¿QUÉ ESTUDIAMOS EN INVESTIGACION EN

SERVICIOS DE SALUD?Introducción a la Investigación

en Servicios de Salud

Antonio Sarría Santamera Agencia de Evaluación

de Tecnologías Sanitarias

Instituto de Salud Carlos III

Investigación en salud

Investigación biomédica básica

Investigación en determinantes de la

salud

Investigación clínica aplicada

Investigación en sistemas y servicios de

salud

Investigación en salud

Epidemiología molecular y genética

Epidemiología social

Epidemiología clínica Epidemiología de sistemas y servicios de

salud

GUIÓN

• CONCEPTOS

• ATRIBUTOS DE ESTUDIO

• ESTIMADORES DE RESULTADOS

CONCEPTOS

• Investigación en servicios de salud

• Epidemiología de la atención sanitaria

• Investigación de resultados

• Evaluación de tecnologías

• Calidad asistencial

• Is concerned with the problems of assessing needs and of delivering medical care; ... problems of implementing the advances achieved by medical science.

• Its concerns are not the characteristics, prevalence and mechanisms of disease, but the social, psychologic, cultural, economic, informational, administrative and organizational factors that inhibit and facilitate access to and delivery of the best contemporary health care to individuals and communities.

• It is concerned with the identification and measurement of medical-care needs, demands and resources, and the evaluation of the qualitative and quantitative aspects of programs, personnel, services and facilities, and their utilization in the provision of preventive, diagnostic and therapeutic care and rehabilitation.

• It is concerned with the health of those who do not use medical-care resources as with the health of those who do.

• In essence, it is concerned with medicine as a social institution

INVESTIGACION EN SERVICIOS DE SALUD

KLW NEJM 1961;265:885-892

KLW: ECOLOGIA DE LA ATENCIÓN MEDICA

• Area multidisciplinar de investigación.• Estudia el impacto de factores sociales,

sistemas de financiación, estructuras organizativas y procesos asistenciales, tecnologías sanitarias, y conductas personales en el acceso a los servicios de salud, la calidad y costes de la atención sanitaria, y el impacto en la salud y bienestar.

• Sus dominios de investigación son individuos, familias, organizaciones, institucionse, comunidades y poblaciones.

INVESTIGACION EN SERVICIOS DE SALUD

EPIDEMIOLOGIA DE LA ATENCION MEDICA

• Epidemiología: ciencia que estudia la frecuencia y determinantes de los problemas de salud en la población.

• Epidemiología de la atención médica: ciencia que estudia la frecuencia y determinantes de los actos médicos y su impacto en la salud de la población:

– de datos institucionales a información poblacional

– tasas: numerador y denominador

INVESTIGACION DE RESULTADOS

• Su objetivo es identificar en condiciones de práctica habitual los efectos que tienen las diversas alternativas o intervenciones existentes para resolver los problemas de salud.

• Los resultados se miden allí donde importa: en pacientes y poblaciones.

• La evaluación de resultados debe hacerse desde una perspectiva clínica, humanística, económica y social.

RESULTADOS Y DECISIONES

1. Evaluación de resultados

2. Monitorización de resultados

3. Gestión de resultados

EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIS

• Forma de investigación global que examina las consecuencias técnicas (clínicas y de otro tipo), económicas y sociales derivadas del uso de la tecnología, incluyendo el corto y medio plazo, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados.

• Proceso de investigación y análisis, dirigido a estimar el valor y contribución relativos de cada tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva, teniendo además en cuenta su impacto económico y social.

CALIDAD ASISTENCIAL: CONCEPTO Y MEJORA

• Un sistema sanitario tiene calidad cuando incrementa las posibilidades de que pacientes y poblaciones obtengan el máximo beneficio de las intervenciones sanitarias.

• Un sistema de calidad reduce el diferencial entre máximo potencial alcanzable y potencial alcanzado.

• Los resultados de la asistencia sanitaria son una consecuencia de estructura y procesos.

• La mejora de la calidad pretende mejorar los resultados, transformando estructuras y procesos, Y reducir el diferencial entre efectividad y eficacia.

ATRIBUTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

• ESTRUCTURA

• PROCESO

• RESULTADOS

ESTRUCTURA

• POLITICAS DE SALUD

• POBLACION

• AMBIENTE

• SISTEMA DE PRESTACION

ESTRUCTURAPOLITICAS DE SALUD

• Nacional

• Regional

• Local

ESTRUCTURAPOBLACION

• Factores predisponentes

• Factores facilitadores

• Necesidad

ESTRUCTURAAMBIENTE

• Físico

• Social

• Económico

ESTRUCTURASISTEMA DE PRESTACION

• Disponibilidad

• Financiación

• Organización

PROCESO

• INTERPERSONALES

• TECNICOS

• LONGITUDINALES

• TRANSVERSALES

PROCESOTECNICOS

• Ingresos hospitalarios

• Visitas en atención primaria

• Vacunas

• Urgencias

• Pruebas diagnósticas

• Procedimientos terapéuticos

PROCESOINTERPERSONALES

• Comunicación e interacción entre pacientes y profesionales.

PROCESOLONGITUDINALES

• Acceso• Historia y exploración• Valoración• Pruebas diagnósticas y pruebas• Diagnóstico• Tratamiento• Seguimiento• Desenlace o cronificación

PROCESOTRANSVERSALES

• Salud pública

• Atención primaria

• Especializada

• Hospitalización

• Larga estancia

RESULTADOS

• SALUD

• RESULTADOS PERCIBIDOS

• SATISFACCION

• COSTES

RESULTADOSSALUD

• Signos y síntomas

• Parámetros biológicos

• Complicaciones

• Morbilidad

• Mortalidad

RESULTADOSPERCIBIDOS

• Medidas: calidad de vida, estado funcional, auto-percepción del estado de salud

• Tipos:– Genérica– Específica:

• Enfermedad: diabetes, artritis reumatoide• Dominio: dolor, satisfacción, vida social

RESULTADOSSATISFACCION

• Diferencial existente en la valoración por parte de los pacientes de lo que esperaban recibir y lo que han recibido.

RESULTADOSCOSTES

• Directos

• Indirectos

Servicios de Salud

Características del sistema de prestación de servicios

-Disponibilidad -Organización-Financiación

Política de salud-Nacional-Autonómica-Local

Características de la población en riesgo-Predisponentes-Capacitantes-Necesidad

Ambiente

Efectividad

EquidadEficiencia

SaludBienestar

Calidad de vida

Estructura

ResultadosIntermedios

ResultadosFinales

PROCESO

R

ESTIMADORES DE RESULTADOS

• EFICIENCIA

• EQUIDAD

• EFECTIVIDAD

QUE HACEMOS EN ISS

• Aplicar el método de trabajo de la salud pública.

• Analizar el efecto de la estructura y proceso de los servicios de salud en la salud de la población.

• Identificar estructuras y procesos que ofrecen buenos resultados.

•RESULTADOS CLINICOS•RESULTADOS PERCIBIDOS•SATISFACCION•COSTES

– EFECTIVIDAD: INCREMENTAR LA PROBABILIDAD DEL MAXIMO POTENCIAL ALCANZABLE

– CALIDAD: SERVICIOS APROPIADOS, DE LA MANERA APROPIADO, AL PACIENTE APROPIADO, EN EL MOMENTO APROPIADO

– GARANTIZAR EQUIDAD Y EFICIENCIA