Anatomía y Anatomía y Fisiología Fisiología

CardiovascularCardiovascular

Anatomía y Anatomía y Fisiología Fisiología

CardiovascularCardiovascular

Vena Cava Superior

Aurícula Derecha

Ventrículo Derecho

Vena Cava Inferior

Aorta

AurículaIzquierda

Ventrículo Izquierdo

Venas Pulmonares

Arterias Pulmonares

El CorazónEl Corazón

Valvula Tricuspide Valvula Mitral

Aurícula Derecha

Recibe la sangre del cuerpo, la bombea al ventrículo derecho

Aurícula Izquierda

Recibe la sangre de los pulmones, la bombea al ventrículo izquierdo

Ventrículo Derecho

Bombea la sangre a los pulmones

Ventrículo Izquierdo

Bombea la sangre al cuerpo a través de la aorta

Las 4 Cavidades del CorazónLas 4 Cavidades del Corazón

Válvula Tricúspide

Evita que la sangre retorne a la aurícula derecha

Válvula Bicúspide o Mitral

Evita que la sangre retorne a la aurícula izquierda

Válvulas Semilunares Pulmonares

Evita que la sangre retorne al ventrículo derecho

Válvulas Semilunares Aórticas

Evita que la sangre retorne al ventrículo izquierdo

Las 4 Válvulas del CorazónLas 4 Válvulas del Corazón

Sistema de ConducciónSistema de Conducción

Vías internodales

Nodo sinusal

Nodo AV

Haz de hisRamas de haz

Fascicular izq y der

Fibras de purkinje

Haz de bachman

PULSOPULSO• Sensación de golpe provocada Sensación de golpe provocada

por la expansión de las arterias por la expansión de las arterias como consecuencia de la como consecuencia de la circulación de sangre bombeada circulación de sangre bombeada por el corazón. por el corazón.

El pulso arterial El pulso arterial depende:depende:

• Las contracciones del ventrículo Las contracciones del ventrículo izquierdo,izquierdo,

• La cantidad de sangre que es eyectada La cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole,en cada sístole,

• La frecuencia y ritmicidad de latido y La frecuencia y ritmicidad de latido y • La onda de presión La onda de presión

– que se produce a través del sistema arterial que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica. resistencia arteriolar periférica.

•Pulso braquialPulso braquial, en , en el pliegue de los el pliegue de los codos, en su cara codos, en su cara anterior, hacia anterior, hacia medial. medial.

•Pulso axilarPulso axilar, en los , en los huecos axilares. huecos axilares.

• Pulso carotídeoPulso carotídeo, en el , en el cuello, sobre cada arteria cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. del mismo nombre.

Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado.

Pulso radial, en cada muñeca, en el lado externo de la cara anterior.

Pulso poplíteo, detrás de las rodillas.

Pulso poplíteo. Palpación estando el paciente en decúbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada.

Pulso poplíteo. Palpación desde atrás, estando el paciente en decúbito prono.

Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral.

Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:

•La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.

•La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo.

•La frecuencia de los latidos. 60 a 85 lpm.

•La ritmicidad, secuencia de los latidos regular o irregular

Tipos de pulsos Tipos de pulsos arterialesarteriales: :

• Pulso célerPulso céler o en o en martillo de aguamartillo de agua: : es un pulso amplio, de ascenso es un pulso amplio, de ascenso rápido. rápido.

• Se encuentra principalmente en la Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran insuficiencia aórtica de gran magnitud. magnitud.

•Una maniobra que sirve para Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomar el reconocerlo es tomar el antebrazo del paciente por la antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantarlo sobre el muñeca, y levantarlo sobre el nivel del corazón. nivel del corazón.

•El signo se considera positivo si El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza. siente con mayor fuerza.

•Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.

•Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

Pulso paradójico: ocurre durante la inspiración: consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.

En enfermedades como pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular.

Este fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial.. Se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg.

Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiración por la presión negativa intratorácica, en un taponamiento cardíaco, paradojalmente se produce una ingurgitación de la vena.

Representación gráfica de los pulsos:

Compara la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homólogo.

La escala usada es la siguiente:

No se palpan 0Se palpan disminuidos +Se palpan normales ++Se palpan aumentados +++Se palpan muy aumentados ++++

P.Carotídeo

P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplíteo P.Tibial P. P.Pedio

Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Izquierda ++ ++ ++ ++ + - -

LLENADO CAPILAR Y LLENADO CAPILAR Y RETORNO VENOSORETORNO VENOSO

El circuito menor, comienza en el ventrículo derecho, sale a través del tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizándose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmón derecho y dos del izquierdo, las que drenan en la auricula izquierda.

El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la arteria aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en la aurícula derecha.

LLENADO CAPILARLLENADO CAPILAR

• El oxígeno, elemento necesario El oxígeno, elemento necesario para que los tejidos sobrevivan, para que los tejidos sobrevivan, es llevado a las diversas partes es llevado a las diversas partes del cuerpo por parte del sistema del cuerpo por parte del sistema sanguíneo (vascular).sanguíneo (vascular).

• Este examen mide qué tan bien Este examen mide qué tan bien funciona el sistema vascular en funciona el sistema vascular en las partes del cuerpo que están las partes del cuerpo que están más distantes del corazónmás distantes del corazón

• Se aplica presión sobre el lecho Se aplica presión sobre el lecho ungueal hasta que éste se torne ungueal hasta que éste se torne blanco, lo que indica que la sangre blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez. Una vez cual se denomina palidez. Una vez que el tejido ha palidecido, se quita que el tejido ha palidecido, se quita la presión.la presión.

• Mientras el paciente sostiene la Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazón, el mano por encima del corazón, el médico mide el tiempo que le lleva a médico mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado la sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la por el retorno del color rosado a la uña.uña.

Los tiempos de palidez de la uña por Los tiempos de palidez de la uña por más de dos segundos pueden ser indicio más de dos segundos pueden ser indicio

de:de:

• Deshidratación Deshidratación • ShockShock anafiláctico, hipovolémico anafiláctico, hipovolémico• Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular periférica

(EVP) (EVP) • HipotermiaHipotermia• Hemorragia interna o externaHemorragia interna o externa

RETORNO VENOSORETORNO VENOSO

• El flujo de sangre de vuelta al El flujo de sangre de vuelta al corazóncorazón

• Tiene que ver directamente con el Tiene que ver directamente con el circuito de circulación sanguínea.circuito de circulación sanguínea.

• El proceso de carga y poscarga en el El proceso de carga y poscarga en el corazóncorazón

• Y la distensibilidad y funcionamiento Y la distensibilidad y funcionamiento del sistema basal principalmente de del sistema basal principalmente de las válvulas venosas las válvulas venosas

Factores que afectan el Factores que afectan el retorno venoso retorno venoso

• Bomba musculoesqueléticaBomba musculoesquelética: La contracción : La contracción rítmica de los músculos (caminar ,correr, nadar, rítmica de los músculos (caminar ,correr, nadar, etc.) mecanismo de bomba muscular. etc.) mecanismo de bomba muscular.

• Disminución de la capacitancia venosaDisminución de la capacitancia venosa: La : La activación simpática disminuye la distensibilidad activación simpática disminuye la distensibilidad venosa, aumenta el tono venomotor, lo que aumenta venosa, aumenta el tono venomotor, lo que aumenta la presión venosa central y esto promueve la presión venosa central y esto promueve indirectamente el retorno venoso. indirectamente el retorno venoso.

• Bomba respiratoriaBomba respiratoria: Durante la inspiración, la : Durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y la presión presión intratorácica es negativa y la presión abdominal está aumentada Este gradiente de presión abdominal está aumentada Este gradiente de presión entre las partes Infra y supradiafragmáticas de la entre las partes Infra y supradiafragmáticas de la vena cava inferior impulsa la sangre hacia el tórax y vena cava inferior impulsa la sangre hacia el tórax y en consecuencia de regreso a la aurícula derecha. en consecuencia de regreso a la aurícula derecha.

• Compresión de la vena cavaCompresión de la vena cava: Un : Un incremento en la resistencia de la vena incremento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando la vena cava cava, como ocurre cuando la vena cava torácica se comprime durante la maniobra torácica se comprime durante la maniobra de valsalva o durante el embarazo de valsalva o durante el embarazo avanzado, disminuye el retorno venoso. avanzado, disminuye el retorno venoso.

• Acción de bomba del corazónAcción de bomba del corazón: Durante : Durante el ciclo cardíaco los cambios en la presión el ciclo cardíaco los cambios en la presión auricular derecha alteran la presión auricular derecha alteran la presión venosa central debido a que no hay venosa central debido a que no hay válvulas entre las venas y la aurícula válvulas entre las venas y la aurícula derecha. Así, la presión venosa central derecha. Así, la presión venosa central refleja los cambios de presión de la refleja los cambios de presión de la aurícula derecha aurícula derecha

• GravedadGravedad: cuando la persona se para, el : cuando la persona se para, el gasto cardíaco y la presión arterial gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen (por la disminución de la disminuyen (por la disminución de la presión en la aurícula derecha). El flujo presión en la aurícula derecha). El flujo a través de todo el sistema circulatorio a través de todo el sistema circulatorio disminuye porque la presión arterial cae disminuye porque la presión arterial cae más que la presión de la aurícula más que la presión de la aurícula derecha. Así, el gradiente de presión a derecha. Así, el gradiente de presión a través del sistema circulatorio través del sistema circulatorio disminuye. disminuye.

Para valorar el retorno venoso es Para valorar el retorno venoso es necesario:necesario:

• Verificar TA Verificar TA • Valorar pulsosValorar pulsos• Verificar llenado capilarVerificar llenado capilar• Además de valorar la presencia Además de valorar la presencia

de patologías asociadas a la de patologías asociadas a la disminución del mismo como la disminución del mismo como la insuficiencia venosainsuficiencia venosa