– Desplazamiento de cisuras

• Signos menores– Acercamiento de costillas

– Desplazamiento hiliar, mediastínico, diafragmático

– Hiperinsuflación, pico yuxtafrénico

ATELECTASIAS

• Aumentos de densidad de morfología

esférica, de bordes bien o mal definidos, no

limitados por cisuras

• Nódulos menores de 3 cms y masas

mayores de 3 cms

NÓDULOS Y MASAS

HIPERLUCENCIAS

McLoud, TC: Thoracic Radiology, Boston, 1998, Mosby

Reed, JC: Chest Radiology, plain film patterns and differential diagnoses, Lexington, 1997, Mosby