Quiste de coledoco
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Quistes de colédoco
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Presentación que describe causas, prevalencia, clínica, clasificación, diagnostico, tratamiento, complicaciones y seguimiento del quiste de coledoco.
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Quistes de colédoco
Dilataciones
congénitas
del árbol biliar.
Definición
Epidemiología Incidencia 1/100000
Mujer : Hombre 4:1
Diagnostico en la infancia** / adolescencia*.
Sólo 20 - 30 % de los casos en la vida adulta.
Es un trastorno autosomico recesivo.
Distribución:
Intrahepática.
Extrahepática.
Ambos.
Más frecuente en asiáticos.
Epidemiología
Proliferación anómala del epitelio biliar embrionario
Infecciones fetales (reovirus RNA)
Obstrucción o distensión ductal prenatal/ neonatal
Anomalías de la unión pancreático- biliar (70%): canal común > 2 cm
Volumen del quiste: 6-8 cm de diámetro, con 300 a 500 ml de fluido de color marrón oscuro en su interior.
Fisiopatología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Clásicamente ha sido dividido en dos grupos:
1. Menores de 6 meses o grupo infantil, se observa
solamente icterica hacia la primera a tercera semana de
vida, sintomatología indistinguible de la atresia de la vía
biliar.
Cuadro clínico
Clásicamente ha sido dividido en dos grupos:
2. La forma adulta o pacientes mayores de 6 meses, tienen
la tríada clásica de dolor abdominal*, masa en HD e
ictericia*.
Pediátricos: 2-38%; Adultos: Inespecífica.
Síntomas y signos %
Dolor abdominalIctericiaMasaFiebreAbdomen agudoOtros
503010101010
Cuadro clínico
El niño se presenta típicamente con: Ictericia Insuficiencia hepática
grave Ascitis Coagulopatía
Obstrucción biliar Masa abdominal palpable
es rara.
Características de la colangitis aguda: Fiebre Dolor en el cuadrante
superior derecho Ictericia Leucocitosis
Diagnostico
Niños: bilirrubina elevada (80%) masa abdominal (30-60%) dolor abdominal, retraso desarrollo
Adultos: dolor epigastrio/HCD crónico intermitente (50-96%) colangitis recurrentes (34-55%) masa abdominal (10-20%)
Diagnóstico Ecografía
TAC
CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
CRM (colangiografía por resonancia magnética)
Estudios paraclínicos (determinar condición clínica)
Colangiografía por tomografía computarizada.
Colangiografía percutánea transhepática.
Colangiografía intraoperatoria.
Diagnóstico Dilatación de vías biliares.
Ausencia de obstrucción biliar.
Tratamiento
Tipos I, II y IV b resección de vía biliar
extrahepática conteniendo al quiste +
colecistectomia + hepatoyeyunoanastomosis
de Roux en Y + técnica antirreflujo (válvula
de Tanaka)
Tratamiento
Tipo IV a por su compromiso intrahepática,
resecciones más amplias con
hepatoenteroanastomosis.
Tipo III esfinterotomia
Complicaciones
Colangitis recurrente.
Estenosis de la vía biliar.
Coledocolitiasis.
Pancreatitis aguda recurrente.
Transformación maligna.
Transformación maligna
Series Asiáticas: 14-18% en adultos. >50% en > de 50 años.
Incremento del riesgo con la edad.
Series NorteAmericanas: Stein et al: 25%. Lippsett et al: 9,7%. Visser et al: 21 %. Wiseman et al: 7,8%.
Transformación maligna
No todos los quistes presentan igual potencial maligno.
+ Quistes tipo I y IV.
- Quistes tipo II y III.
Malignización: sobre el quiste.
La ictericia debe hacer sospechar malignidad.
Seguimiento
Se debe realizar seguimiento ambulatorio
clínico, con ecografía, control de la función
hepática y titulaciones de antígeno
carcinoembrionario.
Referencias bibliográficas http://www.encolombia.com/cirugia14299_quistes26.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/gastro/vol_17n1/quiste.htm
Janakie Singham, Eric M. Yoshida, Charles H. Scudamore; Choledochal cysts Part 1 of 3: Classification and pathogenesis, J can chir, Association médicale canadienne, Vol. 52, No 6, décembre 2009.
Janakie Singham, Eric M. Yoshida, Charles H. Scudamore; Choledochal cysts Part 2 of 3: Diagnosis, J can chir, Association médicale canadienne, Vol. 52, No 6, décembre 2009.
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Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman , Hal B., Md. Jenson, W B SaundersNelson Textbook of Pediatrics 17th edition, May 2003, 3741 pag.
Quiste de colédoco en pediatría: Una Revisión de la Literatura.Choledochal cyst in pediatrics: A Review of the Literature.Nicolás Pereira C. 1, Javiera Benavides T. 1, Carolina Espinoza G. 1 y Carmen Gloria Rostion A. 21 Alumnos VI° Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Chile.2, Rev. Ped. Elec. [en línea] 2007, Vol 4, N° 3. ISSN 0718-0918
