Qué es la Medicina Hiperbárica

7/31/2019 Qu es la Medicina Hiperbrica

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Qu es la Medicina Hiperbrica? Aplicaciones

Qu es la Terapia con Oxgeno

Hiperbrico?La terapia con Oxgeno Hiperbrico(OHB) es un tratamiento mdico en el quetodo el cuerpo se encuentra bajo unapresin atmosfrica mayor de lo normal yel paciente respira oxigeno al 100%. Estetratamiento se administra en una CmaraHiperbrica presurizada. Se hacomprobado que es efectivo en eltratamiento de diversos padecimientosmdicos y quirrgicos, ya sea como

tratamiento primario o asociado a otros tratamientos mdicos, como los antibiticos y laciruga.

Cmo funciona?Normalmente la atmsfera ejerce una presin de 14.7 libras por pulgada cuadrada (760mm Hg) a nivel del mar. Esto equivale a una atmsfera absoluta (1 ata). La atmsferacontiene aproximadamente en forma simplificada 21% de oxigeno y 79% de nitrgeno.Durante la OHB la presin se eleva de 2 a 3 veces ms que la presin atmosfrica (2-3ata).La combinacin de concentraciones elevadas de oxigeno (100%) y el incremento de lapresin, ocasionan que grandes cantidades de oxigeno se disuelvan en la sangre y enlquidos de otros tejidos (10 a 15 veces ms). Esto hace que exista una mayor cantidadde oxigeno disuelto en el cuerpo.Muchos padecimientos se benefician con el empleo de la OHB. La mayora sonaquellos que sanan con mucha dificultad como heridas, (especialmente en personasdiabticas), dentro de otras indicaciones manejadas por la comunidad mdicainternacional.Dependiendo del padecimiento las sesiones pueden ser de 1 a 2 por da y se establece unprograma de comn acuerdo con el equipo de tratamiento.

Qu se siente durante el tratamiento?Una vez dentro de la cmara y cerrada la compuerta empezar a escuchar el ruido delaire entrando a presin. A esto se le llama compresin. Sentir un incremento ligero ypasajero de la temperatura. La velocidad de compresin se ajustar de acuerdo a sutolerancia y posibilidad de compensacin en los odos. Esta sensacin en los odos esparecida a lo que se experimenta al descender de una montaa en un automvil, duranteun vuelo en avin o cuando se realiza una inmersin en agua (buceo); se le ensear apoder compensar sus odos. La compresin generalmente tarda entre 7 y 10 minutos.Una vez alcanzada la presin deseada usted podr relajarse, respirar oxigeno conmascarilla y descansar durante el tratamiento. La duracin de ste ser de dos horas

aproximadamente.


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Al final del tratamiento, gradualmente se disminuir la presin. A esto se le conocecomo descompresin y la temperatura refrescar.

Cmo me preparo para el tratamiento?

La seguridad es nuestro principal objetivo. Motivo por el cual, no se permiten en laCmara Hiperbrica materiales que puedan producir chispas o una fuente de ignicin enun medio de concentracin alto en oxigeno.Los siguientes artculos no debern ser usados dentro de La Cmara Hiperbrica:

Cosmticos Locin Lpiz labial Pelucas Vaselina y Spray en el pelo Linimentos Perfume Ungentos Pestaas postizas Colonia

Solo se podr usar ropa especial de algodn proporcionada por la Unidad Hiperbricadurante el tratamiento en la Cmara. Tambin est prohibido utilizar joyera, relojes,lentes de contacto duros y/o aparatos para la sordera.

Qu relacin hay entre otros problemas mdicos y la OHB?Medicamentos: Algunos medicamentos son incompatibles con La OHB. Es necesarioconocer todos los medicamentos que est tomando. Cada medicamento ser analizadopor separado y en caso de ser necesario se consultar a su medico tratante para realizarlos cambios de medicamentos. Algunos medicamentos contribuyen a la aparicin de losefectos colaterales de la OHB. Se requiere especial cuidado con los pacientes que seencuentran utilizando insulina, medicamentos como tranquilizantes y antipirticos.En caso de que se encuentre tomando alguno de estos medicamentos, notifquelo a sumedico, para los cuidados que deber observar.

Resfriado y otras enfermedadesEs importante notificar a su mdico si presenta sntomas de resfriado o gripe, fiebre, toso dolor en la garganta, mucosidad en la nariz, tos de fumador, sensacin de cuerpocortado, vmito o diarrea. No se obtiene mejora de estos padecimientos con la OHBpudindose posponer el tratamiento hasta que los sntomas hayan desaparecido.Fumar: La nicotina causa que los pequeos vasos sanguneos se contraigan,disminuyendo la circulacin y oxigenacin de los tejidos as mismo los fumadorestienen niveles elevados de CO (Monxido de Carbono) que impide que reciban todoslos beneficios que la OHB puede ofrecerles. Antes de iniciar el tratamiento con OHB,deber dejar de fumar por completo hasta el trmino de su tratamiento. Esto incluyecigarrillos, puros y pipas.


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Heridas Con Problemas De CicatrizacinFundamentos. El trmino heridas con problemas de cicatrizacin se emplea paradescribir un grupo de heridas con una circulacin sangunea deficiente que no hanrespondido al tratamiento mdico y quirrgico convencional.

Estas pueden presentarse en personas con problemas metablicos como la DIABETESMELLITUS, e insuficiencia de los vasos sanguneos, tanto arterial como venosa.Todas presentan el mismo problema de fondo, que es la falta de oxigeno en las tejidos ysus secuelas como comn denominador.El OXIGENO HIPERBARICO (OHB), restaura el ambiente tisular en el que el procesode cicatrizacin de la herida y los mecanismos de defensa del paciente se venfavorecidos. El factor ms importante en el dficit en la cicatrizacin de heridas en lospacientes DIABETICOS, (por ejemplo) es el dao en los vasos sanguneos del reacomprometida (herida). El empleo de la terapia con OXIGENO HIPERBARICO en lasinfecciones agregadas de PIE DIABETICO, restaura la microcirculacin yneovasculariza (formacin de nuevos vasos sanguneos) reduciendo el riesgo de

necrosis (muerte de tejido), evitando dentro de lo posible amputaciones deextremidades.

Costo - BeneficioUna labor de equipo bien planeada y agresiva tiene por resultado el incremento en elnmero de extremidades salvadas y una reduccin en el costo total de estepadecimiento. Cuando se inicia la terapia con OHB tempranamente como parte de laatencin integral, resulta costo-efectiva porque ayuda a prevenir las amputaciones. Laamputacin es un impedimento significativo para el paciente y una prdida financieraimportante.La reduccin en la estancia hospitalaria y el no perder la extremidad facilita lareincorporacin del paciente a la sociedad y a la fuerza de trabajo.

NO ESPERE HASTA EL ULTIMO MOMENTO, SI USTED PADECE HERIDAS ENSUS EXTREMIDADES Y ESTAS NO CICATRIZAN CON GUSTO NOSOTROS LEORIENTAMOS

BENEFICIOS:

REGENERADOR CELULAR ALIVIA EL ESTRS Y ANSIEDAD REGULADOR DE SUEO ELEVA NIVELES ENERGTICOS MEJORA LA MEMORIACONCENTRACIN CIRUGIAS PLASTICAS PRE- POST OPERATORIAS REDUCE COMPLICACIONES ANTIMICOTICOANTIBACTERIANO DISFUNCIN ERCTIL FORTALECE EL SISTEMA INMUNOLGICO COMBATE EL SINDROME DE FATIGA CRNICA INTOXICACION POR ALCOHOLFUMADORES


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REDUCE LA HIPERTENSIN LESIONES DE LA PIEL

OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS EN EL ORGANISMO:

MEJORA LA TURGENCIA EN LA PIEL REDUCIENDO EL EDEMA DEVUELVE LA VITALIDAD DE LOS TEJIDOS ACELERA LA CICATRIZACIN FAVORECE LA PRODUCCION DE COLAGENO EFECTO ANTICELULITICO CONTROLA EL POSIBLE PROCESO INFECCIOSO ACELERA RECUPERACIN EN PACIENTES SOMETIDOS A

LIPOSUCCION, PEELING, CIRUGIA DE SENOS, ETC Aumento del suministro de oxigeno a tejidos lesionados Formacin de nuevos vasos sanguneos Mejora el control de la infeccin Eliminacin de sustancias txicas Disminuye o elimina la obstruccin de vasos sanguneos por burbujas de gas

(enfermedad del buceo) Remodelacin de hueso.

Encuentre aquun listado completo de enfermedades y/o dolencias para las cuales estindicada la medicina hiperbrica

Dr. Carlos Mrquez de la Torre

Mayor informacin comunicarse directamente al 461-5538 o al cel. [email protected]/www.medicosdelperu.com.pe/oxylife
http://www.medicosdelperu.com.pe/oxylife/indicaciones.htmlhttp://www.medicosdelperu.com.pe/oxylife/indicaciones.htmlmailto:[email protected]:[email protected]://www.medicosdelperu.com.pe/oxylifehttp://www.medicosdelperu.com.pe/oxylifehttp://www.medicosdelperu.com.pe/oxylifehttp://www.medicosdelperu.com.pe/oxylifemailto:[email protected]://www.medicosdelperu.com.pe/oxylife/indicaciones.html


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CAMARAS HIPERBARICAS

QUE ES UNA CAMARA HIPERBARICA?

La Cmara Hiperbrica es un instrumento fisioteraputico, que consiste en un recipiente de acero concapacidad para una persona (cmara Monoplaza) o para dos o ms personas (cmara multiplaza), enla cual el buzo o los buzos se introducen, se aumenta la presin entre 1,7 y 2,8 atmsferas absolutas yrespira oxgeno puro por espacio de 60 a 90 minutos.

El principio en que se basa este tratamiento se deriva de las leyes fsicas de la difusin de los gases enlos tejidos sometidos a presin (Ley de Boyle-Mariotte y Ley de Henry) y de los principiosfarmacolgicos del oxgeno.

FUNCIONAMIENTO DE UNA CAMARA HIPERBARICA

Normalmente la atmsfera ejerce una presin de 14.7 libras por pulgada cuadrada (760 mm/Hg) anivel del mar. Esto equivale a una atmsfera absoluta (1 ATA o 1 BAR). Nuestra atmsfera terrestrecontiene aproximadamente en forma simplificada 21% de Oxgeno y 79% de Nitrgeno. Durante untratamiento en cmara, presin se eleva de 2 a 3 veces ms que la presin atmosfrica (2-3 ATA),lgicamente siempre dependiendo si es un tratamiento por una accidente de buceo o para unatratamiento de Oxgeno terapia (OHB). La combinacin de concentraciones elevadas de oxgeno al100 % y el incremento de la presin, ocasionan que grandes cantidades de oxgeno se disuelvan en lasangre y en los lquidos de otros tejidos (hasta 22 veces ms). Esto hace que haya una mayor cantidadde oxgeno disuelto en el cuerpo, esto se llama aumentar el gradiente del O2.

Muchos padecimientos se benefician con el empleo de la OHB. La mayora son aquellos que sanancon mucha dificultad como heridas, especialmente en personas diabticas, dentro de otrasindicaciones manejadas por la comunidad mdica internacional.

HISTORIA DE LAS CAMARAS HIPERBARICAS

A partir del siglo XVI, la industria en progreso urga trabajar bajo presiones que pasaban las 4atmsferas con los consiguientes y desconocidos peligros que acarreaba, pero hasta 1830 las primerascmaras hiperbricas fabricadas no estaban destinadas a tratar las enfermedades derivadas de lapresin sufridas por los trabajadores que respiraban aire comprimido.

Aunque la utilizacin teraputica del aire comprimido abarca alrededor de los ltimos 160 aos, losprimeros precedentes hay que situarlos hacia el ao 1662 cuando un mdico britnico, N. Henshaw,realiz el primer intento de construir una cmara de aire comprimido como principio teraputico, paralo cual us una caja de madera a la que ajust un par de fuelles de rganos en sus extremos, quecompriman y enrarecan el aire en su interior.

Luego Boyle, en 1670, emple una bomba experimental como cmara hiperbrica, comenzando sus

investigaciones con animales.


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En el siglo XVIII (17741775) Larvisier y Priestley descubran el oxgeno (aunque Pasteur, 1761,haba confirmado previamente la existencia de los procesos aerbicos y anaerbicos), y daban conuna de las claves para abrir puertas a nuevos conocimientos sobre el aire y sus poderes curativos.

En 1830, tres mdicos galos: Junod (Pars), Tolaire (Montpellier) y Pravaz (Lyon) introdujeron el

oxgeno como mtodo teraputico; pero es recin en 1848 cuando Triger utiliza unos Cajones deHinca como cmara para tratar los ataques de presin de los mineros que trabajaban en minaspresurizadas, ya que en ellos se empezaron a ver los primeros signos de enfermedad descompresiva alsubir a la superficie, luego de estar varias horas bajo tierra trabajando en las minas.

Hacia 1850 la Medicina Hiperbrica experimenta una expansin en Europa. La gente de la pocausaba los baos de aire (aeroterapia) a la manera de la hidroterapia de los balnearios. Pero en

1874, los estudios sobre los efectos del oxgeno a alta presin del doctor Paul Bert con un cartuchoneumtico (mini cmara donde se puede introducir a una persona), fueron determinantesposteriormente.

Hacia finales del siglo XIX existan establecimientos hiperbricos en Pars, Lyon, Montpellier, Niza,Escocia, Alemania, Miln, Suecia, Dinamarca, si bien su nmero no era elevado, los razonamientosque amparaban la moderna -en aquel tiempo disciplina mdica no estaban todava sustentados enfuertes bases experimentales. Con todo, se saba que la hiperbaria (hiper=mucho, baria= presin)tena efectos tnicos y sedativos en enfermedades como el asma enfisematosa, las bronquitis

crnicas, las anemias y algunas hemorragias.

En 1875 el Dr. Fornanini trataba la tuberculosis produciendo un neumotrax teraputico. Al igual queotras muchas veces ocurre en la historia de la humanidad, todo un torrente de esperanzas quedabadepositado en la entonces moderna Medicina Hiperbrica, y muestra de ello es la construccin enOhio en 1927, de una cmara hiperbrica de 20 metros de dimetro, esfrica, con 6 plantas en suinterior, y un total de 72 habitaciones confortables, a modo de hotel!!

Pero la verdadera medicina hiperbrica comienza en 1961 cuando Boerema y Brummelkamp publicansu primera serie de enfermos afectos de mionecrosis por clostridios (gangrena gaseosa) con resultadosaltamente favorables, siendo entonces cuando la Medicina Hiperbrica es admitida en el regazo delconsenso cientfico internacional.

Hoy en USA hay ms de 200 centros hiperbricos, en Espaa existen alrededor de 50 centros,mayormente localizados en las reas costeras, en Italia ms de 100 centros, en Francia ms de 70, enAlemania ms de 120, en Cuba alrededor de 19 (Rodrguez y Snchez, 2000), en Argentina

aproximadamente unas 10 Cmaras Hiperbricas.

ATENCION DE URGENCIAS

Que haya tantas cmaras hiperbricas, no quiere decir que stas estn todas operables las 24 horas delda, como as tampoco sabemos cuales son las mono y multiplazas, y cuales cumplen con losestndares mnimos para tratar accidentes de buceo dirigidos por DAN (Divers Alert Network).

Por eso es muy importante, ante una Urgencia por Accidente de Buceo, comunicarse con:


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Primero con el Servicio de Emergencias Mdicas en tierra

Luego con DAN al + 919-684 9111 (lnea de ayuda de habla hispana)

Si disponemos de Oxgeno, suministrar Primeros Auxilios Mdicos proveyendo al buzo accidentado

O2 al 100%. Es por eso que es de suma importancia tener efectuado un curso de PROVEEDOR DEO2 PARA ACC. DE BUCEO. (Consulta en nuestra Escuela, ya que damos cursos de PROVEEDORDE O2 PARA ACC. DE BUCEO)

DAN sabr decirnos a donde tienen que derivarnos para tratamiento hiperbrico.

TIPOS DE CAMARAS HIPERBARICAS

Al inicio de este siglo se disearon modelos de cmara hiperbricas para uso simultneo de 20 a 30pacientes, para el manejo de accidentes submarinos. En los aos '60 aparecen las cmaras monoplaza,y se comienza a extender su uso a otra patologas que tuvieran en comn la isquemia tisular, ya en los'70 se establecen modelos que permiten acceso y asistencia directa al paciente durante elprocedimiento y a travs de intercomunicadores, perfeccionando su manejo a travs demicroprocesadores. En la ltima dcada se han diseado modelos porttiles (Gamow Bags)relacionados con servicios de atencin de urgencia para intoxicaciones por monxido de carbono, ysndrome de aplastamiento con isquemia traumtica entre otros.

CAMARAS MONOPLAZA

Son de pequeo volumen, aptas para un solo enfermo, y suelenser presurizadas con oxgeno puro. El enfermo estincomunicado del exterior, y la posibilidad de aplicacin detcnicas de medicina intensiva, por ejemplo, o de asistenciaurgente en caso de problemas es forzosamente limitada.

Al alcanzarse concentraciones tan elevadas de oxgeno con unvolumen de expansin relativamente alto, existe un ciertoriesgo de deflagracin (combustin sbita con llama y sinexplosin).

CAMARAS MULTIPLAZA


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Se presurizan con aire comprimido, puedenalojar varios enfermos al mismo tiempo querespiran oxigeno puro en circuito semiabiertomediante mascarilla naso facial hermtica ocasco integral. De esta forma la concentracin

de oxgeno ambiental se mantiene muy cerca delos valores atmosfricos, a pesar de que elpaciente recibe una concentracin cercana al100%. La gran ventaja de un sistema multiplazaes que el personal mdico especializado puedeacompaar y asistir al enfermo en casonecesario, y mantener dentro de la cmara todaslas tcnicas mdicas que el paciente precise.

El riesgo de deflagracin existe, auque semantiene en un margen muy reducido. El

manejo dentro de lacmara hiperbrica depende de cada caso particular. Esto lo determina el mdico hiperbrico, elTender, especialista en el manejo de Cmara y las variables principales son: presin utilizada(expresada en atmsferas absolutas), mezcla para la respiracin, tiempo de duracin de la sesin ynmero de sesiones requeridas.

Principales partes de una cmara hiperbrica multiplaza

Las cmaras actuales son muy completas y pueden tener varias partes:

CUERPO PRINCIPAL

Es la parte ms grande. Puede tener distintas formas.Tiene una escotilla de acceso. En su interior suele haberasientos y una camilla para el paciente y los mdicosque le atienden. Tiene varias mascarillas parasuministro de oxgeno, iluminacin y mandos interiorespara manejarla desde dentro y vlvulas de vaciado deseguridad. Suele haber alguna esclusa presurizada, paraintroducir alimentos o medicamentos desde el exterior

sin despresurizar la cmara. Poseen sistemas decalefaccin y antiincendios. Tiene tambin cmaras decircuito cerrado y portillos (pequeas ventanas quesoportan grandes presiones), para observar al paciente.

ANTECAMARA


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Casi todas tienen un compartimiento separado por unaescotilla de la zona principal. Esta antecmara puedepresurizarse nivelando la presin a la de la zona principal,permitiendo el acceso o salida de personal mdico sindetener el tratamiento del paciente.

PANEL DE CONTROLEste es un lugar en el exterior de la Cmara desde donde semaneja la cmara.

Tiene un panel donde recibe informacin y puede regularlas siguientes funciones:

1. Presurizacin y despresurizacin de la cmara y suspartes mediante vlvulas. Regula la mezcla de gases que se

respira en el interior. Estos gases proceden de una baterade grandes botellas almacenadas, llamadas cascadas.Varios compresores de gran carga completan la instalacin.

2. Presin en cada compartimiento con manmetros deprecisin.

3. Medicin del tiempo de re compresin y tratamiento atravs de cronmetros.

4. Ventilacin de la cmara. Es muy importante cuando setrabaja con Oxgeno, la concentracin de este gas no debesuperar el 25%, por el peligro de inflamacin y explosin.Tiene alarmas que avisan cuando se supera este porcentaje.Se controla con caudalmetros y medidores de oxgeno, yse regula con vlvulas de ventilacin.

5. Sistemas de comunicacin y observacin del interior.

6. Temperatura del interior.

7. Medidores de CO2. Se regula con absorbentes de sosa custica para eliminar el anhdridocarbnico.

8. Regulacin de la humedad interior con deshumidificadores

9. Decantadores, secadores frigorficos y filtros que garantizan la calidad del aire.


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QUIENES MANEJAN LAS CAMARAS HIPERBARICAS?

Una cmara hiperbrica sirve para poco por s sola si noest manejada por profesionales cualificados. Al menosdebe contar, como mnimo, con un mdico especialistaen medicina hiperbrica y con un camarista, tcnicoespecializado en el manejo de estas instalaciones. Encualquier caso, siempre ser el mdico especialistaquien prescriba el tratamiento, previa valoracin delpaciente, y ste se llevar a cabo bajo su supervisindirecta.

ESTANDARES Y NORMAS DE INSTALACION Y USO DE CAMARAS HIPERBARICAS

Dada la ampliacin de usos teraputicos y los riesgos asociados a su operacin y uso en sereshumanos, se han creado diversas normas y guas referentes a la fabricacin, instalacin, uso ymantenimiento de cmaras hiperbricas, en las que se establecen estrictos criterios al respecto.

RIESGOS DE LAS CAMARAS HIPERBARICAS

Los principales riesgos asociados a la terapia hiperbrica tienen relacin con el uso de oxgeno puro apresiones elevadas, e incluyen la combustin rpida o explosin de material combustible al interior dela cmara. Se describe adems la ruptura de componentes, fittings o de la cmara propiamente tal, ancuando su ocurrencia es muy rara si el equipo ha sido fabricado y se opera de acuerdo a los estndaresvigentes.

Debido a estos riesgos, la implementacin de un equipo de OHB, requiere de un programa conseguimiento y control estricto de las normas de seguridad y uso, que contemple a lo menos (Ramrezy Araujo, 1998):

Personal mdico calificado y personal de apoyo entrenado

Programa de mantenimiento (control de porosidad, soldaduras, sellos de puertas, sistema decaeras y software si lo hubiera, mecanismos de interrupcin de terapia por emergencia, sistemas deprevencin de incendios)

Control permanente de insumos introducidos a la cmara

TRATAMIENTO HIPERBARICO PARA BUZOS

Cuando los buzos alcanzan grandes profundidades, y se ven sometidos a bruscos cambios de presin,


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corren el riesgo de sufrir embolia gaseosa, la que se ocasiona cuando los gases presentes en loslquidos del cuerpo forman burbujas que muchas veces se dirigen al cerebro. Para superar la crisis losbuzos deben ser internados en un equipo denominado cmara Hiperbrica. La cmara Hiperbricasimula altas presiones atmosfricas y le administra al paciente oxgeno puro, libre de otros gases quese encuentran en el aire, como nitrgeno y dixido de carbono. El efecto bsico o mecnico del

oxgeno hiperbrico en el cuerpo humano es disminuir el tamao de la burbuja de tipo cilndrico ycircular en los accidentes de buceo, donde los niveles de nitrgeno aumentan, ya sea por exposicinfuera de los lmites o ascenso muy rpido a la superficie. Adicionalmente, cuando se aumenta lapresin dentro de la cmara, el oxgeno disuelto en los lquidos del organismo tambin aumenta, conlo que se puede hacer frente a los episodios hipxicos, es decir, la disminucin de los niveles deoxgeno en la sangre, que se presentan con la mayora de las enfermedades.

Esta tcnica (el tratamiento de los accidentes de buceo con el uso de aire u oxgeno administrado enun ambiente presurizado), ha comenzado a ser utilizada, en el mundo entero, para tratar muchas otrasenfermedades, lo que ha dado origen a la medicina hiperbrica. Como la herramienta ms empleadaes el oxgeno, se le denomina genricamente oxigenoterapia u oxigenoterapia hiperbrica (OHB).

Como se mencion anteriormente, la oxigenoterapia hiperbrica posee un conjunto de efectosfisiolgicos, que afectan a toda persona sometida al medio hiperbrico, junto a un amplio lote deefectos teraputicos, fundamentados en el aumento del transporte de oxgeno plasmtico junto a unamejor disponibilidad tisular, aplicables en determinados estados patolgicos.

De dichos mecanismos se desprende un abanico de indicaciones teraputicas que podran permitirunas aplicaciones muy variadas. El denominador comn de todas ellas es la hipoxia tisular, de formaque toda enfermedad en la cual existe una reduccin del aporte de oxgeno, o bien una utilizacininsuficiente o inadecuada, puede beneficiarse potencialmente de la OHB.

INDICACIONES PREFERENTES

EMBOLISMO GASEOSO (EG)

Ciertos traumatismos y algunas tcnicas medicoquirrgicas instrumentales (hemodilisis, circulacinextracorprea, ventilacin mecnica) pueden permitir la entrada en el torrente circulatorio de unacierta cantidad de aire. El pronstico del EG arterial es ms grave que el venoso, y depende en granmedida del volumen de aire inoculado y de la demora en aplicar un tratamiento adecuado.

El aumento de la presin ambiental, por un lado, produce de inmediato una disminucin del volumendel aire embolgeno inversamente proporcional a la presin de la cmara hiperbrica. El aumento dela presin parcial del oxgeno y la ausencia de nitrgeno en el medio respiratorio aceleran lareabsorcin del aire a favor de gradiente tensional. La OHB es, pues, un agente etiolgico; cualquierotro tratamiento fsico o farmacolgico que se aplique no pasar de ser sintomtico (Desola, 1987 yDesola et al., 1998).

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION (ED)

En los accidentes disbricos de los buceadores se produce un fenmeno de infiltracin area en


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algunos tejidos ricos en grasa, y polimicroembolismo areo multifocal debido a sobresaturacintisular de nitrgeno. La embolizacin es venosa y produce un colapso retrgrado e infarto de medular,provocando sintomatologa isqumica o irritativa dependiente del territorio afectado. La presencia deburbujas en la sangre da lugar a alteraciones hemodinmicas y reolgicas que pueden conducir a unestado de hemoconcentracin, hipovolemia y coagulopata de consumo muy graves.

La OHB acelera la reabsorcin del nitrgeno intersticial, disminuye el volumen de las micro burbujasembolgenas y combate la hipoxia tisular. El tratamiento consiste en la recompresin a 2,8 atmsferasabsolutas (ATA) realizando OHB discontinua durante un perodo de tiempo que vara en 2-6horas. Estambin tilaplicado de forma discontinua e intermitente en los accidentes tratados al cabo devariashoras despus de su inicio (Desola, 1987 y Desola et al., 1998).

SINDROME DE HIPERPRESION INTRATORACICA (SHI)

Tambin denominado sndrome de sobre presin pulmonar, es el menos conocido de los accidentesde buceo. Su factor causal consiste en el aumento relativo de la presin intratorcica, al producirseuna disminucin brusca de la presin ambiental si no se ha evacuado de forma satisfactoria elcontenido pulmonar, lo cual fuerza su salida precipitada hacia otros territorios dando lugar aneumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo, y ms raramente neumoperitoneo. El airepresurizado puede tambin acceder al torrente circulatorio, y a travs del crculo menor irrumpir enlos troncos suprarticos. Se produce entonces un fenmeno de embolismo gaseoso arterial que afectacon preferencia al sistema nervioso central con disposicin enceflica. La presencia de burbujaspuede provocar tambin alteraciones hemodinmicas y reolgicas graves con hipovolemia,hemoconcentracin y coagulopata de consumo.

La OHB disminuye el volumen de las burbujas embolgenas, acelera su reabsorcin y combate lahipoxia tisular. Es preciso re comprimir el paciente hasta una presin mxima que oscila en 2,8-6ATA durante 30minutos y realizar OHB de forma intermitente durante 4-6 horas (Desola et al.,1998, Sala-Sanjaume y Desola, 1998).

INTOXICACION AGUDA POR MONOXIDO DE CARBONO (ICO)

En tales casos la hemoglobina se combina con el monxido de carbono (CO), por el que tiene una

afinidad 240 veces mayor que para el oxgeno formando carboxihemoglobina (HbCO), junto acarboximioglobina y carboximiocardioglobina, que impiden el transporte de oxgeno. La presencia deCO desplaza hacia la izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina, compromete el transportede oxgeno, tiene accin celular letal directa y provoca desmielinizacin del SNC (sistema nerviosocentral). Superada la fase inicial, y despus de un perodo de ormalidad absoluta aparente de variassemanas, puede presentarse un cuadro neurolgico degenerativo que se caracteriza porparkinsonismo, extrapiramidalismo, y lesiones desmielinizantes consideradas irreversibles, quepueden sumir al intoxicado en situacin vegetativa.

La OHB acelera la eliminacin de la HbCO (cuya vida media de 5horas 30 minutos en aire pasa a 23minutos respirando oxgeno 3ATA) y combate la hipoxia tisular, provocando una rpida recuperacin

y evitando la presentacin de secuelas y el desarrollo del sndrome neurolgico tardo. Basta una solasesin de 90 minutos a 3ATA para obtener un restablecimiento total en la gran mayora de los casos,


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evitando la aparicin de secuelas tardas (Desola, 1987 y Desola et al., 1998).

TRATAMIENTOS MEDICOS DE OXIGENOTERAPIA

El surgimiento y desarrollo de la OHB estn vinculados a mtodos de compresin y descompresin,utilizados como tratamiento en la medicina subacutica, as mismo se la utiliza para brindarOxigenoterapia Hiperbrica (OHB), que consiste en respirar oxgeno puro a presin superior a laambiental dentro de la cmara hiperbrica.

La OHB no pertenece a las medicinas alternativas, es un mtodo ortodoxo, relativamente nuevo, quetrabaja como excelente coadyuvante a muchos tratamientos establecidos. Del mismo modo que es eltratamiento primario de algunas patologas.

La OHB incrementa considerablemente el nivel de oxgeno en la sangre y disuelve el oxgeno en

todos los fluidos del cuerpo, incluyendo el plasma, los fluidos del sistema nervioso central, linfticosy seos. La OHB entrega hasta 22 veces ms oxgeno a los tejidos daados que la respiracin normaly aumenta la capacidad de las clulas blancas de matar bacterias, reduce la hinchazn local ypromueve el crecimiento de nuevos vasos sanguneos.

La OHB se indica especficamente para tratar patologas cuyo denominador comn es la hipoxiatisular, de forma que toda enfermedad en la cual existe una reduccin del aporte de oxgeno, o bienuna utilizacin insuficiente o inadecuada, puede beneficiarse potencialmente de la OHB.

OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA

La OHB no pertenece a las medicinas alternativas, es un mtodo ortodoxo, relativamente nuevo, quetrabaja como excelente coadyuvante a muchos tratamientos establecidos. Del mismo modo que es eltratamiento primario de algunas patologas.

El objetivo de la siguiente investigacin es realizar una actualizacin en el campo de laoxigenoterapia hiperbrica, a partir de la recopilacin bibliogrfica trabajos publicados relacionadosal tema, destacando su funcin, sus fundamentos, y sus principales aplicaciones.

TRATAMIENTOS MEDICOS HIPERBARICOS

Mionecrosis clostridial-gangrena gaseosa (GG)

Infecciones necrosantes de partes blandas no clostridiales

Traumatismos agudos de partes blandas, sndrome de aplastamiento

Osteomielitis crnicas refractarias (OMCR)


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Retardos de cicatrizacin

Retinopatas oclusivas agudas (ROA)

Sordera sbita (SS)

Encefalopata hipoxico-isqumica

Esclerosis mltiple (EM)

Enfermedad de Crohn

Intoxicacin de cianuro

Anemias refractarias a transfusiones

Tratamiento de quemados agudos

Intoxicacin por tetracloruro de carbono

Tratamientos con injertos de tejidos

Infartos de miocardio

Sock cardiognico

Lesiones traumticas de cabeza y espina Hiperoxigenacin (saturacin extra de oxgeno)

Neovascularizacin (regeneracin y creacin de nuevos vasos sanguneos)

Osteogenesis (regeneracin de huesos)

Antimicrobiano (eliminacin de microbios causantes de infecciones)

CUALES SON LOS MECANISMOS DE ACCION EN LOS QUE SE BASA EL EMPLEO DELA OHB?

El oxgeno es indispensable para el normal metabolismo celular. Los tejidos corporales utilizan eloxgeno prcticamente para todos los procesos bioqumicos, produciendo como resultado finaldiferentes productos metablicos.

El oxgeno hiperbrico u oxgeno administrado en ambiente presurizado acta como un autnticofrmaco, produciendo diferentes respuestas en funcin de las dosis y tiempos de su administracin.Los mecanismos de accin en que se basa se pueden resumir en dos aspectos principales:

Relacionados con la variacin de la presin ambiental: Por la Ley de Boyle-Mariotte se sabe que, a


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temperatura constante, al aumentar la presin sobre una masa gaseosa, esta experimenta unareduccin proporcional de su volumen. En este efecto se basa el tratamiento de aquellos accidentes enlos que se origine un embolismo gaseoso que pueden aparecer con la prctica del buceo (enfermedaddescompresiva, sobre presin pulmonar) o con el empleo de maniobras diagnsticas y teraputicas(manipulacin de vas venosas centrales, laparoscopias diagnsticas o teraputicas, toracoscopias,

incluso artroscopias , etc.). En caso de la enfermedad descompresiva se tratara de burbujas denitrgeno; en el Sndrome de Sobre presin Pulmonar y en los embolismos areos, la naturaleza delmbolo depende del gas problema. Pero en ambos casos al someter al paciente a un aumentocontrolado de la presin ambiente se logra que el volumen del gas se reduzca de una manerainversamente proporcional al incremento de presin (Ley de Boyle- Mariotte).

Relacionados con el aumento de la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma: Por la Ley de Henryse sabe que, a temperatura constante, cuando un gas entra en contacto con un lquido, el gas tiende adisolverse en el lquido en funcin de la constante de disolucin del gas en el lquido, la presin a laque se encuentren sometidos el gas y el lquido, y el tiempo en que estn en contacto. Cuando serespira oxgeno puro en un ambiente hiperbrico se incrementa hasta 22 veces la cantidad de oxgeno

disuelto en el plasma, con lo que los tejidos hipxicos (faltos de oxgeno) que reciban irrigacinsangunea, aunque sta sea escasa, pueden beneficiarse de esta fuente de oxgeno necesaria para sumetabolismo, con lo que se restituyen los mecanismos de cicatrizacin, la neo colagenizacin, la neovascularizacin etc. Por otro lado se sabe que ciertos antibiticos como los aminoglucsidos precisande una tensin de oxgeno tisular superior a 40 mmHg para poder actuar en el foco de la infeccin,accin que se facilita con la OHB.

CUALES SON LOS EFECTOS DE LA OHB?

Efectos normales o fisiolgicos: La estancia en una cmara hiperbrica a una presin superior a laatmosfrica produce ciertos efectos fisiolgicos en toda persona, sana o enferma, que la ocupa. Unosdependen por un lado del aumento de la presin ambiental per se, y otros de la elevacin de la presinparcial del oxgeno (Desola, 1987 y Desola, 1998).

Efectos volumtricos: En virtud de la ley de Boyle- Mariotte, la elevacin de la presin ambientaldisminuye el volumen de todas las cavidades orgnicas areas que no estn en contacto con las vasrespiratorias (vejiga urinaria, tracto digestivo, rgano de la audicin, senos paranasales) en funcinproporcionalmente inversa. Este efecto es reversible al restablecer el valor de la presin atmosfrica.

Todos los objetos huecos, o que contengan aire en su interior, experimentan las mismas variacionesde volumen.

Segn la ley de Henry, al respirar oxgeno puro en medio hiperbrico se produce un aumentoprogresivo de la presin arterial de oxgeno que puede superar los 2.000 mmHg, a un valor ambientalde 3 atmsferas absolutas (ATA). El volumen de oxgeno disuelto y transportado por el plasma,mnimo a presin atmosfrica, aumenta ms de 22 veces. De ello se deriva, como accin directa, unaumento de la presin venosa de oxgeno, que puede superar los 600 mmHg, y de presin tisular deoxgeno, que puede sobrepasar los 400 mmHg.

El organismo se protege de la excesiva cantidad de oxgeno produciendo radicales libres oxigenados,

sobre cuyo efecto la OHB acta como modulador, y experimentando una vasoconstriccin perifricadosis -dependiente. A pesar de la disminucin de flujo que esto comporta, la gran hiperoxia logra


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siempre mantener en todos los casos un saldo de oxgeno favorable; es decir, se trata de unavasoconstriccin no hipoxemiante.

Efectos secundarios o indeseables: El aumento de la presin podra provocar lesiones barotraumticas sobre el tmpano, los senos paranasales, las cavidades huecas y los pulmones si no se

adoptasen las medidas preventivas adecuadas. Con un mnimo de entrenamiento, este efecto se evitacon facilidad (Desola, 1998).

El oxgeno hiperbrico puede producir efectos txicos importantes especialmente sobre el aparatorespiratorio (en exposiciones prolongadas de ms de 10 horas) y sobre el Sistema Nervioso Central(en exposiciones breves pero a ms de 3 ATA).

Utilizando pautas teraputicas de una duracin inferior a las 3 horas y a una presin mxima de 3ATA, la aparicin de efectos secundarios es excepcional.

CUAL ES LA ACCION DE LA OHB SOBRE EL ORGANISMO?

En el Sistema Nervioso Central:

Crea vasoconstriccin paradjica durante la OHB seguida de vaso dilatacin posterior a la OHB.(se ha determinado vaso dilatacin en reas infartadas, mejorando as la circulacin).

Incrementa la permeabilidad de la barrera hemato-ceflica.

Reduce los niveles de norepinefrina. Detiene o reduce la produccin del edema en el Sistema Nervioso Central.

Mejora la micro circulacin.

Incrementa el oxgeno en el fluido espinal.

Evidencia la regeneracin axonal.

En el Sistema Circulatorio:

Anti agregante plaquetario.

Incrementa la hemlisis de glbulos rojos viejos.

Reduce el trabajo cardaco.

Aumenta la resistencia al shock cardiognico.

En el Sistema Endocrino:


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Estimula las glndulas endocrinas y el timo.

Disminuye los requerimientos de insulina.

Aumenta la actividad del complemento. (Activador inmunolgico).

Mejora el metabolismo.

En el Sistema Gastrointestinal:

Disminuye la secrecin cida gstrica. (Reduce las gastritis y lceras).

Disminuye el tono del ploro. (Mejora el vaciamiento gstrico).

Disminuye los niveles de norepinefrina y monoamixidasa en el hgado.

Incrementa la movilidad intestinal

En general:

Desplaza otros gases.

Sigue la Ley de Accin de Masas. Crea un marcado aumento en la Presin Parcial de Oxgeno en la circulacin arterial, pero pocaalteracin en la Presin Parcial de Oxgeno de la circulacin venosa.

Eleva el oxgeno en los tejidos por tiempo prolongado despus de la exposicin en OHB.

Incrementa la tensin de oxgeno en hueso, orina y fluido corporal total. (Ley de Henry).

Regulariza la deposicin del colgeno.

Incrementa la actividad de las clulas seas.

Aumenta la actividad de los mecanismos inmunitarios.

CONTRAINDICACIONES SEVERAS

No permiten la utilizacin de la OHB las siguientes afecciones:

El neumotrax (aire entre las pleuras)


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Las sinequias pleurales ( adherencias entre las pleuras)

La enfermedad qustica pulmonar

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Algunas otras afecciones pueden impedir temporalmente el uso de la OHB , pero si desaparecen noson ya un impedimento para utilizarla:

Las afecciones otorrinolaringolgicas

Las enfermedades convulsivas

Las claustrofobias

La dispepsia flatulenta (digestin pesada o con excesiva produccin de gases)

Resumiendo en pocas palabras, si se pudiera

La accin teraputica de la OHB se fundamenta en el aumento del transporte, y transferencia, deloxgeno disuelto en el plasma que se obtiene al respirarlo a alta concentracin dentro de una cmarahiperbrica. Al hallarse en forma fsica libre, este oxgeno puede ser utilizado en territorios y

situaciones en que el transporte hemoglobnico es ineficaz, lo cual a menudo ocurre en los trastornosen que corresponde a la hipoxia tisular un papel etiopatognico importante.

El aumentar el nivel de oxgeno en el cuerpo ofrece beneficios tales como: aumento en el fluido desangre a los tejidos afectados, ayuda a formar nuevas venas, reduce las reas hinchadas, reduce lasinfecciones, mejora heridas, ayuda en la formacin de huesos y reduce los efectos txicos eninfecciones, entre otros.

Sin embargo, aunque la OHB se fundamenta en unas bases slidas y bien establecidas, as como envarios miles de publicaciones, muchas de ellas de forma controlada, solo posee un nmero limitadode aplicaciones cuya efectividad se encuentra debidamente probada a travs de ensayos clnicos, y un

conjunto mayor de indicaciones sobre las cuales se requiere mayor investigacin y evidenciacientfica de respaldo.

La OHB est muy lejos de constituir la panacea de ninguna enfermedad, excepcin hecha deldisbarismo y del embolismo gaseoso. Su correcta utilizacin en el momento y del modo adecuadopuede ser, no obstante, de gran utilidad en el tratamiento de las enfermedades anteriormentemencionadas, en las que a veces son insuficientes los mtodos teraputicos convencionales. Lascontraindicaciones y efectos secundarios de la OHB son pocos, bien definidos y fcilmentecontrolables.

Qué es la Medicina Hiperbárica

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