Rabia
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Dr. Zavala – Hospital Rebagliati Franz C. RABIA Entonces es transmitido al humano por el animal contagiado de rabia. Su letalidad es casi del 100 %, solo hay 4 o 5 caso en los que se ha visto que mejoraron, son pacientes que prácticamente no van a tener esperanzas de vida; entonces lo mas importante es la prevención. Los continentes con más porcentaje son África y Asia y fundamentalmente de India y China. El Perú también tiene casos de rabia, pero obvio que con mucho menos frecuencia que estos países. La rabia se ha dividido en 2 formas: Rabia Humana: se da en la ciudad y el principal transmisor es el perro (90%), pero también puede ser por gatos, equinos, cerdos. Rabia Silvestre: asociado a animales de la selva, campo. En nuestro país el principal transmisor es el murciélago. El murciélago Desmodus rotundus es uno de los que se alimenta de sangre y lo encontramos en nuestra selva y es el principal transmisor de la rabia silvestre. En el caso de los murciélagos vampiros atacan de noche y provocan adormecimiento y muchas veces pasa desapercibido y no sienten que han sido mordidos. Por eso hay q ver las lesiones que pueden ser en cualquier zona de la piel, incluso cuero cabelludo.
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Dr. Zavala – Hospital Rebagliati
Franz C.
RABIA
Entonces es transmitido al humano por el
animal contagiado de rabia.
Su letalidad es casi del 100 %, solo hay 4 o 5
caso en los que se ha visto que mejoraron, son
pacientes que prácticamente no van a tener
esperanzas de vida; entonces lo mas
importante es la prevención.
Los continentes con más porcentaje son África
y Asia y fundamentalmente de India y China.
El Perú también tiene casos de rabia, pero
obvio que con mucho menos frecuencia que
estos países.
La rabia se ha dividido en 2 formas:
Rabia Humana: se da en la ciudad y el
principal transmisor es el perro (90%), pero
también puede ser por gatos, equinos, cerdos.
Rabia Silvestre: asociado a animales de la
selva, campo. En nuestro país el principal
transmisor es el murciélago. El murciélago
Desmodus rotundus es uno de los que se
alimenta de sangre y lo encontramos en
nuestra selva y es el principal transmisor de la
rabia silvestre.
En el caso de los murciélagos vampiros atacan
de noche y provocan adormecimiento y
muchas veces pasa desapercibido y no
sienten que han sido mordidos. Por eso hay q
ver las lesiones que pueden ser en cualquier
zona de la piel, incluso cuero cabelludo.
Dr. Zavala – Hospital Rebagliati
Franz C.
Actualmente la rabia silvestre es el problema
en el Perú, los casos de rabia humana han ido
desapareciendo y desde el 2007 ya no se han
visto casos de rabia humana ya que se
hicieron campañas de vacunación en los
perros.
Pero desde el año pasado han ido apareciendo
brotes de rabia entre perros en Puno y
Arequipa y por lo cual aumenta la posibilidad
de que aparezca casos de rabia humana.
En cambio los casos de rabia silvestre si se
han mantenido, el año pasado se vio casos en
Oxapampa. Como ustedes verán controlar la
rabia silvestre es muuuucho más difícil ya que
en la vida vamos a poder vacunar a los
murciélagos vampiros.
Nuevamente para recalcar la idea, los casos
de rabia silvestre son mayores y los casos de
rabia humana son prácticamente nulos.}
Entonces el principal mecanismo es la
MORDEDURA. (perro o vampiro)
Pero también se ha visto arañazos o contacto
con secreción infectante.
Hay otras vías inusuales; como es la vía aérea,
donde gente que entró a cuevas y terminaron
con rabia, la única forma explicable es por
aerosoles; también hay casos de personas que
trabajan en laboratorios manipulando virus de
rabia; también hay casos en trasplantes, como
por ejemplo en trasplante de córnea, el
donante fue una persona con encefalopatía
que nadie se dio cuenta que tenía rabia y los
transmitió al receptor.
El virus de la rabia tiene “forma de bala”. El
virus de la rabia es el Lysavirus tipo 1, también
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hay otros de este género Lysavirus que
pueden ser 2 ,4… hasta 8 y que causan
cuadros parecidos a la rabia pero de lejos el
más importante es el tipo 1 o virus de la rabia.
Una vez que el virus ha ingresado por la piel a
través de una mordedura se va replicar en el
subcutáneo o en el tejido muscular, que le va
permitir ingresar a la terminación nerviosa a
través de la placa mioneural. Una vez en la
placa mioneural empieza a viajar por el axón
del tejido nervioso en dirección al SNC
(medula o encéfalo). Este virus NO se
disemina por sangre ni por linfático. Se
disemina a través del Sistema Nervioso
Periférico(a través de los axones). Por eso si
la mordedura fue en la pierna el periodo de
incubación será más largo; si fue mordido en
la cara el periodo de incubación será más
corto.
El periodo de incubación es de 30 a 90 días,
pero en ese caso de trasplante de córnea fue
de 2 años.
Cuanto más virus haya el periodo de
incubación es más corto. Y cuanto más
inervada sea la zona (manos), el periodo de
incubación es más corto; si la zona no es tan
inervada (muslo) el periodo de incubación
demora más.
Esta descrito que hay alteraciones sensoriales
en la zona de la mordedura; si le mordió en el
brazo sentirá hormigueos en esa zona.
Posteriormente el virus ingresa al SNC y
produce encefalitis y acá el tiempo de vida ya
va ser corto. Luego el virus se va diseminar a
las glándulas salivales, sebáceas, cornea.
Esto ocurre en los perros que una vez el virus
ya está en las glándulas salivales, muerden a
las personas y contagian el virus.
La más conocida es la de EXCITACIÓN donde
la persona esta hiperactiva, con hiperreflexia,
convulsiones ya que el sistema nervioso está
súper excitado. El contacto con el agua genera
espasmos laríngeos, con solo ver el agua le
desencadena esto.
Hay compromiso del sistema autónomo
simpático, donde hay taquicardia, arritmia,
hipertensión severa.
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La forma paralítica es mayormente en los
roedores.
PRE MORTEM:
El cuadro clínico, sumado a exposición a
animal rabioso.
Inmunofluorescencia directa en folículos
pilosos, mucosa inguinal, cornea.
También se puede detectar Ig M , Ig G
Leyó.
Entonces lo primordial es manejar la herida,
aquí está el 90 -95 % del tratamiento; luego
capturar al animal y observarlo si hace la fase
encefalitica para confirmar si tuvo o no rabia.
La cara, las manos son heridas consideradas
graves ya que el tiempo de incubación es corto
en estas zonas.
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Franz C.
Algo muy importante es lavar lo más profundo
la herida con agua y jabón, también se puede
agregar antibióticos.
Lo más importantes es NO SUTURAR LA
HERIDA, porque cuando uno sutura la herida
eso provoca lesión y al parecer le da facilidad
a los virus a ingresar al sistema nervioso
periférico. En últimos de los casos en heridas
muy graves se debe suturar con solo uno o dos
puntos.
En conclusión
MORDERDURA NO GRAVE: VACUNA
MORDEDURA GRAVE: VACUNA MAS
INMUNOGLOBULINA.
De los 2 el suero HOMOLOGO es el mejor
porque tiene menos efectos adversos y menos
reacciones cruzadas.
En el homologo estamos aplicando
anticuerpos.
Dr. Zavala – Hospital Rebagliati
Franz C.
La vacuna ya no son anticuerpos, sino
antígenos virales que vamos aplicar para
generar una respuesta inmunológica en el
organismo.
La vacuna intramuscular se coloca en el
musculo deltoides en el día 0, 3,7, 14, 28.
La ventaja de la intradérmica es que es más
costo efectiva ya que el volumen es menor.
Toda mordedura grave se debe poner el
esquema clásico ( la que incluye suero),
mientras la no grave solo el esquema reducido.
Leyó.
Hay 2 esquemas:
Con vacuna de ratón lactante: día 0,7,21 y
refuerzo a los 90 días y luego todos los
años.
Con vacuna de celular diploides (IM
Intradérmica):día 0,7,28 y en este caso no
se hace refuerzo y monitoreo serológico
para saber si la vacuna está respondiendo.
Si estas personas son mordidas o adquieren el
virus de la rabia tenemos que darle vacuna,
pero ya no se usa suero sino solo el esquema
reducido de ratón lactante ( recordar que el
este esquema no incluye suero) o 2 dosis
adicionales con vacuna de células humanas
vía IM o 4 dosis vía Intra dérmica.
Dr. Zavala – Hospital Rebagliati
Franz C.
Entonces toda persona que ha recibido
profilaxis pero fue mordida, TIENE que
volverse a vacunar pero ya no con suero.
Entonces se ha visto que la vacunación a los
perros redujo los casos de rabia, por eso la
vacunación a los perros es una medida de
importancia.
Se reportó un caso de una chica que fue
mordida por un murciélago y a los pocos días
hizo encefalitis, donde le hicieron una
inducción farmacológica del coma, basándose
en que en la rabia producia hiperactividad y
excitabilidad; entonces como ya estaba en
coma no podía hacer esta fase de excitabilidad
y se espero a que responda con sus propios
anticuerpos al virus de la rabia. Luego se le
retiro del coma y se vio que había producido
anticuerpos y revivió.
Pero aún está en estudios este protocolo.
REPASITO :
1.- El Principal agente transmisor de la rabia
silvestre en el Peru es:
a. canis lupues
b. desmodus rotundus
c. desmodus roetgneri
d. rattus rattus
e. el perro
2.- Si un paciente es mordido por un
murciélago vampiro, ¿cuál es la medida
urgente que debemos tomar?
a. capturar al vampiro y verificar si es
portador de rabia
b. indicar AINES Y antibióticos al paciente
c. Indicar la vacunación antirrábica
inmediatamente.
d. diferir la vacunación e iniciar la vacunación
ante el primer síntoma
e. aplicar suero antirrábico y vacunación a la
brevedad.
