Ptosis Palpebral.Clasificación

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Ptosis Palpebral Ptosis Palpebral Abraham Jiménez Rios Lic. Optometría Abraham Jiménez Rios Lic. Optometría 9º semestre 9º semestre 23/11/09

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Ptosis PalpebralPtosis Palpebral

Abraham Jiménez Rios Lic. Optometría 9º Abraham Jiménez Rios Lic. Optometría 9º semestresemestre

23/11/09

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Anatomía aplicadaAnatomía aplicada► En la siguiente figura se muestra a grandes rasgos la En la siguiente figura se muestra a grandes rasgos la

estructura del párpado en su parte distal que nos sirve como estructura del párpado en su parte distal que nos sirve como punto de partida sobre el tema desarrollado más adelante.punto de partida sobre el tema desarrollado más adelante.

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En esta imagen se muestra como se distribuye anatómicamente mediante un corte sagital del globo ocular.

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ClasificaciónClasificación► La ptosis es una posición anormalmente baja del párpado La ptosis es una posición anormalmente baja del párpado

superior que puede ser congénita o adquirida. En la superior que puede ser congénita o adquirida. En la siguiente tabla se muestra una clasificación anatómica.siguiente tabla se muestra una clasificación anatómica.

1.- Neurogénica1.- Neurogénica - Parálisis del III par craneal- Parálisis del III par craneal - Síndrome de Horner- Síndrome de Horner

- Síndrome de parpadeo mandibular - Síndrome de parpadeo mandibular (MG)(MG)

- Dirección anómala del III par craneal- Dirección anómala del III par craneal

2.- Miogénica2.- Miogénica - Miastenia gravis - Miastenia gravis - Distrofia miotónica- Distrofia miotónica

- Miopatía ocular- Miopatía ocular - Congénita simple- Congénita simple

- Síndrome de blefarofimosis- Síndrome de blefarofimosis

3.- Aponeurótica3.- Aponeurótica - Involutiva- Involutiva -PostoperatoriaPostoperatoria

4.- Mecánica4.- Mecánica - Dermatocalasia- Dermatocalasia -TumoresTumores

- Edema- Edema - Lesiones orbitarias anteriores- Lesiones orbitarias anteriores

- Cicatrización- Cicatrización

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► 1.- La 1.- La ptosis neurogénica ptosis neurogénica esta producida por un defecto de esta producida por un defecto de inervación como la parálisis del III par craneal y la parálisis inervación como la parálisis del III par craneal y la parálisis oculosimpática.oculosimpática.

► 2.- La 2.- La ptosis miogénica ptosis miogénica esta causada por una miopatía del esta causada por una miopatía del propio músculo elevador o por afectación de la transmisión propio músculo elevador o por afectación de la transmisión de impulsos en la unión neuromuscular (neuromiopática). La de impulsos en la unión neuromuscular (neuromiopática). La ptosis miogénica adquirida se observa en la miastenia gravis, ptosis miogénica adquirida se observa en la miastenia gravis, la distrofia miotónica y las miopatías oculares.la distrofia miotónica y las miopatías oculares.

► 3.- la 3.- la ptosis aponeurótica ptosis aponeurótica está causada por un defecto en la está causada por un defecto en la aponeurosis elevadora.aponeurosis elevadora.

► 4.- La 4.- La ptosis mecánica ptosis mecánica está causada por el defecto está causada por el defecto gravitacional de una masa o cicatriz.gravitacional de una masa o cicatriz.

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Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

► La edad de inicio de la ptosis y su duración distinguirán La edad de inicio de la ptosis y su duración distinguirán generalmente los casos congénitos de los adquiridos. Si la generalmente los casos congénitos de los adquiridos. Si la historia es ambigua, las fotografías antiguas pueden resultar historia es ambigua, las fotografías antiguas pueden resultar útiles. También es importante investigar sobre los síntomas útiles. También es importante investigar sobre los síntomas de una posible enfermedad sistémica subyacente, como de una posible enfermedad sistémica subyacente, como diplopia asociada,diplopia asociada, variabilidad de la ptosis durante el día variabilidad de la ptosis durante el día cansancio excesivo.cansancio excesivo.

►SeudoptosisSeudoptosis► Esta falsa sensación de ptosis puede ser causada por lo Esta falsa sensación de ptosis puede ser causada por lo

siguiente:siguiente:

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► 1.- La 1.- La falta de soporte falta de soporte de los párpados por el globo puede de los párpados por el globo puede deberse a una deficiencia de volumen orbitario asociada con deberse a una deficiencia de volumen orbitario asociada con un ojo artificial, microftalmos, ptisis bulbar o enoftalmos un ojo artificial, microftalmos, ptisis bulbar o enoftalmos (figura 1).(figura 1).

Figura 1.- seudoptosis derecha debida a un ojo artificial.

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► 2.- 2.- Retracción del párpado contralateral, Retracción del párpado contralateral, que se detecta que se detecta al comparar los niveles de los párpados superiores, al comparar los niveles de los párpados superiores, recordando que el borde del párpado superior cubre recordando que el borde del párpado superior cubre normalmente los 2 mm superiores de la córnea (figura 2).normalmente los 2 mm superiores de la córnea (figura 2).

Figura 2.- seudoptosis izquierda debida a retracción del párpado superior derecha.

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► 3.- 3.- Hipotropia ipsilateral, Hipotropia ipsilateral, porque el párpado superior sigue porque el párpado superior sigue al globo ocular inferiormente (figura 3). La seudoptosis al globo ocular inferiormente (figura 3). La seudoptosis desaparecerá cuando el ojo hipotrópico asuma la fijación al desaparecerá cuando el ojo hipotrópico asuma la fijación al cubrir el ojo normal.cubrir el ojo normal.

Figura 3.- seudoptosis izquierda debida a hipotropia lateral.

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► 4.- 4.- Ptosis ciliar Ptosis ciliar debida a un exceso de piel en la frente o debida a un exceso de piel en la frente o parálisis del VII par craneal, que se diagnostica al elevar parálisis del VII par craneal, que se diagnostica al elevar manualmente las cejas (figura 4).manualmente las cejas (figura 4).

Figura 4.- ptosis ciliar.

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► 5.- 5.- Dermatocalasia, Dermatocalasia, en la que un exceso de piel en los en la que un exceso de piel en los párpados superiores puede causar tanto seudoptosis como párpados superiores puede causar tanto seudoptosis como ptosis verdadera (figura 5).ptosis verdadera (figura 5).

Figura 5.- seudoptosis debida a dermatocalasia.

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MedicionesMediciones

► 1.- La 1.- La distancia refleja marginal distancia refleja marginal es la distancia entre el es la distancia entre el borde del párpado superior y el reflejo luminoso en la pupila borde del párpado superior y el reflejo luminoso en la pupila con el paciente mirando directamente a una linterna (figura con el paciente mirando directamente a una linterna (figura 6). Normal es de 4-4.5 mm.6). Normal es de 4-4.5 mm.

Figura 6.- distancia reflejo marginal. (a) normal; (b) ptosis leve; (c) ptosis moderada; (d) ptosis grave.

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► 2.- La 2.- La altura de la hendidura vertical altura de la hendidura vertical es la distancia entre es la distancia entre los bordes de los párpados superior e inferior, medida en el los bordes de los párpados superior e inferior, medida en el plano pupilar (figura 7). El borde normal del párpado superior plano pupilar (figura 7). El borde normal del párpado superior queda a unos 2 mm por debajo del limbo superior y el borde queda a unos 2 mm por debajo del limbo superior y el borde del párpado inferior queda a 1 mm por encima del limbo del párpado inferior queda a 1 mm por encima del limbo inferior. La altura de la hendidura vertical es de 7-10 mm en inferior. La altura de la hendidura vertical es de 7-10 mm en hombres y de 8-12 mm en mujeres. La ptosis se clasifica en hombres y de 8-12 mm en mujeres. La ptosis se clasifica en leve (hasta 2 mm), moderada(3 mm) y grave(4 mm o más).leve (hasta 2 mm), moderada(3 mm) y grave(4 mm o más).

Figura 7.- medida de la altura vertical de la hendidura palpebral.

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► 3.- La 3.- La función elevadora función elevadora (excursión del párpado superior) se (excursión del párpado superior) se mide colocando un pulgar firmemente contra la ceja del mide colocando un pulgar firmemente contra la ceja del paciente para evitar la acción del músculo frontal, con el paciente para evitar la acción del músculo frontal, con el paciente mirando hacia abajo (figura 8a). Después, el paciente mirando hacia abajo (figura 8a). Después, el paciente mira hacia arriba lo máximo posible, y la distancia de paciente mira hacia arriba lo máximo posible, y la distancia de la excursión se mide con una regla (figura 8b). La función la excursión se mide con una regla (figura 8b). La función elevadora se clasifica como normal (15 mm o más), buena elevadora se clasifica como normal (15 mm o más), buena (12-14 mm), regular (5-11 mm) y mala (4mm o menos).(12-14 mm), regular (5-11 mm) y mala (4mm o menos).

Figura 8.- medida de la función elevadora.

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► 4.- El 4.- El pliegue del párpado superior pliegue del párpado superior es la distancia vertical es la distancia vertical entre el borde palpebral y el surco palpebral al mirar hacia entre el borde palpebral y el surco palpebral al mirar hacia abajo (figura 9). En mujeres mide alrededor de 10 mm y en abajo (figura 9). En mujeres mide alrededor de 10 mm y en hombres 8 mm. La ausencia de surco en pacientes con ptosis hombres 8 mm. La ausencia de surco en pacientes con ptosis congénita es la evidencia indirecta de una mala función congénita es la evidencia indirecta de una mala función elevadora, mientras que un surco intenso sugiere un surco elevadora, mientras que un surco intenso sugiere un surco aponeurótico. El pliegue cutáneo se emplea también como aponeurótico. El pliegue cutáneo se emplea también como guía para la incisión inicial.guía para la incisión inicial.

Figura 9.- pliegue del párpado superior. Kanski, 2006

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► 5.- La 5.- La exposición pretarsal exposición pretarsal es la distancia entre el borde es la distancia entre el borde palpebral y el pliegue cutáneo con el paciente mirando en palpebral y el pliegue cutáneo con el paciente mirando en posición primaria.posición primaria.

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Signos asociadosSignos asociados► 1.- 1.- Inervación aumentada.- Inervación aumentada.- puede fluir hacia el músculo puede fluir hacia el músculo

elevador de una ptosis unilateral, particularmente al mirar elevador de una ptosis unilateral, particularmente al mirar hacia arriba. La inervación aumentada asociada también hacia arriba. La inervación aumentada asociada también hacia el párpado normal opuesto dará lugar a retracción hacia el párpado normal opuesto dará lugar a retracción palpebral (figura 10). El examinador deberá por lo tanto palpebral (figura 10). El examinador deberá por lo tanto levantar el párpado ptósico manualmente y buscar la caída levantar el párpado ptósico manualmente y buscar la caída del nivel del párpado opuesto. Si esto sucede, hay que avisar del nivel del párpado opuesto. Si esto sucede, hay que avisar al paciente de que la corrección quirúrgica puede ocasionar al paciente de que la corrección quirúrgica puede ocasionar una caída del otro párpado.una caída del otro párpado.

Figura 10.- ptosis izquierda que produce retracción del párpado derecho.

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► 2.- La 2.- La fatigabilidad fatigabilidad se prueba pidiendo al paciente que mire se prueba pidiendo al paciente que mire hacia arriba sin parpadear por 30 segundos. La caída hacia arriba sin parpadear por 30 segundos. La caída progresiva de uno o ambos párpados o la imposibilidad de progresiva de uno o ambos párpados o la imposibilidad de mantener la mirada hacia arriba son sugestivas de miastenia mantener la mirada hacia arriba son sugestivas de miastenia (figura 11). La ptosis por miastenia puede mostrar un temblor (figura 11). La ptosis por miastenia puede mostrar un temblor al mirar de abajo hacia posición primaria (signo de Cogan) o al mirar de abajo hacia posición primaria (signo de Cogan) o un salto en la mirada lateral. un salto en la mirada lateral.

Figura 11.- prueba de aumento de la ptosis con la fatiga.

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► 3.- Los 3.- Los defectos de la motilidad ocular, defectos de la motilidad ocular, particularmente particularmente del recto superior, deben evaluarse en pacientes con ptosis del recto superior, deben evaluarse en pacientes con ptosis congénita. La corrección de una hipotropía ipsilateral puede congénita. La corrección de una hipotropía ipsilateral puede mejorar el grado de ptosis.mejorar el grado de ptosis.

► 4.- el fenómeno de 4.- el fenómeno de parpadeo mandibular parpadeo mandibular puede detectarse puede detectarse pidiendo al paciente que mastique y mueva las mandíbulas de pidiendo al paciente que mastique y mueva las mandíbulas de lado a lado (ver más adelante).lado a lado (ver más adelante).

► 5.- El 5.- El fenómeno de Bell fenómeno de Bell se prueba manteniendo se prueba manteniendo manualmente los párpados abiertos, pidiendo al paciente que manualmente los párpados abiertos, pidiendo al paciente que cierre los ojos y observando la rotación hacia arriba del globo cierre los ojos y observando la rotación hacia arriba del globo ocular. Un fenómeno de Bell débil supone un riesgo de ocular. Un fenómeno de Bell débil supone un riesgo de queratopatía postoperatoria por exposición, especialmente queratopatía postoperatoria por exposición, especialmente después de grandes resecciones del elevador o después de grandes resecciones del elevador o procedimientos de suspensión.procedimientos de suspensión.

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Síndrome de parpadeo Síndrome de parpadeo mandibular de Marcus Gunnmandibular de Marcus Gunn

► Aproximadamente el 5% de todos los casos de ptosis congénita Aproximadamente el 5% de todos los casos de ptosis congénita manifiestan el fenómeno de parpadeo mandibular de Marcus manifiestan el fenómeno de parpadeo mandibular de Marcus Gunn. La inmensa mayoría de los casos son unilaterales. Gunn. La inmensa mayoría de los casos son unilaterales. Aunque la etiología exacta no esta clara, se ha postulado que Aunque la etiología exacta no esta clara, se ha postulado que una rama mandibular del V par craneal esta mal dirigida hacia una rama mandibular del V par craneal esta mal dirigida hacia el músculo elevador. el músculo elevador.

Signos Signos ► Una retracción del párpado ptósico junto con estimulación de Una retracción del párpado ptósico junto con estimulación de

los músculos pterigoideos ipsilaterales cuando se abre la boca los músculos pterigoideos ipsilaterales cuando se abre la boca (figura 12), se mastica, se succiona o se mueve la mandíbula (figura 12), se mastica, se succiona o se mueve la mandíbula hacia el lado contralateral (figura 13).hacia el lado contralateral (figura 13).

► Los estímulos menos frecuentes que provocan parpadeo Los estímulos menos frecuentes que provocan parpadeo incluyen la protrusión de la mandíbula, la sonrisa, la deglución y incluyen la protrusión de la mandíbula, la sonrisa, la deglución y apretar los dientes.apretar los dientes.

► El parpadeo mandibular no mejora con la edad, aunque los El parpadeo mandibular no mejora con la edad, aunque los pacientes pueden aprender a ocultarlo.pacientes pueden aprender a ocultarlo.

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Figura 12.- síndrome de parpadeo mandibular de Marcus Gunn. (a) posición normal que demuestra una ptosis izquierda moderada; (b) retracción del párpado izquierdo al abrir la boca.

Figura 13.- síndrome de parpadeo mandibular de Marcus Gunn. (a) posición normal que demuestra una ptosis izquierda leve; (b) retracción del párpado izquierdo al mover la mandíbula hacia el otro lado. Kanski, 2006

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TratamientoTratamiento

► Hay que plantearlo si el parpadeo mandibular o la ptosis Hay que plantearlo si el parpadeo mandibular o la ptosis representan un problema funcional o cosmético significativo. representan un problema funcional o cosmético significativo. Aunque no existe un tratamiento quirúrgico completamente Aunque no existe un tratamiento quirúrgico completamente satisfactorio, las posibles opciones son:satisfactorio, las posibles opciones son:

► 1.- 1.- Resección unilateral del elevador Resección unilateral del elevador para los casos leves para los casos leves con función del elevador de 5 mm o mejor.con función del elevador de 5 mm o mejor.

► 2.- 2.- Desinserción unilateral del elevador Desinserción unilateral del elevador y resección y resección parcial con suspensión ipsilateral de la ceja (frontal) para los parcial con suspensión ipsilateral de la ceja (frontal) para los casos más graves.casos más graves.

► 3.- 3.- Desinserción bilateral del elevador Desinserción bilateral del elevador y resección parcial y resección parcial con suspensión bilateral de las cejas para obtener un con suspensión bilateral de las cejas para obtener un resultado simétrico.resultado simétrico.

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Dirección errónea del III parDirección errónea del III par► Los síntomas de dirección errónea del III par pueden ser Los síntomas de dirección errónea del III par pueden ser

congénitos o, con mayor frecuencia, posteriores a parálisis congénitos o, con mayor frecuencia, posteriores a parálisis adquirida del III par craneal.adquirida del III par craneal.

► 1.- 1.- Signos.- Signos.- Movimientos extraños del párpado superior que Movimientos extraños del párpado superior que acompañan a varios movimientos oculares (figura 14).acompañan a varios movimientos oculares (figura 14).

► 2.- El 2.- El tratamiento tratamiento se basa en la desinserción del elevador y se basa en la desinserción del elevador y suspensión ciliar.suspensión ciliar.

Figura 14.- dirección anómala del III par craneal. (a) posición normal que muestra una ptosis derecha moderada; (b) empeoramiento de la ptosis al mirar a la derecha.Kanski, 2006

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Ptosis congénita simplePtosis congénita simple

► La ptosis congénita simple es producida probablemente por un La ptosis congénita simple es producida probablemente por un fallo en la migración o el desarrollo neuronal con secuelas fallo en la migración o el desarrollo neuronal con secuelas musculares. Una minoría de casos son unilaterales.musculares. Una minoría de casos son unilaterales.

SignosSignos► Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable.Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable.► Ausencia del pliegue palpebral superior y mala función Ausencia del pliegue palpebral superior y mala función

elevadora (figura 15).elevadora (figura 15).► Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está ligeramente más Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está ligeramente más

alto que el párpado normal como resultado de una mala alto que el párpado normal como resultado de una mala relajación del músculo elevador. Esto contrasta con la ptosis relajación del músculo elevador. Esto contrasta con la ptosis adquirida, en la que, al mirar hacia abajo, el párpado afectado adquirida, en la que, al mirar hacia abajo, el párpado afectado esta en la misma posición que el párpado normal o por debajo esta en la misma posición que el párpado normal o por debajo de él.de él.

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► Después de la corrección quirúrgica puede empeorar el Después de la corrección quirúrgica puede empeorar el retraso palpebral en la mirada hacia abajo (figura 16).retraso palpebral en la mirada hacia abajo (figura 16).

Figura 15.- (a) ptosis congénita izquierda moderada con ausencia del pliegue palpebral; (b) mala función elevadora.

Figura 16.- el párpado izquierdo está más alto que el derecho después de la cirugía por una ptosis congénita.

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AsociacionesAsociaciones► Puede existir debilidad del músculo recto superior debido a la Puede existir debilidad del músculo recto superior debido a la

estrecha asociación embriológica entre él y el elevador. estrecha asociación embriológica entre él y el elevador. ► En los casos bilaterales graves puede existir una elevación En los casos bilaterales graves puede existir una elevación

compensadora del mentón (figura 17).compensadora del mentón (figura 17).► Los defectos de refracción son bastante comunes y Los defectos de refracción son bastante comunes y

frecuentemente responsables de ambliopía más que la propia frecuentemente responsables de ambliopía más que la propia ptosis.ptosis.

TratamientoTratamiento► Debe llevarse a cabo durante los años preescolares cuando se Debe llevarse a cabo durante los años preescolares cuando se

pueden obtener determinaciones exactas, aunque se puede pueden obtener determinaciones exactas, aunque se puede plantear antes en los casos graves para evitar ambliopía. En plantear antes en los casos graves para evitar ambliopía. En la inmensa mayoría de los casos se precisa la resección del la inmensa mayoría de los casos se precisa la resección del elevador.elevador.

Figura 17.- elevación compensadora del mentón por ptosis congénita bilateral grave.

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Síndrome de blefarofimosisSíndrome de blefarofimosis

► Se trata de un trastorno congénito raro que se hereda como Se trata de un trastorno congénito raro que se hereda como un rasgo autosómico dominante.un rasgo autosómico dominante.

► 1.- 1.- Signos Signos (figura 18)(figura 18)► Ptosis simétrica moderada o grave con mala función del Ptosis simétrica moderada o grave con mala función del

elevador.elevador.► Abertura palpebral horizontal corta.Abertura palpebral horizontal corta.► Telecanto y epicanto inverso.Telecanto y epicanto inverso.► Ectropión lateral de los párpados inferiores.Ectropión lateral de los párpados inferiores.► Puente nasal poco desarrollado e hipoplasia de bordes Puente nasal poco desarrollado e hipoplasia de bordes

orbitarios superiores.orbitarios superiores.

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► 2.- El 2.- El tratamiento tratamiento inicialmente incluye la corrección del inicialmente incluye la corrección del epicanto y del telecanto, siguiendo al cabo de unos meses por epicanto y del telecanto, siguiendo al cabo de unos meses por la suspensión frontal bilateral. También es importante tratar la suspensión frontal bilateral. También es importante tratar la ambliopía, que se da en aproximadamente en el 50% de los la ambliopía, que se da en aproximadamente en el 50% de los casos.casos.

Figura 18.- síndrome de blefarofimosis.

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Ptosis aponeuróticaPtosis aponeurótica

► Se produce por dehiscencia, desinserción o estiramiento de la Se produce por dehiscencia, desinserción o estiramiento de la aponeurosis elevadora que restringe la transmisión de la fuerza aponeurosis elevadora que restringe la transmisión de la fuerza de un músculo elevador normal al párpado superior. de un músculo elevador normal al párpado superior. Habitualmente está causada por cambios degenerativos Habitualmente está causada por cambios degenerativos involutivos relacionados con la edad.involutivos relacionados con la edad.

1.- 1.- Signos Signos (figura 19)(figura 19)► Ptosis generalmente bilateral variable con buena función Ptosis generalmente bilateral variable con buena función

elevadora.elevadora.► Surco palpebral superior alto (12 mm o más) porque los Surco palpebral superior alto (12 mm o más) porque los

anclajes posteriores de las aponeurosis al tarso se han anclajes posteriores de las aponeurosis al tarso se han desprendido mientras que los anclajes anteriores a la piel han desprendido mientras que los anclajes anteriores a la piel han permanecido intactos y tiran del pliegue cutáneo hacia arriba.permanecido intactos y tiran del pliegue cutáneo hacia arriba.

► En los casos graves el surco palpebral superior puede estar En los casos graves el surco palpebral superior puede estar ausente, el párpado situado por encima de la lámina tarsal ausente, el párpado situado por encima de la lámina tarsal puede ser muy delgado y el surco superior profundo (figura 20).puede ser muy delgado y el surco superior profundo (figura 20).Kanski, 2006

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► La ptosis involutiva se puede confundir con la ptosis de la La ptosis involutiva se puede confundir con la ptosis de la miastenia porque es frecuente que empeore hacia el final del miastenia porque es frecuente que empeore hacia el final del día. Esto se debe a la fatiga del músculo de Muller, que debe día. Esto se debe a la fatiga del músculo de Muller, que debe trabajar mas para mantener el párpado elevado.trabajar mas para mantener el párpado elevado.

► 2.- las opciones de 2.- las opciones de tratamiento tratamiento incluyen la resección del incluyen la resección del elevador, reinserción o reparación de la aponeurosis del elevador, reinserción o reparación de la aponeurosis del elevador anterior.elevador anterior.

Figura 19.- (a) ptosis involutiva derecha moderada con sobreactuación de la ceja; (b) pliegue palpebral superior derecho alto en comparación con el izquierdo; (c) buena función elevadora.

Figura 20.- ptosis involutiva bilateral grave con adelgazamiento de los párpados por encima de las láminas tarsales y surcos profundos.

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Ptosis mecánicaPtosis mecánica

► La ptosis mecánica es el resultado de la alteración de la La ptosis mecánica es el resultado de la alteración de la movilidad del párpado superior. Puede producirse por movilidad del párpado superior. Puede producirse por dermatocalasia, tumores grandes del párpado como dermatocalasia, tumores grandes del párpado como neurofibromas (figura 21), cicatrización, edema palpebral neurofibromas (figura 21), cicatrización, edema palpebral grave y lesiones orbitarias anteriores.grave y lesiones orbitarias anteriores.

Figura 21.- ptosis mecánica debida a neurofibroma.Kanski, 2006

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Principios de la cirugíaPrincipios de la cirugía

Principio de Fasanella-Servat Principio de Fasanella-Servat ► 1.- 1.- indicaciones. indicaciones. Ptosis leve con función elevadora de al Ptosis leve con función elevadora de al

menos 10 mm. Esto incluye la mayoría de los casos de menos 10 mm. Esto incluye la mayoría de los casos de síndrome de Horner y la ptosis congénita muy leve.síndrome de Horner y la ptosis congénita muy leve.

► 2.- 2.- Técnica. Técnica. El borde superior del tarso es resecado junto con El borde superior del tarso es resecado junto con el borde inferior del músculo de Muller y la conjuntiva que lo el borde inferior del músculo de Muller y la conjuntiva que lo cubre. (figura 22).cubre. (figura 22).

Figura 22

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Resección del elevadorResección del elevador► 1.- 1.- Indicaciones. Indicaciones. Cualquier ptosis, siempre que la función Cualquier ptosis, siempre que la función

elevadora sea de al menos 5 mm. La cantidad de resección elevadora sea de al menos 5 mm. La cantidad de resección esta determinada por la función elevadora y la gravedad de la esta determinada por la función elevadora y la gravedad de la ptosis.ptosis.

► 2.- 2.- Técnica. Técnica. Acortamiento del complejo elevador mediante un Acortamiento del complejo elevador mediante un abordaje anterior (piel) o posterior (conjuntiva) (figura 23).abordaje anterior (piel) o posterior (conjuntiva) (figura 23).

Figura 23

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► Suspensión FrontalSuspensión Frontal► 1.- 1.- Indicaciones. Indicaciones. Ptosis grave (>4 mm) con mala función Ptosis grave (>4 mm) con mala función

elevadora (elevadora (↓4 mm), ↓4 mm), síndrome de parpadeo mandibular de síndrome de parpadeo mandibular de Marcus Gunn, regeneración aberrante del III par craneal, Marcus Gunn, regeneración aberrante del III par craneal, síndrome de blefarofimosis, parálisis total del III par, resultado síndrome de blefarofimosis, parálisis total del III par, resultado poco satisfactorio de una resección del elevador.poco satisfactorio de una resección del elevador.

► 2.- 2.- Técnica. Técnica. Suspensión del tarso desde el músculo frontal Suspensión del tarso desde el músculo frontal con una banda formada por con una banda formada por fascia latafascia lata autóloga o material autóloga o material sintético no absorbible como prolina o silicona (figura 24).sintético no absorbible como prolina o silicona (figura 24).

Figura 24

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► Reparación de la aponeurosisReparación de la aponeurosis► 1.- 1.- Indicaciones. Indicaciones. Ptosis aponeurótica con excelente función Ptosis aponeurótica con excelente función

elevadora.elevadora.► 2.- 2.- Técnica. Técnica. Avance y sutura de la aponeurosis sana a la Avance y sutura de la aponeurosis sana a la

lámina tarsal mediante un abordaje anterior o posterior.lámina tarsal mediante un abordaje anterior o posterior.

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Bibliografía Bibliografía

► Oftalmología Clínica; Oftalmología Clínica; Jack J. Kanski; 5ª edición; editorial Jack J. Kanski; 5ª edición; editorial ELSEVIER Butterworth Heinemann; páginas 32-39.ELSEVIER Butterworth Heinemann; páginas 32-39.