QUERATOSIS ACTNICALa queratosis actnica es un carcinoma in situ intraepidermico que aparece enreas foto epuestas de adu!tos" como resu!tado de una pro!iferaci#n $diferenciaci#n an#ma!a de queratinocitos sepid%rmicos con ries&o depro&resi#n a carcinoma epidermoide in'!trante o carcinoma (asoce!u!ar)CLNICALa queratosis actnica se mani'esta como mcu!as o ppu!as eritematosas" quepro&resi*amente se recu(ren de una escama ad+erente que a! desprenderse"de,a una erosi#n super'cia!) -enera!mente son asintomticas o discretamentepruri&inosas" $ su tama.o *ara entre mms $ cms) A menudo son m/!tip!es $ seacompa.an de otros si&nos de da.o so!ar" como !enti&os" e!astosis $te!an&iectasias" en0onas fotoepuestas deadu!tos" so(retodoen!acara1nari0" frente" pa(e!!ones auricu!ares2" dorsodemanos $cueroca(e!!udo)Adems de esta forma tpica eritematosa" se descri(en otras menosfrecuentes" como !a queratosis actnica +ipertr#'ca" que se presenta como unappu!a o p!aca en&rosada con una super'cie querat#sica que" en ocasiones" ese! componente predominante $ que puede adoptar una morfo!o&acaractersticaecrecente$constituir uncuernocutneo) Otraformaes!aqueratosis actnica !iquenoide o atr#'ca que se confunde +a(itua!mente con e!carcinoma(asoce!u!ar porsuco!orrosado$aspectoper!ado" $se!oca!i0a"so(retodo" entronco$etremidadessuperiores) 3or /!timo" !aqueratosisactnica pi&mentada consiste en ppu!as o p!acas mu$ pi&mentadas quepueden confundirse con un !enti&o so!ar o un me!anoma)HISTOLOPATOLOGALa queratosis actnica c!sica se caracteri0a por una paraqueratosis foca!" conp%rdida de !a capa &ranu!osa $ moderado en&rosamiento de !a epidermis conformaci#n de crestas irre&u!ares) Ecepciona!mente" !a epidermis puede estarade!&a0ada) En todos !os casos +a$ una p%rdida *aria(!e de !a correcta estrati'caci#n de !aepidermis" asociadaaatipiamoderadaointensade!osqueratinocitos) Si !aatipia es intensa $ afecta a todo e! espesor de !a epidermis en&!o(ando a !ama$ora de !os queratinocitos podemos ap!icar e! t%rmino de queratosisactnica (o4enoide) La disp!asia puede etenderse por !a porci#n infundi(u!arde! fo!cu!o pi!oso o inc!uso pro*ocar +endiduras supra(asa!es) Las co!umnasdeparaqueratosisa*eces" sontanpronunciadasquedan!u&ar acuernoscutneos) En !a dermis es frecuente !a presencia de e!astosis so!ar" enocasiones mu$ intensa" acompa.ada deundiscretoin'!tradoin5amatoriocr#nico La forma +iperp!sica o +ipertr#'ca se caracteri0a por ortoqueratosis $paraqueratosis prominente" acompa.adadeunaepidermis con+iperp!asiapsoriasiforme" a *eces papi!omatosa con disp!asia queratinoctica moderada $!imitada a !a capa (asa!) La *ariante pi&mentada de !a queratosis actnica" secaracteri0a por a(undante me!anina en !a epidermis" que est presente tantoenme!anocitoscomoenqueratinocitos) Sonfrecuentesenesta*ariante!osme!an#fa&os d%rmicos) La queratosis actnica !iquenoide se caracteri0a por unin'!trado in5amatorio cr#nico en (anda" super'cia!" con ocasiona!esqueratinocitos apopt#ticos $ de&eneraci#n *acuo!ar de !a (asa!) La queratosisactnica en pacientes inmunodeprimidos presenta a!&una caractersticaespecia!" como!aatipiaqueratinocticaintensa" paraqueratosiscon5uente$cam(ios *erruciformes)ANATOMA PATOLGICASe presenta como !esiones eritematosas" descamati*as" circunscritas" demenos de 6 cm de dimetro" en 0onas epuestas a !u0 so!ar como cara" ore,as"cuero ca(e!!udo" manos $ ante(ra0os) 3ueden re&resar o persistir sin cam(iospor a.os) Se estima que +asta un 789puede pro&resar a carcinomaepidermoide) :actor causa! importante es !a !u0 u!tra*io!eta tipo ;" que produceda.o inmediato que tam(i%n es acumu!ati*o)DIAGNSTICO DIFERENCIALC!nicamente" e! dia&n#stico diferencia! de !a queratosis actnica eritematosa seesta(!ece con !a queratosis se(orreica" !a *erru&a *u!&ar" !a poroqueratosis" !apsoriasis" e! !upus eritematoso discoide $" so(re todo" con e! carcinomaepidermoide" por su imp!icaci#n pron#stica $ por e! diferente tratamiento queprecisa) La *ariante +ipertr#'ca se de(e distin&uir de! cuerno cutneosecundario a *erru&a" queratosis se(orreica $ carcinoma epidermoide< !a forma!iquenoide" de! carcinoma (asoce!u!ar" $ !a forma pi&mentada de! !enti&o so!ar$!enti&oma!i&no) =icrosc#picamente" esimportantedistin&uir!aqueratosisactnica de !as a!teraciones dismadurati*as epid%rmicas secundarias a!tratamiento con quimioterapia) En estos casos se o(ser*a+istopato!#&icamente una interrupci#n en !a maduraci#n de !os queratinocitosepid%rmicos" p%rdidadepo!aridad" aumentode!os espaciosinterce!u!ares"n/c!eos etremadamente p!eom#r'cos" &randes e irre&u!ares" '&uras demitosis en capas medias a!tas de !a epidermis $ apoptosis) A *eces es tam(i%ndifci! determinar microsc#picamente" si nos encontramos ante una queratosisactnica o uncarcinoma epidermoide micro in'!trante) Enestos casos" !apresenciadec%!u!asatpicasen!adermisreticu!ar$e! desprendimientodepeque.osnidosdequeratinocitosdecapas(a,asde!aepidermis+acia!adermis es criterio su'ciente para dia&nosticar in'!traci#n) En estas (iopsias esfundamenta! !aseriaci#nde!amuestra) Sinem(ar&o" $aqueuncarcinomaepidermoide que s#!o in'!tra dermis papi!ar no tiene capacidad metastsica" encaso de duda $ desde un punto de *ista prctico" si no +a$ c!ara in'!traci#n de!a dermis reticu!ar" de(emos considerar !a !esi#n una queratosis actnica)