¿Qué es la salud comunitaria¿Qué es la salud comunitaria ? ?

Es la integración de los programas Es la integración de los programas de Salud Publica en una comunidad de Salud Publica en una comunidad organizada (delimitada organizada (delimitada geográficamente) que conciente de geográficamente) que conciente de que es responsable de su salud , que es responsable de su salud , participa en actividades de la participa en actividades de la comunidad destinado al comunidad destinado al mejoramiento paulatino de las mejoramiento paulatino de las condiciones de vida y del nivel de condiciones de vida y del nivel de salud de la comunidad.salud de la comunidad.

¿Qué es la comunidad?¿Qué es la comunidad?

Comunidad: son grupos de Comunidad: son grupos de población con intereses comunes población con intereses comunes viviendo en sectores geográficos viviendo en sectores geográficos delimitados, sectores delimitados, sectores geográficos precisos y con una geográficos precisos y con una población identificada.población identificada.

¿Por qué se ha descentralizado ¿Por qué se ha descentralizado los servicios ?los servicios ?

Porque la descentralización junto con Porque la descentralización junto con la regionalización , y la incorporación la regionalización , y la incorporación de de niveles en la atenciónniveles en la atención de de salud-enfermedadsalud-enfermedad e integración de e integración de los mismos permitió lograr mayor los mismos permitió lograr mayor eficacia y rendimiento del sistema , eficacia y rendimiento del sistema , permite una atención médica permite una atención médica suficiente y eficientesuficiente y eficiente

¿Cuáles son las principales ¿Cuáles son las principales características de los niveles de características de los niveles de

atención de salud ?atención de salud ?

Tiene en cuenta la demografía , Tiene en cuenta la demografía , fecundidad, ambiente físico y social , fecundidad, ambiente físico y social , condiciones ecológicas de la relación condiciones ecológicas de la relación hombre ambiente, conocimiento de hombre ambiente, conocimiento de la morbilidad, la invalidez y la morbilidad, la invalidez y mortalidad de la poblaciónmortalidad de la población

•CONCEPTOS:CONCEPTOS:• SISTEMA: Conjunto de elementos en constante interacción SISTEMA: Conjunto de elementos en constante interacción o articulación que da o busca un o articulación que da o busca un fin o resultadofin o resultado..

TOTALIDAD O CONGLOMERADO

SUMA DE ELEMENTOS O PARTES

Sistema de SaludSistema de Salud

• SINERGIA: Característica de los sistemas que la suma de SINERGIA: Característica de los sistemas que la suma de las partes no es = UN TODO.las partes no es = UN TODO.

El todo es mas que la suma de las partes. El todo es mas que la suma de las partes. Un SISTEMA posee SINERGIA cuando se examina en forma Un SISTEMA posee SINERGIA cuando se examina en forma independiente alguna de sus partes y esta no puede independiente alguna de sus partes y esta no puede explicar o predecir la conducta del TODO.explicar o predecir la conducta del TODO.

•RECURSIVIDAD: un sistema forma parte de un sistema que RECURSIVIDAD: un sistema forma parte de un sistema que lo contiene y a su vez puede estar constituido por sistemas lo contiene y a su vez puede estar constituido por sistemas menores.menores.

Los Sistemas están formando parte a su vez de supra Los Sistemas están formando parte a su vez de supra sistemas o sistemas mas complejos. Por Ej. El Sistema de sistemas o sistemas mas complejos. Por Ej. El Sistema de Salud d San Luis, es un subsistema de Salud de la Nación. Salud d San Luis, es un subsistema de Salud de la Nación.

Los Sistemas poseen subsistemas mas simples. Ej. el Los Sistemas poseen subsistemas mas simples. Ej. el Sistema de Salud posee subsistema de enfermería, medico, Sistema de Salud posee subsistema de enfermería, medico, administrativo, etc.administrativo, etc.

SUPRASISTEMAS O MEDIO EXTERNO

SUBSISTEMAS O MEDIO INTERNO

•TIPOS DE SISTEMASTIPOS DE SISTEMAS

SISTEMAS ABIERTOS:Son típicos de las CsNaturales o Sociales.Interactúan con el

SUPRASISTEMA.Se Inter-

comunican y

retroalimentan

SISTEMAS CERRADOS:Se encuentran en las

Cs Físicas.El Sistema solo

existe ensi mismo

SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD

• CONJUNTO DE ELEMENTOS ORGANIZADOS E CONJUNTO DE ELEMENTOS ORGANIZADOS E INTERRRELACIONADOS POR UN PROCESO ADMINISTRATIVO INTERRRELACIONADOS POR UN PROCESO ADMINISTRATIVO Y TECNOLOGICO CON EL OBJETO DE BRINDAR SATISFACCION Y TECNOLOGICO CON EL OBJETO DE BRINDAR SATISFACCION A LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA SOCIEDAD. Es un Ej. A LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA SOCIEDAD. Es un Ej. De SISTEMA ABIERTO, YA QUE SU CARACTERIRSTICA De SISTEMA ABIERTO, YA QUE SU CARACTERIRSTICA PRINCIPAL ES LA DE INTERRRELACIONARSE CON EL PRINCIPAL ES LA DE INTERRRELACIONARSE CON EL SUPRASISTEMA, Y CON SUBSISTEMAS.SUPRASISTEMA, Y CON SUBSISTEMAS.

• EL SISTEMA DE SALUD SE RELACIONA CON OTROS EL SISTEMA DE SALUD SE RELACIONA CON OTROS SISTEMAS COMO: SISTEMAS COMO:

-SISTEMAS FORMALES: Asociaciones Profesionales, SISTEMAS FORMALES: Asociaciones Profesionales, Organizaciones Gubernamentales, Educación, etc.Organizaciones Gubernamentales, Educación, etc.

- SISTEMAS INFORMALES: Curanderos, lideres comunitarios, - SISTEMAS INFORMALES: Curanderos, lideres comunitarios, Asociaciones Vecinales, ONG, etc.Asociaciones Vecinales, ONG, etc.

DIMENSIONES DEL SISTEMA DE SALUDDIMENSIONES DEL SISTEMA DE SALUD

• ESTRUCTURAESTRUCTURA: Son los recursos con los que cuenta el : Son los recursos con los que cuenta el SISTEMA DE SALUD, planta física, equipamiento, SISTEMA DE SALUD, planta física, equipamiento, recursos materiales, insumos, recurso humano, recursos materiales, insumos, recurso humano, financiamiento.financiamiento.

• DINAMICA Y PROCESODINAMICA Y PROCESO: Es el intercambio de energía : Es el intercambio de energía o información entre los elementos del Sistema y de o información entre los elementos del Sistema y de este con el Suprasistema e Infrasistema.este con el Suprasistema e Infrasistema.

Comunicación, Normas, Protocolos de Acción, Comunicación, Normas, Protocolos de Acción, horarios de atención, etc. horarios de atención, etc.

• RESULTADOSRESULTADOS: Servicio brindado, Cobertura, : Servicio brindado, Cobertura, Eficiencia, Efectividad, Accesibilidad, Participación, Eficiencia, Efectividad, Accesibilidad, Participación, etc.etc.

NIVELES DE ATENCIONNIVELES DE ATENCION

• La OPS llama nieles de atención “ La mayor o menor La OPS llama nieles de atención “ La mayor o menor complejidad tecnológica y organizacional de los complejidad tecnológica y organizacional de los recursos de que se disponen permanentemente, en recursos de que se disponen permanentemente, en forma oportuna, una comunidad o región para forma oportuna, una comunidad o región para enfrentar las necesidades de atención medica de la enfrentar las necesidades de atención medica de la población”.población”.

• Según los diferentes países se dividen en 4 niveles Según los diferentes países se dividen en 4 niveles o 3 niveles y la atención de la salud es escalonada.o 3 niveles y la atención de la salud es escalonada.

NIVELES DE ATENCION DEL SISTEMA DE NIVELES DE ATENCION DEL SISTEMA DE SALUDSALUD

• REQUISITOS:REQUISITOS:

IGUALDAD, EQUIDAD, ACCESIBILIDAD: tiene que ver IGUALDAD, EQUIDAD, ACCESIBILIDAD: tiene que ver con principios éticos de AUTONOMIA Y JUSTICIA con principios éticos de AUTONOMIA Y JUSTICIA SOCIAL.SOCIAL.

EFICACIA: Es la capacidad para el logro de los EFICACIA: Es la capacidad para el logro de los objetivos objetivos

el grado en que los usuarios han aceptado y recibido el grado en que los usuarios han aceptado y recibido (COBERTURA) respuestas acordes a sus expectativas (COBERTURA) respuestas acordes a sus expectativas de salud en el momento y entorno determinado de salud en el momento y entorno determinado (DEMANDA).(DEMANDA).

EFECTIVIDAD: Cumplir con los objetivos propuestos EFECTIVIDAD: Cumplir con los objetivos propuestos pero con los mínimos recursos disponibles pero con los mínimos recursos disponibles

NIVELES DE ATENCION DEL SISTEMA DE NIVELES DE ATENCION DEL SISTEMA DE SALUDSALUD

• CARACTERISTICAS: CARACTERISTICAS:

Se clasifican tomando los elementos que constituyen la Se clasifican tomando los elementos que constituyen la Estructura del Sistema de Salud. Estructura del Sistema de Salud.

1° NIVEL DE ATENCION O APS

2° NIVEL DE ATENCION

3° NIVEL DE ATENCION

• Los recursos se ponen al servicio de la Comunidad.Los recursos se ponen al servicio de la Comunidad.• La planta física es simple, como una casa por ser habitada La planta física es simple, como una casa por ser habitada por una familia.por una familia.• No tiene Internación. No tiene Internación. • Personal con formación en medicina general o fliar o Personal con formación en medicina general o fliar o materno infantil.materno infantil.• Equipamiento básico y de baja complejidad.Equipamiento básico y de baja complejidad.• La comunidad participa. La comunidad participa. • Mas actividades de PROMOCION Y PREVENCION DE LA Mas actividades de PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUDSALUD• Debería ser la puerta de Acceso al Sistema de Salud.Debería ser la puerta de Acceso al Sistema de Salud.• Denominaciones mas comunes: Consultorios Externos, Denominaciones mas comunes: Consultorios Externos, Salas de 1° auxilios, Centros Periféricos, Postas Sanitarias, Salas de 1° auxilios, Centros Periféricos, Postas Sanitarias, Dispensarios, Caps.Dispensarios, Caps.• Atención de menor COMPLEJIDAD, pero de mayor Atención de menor COMPLEJIDAD, pero de mayor EFICACIA. Atiende el 85% de la Población. EFICACIA. Atiende el 85% de la Población. • REFERENCIA los casos que no puede solucionar y recibe REFERENCIA los casos que no puede solucionar y recibe las CONTRARREFERENCIAS de los niveles superiores.las CONTRARREFERENCIAS de los niveles superiores.

1° NIVEL DE ATENCION O APS

• Planta física con mas complejidadPlanta física con mas complejidad• Internación en las 4 especialidades básicas: cirugía, Internación en las 4 especialidades básicas: cirugía, toco ginecología, pediatría, clínica medica.toco ginecología, pediatría, clínica medica.•Requiere servicios como: RX, Laboratorio, Requiere servicios como: RX, Laboratorio, Esterilización, etc.Esterilización, etc.• Tiene menor eficacia que el 1° nivel. Atiende el 12% Tiene menor eficacia que el 1° nivel. Atiende el 12% de la poblaciónde la población. .

2° NIVEL DE ATENCION

• Es el mas caro Es el mas caro • Atiende un Mínimo de Personas. 3% de la población.Atiende un Mínimo de Personas. 3% de la población.• Superespecialidad del recurso humano.Superespecialidad del recurso humano.• Además de servicios del 2° nivel, debe tener según Además de servicios del 2° nivel, debe tener según necesidad, TAC, RSMN, UTI, Rehabilitación, etc.necesidad, TAC, RSMN, UTI, Rehabilitación, etc.

3° NIVEL DE ATENCION

Recursos disponibles y demanda de atención

Demanda

50%31%

15%

4%

Recursos

10%5%

25%

60%

Atención Primaria• Servicios locales de salud

• Comunidad

Nivel Intermedio

Hospitales Generales

Hospitales deReferencia(Especializados)

Nivel INivel IEstructura físicaEstructura física PersonalPersonal EquipoEquipo Acciones-y Acciones-y

funcionesfunciones

Puesto de Puesto de salud salud

DispensarioDispensario

Centro de Centro de saludsalud

CAPSCAPS

Líder Líder comunitariocomunitario

Promotoras de Promotoras de saludsalud

Agentes Agentes sanitariossanitarios

Enfermeras y Enfermeras y aux.aux.

MédicosMédicos

Básico-y Básico-y fundamentalfundamental

Ejemplo:insuEjemplo:insumos de-mos de-consultorio .tconsultorio .tensiómetro, ensiómetro, linterna , linterna , balanza,vacubalanza,vacunas ,medicamnas ,medicamantos, pinard.antos, pinard.

AntisépicosAntisépicos

Equipo-de Equipo-de sutura,etcsutura,etc

Atención Atención materno materno infantilinfantil

Atención del Atención del RNRN

Atención de Atención de la puérpera.la puérpera.

Planificación Planificación familiarfamiliar

Atención de Atención de niños sanos y niños sanos y enfermosenfermos

InmunizaciónInmunización

E.T.SE.T.S

Información Información estadística-y estadística-y registroregistro

Nivel II (nivel intermedio)Nivel II (nivel intermedio)Estructura Estructura físicafísica

PersonalPersonal EquipoEquipo Acciones-y Acciones-y funcionesfunciones

Hospital de Hospital de día día

Centro de Centro de salud con salud con camascamas

CAPSCAPS

Médicos Médicos generalistasgeneralistas

EnfermerasEnfermeras

AdministrativoAdministrativo

Técnico de Técnico de rayosrayos

Personal de Personal de lab.lab.

Especialidades Especialidades básicasbásicas

Equipo-para Equipo-para cirugía cirugía menor.menor.

Laboratorio Laboratorio BásicoBásico

Rayos xRayos x

Equipo-de Equipo-de consultorioconsultorio

Atención Atención pediátricapediátrica

Obstetricia, Obstetricia,

Emergencias-Emergencias-no no complicada.complicada.

Saneamiento Saneamiento básicobásico

Información Información estadística estadística vital y vital y confiableconfiable

INTERNACIONINTERNACION

Nivel III (nivel regional , nivel de área, nivel de Nivel III (nivel regional , nivel de área, nivel de provincia)provincia)

Estructura Estructura físicafísica

PersonalPersonal EquipoEquipo Acciones-y Acciones-y funcionesfunciones

HospitalHospital

regional regional

Hospital de Hospital de áreaárea

Médicos es-Médicos es-

pecialistas pecialistas

Enfermeros Enfermeros

Bacteriología Bacteriología

MantenimientoMantenimiento

EcografistaEcografista

Equipo-para Equipo-para cirugía cirugía mayor y mayor y especialidadespecialidades.es.

Equipo-para Equipo-para laboratorio , laboratorio , RX,RX,

Banco de Banco de sangre sangre

Transporte Transporte (ambulancia)(ambulancia)

Consultorio Consultorio ext.ext.

ambulatorioambulatorio

Atención Atención directa de directa de saludsaludPediatría, Pediatría, obstetricia, obstetricia, gineco,gineco,Cirugía, Cirugía, especialidadespecialidades ,es ,UTIUTIEstadísti-Estadísti-cascas

REFERENCIA Y CONTRARREFEENCIAREFERENCIA Y CONTRARREFEENCIA

• ESTOS 3 NIVELES O SUBSISTEMAS ,DENTRO DEL SISTEMA ESTOS 3 NIVELES O SUBSISTEMAS ,DENTRO DEL SISTEMA DE SALUD DEBEN ESTAR DE SALUD DEBEN ESTAR ARTICULADOS, COORDINADOS, Y ARTICULADOS, COORDINADOS, Y COMUNICADOSCOMUNICADOS ENTRE SI PARA LA DERIVACION OPORTUNA Y ENTRE SI PARA LA DERIVACION OPORTUNA Y EL USO DE LOS RECURSOS EN FORMA EFICIENTE.EL USO DE LOS RECURSOS EN FORMA EFICIENTE.

• SOBRE LA BASE DE LOS REQUIRIMIENTOS DEL PACIENTE Y SOBRE LA BASE DE LOS REQUIRIMIENTOS DEL PACIENTE Y LAS POSIBILIDADES DE CADA NIVEL DE ATENCION EN LAS POSIBILIDADES DE CADA NIVEL DE ATENCION EN SATISFACERLOS; SE REFERENCIA EN FORMA ORAL O SATISFACERLOS; SE REFERENCIA EN FORMA ORAL O ESCRITA DICIENDO LOS MOTIVOS DE DICHA DERIVACION ESCRITA DICIENDO LOS MOTIVOS DE DICHA DERIVACION CON TODA LA INFORMACION NECESARIA PARA SU CON TODA LA INFORMACION NECESARIA PARA SU ADECUADA ATENCION.ADECUADA ATENCION.

• EJ: Una mujer puede controlarse el embarazo en el 1° nivel EJ: Una mujer puede controlarse el embarazo en el 1° nivel de atención y derivarse al 2° nivel para el Parto y al 3° nivel de atención y derivarse al 2° nivel para el Parto y al 3° nivel en una APP. Luego de solucionar el problema en el nivel en una APP. Luego de solucionar el problema en el nivel referido este deriva nuevamente al 1° nivel referido este deriva nuevamente al 1° nivel (CONTRARREFERENCIA) INFORMANDO EN FORMA ORAL O (CONTRARREFERENCIA) INFORMANDO EN FORMA ORAL O ESCRITA LO SUCEDIDO EN LA INTERNACION O EXAMEN ESCRITA LO SUCEDIDO EN LA INTERNACION O EXAMEN COMPLEMENTARIO REALIZADO, PARA EL SEGUIMIENTO EN COMPLEMENTARIO REALIZADO, PARA EL SEGUIMIENTO EN EL 1° nivel de atención.EL 1° nivel de atención.

Sistema Sistema de Referencia y de Referencia y

CCononttrraarrreferenciareferencia

Por quePor que es importante es importante el Sistema el Sistema de Referencia y Cde Referencia y Cononttrraarrreferenciareferencia??

Enfoque del Derecho Humano en Salud.Enfoque del Derecho Humano en Salud.

Garantiza la Garantiza la CContinuidad de ontinuidad de AAtencióntención..

Mejora de la Mejora de la CCalidad de alidad de AAtencióntención..

FortalecFortalecee del del SSistema de istema de SSalud.alud.

Articula los Articula los SServicios de ervicios de SSaludalud (enfoque de Red) (enfoque de Red)

Favorece el uso eficiente de los recursosFavorece el uso eficiente de los recursos

Crea responsabilidad institucionalCrea responsabilidad institucional

La Referencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de salud, en vista de su limitada capacidad resolutiva, transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de

un paciente o el procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, ó en

el caso que un Agente Comunitario ó un Actor Social identifique un riesgo o signo

de alarma.

DEFINICIÓN DE REFERENCIA

El Responsable de la RF es el médico, enfermero, técnico de salud, o agente comunitario que atiende al paciente. Corresponde a éste:

• El llenado Correcto de la Hoja de Referencia

• La elección del establecimiento de destino de acuerdo a su capacidad de resolución (cartera de servicios) y a las necesidades de salud del paciente.

•La confirmación de la referencia o el cuidado del paciente durante el traslado (es caso sea necesario)

RESPONSABILIDAD DE LA REFERENCIA

La Contrarreferencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de referencia una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente, para su control y seguimiento necesario.

DEFINICIÓN DE CONTRARREFERENCIA

(CRF)

El Responsable de la CONTRARREFERENCIA es del médico, profesional de la salud o técnico de salud tratante. Corresponde a éste:

• Determinar la condición del usuario y decide la CRF

•Informar al usuario sobre su condición de salud actual y la necesidad de retornar a su establecimiento para continuar su control y tratamiento.

•Llenar correctamente la hoja de CRF y remitir a la unidad/oficina de admisión

•Informar oportunamente la CRF al Establecimiento Origen de la RF.

RESPONSABILIDAD DE LA CONTRARREFERENCIA