radiaciones cilinica preveer.docx

7/26/2019 radiaciones cilinica preveer.docx

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INTRODUCCCION

Conocemos como Sistema de Vigilancia Epidemiolgica a la estrategia para ladeteccin de enfermedades y llevar a cabo programas de prevencin, control o

erradicacin de las mismas, tambin nos permite proporcionar datos para apoyar el

proceso de anlisis de riesgos y justificar la lgica de las medidas sanitarias.

La vigilancia epidemiolgica permite determinar la aparicin o distribucin de

enfermedades por radiaciones ioniantes una enfermedad o infeccin, incluida la

deteccin temprana de enfermedades e!ticas o emergentes, en base a lo anterior,

nuestro propsito es elaborar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica sobre las

radiaciones ioniantes en cl"nica, estudiar y analiar las formas como se produce

cuando los seres #umanos $u otros animales% son e!puestos a dosis muy altas de

radiacin ioniante. El #ombre est permanentemente sometido a la radiacin de

origen natural ya sea del sol, del espacio terrestre, alimentos y agua el aire &ue

respiramos contiene sustancias radioactivas &ue tambin estn contenidas en nuestro

cuerpo.

'ero adicional a la radiacin natural a la cual est sometido el #ombre e!isten otras

fuentes de radiacin creadas por el mismo como las fuentes de camposelectromagnticos.

El principal propsito de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de (iesgo a

radiaciones ioniantes es fortalecer la cultura de auto)cuidado, estandariando

procesos y actividades de alto riesgo, definiendo lineamientos de trabajo seguro, y

generando controles ocupacionales para evitar el aumento de la accidentalidad por

este factor de riesgo.

En Colombia e!iste una gran variedad de aplicaciones de las radiaciones ioniantes,

como las usadas en salud $radioterapia, medicina nuclear, radiodiagnstico%* en la

industria $radiograf"a industrial, medicin de nivel y de espesor, en prospeccin y

recuperacin secundaria de petrleo%, en investigacin $anlisis f"sico, &u"mico%, etc.

El (iesgo a radiaciones ioniantes es cual&uiera de los varios tipos de part"culas y

rayos emitidos por material radiactivo, e&uipos de alto voltaje, reacciones nucleares y

las estrellas. Los tipos &ue son generalmente importantes para su salud son las

part"culas alfa y beta, los rayos + y los rayos gama. 'or tal motivo es necesario

optimiar las medidas de prevencin y control con el fin de minimiar o erradicar este

factor de riesgo

#ttp--.geosalud.com-/mbiente-(adiacion-radiacion.ioniante.#t


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JUSTIFICACION

Las radiaciones ioniantes tcnicamente utiliadas, suministran grandes beneficios a

la #umanidad como el beneficio en el diagnstico de m0ltiples enfermedades, &ue van

desde una simple fractura sea #asta un complicado tumor en la ona ms profunda

del cerebro, y en la terapia de ciertas enfermedades como el cncer, adems de su

empleo en la industria e inclusive en la produccin de energ"a elctrica como

alternativa al petrleo. Sin embargo, el uso inapropiado de las mismas puede acarrear

un riesgo de e!posicin elevada, con la consecuente probabilidad de producir

enfermedad aguda o crnica y a0n la muerte. El riesgo de cncer entre los mdicos y

otras personas e!puestas a las radiaciones ioniantes en el lugar de trabajo #a sido

objeto de estudio desde la dcada de 1234, cuando el aumento de la mortalidad de

leucemia se inform entre los radilogos en comparacin a la mortalidad, entre otros

especialistas mdicos $maro de 1233* 5ubl"n y Spiegelman 1236%. 7n amplio estudio

de co#ortes retrospectivo $8ribunal 9ron y 5oll 12:6% confirm los informes anteriores

y tambin tom nota de e!ceso de mortalidad de otros cnceres. 5esde entonces,

numerosos estudios #an e!aminado la mortalidad y la incidencia de cncer de

diversos grupos ocupacionalmente e!puestos, en medicina $radilogos y tcnicos

radiolgicos%, medicina nuclear, los especialistas $los dentistas y los #igienistas%,

industria $nuclear y radio&u"mica industrias, as" como otros sectores radiograf"a

industrial se utilia para evaluar la solide de los materiales y estructuras%, defensa,

investigacin, e incluso el transporte $tripulaciones de l"neas areas, as" como los

trabajadores &ue participan en el mantenimiento o la e!plotacin de energ"a nuclear

bu&ues%. El tipo de e!posicin a la radiacin ioniante var"a entre ocupaciones, con

diferentes contribuciones de fotones, neutrones, y ; y


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?ediante el plan de vigilancia epidemiolgico se pretende determinar los niveles de

morbilidad en los trabajadores de la salud de la cl"nica sus principales causas y la

posible relacin con los niveles de e!posicin.

Estadsticas

Nivel mundial

Las radiaciones ioniantes en el lugar de trabajo #a sido objeto de estudio desde la

dcada de 1234, cuando el aumento de la mortalidad de leucemia se inform entre los

radilogos en comparacin a la mortalidad, entre otros especialistas mdicos $maro

de 1233* 5ubl"n y Spiegelman 1236%. 7n amplio estudio de co#ortes retrospectivo

$8ribunal 9ron y 5oll 12:6% confirm los informes anteriores y tambin tom nota de

e!ceso de mortalidad de otros cnceres.

5esde entonces, numerosos estudios #an e!aminado la mortalidad y la incidencia de

cncer de diversos grupos ocupacionalmente e!puestos, en medicina $radilogos y

tcnicos radiolgicos%, medicina nuclear, los especialistas $los dentistas y los

#igienistas%, industria $nuclear y radio&u"mica industrias, as" como otros sectores

radiograf"a industrial se utilia para evaluar la solide de los materiales y estructuras%,

defensa, investigacin, e incluso el transporte $tripulaciones de l"neas areas, as"

como los trabajadores &ue participan en el mantenimiento o la e!plotacin de energ"anuclear bu&ues%. El tipo de e!posicin a la radiacin ioniante var"a entre ocupaciones,

con diferentes contribuciones de fotones, neutrones, y ; y os a mediados de 1234 $ms de 1

milln de trabajadores en todo el mundo%* estas poblaciones son relativamente

estables, y por derec#o, individual seguimiento en tiempo real de personal &ue puedan

verse e!puestas se #a llevado a cabo en la mayor"a de pa"ses con el uso de

dos"metros personales $al menos para e!teriores de mayor e!posicin a la energ"a% ylas mediciones se #an mantenido.


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La utilidad de los anlisis e!ternos &ue participen grupos de comparacin es limitada

debido al Aefecto trabajador sanoA a menudo se encuentran en muc#os profesionales

co#ortes $Boe y otros 1266* Carpenter y otros 1224%. Estudios de casos y controles

de determinados cnceres en los estudios de co#ortes incluyendo melanoma $/ustin y

(eynolds 122* ?oore y otros 122%* leucemia $Stern y otros 126D%* el cncer de

prstata $(ooney y otros 122%, y el cncer de pulmn $(insFy y otros 1266* 'etersen

y otros 1224% no estn incluidos.

Los primeros estudios de los patrones de mortalidad entre los radilogos y otros

mdicos especialistas producido una sugerencia de un e!ceso de riesgo de

determinados cnceres. El e!ceso de mortalidad por leucemia y linfoma,

especialmente el mieloma m0ltiple, y tambin de piel, pulmn, pncreas, prstata y

cncer $por ejemplo, ?atanosFi y otros 12:a, 12:b* 5oll y Smit# 1261* Logue y otros

126D* Gang y otros 1266% #an sido sugerido, aun&ue los resultados no son

consistentes entre los estudios de todos los cnceres. ?atanosFi y colegas $126%

inform de mayor mortalidad global y el aumento de la mortalidad por cncer en los

radilogos en comparacin con otros especialistas con menores riesgos esperados.

/ndersson y colaboradores $1221% estudiaron el riesgo de cncer entre el personal de

dos departamentos de radioterapia en 5inamarca. El promedio de dosis de radiacin

acumulada fue 16,3 mSv, aun&ue el DH de las personas #ab"an dosis I: mSv.

Se prev &ue el n0mero de cnceres se calcula utiliando las tasas de incidencia de

cncer del (egistro de Cncer 5ans. En general, el riesgo relativo fue 1,4 $2:H CJ

4,21, 1,@:% para todos los cnceres, y no significativa dosis respuesta se observ. Los

riesgos para los cnceres &ue se consideran sensibles las radiaciones no son

elevados. 9errington y colegas $@441% informaron los resultados de 144 a>os de

seguimiento de 9ritis# radilogos &ue registrarse ante una sociedad radiolgica entre

162 y 122 y &ue fueron seguidos #asta el 1 de enero de 122.

7n aumento progresivo se observ para el cncer con el n0mero de a>os

transcurridos desde la primera matriculacin. 'arece ser &ue el e!ceso de riesgo de

mortalidad por cncer en el per"odo de ms de 34 a>os despus de la primera

inscripcin es probablemente un efecto a largo plao de la e!posicin a las radiaciones

para los radilogos registrar entre 12@1 y 12:3. (adilogos cuyo primer registro fue

despus de 12:3 demostraron ning0n aumento en la mortalidad por cncer,

posiblemente debido a su menor e!posicin a la radiacin global. Los estudios

epidemiolgicos de la radiacin y los trabajadores de otras personas e!puestas a las

radiaciones ioniantes en el lugar de trabajo comenaron a finales del decenio de 12:4


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con el estudio de 9ritis# radilogos. 5esde entonces, numerosos estudios #an

e!aminado la mortalidad y la incidencia de cncer de diversos grupos

ocupacionalmente e!puestos en la medicina y la industria.

En Colombia

Los estudios de relacin entre enfermedades ocupacionales por radiaciones ioniantes

son escasos, incluso, dentro del marco legal no se #ace un reconocimiento e!preso de

la relacin &ue puede e!istir entre las causas ocupacionales y una eventual

enfermedad ocupacional. (aones &ue justificaron la pregunta &ue permiti reconocer

la asociacin &ue e!iste entre la e!posicin a radiaciones ioniantes con las

condiciones laborales y sus efectos en la salud, #aciendo #incapi en los trabajadores

del sector sanitario.

Las (adiaciones ioniantes en el sector salud constituyen un factor importante en el

diagnstico y tratamiento de ciertas afecciones. Se sabe &ue el efecto fundamental de

la interaccin de las radiaciones con la materia es un fenmeno de ioniacin. La

part"cula ioniada trasporta energ"a cintica &ue se agota a lo largo de su trayecto en

la materia viva. 7na radiacin ioniante ser tanto ms peligrosa cuando ofreca un

poder de penetracin muy importante. El conocimiento de las propiedades de las

radiaciones permite #acerse una idea de sus efectos posibles sobre la materia viva.

Como rieso ocu!acional

'uede afectar con mayor frecuencia a la poblacin econmicamente activa

reduciendo su capacidad de produccin y aumentando incapacidades derivadas por

enfermedad ocupacional. Los sistemas de salud no #an prioriado en forma adecuada

sus sistemas de vigilancia para identificar factores de riesgo derivados por las

radiaciones ioniantes e implementar en stas programas para el control del riesgo.

'or tanto se pretende facilitar una orientacin para la toma de decisiones a todos los

niveles, desde los problemas simples cotidianos de carcter operacional #asta los

anlisis fundamentales del dise>o de instalaciones de diferentes tipos y deber"a

aplicarse en todas las esferas de la proteccin radiolgica ocupacional, en Basleton

'S. SpencerK s 'at#ology of t#e lung. :t# Ed. ?cra Bill Co MN 122D. el sector

salud3: /dems permite implementar las medidas necesarias para garantiar la

seguridad radiolgica, del personal ocupacionalmente e!puesto, identificar las

condiciones bajo las cuales pudieran ocurrir e!posiciones potenciales &ue afecte la


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salud de los trabajadores, asegurando &ue los procesos apropiados sean seguidos sin

e!cepcin.

La e!posicin ocupacional a radiaciones ioniantes, en condiciones normales de

trabajo, se caracteria por dosis muy bajas, este trabajo permite identificar problemas

y establecer relaciones &ue derivan del proceso salud)enfermedad, condicin

indispensable para modificar las situaciones &ue determinen estos problemas. 'or lo

antes e!puesto y con el objetivo de preservar la salud y evitar la aparicin de

enfermedades ocupacionales de los trabajadores e!puestos a radiaciones ioniantes,

se plantea el presente estudio de investigacin. /dems, se pretende respaldar con

pruebas cient"ficas la reglamentacin Colombiana del manejo de materiales radiactivos

respaldado con la resolucin MO 164@46 de @443, incentivar y sensibiliar los

gobiernos locales en v"a de desarrollo para &ue promulguen por legislaciones fuertes y

contundentes &ue restrinjan y controlen adecuadamente los riesgos a los &ue se

e!ponen los trabajadores a las radiaciones ioniantes. 8ambin, se busca estimular

activamente la b0s&ueda continua de efectos aun no conocidos en la salud por

e!posicin por la comunidad cient"fica, propender por la b0s&ueda de nuevos y ms

eficaces mtodos de proteccin &ue #agan del trabajo con radiaciones ioniantes una

actividad cada d"a ms segura.

5e esta manera, este estudio aporta informacin &ue puede ser 0til a los especialistas

en Salud =cupacional en el dise>o de programas de vigilancia epidemiolgica &ue

procuren el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin trabajadora y las

condiciones organiacionales.

Estrateias de !revenci"n en salud ocu!acional

#edida de las radiaciones ioni$antes

Los aparatos de deteccin y medida de las radiaciones ioniantes se basan en los

fenmenos de interaccin de la radiacin con la materia. 8eniendo en cuenta su

funcionalidad, los instrumentos de medida se pueden clasificar como detectores de

radiacin o dos"metros.

5etectores de radiacin Son instrumentos de lectura directa, generalmente

porttiles, &ue indican la tasa de radiacin, es decir, la dosis por unidad de tiempo.

Estos instrumentos son 0tiles para la medida de radiactividad ambiental o de

contaminacin radiactiva.


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La mayor"a de estos medidores de radiacin ioniante se basan en alguno de

estos fenmenos ioniacin de gases, e!citacin por luminiscencia o detectores

semiconductores.

5os"metros Son medidores de radiacin dise>ados para medir dosis de radiacin

acumulada durante un periodo de tiempo y normalmente se utilian para medir la

dosis a &ue est e!puesto el personal &ue trabaja, o &ue permanece en onas en

las &ue e!iste riesgo de irradiacin. 5e acuerdo con el principio de funcionamiento

pueden ser de cmara de ioniacin, de pel"cula fotogrfica o de

termoluminiscencia. Estos 0ltimos son los ms utiliados, ya &ue permiten leer la

dosis recibida y acumulada en un per"odo largo de tiempo, normalmente de un

mes.

#edidas de !rotecci"n contra las radiaciones ioni$antes

Las medidas de proteccin radiolgica contra las radiaciones ioniantes estn

recogidas en su mayor parte en el (5 6-@441 y se basan en el principio de &ue la

utiliacin de las mismas debe estar plenamente justificada con relacin a los

beneficios &ue aporta y #a de efectuarse de forma &ue el nivel de e!posicin y el

n0mero de personas e!puestas sea lo ms bajo posible, procurando no sobrepasar los

l"mites de dosis establecidos para los trabajadores e!puestos, las personas en

formacin, los estudiantes y los miembros del p0blico. Estas medidas consideran los

siguientes aspectos

P Evaluacin previa de las condiciones laborales para determinar la naturalea y

magnitud del riesgo radiolgico y asegurar la aplicacin del principio de optimiacin.

P Clasificacin de los lugares de trabajo en diferentes onas, considerando la

evaluacin de las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersin de la contaminacin

y la probabilidad y magnitud de las e!posiciones potenciales.

P Clasificacin de los trabajadores e!puestos en diferentes categor"as seg0n sus

condiciones de trabajo.

P /plicacin de las normas y medidas de vigilancia y control relativas a las diferentes

onas y las distintas categor"as de trabajadores e!puestos, incluida, si es necesaria, la

vigilancia individual.

P Vigilancia sanitaria.


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%I#ITACI&N DE DOSIS

La observacin de los l"mites anuales de dosis constituye una medida fundamental en

la proteccin frente a las radiaciones ioniantes. Los l"mites de dosis son valores &ue

nunca deben ser sobrepasados y &ue pueden ser rebajados de acuerdo con los

estudios de optimiacin adecuados y se aplican a la suma de las dosis recibidas por

e!posicin e!terna e interna en el periodo considerado. Los l"mites de dosis

actualmente en vigor, estn referidos a un periodo de tiempo de un a>o oficial y

diferencian entre trabajadores e!puestos, personas en formacin o estudiantes y

miembros del p0blico. 8ambin estn establecidos l"mites y medidas de proteccin

especial para determinados casos, como mujeres embaraadas y en per"odo de

lactancia y e!posiciones especialmente autoriadas.

O'JETI(OS

)ENERA%

5eterminar las medidas de prevencin para evitar efectos en la salud por e!posicin aradiaciones ioniantes en los trabajadores del sector de la salud de la cl"nica 'reveerJ'S .

ES*ECIFICOS

5escribir los efectos en la salud de las radiaciones ioniantes.

Jdentificar las medidas de control a nivel de fuente, medio y de atenuacin en eltrabajador.

Establecer medidas de !revenci"n + control en la !ersona + en elambiente

)enerar cultura del autocuidado ,rente al ,actor de rieso.

De,inir niveles de res!onsabilidad en el sistema de viilancia.


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*RO*OSITO

El propsito del sistema de vigilancia epidemiolgica de los efectos negativos de la

e!posicin ocupacional a las radiaciones ioniantes de la cl"nica 'reveer Salud J.'.S

es minimiar el impacto negativo de los efectos deletreos de la e!posicin

ocupacional a las radiaciones ioniantes en las esferas individual, social y econmica

de la cl"nica trabajadores ejecutando actividades de promocin y prevencin para

mejorar las condiciones de trabajo en los ambientes del rea de rayos !.

DATOS DE %A E#*RESA

Nombre de la em!resa- 'reveer Salud J.'.SActividad Econ"mica- D:@1 $SE(VJCJ=S 5E SE7(=S S=CJ/LES EM S/L75%Ubicaci"n- Calle D Sur M. ) 9ogotTel,ono- 3:422@

'reveer salud J.'.S inicio la prestacin de servicios el 14 septiembre de 1223, En laactualidad cuenta con una planta de @ pisos en las &ue se atiende consulta mdicogeneral : ?dicos enerales, : ?dicos radilogos $'ediatr"a, inecolog"a, ?edicinaJnterna =ftalmolog"a, =rtopedia y 8raumatolog"a%, 8erapeutas $'sicolog"a, terapiaQ"sica y terapia ocupacional%, 1 au!iliares de radiolog"a 1 /u!iliares de Enfermer"a, 1au!iliar de odontolog"a 9acteriloga y /u!iliares de Laboratorio, , 1 ?ensajero Callcenter, /u!iliar /dministrativa $Call center, recepcin y direccionamiento depacientes%, @ /u!iliares servicios generales personal de limpiea., 1 'ortero. En laparte 5irectiva y /dministrativa. 1 erente eneral $?edico%, realia laboresadministrativas, 1 /dministradora $/dministradora de Empresas%, 1 Contador '0blico,$Va @ veces por semana%, 1 /u!iliar Contable,

Los mdicos generales, y las terapistas estn a diario atendiendo consulta mdicaprogramada y prioritaria, igual &ue la Enfermera jefe para asistirlos, las au!iliarestienen turnos de D #oras y rotan entre s", los especialistas de radiolog"a atienden

consulta programada, el personal administrativo est a diarios igual &ue el delaboratorio y el de Servicios enerales, portero y mensajero.

En total la J.'.S cuenta en la actualidad con 1 empleados, de los cuales1D pertenecen a la parte asistencial.3 'ertenecen a Laboratorio Cl"nicoD 'ertenecen al rea administrativa.@ 'ertenecen a la erencia. 'ertenecen a Servicios enerales.Los e!puestos al riesgo principalmente son mdicos especialistas en radiolog"aodontlogos, au!iliares.


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#ARCO TEORICO

La consulta de la informacin, es tomada de las siguientes fuentes

santamargarita.gov.co-intranet-pdf-vigilancia-s.v.e.H@4radiacionesH@4ioniantes.

#ttp--.ins#t.es-ins#teb-contenidos-documentacion-fic#astecnicas-ntp-fic#eros-D4

1a44-ntp.

La radiactividad, &ue est presente de forma natural en todos los lugares de nuestro

planeta y del universo, y forma parte esencial de nuestro entorno, fue descubierta a

finales del siglo +J+ por Benri 9ec&uerel &uien descubri, en maro de 162D, una

radiaciones invisible, penetrante, espontneamente emitida por el uranio. 5emostr

&ue esos Arayos urnicosA impresionaban las placas fotogrficas y #ac"an &ue el aire

condujera la electricidad.

/ partir de ese momento, los mdicos pretenden su utiliacin para desarrollar sus

tcnicas diagnsticas $gracias a &ue los (ayos + permiten ver el interior del cuerpo

#umano% y teraputicas, desconociendo sus efectos biolgicos, por lo &ue muc#os de

ellos sufren efectos perjudiciales a causa de las dosis recibidas.

'ierre y ?arie Curie descubrieron otros dos elementos &ue emit"an radiaciones

parecidas. /l primero le dieron el nombre de polonio en Rulio de 1626 y al segundo lo

llamaron radio en 5iciembre del mismo a>o. 'ierre y ?arie Curie caracteriaron el

fenmeno &ue originaba dic#as radiaciones y le dieron el nombre de AradioactividadA. /

masas idnticas, el radio, el ms activo de los AradioelementosA emit"a 1,3 millones de

veces ms radiaciones &ue el uranio. Na en 12@6, durante el Congreso ?undial de

(adiolog"a, se decidi crear la Comisin Jnternacional de 'roteccin (adiolgica

$JC('% para &ue estudiase los efectos de los (ayos + y el (adium, y efectuase las

primeras recomendaciones para su utiliacin segura. Su organiacin ad&uiere la

configuracin actual en 12:4, despus de conocer los efectos devastadores de la

energ"a nuclear, para cubrir con ms eficacia el rpido crecimiento del campo de la

proteccin de las radiaciones y emitir unas recomendaciones &ue son recogidas por lalegislacin de todos los pa"ses del mundo.

5ESC79(JE?JM8= 5E L=S (/N=S +

En 162:, un profesor /lemn de f"sica, Gil#elm (ntgen, de Grburg, e!perimentaba

con un tubo de vac"o estaba #aciendo pasar una corriente elctrica a travs de l

cuando advirti &ue, aun&ue el tubo estaba completamente encerrado en un recipiente

de cartn, brillaba una pantalla fluorescente situada a unos metros de distancia.

(ayos invisibles atravesaban el cartn. =bserv &ue cuando pon"a la mano delante
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntphttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntphttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntphttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntp


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del tubo, la sombra de los #uesos se #ac"a visible sobre la pantalla, y &ue cuando

mov"a los dedos, pod"a ver el es&ueleto en funcionamiento.

Los mdicos de a&uel tiempo percibieron enseguida el valor de estos (ayos +,

nombre &ue les dio (ntgen. /l cabo de uno o dos a>os del gran descubrimiento, ya

se #ab"an instalado aparatos de (ayos + en muc#os #ospitales para ayuda de los

cirujanos de #uesos. 5esde entonces los mdicos #an aprendido el modo de

fotografiar ciertos rganos internos con los aparatos de rayos +.

La radiacin como ioniante cuando al interaccionar con la materia produce la

ioniacin de la misma, es decir, origina part"culas con carga elctrica $iones%. El

origen de estas radiaciones es siempre atmico, pudindose producir tanto en el

n0cleo del tomo como en los orbitales y pudiendo ser de naturalea corpuscular

$part"culas subatmicas% o electromagntica $rayos +, rayos gamma $T%%.

Las radiaciones ioniantes de naturalea electromagntica son similares en naturalea

f"sica a cual&uier otra radiacin electromagntica pero con una energ"a fotnica muy

elevada $altas frecuencias, bajas longitudes de onda% capa de ioniar los tomos.

Las radiaciones corpusculares estn constituidas por part"culas subatmicas &ue se

mueven a velocidades pr!imas a la de la lu.

E!isten varios tipos de radiaciones emitidas por los tomos, siendo las ms

frecuentes la desintegracin, la desintegracin A


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radiacin considerados en este libro $part"culas alfa, beta, rayos gamma y neutrones%

son de este tipo.

El efecto se>alado anteriormente se considera directo, pues la molcula &ue sufre el

da>o es a&uella &ue fue originalmente ioniada. E!isten, adems, efectos indirectos

donde la molcula ya ioniada, puede resultar t!ica y afectar a otras molculas o

clulas &ue no fueron ioniadas directamente.

Efectos en rganos vitales

La piel fue el primer tejido &ue se estudi al analiar las alteraciones producidas por la

radiacin. 5osis cercanas a los 144 rads producen reacciones de eritema

$enrojecimiento de la piel% transitorio, &ue desaparecen al cabo de una semana, y &ue

pueden dejar pigmentacin transitoria en la ona irradiada. Cuando la dosis es mayor,

varios cientos de rads, las clulas de la epidermis se destruyen y se forma una ona

denudada, en la cual aparecen lesiones semejantes a una &uemadura. 5osis de miles

de rads producen necrosis $muerte del tejido% &ue puede curarse si el rea afectada es

pe&ue>a, ya &ue es posible la migracin de clulas vecinas a la ona da>ada. Si el

rea irradiada es amplia, la #erida necrtica no cicatriar y solamente un injerto de

piel repondr la parte da>ada

E,ectos en el oranismo

5espus de esta revisin de los efectos en rganos aislados, vamos a referirnos a las

consecuencias de e!posiciones en &ue todo el cuerpo resulte irradiado. / las pocas

#oras de ocurrida una e!posicin e!cesiva a la radiacin, el individuo afectado puede

presentar dolor de cabea, nuseas, falta de apetito, vmito, diarrea, perea,

disminucin en la cuenta sangu"nea y mala coagulacin. 'osteriormente puede

sobrevenir la prdida del pelo. Estas alteraciones son reversibles si la dosis es menor

de 144 rads. Si la dosis es mayor, la severidad de estas alteraciones aumenta y la

recuperacin del individuo se dificulta. Con una sola dosis de 344 a :44 rads el :4Hde los individuos e!puestos muere por alteraciones en la sangre. La probabilidad de

&ue sobrevivan depender de la efectividad con &ue se les administre el tratamiento

adecuado.

Secuencia temporal de los principales efectos biolgicos inmediatos en un ser

#umano, causados por una irradiacin aguda y de cuerpo entero.

En general, las e!posiciones accidentales irradian todo el cuerpo del individuo y los

efectos resultantes son los arriba mencionados. Con dosis superiores a unos 144 rads

se presentan los primeros s"ntomas y se re&uiere de un seguimiento mdico, mientras&ue dosis por encima de los @44 rads #acen indispensable la #ospitaliacin. La


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recuperacin ser ms probable mientras mayor sea la posibilidad de recibir los

tratamientos adecuados, tales como transfusiones, conservacin del e&uilibrio

#idroelectrol"tico, proteccin contra infecciones y en casos e!tremos, trasplante de

mdula sea.

E,ectos durante irradiaciones mdicas

Las e!posiciones mdicas durante la radioterapia son controladas, pues la ona y el

tiempo de irradiacin #an sido cuidadosamente planeados para minimiar los efectos

negativos para el paciente. Sin embargo, a0n no e!iste un mtodo para irradiar

solamente el tejido canceroso por lo &ue, en todo tratamiento, una parte de los

rganos sanos del paciente recibir una dosis alta de radiacin. Los efectos &ue se

pueden presentar en el nivel sistmico son falta de apetito, nuseas, vmito, diarrea,

sensacin de malestar, dolor de cabea, cansancio, somnolencia y disminucin de la

cuenta de glbulos rojos y blancos. Babitualmente estos trastornos son transitorios y

bien tolerados por los pacientes.

Factores de rieso

8omado de #ttp--.msssi.gob.es-ciudadanos-salud/mbLaboral-docs-radiacio.pdf

La estimacin del riesgo #a sido desarrollada por diversas organiaciones

cient"ficas1entre las &ue se incluyen la /cademia Macional de Ciencias, la cual #a

publicado varios informes por el comit 9EJ(, la Comisin Jnternacional de 'roteccin

(adiolgica $ JC('%, y el Comit Cient"fico de las Maciones 7nidas para el estudio de

los efectos biolgicos de las radiaciones ioniantes $ 7MSCE/(%. lobalmente, los

riesgos a lo largo de la vida calculados en los 0ltimos a>os no son muy diferentes

entre los distintos estudios. La JC(' #a adoptado para los 8rabajadores E!puestos un

coeficiente de riesgo de 3!14 )@ Sv 1 $3 muertes por cncer de cada 144 individuos

e!puestos a 1 Sv%. Este coeficiente es el &ue #a sido utiliado para el desarrollo de los

nuevos l"mites de dosis, debiendo tener en cuenta &ue est basado en los datosobtenidos a altas dosis y tasas de dosis ,no siendo ste el caso de la e!posicin

ocupacional. En bajas tasas de dosis se propuso un coeficiente de reduccin de riesgo

de @.

Etiopatogenia y Efectos biolgicos de las (adiaciones Joniantes.

Los efectos biolgicos@1 de las radiaciones ioniantes estn ocasionados por el da>o

infringido a las clulas como consecuencia de la interaccin de la radiacin con la

materia.

El da>o, puede ocasionar muerte o modificacin celular, lo &ue a su ve, puede afectarel normal funcionamiento de los diferentes rganos o tejidos.


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WSi el n0mero de clulas &ue mueren es considerable, se observar da>o al tejido u

rgano afectado, y consecuentemente, al individuo. Este tipo de da>o ocurrir en

a&uellos individuos &ue reciban una dosis de radiacin por encima del umbral

determinado para cada efecto. Son los llamados efectos deterministas no

estocsticos, no aleatorios y dosis)dependientes. 5ependen de la dosis recibida y

acumulada e!istiendo efectos agudos y efectos tard"os

E,ectos audos

Jrradiaciones lobales Cuanto mayor es la dosis recibida, ms preco, ms rica y

prolongada es la sintomatolog"a. Son efectos precoces debidos a perdidas celulares.

La lesin principal es la aplasia medular, con una linfopenia inicial.

/ partir de dosis superiores a 1 y para radiaciones + o gamma y 4, y para

neutrones y en e!posiciones de pocos minutos se verifica efectos sobre tejido

#ematopoytico, &ue son ms graves cuanto mayor es la dosis. Esta establecido el

nivel de dosis-respuesta.

Jrradiaciones 'arciales !

'iel / partir de 14 y para radiaciones + y gamma y en e!posiciones de pocos

minutos, se produce una radiodermitis e!udativa.

'elo /lopecia tras irradiacin localiada del cuero cabelludo, en e!posiciones de

pocos minutos e iguales o superiores a y. nadas Las clulas testiculares son

muy radiosensibles y a partir de dosis de 4, y 'ara radiaciones + y gamma y en

e!posiciones de breves minutos se produce oligospermia. 5osis superiores a 3 y

pueden entra>ar esterilidad definitiva. En la mujer los ovarios tienen una

radiosensibilidad menor y la esterilidad se produce a dosis superiores 6 y.

E,ectos tardos

Sobrevienen de forma retardada despus de la irradiacin, #aya sido, esta, breve o

prolongada.

=jo Catarata, a partir de dosis acumuladas para el cristalino de 14 y en radiaciones+ y 4,6 y en neutrones.

'iel (adiodermitis crnicas, con atrofia, #iper&ueratosis y telangiectasias, en

e!posiciones repetidas de : my-d"a y dosis acumulada superior a 14 y.

Embrin y Qeto En ciertas ocasiones accidentales, la irradiacin de la mujer

embaraada puede conducir a malformaciones fetales, &ue dependen de la dosis

recibida en el feto y del momento de la irradiacin en el curso de la vida fetal

) ?alformaciones cerebrales, malformaciones seas / partir de dosis de 4, y en la

fase de organognesis.


15/24

)(etraso intelectual Con dosis recibidas en el feto superior a 4,: y despus de la 6X

semana de gestacin.

Estos efectos, ya sean somticos $afectan a la salud del individuo &ue #a recibido la

irradiacin%, o ya sean genticos $afectan a la salud de los descendientes del individuo

irradiado%, se denominan efectos estocsticos@1, $de naturalea aleatoria, no dosis

dependiente%.

Son los llamados tumores radio inducidos Epitelioma espinocelular cutneo / partir

de lesiones de radiodermitis crnica. Se necesitan dosis acumuladas superiores a 1:

y Y.

) =steosarcoma 'or incorporacin de radionucleidos con tropismo seo, con dosis

acumuladas en es&ueleto superiores a 6 y.

) Leucemia Es el cncer radioinducido ms com0n. Es la patolog"a estocstica ms

frecuente entre las v"ctimas de e!plosiones nucleares y e!posiciones profesionales.

8odas las formas de leucemia pueden ser radioinducidas salvo las leucemias linfoides

crnicas.

) Cncer primitivo de pulmn En casos de e!posicin a radiaciones alfa, son cnceres

ligados al radn, sobre todo en e!posiciones de trabajos de miner"a.

#edidas de !rotecci"n !ersonal

/plica el propio colaborador, por lo tanto este deber estar suficientemente capacitado

en medidas de radioproteccin y sensibiliado en su auto cuidado, debido a &ue esto

ser lo 0nico &ue garantice la aplicacin de procedimientos de trabajo seguro y la

utiliacin adecuada de los elementos de proteccin personal por parte del trabajador.

Z arantiar la entrega de elementos de proteccin personal en cantidad suficiente y

con la oportunidad re&uerida de acuerdo con el tipo de e!posicin.

Z Qacilitar la actualiacin peridica del personal al cambiar la tecnolog"a o lanormatividad generada respecto del manejo de radiaciones ioniantes.

#edidas de !rotecci"n desde la administraci"n-

Los colaboradores identificados como ocupacionalmente e!puestos a radiaciones

ioniantes y &ue #an sido incluidos al presente sistema de vigilancia, re&uerirn de un

tratamiento especial desde el punto de vista administrativo basados en la

normatividad vigente colombiana


16/24

Z Los colaboradores &uienes trabajan de forma permanente $36 #oras semanales

durante m"nimo seis meses continuos% con e&uipos emisores de rayos + para

diagnstico y tratamiento, deber tener m"nimo dos periodos al a>o, fuera de la

actividad &ue lo e!pone a radiaciones ioniantes, 1: d"as cada seis meses sin dar

lugar a acumulacin o aplaamiento por ser un re&uerimiento biolgico obligatorio de

seguridad.

5ado &ue la justificacin de esta medida es retirar al colaborador del factor de riesgo

ocupacional para proteger su salud, se le pro#"be a este trabajar en otra institucin o

e!ponerse ocupacionalmente a este riesgo durante este periodo.

Tratamientos !ara radiaciones ioni$antes

Los trabajadores de [Categor"a /\ estarn sometidos, adems, a E!menes de Salud

'eridicos &ue permitan comprobar &ue las condiciones de trabajo no estn

generando efectos nocivos sobre la salud del trabajador y &ue siguen siendo aptos

para ejercer sus funciones. Estos e!menes se realiarn cada 1@ meses o ms

frecuentemente, si lo #iciera necesario, a criterio mdico, el estado de salud del

trabajador, sus condiciones de trabajo o los incidentes &ue puedan ocurrir. Los

reconocimientos mdicos peridicos de los trabajadores e!puestos de categor"a /

estarn adaptados a las caracter"sticas de la e!posicin a las radiaciones ioniantes o

de la posible contaminacin interna o e!terna y comprendern un e!amen cl"nico

general y a&uellos otros e!menes necesarios para determinar el estado de los

rganos e!puestos y sus funciones.

El Servicio de 'revencin &ue desarrolle la funcin de vigilancia y control de la salud

de los trabajadores podr determinar la conveniencia de &ue se prolongue, durante el

tiempo &ue estime necesario, la vigilancia sanitaria de los trabajadores de categor"a /

&ue #ayan sido posteriormente declarados [Mo aptos\ o #ayan cesado en esta

actividad profesional.

En la vigilancia sanitaria de los trabajadores de [Categor"a 9\ se seguirn losprincipios y las directrices generales de la ?edicina del 8rabajo.

Los aparatos de deteccin y medida de las radiaciones ioniantes se basan en los

fenmenos de interaccin de la radiacin con la materia. 8eniendo en cuenta su

funcionalidad, los instrumentos de medida se pueden clasificar como detectores de

radiacin o dos"metros.

5etectores de radiacin

Son instrumentos de lectura directa, generalmente porttiles, &ue indican la tasa de

radiacin, es decir, la dosis por unidad de tiempo.


17/24

Estos instrumentos son 0tiles para la medida de radiactividad ambiental o de

contaminacin radiactiva. La mayor"a de estos medidores de radiacin ioniante se

basan en alguno de estos fenmenos ioniacin de gases, e!citacin por

luminiscencia o detectores semiconductores.

5os"metros

Son medidores de radiacin dise>ados para medir dosis de radiacin acumulada

durante un periodo de tiempo y normalmente se utilian para medir la dosis a &ue est

e!puesto el personal &ue trabaja, o &ue permanece en onas en las &ue e!iste riesgo

de irradiacin. 5e acuerdo con el principio de funcionamiento pueden ser de cmara

de ioniacin, de pel"cula fotogrfica o de termoluminiscencia. Estos 0ltimos son los

ms utiliados, ya &ue permiten leer la dosis recibida y acumulada en un per"odo largo

de tiempo, normalmente de un mes.

E0!osici"n ocu!acional

Las radiaciones ioniantes

) identificacin de la poblacin objeto

) Se debe elaborar el listado de los e!puestos diagnstico de condiciones f"sicas

5esarrollo del 'anorama de Qactores de (iesgos $'Q(%. Estudio de condiciones

ambientales

5iagnstico de salud

Evaluacin biolgica de entrada.

E!amen f"sico completo.

Qrontis de Sangre 'erifrica

(egistros dosimtricos Lectura y anlisis mensual de los resultados.

)/nlisis de la informacin medidas de proteccin personal

)Jmplementacin de las acciones seguimiento.

#1TODO%O)IATi!o de estudio-

5escriptivo

*O'%ACI&N O'JETO

Se tom como referencia a 14 profesionales de la salud en los de la cl"nica 'reveer

J'S e!puestos a fuente radiante &ue usa e&uipos de (adiolog"a diagnstica y

teraputica, operen y manipulen material radiactivo y fuentes selladas* utiliados en

los siguientes servicios=dontlogos, ?dico radilogos, , =rtopedistas,

(adioterapeutas y au!iliares.


18/24

Se entiende por poblacin e!puesta a (J a los funcionarios &ue por su trabajo tienen

riesgo de e!ponerse a dosis l"mites anuales mayores &ue el p0blico general y &ue

cumplen con los siguientes criterios

1. 8rabajan pr!imos a fuentes de radiaciones en actividad al ejecutar lo esencial de

sus funciones en forma #abitual.

@. Estn asignados a tareas &ue implican su permanencia en onas controladas o

supervisadas.

#ARCO %E)A%

(esolucin 241 de 1224 ms normas procedimientos relacionados con elfuncionamiento y operacin de e&uipos de rayos ! y otros e&uipos emisores deradiaciones ioniantes.

(esolucin 16@3 de 1262 ms medidas de proteccin de la salud $pro#ibicin dee!amen de abreugrafia%

(esolucin 241 de 1224 ms normas procedimientos relacionados con elfuncionamiento y operacin de e&uipos de rayos ! y otros e&uipos emisores deradiaciones ioniantes.

5ecreto 1@2: de 1223 art"culos D3 a D empresas de alto riesgo ) $radiolog"a y

radioterapia%

5ecreto 16@ de 1223adopta tabla ep. Contempla las ep por radiaciones ioniantes

5ecreto 1:4 de 122D articulo 1. Centros de trabajo. Las unidades de radiodiagnstico y de radioterapia de las ips.

5ecreto 1:4 de 122D anterior siguiente clasificar como centro de trabajoindependiente

5ecreto @4: de @44. /rt. @, numerales 1@, 1,16, @ establece las competencias delmps. (egular aspectos derivados a e!posicin a anterior siguiente factores de riesgo

/LC/MCE

El programa de vigilancia epidemiolgica $'VE% va dirigido a los trabajadores de la

cl"nica 'reveer Salud &ue se encuentren e!puestos a radiaciones ioniantes.

DEFINICION DE CASOS


19/24

CASO SOS*EC2OSO

?dicos de la cl"nica 'reveer salud e!puestos radiaciones ioniantes por el uso de

tcnicas de imgenes mdicas tales como los rayos +, procedente de fuente

desconocida.

Actividades a reali$ar

)Se deber realiar una Vigilancia Sanitaria Especial fundada de superacin de

alguno de los l"mites de dosis establecidos

)Se revisan y actualian las #istorias cl"nica y de e!posicin, con el fin de conocer

todas las posibles e!posiciones y factores laborales y e!tra laborales &ue puedan estar

influyendo en los #allagos.

)Se le realia un nuevo y ms cuidadoso e!amen mdico, un cuadro #emtico con

recuento de pla&uetas y otras pruebas de laboratorio &ue el mdico tratante jugue

necesarias para aclarar el asunto.

) ?ientras se toman medidas de control en la fuente y el medio, se retira al trabajador

de la e!posicin durante dos a tres semanas y se repite la valoracin mdica y de

laboratorio

)Si la 0ltima valoracin mdica y de laboratorio no muestra tendencia alguna #acia la

recuperacin, se recomendar la ubicacin del trabajador en otro oficio &ue no

impli&ue e!posicin radiaciones ioniantes y se le remitir para estudio y seguimiento

por mdico tratante.

Si despus del mencionado lapso de @ a semanas el trabajador muestra

recuperacin, puede volver a su trabajo, previa repeticin de la capacitacin en

proteccin radiolgica $con nfasis en los errores cometidos% y e!tremando todas las

medidas de proteccin en la fuente, el medio y el trabajador.

)Se #ar seguimiento mdico y de laboratorio cada mes y se tomarn las medidas deacuerdo con los resultados de stos

CASO *RO'A'%E

N au!iliares de la cl"nica 'reveer salud e!puestos radiaciones ioniantes por el usode tcnicas de imgenes mdicas tales como los rayos +, procedente de fuente defuente conocida procedente de fuente desconocida con s"ntomas positivos .

Actividad a reali$ar


20/24

)Se inicia tratamiento adecuado de descontaminacin e!terna o medicamentos

especiales al trabajador a la mayor brevedad.

)Si el resultado de la fuente es positivo y el del trabajador negativo se continua en

tratamiento adecuado se le #ace control y seguimiento al trabajador.

)Se debe estar alerta a posible sintomatolog"a &ue pueden aparecer en #oras d"as o a

largo plao posterior como nuseas, diarrea, dolor de cabea, fiebre e incluso, en

casos graves, prdida del conocimiento.

)Se lleva seguimiento cl"nico para conocer la evolucin de la enfermedad y las

consecuencias &ue esta acarreara al paciente.

CASO CONFIR#ADO

?dicos y au!iliares de la cl"nica 'reveer salud e!puestos radiaciones ioniantes por

el uso de tcnicas de imgenes mdicas tales como los rayos.

'rocedentes de

paciente fuente positiva en enfermedades por radiacin ioniante o procedente de

fuente desconocida, e!menes de confirmacin.

Actividades a reali$ar

)Este trabajador deber ser reubicado inmediatamente.)Se remite a estudio por especialista $?dico tratante%.

) Se #ace una revisin e!#austiva de todo el programa de proteccin radiolgica y se

toman las medidas &ue se consideren ms adecuadas para proteger la salud de los

trabajadores


21/24

QL7R=(/?/ 5E /C8JVJ5/5ES '/(/ C/S=S $S=S'ECB=S=, '(=9/9LE NC=MQJ(?/5=, '=( (JES= / (/5J/CJ=MES J=M=S/M8ES%.

SJ SJ

M=

M=

SJ

SJ

M=

Sospechoso

Mdicos del are deradiologa de la

I.P.S Prever Salud

.Trabajadores que no hasuperado los lmitesprimarios de dosispermitidas en la

dosimetra Fuente

Vigilancia sanitariaespecial Se le reali!a unnuevo " m#s cuidadoso

e$amen mdico un

%eporte a &.%.'(I'I)*+,I&%F-%

&T

(escontaminacine$terna

FI+%esultado positivo

Se inicia tratamientoadecuado,apacitacin Sobre 'asmedidas preventivassobre

Se deben colocarsiempre /escudos

protectores/ sobre laspartes del cuerpo que no

Prueba con0rmatoria%esultado positivo

,ontinuacinpruebas seg1nprotocolo de

,ontinua en el programase hace seguimiento de

sintomatologa 2n#useasdiarrea dolor de cabe!a

Se educa en 3actor riesgoioni!ante

,ontrol " seguimientocontinuo

,ontroles " seguimientocontin1o

%esultado positivo

,on0rmado

Probable

%esultadopositivo

Sale delprograma

Sale (el programa


22/24

JM5JC/5=(ES

5e resultados.Incidencia.N. DE CASOS NUEVOS DIAGNOSTICADOS POR RIN. TOTAL DE TRABAJADORES EXPUESTOS

Los datos presentados fueron tomados entre enero de @413 a 5iciembre de @413.

@ ]4,42@@

5urante el periodo de Enero de @413 a 5iciembre de @413 el porcentaje de incidencia

fue del 4.42H.

*revalencia.

N. DE CASOS EXISTENTE (NUEVOS + ANTIGUOS)N. TOTAL DE TRABAJADORES EXPUESTOS

Los datos presentados se tomaron desde Enero de @414 Basta 5iciembre de @413, elrango &ue se tomara ser por a>o.

Enero a 5iciembre @414.

@ ] 4,1313

5urante este periodo se presentaron @ casos confirmados por e!posicin aradiaciones ioniantes, el porcentaje de prevalencia es 4,13H.

Enero a 5iciembre @411

]4,1:H12

En este periodo se present un caso nuevo de enfermedad por e!posicin radiacionesJ , el porcentaje de prevalencia fue de 4,1:H.

Enero a 5iciembre de @41@.

]4,1:H@4

5urante este periodo la cantidad de trabajadores enfermos por e!posicin aradiaciones i, fue la misma del a>o inmediatamente anterior, el porcentaje deprevalencia contin0a en el 4,1:H.

Enero a 5iciembre de @41


23/24

3 ]4,@H@4

En este periodo se present un caso nuevo de enfermedad por e!posicin a radiacinioniante , el porcentaje de prevalencia aumento y es de 4,@H

Enero a 5iciembre de @413

D ]4,@H@@

En este periodo se presentaron @ casos nuevos de infeccin por e!posicin aradiacin ioniantes, el porcentaje de prevalencia es de 4,@H.

Cobertura

N. DE TRABAJADORES QUE RECIBIERON CAPACITACION EN RADAICONES

IONISANTES X 100N. DE TRABAJADORES PROGRAMADOS PARA PARTICIPAR EN LA ACTIVIDAD

Este indicador se medir tomando el rango de tiempo a un a>o desde Enero de @413 a5iciembre de @413. $Como actividad objeto de cobertura se entienden e!menesmdicos peridicos, capacitaciones etc.%.

1 + 144 ] D:H @4

En este periodo el D1H de los trabajadores programados de la J.'.S recibieroncapacitacin sobre e!posicin a radiaciones ioniantes VJB-SJ5/ y salud p0blica.

E,ectividad

ACTIVIDADES EJECUTADAS PARA PREVENCION DE EXPOSICION ARADIACIONES IONISANTES OCUPACIONAL X 100ACTIVIDADES PROGRAMADAS PARA PREVENCION DE EXPOSICIN ARADIAIDONES IONISANTES OCUPACIONAL

'ara este indicador se tomara un rango de D meses de Enero de @41: a Runio de@41:.

@ + 144 ] :4H 3

En este rango de tiempo el :4H de las actividades programadas se llevaron a cabo.

L=S/(J=

?/8(J^

C(=M=(?/


24/24

9ibliograf"a#ttp--#ttp--javeriana.edu.co-biblos-tesis-enfermeria-tesis4:.pdf.galenusrevista.com-Las)radiaciones)ioniantes.#tml#ttp--.atsdr.cdc.gov-es-p#s-es_p#s132.#tml#ttp--.geosalud.com-/mbiente-(adiacion-radiacion.ioniante.#tm
http://javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis05.pdf.galenusrevista.com/Las-radiaciones-ionizantes.htmlhttp://javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis05.pdf.galenusrevista.com/Las-radiaciones-ionizantes.htmlhttp://www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs149.htmlhttp://javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis05.pdf.galenusrevista.com/Las-radiaciones-ionizantes.htmlhttp://javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis05.pdf.galenusrevista.com/Las-radiaciones-ionizantes.htmlhttp://www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs149.html

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