PSICOPATOLOGIA DEL SINDROME PSICOTICO

Dr Lips.

“Este tema que es el ultimo que yo voy a ver, para variar este tema es bastante denso, pero es importante y no tanto por el cuento de digamos de que vayan a encontrar con mucha frecuencia cuadros psicoticos con elementos de esquizofrenia sino por la relevancia que tiene el poder distinguirlo para no estigmatizar a las personas equivocadamente con un diagnostico que no corresponde.

Entonces la primera parte de la clase es hablar de en el fondo la semiologia del síndrome psicotico, entendiendo síndrome psicotico como lo vamos entendiendo gradualmente, saben que un síndrome consta de un conjunto de signos y síntomas que vamos a ir desglosando cada uno de sus componentes que van a ir conociendo en teoría para que después los vayan reconociendo en la practica.

En primer lugar hay una clasificación que se planteo que lo psicotico tendría una mirada dual con sintomas positivos y negativos .Dentro de los positivos tenemos: (ESTO TIENEN QUE SABERLO)

- Ideas Delirantes- Alucinaciones.- Lenguaje desorganizado. Donde

podemos tener una perdida en el discurso del sujeto que pueden haber respuestas del sujeto ante preguntas que nosotros le formulenos que no tiene relación con la pregunta y con lenguaje francamente incomprensible en el que asemeja como les dije lesiones de las areas de broca y

- y finalmente el cuarto componente que de alguna manera esta enlazado con el tercero es la Desorganización en el comportamiento en general , incluyendo en esta categoría los síndromes catatonico , El síndrome catatonico un cuadro catatonico que reobserva en sujetos psicoticos pero tambien se puede ver puede ver en la psicosis tipo esquizofrenia y se puede ver en sujetos psicoticos no esquizofrenicos

estos tres o cuatro componentes forman los síntomas positivos del cuadro psicotico o un estado psicotico alucinaciones , ideas delirantes, lenguaje y comportamiento desorganizado

Vamos a detenernos en las alucinaciones y las ideas delirantes, pero antes de eso vamos a ver el otro componente del estado psicotico los síntomas negativos

Estos signos negativos son un poco mas difíciles de pesquisar por que por algo los psicopatologos o psiquiatras dicen esta productivo o sintomatología psicotica florida en la anterior que tengan alucinaciones, ideas delirantes que este con comportamiento desorganizado vale signos positivos, pero los negativos son mas difíciles de identificar por que puede llegar a confundirse con otros estadosAR ( Prof. por eso la clasificación lo de negativos por que no es fácil )No no le pusieron negativos o positivos a semejanza por la terminología que introdujo en el ministerio de neurología Jackson neurólogo ingles que hablaba de negativos o positivos en otro contexto, el contexto neurológico, se hizo como un símil pero constituye déficit . Déficits más sutiles del funcionamiento y no se reconocen fácilmente por que son sutiles cambios que son difíciles de diagnosticar por que pueden confundirse con estados depresivos o con una constitución digamos respecto de Respuesta a psicofármacos y allí integren lo que yo les dije respecto a la iniciación de la psiquiatría, Cuando la institucionalización estaba en boga muchos pacientes descritos en esa época con síntomas negativos, pero en el fondo estaban institucionalizados y tenían la falta de estimulación socio ambiental y también pueden ser efectos colaterales de muchos antisicoticos en que el sujeto estaba como aplanado producto de la dosis sobretodo si son dosis altas o antisicoticos mixtos de alta potencia como el haloperidol pueden confundirse y dicen tienen síntomas negativos vamos a ver en que consisten y le suben la dosis de antisicoticos

Y en que consisten en que los sujetos presenta aplanamiento afectivo y eso se parece un poco a la detección estos sujetos tienden a estar a reactivos desde la perspectiva afectiva y se traduce ya de manera mas efectiva en falta de movilidad, los sujetos tienden a estar mas bien quietos recuerden del enlentecimiento psicomotor propio de la detección que también podía estar una detección con agitación sicomotora pero en este caso de enlentecimiento psicomotor. La falta de respuesta ala expresión facial sujetos tienen una fase mas bien inexpresiva pero no a lo parkinsoniano, no cierto que se puede confundir con

antiparquinsonismo efecto colateral de los antisicoticos siquicos, sobretodo por eso lo manifestaba anteriormente. Un contacto visual pobre y una reduccion en el lenguaje corporal en su expresión en su mimica recuerden lo que vimos de la neurosis y en la neurociencia lo que tenia relacion con su mímica facial. Y el reconocimiento de su lenguaje corporal la mimica facial, en este caso la mimica facial del sujeto que estamos evaluando recuerden lo poco expresividad corporal general y mimica en particular respecto de su estado interno por eso lo vemos como plano poco reactivo

Hablan tambien los psicopatologos que tienen de escasa modulacion afectiva no modulan si yo digo un chiste relativamente bueno ustedes se deberian reir algunos al menos pero estos sujetos se mantiene en el miso plano no modulan, tristeza tampoco a eso se refiere con aplanamiento afectivo

El otro componente de síntomas negativos que comprende el síndrome psicotico es la Alogia La Alogia que es otro componente de síntomas negativos y que es la logia una pobreza del habla son sujetos en vemos que el discurso esta empobrecido y recuerden que el hablar de alguna manera no siempre pero es un reflejo del pensar pero se asume que el sujeto tiene una disminución del proceso del pensar cuando el sujeto tiene una pobreza al hablar eso es alogia

El otro componente de la alogia es el bloqueo del pensamiento o el habla, es que esta hablando y se bloquea y no retoma mas o aumenta la latencia de la respuesta que en otra condición el la que uno le hace la pregunta y el sujeto tardan mas de lo habitual en dar la respuesta y no por que estén en una reflexión en particular al respecto sino por que queda transitoriamente como bloqueado.

Jf ¿Como podríamos saber si esta meditando?Preguntando en este caso nos dirá que tiene unas ideas en la cabeza que le impiden contestar.

VZ ¿Y la fuga de ideas?La fuga de ideas es todo lo contrario por que el sujeto tiene un habla aumentada y el sujeto salta de una idea a otra en este caso Aquí el sujeto esta en empobrecido en su discurso mas bien lacónico.

Y el tercero componente de los síntomas negativos es la abulia que es la pérdida de la

iniciativa o voluntad que también se fijan esos tres aplanamiento afectivo, Pobreza en el habla y perdida de iniciativa voluntaria pudiera ser que uno lo interprete como una depresión severo, el sujeto no quiere hablar mucho esta retraído, es indiferente como en lo afectivo y tercero no tiene ganas de hacer nada esta desmotivado en la iniciativa.

JP¿ Los pacientes esquizofrenicos con estos síntomas negativos también pueden tener positivos?

Puede tenerlos, Lo vamos a ver nos marca un pronostico, un paciente puede tener un brote psicotico florido con sintomatología positiva con ideas delirantes, alucinaciones o cuatro de las anteriores puede esta las tres o cuatro O Puede partir con síntomas negativos con un comienzo insidioso pero en el futuro puede intercalarse en sucesivos brotes, si brotes digamos de descompensación presente sintomatología positiva.

Entonces vamos a partir con los signos positivos no vamos a evaluar los tres o cuatro que mencione, alucinaciones, ideas delirantes, y conducta y/o lenguaje desorganizado, si no vamos a ver el conducta y/o lenguaje desorganizado se entiende y de alguna tiene que ver en la teoría neurocientífica con la planificación y ejecución de los actos voluntarios

Recordar que los actos voluntarios son movimientos músculo esqueléticos, los movimientos de los ojos y hablar, pensar-hablar, entonces el sujeto tiende a tener la conducta o el habla desorganizada, insisto un componente positivo del cuadro psicotico, tiende a no tener un hilo conductor valga la redundancia organizado, entonces como esta conducta desorganizada se entiende mas fácilmente nos vamos a detener en las otras dos que son alucinaciones que son con las que vamos a partir y luego ideas delirantes y aquí tienen que prestar atención por que esto si que tienen que saberlo bien. Como en depresión tienen que saber bien lo que les señale aquí también.

En primer lugar definir alucinación que ya la hemos definido y la alucinación es es una experiencia sensorial o perceptiva que tiene un individuo y que la asume normal como real, siendo que no hay un estimulación alguna. No hay energia ninguna que estimule sus organos sensoriales determinado