QUIMICA SANGUINEA PARCIAL: GLUCOSA , UREA ,CREATININA, ACIDO URICO

GLUCOSA

Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl.

Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).

Los valores más altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).

Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones:

Diagnóstico de diabetes mellitus. La prueba de tolerancia oral a la glucosa se puede emplear para diagnóstico sin embargo, en la práctica es preferible la glucosa plasmática en ayunas (GPA) por su facilidad, rapidez, conveniencia, aceptabilidad por los pacientes, bajo costo, reproducibilidad (GPA: CV% intraindividuo= 64% versus PTOG= 17%)

Evaluación de desórdenes del metabolismo de los carbohidratos, acidosis y cetoacidosis, deshidratación, coma, hipoglucemia y neuroglucopenia en embarazadas, enfermedad crónica hepática, hepatitis aguda, pancreatitis aguda, pancreatopatía crónica, endocrinopatía autoinmune inducida, acromegalia, enfermedad de Addison, panhipopituitarismo, terapia corticoides, síndrome de Cushing, gigantismo, encefalopatía de Wernicke, tumores productores de glucagón, feocromocitoma, hipoglucemia relacionada a terapia de Diabetes Mellitus, insulinomas, hipoglucemia en personas con vómitos.

Monitoreo de la terapia en pacientes diabéticos. Diagnosticar hipoglucemia en el neonato. Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida

de peso y deshidratación.

Variable preanalíticas:

Aumentado:Edad (correlación positiva entre glucosa en ayuno/edad en mujeres entre 20-49 años), presión sistólica aumentada, comida.

Disminuido:

La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero, debido a la presencia de células (menor relación glucosa/volumen) y mayor consumo periférico.

Variable por enfermedad:

Aumentado:

Obesidad. Diabetes mellitus, disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono, pancreatitis aguda, casos aislados de pancreatitis crónicas, cáncer de páncreas, síndrome de Cushing, acromegalia, gigantismo, encefalopatía de Wernicke (déficit de vitamina B1), tumores productores de glucagón, feocromocitoma, hipertiroidismo, septicemia, hemocromatosis, fibrosis quística, meningitis bacteriana, hipertensión esencial, hipertensión renovascular, infarto agudo de miocardio, enfermedad arterial coronaria, asma (en tratamiento corticoideo), gastroenteritis, colitis, falla renal, trauma, quemaduras, shock, síndrome de Klinefelter .

Disminuido:

Insulinomas, enfermedad hepática grave, tumores no pancreáticos, endocrinopatías (insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional idiopática, gastrectomía, glucogenosis, intolerancia hereditaria a la fructosa, malnutrición proteica, enfermedad del jarabe de arce, enfermedad de Von Gierke, galactosemia, degeneración hepatolenticular, anorexia nerviosa, enfermedad de Alzheimer, síndrome de Reye, úlcera péptica, gastroenteritis y colitis, síndrome de Dumping post gastrectomía, necrosis aguda y subaguda del hígado, cirrosis alcohólica, hepatitis crónica activa, falla renal crónica, preeclampsia, enfermedad hemolítica del recién nacido, bulimia, golpe de calor, artritis aguda.

Variable por drogas:

Aumentado:

ACTH, acetozolamida (prediabéticos o empleo de agentes hipoglucemiantes), ácido nicotínico, adrenalina, drogas beta adrenérgicas, alanina, AMP cíclico, aminoácidos (en infusión endovenosa), amiodarona, amitriptilina, andrógenos, anestésicos, antipirina, arginina, asparaginasa, cafeína, cannabis, clorotiazida, clonidina, clorpromazina, clonidina, corticostereoides, corticotrofina, cortisona, dexametasona, diazóxido, diltiazem, dopamina, efedrina, epinefrina, estrógenos, etanol (transitoria, en el desarrollo de la intoxicación), éter, fenitoína, furosemida, fludrocortisona, halotano, glucagón, glucocorticoides, halotano, indometacina, isoniazida, levodopa, levonorgestrel, litio, maltosa, medroxiprogesterona, meprednisona, morfina, narcóticos, nicotina, nortriptilina, niacina, fenitoína, teofilina, tiazidas.

Disminuido:

Acetaminofeno, allopurinol, ácido acetilsalicílico, aminofenazona, acetoacetato, alanina (luego de corto término en obesos), anfetaminas, ácido aminosalicílico (puede disminuir en obesos), antihistaminas, ácido ascórbico, andrógenos, aspirina (en diabéticos si ingieren dosis tóxicas), barbituratos, clorpropamida, cimetidina, canabis, clofibrato, ciproterona (junto a etinilestradiol), eritromicina, etanol, esteroides anabólicos (en estado de ayuno), fenfluoramina, fructosa, glipizide, glyburide, guanetidina, insulina, inhibidores de la MAO, metformina, megestrol, metimazol, sulfamidas, sulfonilureas, quinina, propanolol, probenecida, salicilatos, sulfamidas, verapamil.

UREA

Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.

Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Utilidad clínica:

Evaluación de la función renal.Variables preanalíticas:

Aumentado:

Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, ácido úrico. Hemólisis. Plomo.

Disminuido:

Embarazo. Ingesta inadecuada de proteínas, ingesta de agua. Fumadores.Variables por enfermedad:

Aumentado:

En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destrucción del parénquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crónica, malignidad, hiperparatiroidismo, síndrome de Reye.

Disminuido:

Acromegalia, fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica, preeclampsia, eclampsia, síndrome nefrótico, enfermedad celíaca.

Variables por drogas:

Aumentado:

Allopurinol, aminoácidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, interleukina 2, pentamidina, tertratolol, ketoprofeno.

Disminuido:

Hormona de crecimiento, prednisona, ácido ascórbico, heparina, amikacina, iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.

CREATININA

Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro. En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los niños pequeños se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.

Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Significado clínico:El dosaje de creatinina es un indicador útil para evaluar la función glomerular renal, teniendo en cuenta el prerrequisito que la producción de creatinina y su excreción sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones intraindividuales en estas condiciones son mínimas mientras que las interidividuales son muy fluctuantes debido a

· Diferencia en la masa muscular y por tanto de producción de creatinina en distintos individuos.

· Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de creatina que se convierte en creatinina en el proceso de cocción. 15-30 % de la creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.

La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtración glomerular (enlace con clearance) solamente cuando ésta ha disminuido a valores de 60-40 mL/min/1.73 m2 su valor se encuentra aumentado.

Utilidad clínica:Diagnóstico y pronóstico de las nefropatías, obstrucciones urinarias por afección de

próstata vejiga y uréteres. Anurias transitorias por litiasis.

Variables preanalíticas

Aumentado:Lipemia y hemólisis. Ejercicio físico excesivo.

Disminuido::En suero por bilirrubina. En embarazo.

Variables por enfermedad:

Aumentada:Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la función renal de cualquier tipo: aguda

o crónica. Hemorragias, hipotensión. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo.

Disminuida:En estados de caquexia por reducción de la masa muscular. En orina disminuye en la

insuficiencia renal, miopatías, leucemias y anemias.

Variables por drogas

Aumentado:Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol, trimetoprima, espironolactona, amilorida,

ácido salicílico. Acido ascórbico, metildopa, levodopa, fructosa origina interferencia química. Por drogas nefrotóxicas. En orina por cortocosteroides.

Disminuido::En orina por andrógenos y esteroides anabolizantes.

DEPURACION CREATININA

VALORES NORMALES

Suero:   0.5 - 1.7 mg/dL

Orina : 0.6 - 1.6 g/24 hr.

Depuración de creatinina

Hombres:   105  +  20 ml/min.

Mujeres:       95 + 20 ml/min.

La creatinina es de casi exclusiva eliminación glomerular, aunque una pequeña parte también se elimina por excreción tubular activa, dependiendo esto generalmente de la concentración de creatinina plasmática. 

La creatinina es el producto final del metabolismo que ocurre principalmente en el músculo esquelético. La creatinina se filtra a nivel celular y no es reabsorbida a nivel tubular, su nivel en suero nos da un índice de la función renal.

Para la determinación de creatinina usualmente se utiliza la reacción de Jaffe o una de sus muchas modificaciones. El procedimiento de Eagle está basado en la modificación de Heinegard y Tiderstrom de la reacción de Jaffe, en la cual un surfactante económico ha sido usado para reducir la interferencia de proteína y glucosa.

Con valores bajos de creatinina plasmática sólo un 10% de la creatinina urinaria proviene de secreción tubular. Es por eso que con valores razonables de creatinina plasmática el clearance es una buena medida de la filtración glomerular. Los test de laboratorio más usados para evaluar la función renal son: primero la creatinina plasmática y luego el clearance de creatinina. Esta prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.

Utilidad clínica:

Evaluación de la función renal.

Variables preanalíticas:

Existe una variación de un 10 a un 15 % en días consecutivos.Aumentado:

Con alto consumo de proteínas. Embarazo aumenta hasta un 50% en el primer trimestre y permanece elevado hasta el parto. En las mujeres está aumentado en a fase lutea más que en la menstruación.

Disminuido::

Con dieta vegetariana, baja ingesta de proteínas y ejercicio físico prolongado, envejecimiento, altitud, nefrectomia.

Variables por enfermedad:

Aumentado:

En diabetes temprana y anemia. Obesidad.Disminuido::

En falla renal, insuficiencia renal, deshidratación, falla cardíaca congestiva, shock, síndrome hepatorrenal. Gota. Anorexia. Cirrosis. Obstrucción biliar extrahepática. Glomerulonefritis membranosa. Hipertensión renovascular. Pre-eclampsia. Poliquistosis renal.

Variables por drogas

Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido::

Por drogas nefrotóxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

ACIDO RUICO Los valores normales en los hombres adultos son entre 4 y 8,5 mg por decilitro.  En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl.  En los niños pequeños se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl.

Los valores más altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).

Variables preanalíticas:

Existen variaciones apreciables en la concentración de ácido úrico en las diferentes colectividades étnicas y sociales.Varía la concentración con la edad, sexo, constitución genética, embarazo, actividad física y cantidad de purinas en la alimentación.En un mismo individuo, existe diferencia de un día a otro y además, los valores nocturnos son más bajos que los diurnos (ritmo circadiano).

Aumentado:

Se encuentra valores en plasma superiores que en suero.

Dieta rica en purinas, ejercicio severo, altitud, transfusión sanguínea, ayuno (5 días), lactato (inhibe la secreción tubular de uratos), menopausia, neonatos, peso.

Disminuido:

EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, ácido oxálico (inhiben la uricasa), embarazo (meses 2-7), dieta baja en purinas, alanina, vegetarianismo.

Variables por enfermedad:

Aumentado: Hiperuricemia primaria: ataque agudo de gota, síndrome de Lesh-Nyhan.

Hiperuricemia secundaria: insuficiencia renal, tumores malignos, desórdenes mieloproliferativos, policitemia vera, policitemia secundaria, quimioterapia, hiperuricemia relacionada a transplantes.Leucemia, linfoma, intoxicación plúmbica, neoplasias, enfermedades renales,

hipertiroidismo, enfermedad por almacenamiento de glucógeno, toxemia del embarazo, psoriasis, glucogenosis tipo I, síndrome de Down, nefropatía crónica, enfermedad renal poliquística, tuberculosis pulmonar, septicemia, Leishmaniasis, sarcoidosis, síndrome respiratorio secundario a un neoplasma maligno.En asociación con hiperlipidemia, obesidad, hipertensión (22-27% sin enfermedad renal), arteriosclerosis, diabetes mellitus, consumo de etanol, hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo (en casos primarios), enfermedad cardíaca aterosclerótica, acromegalia, enfermedad hepática, destrucción excesiva de tejido, hiperlipoproteinemia tipo IIa, IV, III, IIb, V, enfermedad de Anderson, amiloidosis, anemia perniciosa (especialmente luego del tratamiento), esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica adquirida, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, embolismo cerebral, infarto cerebral, isquemia cerebral transitoria, síndrome nefrótico, glomerulonefritis rápidamente progresiva, preeclampsia, eclampsia.En orina: leucemia, gota, síndrome de Lesh Nyhan, enfermedad de Wilson, hepatitis viral, policitemia vera, anemia de células de hoz, meningitis tuberculosa, osteomalacia, cistinosis, enfermedad de Von Gierke, degeneración hepatolenticular, mielofibrosis, desorden maníaco depresivo, estados de paranoia y otras psicosis, meningitis bacteriana, encefalomielitis, parálisis periódica familiar, hemorragia, trombosis, embolismo e infarto cerebral, enteritis regional, colitis ulcerativa, síndrome de distress respiratorio agudo, irradiación con rayos X.

Disminuido:Hemodilución, en enfermedades congénitas del metabolismo (como carencia de xantinooxidasa), en defecto o carencia de la purino nucleósido fosforilasa, por déficit de pp-ribosa-p-sintasa y por aumento de eliminación renal (aumento del filtrado glomerular, trastorno tubular, etc.).Enfermedad de Wilson, síndrome de Fanconi, algunas enfermedades malignas (enfermedad de Hodgkin, carcinoma broncogénico), xantinuria, deficiencia de adenosina deaminasa, purinas, y nucleósido fosforilasa, transplante renal, hipotiroidismo, acromegalia (en algunos pacientes), cistinosis (falla reabsorción), degeneración hepatolenticular, deficiencia de ácido fólico (usualmente disminuido), cirrosis alcohólica de Laennec, quemaduras.

Variables por drogas:

Aumentado:

Citostáticos, etanol. Ocasionan hiperuricemia la administración de diuréticos, tiazidas, ácido etacrínico, furosemida y clortalidona. Estas drogas actúan disminuyendo la excreción de ácido úrico, por lo que sus niveles en orina están disminuidos.

Los salicilatos a dosis normales provocan hiperuricemia, particularmente cuando se administra con fenilbutazona y probenecid. Acetoacetato, ingestión de alcohol, ácido nicotínico, xilitol.

Bloqueantes beta adrenérgicos (atenolol, propanolol, nadolol, timolol), cisplatino, corticoides, ciclosporina, diazóxido, didanosina, epinefrina, etanol, etambutol, filgastrima, ácido nicotínico (amplias dosis), norepinefrina, pirazinamida, algunos agentes antineoplásicos (fludarabina, hidroxiurea, idarubicina, mecloretamina), teofilina (endovenosa). Acetozolamida, amiloride, andrógenos, angiotensina, agentes antineoplásicos, esteroides anabólicos, azetimina, clortalidona, cimetidina, cisplatino, ciclosporina, etambutol, furosemida, hidroclorotiazida, fructosa, manosa, metotrexato, fenilbutazona, pirazinamida, espirinolactona, tiazidas (disminuyen la excreción renal), triclometiazida.

Disminuido:

Cantidades grandes de salicilato en dosis continuadas, aumentan la excreción de ácido úrico y disminuyen su nivel en suero, así como dosis excesivas de vitamina C.

En orina: xantinuria, deficiencia de ácido fólico, cadmio, toxicidad con plomo, diatrizoato

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003611.htmhttp://www.cimascientific.com/2600s.htm