Psiquiatr í a Forense en el Reino Unido

Psiquiatría Forense en

el Reino Unido

Dr Jose Romero-Urcelay

Clinical Director

WLMHT Forensic Services

Violencia y Trastorno Mental

Alta incidencia de psicosis en las prisiones en Estados Unidos

Alta incidencia en las prisiones en el Reino Unido

Alta incidencia de suicidio en presos

El 75% de presos en las prisiones en el Reino Unido tienen un diagnóstico de Trastorno Mental


Existe una percepción generalizada entre la población de que los enfermos mentales están predispuestos al crimen y a la violencia

Los medios de información perpetúan esta percepción

Prensa y Enfermedad Mental


National Confidential InquiryHomicidios Cometidos Por Personas Con

Enfermedad Mental

Recogida de una muestra nacional de todas las condenas por homicidio

Recogida de todos los informes psiquiátricos

Identificación de contactos con los servicios de salud mental

Recogida de información clínica detallada de los servicios de salud mental


Muestra

Inglaterra y Gales

Abril 1996 - Diciembre 2003

N = 4.292 homicidios


0

200

400

600

800

1000

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1400

1600

Fre

cuen

cia

<25 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Varon

Mujer

Edad y Sexo


Víctimas

En el 64% de los casos, tanto la víctima como el homicida eran varones

En el 3% de los homicidios tanto la víctima como el homicida eran mujeres

En el 25% de los casos las víctimas eran desconocidas

Las mujeres homicidas mataron a sus propios hijos en el 25% de los casos y a su pareja en el 33% de los casos

De los homicidas mayores de 60 aňos, el 66% mataron a su pareja


¿Qué proporción de Homicidas tienen un Diagnóstico de Trastorno Mental?

% de todos los Homicidios

Estado mental anormal 10%

Trastorno mental crónico 30%

Esquizofrenia 5%

Contacto con Servicios de Salud Mental 18%

Contacto <12 meses 9%


0 50 100 150 200

Esquizofrenia

Trastornos Afectivos

Trastornos deAnsiedad

Alcoholismo

Drogodependencia

Trastorno de laPersonalidad

Diagnóstico


Esquizofrenia

143 homicidas con diagnóstico de esquizofrenia (5%)

75% activamente psicóticos en el momento del homicidio

95 (66%) habían tenido algún contacto con los servicios de salud mental

74 (52%) habían tenido contacto con los servicios de salud mental en los 12 meses previos al homicidio


Dos Tipologías La enfermedad presente <12 meses en 33%• ½ mujeres, ½ de una minoría étnica• La víctima era pareja o familia • Todos activamente psicóticos en el momento de

homicidio

La enfermedad presente >5 aňos 37% • Todos varones, ½ de una minoría étnica• 50% mataron familiares, 20% conocidos y 15%

desconocidos • 75% activamente psicóticos en el momento del

homicidio


Proporción de Esquizofrenia en la población = 1%

Proporción de homicidas con un diagnóstico de Esquizofrenia = 5%

Proporción de esquizofrénicos homicidas en la población = 0,0013%


21

12

6

49

50

17

12

49

59

8

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15

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17

29

0 10 20 30 40 50 60 70

Mayor numero de personal

Mas camas/servicios

Mas unidades de seguridad

Mejor formación del personal

Mejor comunicación entre el personal

Uso de la Acta de Salud Mental

Diferentes cláusulas de la Acta

Supervisión mas intensa

Mejor cooperación del paciente

Dosis mas altas de medicación

Disponibilidad de doble diagnostico

Mejor comunicación entre servicios

Seguimiento cercano al alta del enfermo

Mejor comunicación con familiares

Disponibilidad de otros tratamientos

Otros factores

Frecuencia

Factores que disminuyen el riesgo de homicidio


Prevención

“El mejor indicador de violencia es la violencia previa”

Marco Jurídico: Optimizado para la prevención de violencia y la protección de los derechos de los enfermos

Servicios Especiales Formación del personal Combinación de tratamientos farmacológicos y tratamientos

psicológicos enfocados específicamente a la disminución del riesgo de violencia

Desarrollo de sistemas efectivos de comunicación multidisciplinaría e inter-agencial

Seguimiento estricto con énfasis en la comunicación con la familia Intervención rápida

El factor mas importante para la prevención de la violencia asociada al Trastorno Mental es La Evaluación del Riesgo:

Uso de nuevos modelos/tecnología de evaluación

Psiquiatría Forense en elReino Unido

15 de Mayo de 1800

Acta de Lunáticos Criminales 1800

Bethlem Hospital 1450

1816: “Asilo Nacional para Lunáticos Criminales”

May 1863

Broadmoor Hospital “Asilo para Lunáticos Criminales”

Psiquiatría ForenseForense:

Origen del Latín “Forensis”: Foro, posteriormente Ley/Justicia

Psiquiatría ForenseJusticia y Hospitales de Seguridad

Estudio de Patología Psiquiátrica y su relación con Crimen, Teorías Criminológicas y Patrones de Conducta Delictiva

Acta de Salud Mental

Acta de Manicomios 1774, 1828, 1832

Acta de Lunáticos 1845, 1890

Acta de Tratamiento Mental 1930

Acta de Salud Mental 1959, 1983, 1995, 2007

Desarrollo de los Servicios de Psiquiatría Forense

1816 – Asilo Nacional para Lunáticos Criminales

1863 – Broadmoor Hospital

Asilos se convierten en hospitales en 1948

Hospitales crean “Unidades de Seguridad”

Ministro de Interior control de ingresos hasta 1959

Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido

Población del Reino Unido

Aprox. 60 millones

Servicios Penitenciarios:

Aprox. 130 prisiones

Aprox. 84.000 presos

Servicios Hospitalarios de Psiquiatría Forense

Seguridad Tipo de Servicio

Máxima Seguridad Máxima Media de Ingreso (7-8 aňos)

Media Seguridad Media Media de Ingreso (2-5 aňos) Ingresos de larga estancia Servicios de psiquiatría forense comunitaria

Hospitales de distrito Baja/Ninguna Salas abiertas y cerradas

Hospitales Privados Baja/Media Unidades de baja y media seguridad

SeguridadSeguridad Relacional:

Deriva de las interacciones terapéuticas entre los enfermos y el personal

Seguridad de Procedimiento: Reglas y procedimientos con el fin de valorar, minimizar y gestionar los riesgos que presentan los pacientes (Observación, control de substancias, registros, monitorización de correspondencia etc. )

Seguridad Física: Características estructurales de la unidad

Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido

4 Hospitales de Máxima Seguridad

Aprox. 1.000 camas

64 Hospitales de Media Seguridad

Approx. 3.000 camas (60% en el NHS)

Servicios de Psiquiatría Forense en Prisiones (NHS)

Detención/ Imputación

SentenciaJuicioPrisión

Preventiva

Traslado a Servicios dePsiquiatría Forense

3536

48/49

3837/41

Baja Seguridad

Media Seguridad

MáximaSeguridad

Hostal

Comunidad

Alta condicional o absoluta MoJ

MHRT

Probation

MAPPA

Referencia a Servicios de Psiquiatría Forense

Principio: De Retribución a Tratamiento

El alta depende de la evaluación de la rehabilitación y riesgo

Cuando el delito es grave restricciones al alta (MHRT)

Si el trastorno mental es aparente durante la sentencia la transferencia a un servicio de psiquiatría forense puede conllevar detención más allá de la determinada en la sentencia

Pacientes con Restricción del Ministerio de JusticiaPopulation of Restricted Patients Statistics of mentally Disordered Offenders

2008.Population of Restricted Patients Statistics of mentally Disordered Offenders 2008.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1998 2002 2005 2008

Mujeres

Varones

Total

Número de Ingresos de Pacientes con Restricción del MoJ

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1998 2000 2002 2004 2006 2008

Maxima Seg.

Otros Hospitales

Todos

Broadmoor Hospital

Febrero 1863 – Inicialmente 250 pacientes

“Lunáticos Criminales” “Para el placer de Su Majestad”

La población de pacientes aumento inexorablemente..

Los aňos 60: 1.000+ patients

2013: 210 pacientes

Broadmoor Hospital210 varones; 40 ingresos/altas anualmente

16 salas: De 10 a 20 pacientes

420 enfermeras/os y 14 Psiquiatras Forenses

Equipos multidisciplinarios: Psicología, Terapeutas Ocupacionales, Trabajadores Sociales , Terapeutas etc

Seguridad

Criterios de Ingreso a Máxima Seguridad

En el contexto de un Trastorno Mental

Riesgo de violencia grave e inmediato Violencia severa Violencia Sexual Piromanía Envenenamiento Fuga de servicios de menor seguridad Sadismo Uso de armas Secuestro

Origen de los Ingresos a Broadmoor

35% Juzgados

35% Prisiones

25% Media Seg.

5% Otros

Sur de Inglaterra

60% Londres

Etnia

66% “Blancos”

25% “Otros”

Pacientes en Broadmoor

Media de edad en ingreso: 29 aňos

De 18 a 70 aňos

Media de ingreso: 5 aňos; 5% > 20 aňos

Delitos típicamente: Cadena Perpetua

Aumento en el número de ingresos de Media Seguridad

Pacientes en Broadmoor

Diagnóstico:

Esquizofrenia 53%

Otras Psicosis 14%

Trastorno de Personalidad 28%

Deficiencia Mental 24%

Parafilias 13%

Altas

35% Unidades de Media Seguridad en el NHS

30% Unidades Privadas de Media Seguridad

15% Prisiones

5% Fallecimientos

10% Otros: Extranjero, comunidad, otros hospitales de Máxima Seguridad

¿Funcionan los Servicios Psiquiátricos Forenses?

Entre 1999 y 2004 > 1000 pacientes “con restricción” dados de alta

Tras 2 aňos, 9 cometieron delitos “graves” > 99% éxito

63 pacientes cometieron delitos no serios

Modelo Clínico

• Contención

• Relaciones Terapéuticas

• Honestidad

• Tiempo

• Perseverancia

• EM y TP

• Farmacológico

• Psicológico

• Vocacional

• Educacional

• Recreativo

El Presente

El Futuro

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