Areh SOl ame ro orla l 0110111 1963 ) bull 4 bull 263

QUERATOPLASTlA EN DOS PLANOS

POR

JOSE 1 BARR AQUEH M M D

Bo~oiacute Co lombiu

Esta intervencioacuten es una modalidad de (Iueratoplastia penetrante (Iue se canlCmiddot teriza por la (I ifercnci a de tamantildeo del injerto a nivel (le 1115 capas all teriores de la coacuterllea y de las posteriores

El in jerto se compone de una parte lam inar llerifeacuterica ( Aleta) y (le olra centra l de tOllo el espesor de la coacuternea

Se practica en treiexcl modalidades cada una de las cuale~ tiene su~ ca ractcristicas e indicaciones peculia res (Fig 1)

Al Qucratoplastia escalonada an terior

B) Queratoplastia en hongo

C) Queratoplastia escalonada postcrior

La preparacioacuten (leI paciente estado de la pupila calidad (let material (Iaiquesttof manej o Ile los instrumentos hab ituales teacutecnica de In sut ura etc EO II comunes a todas las teacutecnicas de Queratoplas ti a por In que las em iti remos en este trabajo con

Fi ~ 1 Uirrenliexcl -I~ eiexcl de Q ucralOllatiu en do~ plunos

E~ra l onada anterior 2 En hOll lo 1 E-Ia lonu(iexcliexcl I0le ri or

263

el fin de evita r re~tIC lon~s Por otra parte estas teacuteltnicas son difiacuteciles y solo ni a lcance de ciruj anos muy avezados en cirugia cornea l

QUEHATOPLASTIA ESCALONADA ANTEH IOH

Caraclerjuicas

El injerto tSCalonado e5ta ca racterizado por una pequeiia diferencia entre la dimension del inj erto a ni vel del epitelio y del endotelio ( Dos mi limetros como maacuteximo ) ( Fig 1 1)

Historia

Propuesta po r Carrell y Eberling en 1921 no pasoacute de ser una curio~ idad eXIMmiddot rimenta l ( Una transparencia sobre 5 caso~) ( FiJ 2)

En 1948 A Apollonio describe su teacutecl11ca

En 1955 Joseacute 1 Barraquer publica la suya que viene realizando destle hace maacutes de S aiios ( Figs 7 8 9 10 Y II)

Finaluumllad

1) Cierre hermeacutetico de la camara anterior pa ra evitar complicaciones de orden biomiddotfiacute ico

~

Fil 2 Tefnica de Carrell

264

2) Poder disminuir el nuacutemero de puntos de sutura bo rde a borde para red ucir In irr itacioacuten provocada por los mi smos

3) J) i~mi nuc ioacuten de la SUIK rficie endotelia l y o lumen del injerto para prevenir com plicaciones de ordcn biomiddot(lu iacutem ico

Indicaciones

Las mismas de la Queratoplastill PCllctra ll te

a) Teacuteclliea de Apollonio

INSTKUMFNTAL

Esta teacutecnica requ iere como instrumental esptC iacutefico UII doble Ireacutepano conceacutenmiddot tr iacuteco exterior de 5 miliacutemclros e interior de i mi liacutemelros ( f ig 3)

Fi 3 Treacutepano de Alloltonio

TECNICA QUlllU RC ICA

1) Delimitacioacuten

Con el treacutepano conccntrico se practican si mulluneamcnte ambas delimitaciones hasta mitad del espeso r cornea l Por la cara epi telia l en el receptor y por la enmiddot dotel ia l en el dador

Iara lal fin la coacuternea dadora ha sido resecada in 1010 previamente y fi jada cara endotelial arriba sobre una base plana de corcho por medio de alf ileres

265

JOS RA IUUQUH M

2) ResctcioacutefI

Laminar del an illo cornea l com prendido entre las dos deli mitacion~ y de la mitad del espesor cornea l reseccioacuten ltItle seraacute efectuada por la ca ra epitelial en el receptor y por la endotelial en el injerto

~) Trepanacioacutel bull Srtcioacuten de lus eapus co rnea les resta ntes COI un treacutepano simple dc cinco mi liacute rne

Iros para el inj erto y de tres milirnetros en el receptor

4) Fiiocioll

Colocacioacuten dd in jerto en su lecho y fi jacioacuten del mismo ptor medio ltle un co l~amiddot jo conjuntla l invertido o sutu ras de contenci oacuten

KESU LT AJ)O S

Apollonio ha intervenido 18 casos con esta teacutecnica sin (IUC se present ascn sinemiddot quias a nteriores

Fi lt 4 Treacutepano de Jueacute 1 IJIITrllquer IIITII Quentol lusshylio E~clllunllda wnlcrior

266

QUtnTOItSTtA tN lOS tmiddotI NOS

11 ) Tecnica de Barrallucr

I NS TR UMENTA L

Esta teacutecnica neces ita como instrumenta l especial un treacutepano con una guiacutea exmiddot terior conccll lrica y no cortante y un treacutepano normal con eacutembolo interior de las mismas dimensiones de la guiacutea exterior del trepano eSIgtecial ( rig 4)

La diferencia de dimensioacuten entre las dos secciones tS de medio miliacutemetro a 16 mi liacutemetros

Ib sta la fecha la intervencioacuten ha sido realizada empleando las siguientes di middot mensioncs

bull

bull Delimitacioacuten exter a2 RI i O 65 mm

Deli mitacioacuten inter 66 65 55 50 mm

Los treacutepanos NO 1 Y 2 5C empican conjuntamente eon el fill de compensar parmiddot cialmentc el (Iefecto de refraccioacuten preexistente

Receptor 2

lll jcrto 2 1

$ a

iexcl iexcl jI 5 A l i ~ar i oacute n del trepano r lu o btencioacuten del injerto ron

l ) Alicuioacuten del trepano ron la tlor en ~u interior

2) El injerto r on t ~o t Url y ~ in e lJa

3 Injerto y lecho

Miela IIn te r ior

267

OuumlnNC ION m L INJERTO

1) DelimitaciOacuteIl anferior

Con la mano izq uierda el ciruj ano suj eta el ojo dador y con la derecha mediante una trefi na corriente de igual dimensioacuten que la guiacutea exterior del treacutepano especial que pensamos emplear se procede a la delimitacioacuten de las capas anteriores del ojo dador como una Queratoplastia laminar a nterior El p istoacuten interior del treacutepano debe regu larse a ~~ deacutecimas de mi liacutemetro de profundidad Esta regulacioacuten no demiddot Le modi fica rse a fin de emplear la misma C I el ojo reccptor

2) Diseccioacuten (le la alela

El as istente fija el ojo dador el cirujano diseca con la espaacutetula piriforme una aleta de 1 milimelro de ancho en todo el perimetro de la delimitacioacuten como si se tratase de iniciar una queratoplastia laminar anterior

3) Plegado de la aleta

Una vez que la aleta ha sido disecada se inserta ell su borde librt una sutura continua de las 12 a las 6 y de las 9 a las 3 de forma que al anudarla se pliegue la aleta hacia arriba daacutendole la forma de una flor

4) Seccioacuten (le las capas posteriores

Para realizar la seccioacuten de las capas posteriores nuevamente el cirujano suj eta el ojo dador con la lIlallO iZ(luierda y ejerciendo poca presioacuten a fin de mantener el globo hipotono coloca la trefina con guiacutea de fo rma que la porc ioacuten plegada de la aleta ( fl or) quede en el inlerior de la pequentildea trefina y la guia quede perfecshytamente ajustada a la reseccioacuten laminar a fin de que el centraje de la ~ 2 secciones sea perfecto Una vez situada correctamen te la g uia (le cent raje se gira la trefina y a l mismo tiem po se aprieta ligeramente el globo ocular ent re los dedos eOIl el fin de aumentar la tensioacuten del mismo De esta forma se consigue que el borde de la trefilla interior stCcione las capas poster iores de la coacuternea Como no importa lesiona r el iris y cristalino en el ojo da(lor la seccioacuten de las capas posteriores deberaacute obtenerse completamente COIl el treacutepano para mayor regularidad

bull Para fad litar la maniobra se di8ec~n e[] Irimer lu ga r la m itad derecJ l~ de lu delimita cion y u rontinuu ~ion la otra deslJUeacutes de (tue e l globo ha ~ido rotado en 180 grados de esta fo rma el eirujuDo puede disecar la aleta ~icmlre con la mano derech~ lo Iue e~ maacute6 ~imp l e E~ muy importante mantener unaorme lu Irofundibd del II J~no de di ec doacuten para Iue e l e le~Or Ie In a teto iexclea igual en lodo el periacutemetro y prevenir astig mutismos

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bull

el fin de evita r re~tIC lon~s Por otra parte estas teacuteltnicas son difiacuteciles y solo ni a lcance de ciruj anos muy avezados en cirugia cornea l

QUEHATOPLASTIA ESCALONADA ANTEH IOH

Caraclerjuicas

El injerto tSCalonado e5ta ca racterizado por una pequeiia diferencia entre la dimension del inj erto a ni vel del epitelio y del endotelio ( Dos mi limetros como maacuteximo ) ( Fig 1 1)

Historia

Propuesta po r Carrell y Eberling en 1921 no pasoacute de ser una curio~ idad eXIMmiddot rimenta l ( Una transparencia sobre 5 caso~) ( FiJ 2)

En 1948 A Apollonio describe su teacutecl11ca

En 1955 Joseacute 1 Barraquer publica la suya que viene realizando destle hace maacutes de S aiios ( Figs 7 8 9 10 Y II)

Finaluumllad

1) Cierre hermeacutetico de la camara anterior pa ra evitar complicaciones de orden biomiddotfiacute ico

~

Fil 2 Tefnica de Carrell

264

2) Poder disminuir el nuacutemero de puntos de sutura bo rde a borde para red ucir In irr itacioacuten provocada por los mi smos

3) J) i~mi nuc ioacuten de la SUIK rficie endotelia l y o lumen del injerto para prevenir com plicaciones de ordcn biomiddot(lu iacutem ico

Indicaciones

Las mismas de la Queratoplastill PCllctra ll te

a) Teacuteclliea de Apollonio

INSTKUMFNTAL

Esta teacutecnica requ iere como instrumental esptC iacutefico UII doble Ireacutepano conceacutenmiddot tr iacuteco exterior de 5 miliacutemclros e interior de i mi liacutemelros ( f ig 3)

Fi 3 Treacutepano de Alloltonio

TECNICA QUlllU RC ICA

1) Delimitacioacuten

Con el treacutepano conccntrico se practican si mulluneamcnte ambas delimitaciones hasta mitad del espeso r cornea l Por la cara epi telia l en el receptor y por la enmiddot dotel ia l en el dador

Iara lal fin la coacuternea dadora ha sido resecada in 1010 previamente y fi jada cara endotelial arriba sobre una base plana de corcho por medio de alf ileres

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JOS RA IUUQUH M

2) ResctcioacutefI

Laminar del an illo cornea l com prendido entre las dos deli mitacion~ y de la mitad del espesor cornea l reseccioacuten ltItle seraacute efectuada por la ca ra epitelial en el receptor y por la endotelial en el injerto

~) Trepanacioacutel bull Srtcioacuten de lus eapus co rnea les resta ntes COI un treacutepano simple dc cinco mi liacute rne

Iros para el inj erto y de tres milirnetros en el receptor

4) Fiiocioll

Colocacioacuten dd in jerto en su lecho y fi jacioacuten del mismo ptor medio ltle un co l~amiddot jo conjuntla l invertido o sutu ras de contenci oacuten

KESU LT AJ)O S

Apollonio ha intervenido 18 casos con esta teacutecnica sin (IUC se present ascn sinemiddot quias a nteriores

Fi lt 4 Treacutepano de Jueacute 1 IJIITrllquer IIITII Quentol lusshylio E~clllunllda wnlcrior

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QUtnTOItSTtA tN lOS tmiddotI NOS

11 ) Tecnica de Barrallucr

I NS TR UMENTA L

Esta teacutecnica neces ita como instrumenta l especial un treacutepano con una guiacutea exmiddot terior conccll lrica y no cortante y un treacutepano normal con eacutembolo interior de las mismas dimensiones de la guiacutea exterior del trepano eSIgtecial ( rig 4)

La diferencia de dimensioacuten entre las dos secciones tS de medio miliacutemetro a 16 mi liacutemetros

Ib sta la fecha la intervencioacuten ha sido realizada empleando las siguientes di middot mensioncs

bull

bull Delimitacioacuten exter a2 RI i O 65 mm

Deli mitacioacuten inter 66 65 55 50 mm

Los treacutepanos NO 1 Y 2 5C empican conjuntamente eon el fill de compensar parmiddot cialmentc el (Iefecto de refraccioacuten preexistente

Receptor 2

lll jcrto 2 1

$ a

iexcl iexcl jI 5 A l i ~ar i oacute n del trepano r lu o btencioacuten del injerto ron

l ) Alicuioacuten del trepano ron la tlor en ~u interior

2) El injerto r on t ~o t Url y ~ in e lJa

3 Injerto y lecho

Miela IIn te r ior

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OuumlnNC ION m L INJERTO

1) DelimitaciOacuteIl anferior

Con la mano izq uierda el ciruj ano suj eta el ojo dador y con la derecha mediante una trefi na corriente de igual dimensioacuten que la guiacutea exterior del treacutepano especial que pensamos emplear se procede a la delimitacioacuten de las capas anteriores del ojo dador como una Queratoplastia laminar a nterior El p istoacuten interior del treacutepano debe regu larse a ~~ deacutecimas de mi liacutemetro de profundidad Esta regulacioacuten no demiddot Le modi fica rse a fin de emplear la misma C I el ojo reccptor

2) Diseccioacuten (le la alela

El as istente fija el ojo dador el cirujano diseca con la espaacutetula piriforme una aleta de 1 milimelro de ancho en todo el perimetro de la delimitacioacuten como si se tratase de iniciar una queratoplastia laminar anterior

3) Plegado de la aleta

Una vez que la aleta ha sido disecada se inserta ell su borde librt una sutura continua de las 12 a las 6 y de las 9 a las 3 de forma que al anudarla se pliegue la aleta hacia arriba daacutendole la forma de una flor

4) Seccioacuten (le las capas posteriores

Para realizar la seccioacuten de las capas posteriores nuevamente el cirujano suj eta el ojo dador con la lIlallO iZ(luierda y ejerciendo poca presioacuten a fin de mantener el globo hipotono coloca la trefina con guiacutea de fo rma que la porc ioacuten plegada de la aleta ( fl or) quede en el inlerior de la pequentildea trefina y la guia quede perfecshytamente ajustada a la reseccioacuten laminar a fin de que el centraje de la ~ 2 secciones sea perfecto Una vez situada correctamen te la g uia (le cent raje se gira la trefina y a l mismo tiem po se aprieta ligeramente el globo ocular ent re los dedos eOIl el fin de aumentar la tensioacuten del mismo De esta forma se consigue que el borde de la trefilla interior stCcione las capas poster iores de la coacuternea Como no importa lesiona r el iris y cristalino en el ojo da(lor la seccioacuten de las capas posteriores deberaacute obtenerse completamente COIl el treacutepano para mayor regularidad

bull Para fad litar la maniobra se di8ec~n e[] Irimer lu ga r la m itad derecJ l~ de lu delimita cion y u rontinuu ~ion la otra deslJUeacutes de (tue e l globo ha ~ido rotado en 180 grados de esta fo rma el eirujuDo puede disecar la aleta ~icmlre con la mano derech~ lo Iue e~ maacute6 ~imp l e E~ muy importante mantener unaorme lu Irofundibd del II J~no de di ec doacuten para Iue e l e le~Or Ie In a teto iexclea igual en lodo el periacutemetro y prevenir astig mutismos

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bull

2) Poder disminuir el nuacutemero de puntos de sutura bo rde a borde para red ucir In irr itacioacuten provocada por los mi smos

3) J) i~mi nuc ioacuten de la SUIK rficie endotelia l y o lumen del injerto para prevenir com plicaciones de ordcn biomiddot(lu iacutem ico

Indicaciones

Las mismas de la Queratoplastill PCllctra ll te

a) Teacuteclliea de Apollonio

INSTKUMFNTAL

Esta teacutecnica requ iere como instrumental esptC iacutefico UII doble Ireacutepano conceacutenmiddot tr iacuteco exterior de 5 miliacutemclros e interior de i mi liacutemelros ( f ig 3)

Fi 3 Treacutepano de Alloltonio

TECNICA QUlllU RC ICA

1) Delimitacioacuten

Con el treacutepano conccntrico se practican si mulluneamcnte ambas delimitaciones hasta mitad del espeso r cornea l Por la cara epi telia l en el receptor y por la enmiddot dotel ia l en el dador

Iara lal fin la coacuternea dadora ha sido resecada in 1010 previamente y fi jada cara endotelial arriba sobre una base plana de corcho por medio de alf ileres

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JOS RA IUUQUH M

2) ResctcioacutefI

Laminar del an illo cornea l com prendido entre las dos deli mitacion~ y de la mitad del espesor cornea l reseccioacuten ltItle seraacute efectuada por la ca ra epitelial en el receptor y por la endotelial en el injerto

~) Trepanacioacutel bull Srtcioacuten de lus eapus co rnea les resta ntes COI un treacutepano simple dc cinco mi liacute rne

Iros para el inj erto y de tres milirnetros en el receptor

4) Fiiocioll

Colocacioacuten dd in jerto en su lecho y fi jacioacuten del mismo ptor medio ltle un co l~amiddot jo conjuntla l invertido o sutu ras de contenci oacuten

KESU LT AJ)O S

Apollonio ha intervenido 18 casos con esta teacutecnica sin (IUC se present ascn sinemiddot quias a nteriores

Fi lt 4 Treacutepano de Jueacute 1 IJIITrllquer IIITII Quentol lusshylio E~clllunllda wnlcrior

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QUtnTOItSTtA tN lOS tmiddotI NOS

11 ) Tecnica de Barrallucr

I NS TR UMENTA L

Esta teacutecnica neces ita como instrumenta l especial un treacutepano con una guiacutea exmiddot terior conccll lrica y no cortante y un treacutepano normal con eacutembolo interior de las mismas dimensiones de la guiacutea exterior del trepano eSIgtecial ( rig 4)

La diferencia de dimensioacuten entre las dos secciones tS de medio miliacutemetro a 16 mi liacutemetros

Ib sta la fecha la intervencioacuten ha sido realizada empleando las siguientes di middot mensioncs

bull

bull Delimitacioacuten exter a2 RI i O 65 mm

Deli mitacioacuten inter 66 65 55 50 mm

Los treacutepanos NO 1 Y 2 5C empican conjuntamente eon el fill de compensar parmiddot cialmentc el (Iefecto de refraccioacuten preexistente

Receptor 2

lll jcrto 2 1

$ a

iexcl iexcl jI 5 A l i ~ar i oacute n del trepano r lu o btencioacuten del injerto ron

l ) Alicuioacuten del trepano ron la tlor en ~u interior

2) El injerto r on t ~o t Url y ~ in e lJa

3 Injerto y lecho

Miela IIn te r ior

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OuumlnNC ION m L INJERTO

1) DelimitaciOacuteIl anferior

Con la mano izq uierda el ciruj ano suj eta el ojo dador y con la derecha mediante una trefi na corriente de igual dimensioacuten que la guiacutea exterior del treacutepano especial que pensamos emplear se procede a la delimitacioacuten de las capas anteriores del ojo dador como una Queratoplastia laminar a nterior El p istoacuten interior del treacutepano debe regu larse a ~~ deacutecimas de mi liacutemetro de profundidad Esta regulacioacuten no demiddot Le modi fica rse a fin de emplear la misma C I el ojo reccptor

2) Diseccioacuten (le la alela

El as istente fija el ojo dador el cirujano diseca con la espaacutetula piriforme una aleta de 1 milimelro de ancho en todo el perimetro de la delimitacioacuten como si se tratase de iniciar una queratoplastia laminar anterior

3) Plegado de la aleta

Una vez que la aleta ha sido disecada se inserta ell su borde librt una sutura continua de las 12 a las 6 y de las 9 a las 3 de forma que al anudarla se pliegue la aleta hacia arriba daacutendole la forma de una flor

4) Seccioacuten (le las capas posteriores

Para realizar la seccioacuten de las capas posteriores nuevamente el cirujano suj eta el ojo dador con la lIlallO iZ(luierda y ejerciendo poca presioacuten a fin de mantener el globo hipotono coloca la trefina con guiacutea de fo rma que la porc ioacuten plegada de la aleta ( fl or) quede en el inlerior de la pequentildea trefina y la guia quede perfecshytamente ajustada a la reseccioacuten laminar a fin de que el centraje de la ~ 2 secciones sea perfecto Una vez situada correctamen te la g uia (le cent raje se gira la trefina y a l mismo tiem po se aprieta ligeramente el globo ocular ent re los dedos eOIl el fin de aumentar la tensioacuten del mismo De esta forma se consigue que el borde de la trefilla interior stCcione las capas poster iores de la coacuternea Como no importa lesiona r el iris y cristalino en el ojo da(lor la seccioacuten de las capas posteriores deberaacute obtenerse completamente COIl el treacutepano para mayor regularidad

bull Para fad litar la maniobra se di8ec~n e[] Irimer lu ga r la m itad derecJ l~ de lu delimita cion y u rontinuu ~ion la otra deslJUeacutes de (tue e l globo ha ~ido rotado en 180 grados de esta fo rma el eirujuDo puede disecar la aleta ~icmlre con la mano derech~ lo Iue e~ maacute6 ~imp l e E~ muy importante mantener unaorme lu Irofundibd del II J~no de di ec doacuten para Iue e l e le~Or Ie In a teto iexclea igual en lodo el periacutemetro y prevenir astig mutismos

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bull

JOS RA IUUQUH M

2) ResctcioacutefI

Laminar del an illo cornea l com prendido entre las dos deli mitacion~ y de la mitad del espesor cornea l reseccioacuten ltItle seraacute efectuada por la ca ra epitelial en el receptor y por la endotelial en el injerto

~) Trepanacioacutel bull Srtcioacuten de lus eapus co rnea les resta ntes COI un treacutepano simple dc cinco mi liacute rne

Iros para el inj erto y de tres milirnetros en el receptor

4) Fiiocioll

Colocacioacuten dd in jerto en su lecho y fi jacioacuten del mismo ptor medio ltle un co l~amiddot jo conjuntla l invertido o sutu ras de contenci oacuten

KESU LT AJ)O S

Apollonio ha intervenido 18 casos con esta teacutecnica sin (IUC se present ascn sinemiddot quias a nteriores

Fi lt 4 Treacutepano de Jueacute 1 IJIITrllquer IIITII Quentol lusshylio E~clllunllda wnlcrior

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QUtnTOItSTtA tN lOS tmiddotI NOS

11 ) Tecnica de Barrallucr

I NS TR UMENTA L

Esta teacutecnica neces ita como instrumenta l especial un treacutepano con una guiacutea exmiddot terior conccll lrica y no cortante y un treacutepano normal con eacutembolo interior de las mismas dimensiones de la guiacutea exterior del trepano eSIgtecial ( rig 4)

La diferencia de dimensioacuten entre las dos secciones tS de medio miliacutemetro a 16 mi liacutemetros

Ib sta la fecha la intervencioacuten ha sido realizada empleando las siguientes di middot mensioncs

bull

bull Delimitacioacuten exter a2 RI i O 65 mm

Deli mitacioacuten inter 66 65 55 50 mm

Los treacutepanos NO 1 Y 2 5C empican conjuntamente eon el fill de compensar parmiddot cialmentc el (Iefecto de refraccioacuten preexistente

Receptor 2

lll jcrto 2 1

$ a

iexcl iexcl jI 5 A l i ~ar i oacute n del trepano r lu o btencioacuten del injerto ron

l ) Alicuioacuten del trepano ron la tlor en ~u interior

2) El injerto r on t ~o t Url y ~ in e lJa

3 Injerto y lecho

Miela IIn te r ior

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OuumlnNC ION m L INJERTO

1) DelimitaciOacuteIl anferior

Con la mano izq uierda el ciruj ano suj eta el ojo dador y con la derecha mediante una trefi na corriente de igual dimensioacuten que la guiacutea exterior del treacutepano especial que pensamos emplear se procede a la delimitacioacuten de las capas anteriores del ojo dador como una Queratoplastia laminar a nterior El p istoacuten interior del treacutepano debe regu larse a ~~ deacutecimas de mi liacutemetro de profundidad Esta regulacioacuten no demiddot Le modi fica rse a fin de emplear la misma C I el ojo reccptor

2) Diseccioacuten (le la alela

El as istente fija el ojo dador el cirujano diseca con la espaacutetula piriforme una aleta de 1 milimelro de ancho en todo el perimetro de la delimitacioacuten como si se tratase de iniciar una queratoplastia laminar anterior

3) Plegado de la aleta

Una vez que la aleta ha sido disecada se inserta ell su borde librt una sutura continua de las 12 a las 6 y de las 9 a las 3 de forma que al anudarla se pliegue la aleta hacia arriba daacutendole la forma de una flor

4) Seccioacuten (le las capas posteriores

Para realizar la seccioacuten de las capas posteriores nuevamente el cirujano suj eta el ojo dador con la lIlallO iZ(luierda y ejerciendo poca presioacuten a fin de mantener el globo hipotono coloca la trefina con guiacutea de fo rma que la porc ioacuten plegada de la aleta ( fl or) quede en el inlerior de la pequentildea trefina y la guia quede perfecshytamente ajustada a la reseccioacuten laminar a fin de que el centraje de la ~ 2 secciones sea perfecto Una vez situada correctamen te la g uia (le cent raje se gira la trefina y a l mismo tiem po se aprieta ligeramente el globo ocular ent re los dedos eOIl el fin de aumentar la tensioacuten del mismo De esta forma se consigue que el borde de la trefilla interior stCcione las capas poster iores de la coacuternea Como no importa lesiona r el iris y cristalino en el ojo da(lor la seccioacuten de las capas posteriores deberaacute obtenerse completamente COIl el treacutepano para mayor regularidad

bull Para fad litar la maniobra se di8ec~n e[] Irimer lu ga r la m itad derecJ l~ de lu delimita cion y u rontinuu ~ion la otra deslJUeacutes de (tue e l globo ha ~ido rotado en 180 grados de esta fo rma el eirujuDo puede disecar la aleta ~icmlre con la mano derech~ lo Iue e~ maacute6 ~imp l e E~ muy importante mantener unaorme lu Irofundibd del II J~no de di ec doacuten para Iue e l e le~Or Ie In a teto iexclea igual en lodo el periacutemetro y prevenir astig mutismos

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bull

QUtnTOItSTtA tN lOS tmiddotI NOS

11 ) Tecnica de Barrallucr

I NS TR UMENTA L

Esta teacutecnica neces ita como instrumenta l especial un treacutepano con una guiacutea exmiddot terior conccll lrica y no cortante y un treacutepano normal con eacutembolo interior de las mismas dimensiones de la guiacutea exterior del trepano eSIgtecial ( rig 4)

La diferencia de dimensioacuten entre las dos secciones tS de medio miliacutemetro a 16 mi liacutemetros

Ib sta la fecha la intervencioacuten ha sido realizada empleando las siguientes di middot mensioncs

bull

bull Delimitacioacuten exter a2 RI i O 65 mm

Deli mitacioacuten inter 66 65 55 50 mm

Los treacutepanos NO 1 Y 2 5C empican conjuntamente eon el fill de compensar parmiddot cialmentc el (Iefecto de refraccioacuten preexistente

Receptor 2

lll jcrto 2 1

$ a

iexcl iexcl jI 5 A l i ~ar i oacute n del trepano r lu o btencioacuten del injerto ron

l ) Alicuioacuten del trepano ron la tlor en ~u interior

2) El injerto r on t ~o t Url y ~ in e lJa

3 Injerto y lecho

Miela IIn te r ior

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OuumlnNC ION m L INJERTO

1) DelimitaciOacuteIl anferior

Con la mano izq uierda el ciruj ano suj eta el ojo dador y con la derecha mediante una trefi na corriente de igual dimensioacuten que la guiacutea exterior del treacutepano especial que pensamos emplear se procede a la delimitacioacuten de las capas anteriores del ojo dador como una Queratoplastia laminar a nterior El p istoacuten interior del treacutepano debe regu larse a ~~ deacutecimas de mi liacutemetro de profundidad Esta regulacioacuten no demiddot Le modi fica rse a fin de emplear la misma C I el ojo reccptor

2) Diseccioacuten (le la alela

El as istente fija el ojo dador el cirujano diseca con la espaacutetula piriforme una aleta de 1 milimelro de ancho en todo el perimetro de la delimitacioacuten como si se tratase de iniciar una queratoplastia laminar anterior

3) Plegado de la aleta

Una vez que la aleta ha sido disecada se inserta ell su borde librt una sutura continua de las 12 a las 6 y de las 9 a las 3 de forma que al anudarla se pliegue la aleta hacia arriba daacutendole la forma de una flor

4) Seccioacuten (le las capas posteriores

Para realizar la seccioacuten de las capas posteriores nuevamente el cirujano suj eta el ojo dador con la lIlallO iZ(luierda y ejerciendo poca presioacuten a fin de mantener el globo hipotono coloca la trefina con guiacutea de fo rma que la porc ioacuten plegada de la aleta ( fl or) quede en el inlerior de la pequentildea trefina y la guia quede perfecshytamente ajustada a la reseccioacuten laminar a fin de que el centraje de la ~ 2 secciones sea perfecto Una vez situada correctamen te la g uia (le cent raje se gira la trefina y a l mismo tiem po se aprieta ligeramente el globo ocular ent re los dedos eOIl el fin de aumentar la tensioacuten del mismo De esta forma se consigue que el borde de la trefilla interior stCcione las capas poster iores de la coacuternea Como no importa lesiona r el iris y cristalino en el ojo da(lor la seccioacuten de las capas posteriores deberaacute obtenerse completamente COIl el treacutepano para mayor regularidad

bull Para fad litar la maniobra se di8ec~n e[] Irimer lu ga r la m itad derecJ l~ de lu delimita cion y u rontinuu ~ion la otra deslJUeacutes de (tue e l globo ha ~ido rotado en 180 grados de esta fo rma el eirujuDo puede disecar la aleta ~icmlre con la mano derech~ lo Iue e~ maacute6 ~imp l e E~ muy importante mantener unaorme lu Irofundibd del II J~no de di ec doacuten para Iue e l e le~Or Ie In a teto iexclea igual en lodo el periacutemetro y prevenir astig mutismos

268

bull

OuumlnNC ION m L INJERTO

1) DelimitaciOacuteIl anferior

Con la mano izq uierda el ciruj ano suj eta el ojo dador y con la derecha mediante una trefi na corriente de igual dimensioacuten que la guiacutea exterior del treacutepano especial que pensamos emplear se procede a la delimitacioacuten de las capas anteriores del ojo dador como una Queratoplastia laminar a nterior El p istoacuten interior del treacutepano debe regu larse a ~~ deacutecimas de mi liacutemetro de profundidad Esta regulacioacuten no demiddot Le modi fica rse a fin de emplear la misma C I el ojo reccptor

2) Diseccioacuten (le la alela

El as istente fija el ojo dador el cirujano diseca con la espaacutetula piriforme una aleta de 1 milimelro de ancho en todo el perimetro de la delimitacioacuten como si se tratase de iniciar una queratoplastia laminar anterior

3) Plegado de la aleta

Una vez que la aleta ha sido disecada se inserta ell su borde librt una sutura continua de las 12 a las 6 y de las 9 a las 3 de forma que al anudarla se pliegue la aleta hacia arriba daacutendole la forma de una flor

4) Seccioacuten (le las capas posteriores

Para realizar la seccioacuten de las capas posteriores nuevamente el cirujano suj eta el ojo dador con la lIlallO iZ(luierda y ejerciendo poca presioacuten a fin de mantener el globo hipotono coloca la trefina con guiacutea de fo rma que la porc ioacuten plegada de la aleta ( fl or) quede en el inlerior de la pequentildea trefina y la guia quede perfecshytamente ajustada a la reseccioacuten laminar a fin de que el centraje de la ~ 2 secciones sea perfecto Una vez situada correctamen te la g uia (le cent raje se gira la trefina y a l mismo tiem po se aprieta ligeramente el globo ocular ent re los dedos eOIl el fin de aumentar la tensioacuten del mismo De esta forma se consigue que el borde de la trefilla interior stCcione las capas poster iores de la coacuternea Como no importa lesiona r el iris y cristalino en el ojo da(lor la seccioacuten de las capas posteriores deberaacute obtenerse completamente COIl el treacutepano para mayor regularidad

bull Para fad litar la maniobra se di8ec~n e[] Irimer lu ga r la m itad derecJ l~ de lu delimita cion y u rontinuu ~ion la otra deslJUeacutes de (tue e l globo ha ~ido rotado en 180 grados de esta fo rma el eirujuDo puede disecar la aleta ~icmlre con la mano derech~ lo Iue e~ maacute6 ~imp l e E~ muy importante mantener unaorme lu Irofundibd del II J~no de di ec doacuten para Iue e l e le~Or Ie In a teto iexclea igual en lodo el periacutemetro y prevenir astig mutismos

268

bull

QU tRA TOPL ASTl A tN UOS PL A NOS

5) El l njerlo

El injerto asi obtenido w~rma nece usua lmente en el interior de la trefina Se saca por medi o de una irri gacioacuten con solucioacuten sa li na Se coloca en una caacutepsula esteacuter il se procede a Iuitar la sutura provisional y a exami na r el inj erto para comproba r la reg ula ridad de la talla y Concentri cidad de las dos secci ones (F ig 5 )

INT ERVENCION

1) Ocimitacioacuten anterior

Con la misma trefina regulacioacuten que se empleoacute cn la toma del injerto se promiddot cede a la delimitacioacuten anterior centrado con la pupila en la misma for ma quc en flueratoplastia lami nar ( Fig 6 1)

2) Reseccioacuten de las capas anteriores

La reseccioacuten de las capas anteriores se efectuacutea con la espaacutetula piriforme como en una Queratoplastia lam inar anterior o sea suietando la coacuternea a resecar con la pinza Colibri e imprim iendo a la espaacutetula pi riforme un movimiento circular Es aconsejab le q ue las di mensiones leI plano de diseccioacuten sobrepascn ligeramente en todo el perimetro lus liacutemites de la delimitacioacuten Esto ascgura una ma yor regulari dad en el aacute ngul o del lecho y facilita cons iderablemente la colocacioacuten de las suturas borde a borde DeLe procura rse mallteller la diseccioacuten en el mismo plano a fin de evitar as tigmat ismos Si en alguacuten pu nto del periacutemetro la diseccioacuten resulta ra maacutes profunda que la incisioacuten hecha por la trefina la reseccioacuten debe complet1Tse con un cuchillete acodado o COIl tijeras ( Vig 7)

bull ig 6 AI licacioacute del trepUllo I~ra la ta llo del lecho receptor en (I Uerato lllaslia esca lo

nada ante rior 11 Delimitacioacuten anlerior 2) Scccion 1 las capas posteriores C() II el Ireacutelano e~pecia J

269

JOSE l RAIIRQ Uf R M

3) Seccioacuten de la capa pOJleriore

Pa ra IR seccioacuten conceacutentrica de las capns poster iores del receptor el instrumento se regula de forma ltlue la trefina interio r sobresa lga tres deacutecimas de rnilimelro

Fi ~ 1 I)iferente~ tiemllOS de la queralolllI ti esulonuda unlerior iexcl Inidadoacuten de la relieccioacuten CO1 e~Il~ lula Iir iforme 2) Fin de lu reseccioacuten 3) Lecho 4) Se completa la reampetcioacuten de Ih U lllU llo leriorel con r uehiJJele II(Odlldo SI InjerlO y Jecho 61 SuIU

270

JOSE l RAIIRQ Uf R M

3) Seccioacuten de la capa pOJleriore

Pa ra IR seccioacuten conceacutentrica de las capns poster iores del receptor el instrumento se regula de forma ltlue la trefina interio r sobresa lga tres deacutecimas de rnilimelro

Fi ~ 1 I)iferente~ tiemllOS de la queralolllI ti esulonuda unlerior iexcl Inidadoacuten de la relieccioacuten CO1 e~Il~ lula Iir iforme 2) Fin de lu reseccioacuten 3) Lecho 4) Se completa la reampetcioacuten de Ih U lllU llo leriorel con r uehiJJele II(Odlldo SI InjerlO y Jecho 61 SuIU

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bull

QunIAT01LASTIA tN 1I0S ILANOS

sob re el borde de la iexcluiacutea con el fin de que la super fi cie cortnnte sea IInks suliente y que pueda IIctuar sobre la ca pas posteriores Se coloca cuidad Oa mente sobre el globo teniendo especia l cuidado en comprobar su ve rticalidad y que la guiacutea exterior coincida perfectamente con el lecho previamente obtenido Al aLCionar la trefi na la curva ltle la coacuternea y la mayor saliencia del borde corta nte determ ina ltIue la trefina SLLCione hHI capas posteriores de la coacuternea En este caso como debe preservarse iris ) cr istalino la secc ioacuten resulta iempre incomplet y debe commiddot plelarse con un cuchillclc acodado o con tijeras SC3tIU Ja5 preferencias de cada uno ( rig 6 middot 2

4) Fijacioacute

Si la inciiolle ha n resultlldo lgterfectamente conceacutentricas el illjerlo encaja lgterfectamente en el kCho ( Fig 7)

Los pUlltos (le sutura pueden atravesa r cerca del borde libre el epesor de la aleshyta del injerto y penetra r en el receptor por el plano de d iseccioacuten que con (oste ohj eto se dis(Coacute maacutes alla de la deJi mitllcioacuten Empleando esta teacutecnica LS suficiente colocar la mitad de las suturas que emplea riacuteamos en un in jerto cilind rico de la mi~ma

dimensioacuten Habitualmente ocho puntos de sutura bo rde a borde son suficientes y proporcionan una coaptacioacuten semejante a la de 16 puntos de sutura en un injerto ciliacutendrico de las mismas dimensiones La agujas de 4 milimelros son recomendashybles para llevn r a cu bo este tipo de sutura por ser menos Ira umatizuntes y la seda virgen de dos filamentos por ser menos irritante Inyeccioacuten de aire en la cnmara anterio r opcional ( rig 8 )

Vendaj e lllol1ocular El paciente puetle leantarse del kCho dcde el primer diacutea as iacute que el efecto de la premedicacioacuten haya desaparecido

ACC IIHNT IltS OPERATOIllOS

Los iexclnieo acc identes 0lgteratorios esiexclgtec iacuteficos de esta 1iCnica consisten

a) Irreg ularidad en el espesor de la aleta durante la talla del injerto o del lecho receptor dura nte la intervencioacuten

b) Falta ltle concentricidad entre la seccioacuten de las capas a nteriores y posterio res

Si la irregular idad es del inj ert o puede lallarse otro Si es en el r(Ceptor la intenencioacuten debe terminarse con un injerto c il iacutendriacuteco de la dimensioacuten de In deshylimitacioacuten unterior previa reseccioacuten (le las capas posteriores a tSta dimelluumloacuten con tij eras

Por estas ra itOnes debe tallaree siempre el injerto en primer luga r y di sponer de va ri os ojos dadores cuando se desean realizar estas teacutecn icas

21 1

RESULTADOS - Queratoplastia Escalonada Anterior

N Nombre Diagnoacutestico VisiOn Delimil 1 Delimuuml Iision R efraccion Observaciones Prf anUrior pouerior l-cP - I-c----------- ----------~~~

70 50 10 - 250 - 125 x 60 T ransparente M M Leucomu 01

2 J C Queratocono 81 65 10 + 150 - 200 x 45 Tran$IHITCnlc03

70 50 08 - 325 - 300 x 95 Tran~pa rente3 A H Queratocono ( D ~ 02

4 03 70 50 07 - 100 -350 x 80 T ranspa rente A R Queralocono (1)

005 70 55 05 - 400 - 150 x 35 Tran~parcnte5 M R Deg Crenow

P L 826 A n Qucratocono agd 66 04 + 35 - 350 165 NebuJoHl

005 81 60 067 Emetrope7 H A Queratocono

P L 65B P 50 030 -700 - LOO x 45 EndolcJ ilis 8 Leucomu

55 10 -200 x 75 Transparentes S Lcucomu 02 709

55 06 - 2SO - 175 x 135 Transpa rente T M Leucoma 01 7010

70 55 10 -400 - 200 x 50 Tran$parcnle D M Lencoma 0311

Opacificacioacuten despueacutes d~ 3 meses de V- 03

Tracomalosa 65 P L L C P L 8012

13 LE Queralooono I 02

14 F P )I etuhe riexcl~tica P L

0115 K R Leucoma

16 E A Leucomll P L

70

65

65

65

555

50

50

50

067 I - ISO - 175 165

OS +125x9O

07 +100 -200 x 10

50 - 200 -050 x 180

Al tercer diacutea Claucoma agudo con midriasis parashyliacutet ica No ent reabertura de la herida

T run sparente

Transparente

Tnmsparenle

QUtUATOI LAsr lA tN 1I0 S 1lANOS

cuuso IOSTmiddotOIItATQRIO

La menor dimensioacuten de la superf icie endotel ial la menor masa de tejido injer tado y el menor nuacutemero de punlos de sutura hacen que en conjunto el curso postmiddot ope ralorio de esta intervencioacuten sea maacutes simple que si se hubiese empleado un inmiddot jerto ciliacutendrico le las dimensiones de la deli mitacioacuten anterior

Esta ttC llica l)ermite tambieacuten ulla movil izacioacuten maacutes precoz y ret irar los puntos (le sutura UII OS ocho diacuteas alltes (Ic lo quc se hariacutea e l1 un caso de injerto ci lindrico de la misma dimensioacuten debid o a la muyor superficie de contacto Injerto Hueacutesmiddot iexcl)ed ( Fig 9)

H g 8 Trayecto de I~ s u tu r ~ y di ~ IJUsidoacuten en 1 (Iuemiddot ralolllHsti ~ sclonad H nl~r io r

QUERATOPLASTIA EN HONGO Carueeriacutesticas

El inj ert o ell hongo consiste ell la asociaclOn de una (j ueratoplas ti a laminar 1I1lterior tolal eon una pequentildea Ueralopaslia CClIlral lgterfora nle La~ d iferencias de tamarLO cllt re las ddimitaeionCloacute anlerio r y posterio r es siempre consideramiddot ble ( Fig 1 middot2)

zn

JOS ~ 1 IlA IHI IQIJUI M

bull

Fig 9 He lI h lo ~ 1 11 (IUeralollp lia unlc rior

iexcl I IrCO Ic rulorio

11 ) lo ~I middot I)eralOr i o

274

lI isloria

Propucsta por Francccscheui en L950 ha sido objeto (le varias publicaciones quc a l mismo tiem po intro(lucen modHicaciotlcs en la teacutecnica e ins trumental Frederick W Stocker en 1959 Hichard H Kea tes Miguel Ma rtinez Towm y

Patan en 1961 y WinstOIl Hobcrts el) 11 ha n descrit o su teacutecnica que persigue haiexclcr la intervcniexcl ioacuten maacutes simple y precisa

Healizar en un solo tiempo quiruacutergico la queratoplastia lami nar antcrior reconsshytructiva r otra pcllclraute oacuteptica de PClluentildeas (Iimensiones Mejorar la nut ricioacuten Id illj crto perfonllltc

IlIIlicacioll c

l - En los casos en (j UC la Quera toplastia poenetrallte y laminar no son sashytisfa ctorias

2 Qucmaduras gra vcs

3 Cuand o han fraca~a(lo va rias intervenciones prela ~

4 Transtornos troacuteficos cn a faquias

5 Casos desfavontbles con superficie co rnea l mu y irregular Estafi lomas

) Dcscemulocclc

6 - Distrofia clHloteJial ltle Fuchs

Dimellsiones (leI injerto en h01lgo

1 laminar rful

Francccscheui y Doret 10 111111 de 3 mm 5 Stocker Il mlll 1 6 55 mm

Kea ts y colaborado res 10 mlll de 45 a 6 mm

Hoberts 10 mm 5 111111

a) Tecll ica dc frallcccsctcUacute

I NSTIWM ENTI I

Esta teacutecniiexcla precisa un instrumento cspecial para la tiexcliexcl lla del in jerto idealtlo por Franccescheui jFi g 10) Y ( iexclUC cOllsiste en

Un cilindro moacutevil que forma el cuerpo del aparato este cilindro tiellc cerca de su ex tnmidad superior dos iexcl)Cquentildeos JCfIlOS que sirven iexclmm blo(j ucar el anillo ne fi jacioacuten ne la coacute rnea que debe tallarse En el interior de este cili ndro se coloca

275

JOSI l HAH IIAQutR M

una segumla pie1II cilind rica interca mbi ahle y cuyo d iuacutemctro inter ior vnria ~emiddot

guacuten las d imensiones del treacutepano escogido para la trepanacioacuten posterior ltle (~~ a 5 mm) En la pa rle inferior de Clle ci lind ro hay un cer rojo destinado a rijar el treacutepano asiacute que la seccioacuten posterior ha sido ta llada

El primer cilindro eSiexcl1 montado en un soporte un hrazo del cual lleva un somiddot porte COII una hoja de afeitar Un resorte tiende a llevar In laminu rasa ndo el nrlillo ltle fijacioacuten hacia el cent ro ltIel c ilind ro

e

Fill 10 In lrUmeno de Franescheni IUlru (l1le ll r el iexclnjerl en hOll llo

n CN ICA QUIHUHGICA

Obemioacuter Iel uacuterjerlo

J) ObtellciOacuteII jle 1111 cluquee corneomiddoteseeral

Sobre el ojo dador se ext iriexclm eOIl lu ay uda de un trciexclmno de 15 milimctros un casq uete que comprcmle la coacuternea con un anillo csclerar del cuul se (tui ta n e uilt Imiddot dosamente lO restos del tractus uvcal procurando 11 0 traumatiza r el cn(lotelio

2) )reparacioacutell del (liJorao

Co locac ioacuten de la coacuternea con su a nill o tcleral en la jlarte superio r del ci lindro del aparato y ri jacioacuten de la misma con el ani llo previsto a tal rin

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RESULTADOS - Queratoplastia Escalonada Anterior

N Nombre Diagnoacutestico VisiOn Delimil 1 Delimuuml Iision R efraccion Observaciones Prf anUrior pouerior l-cP - I-c----------- ----------~~~

70 50 10 - 250 - 125 x 60 T ransparente M M Leucomu 01

2 J C Queratocono 81 65 10 + 150 - 200 x 45 Tran$IHITCnlc03

70 50 08 - 325 - 300 x 95 Tran~pa rente3 A H Queratocono ( D ~ 02

4 03 70 50 07 - 100 -350 x 80 T ranspa rente A R Queralocono (1)

005 70 55 05 - 400 - 150 x 35 Tran~parcnte5 M R Deg Crenow

P L 826 A n Qucratocono agd 66 04 + 35 - 350 165 NebuJoHl

005 81 60 067 Emetrope7 H A Queratocono

P L 65B P 50 030 -700 - LOO x 45 EndolcJ ilis 8 Leucomu

55 10 -200 x 75 Transparentes S Lcucomu 02 709

55 06 - 2SO - 175 x 135 Transpa rente T M Leucoma 01 7010

70 55 10 -400 - 200 x 50 Tran$parcnle D M Lencoma 0311

Opacificacioacuten despueacutes d~ 3 meses de V- 03

Tracomalosa 65 P L L C P L 8012

13 LE Queralooono I 02

14 F P )I etuhe riexcl~tica P L

0115 K R Leucoma

16 E A Leucomll P L

70

65

65

65

555

50

50

50

067 I - ISO - 175 165

OS +125x9O

07 +100 -200 x 10

50 - 200 -050 x 180

Al tercer diacutea Claucoma agudo con midriasis parashyliacutet ica No ent reabertura de la herida

T run sparente

Transparente

Tnmsparenle

QUtUATOI LAsr lA tN 1I0 S 1lANOS

cuuso IOSTmiddotOIItATQRIO

La menor dimensioacuten de la superf icie endotel ial la menor masa de tejido injer tado y el menor nuacutemero de punlos de sutura hacen que en conjunto el curso postmiddot ope ralorio de esta intervencioacuten sea maacutes simple que si se hubiese empleado un inmiddot jerto ciliacutendrico le las dimensiones de la deli mitacioacuten anterior

Esta ttC llica l)ermite tambieacuten ulla movil izacioacuten maacutes precoz y ret irar los puntos (le sutura UII OS ocho diacuteas alltes (Ic lo quc se hariacutea e l1 un caso de injerto ci lindrico de la misma dimensioacuten debid o a la muyor superficie de contacto Injerto Hueacutesmiddot iexcl)ed ( Fig 9)

H g 8 Trayecto de I~ s u tu r ~ y di ~ IJUsidoacuten en 1 (Iuemiddot ralolllHsti ~ sclonad H nl~r io r

QUERATOPLASTIA EN HONGO Carueeriacutesticas

El inj ert o ell hongo consiste ell la asociaclOn de una (j ueratoplas ti a laminar 1I1lterior tolal eon una pequentildea Ueralopaslia CClIlral lgterfora nle La~ d iferencias de tamarLO cllt re las ddimitaeionCloacute anlerio r y posterio r es siempre consideramiddot ble ( Fig 1 middot2)

zn

JOS ~ 1 IlA IHI IQIJUI M

bull

Fig 9 He lI h lo ~ 1 11 (IUeralollp lia unlc rior

iexcl I IrCO Ic rulorio

11 ) lo ~I middot I)eralOr i o

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lI isloria

Propucsta por Francccscheui en L950 ha sido objeto (le varias publicaciones quc a l mismo tiem po intro(lucen modHicaciotlcs en la teacutecnica e ins trumental Frederick W Stocker en 1959 Hichard H Kea tes Miguel Ma rtinez Towm y

Patan en 1961 y WinstOIl Hobcrts el) 11 ha n descrit o su teacutecnica que persigue haiexclcr la intervcniexcl ioacuten maacutes simple y precisa

Healizar en un solo tiempo quiruacutergico la queratoplastia lami nar antcrior reconsshytructiva r otra pcllclraute oacuteptica de PClluentildeas (Iimensiones Mejorar la nut ricioacuten Id illj crto perfonllltc

IlIIlicacioll c

l - En los casos en (j UC la Quera toplastia poenetrallte y laminar no son sashytisfa ctorias

2 Qucmaduras gra vcs

3 Cuand o han fraca~a(lo va rias intervenciones prela ~

4 Transtornos troacuteficos cn a faquias

5 Casos desfavontbles con superficie co rnea l mu y irregular Estafi lomas

) Dcscemulocclc

6 - Distrofia clHloteJial ltle Fuchs

Dimellsiones (leI injerto en h01lgo

1 laminar rful

Francccscheui y Doret 10 111111 de 3 mm 5 Stocker Il mlll 1 6 55 mm

Kea ts y colaborado res 10 mlll de 45 a 6 mm

Hoberts 10 mm 5 111111

a) Tecll ica dc frallcccsctcUacute

I NSTIWM ENTI I

Esta teacutecniiexcla precisa un instrumento cspecial para la tiexcliexcl lla del in jerto idealtlo por Franccescheui jFi g 10) Y ( iexclUC cOllsiste en

Un cilindro moacutevil que forma el cuerpo del aparato este cilindro tiellc cerca de su ex tnmidad superior dos iexcl)Cquentildeos JCfIlOS que sirven iexclmm blo(j ucar el anillo ne fi jacioacuten ne la coacute rnea que debe tallarse En el interior de este cili ndro se coloca

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JOSI l HAH IIAQutR M

una segumla pie1II cilind rica interca mbi ahle y cuyo d iuacutemctro inter ior vnria ~emiddot

guacuten las d imensiones del treacutepano escogido para la trepanacioacuten posterior ltle (~~ a 5 mm) En la pa rle inferior de Clle ci lind ro hay un cer rojo destinado a rijar el treacutepano asiacute que la seccioacuten posterior ha sido ta llada

El primer cilindro eSiexcl1 montado en un soporte un hrazo del cual lleva un somiddot porte COII una hoja de afeitar Un resorte tiende a llevar In laminu rasa ndo el nrlillo ltle fijacioacuten hacia el cent ro ltIel c ilind ro

e

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n CN ICA QUIHUHGICA

Obemioacuter Iel uacuterjerlo

J) ObtellciOacuteII jle 1111 cluquee corneomiddoteseeral

Sobre el ojo dador se ext iriexclm eOIl lu ay uda de un trciexclmno de 15 milimctros un casq uete que comprcmle la coacuternea con un anillo csclerar del cuul se (tui ta n e uilt Imiddot dosamente lO restos del tractus uvcal procurando 11 0 traumatiza r el cn(lotelio

2) )reparacioacutell del (liJorao

Co locac ioacuten de la coacuternea con su a nill o tcleral en la jlarte superio r del ci lindro del aparato y ri jacioacuten de la misma con el ani llo previsto a tal rin

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QUtUATOI LAsr lA tN 1I0 S 1lANOS

cuuso IOSTmiddotOIItATQRIO

La menor dimensioacuten de la superf icie endotel ial la menor masa de tejido injer tado y el menor nuacutemero de punlos de sutura hacen que en conjunto el curso postmiddot ope ralorio de esta intervencioacuten sea maacutes simple que si se hubiese empleado un inmiddot jerto ciliacutendrico le las dimensiones de la deli mitacioacuten anterior

Esta ttC llica l)ermite tambieacuten ulla movil izacioacuten maacutes precoz y ret irar los puntos (le sutura UII OS ocho diacuteas alltes (Ic lo quc se hariacutea e l1 un caso de injerto ci lindrico de la misma dimensioacuten debid o a la muyor superficie de contacto Injerto Hueacutesmiddot iexcl)ed ( Fig 9)

H g 8 Trayecto de I~ s u tu r ~ y di ~ IJUsidoacuten en 1 (Iuemiddot ralolllHsti ~ sclonad H nl~r io r

QUERATOPLASTIA EN HONGO Carueeriacutesticas

El inj ert o ell hongo consiste ell la asociaclOn de una (j ueratoplas ti a laminar 1I1lterior tolal eon una pequentildea Ueralopaslia CClIlral lgterfora nle La~ d iferencias de tamarLO cllt re las ddimitaeionCloacute anlerio r y posterio r es siempre consideramiddot ble ( Fig 1 middot2)

zn

JOS ~ 1 IlA IHI IQIJUI M

bull

Fig 9 He lI h lo ~ 1 11 (IUeralollp lia unlc rior

iexcl I IrCO Ic rulorio

11 ) lo ~I middot I)eralOr i o

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lI isloria

Propucsta por Francccscheui en L950 ha sido objeto (le varias publicaciones quc a l mismo tiem po intro(lucen modHicaciotlcs en la teacutecnica e ins trumental Frederick W Stocker en 1959 Hichard H Kea tes Miguel Ma rtinez Towm y

Patan en 1961 y WinstOIl Hobcrts el) 11 ha n descrit o su teacutecnica que persigue haiexclcr la intervcniexcl ioacuten maacutes simple y precisa

Healizar en un solo tiempo quiruacutergico la queratoplastia lami nar antcrior reconsshytructiva r otra pcllclraute oacuteptica de PClluentildeas (Iimensiones Mejorar la nut ricioacuten Id illj crto perfonllltc

IlIIlicacioll c

l - En los casos en (j UC la Quera toplastia poenetrallte y laminar no son sashytisfa ctorias

2 Qucmaduras gra vcs

3 Cuand o han fraca~a(lo va rias intervenciones prela ~

4 Transtornos troacuteficos cn a faquias

5 Casos desfavontbles con superficie co rnea l mu y irregular Estafi lomas

) Dcscemulocclc

6 - Distrofia clHloteJial ltle Fuchs

Dimellsiones (leI injerto en h01lgo

1 laminar rful

Francccscheui y Doret 10 111111 de 3 mm 5 Stocker Il mlll 1 6 55 mm

Kea ts y colaborado res 10 mlll de 45 a 6 mm

Hoberts 10 mm 5 111111

a) Tecll ica dc frallcccsctcUacute

I NSTIWM ENTI I

Esta teacutecniiexcla precisa un instrumento cspecial para la tiexcliexcl lla del in jerto idealtlo por Franccescheui jFi g 10) Y ( iexclUC cOllsiste en

Un cilindro moacutevil que forma el cuerpo del aparato este cilindro tiellc cerca de su ex tnmidad superior dos iexcl)Cquentildeos JCfIlOS que sirven iexclmm blo(j ucar el anillo ne fi jacioacuten ne la coacute rnea que debe tallarse En el interior de este cili ndro se coloca

275

JOSI l HAH IIAQutR M

una segumla pie1II cilind rica interca mbi ahle y cuyo d iuacutemctro inter ior vnria ~emiddot

guacuten las d imensiones del treacutepano escogido para la trepanacioacuten posterior ltle (~~ a 5 mm) En la pa rle inferior de Clle ci lind ro hay un cer rojo destinado a rijar el treacutepano asiacute que la seccioacuten posterior ha sido ta llada

El primer cilindro eSiexcl1 montado en un soporte un hrazo del cual lleva un somiddot porte COII una hoja de afeitar Un resorte tiende a llevar In laminu rasa ndo el nrlillo ltle fijacioacuten hacia el cent ro ltIel c ilind ro

e

Fill 10 In lrUmeno de Franescheni IUlru (l1le ll r el iexclnjerl en hOll llo

n CN ICA QUIHUHGICA

Obemioacuter Iel uacuterjerlo

J) ObtellciOacuteII jle 1111 cluquee corneomiddoteseeral

Sobre el ojo dador se ext iriexclm eOIl lu ay uda de un trciexclmno de 15 milimctros un casq uete que comprcmle la coacuternea con un anillo csclerar del cuul se (tui ta n e uilt Imiddot dosamente lO restos del tractus uvcal procurando 11 0 traumatiza r el cn(lotelio

2) )reparacioacutell del (liJorao

Co locac ioacuten de la coacuternea con su a nill o tcleral en la jlarte superio r del ci lindro del aparato y ri jacioacuten de la misma con el ani llo previsto a tal rin

276

JOS ~ 1 IlA IHI IQIJUI M

bull

Fig 9 He lI h lo ~ 1 11 (IUeralollp lia unlc rior

iexcl I IrCO Ic rulorio

11 ) lo ~I middot I)eralOr i o

274

lI isloria

Propucsta por Francccscheui en L950 ha sido objeto (le varias publicaciones quc a l mismo tiem po intro(lucen modHicaciotlcs en la teacutecnica e ins trumental Frederick W Stocker en 1959 Hichard H Kea tes Miguel Ma rtinez Towm y

Patan en 1961 y WinstOIl Hobcrts el) 11 ha n descrit o su teacutecnica que persigue haiexclcr la intervcniexcl ioacuten maacutes simple y precisa

Healizar en un solo tiempo quiruacutergico la queratoplastia lami nar antcrior reconsshytructiva r otra pcllclraute oacuteptica de PClluentildeas (Iimensiones Mejorar la nut ricioacuten Id illj crto perfonllltc

IlIIlicacioll c

l - En los casos en (j UC la Quera toplastia poenetrallte y laminar no son sashytisfa ctorias

2 Qucmaduras gra vcs

3 Cuand o han fraca~a(lo va rias intervenciones prela ~

4 Transtornos troacuteficos cn a faquias

5 Casos desfavontbles con superficie co rnea l mu y irregular Estafi lomas

) Dcscemulocclc

6 - Distrofia clHloteJial ltle Fuchs

Dimellsiones (leI injerto en h01lgo

1 laminar rful

Francccscheui y Doret 10 111111 de 3 mm 5 Stocker Il mlll 1 6 55 mm

Kea ts y colaborado res 10 mlll de 45 a 6 mm

Hoberts 10 mm 5 111111

a) Tecll ica dc frallcccsctcUacute

I NSTIWM ENTI I

Esta teacutecniiexcla precisa un instrumento cspecial para la tiexcliexcl lla del in jerto idealtlo por Franccescheui jFi g 10) Y ( iexclUC cOllsiste en

Un cilindro moacutevil que forma el cuerpo del aparato este cilindro tiellc cerca de su ex tnmidad superior dos iexcl)Cquentildeos JCfIlOS que sirven iexclmm blo(j ucar el anillo ne fi jacioacuten ne la coacute rnea que debe tallarse En el interior de este cili ndro se coloca

275

JOSI l HAH IIAQutR M

una segumla pie1II cilind rica interca mbi ahle y cuyo d iuacutemctro inter ior vnria ~emiddot

guacuten las d imensiones del treacutepano escogido para la trepanacioacuten posterior ltle (~~ a 5 mm) En la pa rle inferior de Clle ci lind ro hay un cer rojo destinado a rijar el treacutepano asiacute que la seccioacuten posterior ha sido ta llada

El primer cilindro eSiexcl1 montado en un soporte un hrazo del cual lleva un somiddot porte COII una hoja de afeitar Un resorte tiende a llevar In laminu rasa ndo el nrlillo ltle fijacioacuten hacia el cent ro ltIel c ilind ro

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n CN ICA QUIHUHGICA

Obemioacuter Iel uacuterjerlo

J) ObtellciOacuteII jle 1111 cluquee corneomiddoteseeral

Sobre el ojo dador se ext iriexclm eOIl lu ay uda de un trciexclmno de 15 milimctros un casq uete que comprcmle la coacuternea con un anillo csclerar del cuul se (tui ta n e uilt Imiddot dosamente lO restos del tractus uvcal procurando 11 0 traumatiza r el cn(lotelio

2) )reparacioacutell del (liJorao

Co locac ioacuten de la coacuternea con su a nill o tcleral en la jlarte superio r del ci lindro del aparato y ri jacioacuten de la misma con el ani llo previsto a tal rin

276

lI isloria

Propucsta por Francccscheui en L950 ha sido objeto (le varias publicaciones quc a l mismo tiem po intro(lucen modHicaciotlcs en la teacutecnica e ins trumental Frederick W Stocker en 1959 Hichard H Kea tes Miguel Ma rtinez Towm y

Patan en 1961 y WinstOIl Hobcrts el) 11 ha n descrit o su teacutecnica que persigue haiexclcr la intervcniexcl ioacuten maacutes simple y precisa

Healizar en un solo tiempo quiruacutergico la queratoplastia lami nar antcrior reconsshytructiva r otra pcllclraute oacuteptica de PClluentildeas (Iimensiones Mejorar la nut ricioacuten Id illj crto perfonllltc

IlIIlicacioll c

l - En los casos en (j UC la Quera toplastia poenetrallte y laminar no son sashytisfa ctorias

2 Qucmaduras gra vcs

3 Cuand o han fraca~a(lo va rias intervenciones prela ~

4 Transtornos troacuteficos cn a faquias

5 Casos desfavontbles con superficie co rnea l mu y irregular Estafi lomas

) Dcscemulocclc

6 - Distrofia clHloteJial ltle Fuchs

Dimellsiones (leI injerto en h01lgo

1 laminar rful

Francccscheui y Doret 10 111111 de 3 mm 5 Stocker Il mlll 1 6 55 mm

Kea ts y colaborado res 10 mlll de 45 a 6 mm

Hoberts 10 mm 5 111111

a) Tecll ica dc frallcccsctcUacute

I NSTIWM ENTI I

Esta teacutecniiexcla precisa un instrumento cspecial para la tiexcliexcl lla del in jerto idealtlo por Franccescheui jFi g 10) Y ( iexclUC cOllsiste en

Un cilindro moacutevil que forma el cuerpo del aparato este cilindro tiellc cerca de su ex tnmidad superior dos iexcl)Cquentildeos JCfIlOS que sirven iexclmm blo(j ucar el anillo ne fi jacioacuten ne la coacute rnea que debe tallarse En el interior de este cili ndro se coloca

275

JOSI l HAH IIAQutR M

una segumla pie1II cilind rica interca mbi ahle y cuyo d iuacutemctro inter ior vnria ~emiddot

guacuten las d imensiones del treacutepano escogido para la trepanacioacuten posterior ltle (~~ a 5 mm) En la pa rle inferior de Clle ci lind ro hay un cer rojo destinado a rijar el treacutepano asiacute que la seccioacuten posterior ha sido ta llada

El primer cilindro eSiexcl1 montado en un soporte un hrazo del cual lleva un somiddot porte COII una hoja de afeitar Un resorte tiende a llevar In laminu rasa ndo el nrlillo ltle fijacioacuten hacia el cent ro ltIel c ilind ro

e

Fill 10 In lrUmeno de Franescheni IUlru (l1le ll r el iexclnjerl en hOll llo

n CN ICA QUIHUHGICA

Obemioacuter Iel uacuterjerlo

J) ObtellciOacuteII jle 1111 cluquee corneomiddoteseeral

Sobre el ojo dador se ext iriexclm eOIl lu ay uda de un trciexclmno de 15 milimctros un casq uete que comprcmle la coacuternea con un anillo csclerar del cuul se (tui ta n e uilt Imiddot dosamente lO restos del tractus uvcal procurando 11 0 traumatiza r el cn(lotelio

2) )reparacioacutell del (liJorao

Co locac ioacuten de la coacuternea con su a nill o tcleral en la jlarte superio r del ci lindro del aparato y ri jacioacuten de la misma con el ani llo previsto a tal rin

276

JOSI l HAH IIAQutR M

una segumla pie1II cilind rica interca mbi ahle y cuyo d iuacutemctro inter ior vnria ~emiddot

guacuten las d imensiones del treacutepano escogido para la trepanacioacuten posterior ltle (~~ a 5 mm) En la pa rle inferior de Clle ci lind ro hay un cer rojo destinado a rijar el treacutepano asiacute que la seccioacuten posterior ha sido ta llada

El primer cilindro eSiexcl1 montado en un soporte un hrazo del cual lleva un somiddot porte COII una hoja de afeitar Un resorte tiende a llevar In laminu rasa ndo el nrlillo ltle fijacioacuten hacia el cent ro ltIel c ilind ro

e

Fill 10 In lrUmeno de Franescheni IUlru (l1le ll r el iexclnjerl en hOll llo

n CN ICA QUIHUHGICA

Obemioacuter Iel uacuterjerlo

J) ObtellciOacuteII jle 1111 cluquee corneomiddoteseeral

Sobre el ojo dador se ext iriexclm eOIl lu ay uda de un trciexclmno de 15 milimctros un casq uete que comprcmle la coacuternea con un anillo csclerar del cuul se (tui ta n e uilt Imiddot dosamente lO restos del tractus uvcal procurando 11 0 traumatiza r el cn(lotelio

2) )reparacioacutell del (liJorao

Co locac ioacuten de la coacuternea con su a nill o tcleral en la jlarte superio r del ci lindro del aparato y ri jacioacuten de la misma con el ani llo previsto a tal rin

276

El treacutepa no se introduce por d orificio de la parte inferior del aparato y se secshycionall las capas posteriores ltle la coacuternea sin perfo ra rla El nparato esta provisto de un tope para detener la accioacuten (Iel trepano en el momcnto previsto Asiacute que Iiexcliexcl acclOI dd trepano es completa eacuteste se fija por medio del cerrojo ad hoc disshypuesto en eI pie del aparalo

4) Seccioacuten de lo alela

Se coloca la hoja (le a fe ita r en el aparato y se permite la acclon de su resorte la hoja cortan te se pone autolllliticamcnte en contacto con la l)Crifer ia de la coacuternea Con una lIlano se man tiene el 81mralo por sus dos Importes mientras que con la otra se hace girar el cilindro La aleta se talla automIacute ticamcnte hasta que la hoja tropieza con el trepano que prcviamente hahiacuteamos ltIejado in situ El inj erto se rc tiru con una eacutespaacutetuln y toma inme(lialamentc su curvatura normal

I NTtnnNCION

1) Delimitacioacuten anterior

Con treacutepano de JO mi liacutemctros a 02 decimas (le profundidad

2) Reseccioacuten

Como ulla Quera loplastia lami na r ante rior total

3) Seccioacuten Ie las caHU JO$uriore( Con treacutepano de 3 a 5 mili metros centraacutendola con la iexcliexcl nteri or con la ayuda de un

loca lizado r ltle cualquier moltlelo

4) Fijacioacuten

Una vez colocado el in jerto en su lecho se fija por cuatro u ocho suturas borshy(le 11 borde

b) Olro lecnicos

Slockc r practica la intervenc ioacuten Slll el empleo ltle instrumentos especiales Talla In nieta en el ojo dador y hace la trepanacioacuten posterior en In coacuternea a islada sobre un mol(le de parafina Ccntrn Ins trcpanaciones por medi o de un compaacutes Esta cond ucta es moliHla iexclKl r el temo de Icsionar el cndoteli o con el aparato de Fruncceschelti

Keu ts cola boradores 111m (liseiiado una pinza para sujeta r 111 coacuternea dadora y que al mismo tiempo s irve pa ru centra r las delimitaciones a nterio r y posterior y d isecur sobre clla la alcta

Hoberts ha construido UII instrumcntal mu y complejo para ta lla r con precis ioacuten estos injertos t Fig 11 )

277

JOS l IIAIIII AQLJt K 1

Fi J II InSlrUmlt nl lIl Ult Rolltr l ~ p ll fU II Ultrt to l lali a lt 11 hO I1 ~o

CURSO lOSTmiddotOPERATOIllO

Segun Francceschclli y Dorel el injcrlo en hongo prcnde asombrosamcnle lJien teniendo cn eucnta que se lrala de casos desfavorablt-s El ojo despuCs ele una semuna esllIacute tranquilo ell la ma yoriu de los casos El trllamiento no ticnc parmiddot ticular idades

IUSIJlT A oos

Roberts sohre uml seric de 13 tIlSOS obtuvo 12 libres (le tomplicaciones En 9 la ision mejoroacute En uno afecto ele severl (IUera topatia bullosa post afaquia la vision mejoro hasta 20 40 ~rmanecio asiacute hasta 6 m les despueacutes de la intervenmiddot don Considera mu y huenos sus rcsult lul o~ teniendo en cuenla (Iue se trataba de casos d(sesperad os

QUEHATOPLA STI ESCALONADA POSTEnlOIl

Caracleruumlticm

El QEP como su nombre lo indica se caracteriza por una reseccioacuten ma yor a nivel del endotelio corneal que del epitelio ( Fig 1 3)

278

Q IJ tH AT OILA IIA f N 110 IIANOS

lisoria

Esta iexcliquestCllica fue propuesta por Jase r Barnl(luer en 194iacute como tiquestCn ica de autoshyfi jacioacuten de los inj ertos penetnmtes con el fin le cvitar la sutu ra borde a borde en el injerto S in emlmrgo despueacutes de algunos casos afortunados la teacutecllica se a handonoacute CO II este fin deb i(lo a (Iue la rigidez le la aleta posterior del inj erto no es suficiente para IIseiexclw rar el cierre de la caacutema ra en todos los casos prod ucieacutenshydose la expulsiuacuten del injerto La sutura borde a borde como ell la teacutecnica que actualmente se descri be obvia este problema

Filu lidml

Cier re hen nctico (le la caacutemara Bcscccioacuten (le una gnlll e1l tells ioacuten de ca pas eo rmiddot ]lea les posteriores con un miacutenimo (le tej ido pa ra rehabitar y provocar reacciOIlCS a leacuteriexclicas

IIIIIicaciollC5

Dist rof ia de Fuchs en casos incipien tes I~ ta teacutecni ca permi te rea li za r una ex tenmiddot sa reseccioacuten a nivel del endotelio condi cioacuten necesa ria en estos casos s in el inconmiddot veniente de la ~r8l1 canti(lad de tej ido homoplaacutestico con lo que (li sminu yen conshysiderablemen te el nuacutemcro de imllu llQ reaccioncs

I IST IlUI ENTA L

P recisa de un treacutepano cor riente con pistoacuten interior de la dimensioacuten de la reseco cioacuten que Ieseamo efectua r a ni vel (Iel cnd utelio ell el pil toacutelI intcr io r del cual se ha practicado una cOllcavi(lad (Id (li aacutemetro (le la reStCc iOacuten a ni vel (lel epitelio Esta concav ida(1 tiene por objeto permitir la cOIuentr icida1 (le las d os secciones

1middotlemos cmplea(lo 5 miliacutemetros e ll reseccioacutell anterior y B en la pUumlste rio r

TeacuteclicfI Quiruacuter~ic(l

0IlnNClON m L l NJ ElrrO

La tLCllica de oLtenc ioacutelI del illj ero es ideacutent ica a la (le la lII tcrvcnClOn por cuyo motivo la o mitiremos pa ra eviiexcliexcliexclr repeticiones Unicamente la seccioacuten de las capas posteriores como de rutillll puede hacerse exclusivamente con el t reacutepano en el oj o dador Es aconsejahle (lisponer s iempre de varios oj os dlHlores y comenzar la intervencioacuten por la talla (Iel illj crto por razoncs (le seguridad

I NTEHV ENC10N

1) Udim iacioacuten anterior

Con el t reiexclJlIllO regulado a Oi diquestcimas de mili metro sc efcctuacutea la del imitac ioacuten anteri or ccntrada con la pupila como si (le una (Iueratoplastia la milllH ~e tratase

279

JOS~ l RAIIRAQutR M

A COlLtinuaClOn con una punta tle hoj a tic afcitar montada en UH porta cuchillas se practican 3 incisiones rectiliacuteneas (Iue delimitan un rtctaacutengu lo de dimensiones algo mayores que la trepa nacioacuten (Iue pcn5amos rea lizar cn las capas po~ ter iores

El borde inferior del rcctiexclingulo no se delimita (Fig 12 1)

8 12 Tcnica (le la (IUeralo lla8t ia e alo 11 ~l er r 1) Delillll hdone ~ 21 lJj ~e oll lllerlamlla r 3) Colajo rnea l levanlado

2) )ilcccioacute (Iel colajo ancror

Con espaacutetu la pi ri fo rme sectc proclde a disecar el colgajo cornea l delim itado por las inc isiones recli linens ) la trepanacioacuten central Esla maniobra se simplifica si In diS(tciOacuten se inicia con una cspil lula pi riformc pcqueiia o cuchillele aco(lado (le IJu ufiltlue del centro hnciu In perifer ia en todo el (ont o rno de la delimi tacioacuten circula r ccntral y de la perifer ia hac ia el centro en los tres arlos (le la (lclimitacion rectangular Una vez disecado el colga jo corncal se Icanla y deja dohla(lo hacia II bajo ( Fig 12middot2 Y 3)

J) 1rcxlllacioacutell de lal caHU pOlerorel

Las capas posteri orcs se secciona n con un treacutepano corricnte con plslon interior a l cual se le ha hctho una cOllcavidul del (Iiaacutemelro del treacutevano em pleado en la del im itacioacuten a nterior y que s irve pa ra cenlra r la trepanacioacuten posterior con la ano terior yll que el mameloacuten que eacutesta forma cntra ell la cavidull (Iel pisla n del treacutepa no clllplcudo pa ra seccionar las cupus posteri ores La Sltc iOacuten debe com pletlfse con ti j e rll~ o cuch illele acoltlado (Fig Il 9 )

4) Fijacioacuten

Colocado el IIlJe rlo en su luga r se reponc el colgajo coruca l el cual c fi ja con varios puntos de seda vi rgen el general son suficientes dos por lado La incisioacuten

280

QJ[RATOI IASTI A ~N Lln S Iiexcl AN OS

de la trelanacioacuten anterior debe tamb ieacutell suturar~e con va rios puntos sueltos borde a bo rde Empleando un treacutepano de 5 miliacutemetros cuatro puntos SO Il suficienttS

( Fig 13)

shy

f Fill 13 T~cll ic~ do la qucatoplastia ca onad~ Iosto r ior

~ ) Trcponaci oacuten de la ~ middota lh Igto~k ioro 5gt Colocarioacuten del injerto 61 Reposicioacuten de l rol~ajo corneal y sutura

ACCIJUNn s OPEIlATOR IOS

En caso de irregularidad en el receptor Jo mejor es coloca r in si tu nuevashymente la coacuternea resecada y aplazar la illlervencion

Resullados

Refraccioacuten ObseflmciollCs Nomb re Diagnoacutestico VisioacutellNdeg Visioacute Prc Posl shy

08 350 400 65 Curacioacuten Di~trofia d 03C 1 Fuchs primit v

O]lacificacioacuten P L 1 L -2 R N Distrofia de Fuch s PSI af l

1 L3 Digtt rofia de P 1 - n efl roduecioacuten Deg E G Fuchs PsI afq

05 -275 -1 50 iexcl 135 Curacioacuten02M M Distrofia de Fuchs Psi afI

28

Fi j H Uesultado en un aso de rr e r~ I O lIO Sliu eHu lonlo 10lerior

ltONC IUSION ~S

Uas Itc nicas d~riln s dndu In clWasn casuisticn puedcn cOlIsidernrse todav iacutea en IICriacuteodo experimental S us vcntajas eidelltes desde un punto de vista teoacuterico ell In pnictica quednn contrnrrestndas por su difiacutecil ej ccltlcioacuten Su empleo se d ifundini ni simplifica rse su teacutecnica con nuevos pcrfeccionumiclllos en el instrumenta l

BIBLlOGRAFI A

AIOLLONIO IIlrIOl i CorlI le r ~rudino CornnniII ioiexcl lIn s ~ Med Chir Vllr e~ ~e 21 le Mn)o de 1)-18

IIAHRAQ UE H J l FuJlmiddotIIr iexclkne~~ Gralls in B ti R y~ror Cornen l ( ra ft ~_ nUllerworlh~ London 19$5 l 98

UARH QUER J l T miu de Hulofija in del injerlo en Querato lI ta Penelrante Alli del 36 Con~ So bull II al Olal 9 60 19n

HARR AQUER J l T rephine for 61cllin l Ira ll$ rch So bull Anr 011111 0 110111 11 317

CA RREL A RemOle re~lu 01 01llIle l hOmOln nsplantlllinn 01 the ornea JOllr 01 ex le rimenlal medeine 1910 12 160

FnANCCF~CHETTI A el UOIlET M Qu ratopla~ ie Combin e lamellaire el l)erlorIIle XVI Com ilim ohllralrnolOl irnm 1950 Bril3nni ll Vol 11 1 1050

C ARe l A NOC ITO t del VI Coniexclrrem Ar~elllino de Oll a lnlo~ i 1 3601

KtATS H ~ I al 1 moli l ieol l o- lmiluc ror Mu ltlrroo (rrrl middotiexcltlr II ~ in trutnenl Am J Oll r 0 1 011111 1 52 p 2JJ

1I 0 llEHTS WINSTON Tire Mu~lr roo ll1 Gral n~ r Jour 01loll llrl 52 913

STALLAHU H 11 t y e ~ l1 r le r y Wri~hl Uriolol 1958 1 132

STOCKt~H F W A ne lehnillIe for rom ea l MlI~hroonl Grrl ~ Mlld il ~ ind icalion Amer J our o Ohlha1 27

AIlIrlatl A ren 11056

282

JOS l IIAIIII AQLJt K 1

Fi J II InSlrUmlt nl lIl Ult Rolltr l ~ p ll fU II Ultrt to l lali a lt 11 hO I1 ~o

CURSO lOSTmiddotOPERATOIllO

Segun Francceschclli y Dorel el injcrlo en hongo prcnde asombrosamcnle lJien teniendo cn eucnta que se lrala de casos desfavorablt-s El ojo despuCs ele una semuna esllIacute tranquilo ell la ma yoriu de los casos El trllamiento no ticnc parmiddot ticular idades

IUSIJlT A oos

Roberts sohre uml seric de 13 tIlSOS obtuvo 12 libres (le tomplicaciones En 9 la ision mejoroacute En uno afecto ele severl (IUera topatia bullosa post afaquia la vision mejoro hasta 20 40 ~rmanecio asiacute hasta 6 m les despueacutes de la intervenmiddot don Considera mu y huenos sus rcsult lul o~ teniendo en cuenla (Iue se trataba de casos d(sesperad os

QUEHATOPLA STI ESCALONADA POSTEnlOIl

Caracleruumlticm

El QEP como su nombre lo indica se caracteriza por una reseccioacuten ma yor a nivel del endotelio corneal que del epitelio ( Fig 1 3)

278

Q IJ tH AT OILA IIA f N 110 IIANOS

lisoria

Esta iexcliquestCllica fue propuesta por Jase r Barnl(luer en 194iacute como tiquestCn ica de autoshyfi jacioacuten de los inj ertos penetnmtes con el fin le cvitar la sutu ra borde a borde en el injerto S in emlmrgo despueacutes de algunos casos afortunados la teacutecllica se a handonoacute CO II este fin deb i(lo a (Iue la rigidez le la aleta posterior del inj erto no es suficiente para IIseiexclw rar el cierre de la caacutema ra en todos los casos prod ucieacutenshydose la expulsiuacuten del injerto La sutura borde a borde como ell la teacutecnica que actualmente se descri be obvia este problema

Filu lidml

Cier re hen nctico (le la caacutemara Bcscccioacuten (le una gnlll e1l tells ioacuten de ca pas eo rmiddot ]lea les posteriores con un miacutenimo (le tej ido pa ra rehabitar y provocar reacciOIlCS a leacuteriexclicas

IIIIIicaciollC5

Dist rof ia de Fuchs en casos incipien tes I~ ta teacutecni ca permi te rea li za r una ex tenmiddot sa reseccioacuten a nivel del endotelio condi cioacuten necesa ria en estos casos s in el inconmiddot veniente de la ~r8l1 canti(lad de tej ido homoplaacutestico con lo que (li sminu yen conshysiderablemen te el nuacutemcro de imllu llQ reaccioncs

I IST IlUI ENTA L

P recisa de un treacutepano cor riente con pistoacuten interior de la dimensioacuten de la reseco cioacuten que Ieseamo efectua r a ni vel (Iel cnd utelio ell el pil toacutelI intcr io r del cual se ha practicado una cOllcavi(lad (Id (li aacutemetro (le la reStCc iOacuten a ni vel (lel epitelio Esta concav ida(1 tiene por objeto permitir la cOIuentr icida1 (le las d os secciones

1middotlemos cmplea(lo 5 miliacutemetros e ll reseccioacutell anterior y B en la pUumlste rio r

TeacuteclicfI Quiruacuter~ic(l

0IlnNClON m L l NJ ElrrO

La tLCllica de oLtenc ioacutelI del illj ero es ideacutent ica a la (le la lII tcrvcnClOn por cuyo motivo la o mitiremos pa ra eviiexcliexcliexclr repeticiones Unicamente la seccioacuten de las capas posteriores como de rutillll puede hacerse exclusivamente con el t reacutepano en el oj o dador Es aconsejahle (lisponer s iempre de varios oj os dlHlores y comenzar la intervencioacuten por la talla (Iel illj crto por razoncs (le seguridad

I NTEHV ENC10N

1) Udim iacioacuten anterior

Con el t reiexclJlIllO regulado a Oi diquestcimas de mili metro sc efcctuacutea la del imitac ioacuten anteri or ccntrada con la pupila como si (le una (Iueratoplastia la milllH ~e tratase

279

JOS~ l RAIIRAQutR M

A COlLtinuaClOn con una punta tle hoj a tic afcitar montada en UH porta cuchillas se practican 3 incisiones rectiliacuteneas (Iue delimitan un rtctaacutengu lo de dimensiones algo mayores que la trepa nacioacuten (Iue pcn5amos rea lizar cn las capas po~ ter iores

El borde inferior del rcctiexclingulo no se delimita (Fig 12 1)

8 12 Tcnica (le la (IUeralo lla8t ia e alo 11 ~l er r 1) Delillll hdone ~ 21 lJj ~e oll lllerlamlla r 3) Colajo rnea l levanlado

2) )ilcccioacute (Iel colajo ancror

Con espaacutetu la pi ri fo rme sectc proclde a disecar el colgajo cornea l delim itado por las inc isiones recli linens ) la trepanacioacuten central Esla maniobra se simplifica si In diS(tciOacuten se inicia con una cspil lula pi riformc pcqueiia o cuchillele aco(lado (le IJu ufiltlue del centro hnciu In perifer ia en todo el (ont o rno de la delimi tacioacuten circula r ccntral y de la perifer ia hac ia el centro en los tres arlos (le la (lclimitacion rectangular Una vez disecado el colga jo corncal se Icanla y deja dohla(lo hacia II bajo ( Fig 12middot2 Y 3)

J) 1rcxlllacioacutell de lal caHU pOlerorel

Las capas posteri orcs se secciona n con un treacutepano corricnte con plslon interior a l cual se le ha hctho una cOllcavidul del (Iiaacutemelro del treacutevano em pleado en la del im itacioacuten a nterior y que s irve pa ra cenlra r la trepanacioacuten posterior con la ano terior yll que el mameloacuten que eacutesta forma cntra ell la cavidull (Iel pisla n del treacutepa no clllplcudo pa ra seccionar las cupus posteri ores La Sltc iOacuten debe com pletlfse con ti j e rll~ o cuch illele acoltlado (Fig Il 9 )

4) Fijacioacuten

Colocado el IIlJe rlo en su luga r se reponc el colgajo coruca l el cual c fi ja con varios puntos de seda vi rgen el general son suficientes dos por lado La incisioacuten

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QJ[RATOI IASTI A ~N Lln S Iiexcl AN OS

de la trelanacioacuten anterior debe tamb ieacutell suturar~e con va rios puntos sueltos borde a bo rde Empleando un treacutepano de 5 miliacutemetros cuatro puntos SO Il suficienttS

( Fig 13)

shy

f Fill 13 T~cll ic~ do la qucatoplastia ca onad~ Iosto r ior

~ ) Trcponaci oacuten de la ~ middota lh Igto~k ioro 5gt Colocarioacuten del injerto 61 Reposicioacuten de l rol~ajo corneal y sutura

ACCIJUNn s OPEIlATOR IOS

En caso de irregularidad en el receptor Jo mejor es coloca r in si tu nuevashymente la coacuternea resecada y aplazar la illlervencion

Resullados

Refraccioacuten ObseflmciollCs Nomb re Diagnoacutestico VisioacutellNdeg Visioacute Prc Posl shy

08 350 400 65 Curacioacuten Di~trofia d 03C 1 Fuchs primit v

O]lacificacioacuten P L 1 L -2 R N Distrofia de Fuch s PSI af l

1 L3 Digtt rofia de P 1 - n efl roduecioacuten Deg E G Fuchs PsI afq

05 -275 -1 50 iexcl 135 Curacioacuten02M M Distrofia de Fuchs Psi afI

28

Fi j H Uesultado en un aso de rr e r~ I O lIO Sliu eHu lonlo 10lerior

ltONC IUSION ~S

Uas Itc nicas d~riln s dndu In clWasn casuisticn puedcn cOlIsidernrse todav iacutea en IICriacuteodo experimental S us vcntajas eidelltes desde un punto de vista teoacuterico ell In pnictica quednn contrnrrestndas por su difiacutecil ej ccltlcioacuten Su empleo se d ifundini ni simplifica rse su teacutecnica con nuevos pcrfeccionumiclllos en el instrumenta l

BIBLlOGRAFI A

AIOLLONIO IIlrIOl i CorlI le r ~rudino CornnniII ioiexcl lIn s ~ Med Chir Vllr e~ ~e 21 le Mn)o de 1)-18

IIAHRAQ UE H J l FuJlmiddotIIr iexclkne~~ Gralls in B ti R y~ror Cornen l ( ra ft ~_ nUllerworlh~ London 19$5 l 98

UARH QUER J l T miu de Hulofija in del injerlo en Querato lI ta Penelrante Alli del 36 Con~ So bull II al Olal 9 60 19n

HARR AQUER J l T rephine for 61cllin l Ira ll$ rch So bull Anr 011111 0 110111 11 317

CA RREL A RemOle re~lu 01 01llIle l hOmOln nsplantlllinn 01 the ornea JOllr 01 ex le rimenlal medeine 1910 12 160

FnANCCF~CHETTI A el UOIlET M Qu ratopla~ ie Combin e lamellaire el l)erlorIIle XVI Com ilim ohllralrnolOl irnm 1950 Bril3nni ll Vol 11 1 1050

C ARe l A NOC ITO t del VI Coniexclrrem Ar~elllino de Oll a lnlo~ i 1 3601

KtATS H ~ I al 1 moli l ieol l o- lmiluc ror Mu ltlrroo (rrrl middotiexcltlr II ~ in trutnenl Am J Oll r 0 1 011111 1 52 p 2JJ

1I 0 llEHTS WINSTON Tire Mu~lr roo ll1 Gral n~ r Jour 01loll llrl 52 913

STALLAHU H 11 t y e ~ l1 r le r y Wri~hl Uriolol 1958 1 132

STOCKt~H F W A ne lehnillIe for rom ea l MlI~hroonl Grrl ~ Mlld il ~ ind icalion Amer J our o Ohlha1 27

AIlIrlatl A ren 11056

282

Q IJ tH AT OILA IIA f N 110 IIANOS

lisoria

Esta iexcliquestCllica fue propuesta por Jase r Barnl(luer en 194iacute como tiquestCn ica de autoshyfi jacioacuten de los inj ertos penetnmtes con el fin le cvitar la sutu ra borde a borde en el injerto S in emlmrgo despueacutes de algunos casos afortunados la teacutecllica se a handonoacute CO II este fin deb i(lo a (Iue la rigidez le la aleta posterior del inj erto no es suficiente para IIseiexclw rar el cierre de la caacutema ra en todos los casos prod ucieacutenshydose la expulsiuacuten del injerto La sutura borde a borde como ell la teacutecnica que actualmente se descri be obvia este problema

Filu lidml

Cier re hen nctico (le la caacutemara Bcscccioacuten (le una gnlll e1l tells ioacuten de ca pas eo rmiddot ]lea les posteriores con un miacutenimo (le tej ido pa ra rehabitar y provocar reacciOIlCS a leacuteriexclicas

IIIIIicaciollC5

Dist rof ia de Fuchs en casos incipien tes I~ ta teacutecni ca permi te rea li za r una ex tenmiddot sa reseccioacuten a nivel del endotelio condi cioacuten necesa ria en estos casos s in el inconmiddot veniente de la ~r8l1 canti(lad de tej ido homoplaacutestico con lo que (li sminu yen conshysiderablemen te el nuacutemcro de imllu llQ reaccioncs

I IST IlUI ENTA L

P recisa de un treacutepano cor riente con pistoacuten interior de la dimensioacuten de la reseco cioacuten que Ieseamo efectua r a ni vel (Iel cnd utelio ell el pil toacutelI intcr io r del cual se ha practicado una cOllcavi(lad (Id (li aacutemetro (le la reStCc iOacuten a ni vel (lel epitelio Esta concav ida(1 tiene por objeto permitir la cOIuentr icida1 (le las d os secciones

1middotlemos cmplea(lo 5 miliacutemetros e ll reseccioacutell anterior y B en la pUumlste rio r

TeacuteclicfI Quiruacuter~ic(l

0IlnNClON m L l NJ ElrrO

La tLCllica de oLtenc ioacutelI del illj ero es ideacutent ica a la (le la lII tcrvcnClOn por cuyo motivo la o mitiremos pa ra eviiexcliexcliexclr repeticiones Unicamente la seccioacuten de las capas posteriores como de rutillll puede hacerse exclusivamente con el t reacutepano en el oj o dador Es aconsejahle (lisponer s iempre de varios oj os dlHlores y comenzar la intervencioacuten por la talla (Iel illj crto por razoncs (le seguridad

I NTEHV ENC10N

1) Udim iacioacuten anterior

Con el t reiexclJlIllO regulado a Oi diquestcimas de mili metro sc efcctuacutea la del imitac ioacuten anteri or ccntrada con la pupila como si (le una (Iueratoplastia la milllH ~e tratase

279

JOS~ l RAIIRAQutR M

A COlLtinuaClOn con una punta tle hoj a tic afcitar montada en UH porta cuchillas se practican 3 incisiones rectiliacuteneas (Iue delimitan un rtctaacutengu lo de dimensiones algo mayores que la trepa nacioacuten (Iue pcn5amos rea lizar cn las capas po~ ter iores

El borde inferior del rcctiexclingulo no se delimita (Fig 12 1)

8 12 Tcnica (le la (IUeralo lla8t ia e alo 11 ~l er r 1) Delillll hdone ~ 21 lJj ~e oll lllerlamlla r 3) Colajo rnea l levanlado

2) )ilcccioacute (Iel colajo ancror

Con espaacutetu la pi ri fo rme sectc proclde a disecar el colgajo cornea l delim itado por las inc isiones recli linens ) la trepanacioacuten central Esla maniobra se simplifica si In diS(tciOacuten se inicia con una cspil lula pi riformc pcqueiia o cuchillele aco(lado (le IJu ufiltlue del centro hnciu In perifer ia en todo el (ont o rno de la delimi tacioacuten circula r ccntral y de la perifer ia hac ia el centro en los tres arlos (le la (lclimitacion rectangular Una vez disecado el colga jo corncal se Icanla y deja dohla(lo hacia II bajo ( Fig 12middot2 Y 3)

J) 1rcxlllacioacutell de lal caHU pOlerorel

Las capas posteri orcs se secciona n con un treacutepano corricnte con plslon interior a l cual se le ha hctho una cOllcavidul del (Iiaacutemelro del treacutevano em pleado en la del im itacioacuten a nterior y que s irve pa ra cenlra r la trepanacioacuten posterior con la ano terior yll que el mameloacuten que eacutesta forma cntra ell la cavidull (Iel pisla n del treacutepa no clllplcudo pa ra seccionar las cupus posteri ores La Sltc iOacuten debe com pletlfse con ti j e rll~ o cuch illele acoltlado (Fig Il 9 )

4) Fijacioacuten

Colocado el IIlJe rlo en su luga r se reponc el colgajo coruca l el cual c fi ja con varios puntos de seda vi rgen el general son suficientes dos por lado La incisioacuten

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QJ[RATOI IASTI A ~N Lln S Iiexcl AN OS

de la trelanacioacuten anterior debe tamb ieacutell suturar~e con va rios puntos sueltos borde a bo rde Empleando un treacutepano de 5 miliacutemetros cuatro puntos SO Il suficienttS

( Fig 13)

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f Fill 13 T~cll ic~ do la qucatoplastia ca onad~ Iosto r ior

~ ) Trcponaci oacuten de la ~ middota lh Igto~k ioro 5gt Colocarioacuten del injerto 61 Reposicioacuten de l rol~ajo corneal y sutura

ACCIJUNn s OPEIlATOR IOS

En caso de irregularidad en el receptor Jo mejor es coloca r in si tu nuevashymente la coacuternea resecada y aplazar la illlervencion

Resullados

Refraccioacuten ObseflmciollCs Nomb re Diagnoacutestico VisioacutellNdeg Visioacute Prc Posl shy

08 350 400 65 Curacioacuten Di~trofia d 03C 1 Fuchs primit v

O]lacificacioacuten P L 1 L -2 R N Distrofia de Fuch s PSI af l

1 L3 Digtt rofia de P 1 - n efl roduecioacuten Deg E G Fuchs PsI afq

05 -275 -1 50 iexcl 135 Curacioacuten02M M Distrofia de Fuchs Psi afI

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Fi j H Uesultado en un aso de rr e r~ I O lIO Sliu eHu lonlo 10lerior

ltONC IUSION ~S

Uas Itc nicas d~riln s dndu In clWasn casuisticn puedcn cOlIsidernrse todav iacutea en IICriacuteodo experimental S us vcntajas eidelltes desde un punto de vista teoacuterico ell In pnictica quednn contrnrrestndas por su difiacutecil ej ccltlcioacuten Su empleo se d ifundini ni simplifica rse su teacutecnica con nuevos pcrfeccionumiclllos en el instrumenta l

BIBLlOGRAFI A

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JOS~ l RAIIRAQutR M

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El borde inferior del rcctiexclingulo no se delimita (Fig 12 1)

8 12 Tcnica (le la (IUeralo lla8t ia e alo 11 ~l er r 1) Delillll hdone ~ 21 lJj ~e oll lllerlamlla r 3) Colajo rnea l levanlado

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Con espaacutetu la pi ri fo rme sectc proclde a disecar el colgajo cornea l delim itado por las inc isiones recli linens ) la trepanacioacuten central Esla maniobra se simplifica si In diS(tciOacuten se inicia con una cspil lula pi riformc pcqueiia o cuchillele aco(lado (le IJu ufiltlue del centro hnciu In perifer ia en todo el (ont o rno de la delimi tacioacuten circula r ccntral y de la perifer ia hac ia el centro en los tres arlos (le la (lclimitacion rectangular Una vez disecado el colga jo corncal se Icanla y deja dohla(lo hacia II bajo ( Fig 12middot2 Y 3)

J) 1rcxlllacioacutell de lal caHU pOlerorel

Las capas posteri orcs se secciona n con un treacutepano corricnte con plslon interior a l cual se le ha hctho una cOllcavidul del (Iiaacutemelro del treacutevano em pleado en la del im itacioacuten a nterior y que s irve pa ra cenlra r la trepanacioacuten posterior con la ano terior yll que el mameloacuten que eacutesta forma cntra ell la cavidull (Iel pisla n del treacutepa no clllplcudo pa ra seccionar las cupus posteri ores La Sltc iOacuten debe com pletlfse con ti j e rll~ o cuch illele acoltlado (Fig Il 9 )

4) Fijacioacuten

Colocado el IIlJe rlo en su luga r se reponc el colgajo coruca l el cual c fi ja con varios puntos de seda vi rgen el general son suficientes dos por lado La incisioacuten

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QJ[RATOI IASTI A ~N Lln S Iiexcl AN OS

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( Fig 13)

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f Fill 13 T~cll ic~ do la qucatoplastia ca onad~ Iosto r ior

~ ) Trcponaci oacuten de la ~ middota lh Igto~k ioro 5gt Colocarioacuten del injerto 61 Reposicioacuten de l rol~ajo corneal y sutura

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