PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DEL CONTENIDO

(LOS DELIRIOS)

INTRODUCCION

• Los trastornos del pensamiento suelen dividirse en

– Trastornos formales del pensamiento• Hacen referencia a alteraciones del razonamiento

– En el curso / forma / organización – Pensamiento sin sentido

– Trastornos del contenido del pensamiento• Trastornos de las creencias• Nos centraremos en estos

– Ambos tipos de trastornos son importantes en psicopatología• El delirio• TMG, esquizofrenia

• El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de “locura”

• Hasta el punto de identificar-confundir “delirio / locura”

• Confusión que también se produce con el término “delirium”– Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio– Aunque lo mas caracteristico es la confusion, desorientacion y alteracion de la conciencia

• Historia del delirio en psicopatología– Larga historia (3 siglos)– Aunque su conceptualización sistemática se debe a la “Escuela de Heidelberg” con

JASPERS a la cabeza

• Su comprensión actual es todavía escasa. Causas:– Problemas asociados a su definición: ¿creencia?– La frecuencia de su aparición en diversos trastornos (¿fenómeno accesorio?)– Se ha enfatizado, historicamente, más la “forma del pensamiento” (rasgo fundamental

de la E., según BLEULER) que el “contenido, donde se ubica el delirio”

EL DELIRIO

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DEL DELIRIO

• El concepto de delirio

– Definir “delirio”, sigue siendo tema fundamental

– Etimológicamente: delirare (“salirse del surco labrado)

– Diccionario: desvariar, tener perturbada la razón (locura)

• Definiciones

• La más conocida, JASPERS (1975):

““Juicios o creencias falsasJuicios o creencias falsas, que el sujeto los mantiene con, que el sujeto los mantiene con

gran gran convicciónconvicción, , nono influenciablesinfluenciables por la por la

experiencia ni por conclusiones irrefutables,experiencia ni por conclusiones irrefutables,

de contenido de contenido imposibleimposible””

– Mullen (1979):

• Creencias anormales que se mantienen con absoluta convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico / improbable; no son compartidas

– APA: DSM-III; DSM-III-R; DSM-IV; DSM-IV-R

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO

• Definiciones

• OLTMANNS (1988) realiza un listado de las principales características de varias definiciones:

1. Completamente increíble2. No compartido3. Una convicción firme4. La persona se involucra emocionalmente5. La creencia tiene referencias personales6. Es fuente de malestar subjetivo7. La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas 8. Ninguna de ellas es condición suficiente ni necesaria

• Uno de los problemas en su definición viene de considerarlos como “creencias anormales o falsas”

LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS

• Conocimiento: certeza científica

• Creencia: conocimiento probable, actitudes mentales

– Se consolidó la idea del DELIRIO como una creencia anormal, mórbida, falsa

– BERRIOS (1991) distingue 4 elementos para admitir que es una “creencia”:1. Admitir una creencia (P) y otras alternativas (no se cumple)2. Conocer hechos relevantes (F) para (P) (no se cumple)3. Conocer que (F) hace más posible (P) que las otras (no se cumple)4. Asentir (P) (se cumple)

– Observaciones clínicas muestran que la actitud probabilística puede estar alterada en las personas que tienen delirios

• Por tanto, hablar de creencia no parece lo más adecuado en el caso de los “delirios”

– El delirio es inmodificable por la experiencia– En todo caso, sería asimilable a una convicción (¿Fe?), pero nunca a una creencia

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

• Diversos autores han propuesto una serie de dimensiones,

• Sugieren la existencia de una gama de continuos que van desde las “creencias normales” hasta las “c. patológicas” (delirios):

1. Modificable / Inmodificable

2. Convicción leve / Intensa (fe)

3. Presencia / Ausencia apoyos culturales

4. No preocupación / Preocupación

5. Plausible / Implausible

1. La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los delirios

– Se ha comprobado que los delirios no son invariablemente fijos; hay grados de fijeza en ellos: Dimensional

– Incluso se da una especie de “fase intermedia de doble conciencia” en su resolución.

– La confrontación terapéutica con la realidad puede obtener resultados positivos.

– No es del todo cierto que los pacientes experimenten continuamente una “contradición directa de sus delirios” (incluso al contrario).

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

2. La intensidad o convicción de los delirios

– Se refiere al grado de convicción en su delirio

– Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN)

– Pero esto también se comparte con algunas ideas políticas / religiosas

– Según STRAUSS (1969), la convicción delirante es tremendamente variable, es también un concepto dimensional

– Su valoración en ambientes médicos deja que desear. Se tiende a asumir y se sobreestima.

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

3. La ausencia de apoyos culturales– En la mayoría de las definiciones de delirios se añade la cautela de que la creencia no

debe ser compartida por los miembros del grupo cultural

– Consenso que muchas veces se torna incómodo y poco aplicable

4. La preocupación– Las creencias normales, normalmente no nos preocupan

– En los delirios se suele mantener que los pacientes las “rumian” continuamente• Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayoría de las veces son “autorreferenciales”

(implicación personal relevante)

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

5. La implausibilidad– Esta característica se refiere a la cualidad extravagante del delirio (falsedad)

– Pero mientras algunos son imposibles, otros son plausibles en ciertos ambientes (persecución)

6. Resumiendo– La definición de las dimensiones de los delirios no es tan fácil como se supone

– Definir lo que es un delirio es mucho más difícil de lo que a simple vista parece

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS CREENCIAS ANOMALAS

• Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas

• Ideas sobre-valoradas– Creencias, con distintos grados de plausibilidad, que están emocionalmente

sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad– Se suelen centrar en un solo tema (sociales, políticas, religiosas)– Mucho más comprensibles.– Los delirios son más autorreferenciales

• Ideas obsesivas– Comparte con los delirios la preocupación– Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS

• Los delirios se han distinguido en función de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia

• Desde el punto de vista de la FORMA que adquieren

– Delirios secundarios• Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación)• Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado activo

mórbido (ejemplo: tras alucinacion, de delirio paranoide de robo en s. amnesico)

– Delirios primarios (verdaderos, autóctonos)• No tienen origen en una experiencia previa• Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas• Cuatro delirios primarios, actualmente poco relevante (JASPERS)

– Intuición delirante (“caer en la cuenta..”)– Percepción delirante– Atmósfera delirante– Recuerdos delirantes

• Desde el punto de vista del CONTENIDO– Delirio de ser controlado

– Idea delirante• Idea delirante de celos (T delirante persistente)

• Idea delirante de grandeza (mania)

• Idea delirante de pobreza (depresion)

• Idea delirante de referencia (persecución, conspiración,..)

• Idea delirante extravagante

• Idea delirante nihilista (depresion)

• Idea delirante persecutoria

– Delirio de culpa (depresión)

– Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras)

– Delirio de amor (síndrome de Clerembault)

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS

EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

• TABLA 9.2– Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnóstico, según DSM-IV

y la CIE-10

• TABLA 9.3– Enfermedades en las que aparecen delirios

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS

• Los planteamientos clásicos

– Freud y el caso SCHREBER

– La escuela de HEIDELBERG

– La postura de BLEULER

– El principio de VON DOMARUS

1. El delirio como explicación racional

– Dentro de la teoría perceptiva de MAHER• “Una persona delirante presenta problemas perceptivos primarios, biológicos, que

ocasionan experiencias anómalas”• Su explicación: el delirio (“delirio secundario”)• Resume su postura en 10 puntos (Pág. 236)

– El delirio es esencialmente un producto del razonamiento normal. • Los delirios y creencias tienen la misma finalidad: “comprender el mundo,

explicarlo”

– Pero aún queda el problema:• Por qué algunos pacientes eligen explicaciones delirantes a sus experiencias

anómalas y otros no?.

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

2. El delirio como alteración del pensamiento formal

– Los resultados obtenidos sólo confirman en parte un sesgo concreto en el razonamiento de los delirantes:

• Necesitan menos información para llegar a una conclusión

• Pero que esta, para colmo, suele ser la correcta.

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

3. El delirio desde las teorías atribucionales

– Muchos autores han definido el delirio como “explicaciones causales” (atribuciones)

– Intentan aplicar la teoría atribucional en su explicación de los delirios• Tendencia de las personas a realizar explicaciones causales.

• Mayor cuando los acontecimientos son inesperados e incongruentes con nuestros esquemas

• Los juicios no se suelen regir por algoritmos (reglas de inferencia lógica), sino por heurísticos (atajos que infringen reglas de la inferencia lógica; pg 242):

1. Representatividad2. Disponibilidad o accesibilidad3. Simulación4. Anclaje y ajuste

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOSLos planteamientos actuales

• El delirio desde las teorías atribucionales

– En los delirios se actuaría de la misma manera. Ejemplo:• “los terroristas son responsables de acontecimientos desagradables en el mundo;

también de sus acontecimientos personales desagradables” (representatividad)

• “prestará atención a información relevante relacionada” (disponibilidad)

• “imaginará posibles causas para ello” (simulación)

• “que tenderá a dar como válidas a pesar de evidencias en contra” (anclaje)

• Síntesis– La aparición de una idea delirante será resultado de anomalías en más de uno de los

procesos involucrados en la adquisición del conocimiento

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS Los planteamientos actuales

FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS

• Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen– Disfunciones cerebrales– Personalidad– Mantenimiento de la autoestima– El afecto– Experiencias inusuales– Sobrecarga cognitiva– Variables interpersonales– Variables situacionales

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO

• La inercia para mantener creencias

• La influencia en la conducta y la profecía auto-cumplida

• Sesgos en las atribuciones

• Sesgos en el razonamiento