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Sondas Electrónicas

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Odontogramas geométricos

Odontogramas anatómicos

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Procedimientos de registro: Usamos distintos colores: - Color azul: en este color se representa todo lo que está realizado en la

boca en el momento de la exploración: - Color rojo: se pone en este color todos los tratamientos a realizar: - Color verde: todo lo que encontramos radiográficamente: - Color negro: se pone encima del rojo cuando ya se ha realizado el tratamiento Una vez que sabemos cuando vamos a utilizar cada color, podremos empezar a marcar las diferentes anomalías que nos encontremos o tratamientos a realiar siempre siguiendo un orden

Registramos: 1º. Ausencias: se representan con una cruz en aspa: X 2º. Prótesis: por ejemplo los puentes, se marcan los pilares con un

círculo y se unen con una línea. 3º. Se realiza el examen bucal por cuadrantes

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4º. En cada cuadrante observamos: 1. Restauraciones: RC, RA, RG (oro), RGO (Onlay), RGI (Inlay) y RT (restauraciones temporales) 2. Caries: sombreando la cara o caras cariadas. Se clasifican por lalocalización, según Black:

Clase I: caries en oclusal y lingual de los dientes anteriores ClaseII: proximal de premolares y molares Clase III: proximal del grupo anterior Clase IV: proximal de anteriores con afectación incisal Clase V: caries en tercio gingival en vestibular y lingual o

palatino Clase VI: en las cúspides.

3. Coronas: en oro, metal o porcelana 4. Selladores de fisuras: con S 5. Migraciones: →, ← o malposiciones dentarias, son dientes rotados y se señalan con una flecha sobre la superficie proximal que está rodada. 6. Dientes en erupción: ↑ 7. Dientes supernumerarios, se dibuja en su localización 8. Facetas de desgaste: F, suele ir asociada a maloclusiones 9. Traumatismos: T 10. Endodoncia: se marca la caries, restauración y una E encima de la pieza.

5º.Hallazgos radiográficos, con las radiografías el odontólogo hace un estudio en busca de:

- ausencias o dientes no erupcionados que se representan estos últimos con un círculo

- restauraciones, coronas puentes etc - restos radiculares - registros de cálculo - hallazgos periodontales - enfermedad periodontal En los anatómicos se marca igual pero también podemos marcar las lesiones radiculares, endodoncias etc. Ejemplos: Lo que hemos encontrado en el paciente:

o Ausencias; una cruz en color azul: X o Obturaciones y prótesis: RC o RA en color azul o Puente: un círculo azul sobre los pilares y conectados por una

línea continua azul : O---O o Implante: I en azul o S en azul: sellador

Los tratamientos que tenemos que realizar: o Sombreado en rojo se representa la caries

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o ↑ pieza en erupción o Ι en rojo implante o RC restauración con composite o RA restauración en amalgama

Lo que hemos encontrado con radiografía: o Sombreado: caries encontrada con radiografía o T traumatismos o RR restos radiculares

Ejercicio: Señalar en el Odontograma: 1-Caries en el 17 se va a hacer exodoncia 2- Ausencia del 37 y se va a hacer un puente del 35 a 38 3- Se va a realizar un implante en 23 4-Se ha visto por radiografía un traumatismo en cara m del 43 5- Hay un RR visto por radiografía en 27 6- Había una OA en caras V-distal del 34 7- Hay un implante en 31 8- Caries en m-P del 14 en el que haremos OC 9- Vamos a poner una funda en el 42 10- Dientes migrados: 16 hacia distal y 18 hacia mesial 11- Sellaremos los 6

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Examen Radiográfico

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Índices de Caries: son índices epidemiológicos ya que hace un estudio de la comunidad Índice CAO: Las siglas significan Cariado-Ausente por caries-Obturado. Se puede aplicar a cada diente como unidad y se llama CAOD o a las superficies dentales, teniendo en cuenta que las piezas anteriores tienen 4 superficies y un borde incisal y las posteriores 5 superficies. Se consideran 28 dientes, se excluyen por tanto los cordales y el índice es: Nº piezas cariadas+nº ausentes+nºobturadas CAOD= --------------------------------------------------------------- Nº individuos revisados Nº superficies cariadas+nº ausentes+nºobturados CAOS= --------------------------------------------------------------------- Nº de superficies totales de individuos revisados

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co, es igual que CAOD pero para dentición temporal y no se tiene en cuanta las piezas ausentes. Se puede graduar el componente “C” del índice:

a) Solo esmalte b) Esmalte y dentina c) Pulpa

La OMS ha establecido unas normas de prevalencia de la caries para edades de 12 años determinando los siguientes niveles: CAO Nivel de prevalencia 0,0-1,1……………… muy bajo 1,2-2,6……………… bajo 2,7-4,4……………… moderado 4,5-6,5……………… alto > 6,6……………… muy alto El índice CAO-co se utiliza para dentición mixta: Piezas definitivas (cariadas+ausentes+obturadas)+ Piezas temporales (cariadas+obturadas) Índice CAO-co =------------------------------------------------------------------- Total de individuos reconocidos Para un solo individuo también se puede realizar y en este caso se llama: índice de afectación: Piezas C + A + O Proporción de afectación= ------------------------------------ Total de piezas revisadas

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Remoción de la placa La higiene dental debe realizarse diariamente mediante el cepillado de los dientes, lengua y mucosa de las mejillas, mediante la utilización de cepillo dental, cepillos interproximales o seda dental. Cepillado Debe iniciarse cuando empiezan a salir los dientes. Hasta que el niño pueda hacerlo correctamente por sí mismo, hacia los 6-7 años, son los padres los que deben hacerlo y motivarlos para que adquieran ese hábito higiénico. Normalmente se recomienda que el cepillado se realice después de cada comida (tres veces como mínimo), sobre todo antes de acostarse y que tenga una duración de 5-8 minutos Veremos una de las técnicas recomendadas:(Bass) - Introducir las cerdas del cepillo (semiduras) en el interior del surco gingival,

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formando un ángulo de 45º respecto al eje del diente - Realizar movimientos de arrastre manejando la muñeca y vibratorios. - El cepillo abarca dos o tres piezas dentarias, cada vez deben hacerse unos 8 mov. - Se debe seguir siempre una sistemática. - Después se debe usar la seda dental o los cepillos interproximales para los espacios interdentales -Por último se debe cepillar la mucosa de las mejillas y la lengua

Características del cepillo − Cerdas artificiales − Dureza media − Puntas redondeadas para evitar lesiones de las encías − Cabezal pequeño para facilitar el acceso

Seda dental − Cortar 40-50 cm de seda dental − Enrollar los extremos en los dedos medios y sujetar con pulgares e índices(A,B) − Introducir la seda entre los dientes con suavidad hasta el surco gingival (C) − Dirigir la seda hacia una cara proximal de un diente y luego hacia la otra (D) − Enrollar en un diente y desenrollar del otro de forma que cada espacio tenga un tramo de seda nuevo. − Existen unos utensilios donde colocar la seda dental

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SELLADO DE FOSAS Y FISURAS Está demostrado científicamente que la utilización de selladores de fosas y fisuras es una de las técnicas preventivas más eficaces con la que contamos hoy en día. Éstos constituyen una barrera que protege las zonas más susceptibles de caries, como son las superficies oclusales, ocho veces mayores que las superficies lisas, ya que en ellas los hidratos de carbono no son retenidos y el barrido protector de la saliva actúa sobre ellas con mayor facilidad. Las fisuras pueden ser pronunciadas y pueden ser de distintos tipos:

- tipo V, entrada amplia a la fisura que se estrecha en el fondo - tipo U, mismo diámetro de entrada que en el fondo de la fisura - tipo I, fisura en hendidura muy profunda - tipo IK, fisura muy estrecha, en forma de ampolla - otros tipos, ejemplo la Y invertida - existen además otras formas como aberturas redondas pequeñas,

fisuras que tienen fosas asociadas en sus bases o paredes, o surcos continuos que separan cúspides.

Se han descrito estos tipos de configuración de fosas y fisuras, pero los principales son los tres primeros. La mayoría de los selladores utilizados en la actualidad son productos basados en el BIS-GMA dimetacrilato o el uretano-dimetacrilato. Los selladores no contienen componentes activos, de ahí que su función preventiva se deba, exclusivamente, a su capacidad de adhesión al esmalte. Muchas veces nos preguntamos si deben sellarse todos los molares al año de su erupción. Si realizamos un sellado indiscriminado, reduciremos el coste-efectividad de los selladores, por lo tanto, debemos seleccionar a nuestros pacientes, según las siguientes pautas:

• En el primer contacto con el paciente, debemos evaluar la existencia de caries, gingivitis, enfermedades periodontales, maloclusiones, patologías orales, etc., y tendremos en cuenta que no deben sellarse dientes si no están totalmente erupcionados.

• Si el paciente presenta una buena higiene oral y buenos hábitos alimenticios, no debemos sellar. Remitiremos al paciente a una revisión, a los seis meses, y seguiremos su evolución

• En pacientes con mala higiene oral, debemos instruirlos en técnicas de cepillado adecuadas, sellar y revisar a los seis meses

• En pacientes con caries en surcos y fisuras aparentemente pequeños, es aconsejable realizar primero las obturaciones, así comprobaremos si

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son muy profundas y si es necesario abrir los surcos y las fisuras para sellarlos correctamente; seguiremos con consejos de higiene oral y dietéticos, y revisaremos a los seis meses.

• Solamente en el caso anterior se realiza el sellado invasivo, en general éste no es aconsejable, el odontólogo diagnosticará.

• Por último, en aquellos pacientes que presenten caries en superficies lisas e interproximales, intentaremos conseguir una mayor colaboración del paciente, instruyéndole en cambios en su higiene oral y dieta, sellaremos las superficies sanas, colocaremos cubetas de flúor en ambas arcadas, durante cuatro minutos, y revisaremos a los tres meses

Una vez seleccionados los pacientes para la colocación de los selladores, seguiremos con una buena técnica de aplicación. Es aconsejable realizar una profilaxis previa con pasta sin flúor, ya que éste interferiría con el grabado ácido. FASES Aislamiento Sin duda, el aislamiento es uno de los pasos clínicos más importantes, ya que de él dependerá el grabado y la posterior adhesión del sellador. La superficie que recibe el sellador debe estar completamente seca, puesto que la contaminación por saliva reducirá la retención. Este aislamiento puede realizarse con dique de goma o torundas de algodón. En el caso de que la técnica la realice un solo operador, se recomienda el dique de goma. Grabado ácido Puede efectuarse con distintos ácidos y a diferentes concentraciones, ya sea líquido o gel. Por la experiencia clínica, recomendamos el ácido fosfórico al 37%, que se aplicará después del lavado y secado de la pasta de profilaxis, dejándolo actuar unos 20 segundos. A continuación, lavaremos y secaremos durante otros 20 segundos. La superficie a grabar debe quedar de un color blanco tiza; si no se logra, repetiremos el grabado. Aplicación del sellador Podemos aplicar el sellador con pincel, sonda o dicalera. Antes de polimerizar, debemos observar si hay presencia de burbujas en la resina del sellado, y, si las hubiese, podemos eliminarlas con una sonda exploratoria, realizando la polimerización inmediatamente, durante 20 segundos, con el fin de evitar posibles contaminaciones por saliva. Una vez aplicado el sellador, realizaremos el ajuste oclusal, con fresa de acabado de composite a alta velocidad. Revisión del sellador Realizaremos una primera revisión a los seis meses, salvo en pacientes con alto riesgo de caries, en los que la haremos cada tres o cuatro meses. Pasados los dos primeros años, haremos la revisión anualmente.

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Debemos prestar atención en las revisiones a si existe presencia o ausencia de caries en los dientes sellados, al estado del sellador y a si existe retención completa, parcial o pérdida del sellador.

APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR La administración de flúor es una medida de prevención frente a la caries, se puede administrar de forma domiciliaria o de manera profesional. El flúor se une a la hidroxiapatita del esmalte, convirtiéndose en fluorapatita que es más resistente. No se debe aplicar en exceso, ya que puede ser tóxico. También hay que tener cuidado porque puede producir manchas (fluorosis). Cuándo y cómo se aplicarán fluoruros Para la utilización clínica de fluoruros, debemos tener en cuenta si se trata de niños o de adultos, así como si éstos presentan un riesgo de caries bajo, moderado o alto.

• Niños: Riesgo de caries • Adultos:

٠ Adultos con bajo riesgo de caries: Se recomienda cepillado 2-3 veces al día y aplicación anual de gel fluoruro

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٠ Adultos con moderado riesgo de caries: Se recomienda suplementos diarios de flúor, cepillado 2-3 veces al día, colutorio diario (0,05%) y aplicación profesional de gel fluoruro (semestral).

٠ Adultos con alto riesgo de caries: Se recomienda suplementos diarios de flúor, cepillado 2-3 veces al día, cubetas de gel 5 minutos al día, durante tres semanas, y aplicaciones de gel o barniz (semestral).

Estas concentraciones variarán según el porcentaje de flúor en aguas potables, en aquellas zonas que dispongan de ellas. Formas de administración

Domiciliario: se puede dar en forma de pasta dentífrica, o en solución que puede ser diaria o semanal. La diferencia entre ellas es la concentración. Profesional: realizar la administración tópica de fluoruros (gel) sobre pacientes previamente seleccionados, tal como se efectúa en un gabinete dental, integrado en un programa preventivo de caries. También se puede administrar vía oral. Otra forma de administración es colectiva, fluorando las aguas, también existe sal fluorada y otros productos. Hay que controlar la cantidad de flúor que tienen las aguas de bebida en esas localidades.

Profesional Material:

− Cepillo dental. − Fluoruro (gel). − Cubetas de fluoración.

Técnica: 1- Interrogar al paciente sobre sus hábitos higiénicos y programar en función de ellos, un tratamiento. 2- Instruir al paciente en hábitos higiénicos personales. 3- Se recomienda una profilaxis preliminar de los dientes con pasta no abrasiva o incluso un simple cepillado. La aplicación del flúor se realiza sobre los dientes secos (aplicar jeringa de aire durante 1 min.). 4- El flúor se puede aplicar, según las necesidades en cubeta (gel) o con pincel (soluciones fluoradas). 5- Seleccionar la cubeta más adecuada (dentición primaria, mixta y adulta). La cubeta debe cubrir todos los dientes erupcionados, sin extenderse más allá de la superficie del diente más distal. Los extremos de la cubeta deben estar cerrados para que el gel de flúor no se derrame en la boca. El mejor ajuste lo proporcionan las cubetas individuales, pues mejoran el contacto entre los dientes y el gel de flúor, y facilita la compresión del gel contra los mismos, y hacia las áreas interproximales, además requieren menos gel. Las cubetas con revestimiento poroso incrementan la adaptación del flúor a los dientes.

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6- Rellenar la cubetas desechables standard, sin dispensar más de 2g de gel en cada cubeta (aprox. 40% de la capacidad de la cubeta). En los niños se administrarán cantidades menores. En cubetas individuales para aplicaciones diarias o semanales, sólo se requieren 5-10 gotas por cubeta. 7- Sentar al paciente erguido en el sillón, para facilitar la evacuación de la saliva y del flúor, reduciendo también las nauseas. 8- Explicar el procedimiento al paciente. Y que inspire por la nariz y espire por la boca 9- Seleccionar y probar la cubeta en la boca del paciente y añadir, máximo, 2-2,5 mI de gel en la cubeta. 10-Secar los dientes con aire, para evitar que la saliva diluya el flúor 11-Introducir la cubeta lateralmente, como la de impresión, después de colocar el eyector 12-Se realiza la oclusión, y el gel tras la presión, fluye por los dientes, se tiene 4 minutos, manteniendo el paciente la cabeza inclinada hacia delante 13-Impedir la deglución del exceso. Proporcionar servilletas al paciente. 14-Retirar las cubetas, escupir y eliminar el exceso de flúor y saliva con aspirador de alta velocidad. No se debe enjuagar, ni comer, beber o fumar, al menos en 30 minutos. Precauciones

La ingestión de pequeñas concentraciones de flúor producen irritación gastrointestinal con síntomas de nauseas, vómitos y dolor intestinal No administrar flúor a niños en ayunas Una sobredosis aguda produce envenenamiento e incluso la muerte si se abusa de altas concentraciones de flúor. Se considera que una dosis oral de 5mg/kg peso corporal de flúor es la dosis mínima que puede causar signos y síntomas tóxicos.