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PROTOCOLO DE ENFERMERIACUIDADOS CON EL PACIENTE EN

ATENCIN DOMICILIARIA

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Fecha: 2013-09-18

PROTOCOLO DE ENFERMERACUIDADOS CON EL PACIENTEEN ATENCIN DOMICILIARIA

HOSPITAL DE SUBA II NIVEL ESE


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Contenido

Protocolo de Enfermera cuidados con el paciente en atencin domiciliaria ...................... 3

Introduccin ................................................................................................................... 3

1. Ingreso de paciente al programa de Hospitalizacin domiciliaria................................ 3

2. Egreso de paciente al programa de Hospitalizacin domiciliaria ................................ 6

3. Valoracin de enfermeria al ingreso ........................................................................... 8

4. Control de signos vitales ............................................................................................ 9

5. Curacin de Heridas ................................................................................................ 12

6. Alimentacin enteral por sonda ................................................................................ 23

7. Alimentacin enteral por gastrostoma y yeyunostoma ........................................... 24

8. Sondaje vesical en el hombre ................................................................................. 26

9. Sonda vesical en la mujer ........................................................................................ 27

10. Administracin de medicamentos ........................................................................... 28

11. Venopuncin .......................................................................................................... 40

Bibliografa ....................................................................................................................... 42


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Protocolo de Enfermera cuidados con el paciente en

atencin domiciliaria

Introduccin

La implementacin de protocolos y procedimientos es una actividad continua, comotambin lo es el avance del conocimiento y experiencias en nuestra prctica habitual, espor ello que existe toda una organizacin flexible, ligada al trabajo cotidiano, depermanente mejora del conocimiento y experiencia y por tanto de procedimientos yprotocolos. En cierto sentido, el presente documento comenzar a estar superado desde

el mismo momento de ver la luz. Ciertamente que, aunque los cambios, los avances, soncontinuos, los cambios significativos conllevan tiempo.

Cualquier equipo interdisciplinario proyectado a la Calidad y al Cliente, debe recogertodas y cada una de sus actividades en un documento confeccionado por losprofesionales que las llevan a cabo y contrastadas por la evidencia cientfica disponible,que asegure de esta manera la disminucin de la variabilidad de la prctica clnica, atravs de la administracin de cuidados contrastados cientficamente por la evidencia msreciente disponible y facilitando que todos los profesionales, a pesar de suscaractersticas individuales, formacin previa y experiencia personal y teniendo presentela autonoma profesional, acten de la misma manera, obteniendo as resultados decuidados de calidad.

Esto, como equipo interdisciplinario, cuyo objetivo, entre otros es el de proporcionar unaAtencin Sanitaria de la mxima calidad y donde los cuidados tienen una importanciarelevante en la misma, las diversas formas de abordaje de los mencionados problemasdeben quedar reflejados en un documento, que segn la cultura y desarrollo de la Propiaorganizacin, recibe diversos calificativos y que en la nuestra recibe el nombre de Manualde Cuidados Generales de Enfermera de atencin en salud domiciliaria.

1. Ingreso de paciente al programa de Hospitalizacin domiciliaria

Justificacin

Existe un progresivo envejecimiento e incremento de la poblacin, que se calcula segnlos registros del DANE en ms de un milln de habitantes en la localidad de Suba, con uncrecimiento de individuos que presentan mltiples problemas de salud, por lo cual elHOSPITAL DE SUBA ESE II NIVEL debe adaptarse continuamente a las nuevasnecesidades que demanda la poblacin, es por ello que el HOSPITAL DE SUBA ESE IINIVEL ve la necesidad de implementar el servicio de Hospitalizacin Domiciliaria y as


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disminuir el riesgo de contraer infecciones nosocomiales debido a su estancia

hospitalaria al igual que obtener el llamado giro cama beneficiando la hospitalizacin depacientes con enfermedades de alta complejidad que requieren valoracin continua de lasdiferentes especialidades que ofrece la institucin. El ingreso al programa deHospitalizacin Domiciliaria disminuye de forma significativa no slo los costos para elsector salud sino para la familia y el paciente. De otra parte, permita la disminucin entiempos de recuperacin del paciente, llevando de sta forma a mejorar la calidad de vidadel paciente en su entorno familiar.

Definicin

Es el procedimiento mediante el cual se recibe al paciente al programa para el inicio

tratamiento mdico instaurado.

Objetivo general

Prestar atencin medica y/o paramdica en el domicilio del paciente con la participacinactiva de su ncleo familiar de acuerdo con el diagnostico, pronostico y objetivos clnicosdel equipo de salud tratante. Busca mantener asistencialmente en el domicilio al mayornmero de pacientes susceptibles de ello, es decir asistir adecuadamente en el domicilioa aquellos pacientes para los que necesitando de asistencia especializada su "MejorLugar Teraputico" sea precisamente su propio lugar de residencia.

Facilitar el proceso de cuidado y recuperacin de pacientes que requieren continuar enhospitalizacin, brindando apoyo profesional en salud, en el ambiente familiar generandocorresponsabilidad e integracin familiar.

Objetivos especficos

Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y familiares Incluir en el proceso de atencin domiciliaria al paciente y familiar buscando

participacin activa en el cuidado brindando un entrenamiento integral para cuidara su familiar, como tambin para identificar y notificar oportunamente los factores

de riesgo y complicaciones que pueda tener el paciente. Optimizar la funcin y satisfaccin de los pacientes, fomentando la educacin

sanitaria tanto del paciente como del conjunto familiar con el fin de optimizar losconocimientos, modificar hbitos y conductas negativas que ayuden a incrementarel nivel de salud y auto cuidado a travs de un trato ms personalizado y directo.

Responsables

Mdico(a), Enfermero(a) profesional, auxiliares de enfermera.


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Equipo

Cama Equipo para toma de signos vitales Otros equipos biomdicos segn condicin de salud del paciente Historia clnica, Formatos institucionales (Kardex, signos vitales)

Procedimiento

1. Recepcin de solicitud de ingreso de los servicios tratantes: Identifique las solicitudesde los servicios tratantes del CES de valoracin por Mdico de Hospitalizacin

Domiciliaria.

2. Verifique cumplimiento de criterios de inclusin: Verifique estado hemodinmico del paciente, Verifique tratamiento y cuidados requeridos Verifique la autorizacin de la aseguradora

3. Valoracin mdica de ingreso:Realizar valoracin cfalo caudal del paciente con el finde identificar la condicin clnica actual del paciente y estabilidad hemodinmica, definir elingreso del paciente al programa de Hospitalizacin Domiciliaria e instaurar tratamiento,

cuidados a seguir y nmero de visitas al da.

4. Ingreso del paciente al programa de hospitalizacin domiciliaria:Explicar al paciente yfamiliar caractersticas del programa, objetivos de la hospitalizacin en casa, criterios deinclusin.

5. Firma de consentimiento informado: Previo al conocimiento y consentimiento delpaciente y familiar con el servicio de Hospitalizacin Domiciliaria, se firmar el documentoinstitucional de consentimiento informado, el cual debe quedar firmado por el paciente y/ofamiliar y el mdico tratante.

6. Diligenciamiento de documentos de ingreso al programa de hospitalizacin domiciliaria:Diligencie los formatos establecidos para el manejo de los pacientes en el programa:

Registro de Ingreso al programa de Hospitalizacin Domiciliaria. Kardex de enfermera. Registro de Atencin de pacientes en atencin domiciliaria. Registro Monitorizacin de pacientes en hospitalizacin domiciliaria. Verificando los datos de identificacin, de ubicacin y contacto del paciente.


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7. Atencin prestada durante la hospitalizacin domiciliaria

Salude al paciente por su nombre. Verifique el estado hemodinmica del paciente. Verifique que el paciente se encuentre cmodo y en lugar seguro. Realice control signos vitales. Brinde los cuidados necesarios de acuerdo a las necesidades del paciente. Verifique qu ordenes o procedimientos indica el mdico y realcelos. Deje al paciente cmodo y brndele educacin a l, su familia y/o cuidador de

acuerdo a las necesidades que detecte. Diligencie los formatos y registros necesarios. Solicite firma del familiar como constancia de la visita realizada, en el formato

correspondiente.

2. Egreso de paciente al programa de Hospitalizacin domiciliaria

Es la salida del paciente del programa de hospitalizacin domiciliaria.

Objetivo general

Reincorporar al paciente a sus actividades diarias y/o habituales, haciendo una educacin

satisfactoria a los familiares para la continuidad de los cuidados.

Objetivos especficos

Explicar al paciente y los familiares las condiciones de salud y los cuidadosnecesarios para su egreso.

Diligenciar los registros establecidos de la institucin para el diligenciamiento delos egresos dados en la institucin.

Realizar los trmites necesarios para el egreso.

Equipo: Historia clnica

Criterios para definir alta del servicio de hospitalizacin domiciliaria:

De acuerdo al criterio Mdico y al finalizar el tratamiento instaurado se genera orden dealta mdica al paciente del programa, se genera formulacin del tratamiento ambulatorio,cita de control por consulta externa por la especialidad tratante, de acuerdo a la necesidaddel paciente se programan controles para cuidado de heridas cada 8 o 15 das y segenera incapacidad segn corresponda.


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paciente hemodinmicamente estable, asintomtico que puede continuar control

por consulta externa. finalizacin de tratamiento farmacolgico instaurado. fallecimiento (pacientes paliativos). en pacientes con manejo de heridas, cuidadores capaces y entrenados para

realizar curacin de herida con citas de control de heridas.

Actividades que se deben realizar al dar alta medica:

Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelacin. Generar indicaciones de cuidados y medicacin que deber continuar fuera del

programa. Entregar medicacin y material necesario, si precisa, para la continuidad del

Tratamiento hasta obtener su total recuperacin y/ o segn orden mdica. Despedir al paciente y su familia. Anotar el Alta en el libro de Registro del programa y en la Hoja de Evolucin

Mdica y Nota de Enfermera. Registro de Alta al Servicio de Admisin (Censo). Recoger la historia clnica para enviar al Servicio de Archivos.

Traslado a otro servicio

Confirmar que la orden mdica de traslado est consignada en la HC. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la

llegada del paciente. Entregar detalladamente el paciente reportando diagnstico, estado del paciente y

plan de enfermera a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/ode Auxiliar a Auxiliar).

Avisar al paciente y a la familia el motivo del traslado y colaborar en laorganizacin de sus objetos personales.

Realizar el control final del paciente, brindar educacin en caso necesario y

consignar todos los datos en los registros respectivos. Realizar nota de enfermera detallada antes de efectuar el traslado del paciente a

otro servicio. Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadstico designado

para tal fin. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las

condiciones del paciente. Llevar el paciente con historia clnica completa, radiografas, kardex, y

pertenencias del paciente.


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Entregar el paciente al personal del servicio, cerciorarse que quede instalado en

su nueva unidad. Despedirse cordialmente del paciente.

Defuncin Se acerca el equipo al domicilio para que el medico confirme la defunsion del

paciente. Registrar fecha y hora. Certificado de defuncin para los familiares firmado por el mdico tratante. Se tramita el cierre de la historia clnica

Se les indica a los familiares llamar a la funeraria respectiva para continuar con elproceso.

3. Valoracin de enfermeria al ingreso

Objetivos

Identificar las necesidades del paciente, para establecer los cuidados deenfermera.

Verificar que el usuario cumple con los criterios de inclusin al programa.

Material

Hoja de Valoracin Inicial de Enfermera. Historia clnica del paciente., Orden mdica y de insumos de enfermera para Farmacia. Registros de Enfermera

Procedimiento

Preservar la intimidad. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente. Realizar valoracin inicial de Enfermera y realizar el registro. Educar al paciente y a su familia y/o cuidador responsable. Planear los cuidados de Enfermera y el horario de la medicacin prescrita. Educar al paciente y al cuidador responsable a cerca de los cuidados con su dieta

y manejo de la medicacin en caso de ser por va oral, cuidados que promuevanla higiene, el confort y la seguridad.


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Objetivos

Orientar al cuidador en el proceso de control de signos vitales. Determinar los signos vitales ms frecuentes a controlar en los pacientes.

Materiales

Control de temperatura

Termmetro previamente desinfectado. Reloj con segundero

Lpiz y papel. Gasas y/o algodn.

Control de tensin arterial

Tensimetro manual Fonendoscopio.

Control de pulsoximetria

Pulsoximetro Algodn

Orientacin

Salude cordialmente al paciente Explique el procedimiento al paciente Coloque al paciente en posicin cmoda En el proceso de toma de signos vitales es recomendable que el paciente se

encuentre en estado de reposo y antes de la ingesta de alimentos. Verificar que se encuentren en cero las cifras, del termmetro, manmetro y

Pulsoximetro. Utilizar materiales aptos para los pacientes peditricos y adultos. Revisar la tcnica del procedimiento que se va a realizar y confrontarla con

rdenes mdicas y necesidad del paciente. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento. Preparar y revisar el equipo necesario para el procedimiento antes de ser llevado

al domicilio del paciente. Mantener tcnica limpia y asptica durante el procedimiento. Utilizar medidas de bioseguridad durante el procedimiento.


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Control de temperatura

Previo al procedimiento se debe secar la axila Verificar que el mercurio se encuentre en la parte baja del termmetro Colocar el termmetro de modo que la ampolla del mercurio quede en el centro de

la axila, haga que el paciente lo sostenga suavemente juntando el brazo al cuerpo. Tambin puede colocar el termmetro en el pliegue inguinal aproximadamente

durante cinco minutos en caso peditrico. Permanecer al lado del paciente durante el procedimiento. Retire el termmetro, verifique la temperatura

Desinfecte el termometro con algodn humedecido con alcohol Realice registro de signos vitales inmediatamente.

Control de frecuencia cardiaca

Explique el procedimiento al paciente y al cuidador. Antes de iniciar el procedimiento se debe tener la precaucin de palpar la arteria

con el dedo ndice, medio y anular, nunca con el pulgar. Localizar el pulso en los siguientes sitios en la arterial radial, facial, cartida,

humeral, femoral, radial, y apical. posteriormente se debe dejar descansar sobreun plano firme la regin donde se va a tomar el pulso del paciente,

localice la arteria, haciendo presin suave cuente el nmero de pulsaciones en un minuto, si tiene dudas rectifquele, en otro

minuto. Observe cualquier anomala en tensin, frecuencia, regularidad, y ritmo, reprtelo

al mdico del programa. Realice registro de signos vitales inmediatamente.

Control de tensin arterial

Explique el procedimiento al paciente y al cuidador. Para la realizacin del procedimiento se deben tener las siguientes precauciones: colocar el manmetro en forma visible, sacar completamente el aire del brazalete,

evitar insuflar demasiado el brazalete ya que esto es doloroso para el paciente, eltambor del fonendoscopio no debe quedar debajo del brazalete, la tensin arterialpuede ser tomada en miembros superiores e inferiores.

El paciente debe estar en decbito dorsal, o sentado descubrir el brazo, el muslo o la pierna, colocar el brazalete dos dedos arriba del

pliegue del codo o del hueco poplteo respectivamente, fijar el manmetro albrazalete o sostngalo si es de mercurio.


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Limpiar los auriculares del fonendoscopio y colocarlos con la parte cncava hacia

fuera, localizar arteria y sostener sobre ella el tambor del fonendoscopio, tome la pera en la mano libre, cierre la llave e insufle aire hasta que la aguja o el

mercurio suba a una altura conveniente, abra la llave lentamente, este alerta para ver la cifra o mercurio suba a una altura

conveniente, que corresponde a la tensin sistlica o mxima, y la cifra dondeescuche el ltimo golpe, corresponde a la tensin diastlica, o mnima.

Qutese el fonendoscopio, retire el brazalete del cuerpo del paciente y limpie losauriculares.

Realice registro de signos vitales inmediatamente.

Control de pulsoximetria

Explique el procedimiento al paciente y al cuidador. Verifique que el paciente tenga los dedos de las manos calientes, el fri y la

escasa perfusin tisular dificulta la sensibilidad del censor en el caso del paciente peditrico se utilizar el pie para la colocacin del

pulsoximetro. Se deber verificar la colocacin correcta del censor as como evitar el movimiento

del paciente que puede traducirse en lecturas falsas. Prenda el pulsoximetro y coloque el censor en el lugar indicado acompae al paciente durante el procedimiento. El control de pulsoximetra debe realizarse en el paciente con oxgeno indicado en

la orden mdica y segn requerimiento del paciente, y diez minutos despus de lasuspensin temporal de este, saturacin con y sin oxgeno.

Realice registro de signos vitales inmediatamente.

5. Curacin de Heridas

Justificacin

Se hace necesario elaborar la gua de curaciones para garantizar el adecuado manejo delas lesiones con el fin de evitar infecciones de algn tipo que compliquen el cuadro delpaciente.

Las lceras por presin (UPP) suponen un problema por su prevalencia y por susrepercusiones, tanto sobre el estado de salud de los enfermos que las padecen comosobre el sistema de salud.


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La mayora de las lceras por presin son evitables, Es necesario valorar al paciente al

ingreso, y de forma continuada, teniendo en cuenta la posible etiologa y los factores deriesgo que favorecen la aparicin de lceras. Para ello es recomendable utilizar unaescala de valoracin. La escala de Norton valora el riesgo que tiene un paciente paradesarrollar lceras por presin. Evala factores de riesgo que incrementan lavulnerabilidad para desarrollar lesiones

Objetivo

Estandarizar normas de cuidado con el manejo de las heridas en el domicilio, con el fin deestablecer medidas que minimicen el riesgo de infeccin intrahospitalaria.

Herida Se define como la prdida de solucin de continuidad de un tejido o la separacinde las siguientes estructuras: Piel, fascia, msculo, hueso, tendones, y vasos sanguneos.Es un estado patolgico en el cual los tejidos estn separados entre s y/o destruidos quese asocia con una prdida de sustancia y/o deterioro de la funcin.

Responsables

Mdico

Jefe del Servicio

Auxiliar de enfermera

Tipos de heridas

Segn la integridad de la piel.

a. Herida Abierta: Herida con solucin de continuidad de la piel o de las mucosas,cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusin. Por ejemplo, incisinquirrgica, venopuncin o herida por arma de fuego o arma blanca.

b. Herida Cerrada: Herida sin solucin de continuidad de la piel, cuya causa escontusin con objeto romo, fuerza de torsin, tensin o desaceleracin contra elorganismo. Por ejemplo, fractura sea o desgarro visceral.


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De acuerdo a la gravedad de la lesin.

a. Herida Superficial: Que solo afecta a la epidermis, cuya causa es el resultado dela friccin aplicada a la superficie cutnea. Por ejemplo. Abrasin o quemadura deprimer grado.

b. Herida Penetrante: Con solucin de continuidad de la epidermis, dermis y tejidosu rganos ms profundos cuya causa es un objeto extrao o instrumento quepenetra profundamente en los tejidos corporales, habitualmente de formainvoluntaria. Por ejemplo heridas por arma de fuego u armas corto contundente.

De acuerdo a la limpieza o grado de contaminacin.

a. Herida Limpia: Son aquellas no contaminadas, no existe inflamacin y no haypenetracin a los sistemas respiratorio, digestivo, genitourinario ni cavidadorofaringeas. En donde el cierre o proceso de cicatrizacin no tiene ningnproblema.

b. Herida Limpia/ Contaminada: Son incisiones quirrgicas con penetracincontrolada, bajo condiciones de asepsia y donde hay penetracin en una cavidadcorporal que contiene microorganismos en forma habitual como el aparatorespiratorio, digestivo, genitourinario o en cavidad orofaringeas. Se incluyen

cirugas orofaringeas, del tracto biliar, gastrointestinal, apndice, vagina, conpreparacin previa.

Heridas o fracturas abiertas de menos de 4 horas de evolucin sin recibirantibiticos. No hay contaminacin de importancia. La probabilidad de infeccin esde un 5 al 10%.

c. Herida Contaminada: Son las accidentales, contaminadas con material extrao,pueden ser recientes o abiertas o las incisiones con trasgresin flagrante de lasnormas de asepsia quirrgica, o derrame considerable de contenidogastrointestinal, incluyndose las incisiones con inflamacin aguda no supurativa,

fracturas y heridas con mas de 4 horas de evolucin, as se haya iniciado eltratamiento quirrgico. La probabilidad relativa de infeccin es del 10 - 15%.

d. Herida Infectada Sucia: Se trata de heridas traumticas ms de 4 horas deevolucin, con retencin de tejidos desvitalizados, o incisin quirrgica sobre unazona infectada, o con perforacin de vsceras, herida que no cicatriza bien y queen la que crecen organismos. La probabilidad de infeccin es > 25%.


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Complicacin de las heridas

Hemorragia: Salida de sangre de la circulacin vascular que destruye la integridad delsistema circulatorio.

Infeccin: Penetracin de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos oparsitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicacinposterior.

Dehiscencia: Es una separacin parcial o total de las capas de los tejidos de la piel porencima de la fascia en una herida de mala cicatrizacin; puede ocurrir en cualquier tipo deincisin.

Evisceracin: Es la protrusin del contenido de la herida. Es el resultado de que hancedido las suturas, as como de infecciones y con mayor frecuencia de la distensinconsiderable o de la tos, al igual est involucrada una nutricin deficiente.

Manejo de las heridas

Desbridamiento

Se define como la eliminacin del tejido muerto o lesionado de una herida. La presenciade este tejido retrasa la curacin y predispone a la infeccin. Por tanto, el desbridamientoes esencial para facilitar la curacin. Puede ser quirrgico o debido a la accin deapsitos. La necesidad de desbridamiento viene inducida por la historia de la lesin o elaspecto clnico de la herida.

Clases de Desbridamiento

a. Desbridamiento Quirrgico: Implica el uso de instrumental estril como bistur,pinzas, tijeras y dems elementos que permiten retirar el tejido desvitalizado. Estetipo de desbridamiento esta indicado cuando existe la necesidad urgente de

desbridar por evidencia de celulitis progresiva o sepsis (solo se realiza en sala deciruga o reas estriles).

b. Desbridamiento Mecnico: Implica el uso de apsitos hmedos - secos, como lagasa impregnada en solucin salina o vaselinada, los cuales se aplicandirectamente sobre las heridas y se dejan secar, para retirarlos posteriormente. Esun procedimiento traumtico en el cual se elimina tejido viable y no viable,afectando el tejido epitelial y de granulacin.


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c. Desbridamiento Autoltico: Implica el uso de apsitos sintticos para cubrir las

heridas y permitir la autodigestin del tejido que se encuentra desvitalizado por lasenzimas normalmente presentes en los fluidos de la herida. Para favorecer lacicatrizacin hmeda de las heridas utilizamos apsitos de gasa hmeda con SSNal 0.9%.

d. Desbridamiento Enzimtico: Consiste en la utilizacin de enzimas las cualesinician un proceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como la colagenasaaplicadas sobre los tejidos desvitalizados de la superficie de la herida favorecen lalimpieza de la misma y el crecimiento del tejido de granulacin, acelerando elproceso de cicatrizacin.

Apsitos principales:

Absorbentes Especiales

Apsitos con propiedades absorbentes especiales que se fabrican con mltiples lminas ocapas integradas, pero que se comportan como una sola estructura. Estas lminaspueden ser semi adherentes o no adherentes, y con materiales de alta capacidadabsorbente como celulosa, algodn o rayn. Alguno de estos apsitos tiene propiedadesadhesivas debido a la incorporacin de un borde adhesivo. Caractersticas generales dela categora: absorbentes, no adherentes a menos que tengan un borde adhesivo,pueden ser usado como apsitos secundarios sobre la mayora de los apsitos primariosy son fciles de aplicar y remover.

Alginatos

Productos naturales provenientes de un tipo de alga caf, compuestos de fibras no tejidasen forma de cuerda o apsito plano cuadrado o rectangular. Los alginatos son muyabsorbentes y se adaptan a la forma de la herida, cuando rellenan o empaquetan unaherida, interactan con el exudado de esta para formar un gel que mantiene un ambientede cicatrizacin en medio hmedo. Sin embargo, debe existir suficiente exudado en elambiente de la herida para convertir las fibras de alginato seco en un gel.

Caractersticas generales fe la categora: absorben hasta 20 veces su peso en volumen,forman un gel en el interior de la herida, facilitan el desbridamiento auto ltico, permitenrellenar los espacios muertos/socavones/tneles, son dbiles agentes hemostticos,generalmente requieren de un apsito secundario y son fciles de aplicar y remover.

Biosinteticos

Originalmente fueron desarrollados como una cobertura temporal para quemaduras, suuso de ha extendido a una amplia variedad de dao cutneo, incluyendo peladuras,abrasiones y zonas dadoras de injerto. Un apsito biosinttico puede ser un gel o una


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lmina semioclusiva y puede ser necesario que se mantenga congelada. Estos apsitos

son no adherentes, pueden usase hasta por 10 das y facilitan la reepitelizacin.

Colgeno

Colgeno es una protena insoluble, fibrosa que sintetizan los fibroblastos. Sus fibras seencuentran en el tejido conectivo, incluyendo piel, huesos, ligamentos y cartlagos.Durante la reparacin de la piel, los apsitos de colgeno favorecen, el depsito y laorganizacin de las nuevas fibras de colgeno que se forman y del tejido de granulacin,en la base de la herida. Los apsitos de colgeno se Manufacturan en forma de lminasalmohadillas, partculas y geles. Caractersticas generales de la categora: absorbenexudado, mantienen un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo, pueden ser usados

en combinacin con agentes tpicos, se adaptan a la superficie de la herida, son noadherente, requieren de un apsito secundario y son fciles de aplicar y remover.

Compuestos

Corresponden a la combinacin de dos o ms productos fsicamente distintos que semanufacturan como un solo producto que apoya mltiples funciones. Para serclasificados como apsitos compuestos, deben poseer las siguientes caractersticas:barrera contra la entrada de microorganismos, capacidad. Absorbente (distinta de la deun alginato, hidrocoloide, espuma o hidrogel), propiedad semiadherente o no adherentesobre la herida y un borde adhesivo.

Caractersticas generales de la categora: pueden facilitar el desbridamiento autoltico,permiten el Intercambio gaseoso de vapor hmedo, se adaptan bien a la herida y sonfciles de aplicar y remover.

Espumas

Apsitos absorbentes que varan en espesor y que tienen una capa no adherente quepermite una remocin atraumtica desde la herida, algunas espumas tienen un bordeadhesivo e incluso una pelcula de recubrimiento como una barrera adicional contra laentrada de bacterias. Las espumas mantienen un ambiente de cicatrizacin en medio

hmedo y un aislamiento trmico en la herida, son manufacturadas en forma dealmohadillas, laminas y cojinetes para el relleno de cavidades, Caractersticas generalesde la categora: no adherentes, pueden repeler contaminantes, absorben desdecantidades leves hasta abundantes de exudado, pueden ser usados bajo terapia de compresin y son fciles de aplicar y remover.

Gasas

Este es el tipo de apsitos ms antiguo y familiar. Aunque, se ha desarrollado diferentestipos que pueden ser tejidas o no tejidas, impregnadas o no adherentes. Caractersticas


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generales de la categora: capacidad absorbente moderada, costo efectivo y fcilmente

disponible, pueden combinarse con agentes tpicos e incluso otro tipo de apsitos.Tambin se usan como material de relleno o empaque en tneles, bolsillos o socavones,pero en forma suelta. Cierto tipo de gasas facilitan el desbridamiento mecnico cuando seaplican como apsitos "mojado, seco" y se comportan como apsitos retenedores dehumedad cuando de aplican como apsitos "mojado hmedo".

Hidrocoloides

Apsitos oclusivos o semioclusivos compuestos principalmente por materiales comogelatina, pectina y carboximetilcelulosa. La composicin de la lmina que entra encontacto con la herida vara considerablemente entre los apsitos de la categora. Los

hidrocoloides generalmente proveen un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo quefacilita que las heridas limpias desarrollen tejido de granulacin y que las heridasnecrticas desbriden autolticamente. Diversos apsitos hidrocoloides han demostradoacelerar la velocidad de reparacin de las heridas cuando se comparan con controles enestudios clnicos. Estos apsitos son manufacturaos con diferentes formas (ovalados,cuadrados, rectangulares, triangulares, sacro, etc.), presentaciones (lmina, pasta, polvo,etc.), tamaos y propiedades adhesivas, Caractersticas generales de la categora:impermeables a contaminantes, agua y bacterias, permeables el vapor de agua que seproduce en la herida, facilitan el desbridamiento autoltico, son autoadherentes, minimizanel trauma mecnico sobre la piel y el proceso de reparacin

Cuidados en la limpieza de las heridas hospitalizacion domiciliaria (PHD)

El tratamiento de una persona con una herida puede tener diferentes enfoques y se debetratar la herida segn como esta se encuentre.

Equipo

Bandeja con: SSN 0.9% Guantes de manejo(limpios) Guantes Estriles Gasas estriles Apositos esteriles Medicamento (segn orden medica) Recipiente para desechos Pinzas Hoja de bistur. Esparadrapo, micropore o fixomull


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Procedimiento en herida limpia

1. Verifique orden mdica.2. Solicite a la Central de esterilizacin y/o farmacia los dispositivos necesarios para la

realizacin del procedimiento.3. Prepare y verifique que cuenta con el equipo necesario para la realizacin del

procedimiento4. Lleve el equipo al domicilio del paciente y djelo en un lugar seguro.5. Salude al paciente, familia y/o usuario por su nombre, explquele el procedimiento a

realizar y solicite su colaboracin adems de darle la educacin del manejo de laherida.

6. Coloque al usuario en posicin cmoda y brndele un ambiente de confianza.

7. Proteja intimidad del usuario.8. prepare los dispositivos mdicos necesarios para la realizacin del procedimiento.9. Pngase el tapabocas y el gorro.10. Realice lavado de manos tipo clnico11. Proceda a colocarse los guantes limpios para retiro de apsitos si es el caso, si cuenta

con ayudante, este realizara el retiro de la gasa.12. Retire con cuidado gasas o apsitos de la regin a limpiar (si este se encuentra

adheridos a la piel humedezca con Solucin Salina Normal).13. Explique de nuevo el procedimiento al usuario y solicite su colaboracin.14. Realice cambio de guantes por guantes estriles, conservando la tcnica estril.

15. Realice el lavado de la herida con tcnica asptica utilizando SSN 0.9% de formalenta y con flujo continuo desde el sitio mas limpio al ms sucio, de manera suave queno cause lesiones, reptase la limpieza hasta que elimine la secrecin.

16. Seque los bordes de la herida con gasa estril desde el sitio ms limpio al mscontaminado

15. Si hay que retirar puntos tome la hoja de bistur y retire los puntos intermedios, si noobserva ninguna alteracin retrelos todos, segn orden mdica.

16. Verifique estado y proceso de cicatrizacin de la herida (color, rubor, calor y olor).17. Cubrir con gasas estriles, aplicando segn necesidad, fjelo con esparadrapo, si no

se encuentran signos de infeccin, dejar descubierto.18. Verifique que el usuario quede cmodo y agradezca su colaboracin.

19. Desechar el material contaminado depositado en el recipiente, a la bolsa roja.20. Quitar los elementos de proteccin.21. Realizar lavado de manos tipo clnico22. Informe al mdico responsable del programa, cualquier alteracin o novedad que se

presente.23. Brinde educacin al usuario y la familia para continuar el cuidado de la herida en casa

y favorecer el proceso de cicatrizacin.24. Registre en el formato de notas de enfermera el procedimiento realizado, proceso de

cicatrizacin y la clasificacin.


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14. Registre en el formato de notas de enfermera el procedimiento realizado, proceso

de cicatrizacin y la clasificacin.

Procedimiento en herida infectada

1. Realizar los pasos (1 al 14) para herida limpia.2. Si los hallazgos son: dolor intenso, olor ftido, drenaje purulento abundante, tener

en cuenta los pasos para el manejo de herida limpia y considerar adems lossiguientes:

3. Realizar la curacin segn orden medica, teniendo en cuenta si el drenaje esexcesivo o abundante conservar la tcnica asptica.

4. Proteger los tendidos y ropas del paciente del contacto con los lquidos de la

curacin o del drenaje de la herida.5. Realizar lavado de la herida a presin con SSN 0.9% y jabn antisptico, irrigar las

heridas infectadas, exudativas o necrticas6. Utilizar presin continua sobre la bolsa y dirigir la salida de lquidos en Spray a la

base de la herida o al borde del tejido necrtico, este mtodo proporciona unapresin ideal de la solucin para lavar las heridas con un traumatismo tisularmnimo.

7. Repetir hasta que la solucin este limpia y se haya removido la mayor cantidad deexudado y tejido desvitalizado

8. Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya que

este tejido retrasa la curacin y predispone a la infeccin. (Utilizando colagenasa oapsitos humedecidos en SSN).9. Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando material

estril.10. Valorar la cantidad y caractersticas del drenaje en cada curacin.11. Cubrir con gasas estriles, aplicando segn necesidad, fjelo con esparadrapo,

micropore o fixomull, si no se encuentran signos de infeccin, dejar descubierto.12. Verifique que el usuario quede cmodo y agradezca su colaboracin.13. Desechar el material contaminado depositado en el recipiente, a la bolsa roja.14. Quitar los elementos de proteccin.15. Realizar lavado de manos tipo clnico

16. Informe al mdico responsable de cualquier alteracin o novedad que sepresente.

17. Brinde educacin al usuario y la familia para continuar el cuidado de la herida encasa y favorecer el proceso de cicatrizacin.

18. Registre en el formato de notas de enfermera el procedimiento realizado, procesode cicatrizacin y la clasificacin.


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Garanta de la calidad

Una adecuada curacin favorece una pronta recuperacin de la salud del paciente ycontribuye al equipo mdico para tratamientos oportunos y eficaces.

Recomendaciones

Al realizar la curacin no se recomienda mezclar la cobertura con productosqumicos, a excepcin de la sulfadiacina de plata o pomadas enzimticas,cubrindola exclusivamente con apsito transparente.

Al elegir el apsito adecuado para desbridar se debe evaluar la cantidad dedesechos necrticos, el espesor de la escara, el tamao y localizacin de lalcera.

Es necesario evaluar diariamente la periferia de la herida en busca de signos deinfeccin, ya que la presencia de tejido esfacelado o necrtico predispone a sta.

El tiempo de duracin del apsito depende del estado de la herida, pero si existenextravasacin de lquidos, se debe realizar la curacin cuando sea necesario.

Al aplicar estos apsitos, es importante que la almohadilla quede en contacto contoda la superficie de la herida para que cumpla con su objetivo de absorber.

Los pacientes que estn utilizando apsitos mixtos de pelcula de poliuretanoadhesivo con almohadilla pueden darse una ducha corta, secando siempre lasuperficie del apsito con toalla limpia, sin restregar.

No es recomendable baarse si se est utilizando apsito mixto de tela conalmohadilla porque ste es permeable al agua.

Si est apsito se utiliza en heridas infectadas, el cambio debe ser diario.

El cambio del apsito mixto absorbente se efectuar cuando ste se sature,considerando que no debe permanecer ms de siete das.

Si se elige un hidrogel, se debe cubrir con un apsito secundario, gasa, apsitotradicional o transparente adhesivo. Este ltimo es el ideal, porque se puede dejarhasta 72 horas, lo que no sucede con los otros, en cuyo caso el cambio debe serdiario.


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Si la herida est infectada y adems es necesario desbridar el elemento de

eleccin es el hidrogel, pero con cambio diario.

Una excesiva exposicin del hidrogel sobe la herida puede provocar maceracinen la periferia.

6. Alimentacin enteral por sonda

Es una tcnica especial de alimentacin, que junto con la nutricin parenteral tambin sedenomina nutricin artificial. Consiste en administrar los diferentes elementos nutritivos a

travs de una sonda, colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otroen distintos tramos del tubo digestivo como el estmago, duodeno o yeyuno, suprimiendolas etapas bucal y esofgica de la digestin.

Objetivo: Proporcionar una dieta equilibrada al paciente a travs de la sonda naso u orogstrica.

Material Agua Bolsa para admn. de nutricin enteral.

Bolsa para residuos. Jeringa de 50 c.c. estril. Guantes de manejo Preparado comercial de nutricin enteral o licuados caseros. Registros de Enfermera. Sistema de nutricin enteral. Sonda para alimentacin enteral. Tapn para SNG. Toallita. Vaso.

Equipo Bomba de infusin para Nutricin Enteral. Estetoscopio. Pinza de clamp. Soporte de gotero.

Procedimiento Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.


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Informar al paciente.

Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Colocarse los guantes. Comprobar correcta colocacin de la sonda. Comprobar tolerancia, antes de iniciar la alimentacin, verificando que el residuo

gstrico sea menor de 150 ml en adultos (en pacientes peditricos variar segn laedad).

Administracin en bolo

Pinzar la sonda. Conectar el cilindro de la jeringa de 50 c.c. sin el mbolo al extremo de la SNG. Rellenar con el preparado alimenticio. Despinzar la sonda. Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presin. Lavar la SNG, al finalizar, con 20-30 ml de agua en adultos y no ms de 10ml en

nios. Retirarse los guantes. Realizar lavado de manos. Realizar registros de inmediatamente.

Observaciones

No iniciar la alimentacin en volmenes mximos. No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero s la higiene mxima. Para evitar el reflujo en los pacientes con nutricin enteral en goteo continuo, la

cabecera de la cama permanecer ligeramente elevada, y en los pacientes que seadministre en forma de bolo, permanecern en posicin de Fowler al menosdurante 30 minutos tras la toma.

Anotar y comunicar al mdico del programa posibles incidencias tales comovmitos, diarrea, distensin abdominal.

7. Alimentacin enteral por gastrostoma y yeyunostoma

Objetivo

Proporcionar una nutricin equilibrada al paciente con riesgo de desnutricin o conDesnutricin establecida, a travs de la sonda de gastrostoma o yeyunostoma.


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Fecha: 2013-09-18

Material

Bolsa de nutricin enteral. Bolsa para residuos. Esparadrapo. Gasas estriles. Guantes estriles. Guantes. no estriles. Preparado comercial de Nutricin enteral prescrita y o licuado casero. Registros de Enfermera.

Sistema de nutricin enteral. Sonda de gastrostoma / yeyunostoma. Toallitas.

Equipo

Estetoscopio. Soporte de gotero.

Procedimiento

Comprobar ruidos intestinales. Comprobar el residuo gastrointestinal (no debe ser >30ml), antes de iniciar la

alimentacin con sonda de yeyunostosma, Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentacin (en nios, no >5

ml). Administrar la alimentacin en infusin continua, para asegurar una absorcin

adecuada. Utilizar tcnica asptica si el estoma no est cicatrizado.

Observaciones

Si el ruido intestinal est ausente, notificar al mdico antes de iniciar laalimentacin.

No iniciar la alimentacin en volmenes mximos. No es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero s la mxima higiene. Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o cclica, la cabecera de la cama

permanecer ligeramente elevada, y en los pacientes que se administre en formade bolo, permanecern en posicin de Fowler al menos durante 30 minutos tras latoma.


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Fecha: 2013-09-18

Anotar y comunicar mdico responsable posibles incidencias tales como vmitos,

diarrea, distensin abdominal.

8. Sondaje vesical en el hombre

Definicin

El sondaje vesical es una tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una sondahasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje,

temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnsticos y/oteraputicos.

Objetivo

Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnsticos y / oteraputicos.

Material

Antisptico diluido. Bolsa de orina. Esparadrapo antialrgico. Gasas estriles. Guantes estriles. Jeringa de 10 cc. Lubricante urolgico. Registros. Sonda vesical foley del N adecuado. Tapn para sonda vesical estril.

Procedimiento

Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Preservar la intimidad del paciente. Colocarse los guantes. Realizar bao genital externo. Retirarse los guantes.


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Fecha: 2013-09-18

Ponerse los guantes estriles.

Comprobar el correcto inflado del baln de la sonda. Coger la sonda lubricada con la mano dominante. Poner el pene en posicin vertical, retirando el prepucio. Introducir la sonda lentamente 7 u 8 centmetros y colocar el pene en posicin

horizontal.

Hacer una ligera traccin hacia delante, indicando al paciente que respireprofundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. No forzaren caso de que la sonda no penetre.

Fijar la sonda a la pierna, protegiendo previamente con tintura de benju la piel,pega una tira de cinta adhesiva y luego fija con otra tira de Cinta adhesiva la

sonda. Realizar los registros de enfermera inmediatamente.

9. Sonda vesical en la mujer

Objetivo

Acceder a la vejiga de la mujer mediante sonda uretral con fines diagnsticos y / oteraputicos.

Material

Antisptico diluido. Bolsa de orina. Esparadrapo antialrgico. Gasas estriles. Guantes estriles. Jeringa de 10 cc. Lubricante urolgico. Registros. Sonda vesical foley del N adecuado. Tapn para sonda vesical estril. Bolsa recolectora y/o cystoflo.

Procedimiento

Realizar lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Informar al paciente de la tcnica a realizar.


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Fecha: 2013-09-18

Preservar la intimidad del paciente.

Colocarse los guantes. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica. Realizar bao genital externo. Retirarse los guantes. Ponerse los guantes estriles. Comprobar el correcto inflado del baln de la sonda. Coger la sonda lubricada con la mano dominante. Con la mano izquierda separar los labios menores, ubicar visualmente el meato

uretral. Introducir la sonda lentamente 5 a 6 centmetros, inflar el baln con agua o aire con la

cantidad indicada. Hacer una ligera traccin hacia delante, indicando al paciente que respire

profundamente y seguir introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. No forzar encaso de que la sonda no penetre.

Fijar la sonda a la pierna, protegiendo previamente con tintura de benju la piel, pegauna tira de cinta adhesiva y luego fija con otra tira de Cinta adhesiva la sonda.

La conecta al sistema de drenaje o la deja cerrada con el tapn respectivo. Realizar los registros de enfermera inmediatamente.

10. Administracin de medicamentos

Justificacin

Una de las funciones de enfermera es la administracin de medicamentos. Dada laresponsabilidad y la frecuencia con que realiza, es una actividad que enfrenta un riesgopermanente relacionado con errores en la prctica debido a mltiples factores como:desconocimiento del frmaco, sus efectos secundarios, reacciones adversas, estrs,errores del registro entre otros.

La administracin de los frmacos es una responsabilidad crucial y que a menudoemplea mucho tiempo. No debe subestimarse la importancia de esta labor ya que loshbitos poco cuidadosos y la distraccin pueden poner en peligro la vida de un paciente.

Definiciones

Administracin de medicamentos: Son los procedimientos por medio de los cualesintroduce por diferentes vas, sustancias medicamentosas o se aplica algn tratamiento.


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Fecha: 2013-09-18

Errores en la administracin de medicamentos: Se considera error de medicacin

cualquier cambio frente a la prescripcin mdica, dispensacin, administracin ycumplimiento por parte del paciente.

Dosis: Es la cantidad de medicamentos que se administra para producir un efectoteraputico. La dosis la determina el mdico de acuerdo con la edad, sexo, peso, estadodel paciente. Es responsabilidad del personal de enfermera administrar la dosisordenada.

Dosis de mantenimiento: Es la cantidad de medicamento que se da con frecuenciadeterminada para mantener en el paciente niveles de concentracin permanente.

Dosis txica: Es la cantidad de medicamento capaz de producir efectos nocivos en elorganismo.

Dosis letal: Es la cantidad de medicamento capaz de producir muerte del individuo.

Sobredosis:Cantidad mayor de un medicamento que puede producir efectos txicos y/oletales. El mtodo de administracin de un medicamento depende de su forma, de susprioridades, del efecto que se busca y de la va de administracin que se va a utilizar.

Objetivo

Establecer las actividades para lo cual se administra al organismo del paciente losmedicamentos de una manera tica y profesional con el fin de mejorar su salud.

Vas a administrar medicamentos

VIA ORALVIA TOPICAVIA SUBLINGUAL

VIA RECTALVIA VAGINALVIA PARENTERALVIA ENDOVENOSAVIA INTRADRMICAVIA SUBCUTNEAVIA INTRAMUSCULAR


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Tipos de medicamentos

Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases, pueden ser slidos,semislidos y lquidos.

Algunas presentaciones son:

Ampollas: Son recipientes de vidrio hermticamente cerrados que contienenmedicamentos estriles.

Cpsulas:Pequeas envolturas de gelatina que contienen el medicamento.

Crema:Sustancia semejante a la pomada con menos grasa y ms agua.

Frasco o ampolla:Es la presentacin que contiene el medicamento pulverizado oliofilizado y es necesario agregarle un diluyente estril para su uso.

Linimentos:Ungento o pomada lquida ms espesa que el aceite que se aplicaal exterior en friccin.

vulos:Medicamentos slidos destinados generalmente para ser introducidos porla vagina.

Pastillas: Pldoras, tabletas, grageas: Son presentaciones slidas de formaesfrica u ovalada, algunas con cubierta esttica que es una sustancia querecubre el medicamento para proteger la mucosa gstrica.

Pomadas: Son preparados semislidos de uso externo, a base de grasasanimales (lanolina) y grasas minerales (vaselina).

Soluciones:Es el medicamento que se disuelve fcilmente en un solvente(Lquido) apropiado.

Supositorios:Medicamento slido destinado generalmente para ser introducidopor el recto.

Suspensin: Es la mezcla de un medicamento en un lquido que no se diluyemientras est en reposo. Es necesario agitarla antes de su uso y una vezpreparada mantenerla refrigerada.

Ungentos: Son preparados semislidos de uso externo, a base de ceras yresinas.


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Tintura:Solucin de una sustancia medicinal en alcohol o ter.

Accin de los medicamentos

Es la reaccin o efecto que producen los medicamentos en el organismo.

Accin competitiva:Es el mecanismo por el cual se ejerce una competenciapor los medicamentos a nivel del receptor.

Accin generalizada:Son medicamentos que actan sobre todo o casi todo

el organismo.

Accin local: Son medicamentos de uso externo que actan solo sobre lazona donde se aplican.

Accin selectiva:Son los medicamentos que actan sobre un tejido u rganoespecfico.

Efectos colaterales o secundarios: Son los resultados no deseados de

determinado medicamento. Generalmente desaparecen cuando se deja deadministrar el medicamento.

El peso y el grado de deshidratacin:Por lo tanto debe ajustarse la dosis alpeso corporal. En algunas enfermedades se modifica el efecto de losmedicamentos como una insuficiencia renal o heptica.

Errores en la administracin de la dosis: Es importante tener en cuenta esteaspecto, ya que una dosis menor no produce el efecto teraputico deseado, yuna dosis mayor puede producir toxicidad.

Factores que modifican los efectos de los medicamentos

Incumplimiento en el horario: Lo que no permite el efecto continuado elmedicamento en los niveles teraputicos deseados.

La asociacin de medicamentos:La combinacin de dos o ms medicamentosproduce una interaccin que puede reducir, aumentar o modificar la intensidad delefecto.


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La edad: Los nios y ancianos son ms susceptibles a la accin de los

medicamentos.

Son muy numerosos los factores que pueden modificar los efectos de los medicamentos.Entre stos estn:

Tolerancia: Existen algunos medicamentos que llevan a que el organismo sehabite, lo que evita el efecto deseado, por ejemplo los opiceos.

Trastornos del equilibrio cido-base: Algunos medicamentos se inactivan omodifican por trastornos de este tipo. Ejemplo: La adrenalina se inactiva cuando

hay acidosis severa.

Va de administracin: El medicamento por va venosa acta ms rpido que porlas dems vas.

Existen otros factores que afectan la estabilidad de los medicamentos como son latemperatura, la luz, el aire, la humedad, los cuales deben tenerse en cuenta para laconservacin, almacenamiento y administracin de los medicamentos.

Recomendaciones generales

Historia clnica del paciente Nombre genrico y comercial del medicamento Presentacin y concentracin del medicamento Dosis mxima y mnima teraputica del medicamento Vida media del medicamento en sangre Metabolismo y forma de eliminacin Sinergismo y antagonismo del medicamento con la accin de otros medicamentos Requerimientos para la conservacin de las cualidades qumicas y fsicas del

medicamento

Normas relativas a prescripcin del medicamento Registro oportuno de la administracin del medicamento Control, manejo y registro de medicamentos de control. Que el medicamento sea despachado por la farmacia del hospital Kardex y/o tarjeta de medicamentos con orden medica


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Reglas para la administracin segura de medicamentos

Antes de administrar un medicamento se debe tener en cuenta las siguientes reglasgenerales:

Administrar el medicamento correcto Administrar el medicamento al paciente indicado. Administrar la dosis correcta. Administrar el medicamento por la va correcta. Administrar el medicamento a la hora correcta.

Registrar todos los medicamentos administrados. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que esta recibiendo. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos. Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento, Si existe alguna duda, no administrar y consultar. Si desechar cualquier especialidad farmacutica que no este correctamente

identificada.

Medicamentos de administracin oral

Consideraciones generales

El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento. Se tendr presente la influencia de los alimentos en la absorcin del

medicamento. Se seguir estrictamente el horario de administracin del medicamento.

Los medicamentos gastro-corrosivos se administran en las horas de lascomidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.

Comprimidos: Preservar de la humedad, luz, y aire. No partir si no estn rasuradas, por la dificultad para la precisin de la dosis. No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada ni las que tengan

recubierta entrica. Disolver completamente las formas efervescentes. Si se administra comprimidos por va sublingual, vigilar que no se traguen.

Grageas y cpsulas


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No triturar ni quitar la cpsula protectora porque se puede modificar el lugar de

absorcin y provocar efectos indeseados. Administrar con abundante agua y con el estmago vaci para asegurar un

trnsito rpido hacia el intestino. No administrar con leche o alcalinos ya que estos desintegran prematuramente

la cobertura protectora. Si se administra cpsula por va sublingual se debe perforar.

Polvos

Administrar inmediatamente despus de la dilucin. Jarabes Cuando se administra con otros medicamentos el jarabe se debe tomar en

ltimo lugar. En pacientes diabticos comprobar el contenido de azcar y el contenido de

alcohol en nios.

Suspensiones

Agitar bien antes de administrar. Las suspensiones anticidas no deben diluirse para permitir que recubran

convenientemente la mucosa gstrica.

Medicamentos para administracin por via rectal


Si el supositorio est demasiado blando se puede aumentar su consistenciamantenindolo en agua fra durante unos instantes.

Si es de efecto laxante, se administra 30 minutos antes de las comidas ya que

el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su accin. Defecar cuando aparezca la sensacin, Si no es de efecto laxante se administra entre las comidas y procurar retenerlo.

Pomadas: Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplacadorprofundamente.

Enemas: Si son de retencin se pondrn siempre en las horas dentro de las comidas ya una temperatura de 40 para no estimular el peristaltismo.


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Enema de retencin: procurar retener el lquido durante 30 minutos, administrarlo conla sonda ms fina, posible para producir la menor presin sobre el recto y provocarmenor sensacin de defecar.

Enema de eliminacin: procurar contener el lquido durante 15 minutos y no ms de 30minutos.

Supositorios.

Medicamento para administracin por via parenteral

Vias parenterales ms utilizadasIntradrmica

Subcutanea

Intravenosa

Intramuscular


Seleccionar cuidadosamente el punto de puncin. No elegir zonas con lesiones, inflacin o bello Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyeccin. Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos

continuos.

Va intradrmica

Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad, los pacientes pueden sufrir un shockanafilctico severo. Esto requerir la inmediata administracin de adrenalina y otras

tcnicas de reanimacin.

Va subcutnea

Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar.

Accesos estriles Atrofia de la grasa subcutnea.


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Fecha: 2013-09-18

Va intramuscular

La zona de eleccin para la puncin y el tamao de la aguja dependern del desarrollomuscular del paciente, deltoides, dorso, glteo (ms frecuente) (no en nios pequeos porpeligro de daar el nervio citico), Vasto externo

Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado ningn vaso.

Va intravenosa directa

Se caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a la vena o atravs de un punto de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin.Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se denomina bolos

Evitar las venas de las reas irritadas, infectadas o lesionadas.

Asegurar durante la inyeccin del frmaco que hay reflujo.

Va intravenosa por infusin

Para soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, utilizar vena de gran calibre parafavorecer la dilucin y evitar la irritacin

Se inspeccionara constantemente la zona continua al punto de insercin, para

identificar oportunamente signos de inflamacin, hematomas en cuyos casos sesustituir la va.

Vigilar el ritmo de la infusin.

En caso de obstruccin no irrigar la va para evitar embolias o infecciones.

Vigilar que la solucin no contenga partculas en suspensin antes y durante laadministracin.

Evitar mezclas mltiples y si las hay confirmar que no existen interaccionesmedicamentosas

Las mezclas se realizaran con una tcnica estrictamente asptica.

Precauciones

Realizar Lavado de manos antes y despus del procedimiento Verificar la orden mdica. Probar la jeringa con su respectiva aguja, antes de utilizarla. Observar la fecha de vencimiento y presentacin del medicamento. Observar que las jeringas y las agujas estn en buen estado.


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Fecha: 2013-09-18

Probar y verificar que la jeringa y la aguja estn en buenas condiciones para

utilizar. No aplicar la inyeccin en zonas roja, dura o dolorosa o con signos de flebitis. Utilizar en lo posible aguja No 18-19 20 para envasar soluciones liquidas o

presentaciones con tapn de caucho. Hacer una buena desinfeccin de la ampolla o del tapn antes de perforarlo con

torunda de algodn humedecida en alcohol. Desinfectar muy bien la regin donde se va a aplicar la inyeccin. Aplicar la inyeccin con aguja diferente a la que utilizo para preparar el

medicamento. Hacer pruebas preliminares para cerciorarse de que el paciente tiene sensibilidad

al medicamento que se va aplicar( si se requiere por antecedentes) Aplicar las inyecciones hasta donde sea posible cambiando cada vez de sitio. Diluir con suficiente Solucin Salina el medicamento antes de aplicarlo. Proteger la ampolla con algodn para evitar lesiones al romperla. Inyectar en el frasco tanta cantidad de aire, como de lquido se pretende extraer de

l para facilitar la salida del mismo. Colocar la jeringa al nivel de los ojos al extraer el lquido, para obtener una medida

precisa del medicamento. El frasco de suero para dilucin se debe identificar y cambiar en cada turno. Tener cuidado de no extraer suero con la aguja que se haya envasado el

medicamento. Extraer primero el lquido diluyente antes del medicamento para evitar

contaminarlo. Observar el paciente durante el procedimiento y despus de l. No entrar el carro de medicamentos a la unidad del paciente.

Recuerde no tocar con los dedos el embolo de la jeringa al extraer el medicamentopara evitar contaminarlo.

Equipo

Jeringas desechable de diferente tamao. Agujas desechables de diferente tamao. Algodn estril, hmedecido con alcohol. Medicamento ordenado. Solucin Salina Normal.(si es necesario). Kardex de enfermera


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Fecha: 2013-09-18

Procedimiento

Verifique orden mdica. Realice lavado de manos Verifique la orden de administracin del medicamento con las diez reglas

correctas. Verifique que el medicamento con su respectiva jeringa, se encuentre disponible

para administrar. Probar la jeringa con su respectiva aguja, antes de utilizarla. Prepare el equipo necesario para la aplicacin el medicamento. Seleccione el medicamento indicado de acuerdo a la orden mdica. Verifique que la jeringa y la aguja estn en buenas condiciones para utilizar

(prubelas con aire antes de utilizar). Limpie y proteja el cuello de la ampolleta con una torunda de algodn humedecida

con alcohol y rompa con cuidado la ampolleta. Tome la ampolla entre los dos dedos (ndice y medio) de la mano izquierda o

derecha segn mano adiestrada. Con la otra mano coja la jeringa e introduzca la aguja e y aspire.

Recuerde no tocar con los dedos el embolo de la jeringa al igual que el bisel de la

aguja toque el fondo de la ampolla, para que no pierda su filo

Verifique el nombre del paciente, unidad, medicamento a administrar, hora y va. Salude al paciente por su nombre y explquele el procedimiento a realizar

(administracin de medicamento). Solicite su colaboracin y colquelo en posicin adecuada. Coloque la jeringa en la bandeja, verificando que la aguja quede cubierta con el

protector. Verifique estado y permeabilidad de la vena.

Para diluciones en polvo

Para preparar soluciones de medicamentos aada el disolvente al medicamentoen lo posible con aguja No. 18, 19 0 20, previa desinfeccin del tapn del caucho.

Retire la jeringa y agite el frasco de la solucin en forma rotatoria hasta conseguiruna mezcla homognea.

Introduzca una cantidad de aire ms o menos igual al liquido que se va a extraer,si es necesario aspire el frasco.

Cambie la aguja con la cual extrajo el medicamento por la elegida para inyectar elpaciente.


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Fecha: 2013-09-18

Si el paciente tiene vena canalizada y est pasando lquidos: Cierre la llave del equipo administrador de lquidos endovenosos. Limpie la cpsula de caucho del equipo con algodn humedecido en alcohol. Introduzca la aguja en la cpsula de caucho en el lugar indicado para ello Introduzca el medicamento en forma lenta y observando reacciones del paciente.

(si observa alguna reaccin suspenda el procedimiento e informe de inmediato almedico responsable y qumico farmacutico).

Verifique la administracin total del medicamento Retire la aguja, limpie el lugar donde introdujo la aguja con algodn humedecido

en alcohol.

Abra la llave de los lquidos y verifique el goteo ordenado. Informe al mdico o qumico farmacutico, cualquier alteracin o novedad que se

presente.

Si el paciente tiene catter venoso Limpie la cpsula de caucho del catter con algodn hmedo en alcohol. Introduzca la aguja en la cpsula del catter. Introduzca el medicamento lento y observando reacciones del paciente. Retire la aguja, limpie la cpsula del catter donde introdujo la aguja con algodn

hmedo en alcohol. Verifique reaccin del paciente. (El equipo de hospitalizacin domiciliaria

permanece con el paciente hasta que todo el medicamento haya pasado por si sepresenta algn efecto adverso).

Informe al mdico o qumico farmacutico cualquier alteracin o novedad que sepresente.

Agradezca al paciente su colaboracin y verifique que quede cmodo. Brinde educacin de acuerdo a necesidades detectadas. Realice lavado de manos ( Registre el medicamento administrado e informe al mdico o qumico

farmacutico, cualquier alteracin o novedad que se presente.

Anotaciones en el registro clnico Verifique que el computador est disponible para utilizar. Ingrese al sistema segn protocolo institucional. Verifique el documento de identidad y nombre del paciente. Identifique el formato de registro y registre la administracin del medicamento Verifique que quedo registrado y cierre el sistema. Informe de inmediato cualquier alteracin o novedad que se presente.


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Fecha: 2013-09-18

11. Venopuncin

Definicin

Es la canalizacin de una vena perifrica ya sea miembro superior o en su defecto enmiembros inferiores, por medio de la insercin de un dispositivo intravenoso llamado yelcopara el paso de lquidos y/o medicamentos.

Objetivos

Conocer el procedimiento descrito en el manual utilizado por enfermera y creadoen la institucin para desarrollarlo en el programa de atencin domiciliaria.

Realizar el procedimiento con fines teraputicos, de medios de diagnostico y de

rehabilitacin del paciente.

Materiales

Catter Algodn Alcohol Jeringa Torniquete Esparadrapo Esfero de tinta negra Tapn heparinizado y/o equipo de macro goteo o micro goteo Buretrol LEV segn orden mdica (LRINGER, SSN, DAD al 5-10%).

Precauciones

Disminuir riesgos tanto en la colocacin como en el mantenimiento del sitio deinsercin y la zona adyacente al sitio de insercin.

Utilizar tcnica estricta de asepsia y antisepsia.

Evitar eventos adversos como la aparicin de infecciones o flebitis.

Mantener en ptimas condiciones la va venosa, tanto permeabilidad comoinmovilizacin.

Procedimiento

Primero al admitir el paciente en el programa segn la estancia en este seplaneara para cambiar el sitio de insercin del acceso venoso perifrico y kit delnea venosa cada 72 horas.


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Fecha: 2013-09-18

Trasladar los insumos mdicos respectivos para tal fin en un maletn hasta el

domicilio. Alistar en la habitacin del paciente los elementos que se necesitan con previo

lavado de manos.

Explicar el procedimiento al paciente y al cuidador responsable.

Promover y verificar confort del paciente.

Alistar las tiras de esparadrapo, micropore y/o Fixomull para la inmovilizacin delcatter.

Colocarse los guantes de manejo para evitar el contacto con sangre y/o otros

fluidos corporales. Colocar el torniquete.

Valorar e identificar la vena que se va a puncionar ya sea por palpacin y/oobservacin.

Realizar limpieza con tcnica asptica usando soluciones antispticas comoalcohol yodado para garantizar una adecuada asepsia, limpiando del centro haciala periferia.

Una vez realizada la desinfeccin no palpar el sitio de insercin.

Realizar la puncin con el yelco de calibre apropiado segn el calibre de la venacon el bicel hacia arriba.

Una vez confirmado el retorno venoso, se retira el mandril, se avanza el yelco, seretira el torniquete.

Se permeabiliza el acceso venoso

Se conecta el tapn heparinizado y/o equipo de macro goteo o micro goteo.

Se fija con esparadrapo, se rotula con nmero de yelco, fecha y hora Delprocedimiento, nombre de la persona de quien ejecut el procedimiento.

Permanecer con el paciente durante la administracin de lquidos endovenosos.

Recoger y desechar todos los elementos utilizados, desechar algodn, jeringas yguantes contaminados en bolsa roja; el mandril y las agujas en guardin.

Retirarse los guantes, realizar lavado de manos segn protocolo de bioseguridad.

Realizar los registros de enfermera inmediatos.


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Fecha: 2013-09-18

Bibliografa

Manual de la enfermera BRUNER, 1991, Editorial Interamericana.

Principios bsicos de cuidados de enfermera, 1994, Universidad Nacional.

Manual de cuidados de enfermera en atencin domiciliaria, 1995, Clnica ReinaSofa de Espaa.

Metodologa de cuidados de enfermera en Atencin. Domiciliaria. Valencia:

Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2004 ...

Enfermera en atencin domiciliaria. Diagnsticos de enfermera (NANDA).Recursos para cuidados a domicilio y agencias nacionales seleccionadas.www.librosaulamagna.com/libro/ENFERMERIA_EN_ATENCION_DOMICILIARIA./12710/2531

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