PUPILAANATOMAEl esfnter del iris es inervado por fbras parasimpticas oriinadas en el n!cleo de Ediner"#estp$al%Parte del comple&o n'clear oc'lomotor en el mesenc(falo%)e*ales +'e lo activan son l',- en ne'ronas aferentes en anlio pretectal%ANATOMA.e/e&o de cercana0 1orte,a periestriada 2rea 34 de 5rodman6% La trada de la sincinesia a la cercana036 1onverencia%76 Acomodaci8n del cristalino%96 Miosis%ANATOMAANATOMALa va del re/e&o de la cercana es ms ventral +'e la del re/e&o l'minoso 2disociaciones6%)e*ales +'e in$iben al n!cleo de E#036 1ortical0 P'pilas dilatadas d'rante crisis conv'lsivas%76 Espinal"retic'lar%96 )'e*o- coma- p'pilas mi8ticas%ANATOMAM!sc'lo dilatador del iris0 Inervado por fbras simpticas%Tres tipos de ne'ronas036 Primer orden se oriinan en $ipotlamo posterior- disc'rren por el tronco enceflico : llean a 1";"T7 21entro cilioespinal de 5'de6%76 )e'ndo orden0 2Preanli8nicas6 Ne'ronas salen de la col'mna : terminan en el anlio cervical s'perior en la base del crneo%ANATOMA96 Ne'ronas de tercer orden0 Ascienden por la car8tida interna para entrar al crneo% Entran a la 8rbita por la fs'ra orbitaria s'perior%? de la poblaci8n eneral%@ip's0 1on la f&aci8n a distancia- las p'pilas p'eden tener ciertas variaciones rtmicas : sim(tricas en s' dimetro- eneralmente menor a 3 mm%?%P'pila dilatada con pobre o n'la reacci8n a la l',%E)TABO) ANO.MALE) BE LA PUPILA@ipersensibilidad colin(rica 2pilocarpina >%37D? o >%3>?6% Lesi8n en el anlio ciliar o los nervios ciliares cortos posteriores- reeneraci8n aberrante de la ma:ora de nervios +'e inervan el m!sc'lo ciliar%El sndrome de Adie es esto ms a'sencia de re/e&os tendinosos prof'ndos en eEtremidades inferiores%E)TABO) ANO.MALE) BE LA PUPILAP'pilas de Ar:ll".obertson0 P'pilas mi8ticas e irre'lares%A'sencia de resp'esta a la l', con resp'estaa la cercana normal%Etioloa0 Ne'rosflis- diabetes mellit's- alco$olismo- esclerosis m!ltiple : sarcoidosis%E)TABO) ANO.MALE) BE LA PUPILA)itio de la lesi8n0 En la rei8n del ac'ed'cto de )ilvio en el mesenc(falo rostral%BI)O1IA1I=N BE LA LUF"1E.1ANA0 Me&or resp'esta a la cercana +'e ala l',- etioloa036 Ne'ropata 8ptica o retinopata severa%76 Adie%96 Ar:ll".obertson%G6 )ndrome del mesenc(falo dorsal%E)TABO) ANO.MALE) BE LA PUPILAD6 .eeneraci8n aberrante del III par craneal%H6 Miscelneo0 Amiloidosis- diabetes mellit's- Be&erine")ottas- 1$arcot"Marie"Toot$%LA) PUPILA) BEL 1OMA0 36 P'pila de @'tc$inson0 Paciente comatoso con p'pila dilatada 'nilateral con pobre resp'esta a la l',%E)TABO) ANO.MALE) BE LA PUPILAMasa s'pratentorial ipsilateral- t'mor o $ematoma s'bd'ral%?%%Efecto simpaticomim(tico en receptores de norepinefrina%Bilata p'pila normal%Incrementa la Anisocoria 2confrma6%Test de la Paredrina0 @idroEianfetamina al 3?- liberaci8n de noradrenalina%.e+'iere +'e ne'ronas de tercer orden 2postanli8nicas6 est(n intactas%)i $a: lesi8n de ne'ronas de tercer orden- la dilataci8n ser pobre con la Paredrina en la p'pila enferma%)i la lesi8n es de ne'ronas de primer o se'ndo orden- la dilataci8n ser normal%BIAKN=)TI1O BI