Psicopatología II - Guía Didáctica

Titulacin Ciclo

Licenciado en Psicologa IV

Psicopatologa IIGua didctica

5 crditos

Departamento de Psicologa Seccin Psicologa Clnica y de la Salud

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJALa Universidad Catlica de Loja

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

Autora:Ruth Patricia Maldonado Rivera

Asesora virtual:www.utpl.edu.ec

Estimado estudiante recuerde que la presente gua didctica est disponible en el EVA en formato PDF interactivo, lo que le permitir acceder en lnea a todos los recursos educativos.

PSICOPATOLOGA IIGua didcticaRuth Patricia Maldonado Rivera

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

Diagramacin, diseo e impresin:EDILOJA Ca. Ltda.Telefax: 593-7-2611418San Cayetano Alto s/[email protected]

Primera edicin Sptima reimpresin

ISBN-978-9942-00-960-9

Reservados todos los derechos conforme a la ley. No est permitida la reproduccin total o parcial de esta gua, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

Octubre, 2014

2. ndice ................................................................................................................................ 3

3. Introduccin ................................................................................................................... 5

4. Bibliografa .................................................................................................................... 64.1. Bsica ........................................................................................................................ 64.2. Complementaria ........................................................................................................ 6

5. Orientaciones generales para el estudio .......................................................... 8

6. Proceso de enseanza-aprendizaje para el logro de competencias .... 9

PRIMER BIMESTRE

6.1. Competencias genricas ............................................................................................ 96.2. Planificacin para el trabajo del alumno ................................................................... 96.3. Sistema de evaluacin de la asignatura (primero y segundo bimestres) ................. 116.4. Orientaciones especficas para el aprendizaje por competencias .............................. 12

UNIDAD 1: ESQUIZOFRENIA, DIAGNSTICO, ETIOLOGA Y TRATAMIENTO .................................. 12

1.1. Definicin de la esquizofrenia ................................................................................... 121.2. Sntomas de la esquizofrenia .................................................................................... 141.3. Tipos de esquizofrenia ............................................................................................... 171.4. Curso de la esquizofrenia .......................................................................................... 241.5. Etiologa de la esquizofrenia ..................................................................................... 251.6. Tratamiento de la esquizofrenia ................................................................................ 27Autoevaluacin 1 ................................................................................................................. 31

UNIDAD 2: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ...................................................................... 32

2.1. Definicin de los trastornos de la personalidad ......................................................... 322.2. Diagnstico de los trastornos de la personalidad ...................................................... 332.3. Clasificacin de los trastornos de la personalidad ..................................................... 342.4. Anlisis de vas mltiples de un trastorno de la personalidad: trastorno antisocial

de la personalidad ..................................................................................................... 402.5. Tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad ............................................ 41Autoevaluacin 2 ................................................................................................................. 43

UNIDAD 3: SUICIDIO .............................................................................................................. 44

3.1. Conceptualizacin ...................................................................................................... 443.2. Perspectivas de vas mltiples para explicar el suicidio ............................................. 453.3. Vctimas del suicidio .................................................................................................. 463.4. Prevencin del suicidio .............................................................................................. 473.5. Aspectos morales, ticos y legales del suicidio ......................................................... 49Autoevaluacin 3 ................................................................................................................. 50

2. ndice

SEGUNDO BIMESTRE

6.5. Competencias genricas ............................................................................................ 516.6. Planificacin para el trabajo del alumno ................................................................... 516.7. Orientaciones especficas para el aprendizaje por competencias .............................. 54

UNIDAD 4: TRASTORNOS COGNITIVOS .................................................................................... 54

4.1. Evaluacin del dao cerebral ..................................................................................... 544.2. Tipos de trastornos cognitivos ................................................................................... 564.3. Etiologa de los trastornos cognitivos ........................................................................ 584.4. Consideraciones sobre tratamiento/prevencin de los trastornos cognitivos............ 64Autoevaluacin 4 ................................................................................................................. 65

UNIDAD 5: TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS............................................... 66

5.1. Naturaleza del abuso de sustancias y la dependencia .............................................. 665.2. Clasificacin de las sustancias que provocan alteraciones del sistema nervioso

central y que pueden provocar abuso o dependencia ............................................... 675.3. Etiologa de los trastornos relacionados con las sustancias ....................................... 705.4. Intervencin y tratamiento de trastornos relacionados con sustancias ..................... 71Autoevaluacin 5 ................................................................................................................. 73

UNIDAD 6: TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA ................................................ 74

6.1. Trastornos generalizados del desarrollo ..................................................................... 746.2. Trastornos por dficit de la atencin con hiperactividad y trastornos del

comportamiento perturbador ..................................................................................... 756.3. Trastornos de la eliminacin ...................................................................................... 806.4. Trastornos del aprendizaje ......................................................................................... 816.5. Retraso mental .......................................................................................................... 83Autoevaluacin 6 ................................................................................................................. 86

UNIDAD 7: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ........................................................ 87

7.1. Consideraciones generales ........................................................................................ 877.2. Clasificacin de los trastornos de la conducta alimentaria ........................................ 887.3. Etiologa de los trastornos de la conducta alimentaria .............................................. 917.4. Tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria ......................................... 927.5. Obesidad ................................................................................................................... 937.6. Etiologa de la obesidad ............................................................................................ 937.7. Tratamientos para la obesidad .................................................................................. 94Autoevaluacin 7 ................................................................................................................. 96

7. Solucionario ................................................................................................................... 97

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja 5

Gua didctica: Psicopatologa IIPRELIMINARES

3. Introduccin

La asignatura de Psicopatologa II, es una materia troncal que tiene un valor de 5 crditos y que se imparte en el cuarto ciclo de la carrera de Psicologa de la Modalidad Abierta y a Distancia de la Universidad Tcnica Particular de Loja.

Con esta asignatura se pretende que los estudiantes adquieran los fundamentos tericos de la Psicologa de la Anormalidad, que les permita identificar, analizar y diagnosticar las diferentes patologas que afectan al ser humano en un momento determinado de su vida y que inciden en el comportamiento humano. Adems de prepararlos para enfrentar la dinmica de trabajo que como psiclogos enfrentarn en el ejercicio profesional de su carrera.

El estudio de la asignatura Psicopatologa II, permitir que los estudiantes desarrollen habilidades y destrezas en el conocimiento, diagnstico e intervencin en las diferentes patologas que pueden interrumpir el desarrollo normal del ser humano.

Los contenidos a desarrollar en esta materia han sido cuidadosamente seleccionados para cumplir el objetivo de la misma y estn distribuidos equitativamente en dos bimestres. En el primer bimestre se estudiarn 3 unidades: en la primera unidad se analizar la esquizofrenia y los trastornos relacionados con esta patologa; en la segunda unidad se estudiarn los trastornos de la personalidad y en la tercera unidad se estudiar el suicidio.

En el segundo bimestre se desarrollarn los contenidos referentes a los: trastornos relacionados con las sustancias; trastornos cognitivos; trastornos de la infancia y de la adolescencia; y trastornos de la conducta alimentaria.

El docente encargado de la materia, estar junto a usted para acompaarle y orientarle en el proceso enseanza-aprendizaje, adems realizar las tutoras a travs de Entorno Virtual de Aprendizaje por lo que le invito a participar activamente en las mismas con la finalidad de retroalimentar los contenidos de esta importantsima asignatura.

Para terminar quiero felicitar a usted por la decisin de seguir con este mpetu y deseos de superacin y darle la bienvenida a este nuevo periodo de estudios.

Gua didctica: Psicopatologa II

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja6

PRELIMINARES

4. Bibliografa

4.1. Bsica

Sue, D. & Wing, D. & Sue, S. (2010): Psicopatologa. Comprendiendo la Conducta Anormal. Mxico, CENGAGE.

David Sue es profesor emrito de la Universidad del Oeste de Washington, donde es asociado del Centro de Investigacin Transcultural. Ha fungido como director del Consejo de Psicologa Clnica y del Programa de Orientacin en Salud Mental.

Derald Wing Sue es profesor de Psicologa y Educacin en el Departamento de Orientacin y Psicologa Clnica del Colegio de Profesores, de la Universidad de Columbia.

Stanley Sue es profesor universitario de Psicologa y Estudios Asitico-Americanos en la Universidad de California.

Los autores del texto presentan un enfoque eclctico y multicultural, toman importantes contribuciones de varias disciplinas y posiciones tericas. Este texto cubre las categoras principales de los trastornos que se han listado en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR). Estos autores creen que las combinaciones diferentes de experiencias de vida y factores constitucionales influyen en los trastornos mentales. Los trastornos se ven desde una perspectiva de vas mltiples que se enfoca en los sntomas, la etiologa y el tratamiento.

El libro incluye tablas, ilustraciones, figuras y fotografas que muestran de forma grfica los datos de investigaciones, ilustran comparaciones y contrastes, y enriquecen el entendimiento de conceptos o controversias en el campo.

Maldonado, R. (2011). Gua Didctica de Psicopatologa II, Loja. Ecuador: Editorial. UTPL.

La presente gua didctica de Psicopatologa II, se ha diseado con la finalidad de guiar, acompaar y orientarles en cada una de las temticas de estudio de la asignatura, para que a travs de las diferentes actividades propuestas logre desarrollar un aprendizaje autnomo y significativo.

4.2. Complementaria

Halgin, R. & Krauss, S. (2009): Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas en los trastornos psicolgicos. D.F. Mxico, McGraw-Hill.

Este texto presenta informacin actualizada acerca de los desrdenes psicolgicos, su tratamiento y la manifestacin a lo largo de la vida.

En este texto, Richard Halgin y Susan Whitbourne, captan el inters del estudiante y facilitan la comprensin de la Psicopatologa a travs de la exposicin de casos clnicos, obteniendo un conocimiento profundo sobre la forma en que los trastornos afectan la vida de las personas que los padecen.


Gua didctica: Psicopatologa IIPRELIMINARES

El captulo 9 de este texto, que hace referencia a las caractersticas de la esquizofrenia y a otros trastornos psicticos que alguna vez fueron considerados esquizofrenia, sern de gran utilidad porque posibilitarn tener una conceptualizacin de lo que es la esquizofrenia, cmo ha evolucionado a travs de los aos y cmo diferenciarla de otras enfermedades que puedan confundirse y dar lugar a falsos diagnsticos.



PRELIMINARES

5. Orientaciones generales para el estudio

Estimado alumno:

Para el estudio de la asignatura usted dispone de un texto bsico y una gua didctica, materiales indispensables que ya se citaron anteriormente en la bibliografa.

El texto bsico para el estudio de la asignatura ha sido seleccionado por su claridad y aplicaciones prcticas que se presentan para una mejor transferencia del aprendizaje. Los contenidos no estn secuencialmente estructurados ni completos de acuerdo al programa vigente de la asignatura, por lo tanto, conviene que revise detenidamente esta gua didctica, ah le preciso donde debe remitirse en cada unidad de estudio.

Adems, le propongo las siguientes orientaciones y sugerencias para el estudio:

Planifique el tiempo que usted requiere para el estudio de cada una de las unidades, con la finalidad de que se le facilite asimilar los contenidos progresivamente y retroalimentar los mismos en forma adecuada.

Dedique por lo menos 4 horas semanales al estudio de la asignatura, de manera que concluya con el anlisis de cada una de las unidades.

Utilice la tcnica de la lectura comprensiva que le ayudar en la asimilacin significativa de los diferentes temas.

Resuelva las actividades recomendadas en la gua didctica.

Desarrolle las autoevaluaciones propuestas al final de cada unidad.

Aplique estrategias de aprendizajes como: resmenes, esquemas, mapas conceptuales, cuadros comparativos, organizadores grficos, etc., que apoyen a la adquisicin del conocimiento y el desarrollo de su capacidad de sntesis en cada uno de los contenidos a estudiar.

Participe activamente en el Entorno Virtual de Aprendizaje (EVA) e interacte con el profesor y con sus compaeros a travs de foros de discusin, que en cada bimestre se le propondrn.

Asista a la videoconferencia, en la que se explicar sobre los temas de la asignatura y participe con preguntas e inquietudes que surjan en el desarrollo de los contenidos.

Resuelva las evaluaciones a distancia (una por cada bimestre), las mismas que le servirn como estrategia de aprendizaje adems de contribuir en la preparacin de las evaluaciones presenciales.

Recuerde que la evaluacin a distancia es de carcter obligatorio y no recuperable; consta de dos partes: prueba objetiva que tiene un valor de dos puntos (2), la prueba de ensayo cuatro puntos (4) lo que da un total de seis puntos (6).

Si en el desarrollo de los contenidos surgen dudas e inquietudes, no olvide comunicarse con su profesora-tutora a travs de los diferentes medios: tutora telefnica en el horario establecido y a travs del Entorno Virtual de Aprendizaje (EVA), mediante el correo electrnico.

Para finalizar, recomiendo revisar la Planificacin para el trabajo del alumno, este cuadro explica las competencias especficas que se van a alcanzar con la asignatura; los indicadores de aprendizaje a lograrse con cada unidad de estudio; el tiempo sugerido, por semana, para dedicarlo a la revisin de cada unidad; las actividades que debe realizar, los recursos didcticos a emplear y los tipos de evaluacin (formativa y/o sumativa) que se utilizarn en el proceso de enseanza-aprendizaje.


Gua didctica: Psicopatologa IIPRIMER BIMESTRE

6. Proceso de enseanza-aprendizaje para el logro de competencias

PRIMER BIMESTRE

6.1. Competencias genricas

Adquirir hbitos y tcnicas de estudio eficaces.

Capacidad de abstraccin, anlisis y sntesis.

Capacidad de aplicar los conocimientos en la prctica.

Capacidad crtica y autocrtica.

Capacidad para identificar, plantear y resolver problemas.

Capacidad para tomar decisiones.

Habilidades interpersonales.

Capacidad de motivar y conducir hacia metas comunes.

Responsabilidad social y compromiso ciudadano.

Valoracin y respeto por la diversidad y multiculturalidad.

Compromiso tico.

6.2. Planificacin para el trabajo del alumno

Competencias especficas

Indicadores de Aprendizaje

Contenidos Actividades de Aprendizaje Cronograma Orientativo Unidades/Temas

Ser capaz de identificar diferencias, problemas y necesidades a nivel individual, grupal, intergrupal y social (organizacionales e interorganizacionales).

Diagnosticar siguiendo los criterios propios de la profesin.

Ser capaz de elegir la tcnica de intervencin adecuada, definir los objetivos y elaborar el plan en funcin del propsito de la misma.

Diferencia los tipos de esquizofrenia de otros trastornos psicticos que pueden confundirse con la esquizofrenia.

Diagnostica los tipos de esquizofrenia siguiendo los criterios del DSM-IV-TR.

Comprende las etapas que sigue el curso de la esquizofrenia.

Analiza los tratamientos ms utilizados para tratar la esquizofrenia.

UNIDAD 1 ESQUIZOFRENIA: DIAGNSTICO, ETIOLOGA Y TRATAMIENTO

1.1. Definicin de la esquizofrenia

1.2. Sntomas de la esquizofrenia

1.3. Tipos de esquizofrenia

1.4. Curso de la esquizofrenia

1.5. Etiologa de la esquizofrenia

1.6. Tratamiento de la esquizofrenia

Realizar una lectura comprensiva de las orientaciones que se presentan en la gua didctica para el estudio de esta unidad y del texto bsico captulo 13.

Elabore el cuadro de los sntomas de la esquizofrenia.

Establezca las diferencias de los tipos de esquizofrenia.

Explique las fases que sigue el curso de la esquizofrenia.

Revisar y analizar los estudios de casos que se presentan en el texto bsico por cada tipo de esquizofrenia.

Desarrollar otras actividades recomendadas de la unidad 1..

Resolver la autoevaluacin 1

Revisar los anuncios del EVA.

Iniciar el desarrollo de la evaluacin a distancia del primer bimestre.

Semana 1 y 2:

12 horas de autoestudio.

8 horas de interaccin.



PRIMER BIMESTRE

Competencias especficas

Indicadores de Aprendizaje

Contenidos Actividades de Aprendizaje Cronograma Orientativo Unidades/Temas



Ser capaz de elegir la tcnica de intervencin adecuada, definir los objetivos y elaborar el plan en funcin del propsito de la misma.

Saber analizar e interpretar los resultados de la evaluacin para proporcionar retroalimentacin adecuada y precisa.

Ser capaz de elaborar informes psicolgicos tanto orales como escritos, basados en la evidencia cientfica.

Identifica los tipos de trastornos de personalidad de acuerdo a los sntomas, diferencia de gnero y prevalencia.

Diagnostica los trastornos de personalidad de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR.

Identifica los tratamientos utilizados en el trastorno de la personalidad antisocial.

UNIDAD 2:

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

2.1. Definicin de los trastornos de la personalidad

2.2. Diagnstico de los trastornos de la personalidad

2.3. Clasificacin de los trastornos de la personalidad

2.3.1. Trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas

2.3.2. Trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables

2.3.3. Trastornos caracterizados por conductas ansiosas o temerosas

2.4. Anlisis de vas mltiples del trastorno antisocial de la personalidad

2.5. Tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad

Leer con detenimiento las orientaciones que se presentan en la gua didctica para el estudio de la unidad 2 y la informacin del texto bsico que se encuentra en el captulo 8 del mismo.

Disear un esquema de los diferentes trastornos de la personalidad, teniendo en cuenta la conceptualizacin, las caractersticas y criterios diagnsticos de los mismos.

Realizar un cuadro de semejanzas y diferencias de los trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables.

Explicar en un caso concreto cmo se comportara en una reunin social una persona con un trastorno de personalidad esquizoide y luego explique las manifestaciones del comportamiento de la persona con un trastorno esquizotpico de la personalidad.

Desarrollar otras actividades recomendadas para la unidad 2.

Semana 3 y 4




Saber analizar el contexto donde se desarrollan las conductas individuales, los procesos grupales y organizacionales.


Identifica, analiza y describe las principales caractersticas que predisponen a los seres humanos al suicidio.

Comprende los diferentes factores que explican el suicidio.

Analiza los tratamientos utilizados en la prevencin del suicidio.

UNIDAD 3:

SUICIDIO

3.1. Conceptualizacin.

3.2. Perspectivas de vas mltiples para explicar el suicidio

3.3. Victimas del suicidio

3.4. Prevencin del suicidio.

3.5. Aspectos morales, ticos y legales del suicidio

Leer con detenimiento las orientaciones que se presentan en la gua didctica para el estudio de la unidad 3 y la informacin del texto bsico que se encuentra en el captulo 12.

Estudiar los casos que se presentan en la gua para mayor ilustracin del tema y luego extraer las principales caractersticas de las personas suicidas.

Explicar los factores que contribuyen a la ideacin suicida en los seres humanos.

Elabore un cuadro comparativo de las dimensiones del modelo de vas mltiples que explican el suicidio.

Resumir las ayudas teraputicas que se pueden ofrecer a una persona potencialmente suicida.

Desarrollar otras actividades recomendadas de la unidad 3.

Resolver la autoevaluacin 3.

Semana 5 y 6:



Semana 7 y 8 preparacin de los trabajos a distancia y estudio para evaluacin.



6.3. Sistema de evaluacin de la asignatura (primero y segundo bimestres)

Formas de evaluacin

Competencia: criterio

1. A

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2. Heteroevaluacin

3. C

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Evaluacin adistancia **

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Comportamiento tico. X X X X X X

Cumplimiento, puntualidad, responsabilidad. X X X

Esfuerzo e inters en los trabajos. X X X X X X

Respeto a las personas y a lasnormas de comunicacin. X

Hab

ilida

des

Creatividad e iniciativa. X X X

Contribucin en el trabajo colaborativo y de equipo. X X

Presentacin, orden y ortografa. X X X X X

Emite juicios de valor argumentadamente. X X X

Cono

cim

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os

Dominio del contenido. X X X X X X

Investigacin (cita fuentes de consulta). X

Aporta con criterios y soluciones. X X X

Anlisis y profundidad en el desarrollo de temas. X X X

PORCENTAJE

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EVA

Puntaje 2 4 6 14

TOTAL 20 puntos

Para aprobar la asignatura se requiere obtener un puntaje mnimo de 28/40 puntos, que equivale al 70%.

* Son estrategias de aprendizaje, no tienen calificacin; pero debe responderlas con el fin de autocomprobar su proceso de aprendizaje.** Recuerde: la evaluacin a distancia consta de dos partes: una objetiva y otra de ensayo, debe desarrollarla y entregarla en su respectivo centro universitario.

Seor estudiante:

Tenga presente que la finalidad de la valoracin cualitativa es principalmente formativa.



PRIMER BIMESTRE

6.4. Orientaciones especficas para el aprendizaje por competencias

Reciba un cordial y atento saludo de bienvenida a este nuevo ciclo acadmico, que lo iniciamos con toda la motivacin y empeo, al introducirnos en el estudio de la asignatura.

Una vez revisadas las pginas preliminares de esta gua, es momento de realizar un acercamiento a su texto bsico, a travs de una lectura global, que le permita contextualizar y ubicar los contenidos de la presente asignatura.

Ahora que ha realizado el primer contacto con el texto bsico, de la mano de la gua didctica, est listo para comenzar con el desarrollo de los contenidos de la materia.

UNIDAD 1: ESQUIZOFRENIA, DIAGNSTICO, ETIOLOGA Y TRATAMIENTO

1.1. Definicin de la esquizofrenia

Para dar inicio al estudio de la unidad, se ha credo necesario establecer algunas preguntas fundamentales que direccionarn nuestro estudio.

Qu es la esquizofrenia?Cmo se ha concebido a la esquizofrenia a travs de la historia?Cules son los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, para la esquizofrenia?

Para desarrollar las preguntas planteadas dirjase al texto bsico captulo 13, donde encontrar la definicin de esquizofrenia, propuesta por los autores del texto bsico, la misma que se resume en la figura 1.

Figura 1. Definicin de esquizofrenia

Fuente: texto bsico. Elaboracin: autora de la gua.

Como puede observar el grfico nos presenta de manera ligera la definicin de esquizofrenia y los aspectos que caracterizan a este trastorno.

Recursos educativos multimedia

La esquizofrenia es un grupo de trastornos caracterizados por:

Procesos cognitivos gravemente alterados

Desintegracin de la personalidad

Alteraciones afectivas

Aislamiento social



Una vez contextualizado el tema, ampliemos la informacin con respecto a la concepcin de la esquizofrenia, ya que en el texto bsico esta informacin es muy limitada.

El psiquiatra alemn Krapelin (1856-1926) (citado por Halgin, R. & Krauss, S. 2009), consideraba a la esquizofrenia como enfermedad caracterizada por una degeneracin del cerebro (demencia) que empezaba en edad relativamente temprana (precoz) y en ltima instancia llevaba a la desintegracin de toda la personalidad. Este autor crea que las alucinaciones, los delirios y las extraas perturbaciones conductuales eran sntomas de alguna anormalidad o enfermedad fsica.

Eugen Bleuler 1911 (citado por Halgin, R. & Krauss, S. 2009), propuso un cambio en el nombre y concepcin del trastorno considerado como demencia precoz por un nombre ms apropiado como es el de esquizofrenia. Para Bleuler, la esquizofrenia representaba a un grupo de trastornos en lugar de una sola entidad. Aunque escribi sobre el trastorno hace casi un siglo, sus ideas sobre el mismo actualmente siguen ejerciendo influencia.

Bleuler propuso cuatro caractersticas fundamentales del trastorno que se presentan a continuacin en la figura 2.

Figura 2. Caractersticas fundamentales de la esquizofrenia

Fuente: texto bsico.

Elaborador: autora de la gua.

Para profundizar en el tema, le sugiero dar lectura al captulo 13 del texto bsico, pginas 360-361. Ponga especial atencin en la tabla 13.1 donde se destacan los criterios del DSM-IV-TR para la esquizofrenia.

Tomado de:Halgin, R. & Krauss, S. (2009) Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas en los trastornos psicolgicos. D.F. Mxico, Editorial McGraw-Hill.

Caractersticas fundamentales de la esquizofrenia.

Segn Bleuler

Asociacin

Afecto

Ambivalencia

Autismo

Incapacidad para tomar o continuar con las decisiones.

Trastorno del pensamiento, caracterizado por la divagacin y el

habla incoherente.

Trastorno de la experiencia y expresin de la emocin.

Tendencia a mantener un estilo idiosincrtico de pensamiento y comportamientos egocntricos.



PRIMER BIMESTRE

Continuando con el desarrollo del tema, el psiquiatra Kurt Schneider (1887-1967) (citado por Halgin, R. & Krauss. S. 2009), destaca que para realizar un diagnstico de esquizofrenia, deben estar presentes ciertos sntomas de primer rango, entre ellos el hecho de or voces que hacen comentarios sobre las propias acciones y el creer que un agente externo est introduciendo pensamientos en la mente de la persona. Actualmente se sabe que los sntomas de primer rango no son indicadores de diagnstico de la esquizofrenia ya que estn asociados tambin a otros trastornos diferentes a la esquizofrenia. De todas maneras, sigue habiendo controversias sobre la naturaleza de la esquizofrenia entre los investigadores y los profesionales de la salud mental.

A continuacin revise cules son los criterios del DSM-IV-TR, para dar un diagnstico de esquizofrenia, por lo que solicito centrar la atencin en la tabla 13.1 y en los casos clnicos presentados en el texto bsico para una mejor comprensin del trastorno.

1.2. Sntomas de la esquizofrenia

A continuacin estudiemos cules son los sntomas de la esquizofrenia.

Los autores del texto bsico plantean tres categoras de sntomas caractersticos de la esquizofrenia: los sntomas positivos, los sntomas negativos y los sntomas cognitivos.

Con esta informacin y para reforzar lo estudiado voy a puntualizar algunos aspectos que hacen referencia a los sntomas positivos, negativos y cognitivos de la esquizofrenia.

1.2.1. Sntomas positivos

Los sntomas positivos de la esquizofrenia incluyen pensamientos y percepciones inusuales como delirios, alucinaciones, trastornos en el pensamiento y conducta extraa. Los mismos que se resumen en la figura 3.

Figura 3. Sntomas positivos de la esquizofrenia


Elaborador: autora de la gua.

Ahora veamos la definicin de cada uno de los sntomas positivos de la esquizofrenia. Empecemos con la definicin de delirio.

Para conocer con mayor detalle cada uno de los sntomas caractersticos del trastorno, d lectura al captulo 13 del texto bsico, pginas 361-368 y al estudio de caso presentado para un mayor entendimiento del tema.

Sintomas positivos de la esquizofrenia

Delirios Alucinaciones Pensamiento y discurso desorganizado Perturbaciones motoras desorganizadas



1.2.1.1. Los delirios

Figura 4. Definicin de delirios

Fuente: texto bsico. Elaborado: autora de la gua.

Existen una variedad de temas delirantes entre ellos el delirio de grandeza, delirio de control, delirios de pensamientos transmitidos, delirio de persecucin, delirio de referencia y retiros de pensamientos, cada uno con su caracterstica y especificidad correspondiente.

1.2.1.2. Las alucinaciones

Las alucinaciones son percepciones sensoriales que no son atribuibles a un estmulo ambiental. Se clasifican en: alucinaciones auditivas, sensoriales, olfativas, tctiles, visuales y gustativas. Pueden presentarse solas o en combinacin con otras.

1.2.1.3. Pensamiento y discurso desorganizado

El pensamiento desorganizado es una de las caractersticas principales de la esquizofrenia. Durante la comunicacin, el individuo salta de un tema a otro, habla de manera inteligible o responde a las preguntas de manera tangencial. Los pensamientos no tienen estructura jerrquica ni organizacin.

1.2.1.4. Perturbaciones motoras desorganizadas

Son sntomas de la esquizofrenia que involucran funciones motoras que pueden ser extraas. As las personas pueden mostrar niveles extremos de actividad tanto altos como bajos, pueden realizar movimientos o posturas peculiares del cuerpo, gestos extraos o muecas, o una combinacin de estos signos.

Para un mejor entendimiento de la temtica revise el caso descrito en el texto bsico y preste atencin a la figura 13.2, donde se muestra la prevalencia de sntomas especficos encontrados en 30 pacientes jvenes con catatona.

1.2.2. Sntomas negativos

Los sntomas negativos de la esquizofrenia estn asociados con la incapacidad para iniciar acciones o discursos, expresar emociones o sentir placer. Los sntomas incluyen avolicin, alogia, y afecto aplanado.

Los sntomas negativos estn asociados con un funcionamiento social premrbido inferior (antes del inicio de la enfermedad) y tienen un pronstico ms deficiente.

Los delirios

Creencias personales falsas que se sostienen de manera firme y consistente y que pueden producir reacciones emocionales intensas como miedo, depresin o enojo entre quienes los experimentan.

son



PRIMER BIMESTRE

1.2.3. Sntomas cognitivos

Los sntomas cognitivos de la esquizofrenia incluyen problemas con la atencin y la memoria y una dificultad para desarrollar un plan de accin.

Las personas que padecen esquizofrenia tienen daos cognitivos de severos a moderadamente severos. Estos sntomas cognitivos estn presentes incluso antes del inicio del primer episodio psictico (Pflueger et al., 2007) (citado por Sue, D. Wing, D. Sue, S. 2010), persisten a pesar del tratamiento y se encuentran en menor grado entre los familiares no psicticos de pacientes con esquizofrenia (Reichenberg y Harvey, 2007) (citado por Sue, D. Wing, D. Sue, S. 2010).

1.2.4. Aspectos culturales

La cultura puede afectar el modo en que se interpretan los sntomas de la esquizofrenia. Tambin se han encontrado diferencias entre grupos tnicos en relacin con la prevalencia de la esquizofrenia.

Para retroalimentar estos contenidos le sugiero desarrollar la actividad que a continuacin se le propone.

Actividad recomendada:

Complete la informacin de los sntomas de la esquizofrenia en la siguiente tabla, tomando en cuenta los criterios que se solicita.

Sntomas de la esquizofrenia

Sntomas positivos

Delirios Definicin Caractersticas

Alucinaciones

Trastorno en el pensamiento y conducta extraa

Sntomas negativos

Sntomas cognitivos

Felicitaciones!, s que le fue muy bien en el desarrollo de la actividad Las respuestas emitidas fueron satisfactorias para usted?



Continuemos con el estudio de la unidad.

1.3. Tipos de esquizofrenia

Cmo le fue con la lectura? Espero que le haya resultado fcil interiorizar los contenidos del tema.

Seguidamente le presento una sntesis de este apartado.

Ahora describimos cada uno de los tipos de esquizofrenia.

1.3.1. Esquizofrenia tipo paranoide

Este tipo de esquizofrenia se caracteriza por tener uno o ms delirios sistematizados o alucinaciones auditivas, y por la ausencia de sntomas como discurso y conducta desorganizada o aplanamiento afectivo.

Lea el caso clnico que se presenta en el texto bsico para explicar este tipo de esquizofrenia y luego seale cules son los sntomas que caracterizan a este tipo de trastorno.

1.3.2. Esquizofrenia tipo desorganizado

La esquizofrenia de tipo desorganizado se caracteriza por conductas gravemente desorganizadas que se manifiestan en el comportamiento y el discurso desordenados; el afecto aplanado o muy inapropiado.

Las personas con este trastorno actan de manera absurda, incoherente o muy rara que conforma el estereotipo de un comportamiento alocado.

1.3.3. Esquizofrenia tipo catatnico

La esquizofrenia de tipo catatnico se caracteriza por una marcada alteracin en la actividad motora, ya sea excitacin extrema o inmovilidad.

Antes de iniciar con el estudio de esta temtica, realice una lectura atenta del texto bsico, captulo 13, preste especial atencin a los casos clnicos que se desarrollan para cada tipo de esquizofrenia.

La esquizofrenia puede presentarse de diferentes formas cada una de ellas con caractersticas propias tanto en los sntomas, prevalencia, edad de inicio y curso de la enfermedad. Para diferenciar cada uno de los tipos de esquizofrenia, observe detenidamente la informacin que consta en la tabla 13.2, en donde se describen cada tipo de esquizofrenia con sus caractersticas especficas.

Se conoce cinco tipos de esquizofrenia: paranoide, desorganizado, catatnico, indiferenciado, residual, siendo la esquizofrenia de tipo paranoide la forma ms comn de esquizofrenia.



PRIMER BIMESTRE

Los criterios diagnsticos para este tipo de esquizofrenia, incluyen dos o ms de los siguientes sntomas que se presentan en la figura 5.

Figura 5. Criterios diagnsticos de la esquizofrenia tipo catatnica


Elaborado: autora de la gua.

Este trastorno es muy raro pero tiene mayor prevalencia entre los pases no occidentales.

1.3.4. Esquizofrenia indiferenciada y esquizofrenia residual

Este tipo de esquizofrenia se diagnostica cuando la conducta de la persona muestra sntomas psicticos prominentes que no cumplen los criterios de las categoras paranoide, desorganizada o catatnica. Estos sntomas pueden incluir perturbaciones del pensamiento, delirios, alucinaciones, incoherencia y comportamientos severamente daados.

El diagnstico de la esquizofrenia tipo residual est reservado para las personas que han tenido por lo menos un episodio esquizofrnico previo y que en la actualidad no muestran caractersticas psicticas prominentes.

1.3.5. Trastornos psicticos que fueron considerados esquizofrenia

En este apartado se analiza dos trastornos que pueden confundirse con la esquizofrenia, y que se ha considerado estudiarlos con la finalidad de tener en cuenta las caractersticas esenciales como el tiempo de duracin del trastorno, el estresor psicosocial, los sntomas, el resultado y el patrn familiar del mismo, al momento de realizar un diagnstico.

Estimado estudiante: la informacin con respecto a este contenido, se ha tomado del texto complementario, porque en el texto bsico esta informacin se encuentra muy simplificada.

Criterios diagnsticos de la esquizofrenia tipo

catatnica

Inmovilidad motora o estupor

Actividad motora excesiva y sin propsito

Negativismo extremo o resistencia fsica

Posturas o movimientos voluntarios peculiares

Ecolalia y ecopraxia



En tiempos atrs, el diagnstico de la esquizofrenia se aplicaba de manera general a las personas que tenan un amplio rango de conductas inadaptadas, se las etiquetaba y se les recomendaba tomar medicacin antipsictica de por vida para evitar que los sntomas ocurrieran nuevamente, esta medida se tomaba incluso con aquellos pacientes que sufran sntomas psicticos breves. Esta situacin empez a cambiar a partir de 1970, en parte porque los investigadores definieron un grupo de trastornos que compartan algunos aunque no todos, los sntomas con la esquizofrenia.

Los trastornos parecidos a la esquizofrenia comparten tres caractersticas principales: 1) Forma de psicosis que represente un rompimiento con la realidad; 2) La afeccin no se deba a trastorno cognitivo; 3) La perturbacin anmica no es sntoma primario. Cada trastorno tiene aspectos similares a ciertas caractersticas de la esquizofrenia, pero otras facetas del trastorno, como la causa y curso, lo distinguen de la esquizofrenia.

En la 6, se observa cules son los trastornos que pueden confundirse con la esquizofrenia.

Figura 6. Trastornos psicticos que alguna vez fueron considerados esquizofrenia


Elaboracin: autora de la gua.

A continuacin se describen el trastorno psictico breve y el trastorno esquizofreniforme.

1.3.5.1. Trastorno psictico breve

Este trastorno se caracteriza por una aparicin sbita de sntomas psiquitricos que duran menos de un mes. Estos sntomas suelen ser consecutivos, ya que aparecen luego de un suceso o conjunto de sucesos estresantes, y finalmente la persona regresa a su estado normal. El estrs puede ser algo que los dems reconoceran claramente como grave, como la muerte de un cnyuge o el incendio de la propia casa; en algunos casos el factor de estrs es muy perturbador, aunque los dems podran interpretarlo como algo no tan grave. Algunos individuos se vuelven psicticos por un breve lapso sin que haya factor de estrs aparente, lo cual deja perplejos a los profesionales y miembros de la familia respecto de la causa del cambio dramtico en el individuo. Otra variante del trastorno psictico breve se relaciona con las mujeres que tienen una aparicin de sntomas despus del parto.

Tomado de:Halgin, R. & Krauss, S. (2009) Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas en los trastornos psicolgicos. D.F. Mxico. Editorial McGraw-Hill.

Trastornos psicticos que alguna vez

fueron considerados esquizofrenia

Trastorno Psictico breve

Trastorno esquizofreniforme



PRIMER BIMESTRE

Aunque los expertos consideran que la mayor parte de los casos de trastorno psictico breve son resultado de los factores psicolgicos y no biolgicos, es posible que ciertas personas estn predispuestas biolgicamente a desarrollar este trastorno al enfrentar una tensin psicolgica considerable.

Este trastorno puede resultar aterrador para el individuo que est experimentado cambios intensos y abrumadores en pensamientos, sentimientos y comportamientos. Las personas en un estado as posiblemente acten de forma no caracterstica a su personalidad premrbida, son incapaces de cuidarse o interactuar con los dems de manera comprensible.

El tratamiento del trastorno psictico breve consiste normalmente en una combinacin de medicacin y psicoterapia. Los individuos a menudo necesitan consumir durante poco tiempo medicamentos ansiolticos o antipsicticos para poder recuperar su funcionamiento normal. La naturaleza de la intervencin psicolgica depende de la ndole del estresor, cuando hay uno que sea evidente. A veces, el retirar a la persona de la situacin estresante puede reducir la perturbacin.

1.3.5.2. Trastorno esquizofreniforme

Quienes sufren el trastorno esquizofreniforme tienen sntomas psicticos que son esencialmente iguales a los de la esquizofrenia, excepto por la duracin. Los sntomas activos para diagnosticar este trastorno duran entre uno y seis meses. A diferencia de la esquizofrenia este trastorno no requiere impedimentos en el funcionamiento social u ocupacional.

La mayora de la gente con este tipo trastorno, necesita medicacin para hacer que sus sntomas estn bajo control. En algunos pacientes los sntomas desaparecern espontneamente, pero es necesario el proceso de intervencin ya que el comportamiento de quienes sufren este trastorno est tan perturbado que la familia y los amigos insisten en un proceso de tratamiento. Lo ms comn es que el psiquiatra recete medicacin antipsictica, sobre todo para la fase aguda del trastorno. Las personas con trastorno esquizofreniforme se benefician de la psicoterapia, inicialmente, el terapeuta ayuda al individuo a recuperar el control, pero a la larga el enfoque cambia a las posibles causas del trastorno.

Teniendo presente esta informacin, volvamos al texto bsico, leamos la informacin que se presenta en relacin a estos trastornos, luego observemos detenidamente la tabla 13.3, que hace referencia a la comparacin entre los trastornos: psictico breve, esquizofreniforme y esquizofrenia, despus realicemos un anlisis de la relacin existente entre estos tres tipos de trastornos.

Continuemos con nuestro estudio.

1.3.6. Otros trastornos psicticos

Al iniciar con este interesante tema le invito a:

Con la finalidad de brindarle un panorama general de este contenido, se le presenta una sntesis sobre el contenido. En la figura 7, se observa la clasificacin de otros trastornos psicticos que sern tratados dentro de este apartado.

Dar lectura a la informacin del trastorno delirante; trastorno psictico compartido; trastorno esquizoafectivo, que se los ha desarrollado en el apartado otros trastornos psicticos y que se encuentra en el texto bsico pginas 372-373.



Figura 7. Otros trastornos psicticos



1.3.6.1. Trastorno delirante

Este tipo de trastorno se caracteriza por delirios persistentes que no son extraos, y que no estn acompaados por otras conductas inusuales o raras. Los delirios presentes en las personas que padecen este trastorno son sistematizados y destacados. En ocasiones es difcil determinar si estas personas sufren delirios pues pueden ser muy convincentes y coherentes en la expresin de sus creencias.

Existen cinco tipos de temas comunes en el trastorno delirante, los mismos que se muestran en la figura 8.

Figura 8. Clasificacin de trastornos delirantes



Revise la definicin de cada uno de los delirios y luego identifique el tipo de delirio al que pertenece cada enunciado, argumentando su respuesta.

Ejemplo 1:

Sandra mujer de 28 aos de edad est convencida de que el presentador en un programa de televisin est enamorado de ella y que le comunica mensajes de amor secretos en un monlogo cada noche.

..

..

Trastorno psictico compartido Otros trastornos psicticos

Trastorno delirante

Trastorno esquizoafectivo

Delirio de grandeza

Delirio erotomaniaco

Trastornos delirantes

Delirio somtico Delirio celotpico

Delirio de persecucin



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Ejemplo 2:

Juan es un hombre de 42 aos que est errneamente convencido de que su esposa tiene una aventura con su jefe, a pesar que ella intenta convencerlo de que le es fiel. Juan busca incansablemente en los cajones de ella, en las carteras artculos misteriosos, notas, estados de cuenta, espa las llamadas telefnicas y ha contratado un investigador para que siga a su mujer.

..

..

Al continuar con el estudio del trastorno psictico compartido y trastorno psicoafectivo, le indicamos que el contenido de estos trastornos ha sido ampliado por estar muy reducido en el texto bsico.

1.3.6.2. Trastorno psictico compartido

Con el trastorno psictico compartido, una o ms personas desarrollan un sistema delirante como resultado de una estrecha relacin en las que hay antecedentes de dependencia patolgica con una persona psictica que sufre delirios. Este trastorno es poco frecuente y ms prevalente entre aquellos que estn aislados en el aspecto social.

El trastorno psictico compartido se explica principalmente desde la perspectiva psicolgica. La persona dominante en estas parejas se siente desesperadamente aislada de los dems debido a muchos problemas psicolgicos y busca a otra persona que le sirva como aliada. La persona dependiente suele necesitar a la persona dominante por alguna razn, como seguridad, tranquilidad financiera o apoyo emocional y, por tanto, est dispuesta a rendirse a los delirios del miembro dominante.

Las personas que padecen el trastorno psictico compartido pocas veces buscan tratamiento, porque no perciben su perturbacin. En ocasiones, los parientes o los amigos del miembro de la pareja sumiso exhortan a esta persona a que busque ayuda profesional. Una buena intervencin consiste en separar a las dos personas, momento en el cual la persona sumisa a veces se vuelve ms abierta al anlisis racional de la relacin perturbada. En ese momento, la terapia puede enfocarse en aspectos personales que parecen relacionados con la vulnerabilidad de esta persona a ser sumisa. El terapeuta explora diferentes formas de reforzar la autoestima del paciente para impedir que ocurra de nuevo esta situacin.

1.3.6.3. Trastorno esquizoafectivo

El diagnstico de trastorno esquizoafectivo se aplica a personas que experimentan un episodio depresivo mayor, un episodio manitico o un episodio mixto y al mismo tiempo cumplen con los criterios de diagnstico de la esquizofrenia. Durante el periodo de los sntomas activos, hay un lapso de por lo menos dos semanas durante las cuales la persona no tiene sntomas anmicos destacados, sino que contina teniendo sntomas psicticos, como alucinaciones o delirios.

La intervencin farmacolgica para quienes padecen el trastorno suele comprender un mtodo

Tomado de:Halgin, R. & Krauss, S. (2009), Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas en los trastornos psicolgicos. D.F. Mxico. Editorial McGraw-Hill.



ensayo y error, que puede incluir litio, medicamentos antidepresivos y antipsicticos ya sean solos o en varias combinaciones, dependiendo de los sntomas que presente el paciente. La psicoterapia debe ser individualizada. El psicoterapeuta debe estar preparado para enfrentar los cambios abruptos en los sntomas, los sentimientos y comportamientos impredecibles del paciente.

Despus de haber realizado el estudio de la informacin, le invito a desarrollar las siguientes actividades:


Elabore el cuadro de diferencias de los tipos de esquizofrenia existentes, tomando en cuenta los criterios establecidos que se solicitan a continuacin.

Esquizofrenia de tipo desorganizado

Esquizofrenia de tipo indiferenciado

Esquizofrenia de tipo paranoide

Esquizofrenia de

tipo residual

Esquizofrenia tipo catatnico

Definicin

Caractersticas

Criterios diagnsticos



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2. Indique el tipo de trastorno delirante al que corresponde el siguiente ejemplo, argumentando la respuesta en base a los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR. (Tomado de: Halgin, R. & Krauss, S. 2009: Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas en los trastornos psicolgicos. D.F. Mxico. Editorial Mc Graw Hill).

Julio y Carmen, tienen treinta aos de edad, han estado saliendo durante seis meses. Tras haberse conocido en la oficina contable en la que ambos trabajaban, mantenan su relacin ntima en secreto frente a los compaeros de trabajo a insistencia de Julio, el miembro dominante de la relacin. Carmen se someti, y ambos mantenan una compaa exclusiva entre ellos. La mayor parte de su conversacin se centraba en la idea fija de Julio, que Carmen haba llegado a compartir, de que ellos no les agradaban a los dems en la oficina y que varias personas queran que los despidieran. Los dos solan permanecer despus del trabajo para buscar en los escritorios y archivos de los compaeros de trabajo evidencias que sustentaran la nocin de Julio. El ms ligero comentario dirigido a cualquiera de ellos se construa como evidencia del complot. En las raras ocasiones en que hablaban con los compaeros de trabajo, registraban la conversacin en un cuaderno secreto. Se negaban a utilizar la computadora de la oficina, pues estaban convencidos de que estaba programada para vigilarlos. Finalmente, ambos perdieron su trabajo, pero no por las razones que haban imaginado. Sus comportamientos extraos despertaron tantas sospechas que la rutina se alter y tuvieron que marcharse.

Felicitaciones!, ha desarrollado eficientemente la actividad. Es momento de continuar con el siguiente tema.

1.4. Curso de la esquizofrenia

Una vez que ha comprendido la definicin, los sntomas y los tipos de esquizofrenia convienen analizar cmo va evolucionando la esquizofrenia en el transcurso del tiempo.

Una vez revisado el contenido, destaquemos algunas ideas importantes del tema.

La esquizofrenia cursa por tres fases: prodrmica, activa y residual. La fase prodrmica abarca el inicio y la construccin de los sntomas esquizofrnicos. En la fase activa de la esquizofrenia, la persona muestra los sntomas desarrollados del padecimiento,

incluyendo perturbaciones severas en el pensamiento, deterioro en las relaciones sociales y afecto aplanado e inapropiado.

En la fase residual la severidad de los sntomas de la esquizofrenia declina y la persona puede mostrar el impedimento menor que se encontr en la fase prodrmica.

Tomemos un descanso para asimilar la informacin y desarrollar la actividad que a continuacin se destaca.

Para conocer el tema solicito dar lectura a la informacin que se encuentra en las pginas 373-374 del texto bsico.




En la figura 9, complete la informacin de las fases que sigue la esquizofrenia.

Figura 9. Fases del curso de la esquizofrenia


Elaboracin: Autora de la gua.

Ya realiz la actividad? ! Qu bien!... Avance con el estudio del siguiente tema:

1.5. Etiologa de la esquizofrenia

La esquizofrenia y otras condiciones psicticas se entienden mejor con el modelo de vas mltiples que integra: la herencia, la vulnerabilidad personal, la valoracin cognitiva y las adversidades sociales. Los autores del texto sealan que para desarrollar un marco etiolgico de la esquizofrenia es preciso tomar en cuenta las dimensiones biolgicas, socioculturales, psicolgicas y sociales.

...

...

...

Fases del curso de la esquizofrenia

activa

residual

Prodrmica



PRIMER BIMESTRE

Realiz la lectura del tema verdad? Qu bien ahora estamos preparados para puntualizar algunos aspectos de las dimensiones: biolgicas, socioculturales, psicolgicas y sociales, que pueden ocasionar la esquizofrenia, sin olvidar que cada dimensin interacta con las otras para causar el trastorno.

1.5.1. Dimensin biolgica

Actualmente se reconoce que los genes en s mismos no son la causa directa de la esquizofrenia, es por esta razn que las investigaciones se han encaminado al estudio de las anormalidades estructurales y funcionales del cerebro; las predisposiciones genticas tratando de identificar los genes particulares que generan la vulnerabilidad al trastorno; los daos fsicos (infecciones prenatales, complicaciones obsttricas, etc.).

1.5.2. Dimensin psicolgica

La dimensin psicolgica incluye conductas, actitudes y atributos que contribuyen a los sntomas de la esquizofrenia al incrementar la vulnerabilidad de los individuos con esta predisposicin. La exposicin a eventos psicolgicos adversos como traumas infantiles; depresin y baja autoestima; cogniciones aberrantes; uso de drogas especialmente cannabis parece incrementar las oportunidades de desarrollar un trastorno psictico.

Observe atentamente la informacin de la tabla 13.4 del texto bsico, para que conozca los patrones del pensamiento asociados con los sntomas negativos, que predisponen a una persona a padecer esquizofrenia.

1.5.3. Dimensin social

Algunos investigadores creen que el ambiente familiar puede estar involucrado en el inicio y curso de la esquizofrenia. Los estudios realizados sobre las modalidades de comunicacin y comportamiento dentro de las familias con un integrante esquizofrnico tratan de documentar las pautas desviadas de comunicacin y las formas inapropiadas en que los padres interactan con sus hijos. Se consideran que estas perturbaciones en las relaciones familiares conducen al desarrollo de una respuesta emocional defectuosa y a distorsiones cognitivas fundamentales para los sntomas psicolgicos de la esquizofrenia.

En la figura 13.6 se detallan las posibles relaciones entre las altas tasas de emocin expresada y de recada en pacientes con esquizofrenia, por lo que le solicitamos revise detenidamente esta informacin.

1.5.4. Dimensin sociocultural

Hay un gran nmero de factores sociales que se ha identificado de riesgo para la esquizofrenia, como el nivel educativo, el estatus ocupacional bajo de los padres, y vivir en una zona residencial pobre en el nacimiento (Werner, Malaspina y Rabinowitz, 2007) (citado por Sue, & D. Wing, D. & Sue, S. 2010). Estas formas de adversidad social, especialmente en nios expuestos a estos factores incrementan el riesgo de desarrollar esquizofrenia.

Para profundizar el estudio realice una lectura del texto bsico, captulo 13, tema: Etiologa de la esquizofrenia. Fije la atencin en la figura 13.4 Modelo de vas mltiples de la esquizofrenia y luego en el desarrollo de cada una de las dimensiones que interactan en el aparecimiento de la esquizofrenia.



Dentro de los factores socioculturales se sealan los siguientes: gnero; nivel socioeconmico bajo; adversidades sociales; la migracin.

Revise la informacin que se presenta en la tabla 13.5, donde se destacan los modelos explicativos de la esquizofrenia entre cuatro grupos tnicos.

Una vez concluida este apartado, tomemos un ligero descanso, para realizar la actividad que a continuacin le propongo.


Destaque los aspectos principales de cada una de las dimensiones del modelo de vas mltiples y luego responda al siguiente cuestionamiento.

1. Cmo interactan las dimensiones: biolgicas, psicolgica, social y sociocultural en el aparecimiento de la esquizofrenia?

Avancemos con el tema siguiente.

1.6. Tratamiento de la esquizofrenia

Ya realiz la lectura verdad? Es momento de trabajar en el contenido para retroalimentar lo estudiado por usted.

Dentro del tratamiento de la esquizofrenia se seala: la medicacin antipsictica y la psicoterapia. Describamos a continuacin cada tipo de tratamiento.

Para saber qu tipo de terapias se utiliza en el tratamiento de la esquizofrenia, le invito a dar lectura al texto bsico captulo 13, pginas 383-389.



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1.6.1. La medicacin antipsictica

La medicacin antipsictica se utiliza con la finalidad de reducir la severidad de los sntomas positivos de la esquizofrenia, como alucinaciones delirios, discurso extrao y trastornos del pensamiento. Estos medicamentos proporcionan poco alivio para los sntomas negativos de aislamiento social, apata y el descuido en la higiene personal. Adems se debe destacar que los medicamentos producen efectos secundarios como parkinsonismo, distona, acatona y sndrome neurolptico maligno. Otros sntomas secundarios pueden ser prdida de la expresin facial, inmovilidad, caminar arrastrando los pies, temblor en las manos, rigidez en el cuerpo y poca estabilidad postural; sntomas usualmente reversibles (Casey, 2006) (citado por Sue, D. & Wing, D. & Sue, S. 2010).

1.6.2. La terapia psicosocial

La terapia psicosocial incluyen los enfoques institucionales tradicionales, la terapia cognitiva-conductual y las intervenciones basadas en la comunicacin familiar.

A continuacin se expondrn brevemente cada uno de los aspectos que comprende la terapia psicosocial.

1.6.2.1. Enfoques institucionales

Los tratamientos institucionales tradicionales brindan custodia y medicacin para los pacientes con esquizofrenia que han tenido resultados deficientes.

Dentro de estos enfoques se menciona a la terapia milieu y conductual como terapias que han sido eficaces en el tratamiento de los pacientes con este tipo de trastorno. En la terapia milieu, el ambiente hospitalario opera como una comunidad y los pacientes tienen que ejercitarse en un rango amplio de responsabilidades, ayudando a tomar decisiones y manejar sus pabellones.

1.6.2.2. Terapia cognitivo conductual

Este tipo de terapia se ha utilizado de manera especial en el tratamiento de los sntomas de la esquizofrenia, en pacientes en los cuales la medicacin no ha ayudado por completo.

Antes de adentrarse al tema, revise el estudio de caso que se presenta al inicio de este apartado, en el que se detalla cmo se complementa la terapia medicamentosa y la terapia psicosocial para reducir la frecuencia y la gravedad de los sntomas tanto positivos como negativos a fin de incrementar las conductas asociadas de autocuidado, habilidades de conversacin, habilidades de roles, entrenamiento en el trabajo, actividades en salas hospitalarias, habilidades sociales, cambios en los patrones de comunicacin entre los pacientes y miembros de la familia.

Para conocer cmo se realiza el tratamiento cognitivo-conductual en un individuo con esquizofrenia lea el estudio de caso que se presenta en el texto bsico y luego revise las estrategias y pasos que se usan para manejar los sntomas de la esquizofrenia.



Una vez que ha dado lectura a esta informacin, explique cul es la finalidad que tienen la terapia cognitiva-conductual y la terapia psicolgica integrada en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia.

1.6.3. Intervenciones enfocadas en la comunicacin y la educacin familiares

La mayora de programas de intervencin familiar incluyen los siguientes componentes que se presentan en la tabla 1

Tabla 1: Componentes de un programa de intervencin familiar en pacientes con esquizofrenia



La combinacin de medicamentos y las nuevas intervenciones psicolgicas han brindado esperanza a muchos pacientes que padecen esquizofrenia.

Al concluir el estudio del tema, reforcemos el contenido, desarrollando la actividad siguiente.



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Complete la figura 10, que hace referencia a las terapias utilizadas en el tratamiento de la esquizofrenia.

Figura 10. Tratamiento de la esquizofrenia



Bien, hemos concluido el estudio de la unidad por lo tanto, es necesario evaluar los aprendizajes para tener un conocimiento global del avance del conocimiento.

Medicacin antipsictica

....

Terapia psicosocial

....

Tratamiento de la esquizofrenia



Autoevaluacin 1

1. ( ) La esquizofrenia es un grupo de trastornos caracterizados por procesos cognitivos gravemente alterados, desintegracin de la personalidad, trastornos afectivos y aislamiento social.

2. ( ) Uno de los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para la esquizofrenia es: el deterioro de forma muy marcada en una o ms reas como trabajo, relaciones sociales o cuidado personal.

3. ( ) Dentro de los sntomas negativos de la esquizofrenia se sealan: pensamientos y percepciones inusuales como delirios, alucinaciones, y conducta extraa.

4. ( ) Las personas con esquizofrenia pueden mostrar niveles extremos de actividad, movimientos o posturas peculiares del cuerpo, gestos extraos o muecas, o una combinacin de estos signos.

5. ( ) Las personas que padecen esquizofrenia tipo paranoide actan de manera absurda, incoherente o muy rara conforman el estereotipo de un comportamiento alocado.

6. ( ) La esquizofrenia de tipo desorganizado se caracteriza por tener uno o ms delirios sistematizados o alucinaciones auditivas, y por la ausencia de sntomas como discurso y aplanamiento afectivo.

7. ( ) La esquizofrenia que se caracteriza por una marcada alteracin en la actividad motora, ya sea excitacin extrema o inmovilidad, se denomina esquizofrenia tipo catatnico.

8. ( ) El trastorno psictico compartido se aplica a personas que experimentan un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto.

9. ( ) El deterioro en la cognicin de quienes sufren esquizofrenia es evidente por los defectos que manifiestan en la atencin, la memoria, el lenguaje y el razonamiento.

Una vez concluida la primera unidad, tomemos un ligero descanso para continuar con el estudio de la unidad 2.

Verifique las respuestas de la autoevaluacin en el solucionario, que se encuentra al final de la gua didctica.

Ir a solucionario



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UNIDAD 2: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Despus de haber concluido el estudio de la conceptualizacin, etiologa y tratamiento de la esquizofrenia, vamos a estudiar los trastornos de la personalidad.

2.1. Definicin de los trastornos de la personalidad

Antes de desarrollar el tema, vamos a formular algunas preguntas que van a orientar nuestro estudio:

Qu es un trastorno de la personalidad?Cmo se diagnostica un trastorno de la personalidad?Cuntos tipos de trastornos de la personalidad se conocen?

Ahora que usted ya tiene ideas claras del tema de estudio, puntualicemos algunas ideas principales de este contenido.

Los trastornos de la personalidad son trastornos caracterizados por rasgos inflexibles, duraderos e inadaptados de la personalidad, que causan un deterioro funcional significativo, angustia subjetiva o una combinacin de ambas en el individuo.

Las personas con trastornos de la personalidad a menudo muestran deficiencias temperamentales o aberraciones, rigidez en tratar problemas de la vida y las percepciones defectuosas de s mismos y otros.

Muchas personas que sufren trastornos de la personalidad rara vez buscan la atencin y ayuda de profesionales de la salud mental y cuando lo hacen a menudo terminan la terapia de manera prematura.

Es indispensable tomar en cuenta que los seres humanos tenemos diferentes maneras de responder, pensar y sentir ante las diversas circunstancias de la vida. Es decir que la mayora de las personas tenemos un grado de consistencia y previsibilidad en nuestra perspectiva de la vida y en cmo nos acercamos a las personas y a las situaciones (Millon et al., 2004) (citado por Sue, D. & Wing, D. & Sue, S. 2010). Sin embargo, poseemos un grado de flexibilidad a la hora de responder a situaciones similares o diferentes. Ahora bien existen personas que poseen patrones de respuesta extremos que son inflexibles, duraderos y permanentes que pueden extenderse hasta la vejez (Abrams y Bromberg 2007) (citado por Sue, D. & Wing, D. & Sue, S. 2010), a estas personas se las cataloga como personas con trastornos de la personalidad.

Para conocer cmo se diagnostica un trastorno de la personalidad revisemos el tema que se desarrolla a continuacin.

Recursos educativos multimedia

Para responder a estas preguntas demos lectura al texto bsico, captulo 8: Trastornos de la personalidad, pginas 201-205.



2.2. Diagnstico de los trastornos de la personalidad

Una vez interiorizado el tema de estudio, es necesario destacar que el diagnstico de la personalidad requiere considerar el fondo cultural, tnico y social del individuo. Adems de cumplir los criterios diagnsticos que establece los manuales estadsticos de clasificacin de los trastornos mentales (DSM-IV y CIE-10).

El DSM-IV-TR utiliza 5 criterios para diagnosticar un trastorno de la personalidad, veamos en la tabla 2, cules son estos criterios.

Tabla 2. Criterios diagnsticos de los trastornos de personalidad segn el DSM-IV-TR.

Criterios diagnsticos segn el DSM-IV para diagnosticar un trastorno de la personalidad

1. Relativamente inflexibles y generalizados en el transcurso de situaciones personales y sociales.

2. Patrn permanente de experiencia interna que se desva de la cultura de la persona en dos o ms de las siguientes reas: cognicin, afecto, funcionamiento interpersonal o control de los impulsos.

3. Angustia significativa y deterioro en las reas social, ocupacional y otras del funcionamiento.

4. El patrn es estable y duradero, y es posible rastrearlo en la adolescencia o niez temprana.

5. No explicado por otra condicin mental o mdica general.



Es importante destacar que en el DSM-IV-TR, los trastornos se diagnostican de acuerdo con el eje II, por varias razones entre las que se destacan las siguientes:

Creer que los trastornos de la personalidad son distintos de los trastornos del eje I, ya que son crnicos, del desarrollo y con patrones de respuesta relativamente inflexibles.

Por la factibilidad de que coexistan con uno o ms trastornos clnicos del eje I.

Los criterios del DSM-IV-TR para diagnosticar trastornos se basan en un modelo categrico en el que un trastorno est presente si suficiente de ciertos sntomas o caractersticas son exhibidos y no est presente si se demuestra que no hay suficiente de ellos.

Ahora le invitamos a realizar la actividad que a continuacin se destaca.

Antes de empezar a desarrollar el contenido le invito a dar lectura al tema: Diagnstico de la personalidad, el mismo que se encuentra en el captulo 8, pginas 203-205. Preste especial atencin a la tabla 8.1 de las debilidades categricas de los trastornos de la personalidad del eje II del DSM.



PRIMER BIMESTRE


D respuesta a las preguntas que se le plantean a continuacin.

1. Cmo se diagnostica un trastorno de la personalidad?

2. Cules son los criterios diagnsticos utilizados para considerar que una persona tiene trastorno de personalidad?

3. Lea el caso de trastorno de personalidad, que se presenta en el texto bsico pgina 201. Extraiga las caractersticas principales del trastorno y explique cules son los sntomas que hacen al personaje del ejemplo una persona que presenta un trastorno.

Ahora que nos hemos familiarizado con el tema de estudio, vamos a estudiar la clasificacin de los trastornos de la personalidad existentes.

2.3. Clasificacin de los trastornos de la personalidad

En base a la lectura realizada destacamos que: los trastornos de la personalidad se clasifican en trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas; trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables y trastornos caracterizados por conductas ansiosas o temerosas.

Centremos la atencin en el estudio de los trastornos de la personalidad caracterizados por conductas raras o excntricas.

2.3.1. Trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas

Dentro de los trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas se incluyen tres tipos de trastornos de la personalidad que son: el paranoide, el esquizoide y el esquizotpico, los mismos que se resumen en la figura 11.

Figura 11. Trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas

Fuente: texto bsico


Para familiarizarnos con el tema de estudio, revisemos el texto bsico pginas 205-209. Tema trastornos de la personalidad caracterizados por conductas raras o excntricas.

Trastornos que se caracterizan por conductas raras o excntricas

Trastornos paranoides

Trastornos esquizoides

Trastornos esquizotpicos



A continuacin destaquemos los aspectos esenciales de cada uno de este tipo de trastornos de la personalidad.

2.3.1.1. Trastorno paranoide de la personalidad

Los autores del texto manifiestan que el trastorno paranoide de la personalidad se caracteriza por desconfianza injustificada, hipersensibilidad y renuncia a confiar en otros.

Para mejor ilustracin de las caractersticas del trastorno, en el texto bsico se presenta un estudio de caso y la tabla 8.2, que contiene informacin referente a la clasificacin de los trastornos de la personalidad, sntomas, diferencia de gnero y prevalencia de cada uno de los trastornos. Esta informacin est basada en la Asociacin Americana de Psiquiatra, por lo que sugiero revisar detenidamente esta informacin.

Seguramente usted ya revis el tema, por lo tanto est en condiciones de extraer las caractersticas principales del caso que se presenta en este apartado, para que en base a los sntomas presentes, seale los criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR, que cumple este paciente para ser considerado con trastorno de la personalidad paranoide.

Avancemos con el siguiente tema.

2.3.1.2. Trastorno esquizoide de la personalidad

Dentro de las caractersticas de este trastorno se seala el aislamiento social, la frialdad emocional y la indiferencia hacia los otros.

Las personas con este trastorno quiz requieran interactuar con otros en el trabajo y en situaciones similares, pero sus relaciones son superficiales y a menudo incmodas.

Continuemos con el estudio del trastorno esquizotpico de la personalidad.

2.3.1.4. Trastorno esquizotpico de la personalidad

Las personas que padecen este trastorno manifiestan pensamientos y conductas peculiares, y tienen relaciones interpersonales deficientes.

Para tener una mejor claridad del trastorno, es conveniente que analicemos el estudio de caso presentado en la pgina 209 y despus extraigamos las manifestaciones principales que caracterizan al trastorno.

Actividad recomendada

Ahora es momento de resolver las actividades que se plantean seguidamente.

1. En la figura 12, complete la informacin de la clasificacin de los trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas.

Para ampliar el estudio del tema, le invito a dar lectura al texto bsico pgina 208, en donde encontrar un ejemplo que ilustra con mayor precisin el trastorno adems del tratamiento que se sigue en el mismo.



PRIMER BIMESTRE

Figura 12. Trastornos caracterizados por conductas raras o excntricas

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2. Explique en un caso concreto cmo se comportara en una reunin social una persona con un trastorno de personalidad esquizoide y luego indique las manifestaciones del comportamiento de la persona con un trastorno esquizotpico de la personalidad.

Continuemos con el estudio del tema siguiente.

2.3.2. Trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables

Dentro de los trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables se sealan los trastornos: antisocial, histrinico, narcisista, lmite de la personalidad, los mismos que se resumen en la figura 13.

Paranoide Esquizoide Esquizotpico

Trastornos de las conductas raras o excntricas



Figura13 Trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables.



Cmo le fue con la lectura? Espero que le haya resultado fcil interiorizar muy bien los contenidos. Ahora destacamos las caractersticas principales de cada uno de los trastornos.

2.3.2.1. Trastorno antisocial de la personalidad

Las personas que padecen este trastorno se caracterizan por no sentir remordimiento ni culpa a pesar de los problemas y daos que causan a otros por su comportamiento antisocial. Sus reacciones con las personas son superficiales y fugaces e involucran poca lealtad.

Para un mayor entendimiento del tema los autores del texto bsico han desarrollado un estudio de caso, donde evidencian con mayor claridad las caractersticas que poseen las personas que padecen el trastorno antisocial de la personalidad. Adems incluyen la descripcin clsica de Cleckley y los criterios diagnsticos de DSM-V-TR .

2.3.2.2. Trastorno lmite de la personalidad

El trastorno lmite de la personalidad se caracteriza por fluctuaciones intensas en el estado de nimo, la autoimagen y las relaciones interpersonales. Las personas que padecen este tipo de trastorno a menudo han sido privadas de los cuidados necesarios durante la niez.

Para una mayor comprensin del tema, le propongo dar lectura a la informacin que se presenta en las pginas 210-212, donde se ilustra de manera explcita un estudio de caso del trastorno, adems se presentan los criterios del DSM-IV-TR y se explican las estadsticas del padecimiento en relacin al gnero.

Trastornos caracterizados por conductas dramticas,

emotivas e inestables

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno lmite de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Para desarrollar con mayor detenimiento cada uno de los trastornos de la personalidad caracterizados por conductas dramticas, emotivas o inestables raras o excntricas le invito a dar lectura de la informacin que se encuentra en las pginas 210-216.



PRIMER BIMESTRE

2.3.2.3. Trastorno histrinico de la personalidad

Las personas que presentan este trastorno buscan de un modo notable llamar la atencin y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial.

2.3.2.4. Trastorno narcisista de la personalidad

Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor, requieren atencin y admiracin, y tienen dificultad para aceptar las crticas personales.

Es momento de hacer un descanso para trabajar en el contenido estudiado por usted.


1. Establezca las semejanzas y diferencias de los trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables.

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno lmite de la personalidad

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Semejanzas

Diferencias

2. Lea el estudio de caso del trastorno antisocial de la personalidad y luego transfrmelo en un caso de trastorno lmite de la personalidad.

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3. Lea detenidamente el caso que se presenta en la pgina 215 y luego extraiga los criterios diagnsticos que caracterizan al trastorno.

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Cmo le fue con el desarrollo de las actividades recomendadas? Espero que muy bien. Continuemos con nuestro estudio.

2.3.3. Trastornos caracterizados por conductas ansiosas o temerosas

Dentro de los trastornos de la personalidad que se caracterizan por conductas ansiosas o temerosas se sealan los siguientes trastornos: por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo.

Ahora es preciso destacar algunos aspectos importantes de cada uno de los trastornos caracterizados por conductas ansiosas o temerosas.

2.3.3.1. Trastorno de personalidad por evitacin

La gente con una personalidad por evitacin es hipersensible al rechazo y la humillacin, teme entablar relaciones sociales o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepcin.

2.3.3.2. Trastorno de la personalidad por dependencia

Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en s mismas y manifiestan una intensa inseguridad.

2.3.3.3. Trastorno obsesivo-compulsivo

Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son perfeccionistas, ordenadas y metdicas.

Una vez estudiados los trastornos de la personalidad caracterizados por conductas ansiosas o temerosas, desarrolle lo siguiente:

Para comprender el contenido del tema revise la informacin, que se encuentra desarrollado en las pginas 217-220.



PRIMER BIMESTRE


Establezca las semejanzas y diferencias de los trastornos caracterizados por conductas dramticas, emotivas e inestables.

Avancemos con el estudio del tema siguiente.

2.4. Anlisis de vas mltiples de un trastorno de la personalidad: trastorno antisocial de la personalidad

En este apartado los autores del texto han considerado analizar el trastorno antisocial de la personalidad bajo el modelo de vas mltiples explicando cmo las dimensiones biolgica, psicolgica, social y sociocultural explican el desarrollo de este trastorno.

Una vez realizada la lectura, vamos a destacar los aspectos principales de cada una de las dimensiones del modelo de vas mltiples.

2.4.1. Dimensin biolgica

En el texto bsico se seala que las investigaciones realizadas para descubrir las bases biolgicas del trastorno antisocial de la personalidad se han centrado en usar la gentica, las anormalidades del sistema nervioso central y las anormalidades del sistema nervioso autnomo.

Seguidamente destacamos los aspectos principales de cada los aspectos biolgicos que se han propuesto para explicar el trastorno antisocial de la personalidad.

2.4.2. Dimensin psicolgica

Las explicaciones psicolgicas del trastorno antisocial de la personalidad pueden categorizarse en tres campos: la perspectiva psicodinmica, la perspectiva cognitiva y del aprendizaje social.

2.4.3. Dimensin social

La dimensin social hace referencia a las relaciones que se dan dentro de la familia al considerarla como agente de socializacin y que son de vital importancia en el desarrollo de patrones antisociales.

2.4.4. Dimensin sociocultural

Dentro de la dimensin sociocultural se seala al gnero y a los valores culturales como factores importantes en el desarrollo normal y anormal de la personalidad.

Es momento de realizar un descanso, y desarrollar la actividad que se propone para reforzar los conocimientos adquiridos.

Para tener mayor conocimiento del tema, le invito a leer el texto bsico, captulo 8, pginas 221 -227. Revisar con detenimiento cada una de las dimensiones del modelo de vas mltiples del trastorno antisocial de la personalidad.




1. Complete la informacin en la figura 14, de cada una de las dimensiones del modelo de vas mltiples del trastorno antisocial de la personalidad.

Figura14. Anlisis de vas mltiples

Psicopatología II - Guía Didáctica

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