¿Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas? Control lipídico en los pacientes de alto...

A. Cordero

Qué hay de nuevo respecto alpapel de las estatinas:

Control lipídico en los pacientesde alto riesgo CV en España

Alberto CorderoServicio de Cardiología

Hospital Universitario San Juan, Alicante

A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278

1999

20090%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

CHDHF

AFValvular disease

p=0.46

p<0.01

p<0.01

51 (50.5-51.5)

50.1 (49.4-50.8)

22.9 (22.8-23.0)

18.0 (17.9-18.1)

17.6 (17.5-17.7)

33.3 (33.0-33.6)

24.9 (24.8-25.0)

32.4 (32.1-32.7)

ACC 2011

Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94

p=0.30

Evolución las cardiopatías: CARDIOTENS 1999-2009

1. Prevalencia de dislipemia

A. Cordero

Dislipemia en EUROASPIRE III


Reiner Z, et al. Atherosclerosis 2013;231:300-307


1999

20090%

20%

40%

60%

80%

100%

65.0%

21.0%

40.0%

20.0% 30.0%

85.8%

38.2%

59.2%

12.1%

31.9%

Evolución los factores de riesgo CV en pacientes de alto riesgo: CARDIOTENS 1999-2009


ACC 2011



1…

2…

0%

20%

40%

60%

B-blockers ACEIARB

CCBDiuretic

StatinsInsulin

AntiplateletsAnticoagul

23.0%

35.0%

14.0%

31.0%34.0%

30.0%

6.0%

43.0%

14.0%

48.0%46.4%

42.4%

40.1%

4.5%

67.2%

15.2%

62.7%

30.0%


ACC 2011



Evolución del perfil lipídico en pacientes de alto riesgo: CARDIOTENS 1999-2009


ACC 2011


A. Cordero

Registro Contexto Colesterol total LDL-c HDL-c

TRECE CI estable 187,2 (40,8) 111,3 (34,9) 47,1 (12,9)

DELTHA CI estable 200,5 (41,3) 123,0 (33,0) 46,7 (11,8)

ICP-Bypass CI estable 169,4 (40,2) 95,6 (33,5) 46,0 (16,7)

PAMISCA SCA 180,6 (41,6) 109,5 (34,3) 41,8 (12,4)

TABARCA SCA 176,7 (50,8) 108,3 (39,4) 38,5 (11,7)

Registros de Cardiopatía isquémica SEC-HTA:


A. CorderoElbarouni B, et al. Am J Cardiol 2012;109:1418-24

Registro GRACE-CANADA:

52.6%

26.2%

21.1%Valores de LCLc

<100 mg/dl

100-130 mg/dl

>130 mg/dl

SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo


A. CorderoHoon Cho H, et al. Am J Cardiol 2010;106:1061–1068

Registro KAMIR:

32% pacientes con SCA tiene LDLc <100 mg/dl

12% pacientes con SCA tiene LDLc <70 mg/dl



A. CorderoHoon Cho H, et al. Am J Cardiol 2010;106:1061–1068

Registro KAMIR: supervivencia libre de MACE

21% (LDL<70 mg/dl)

12% (LDL 70-100 mg/dl)



A. CorderoPuri R, et al. European Heart J 2013;34:3182-90

Estudio SATURN: pronóstico en el SCA se asocia al volumen de placa y no a los valores de LDLc


A. CorderoPitt B, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1440-5

Subanálisis del estudio LUNAR



A. Cordero

Dis

trib

ució

nd

e L

DL-c

25.4%

36.2%

31.4%

4.9%

1.8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<70 70-100 100-155 155-190 >190

Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9



Hospital de San Juan, Alicante:

A. Cordero

Follow-up (days)

Supervivencia (%)

LDL >70 mg/dl

LDL <70 mg/dl

7.6%

13.4%

LDL >70 mg/dl LDL <70 mg/dl

Mortalidad por cualquier causa

p=0.03




A. Cordero

¿Tratamiento ó Control de la dislipemia?

Objetivos de LDLc según LDLc y categorías de riesgo cardiovascular

Tratamiento más o menos intensivo con estatinas según ECV, DM, LDLc

y riesgo estimado

A. Cordero

2. Tratamiento y control de la dislipemia

A. CorderoFerreira I, et al. Rev Esp Cardiol 2008;6:803-16

Utilización de estatinas en el SCA


Registro MASCARA:

A. CorderoG-Juanatey JR, Cordero A, et al, Rev Esp Cardiol 2011;64:862-868

55,1%

44,9%

LDL <100 mg/dl

LDL >100 mg/dl

19,7%

92,3%

LDL <70 mg/dl

LDL >70 mg/dl

Total Dosis (mg/d)

Atorvastatina 57,8% 40,0 ±21,8

Sinvastatina 22,7% 27,4 ±11,9

Pravastatina 6,2% 28,9 ±10,7

Lovastatina 0,4% 30,0 ±19,4

Fluvastatina 6,4% 75,5 ±14,5

Ezetimibe 18,3%

Fibratos 3,7%

2. Tratamiento y control de la dislipemiaUtilización de estatinas CI Crónica

Registro ICP-Bypass:

A. CorderoMazón P, et al. Rev Esp Cardiol 2014; in press


Registro ICP-Bypass: pacientes con CI y DM

76%

24%

LDL <70 mg/dl

LDL <70 mg/dl

Estatina solo 578 (75,0%)

Ezetimiba solo 7 (0,9%)

Estatina + ezetimiba 144 (18,7%)

Total estatinas 722 (93,6%)

Total ezetimiba 151 (19,6%)

Estatina solo 578 (75,0%)

A. CorderoLee HK, et al. JACC 2011;58:1664-1671

Pacientes post-IAM con LDL <70 mg/dl

Registro KAMIR:

2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo

A. Cordero

cLDL >70 mg/dl cLDL <70 mg/dl

HR: 0,10 (IC 95% 0,05-0,17); p<0,01 HR: 0,19 (IC 95% 0,08-0,44); p<0,01

Estatina

No estatina

Mortalidad por cualquier causa

Estatina

No estatina



Hospital de San Juan, Alicante:

A. CorderoCordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9

VariableMortalidad por cualquier

causa

Muerte o infarto no

fatal

Edad 1,07 (IC 95% 1,05-1,10); p<0,01 1,05 (IC 95% 1,03-1,07); p<0,01

Diabetes 2,13 (IC 95% 1,35-3,38); p<0,01 1,66 (IC 95% 1,17-2,34); p<0,01

cLDL <70 mg/dl 1,34 (IC 95% 0,86-2,26); p=0,18 0,95 (IC 95% 0,64-1,40); p=0,80

Revascularización 0,61 (IC 95% 0,35-0,95); p=0,04 0,58 (IC 95% 0,36-0,94); p=0,03

Estatinas al alta 0,42 (IC 95% 0,21-0,85); p<0,01 0,38 (IC 95% 0,23-,64); p<0,01

AAS al alta 0,34 (IC 95% 0,19-0,63); p<0,01 0,56 (IC 95% 0,34-0,94); p=0,03

IECA/ARA al alta 0,30 (IC 95% 0,18-0,50); p<0,01 0,43 (IC 95% 0,29-0,65); p<0,01


A. CorderoCordero A, et al. ESC 2013

Cardiovascular mortality All-cause mortality

Baseline LDLc (mg/dl)

17.2%

10.4%

4.8%7.7% 11.1%

60.0%

47.6%

31.6%

66.7%

33.3%

0%

20%

40%

60%

80%

<70 70-100 101-155 155-190 >190

Statin No statin

31.1%

13.7%8.0% 7.7%

11.1%

60.0%57.1%

36.8%

83.3%

66.7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<70 70-100 101-155 155-190 >190


A. CorderoPuri R, et al. Eur Heart J 2013;34:3182-90

Estudio SATURN: reducción del volumen de placa


-0.22%

-1,22%

-1.5%

-1.0%

-0.5%

0.0%

Atorvastatina

(80 mg)

Rosuvastatina

(40 mg)

-1.00%

-1.44%-1.5%

-1.0%

-0.5%

0.0%

Atorvastatina

(80 mg)

Rosuvastatina

(40 mg)

LDL <120 mg/dl LDL >120 mg/dl

p=0,04 p=0,02

A. CorderoPuri R, et al. Eur Heart J 2013;34:3182-90

Estudio SATURN: pronóstico se asocia al volumen de placa


A. CorderoCordero A, et al. submitted

All-cause mortality

No statin

Low or intermediate intensity statin

(HR: 0.93 95% CI 0.47-1.85; p=0.84)

Intensive statin treatment

(HR: 0.53 95% CI 0.33-0.86; p=0.01)

Cardiovascular mortality

No statin


(HR: 0.60 95% CI 0.24-1.54; p=0.29)


(HR: 0.56 95% CI 0.32-0.99; p=0.04)

Beneficio del tratamiento intensivo con estatinas


A. CorderoCordero A, et al. submitted

No statin


(HR: 0.99 95% CI 0.43-2.29; p=0.99)


(HR: 0.44 95% CI 0.25-0.76; p<0.01)

All-cause mortality

No statin


(HR: 0.69 95% CI 0.22-2.21; p=0.29)


(HR: 0.46 95% CI 0.24-0.89; p=0.02)

Cardiovascular mortality

Beneficio del tratamiento intensivo con estatinas en >75 años


A. Cordero

Conclusiones

• Existe una elevada prevalencia de dislipemia en los

pacientes de alto riesgo en España.

• Las estatinas mejoran radicalmente el pronóstico de los

pacientes de alto riesgo, independientemente de los

valores basales de LDLc.

• La utilización de estatinas en pacientes con SCA y

especialmente con tratamiento intensivo, y no el control

de las LDLc, es la base de la mejoría el pronóstico.

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