OFTALMOLOGÍA Alfaro Lievanos Evelyn Antonia Segueda Pedraza AlejandroArmando Guerra MoralesViviriana Arreola Torrez

QUERATOCONO El queratocono es una enfermedad en la que la superficie de la córnea se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono. cambiando las propiedades físicas de la córnea, produciendo un error de refracción, que suele ser un cambio miópico. asociado a astigmatismo.

TIPOS DE QUERATOCONO

● pezon ● oval ● global

SIGNOS Y SÍNTOMAS

● Visión borrosa (leve)● Distorsión de la visión● Mayor sensibilidad a la luz● Irritación ocular leve

TRATAMIENTO ● Usualmente lentes aéreos ● lentes de contacto rígidos permeables a gas

mejoran la agudeza visual● refractiva con cirugía láser ● Eventualmente algunos pacientes pueden

necesitar de trasplante de córnea

INCIDENCIA ● Entre 50 y 230 por 100,000. ● Personas de todas las razas, con una tendencia a

los pacientes de sexo femenino la proporción varía de 57% a 66.7%.

● Normalmente es bilateral. ● La incidencia de enfermedad unilateral es de

14.3%.

TRASPLANTE DE CÓRNEA

La cirugía de trasplante de córnea o queratoplastia puede ser de grosor parcial (trasplante de córnea lamelar), o de espesor total (queratoplastia penetrante). Consiste en remover la parte central de la córnea dañada y reemplazarla con una córnea transparente obtenida de un ojo donador.

Cuándo debe realizarse un trasplante de córnea?

➔ Cuando se producen opacidades sobre la córnea

➔ Deformaciones definitivas➔ Disminución de la visión que

afecte la vida cotidiana

Quiénes pueden recibir un trasplante de córnea?

Los candidatos a recibir trasplante de córnea serán entonces pacientes con diagnóstico de:● Cicatriz corneal● Queratocono● Queratopatía bullosa● Distrofia endotelial de Fuch 7s● Descompensación endotelial

corneal● Retrasplantes● Queratoglobo● Degeneración corneal● Distrofia corneal

Cómo se realiza?

➢ Se extrae la córnea patológica (alterada)

➢ Se reemplaza por la córnea transparente de un donante

➢ Éste botón corneal queda suturado al borde de la córnea del receptor

QUERATITIS

κέρατο - "cuerno, córnea"

❏ Opacificación de córnea

❏ Hiperemia

Queratitis**

Queratitis superficiales(+frecuentes)

Parte más anterior (epitelio)

Afección a capas más profundas de la córnea

Queratitis ulcerativas(-frec-graves)

Suelen curar sin secuelas

Leucomas

❖ Clinicamentes se caracteriza por alteración del epitelio corneal y estroma superficial (edema) / pérdida de la transparencia corneal.

❖ En el examen oft. la tinción con fluorescéina revela EROSIONES DE EPITELIO CORNEAL.

Queratitis***

DX>>

● Examen de ojo● Examen de

agudeza visual● Examen c/

lámpara de hendidura

● Exámenes de sangre

● Cultivo y frotis Las queratitis son una urgencia en especial c/pérdida de la continuidad de del epitelio.

Integridad y funcionalidad comprometidas

QUERATITIS VIRAL ➢ La más frecuente de este grupo son las

queratitis herpéticas.

➢ Puede causar ceguera si no se trata

➢ VHS> sint. infl> deterioro de la visión y cicatrización de la córnea

➢ Causas/ Dx/ Tx dep. gravedad.-Transm. Directa: Entra en contacto c/1 lesión herpética y falla a lavarse las manos antes de tocar su ojo.

-Trasm. Indirecta: VHS se extiende al ojo

➢ Si las cicatrices entorpecen seriamente la visión puede requerir untrasplante de córnea para recuperar la visión adecuada.

Quertitis Viral*

Pomada de Aciclovir, o gel de Ganciclovir. Ambos deben instilarse 5 veces al día durante 7-14 días.

¿Cómo se puede evitar una queratitis? • Use siempre lentes de seguridad, protectores de ojo o goggles mientras trabaja con herramientas eléctricas.• No frote sus ojos mientras trabaja con pedazos de madera o metal. • Si un cuerpo extraño entra en su ojo, no frote su ojo o trate de quitar el objeto. • El uso correcto de los lentes de contacto es muy importante.(tiempo de uso, limpieza, almacenamiento)• Prevenga o trate los factores de riesgo, como controlar su diabetes.• Siga las instrucciones de su médico al tratar otros problemas de ojo.

QUERATITIS BACTERIANA Presenta sólo cuando se afectan las defensas oculares Sin embargo unas bacterias pueden penetrar epitelio corneal normal asociado conjuntivitis graveN.GonorrhoeaeN. MeningitidisCorynebacterium DiphteriaeH. Influenzae

Más comunes

1. Pseudomona aeruginosa: agresiva, +60% relacionado lentes contacto

2. Staphylococus aureus: tiende a presentarse infiltrado blanco o blanco amarillo

3. Estreptococus: suelen ser agresivas

Factores de riesgo 1. Uso de lentes de contacto2. Traumatismo3. Enfermedades de la superficie ocular: Queratitis Herpética,

queratopatía bullosa, ojo seco, blefaritis crónica, triquiasis y entropión.

4. Inmunosupresión local o sistémica, diabetes y deficiencia de la vitamina A

Signos Clínicos Dolor, Fotofobia, visión borrosa, secreción purulenta o mucopurulenta.Signos 1. Defecto epitelial con infiltrado 2. > infiltrado y del defecto epitelial 3. Edema de la estroma, pliegues en la membrana de Descemet y uveítis

anterior 4. Progresa infiltración y hay hipopión crecimiento 5. Úlcera grave puede formar descemetocele y perforación (Pseudomona)6. Endoftalmitis infrecuente ausencia de perforación 7. Cicatrización, vascularización y opacificación

● La reducción de la sensibilidad corneal, sugiere enfermedad herpética o queratopatía neurotrófica

Diagnóstico diferencial: ● Queratitis por Hongos, por VHS y micobacterias ● Infiltrados corneales inflamatorios estériles por lentes contacto● Queratitis ulcerativa periférica● Queratitis Tóxica

Diagnóstico ● Raspado corneal

Tratamiento Tratamiento local Antibiótico de amplio espectro cada hora durante 24 o 48 horas, se reduce según evolución Monoterapia Fluoroquinolona Ciprofloxacino Moxifloxacino y Gatifloxacino nueva generación resistencia generación anterior

Terapia Dual Primera elección Antibiótico reforzado, normalmente cefalosporina y aminoglucósidoMidriáticos ciclopentolato al 1% o atropina al 1%prevenir sinequias y reducir el dolor Corticoides (hasta mejoría clínica)< inflamación, minimizan cicatrización corneal C.I.● Hongos, Herpes simple y micobacterias● Si hay adelgazamiento significativo

Antibiótico sistémico No suelen administrarse, pueden ser útiles en: ● Afectación sistémica

N.Meningitidis Tx Benzilpenicilina, ceftriaxona intramuscular H. Influenzae Tx Amoxicilina con ácido clavulánicoN.Gonorroheae Tx Cefalosporina 3ª ceftriaxona ● Adelgazamiento corneal grave

con perforación potencial o real Ciprofloxacino por actividad antibacteriana Tetraciclina Doxiciclina, por efecto anticolagenasa

QUERATITIS MICOTICA Las úlceras corneales por hongos eran vistas sólo en casos relacionados con la agricultura, pero con el surgimiento de los lentes de contacto, enfermedades inmunosupresoras y uso de corticoides (éstos son contraproducentes por la alteración de respuesta inmunológica y estimulación de la actividad de la colagenasa).

La mayoría de las úlceras por hongos son causadas por gérmenes oportunistas:

● Candida● Fusarium● Aspergillus● Penicillium ● Cephalosporium

Hay dos tipos principales:● Levaduras: (Cándida) son microorganismos unicelulares ovoides que se

reproducen por gemación; frecuentes en climas templados.

● Hongos filamentoso: (Fusarium y Aspergillus), microorganismos multicelulares que producen proyecciones tubulares conocidas como hifas; frecuentes en climas tropicales

Características● Indolora● Infiltrado gris con bordes irregulares

A menudo...● Hipopión● Ulceración superficial● Lesiones satélites

Se presenta con dolor progresivo, arenilla, fotofobia, visión borrosa y secreción acuosa o mucopurulenta.

Signos

a) Queratitis por Cándida(Levadura)-Infiltrado densamente supurativo blanco-amarillo.

b) Queratitis filamentosa-Infiltrado estromal de color gris-blanco o amarillo con bordes algodonosos mal definidos-Infiltración progresiva, a menudo con lesiones satélite-Pueden desarrollarse extensiones en forma de plumas o un infiltrado anular.

Los raspados de las úlceras corneales por hongos, excepto en las causadas por Candida, contienen hifa. Los rapados de las úlceras por Candida suelen contener pseudohifas o levaduras que muestran los brotes característicos.

LaboratorioPruebas de Laboratorio *Antes de iniciar un tratamiento antifúngico● Tinción: de Gram y Giemsa (50%)● Cultivo: agar sangre o medios enriquecidos

Tratamiento1. Requiere ingreso hospitalario2. Extirpación del epitelio3. Tratamiento tópico cada hora durante 48 horas (12 semanas mínimo)-Cándida: se trata con Anfotericina B al 0.15% o Econazol al 1%; natamicina

al 5%, fluconazol al 2% y clotrimazol al 1.-Infección filamentosa: se trata con natamicina al 5% o econazol al 1%; las

alternativas son anfotericina B al 0.15% y miconazol al 1%.

4. Antibiótico de amplio espectro prevenir coinfección bacteriana.Casos graves se utiliza fluconazol subconjuntival.

Bibliografíahttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/541_GPC_queratoplastiapenetrante/GRR_QueratoplastiaPenetrante.pdf

OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL; ENRIQUE GRAUE EDITORIAL Mc GRAW HILL.

OFTALMOLOGÍA GENERAL VAUGHAN Y ASBURY EDITORIAL Mc. GRAW HILL Y ASBURY