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En la Unidad de Hipoacusia del Complejo Hos-pitalario Universitario Insular y Maternoin-fantilde las Palmas de Gran Canaria, perteneciente alServicio Canario de Salud, se desarrolla unProyecto de Atención al Afectado de Acúfenos.Los pacientes con acúfenos que acuden a esteservicio, derivados por el médico otorrino quepueda haberles atendido inicialmente, son estu-diados mediante un protocolo de valoración yactuación con objeto de realizar posteriormentediferentes tipos de tratamientos médicos y reha-bilitatorios.En este proyecto trabaja un equipo multidiscipli-nario compuesto por otorrinos, audioprotesistas,enfermeros, etc., bajo la dirección del Dr. ÁngelRamos Macías, Jefe del Servicio de Otorrinolarin-gología de dicho Complejo Hospitalario. El áreade acúfenos viene coordinada por Doña CeciliaMoreno.Esta noticia hay que celebrarla. Los afectados poracúfenos residentes en las provincias de LasPalmas y de Santa Cruz de Tenerife, disponen deun servicio en el que encontrarán profesionales

capaces de entender las consecuencias de sudolencia, lo que es el primer paso para intentar laeliminación total o parcial de los acúfenos; y si,de momento, y especialmente en el caso de acú-fenos crónicos, no es posible dicha eliminación,encontrarán profesionales que les ayudarán ahabituarse de forma que su percepción deje deser aversiva y puedan convivir con su acúfeno.Deseamos que esta noticia se pueda ampliar atodos los centros hospitalarios de nuestro país.Es cierto que en otros centros españoles existenequipos multidisciplinarios que pueden atendertanto a los afectados por acúfenos como porhiperacusia; pero el número de los existentesestá aún demasiado lejos de los que existen enotros países de nuestro entorno. Esperamos que los responsables de salud públi-ca de otras comunidades españolas tomen notade lo que hace el Servicio Canario de Salud deLas Palmas de Gran Canaria, y se decidan a incor-porar este servicio en muchos más centros hos-pitalarios.

Una buena noticiaEditorial

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Asociación de personas afectadas por Tinnitus Octubre 2010

APATJunta Directiva

Síndrome del dolor miofascial y acúfenosEl pasado día 30 de abril, D. Orlando Mayoral del Moral,Fisioterapeuta del Hospital Provincial de Toledo, nosofreció una conferencia sobre el tema indicado.Tuvimos una numerosa asistencia: 75 personas, ytanto la conferencia como el capítulo de ruegos y pre-guntas tuvieron una duración mucho mayor de lo habi-

tual, como prueba del interés que despertaron lasexplicaciones del conferenciante. No pretendemostranscribir íntegramente lo oído en la conferencia,dado que no disponemos de espacio suficiente ni esnuestro propósito entrar en explicaciones e informa-ciones propias de los profesionales de las Ciencias de

Conferencia a cargo deD. Orlando Mayoraldel Moral

APATAsociación

la Salud; y por ello expondremos una síntesis de laexplicado por el Sr. Mayoral y las conclusiones quehemos deducido, todo ello con el propósito de que sulectura sea de utilidad para los afectados por acúfe-nos.El síndrome del dolor miofascial (SDM) se define comoel conjunto de signos y síntomas causados por lospuntos gatillo miofasciales (PGM) que incluyen dolor(frecuentemente referido, es decir, experimentadofuera de la zona donde se encuentra el PGM responsa-ble del SDM), debilidad muscular, restricción de movili-dad, descoordinación, fatigabilidad muscular, retardoen la relajación y en la recuperación muscular despuésde su actividad, espasmo muscular, etc. Los PGM son pequeñas contracturas causadas porplacas motoras disfuncionales que dan lugar a la apa-rición de bandas tensas en los músculos que son iden-tificables por diversos procedimientos (palpación, eco-grafía, elastografía de resonancia magnética, electro-miografía, etc.). Los PGM duelen localmente cuandoson presionados, dando frecuentemente lugar a laaparición de dolor referido y de alteraciones autonó-micas. Los PGM se clasifican en activos y latentes. Un PGMactivo puede causar síntomas de manera espontánea,mientras que un PGM latente sólo causa síntomascuando es convenientemente estimulado. Además, seconsidera activo a aquel PGM cuya estimulaciónreproduce los síntomas del paciente y éste los recono-ce como algo familiar, ya sean estos síntomas dolor,mareos, tinnitus, etc. Por el contrario, los síntomasreproducidos al estimular un PGM latente resultannuevos y desconocidos para el sujeto al que se estáexaminando.Existen distintos tratamientos de los PGM; y en todosellos es aconsejable la actuación de un profesionalcon formación específica sobre el SDM.Se han estudiado los PGM en los acúfenos, y se haencontrado que existe una relación entre ambos, asícomo una relación de lateralidad: los acúfenos del ladoderecho se asocian a PGM del mismo lado, y lo mismoocurre con el lado izquierdo. Esta asociación se basaen dos hallazgos: 1) la palpación de los PGM provocamodulación temporal de los acúfenos y 2) en muchospacientes la desactivación de los PGM da lugar a lamejoría e incluso a la desaparición de los acúfenos. Larelación entre los PGM y los acúfenos tendría la mismaexplicación que la que pueda tener el hecho de que el

PGM cause un dolor referido (en un punto distinto delde situación del PGM).Diversos estudios que confirman la existencia de estaasociación PGM-acúfenos en determinados porcenta-jes de la población estudiada, aconsejan considerarseriamente a los PGM como causa o concausa de losacúfenos. En estos estudios se ha visto que los múscu-los más relacionados con los acúfenos son los de lacabeza y cuello: temporal, masetero, esternocleido-mostoideo, trapecio, esplenios, escalenos y elevadorde la escápula. El conferenciante explica que ha aten-dido a distintos pacientes con acúfenos, y que en algu-nos casos ha podido detectar la relación PGM-acúfe-nos y tratar el/los PGM y con ello aminorar o eliminarel acúfeno, y en otros casos no ha podido encontraresta relación PGM-acúfenos.De las explicaciones del Sr. Mayoral y de sus respues-tas a las preguntas de los asistentes deducimos losiguiente:

• Un número indeterminado de afectados (del 20 al40%), debe su acúfeno o lo ve agravado por causa delos PGM activos o latentes cuya existencia desconoce.• Se pueden identificar los PGM y tratarlos hasta su eli-minación.• El tratamiento de los PGM deben hacerlo profesiona-les de la salud, generalmente fisioterapeutas, con for-mación específica.• De algunas preguntas de los asistentes, se hace evi-dente que algunos profesionales desconocen la rela-ción entre PGM y acúfenos, ya que en las consultaspor acúfenos no es habitual que el afectado sea deri-vado al especialista en SDM/PGM. • Parece deducirse que en los protocolos de actuaciónde los profesionales de los Sistemas de Salud Públicano se contempla la derivación de afectados por acúfe-nos a los especialistas en SDM/PGM.• Los afectados que deseen verificar la posibilidad deque su acúfeno esté relacionado con un PGM, debenacudir a los fisioterapeutas especializados en dichotratamiento. En este sentido recordamos a los lectoreslo explicado en nuestra revista nº 21 relativo a los fisio-terapeutas con formación específica en este tema(véase la web www.travellysimons.com).

Agradecemos a Don Orlando Mayoral del Moral la pro-fesionalidad y disponibilidad demostrada a lo largo dela conferencia.

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El pasado mes de junio tuvo lugar en Granada, organi-zado por los Hospitales Universitarios Virgen de lasNieves y Santa Cecilia, el congreso indicado, al queasistieron numerosos profesionales andaluces, deotras comunidades españolas y de otros países. Bajo el lema ACÚFENO COMO SEÑAL DE MALESTAR,se aportaron un elevado número de comunicacionesque han sido recogidas en un espléndido Libro deActas por los editores del mismo: Dres. Miguel A.López González y Francisco Esteban Ortega, amboscon ejercicio profesional en Sevilla. El hecho mismo de que este Congreso deOtorrinolaringología se haya ocupado de los acúfenos,es una buena noticia para los afectados, ya que lascomunicaciones presentadas al Congreso revelan ungran interés y una importante tarea realizada por losotorrinos andaluces en relación al problema de losacúfenos. Cabe destacar que el Congreso no fue unaexclusividad de los otorrinos, sino que se invitó a todosaquellos profesionales interesados en el tema, comoaudioprotesistas, psicoterapeutas, etc.El Dr. López González ha tenido la amabilidad deenviarnos un CD que contiene todas las comunicacio-nes, que agradecemos calurosamente.Debemos explicar que las comunicaciones constitu-yen elementos de estudio para los profesionales, yaque tanto las ideas que se exponen como el léxico

empleado no son propios de personas ajenas a la oto-rrinolaringología, por lo que declinamos su transcrip-ción, salvo en el caso de una comunicación que serefiere a la terapia cognitiva conductual presenta-da por el Dr. David Castro Gutiérrez de Agüera. El autorde la comunicación nos ha autorizado de forma expre-sa a transcribir su contenido, y asimismo el propioLibro de Actas autoriza a publicar las comunicacionesque se deseen, y por ello hemos estimado oportuna supublicación. Queremos dejar constancia de nuestro reconocimien-to al Dr. Castro por su trabajo reflejado en la comuni-cación, y por las facilidades que nos ha dado parapublicarla.Venimos insistiendo en esta revista, en conferencias yen reuniones, en la necesidad que tenemos los afecta-dos por acúfenos que, de momento, no encontramosuna solución que nos resuelva nuestra dolencia, afron-temos las consecuencias psícológicas de nuestro acú-feno, con el objetivo de que su percepción no seaaversiva y que nos habituemos a convivir con el acúfe-no, para recuperar la calidad de vida perdida por sucausa; y la comunicación que transcribimos a conti-nuación refuerza nuestros argumentos y aporta unainformación que creemos que será de gran ayuda paralos afectados por acúfenos.

XXIV Congreso de la sociedad andaluzade otorrinolaringología y patología cérvico-facial. Granada 2010

Terapia cognitivo-conductual en acúfenosINTRODUCCIÓN A LA TERAPIACOGNITIVO-CONDUCTUAL

La terapia cognitiva o terapia cognitivo-conductual esuna forma de intervención psicoterapéutica en la quedestaca de forma prominente la reestructuración cog-nitiva, la promoción de una alianza terapéutica colabo-rativa y métodos conductuales y emocionales asocia-dos mediante un encuadre estructurado. Su hipótesisde trabajo es que los patrones de pensamiento, llama-dos distorsiones cognitivas, tienen efectos adversossobre las emociones y la conducta y que, por tanto, sureestructuración, por medio de intervenciones psicoe-ducativas y práctica continua, puede mejorar el estadodel consultante.El inicio de intervención, comienza con la exposiciónpor parte del paciente del problema que presenta, decómo se siente y sobre las metas que tiene para supsicoterapia. En intervenciones posteriores, se decidecon qué frecuencia se realizará la misma, pudiendo elpaciente reunirse con su psicoterapeuta cada semana,o solamente una vez al mes. Los objetivos son acorda-dos entre el terapeuta y el paciente y se formula unplan de intervención estructurado a la medida de lasnecesidades y características particulares evaluadas.Mientras está recibiendo psicoterapia, el paciente

aprenderá nuevas formas de pensar acerca de lassituaciones que le molestan. Además, aprenderá nue-vas maneras de afrontar sus sentimientos. La psicote-rapia cognitiva también puede ayudarle con senti-mientos de rabia, ansiedad, timidez o pánico.Este tipo de psicoterapia se ha demostrado eficaz paratratar la depresión, trastornos de ansiedad, fobias, yotras formas de trastornos psicológicos. Su objetivoprincipal consiste en reconocer el pensamiento distor-sionado que origina los trastornos y aprender a reem-plazarlo con ideas sustitutivas más realistas. Los que defienden este tipo de terapia, afirman que elcontrol de las reacciones de nuestra emotividad yconducta puede permanecer de continuo en nuestrasmanos. O dicho de otra manera, somos -hasta ciertopunto- como los creadores de nuestra salud o enfer-medad psíquicas, de nuestra dicha o de nuestra des-dicha. La llamada Terapia Racional EmotivaConductual, a su vez, siempre ha operado con parejosprincipios. Es obvio que todo esto ha de ser especial-mente valedero para las perturbaciones psicógenasmanifiestas. Las distorsiones del paciente, son deno-minadas por los fundadores de la doctrina, como tría-da cognitiva.La tríada cognitiva consiste en tres patrones cognitivosprincipales que inducen al sujeto a considerarse a sí

Dr. David CastroGutiérrez de Agüero

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mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idio-sincrásico. El primer componente de la tríada se centra en lavisión negativa del paciente acerca de sí mismo.Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a undefecto suyo de tipo psíquico, moral o físico. Debido aeste modo de ver las cosas, el paciente cree que, acausa de estos defectos es un inútil carente de valor.Por último, piensa que carece de los atributos esencia-les para lograr la alegría y la felicidad.El segundo componente de la tríada cognitiva se cen-tra, en el caso del depresivo, a interpretar sus expe-riencias de una manera negativa. Le parece que elmundo le hace demandas exageradas y/o le presentaobstáculos insuperables para alcanzar sus objetivos.Interpreta sus interacciones con el entorno en térmi-nos de relaciones de derrota o frustración. Estas inter-pretaciones negativas se hacen evidentes cuando seobserva cómo construye el paciente las situaciones enuna dirección negativa, aun cuando pudieran hacerseinterpretaciones alternativas más plausibleEl tercercomponente de la tríada cognitiva se centra en lavisión negativa acerca del futuro. Espera penas, frus-traciones y privaciones interminables. Cuando piensaen hacerse cargo de una determinada tarea en unfuturo inmediato, inevitablemente sus expectativasson de fracaso. El modelo cognitivo considera el restode los signos y síntomas, por ejemplo de un síndromedepresivo, como consecuencia de los patrones cogni-tivos negativos. Por ejemplo, si el paciente piensa erró-neamente que va a ser rechazado, reaccionará con elmismo efecto negativo (tristeza, enfado) que cuando elrechazo es real. Si piensa erróneamente que vive mar-ginado de la sociedad, se sentirá solo.Los síntomas motivacionales (por ejemplo poca fuerzade voluntad, deseos de escape) también pueden expli-carse como consecuencias de las cogniciones negati-vas. La poca fuerza de voluntad viene provocada por elpesimismo y desesperación del paciente. Si espera-mos un resultado negativo, no puede comprometersea realizar una determinada tarea. Los deseos de suici-dio pueden entenderse como expresión extrema deldeseo de escapar a lo que parecen ser problemas irre-solubles o una situación intolerable.La creciente dependencia también se puede entenderen términos cognitivos. Dado que el paciente se vecomo inepto y dado que sobreestima la dificultad delas tareas, espera fracasar en todo. Así tiende a buscarla ayuda y seguridad en otros que él considera máscompetentes y capacitados. Por último, el modelo cog-nitivo también puede explicar los síntomas físicos deuna depresión. La apatía y las pocas energías puedenser consecuencia de la convicción del paciente de queestá predestinado a fracasar en todo cuanto se pro-ponga. La visión negativa del futuro puede produciruna inhibición psicomotriz.Los pensamientos se consideran la causa de las emo-ciones, y no a la inversa. Los terapeutas cognitivosinvierten el orden causal empleado habitualmente por

los psicoterapeutas. La terapia consiste esencialmenteen: 1) identificar aquellos pensamientos irracionalesque nos hacen sufrir, y 2) identificar qué es irracionalen ellos; esto se hace mediante un trabajo de autoaná-lisis por parte del paciente, que el terapeuta debe pro-mover y supervisar. Cuando los pensamientos irracionales (falsos o inco-rrectos) son detectados, se pasa a la fase de modifica-ción, que es central en la Terapia Cognitiva y consisteen reemplazar los viejos hábitos irracionales por otrosmás ajustados a la realidad y a la lógica. Esto se hacemediante un esfuerzo para rechazar los pensamientosdistorsionados y reemplazarlos por pensamientos másexactos y más alegres. Cabe destacar que este esfuer-zo de observación y crítica que el paciente hace de suspropios pensamientos distorsionados no debe confun-dirse con la tendencia conocida como "pensamientopositivo", que solo promueve el autoadoctrinamientopor medio de frases positivas u optimistas ("merezcoser feliz", "soy una persona valiosa", etc.), porque laTerapia Cognitiva se vale del pensamiento crítico paraconseguir el cambio en sus pacientes y no de unaimposición dogmática de pensamientos predetermina-dos.La Terapia Cognitiva no es un proceso "de un día parael otro". Aún cuando un paciente ha aprendido a reco-nocer cuándo y dónde su proceso de pensamiento seha torcido, puede llevar meses de concentrado esfuer-zo el reemplazar un pensamiento inválido con unomás adecuado, no obstante, con paciencia y un buenterapeuta, la terapia cognitiva puede ser una herra-mienta valiosa en la recuperación.El pensamiento negativo en la depresión puede ser elresultado de fuentes biológicas (i.e., depresión endó-gena), la influencia educacional de padres, u otrasfuentes. La persona deprimida experimenta pensa-mientos negativos como más allá de su control. Elterapeuta conductual ofrece técnicas para dar alpaciente un mayor grado de control sobre el pensa-miento negativo corrigiendo "distorsiones cognitivas"o pensamientos distorsionados en un proceso llamadoreestructuración cognitiva [Burns D, 1999; McCulloughJP, 2003].

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN ACUFENOS

El tinnitus puede concebirse como el fracaso de adap-tarse a un estímulo [Hallam RS, 1984] y en este sentido,puede considerarse análogo a los estados de ansie-dad. El tratamiento cognitivo-conductual incluye elempirismo colaborador [Beck AT, 1979] en el cual elpaciente y el terapeuta observan los pensamientosaterradores del paciente para examinarlos críticamen-te y probarlos. Este estudio se logra al (a) generar unacomprensión de la conexión entre los pensamientos ylos sentimientos que surgen de un evento y usandoesta información para comprender las creencias cen-trales, y al (b) modificar estas cogniciones y las res-

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puestas conductuales y cognitivas mediante las cualesse mantienen normalmente.En el tratamiento se utilizan educación, discusión delas pruebas a favor y en contra de las creencias, modi-ficación de imágenes, manipulaciones atencionales,exposición a estímulos de temor y técnicas de relaja-ción. Se utilizan las asignaciones conductuales y cog-nitivas que prueban creencias. Se identifican las dificul-tades y los obstáculos potenciales, y se establecenmetas alcanzables para experimentar un resultadosatisfactorio y, por consiguiente, terapéutico. El uso derelajación, reestructuración cognitiva de los pensa-mientos y exposición para exacerbar las situaciones afin de promover habituación puede beneficiar a lospacientes con tinnitus, como puede hacerlo el trata-miento de los trastornos psicológicos asociados[Martínez Devesa P, 2007].El acúfeno interfiere en el día a día de los pacientescausándoles problemas emocionales y dificultades enel procesamiento cognitivo, comunicación y sueño. Esimportante recalcar que ni la sensación subjetiva devolumen del acúfeno ni sus características explican elgrado de repercusión psicológica o discapacidad pro-ducida por el acúfeno. Se habla de un modelo psicolo-patológico [Hallam y Jakes, 1987] en el cual el procesode atención, la autoapreciación disfuncional y la capa-cidad de enfrentamiento a los problemas son los prin-cipales factores que van a llevar a una habituacióninsuficiente frente al acúfeno. A este modelo se leañade mecanismos de condicionantes operantes queincrementan la discapacidad del sujeto.Repasando los avances realizados en el tratamientomédico del acúfeno, hay que reconocer que no se hanconseguido grandes logros en este campo. Por otrolado, respeto a las intervenciones psicológicas, lascuales proporcionan al paciente la habilidad de hacerfrente a la enfermedad reduciendo así el impacto cau-sado en ellos, han sido propuestas como tratamientosalternativos con un gran potencial.En un principio, losestudios con ejercicios de relajación progresiva[Grossan M, 1976] ayudados por sistemas de retroali-mentación parecían que arrojaban unos resultadosprometedores en la disminución de la percepción delacúfeno de los pacientes, no obstante, investigacionesposteriores no corroboraron estos hallazgos[Haralambous G, 1987; Ireland CE, 1985; Winter B,1996]. En base a esto, surgen nuevos conceptos en el esce-nario de la terapia cognitivo-conductual aplicada al tin-nitus. Scott et al. (1985), fueron los primeros en evaluartratamientos ambulatorios frente al tinnitus consisten-tes en relajación, técnicas centradas en la atención asícomo desensibilización en un estudio llevado a caboen Uppsala, en la universidad de Suecia. Este progra-ma fue ampliado y redefinido por Linderberg et al.(1987, 1988, 1989). Este grupo demostró que, especial-mente, el disconfor producido por el acúfeno podía sersensiblemente disminuido por medio de este trata-miento. Otro estudio, este con pacientes hospitaliza-dos, fue llevado a cabo por Goebel et al. (1992), obte-

niendo similares resultados. Wise et al. (1998) obtuvie-ron también resultados positivos en este campo. Conresultados menos satisfactorios, Davies et al. (1995)publicaron sus resultados los cuales mostraban laincapacidad para mantener los resultados una vezacabado el entrenamiento.

METODOLOGÍA DE LA TERAPIA COGNITIVO-CON-DUCTUAL EN ACÚFENOS

Andersson et al, en 2005, realizan intervencionessemanales, un total de 6, de dos horas de duración.Las técnicas utilizadas fueron relajación, reestructura-miento cognitivo, activación de comportamiento,visualización de imágenes positivas, enriquecimientosonoro por medio de sonido ambiente, exposición altinnitus, asesoramiento en materia de hiperacusia, téc-nicas de audición y prevención de recaídas. Todas lassesiones fueron llevadas a cabo en pequeños grupos(menos de 6) y dirigidas por 2 psicólogos. Así mismolas sesiones se completaban con tarea para casa quedebían comentar al inicio de la siguiente sesión.Rief et al, en 2005, llevan a cabo un entrenamiento de7 sesiones, más una previa y otra final de resumen.Cada sesión duró 1 hora. A lo largo de estas sesionesse trataron temas como información básica del oído yla audición, sistemas involucrados en la aparición delacúfeno, el circulo vicioso causado por las molestiasdel acúfeno, reactividad muscular, atención selectiva,modulación de factores, estrategias de afrontamiento,entre otros.Kröner-Herwig et al, en 2003, actuaron utilizando técni-cas como relajación, educación acerca de la etiologíadel tinnitus, repercusiones del acúfeno en el estado deánimo, técnicas de atención y distracción, ejercicios devisualización, factores de exacerbación del acúfeno,técnicas de afrontamiento y solución de problemas,etc. Cada sesión duró entre 90 y 120 minutos siendoen total 11 sesiones en 3 meses.Caffier en 2006, aplica técnicas de relajación, consejoeducativo, entrenamiento auditivo y en los casos nece-sarios cuidados psicosomáticos.Schildt en 2006 utiliza para sus pacientes consejo edu-cativo, técnicas de relajación, hipnosis, técnicas deenfrentamiento, entre otras.Otros autores como Kaldo V (2007) utilizan otros siste-mas como la entrega de una guía autoayuda apoyadapor conversaciones telefónicas durante 7 semanas;Sadlier M (2007) utiliza la meditación como terapia encuatro sesiones de una hora.Por último, existen numerosos autores que se ayudande las nuevas tecnologías como el uso de Internet[Kaldo-Sandström et al., 2004; Andersson G, 2004]. Enestos casos los pacientes se comunican con los tera-peutas bien por email o bien por formularios en pági-nas Web. Además dada las peculiaridades de estemedio, se presupone el uso de unas técnicas de auto-ayuda. Las terapias empleadas fueron: técnicas derelajación, visualización de imágenes positivas, enri-

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quecimiento sonoro por medio del sonido ambiental,técnicas de audición, control de la respiración, técni-cas cognitivas dirigidas a tratar los pensamientosnegativos en relación al acúfeno, manejo del sueño,ejercicios de concentración, ejercicio físico y por últi-mo prevención de recaídas.

EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE ACÚFENOSMEDIANTE TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

En 2006 la biblioteca Cochrane publica una revisiónsistemática referente a la terapia cognitivo-conductualen el tinnitus. En ella se marcan como objetivo evaluarsi la terapia cognitivo-conductual es eficaz en el trata-miento de los pacientes que sufren tinnitus [MartínezDevesa P, 2007].Dentro de los criterios de evaluación de los estudios,se seleccionaron ensayos controlados aleatorizados,en los cuales los pacientes presentaban tinnitus unila-teral o bilateral como síntoma principal, no necesaria-mente asociado con pérdida de audición.Se excluyeron los pacientes con tinnitus pulsátil yotros sonidos somáticos, alucinaciones auditivas delu-sorias y pacientes que experimentan intervencionespsicoterapéuticas concomitantes.El tipo de intervención fue la terapia cognitivo-conduc-tual (de intensidad y duración variables, dentro de ungrupo o individualmente, por un profesional capacita-do) versus ningún tratamiento u otros tratamientos.Los tipos de medidas de resultado se establecieroncomo: 1) medida de resultado primaria: volumen sub-jetivo del tinnitus (medido en una escala numérica), y2) medidas de resultado secundarias: a) mejoría subje-tiva y objetiva de los síntomas de depresión y trastor-nos del estado de ánimo asociados con tinnitus; b)evaluación de la calidad de vida para los pacientes(Tinnitus Handicap Questionnaire [Cuestionario deincapacidad del Tinnitus] u otro método de evaluaciónvalidado); y c) efectos adversos (es decir, empeora-miento de los síntomas, tendencias suicidas, pensa-mientos negativos). La búsqueda incluyó el Registro de Ensayos del GrupoCochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta(Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group TrialsRegister), el Registro Cochrane Central de EnsayosControlados (Cochrane Central Register of ControlledTrials, CENTRAL, MEDLINE y EMBASE). La fecha de laúltima búsqueda fue junio 2006.Un autor de la revisión evaluó cada informe identifica-do mediante la estrategia de búsqueda. Los cuatroautores de la revisión evaluaron la calidad metodológi-ca, aplicaron los criterios de inclusión/exclusión yextrajeron los datos.Los criterios para la evaluación de calidad se basaronen las recomendaciones del Manual Cochrane delRevisor.Los autores extrajeron los datos de forma indepen-diente en formularios de datos estandarizados. Losestudios con notificación incompleta o ambigua de los

datos fueron aclarados mediante discusión entre losautores.El análisis de los datos fue del tipo intención de tratar(intention to treat). Para los datos dicotómicos, se cal-culó el odds ratio (OR) y el número necesario a tratar(NNT). Para los datos continuos, se calculó la diferenciade medias estandarizada (DME).Se realizó un análisis estadístico agrupado de los efec-tos del tratamiento únicamente en ausencia de hete-rogeneidad estadística o clínica significativa. El análisis principal era una revisión de la gravedad(volumen subjetivo) del tinnitus y su efecto sobre ladepresión y la calidad de vida, durante y después delperíodo de tratamiento.También se intentó recopilar y analizar los datos sobrecualquier reacción adversa debida al tratamiento.Se identificaron 21 estudios después de la búsqueda,de los cuales seis (con 285 participantes) cumplían loscriterios de inclusión. La mayoría de los estudios com-pararon la terapia cognitivo-conductual con un controlen lista de espera u otras intervenciones, tales comoeducación, yoga u otro tratamiento psicoterapéutico,en dos a cuatro brazos de estudio.Se incluyeron en esta revisión seis ensayos con 285participantes: 1) Andersson 2005; 2) Henry 1996; 3)Kröner-Herwig 1995; 4) Kröner-Herwig 2003; 5) Rief2005; y 6) Zachriat 2004.Las herramientas de evaluación utilizadas en estoscinco estudios variaron enormemente, pero podríandividirse en tres grupos principales: 1) audiológicas; 2)cuestionarios psicométricos y escalas de bienestar(como Tinnitus Questionnaire y Tinnitus HandicapQuestionnaire); y 3) puntuación subjetiva en un diariode tinnitus (volumen, conciencia sobre el tinnitus ycontrol del tinnitus, entre otras). El tratamiento con terapia cognitivo-conductual consta-ba de seis a 11 sesiones grupales (de seis a ocho indi-viduos) de 60 á 120 minutos de duración, con un psicó-logo titulado o estudiantes de psicología bajo supervi-sión [Rief 2005]. Se utilizaron diarios y cuestionariosautonotificados (entre ocho y 12) para medir los resul-tados en los períodos de pre y postratamiento, y duran-te el seguimiento (es decir, tres, seis, 12 y 18/21 meses).El informe sobre la pérdida de pacientes durante el tra-tamiento y el seguimiento fue favorable, con un aban-dono total que varió del 4,65% al 21,66%, lo que seríamás que adecuado para estos tipos de ensayos.Todos los estudios intentaron informar los resultadosen los períodos de inicio (pretratamiento), postrata-miento y durante el seguimiento, que varió de tres a 18meses; sin embargo, después del tratamiento inicial,los grupos en lista de espera también recibieron tera-pia cognitivo-conductual, lo que invalidó las compara-ciones del seguimiento para esta revisión. Un estudio[Kröner-Herwig 2003] recopiló datos de seguimientosobre el grupo de tratamiento solamente (terapia cog-nitivo-conductual), dado que su hipótesis fue que semantendría el efecto del tratamiento. En este ensayo,la puntuación del Tinnitus Questionnaire (calidad de

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vida) se mantuvo a los seis meses y se deterioró leve-mente, pero no significativamente a los 12 meses deseguimiento.La calidad general de los estudios fue buena. Un estu-dio [Rief 2005] fue de mayor calidad que el resto conrespecto a la ocultación de la asignación. Todos losestudios tenían evaluación y asignación al azar ade-cuada. Todos los resultados informados por los estu-dios fueron subjetivos porque no hubo cegamiento dela intervención, de manera que la posibilidad de sesgoestá presente. Sin embargo, este resultado es caracte-rístico en los ensayos con este tipo de intervención(terapia cognitivo-conductual).En el protocolo, se estableció que habría una medidade resultado primaria: volumen subjetivo de tinnitus ydos medidas de resultado secundarias: (a) mejoríasubjetiva y objetiva de los síntomas de depresión ytrastornos del estado de ánimo asociados con el tinni-tus, y (b) evaluación de la calidad de vida para lospacientes (Tinnitus Handicap Questionnaire u otrométodo validado de evaluación).Los grupos control seleccionados para la comparacióneran primero un grupo en lista de espera (los partici-pantes no recibieron intervención alguna) y luego otraintervención (cuando estaba disponible) realizada enotro brazo del ensayo (es decir, Yoga en Kröner-Herwig1995, Educación en Henry 1996, Contacto mínimo -Educación en Kröner-Herwig 2003, Educación enZachriat 2004).El objetivo de esta revisión era evaluar si la terapiacognitivo-conductual fue eficaz en el tratamiento delos pacientes que padecían tinnitus. Como el tinnitusen sí mismo suele ser una experiencia subjetiva, elobjetivo en esta revisión fue considerar la mejoría sub-jetiva en el tinnitus y sus efectos sobre el estado deánimo (depresión) y la calidad de vida general.En el análisis de los datos, no se encontraron cambiossignificativos en el volumen subjetivo del tinnitus; sinembargo, se encontró una mejoría significativa en lacalidad de vida (disminución de la gravedad generaldel tinnitus) de los participantes, lo que sugiere, porconsiguiente, que la terapia cognitivo-conductualtiene un efecto sobre los aspectos cualitativos del tin-nitus y contribuye positivamente al tratamiento deltinnitus. Este efecto se observó para ambas compara-ciones de terapia cognitivo-conductual versus lista deespera y versus otras intervenciones. No se informaron sobre efectos adversos o secunda-rios en ninguno de los estudios seleccionados.En la consideración de la depresión, no se encontraronefectos significativos de terapia cognitivo-conductualen los ensayos que utilizaron la depresión como herra-mientas de estudio. En uno de estos ensayos, no seencontraron cambios significativos de dentro y entregrupos, con puntuaciones iniciales bajas en la escalade depresión [Kröner-Herwig 2003]; los autores de esteensayo creen que este resultado dejó un escaso mar-gen para mejorar y posteriormente tuvo un efectogeneral pequeño.

La terapia cognitivo-conductual se desarrolló como untratamiento para la depresión y ha sido sistemática-mente eficaz con esta población [Gelder 2000]. Es posi-ble que la depresión sólo sea una comorbilidad signifi-cativa de los enfermos de tinnitus "grave", y como ungrupo pequeño en general, la inclusión de estos enfer-mos de tinnitus "grave" con otros no tan graves en unmismo ensayo no logra mostrar efectos significativosgenerales.A pesar de estos datos, la falta de seguimiento encon-trado en los ensayos nos impide extraer conclusionesacerca del efecto a largo plazo de esta intervenciónpara el tinnitus, especialmente, sobre la calidad de vidadonde había un efecto significativo inicial y sería inte-resante ver si este efecto se mantuvo.

Las conclusiones obtenidas por la revisión fueron:

1. La terapia cognitivo-conductual para el tinnitus eseficaz para mejorar la calidad de vida (o reducir la gra-vedad general del tinnitus). 2. Existe una falta de pruebas disponibles del efecto deesta intervención sobre el volumen subjetivo del tinni-tus o sobre la depresión asociada con éste.3. Debe alcanzarse un consenso para utilizar un núme-ro limitado de cuestionarios validados, de una maneramás coherente, para la investigación futura en estaárea.4. Es necesario un seguimiento más extenso para eva-luar el efecto a largo plazo de la terapia cognitivo-con-ductual, o de otros ensayos de intervención, sobre eltinnitus.

CONCLUSION

Los datos indican que la terapia cognitivo-conductualpara el tinnitus es una herramienta más en el arsenalterapéutico del que se dispone para tratar esta enfer-medad. Estos tratamientos emplean la relajación, rees-tructuración cognitiva de los pensamientos y la expo-sición a las exacerbaciones de situaciones para pro-mover la habituación al acúfeno. Su objetivo se centraen modificar la conducta del paciente respecto a suacúfeno; por otro lado, puede disminuir las repercusio-nes psíquicas del mismo, actuando sobre otros trastor-nos psicológicos asociados. Como hemos visto estetipo de actuación no consigue disminuir el volumendel acúfeno percibido por el paciente, sino que produ-ce una mejoría en la calidad de vida pudiendo comple-mentar otros tratamientos que se empleen para elmismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

El original presentado por el autor incluye 39 referen-cias bibliográficas sobre el tema expuesto que enri-quecen la exposición. Por economía de espacio no lastranscribimos, aunque las facilitaremos a quien lassolicite (borojim@telefonica.net).

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Todo lo que nuestros oídos oyen se relaciona con laactividad cerebral. Cuando una persona nos habla, lavibración acústica del aire entra en nuestro oído a tra-vés del canal auditivo. La vibración se transformaentonces en actividad nerviosa auditiva y se transmitea los centros auditivos del cerebro. Esta actividad dalugar a nuestra percepción del sonido. Como un soni-do normal, el tinnitus está relacionado con algún tipode actividad en el cerebro, aunque en el caso del tinni-tus, la actividad es claramente anormal. Puede ser quela anormalidad sea de hecho muy pequeña en térmi-nos biológicos, pero cada paciente con tinnitus sabeque puede ser una percepción intensa y penetrante desonido. Un método utilizado para estudiar la actividadcerebral es la fMRI (imagen de resonancia magnéticafuncional), la cual mide la actividad cerebral más que laanatomía cerebral. Si el cerebro es activo en una zonaparticular, aumenta el flujo de sangre en esta área,cambiando ligeramente las propiedades magnéticaslocales. Este ligero cambio puede ser detectado por elescáner de fMRI. Así, podemos localizar en el cerebroáreas que manifiestan una actividad cerebral.

EXPLORANDO LA ACTIVIDAD CEREBRAL

En el caso del tinnitus se puede ver qué áreas del cere-bro manifiestan la actividad anormal, la cual sería unaactividad espontánea anormal, ya que no hay un estí-mulo externo que la provoque. Sin embargo, un escá-ner de fRMI no es muy eficaz para grabar una actividadespontánea; en cambio, es mucho más adecuado paramedir cambios en la actividad espontánea. En particu-lar, podemos utilizar la fMRI para medir un cambio deactividad inducido por algunos estímulos externos.Hemos realizado dos tipos de mediciones: primerohemos medido la respuesta al sonido en pacientes continnitus y la hemos comparado con personas que tie-nen una audición normal, y segundo, hemos investiga-do cambios en la actividad cerebral como resultadodel movimiento de la mandíbula, una maniobra quecambia el tinnitus en muchos pacientes.

LA FUNCION DEL CEREBRO DIFIERE ENTREPERSONAS CON TINNITUS Y PERSONAS CONUNA AUDICION NORMAL

En el primer estudio hemos comparado pacientes continnitus con personas con audición normal sin tinnitus.El descubrimiento más significativo ha sido que entodos los centros auditivos del cerebro, la distribuciónentre la activación auditiva izquierda y derecha eraanormal. Esto puede ser debido a que la inhibiciónneuronal (un mecanismo por el cual una célula nervio-sa se comunica con otras células) era anormal en lospacientes con tinnitus. De hecho, una causa de activi-dad cerebral anormal relacionada con tinnitus que sepropone, es una falta de inhibición. Aunque esta expli-

cación aporta una comprensión de los mecanismosdel tinnitus, el hallazgo de que la función cerebral eradiferente en personas con tinnitus comparada conpersonas con audición normal, es significativo en símismo. Parece aportar una medida objetiva que indicaque la función de los centros auditivos en el grupo depersonas con tinnitus era diferente de la del grupo conaudición normal.

EL MOVIMIENTO DE LA MANDIBULA PUEDE ENREALIDAD CAMBIAR EL TINNITUS

El segundo estudio se relaciona con un fenómeno muycomún. El 30 % de los pacientes en nuestras consultasde tinnitus afirman que el movimiento de la mandíbu-la cambia sus tinnitus. Creemos que esto está origina-do por el nervio trigémino, el principal nervio sensorialde la cara que conecta con la mandíbula. En estudiosde animales se ha mostrado que este nervio tieneramificaciones que conectan con los centros cerebra-les auditivos en una parte del cerebro llamada el tron-co cerebral. Así, el movimiento de la mandíbula sesupone que estimula las regiones auditivas del troncocerebral. Nuestros estudios de fMRI han mostrado quelas protuberancias de la mandíbula activan la actividadneuronal en el centro auditivo del tronco cerebral. Unhallazgo destacable fue que este cambio fue real parapacientes con tinnitus y para controles de audiciónnormal. Aparentemente, la modulación de la actividadauditiva en el cerebro es muy normal. Sin embargo, nofue activamente percibido por personas con audiciónnormal y sólo por el 30% de pacientes con tinnitus.Estamos comparando los resultados en pacientes continnitus que tienen pérdida de audición con resultadosen pacientes con pérdida auditiva pero sin tinnitus.Esperamos contribuir a responder una pregunta claveen la investigación del tinnitus: ¿Por qué algunas per-sonas con pérdida auditiva oyen el tinnitus, mientrasque otras no? Comparando la actividad cerebral entreambos grupos de personas, esperamos encontrar dife-rencias en la manera en que el cerebro es activo.

CONCLUSIONES ACTUALES

En resumen, un resultado clave de nuestra investiga-ción con fMRI es que hay diferencias entre pacientescon tinnitus y los de control con audición normal, en lamanera en que el cerebro procesa el sonido. Muchospacientes con tinnitus se han frustrado, probablemen-te, por lo que han sugerido algunos profesionales de lasalud, de que su tinnitus puede que esté «en su cabe-za». De hecho, la investigación con fMRI confirma queel tinnitus puede tener en realidad un hogar en lacabeza de una persona. Estamos realizando experien-cias que nos ayuden a comprender mejor la actividadcerebral que yace bajo el tinnitus.

Imagen de resonancia magnética funcionaldel tinnitus

De la revista TinnitusToday, vol. 34, nº 3.diciembre 2009.

Por el doctor PimVan, Centro Médicode la Universidad deCroningen, Holanda(www.rug.nl/staff/p.van.dijk)

Traducción: Mercedes Delclós

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Acúfenos y transporte¿PUEDEN AUMENTAR LOS ACUFENOS EN LOSVIAJES EN AVION O EN TRENES RAPIDOS?

Llega la oportunidad para viajar y muchas personasque sufren de acúfenos se preguntan si los viajes enavión, o incluso en trenes rápidos como el AVE, pue-den empeorar sus acúfenos. Es decir, estos medios detransporte son causa de ansiedad para los afectadospor acúfenos y de angustia para los que sufren hipera-cusia.

EL ESTRES DE LA PARTIDA

Somos muchos los que hemos notado que nuestrosacúfenos tienen la tendencia de estar más presentesen determinadas situaciones: fatiga, estrés, ambienteruidoso, etc. La partida para un viaje suele ser un gene-rador de estrés y de fatiga. Además, aparece la angus-tia de la partida: hay que limitar el equipaje y no olvi-dar, por ejemplo: los medicamentos, las pilas para losaparatos, los documentos, etc., y asimismo pensar quehay que cerrar el gas y la electricidad, y además hayque salir con tiempo suficiente y no esperar al últimomomento.

EL AEROPUERTO, LA ESTACION DEL TREN

A la llegada al aeropuerto o a las grandes estacionesde tren, uno se encuentra, generalmente, inmerso enun entorno muy ruidoso, en el que hay que esperar,generalmente de pie. Hay una “bateria” de mostrado-res, y hay que seleccionar el correcto, y oir y entenderlo que nos dicen los empleados (lo que no es fácildado el entorno sonoro en el que estamos).Todo ello es un factor de estrés y de fatiga; y, por tanto,no es anormal que nuestros acúfenos se manifiestenen estas ocasiones. Además, el estrés puede aumen-tarse por la aprensión de montar en avión, lo cual esmuy común, y no tan solo de los que sufren de acúfe-nos. En Air France estiman que el 40% de los viajerosestán intranquilos durante el vuelo. También hay quetener en cuenta el ruido y los problemas de la presión.

EL RUIDO

En el AVE, y más aún en el avión, el viajero está some-tido a un ruido continuo (que puede superar los 80 dBen el avión). Aunque en esta revista muchas veces seha recomendado a las personas que no toleran el ruidono abusar de las protecciones antirruido en los oídos,en esta ocasión: viajando en avión o en tren, la utiliza-ción de tales protecciones es una buena decisión.

LA DESPRESURIZACION

La presurización interior en vuelo suele ser equivalen-te a la presión que existen entre 1.200 y 2.500 metros

de altura. El problema aparece en el descenso, que seinicia mucho antes del aterrizaje; las variaciones depresión pueden dar lugar a una desagradable sensa-ción de orejas taponadas. Hay varias oluciones pararemediar esta sensación: deglutir, bostezar, etc. Unabuena solución es masticar (chiclé por ejemplo). Sitodo ello no os parece suficiente se pueden adquiriren la farmacia protectores especiales (tienen unpequeño agujero) que sirven para amortiguar los cam-bios bruscos de presión y protegen los oídos. Hay queseguir cuidadosamente las prescripciones habituales:mantener las protecciones unos minutos después delaterrizaje hasta quedar sometidos a una presión “nor-mal”. Si además el viajero está acatarrado, cabe consultar almédico antes de la partida, para que pueda prescribirlos medicamentos oportunos. La consulta al médicoes ineludible en caso de otitis. Estos consejos son válidos para los trenes AVE. Lospasajeros habituales conocen el penoso paso de lostúneles en los que los oídos se taponan. Para evitarlohay que proveerse de las protecciones descritas ante-riormente.

LA DESHIDRATACION

El aire acondicionado suele producir un aire seco. Esrecomendable montar al tren o al avión provistos deagua. Atención: recordar las prohibiciones que, pormotivos de seguridad, se ponen en práctica en losaeropuertos en cuanto a los líquidos que llevan lospasajeros. Esto se evita adquiriendo el agua una vezpasados los controles de seguridad; y así poder bebersegún vuestra sed (se recomienda beber lentamente).Acordaros de dejar agua o líquido para beber en eldescenso, lo que ayudará a la deglución.

LOS CONSEJOS

Un viaje genera estrés. Hay que tomarlo con calma, sinprisas, sin esperar al último momento.Si los acúfenos aparecen no hay que preocuparse, esalgo normal a causa del estrés y de la fatiga. Una vezllegado al destino, y superadas las tensiones, todo vol-verá a su estado normal. La incomodidad generada alpercibir los acúfenos será pasajera. No hay ningunarazón para que esta sensación incómoda consecuen-cia de los acúfenos perdura una vez llegados a desti-no. Tratar de ignorar los acúfenos leyendo un libro,estudiando el trayecto del viaje o viendo un buen DVD.Si sufre intolerancia a los ruidos, es decir hiperacusia;para viajar es indispensable adquirir los protectores delos oídos antes descritos.Si sufre a causa de las variaciones de presión, es indis-pensable adquirir en la farmacia las protecciones tam-bién descritas.

Dres. ChristianMeyer-Bisch yDominiqueDufournet

Revista FranceAcouphènes, nº 68

Traducción:Josep Boronat

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Vivir con tinnitus. Diez buenas sugerencias para dominar el tinnitusy la hiperacusiaEl tinnitus y la hiperacusia (sensibilidad singular haciael ruido) son síntomas desafiantes en extremo debidoa la complejidad del cerebro. Afortunadamente, elcerebro es capaz de hacer conexiones nuevas y modi-ficadas, incluso si el oído está dañado permanente-mente. El cuerpo humano tiene una capacidad sor-prendente para curarse a sí mismo. Es posible neutra-lizar el tinnitus y mejorar la tolerancia al ruido. Esperoque esta lista de sugerencias le fortalezcan y le ayudena encontrar una esperanza renovada. El objetivo eseducacional y no diagnóstico.

1. CONSULTA

Busca consulta médica y quirúrgica para el tinnituspulsátil (un sonido como un zumbido en sincronía conel ritmo cardíaco). También si experimentas un tinnituscomo un tic tac o un chasquido de forma rítmica, enstaccato (sonido muy corto) o sincopado. A menudo lacausa es un problema vascular. Un especialista gene-ralmente puede remediar estos problemas con medi-cación o corrigiendo quirúrgicamente anomalías delcerebro o del oído.

2. SOPORTE AUDITIVO

Prueba uno o más soportes auditivos a lo largo de tresy hasta seis meses si tu audiometría muestra pérdidaauditiva, pese a que pienses que no tienes un proble-ma auditivo. No te rindas hasta que encuentres unamplificador que te ayude a oír mejor y que reduzca tutinnitus. Tienes más del 50% de probabilidades deobtener algún alivio para el tinnitus con ayudas auditi-vas digitales. Para muchas personas, las ayudas auditi-vas pueden casi contribuir a una cura.

3. TERAPIA DE SONIDO

Pregunta a tu médico sobre la terapia de sonido, locual puede debilitar la relativa fuerza del tinnitus yneutralizarla: sonidos benignos como el agua, la lluvia,

sonidos suaves que estimulen las frecuencias bajas,medias y altas del oído y del cerebro. Hay aparatospara la música muy variados según los gustos.

4. TERAPIA DEL SONIDO Y ORIENTACION

La terapia del sonido funciona mejor cuando es utiliza-da conjuntamente con una buena orientación psicope-dagógica. Comenta con tu especialista en tinnitussobre cómo y por qué las diferentes terapias de tinni-tus funcionan, cómo el oído y el cerebro se comunicany los resultados potenciales de la terapia. La compren-sión de estas cuestiones te puede ayudar a llevar acabo el tratamiento y maximizar el resultado.

5. EVALUACION DE LA SALUD GLOBAL

Tu cuerpo -durante la enfermedad o la salud- es comoun coche de carreras competitivo: necesita puestas apunto periódicas y con precisión. Dominar los desarre-glos que ocasiona el tinnitus exige una gran energía alas células del cuerpo. Pide a tu médico que te realicenlos análisis de sangre y orina rutinarios para conocercompletamente tu salud. También revisa tus niveleshormonales y nutricionales. Una dieta bien equilibrada,ejercicio regular y suplementos nutricionales equilibra-dos, optimizados para las necesidades de tu salud par-ticular, son importantes para mantener saludablemen-te a tus oídos, tu cerebro, tu corazón, tu sistema inmu-nológico y tu cuerpo. Esta puesta a punto con preci-sión, puede requerir una asistencia por parte de otrosprofesionales de la medicina alternativa y de la salud.La neurología del envejecimiento es un reto y es mejorque sea dirigida con un enfoque médico holístico.

6. ESTUDIOS SOBRE EL SUENO

Si los ronquidos, la fatiga, el insomnio o el peso te pro-ducen problemas, es necesario que te hagan algunaspruebas al respecto. Muchos pacientes detectan fuer-tes tinnitus después de una siesta o de pocas horas de

Llevar siempre una botella de agua o de otro líquidopara beber cuando tengáis sed.

CONCLUSION

No hay que privarse de viajar en avión o en tren AVE.A lo largo del viaje, los acúfenos pueden manifestarse

con mayor intensidad de la habitual a causa del estrés,el ruido, la fatiga o la presión del aire; pero hay quetener presente que se trata de sensaciones pasajeras.Echad mano de las estrategias habituales y seguid losconsejos anteriores.

¡Buen viaje¡

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De la revista ameri-cana Tinnitus Today,vol. 35, nº 1, prima-vera 2010

Por Michael J. A.Robb, miembro delcomité asesor cientí-fico. Neurólogo dedicadoa mejorar la calidadde vida de pacientes con enfermedades yalteraciones del oídoy el cerebro.

Traducción: Mercedes Delclós

dormir por la noche. Peor incluso, ¡muchos pacientesno han disfrutado de una noche o de un sueño rejuve-necedor durante años! Las pastillas de dormir no sonideales: pueden enmascarar desórdenes de sueñossubyacentes. Un estudio dual del sueño nocturno esmejor; la primera noche para una diagnosis y la segun-da noche para determinar recursos terapéuticos efec-tivos. La apnea del sueño obstructiva no tratadaaumenta el riesgo de un ataque al corazón y de underrame cerebral. No te demores. Dormir bien es desuma importancia.

7. TERAPIA FISICA

Busca una terapia física para tu mandíbula, cuello yespalda cuando sea indicado. Algunas personas anun-cian que tienen tinnitus por primera vez después desufrir un traumatismo cervical. La terapia física puedeayudar a reducir desequilibrios de tono muscular enlos hombros y en el cuello y, posiblemente, a reducir elvolumen del tinnitus. Los desequilibrios en la articula-ción de la mandíbula son normales. Muchos pacientesque chirrían sus dientes por la noche o chasquean lamandíbula o tienen molestias o limitaciones en sumovimiento, experimentan fluctuaciones de volumendel tinnitus. Los nervios que llevan información desdela mandíbula, cabeza y cuello, pueden enviar señalesal centro auditivo en la base del cerebro. Esto aumen-ta o disminuye el volumen del tinnitus durante unacontracción muscular concreta cuya terapia físicapuede mejorar. Algunos pacientes han informado quetienen tinnitus después de manipulaciones fuertes yrápidas en el cuello. Son preferibles las manipulacionesquiroprácticas suaves.

8. UN CEREBRO ACTIVO

Mantén tu cerebro activo con diferentes tipos de acti-vidades, por ejemplo: hablar lenguas extranjeras,matemáticas, puzles, lectura, escritura, canto, interac-ción social, aventuras nuevas, actividades al aire libreo la dedicación a una pasión. La percepción del tinni-tus normalmente disminuye cuando nuestro “espacio”se dilata. Así que ves a por ello. Los ejercicios al airelibre y los sonidos de la naturaleza pueden ser muybuenos para el cuerpo y la mente, además de ofrecerun alivio al tinnitus.

9. PROTECCION AUDITIVA

Utiliza una protección auditiva adecuada y bien adap-tada. Sin embargo, no sobreprotejas tus oídos durantetodo el día, ya que esto puede empeorar la hiperacu-sia. Intenta reducir el ruido no deseado: 1) reemplazatu secador de pelo ruidoso por uno más silencioso; 2)limpia y revisa tus sistemas de calefacción y de refrige-ración. 3) pon almohadillas de fieltro en todas las puer-

tas de armarios, vitrinas, etc.; 4) gradúa los altavocesde tu TV para que tengan más claridad a un volumenmás bajo; 5) pon atención a la acústica en tu casa; 6)baja el volumen de tu móvil, y 7) ten mucho cuidadocon los grupos de música en directo, las bodas, even-tos deportivos, festivales al aire libre, fuegos artificia-les, expediciones de caza e incluso con los escáner deMRI(imagen de resonancia magnética) y algunas prue-bas auditivas.

10. TERAPIA DE COMPORTAMIENTO COGNITIVO

Busca esta terapia si quieres abordar tu tinnitus inte-lectualmente y te sientes emocionalmente bien equili-brado. Este tipo de terapia desafía pensamientos dis-torsionados sobre el tinnitus. Los pacientes ganancomprensión y perspicacia en unas 20 maneras dife-rentes en que sus mentes podrían considerar catastró-ficamente un problema particular. Entonces aprendencómo substituir pensamientos terapéuticos certerospara calmar la percepción de su tinnitus. Ver onlinewww.nacbt.org/searchfortherapists.asp

11. MEDICACION

Es un último recurso una vez que hayas intentado unsoporte auditivo, una terapia física, nutrición, dieta,modificación del estilo de vida y del sueño. Los medi-camentos no tienen ningún valor nutricional; puedenreducir los nutrientes en el cuerpo y a menudo cargarlos de efectos secundarios y crear una dependencia ytolerancia. Pueden ser una muleta que te impida cono-cer si habituarte a tu tinnitus es posible. Para las per-sonas que requieren medicación es esencial unabuena comunicación con su especialista en tinnitussobre riesgos, beneficios y alternativas de la medica-ción.

Si una propuesta no funciona para ti, otra podría fun-cionar a tiempo. No te rindas con el poder de tu cere-bro y tus nervios para construir nuevas conexionesnecesarias a la hora de vencer las angustias del tinni-tus. Con una terapia de sonido y un asesoramientoadecuado, el significado del tinnitus puede ser neutra-lizado y el cerebro puede parar de observar constante-mente al tinnitus. Los cambios en el estilo de vida juntocon una dieta equilibrada y una ayuda nutricional pue-den ofrecer beneficios adicionales para la salud. Amedida que la respuesta del estrés al tinnitus cese deavivarse excesivamente, tu estado de ánimo y el sueñomejorarán. Y por último, tu cerebro crea las conexionesnecesarias para centrar la atención en señales entran-tes mucho más importantes, incluso si el volumen deltinnitus no cambia. Determinadas actividades puedenser posibles y diversos procesos mentales pueden fun-cionar más eficientemente.