PUNTO DE MAXIMO IMPULSO

(PMI) o CHOQUE DE LA PUNTA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIAPROGRAMA DE MEDICINA

SEMIOLOGIAPASTO, 2012

ABEL CAICEDO G.

Se denomina choque de la punta al

levantamiento que experimenta la

región apexiana, por el empuje de

la punta del ventrículo izquierdo

hacia delante, durante el comienzo

de la sístole cardiaca, por lo que

también se denomina punto de

máximo impulso (PMI) .1

PUNTO DE MAXIMO IMPULSO ó CHOQUE DE LA PUNTA

PUNTO DE MAXIMO IMPULSO

Localización Amplitud

Extensión Fuerza

(Intensidad)

El PMI corresponde a un impulso sistólico

determinado normalmente por la contracción del

V.I.

LOCALIZACIÓN

5° E.I.I. con LMC

Surco submamario en mujeres.

Al no palparse: Decúbito de Pachón -ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso.

Localización Amplitud

Extensión Fuerza

(Intensidad)

AMPLITUD

Elevación sistólica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud.

Impacto contra la pared durante la sístole.

frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes.

Infrecuente en mayores de 30 años , obesos o musculosos y enfisema pulmonar.

Localización Amplitud

Extensión Fuerza

(Intensidad)

EXTENCIÓN

Abarca un solo espacio intercostal, en una extensión no mayor a la cubierta por el pulpejo de un dedo (2 cm).

Localización Amplitud

Extensión Fuerza

(Intensidad)

INTENSIDAD

se evalúa con la mayor o menor

fuerza con los que los pulpejos de los

dedos son levantados cuando

se presiona el espacio intercostal.

Localización Amplitud

Extensión Fuerza

(Intensidad)

PMI -> 2 Movimientos

Latido

(Contracción, Retroceso)

Vibración

(Valvular: Mitral)

Causas Fisiológicas Causas Patológicas

Esfuerzo

Emoción

Embarazo

Extracardíacas

Pectus excavatum

Caquexia

Delgadez extrema

Resección de musculo

Tumores abdominales

Ascitis

Atelectasias

MODIFICACIONES DEL PMI

AUMENTO DE INTENSIDAD

MODIFICACIONES DEL PMI

AUMENTO DE INTENSIDAD

Causas Patológicas

Cardiacas:

HVI: (Enf. Valvular aórtica, cardiopatía hipertensiva grave)

Choque en Cúpula de Bard: Transmite a la mano que palpa la sensación de un golpe violento similar al producido por una bola de billar.

Por obstáculo en la eyección ventricular izquierda.

Causas:

Estenosis aortica

HTA

Coartación aortica

Shock cardiogénico

Taquiarritmias

MODIFICACIONES DEL PMI

AUMENTO DE LA DURACIÓN

Disminución de la intensidad

Causa extracardíaca Causa cardiaca

Neumotórax Atelectasias Retracciones fibrosas Elevaciones del Diaf. Hernias hiatales Hábito longilíneo

extremo -> corazón en gota.

Enfisema -> Maniobra de enganche de Hartzer

Situs inversus totalis

HVI

HVD

MODIFICACIONES DEL PMI

DESPLAZAMIENTOS

MODIFICACIONES DEL PMI

CAMBIOS DE FORMA O CARÁCTER

Tremor cordis: Expresión visible y palpable del ritmo de galope.

4° R. cardiacoanormal

Hipertrofia, < dist. V

3er R. cardiacopatológico

Llenado abruptoEn camara dilatada

Galope de sumaFC: 100-120/min

Referencias Bibliográficas

1. Propedéutica clínica y semiología medica, Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo González, tomo 1.

2. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica; Argente, Álvarez.