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SEMANA 7
Psicología de la Salud
Lea esto Primero
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1 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
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2 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
ASPECTOS BIOPSICOSOCIALES E
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS CON
PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
Y CON PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA
Introducción La atención terciaria en salud está basada en la referencia de pacientes con
condiciones de hospitalización desde otros niveles, contando con mayor
complejidad tecnológica y técnica que el nivel primario y secundario (Organización
Panamericana de la Salud, 2011).
Dentro de los diagnósticos atendidos en este nivel se encuentran el VIH/SIDA y el
cáncer, diagnósticos con una alta prevalencia en nuestro país y con un
significativo impacto biopsicosocial.
El rol del psicólogo en este campo cobra una alta relevancia en términos de
acompañar a usuarios, familias y personal de salud durante los procesos surgidos,
así como también en la creación de intervenciones que apunten a apoyar en las
mejoras en la calidad de vida, la recuperación y los cuidados paliativos.
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3 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
I. Cáncer
Según la Organización Mundial de la Salud (2015), la palabra cáncer es un
término usado para llamar a un amplio número de enfermedades que pueden
afectar a cualquier parte del organismo. Una de sus principales características es
la rápida multiplicación de células anormales que pueden propagarse a otros
órganos o invadir otras partes del cuerpo; este proceso es conocido como
metástasis y es la principal causa de muerte por cáncer.
El cáncer es de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo,
previéndose para los próximos 20 años un aumento de un 70% de casos (OMS,
2015).
Más del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en
África, Asia, América Central y Sudamérica, representándose en estos lugares el
70% de las muertes por cáncer en el mundo (OMS, 2015).
El cáncer, luego de las enfermedades cardiovasculares, es de las principales
causas de mortalidad en la mayoría de los países desarrollados, siendo el cáncer
de pulmón el que presenta mayor número de muertes. Junto a este, en los países
desarrollados son más frecuentes el cáncer de próstata, mamas y colon,
observándose mayor presencia de cáncer de hígado, estómago y cuello uterino en
los países en desarrollo (OMS, 2008).
Dentro de los factores de riesgo asociados al cáncer se encuentran los estilos de
vida poco saludables, la exposición a carcinógenos a nivel ambiental o en el
entorno laboral, la radiación y algunas infecciones, como por ejemplo la infección
por el virus de papiloma humano (OMS, 2008).
El cáncer se ve influenciado en su inicio y curso por factores biopsicosociales y
espirituales; dado esto, surge la psicooncología en la década de los 80,
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4 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
considerándose una rama de la psicología. El año 1984 se funda la International
Psycho-oncology Society (Middleton, 2002).
a. Psicooncología
Se define la Psicooncología como un campo interdisciplinar de la psicología y
las ciencias biomédicas dedicado a la prevención, diagnóstico, evaluación,
tratamiento, rehabilitación, cuidados paliativos y etiología del cáncer, así como
a la mejora de las competencias comunicativas y de interacción de los agentes
sanitarios, además de la optimización de los recursos para promover servicios
oncológicos eficaces y de calidad (Cruzado, 2003).
Dentro de los objetivos de psicooncología, según Rivero y otros (2008), se
encuentran:
Prevención primaria, relacionada con la detección e intervención de los
factores psicosociales que puedan relacionarse con la aparición del cáncer.
Prevención secundaria, relacionada con la detección temprana del cáncer
mediante la detección e intervención en torno a aspectos psicológicos que
la faciliten.
Prevención terciaria: la intervención terapéutica, la rehabilitación y/o los
cuidados paliativos
La investigación.
1. Enfoques en psicooncología
La psicooncología cuenta con dos enfoques de acción, el enfoque reactivo y el
enfoque proactivo, término creado por Jens Bücher (s.f.) y basado en el modelo
teórico desarrollado en el “Centro de desarrollo de la persona”.
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5 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
1.1. Psicooncología reactiva
La psicooncología reactiva cubre aspectos relacionados con la psicoprofilaxis de
los tratamientos, el manejo del dolor y la elaboración del duelo, la asistencia al
paciente y familia a lo largo del desarrollo la enfermedad y el apoyo al equipo de
salud, entre otros (Enríquez, 2009).
Este enfoque permite al psicólogo apoyar al paciente, familia y equipo de salud
durante todo el proceso, respondiendo a un diagnóstico médico de un (posible)
cáncer, siendo por lo tanto reactivo a esta realidad (Bücher, s.f.).
1.2. Psicooncología proactiva
La psicooncología proactiva abarca los aspectos de la psicooncología reactiva,
pero el foco se encuentra puesto en la vitalidad de la persona y en los factores de
riesgo que la llevaron al debilitamiento (Bücher, s.f.). Así, su objetivo apunta a
optimizar la vitalidad y alejar los factores de riesgo.
El foco puesto en la vitalidad y los factores de riesgo subyace al hecho de que la
curación particular de tumores no corregiría los procesos que llevan al cambio
genético que originó el cáncer (Bücher, s.f.).
La meta de la psicooncología proactiva es fortalecer la vitalidad y ayudar a
eliminar o disminuir las fuerzas que llevaron al cambio genético. Vale decir,
la meta es no sólo ayudar a curar el efecto (tumor) de la disfunción
(alteración genética), sino ayudar a devolver esta disfunción hacia la
normalidad, a transformarla en una función normal, es decir, a restituir la
salud (Bücher, s.f.).
En relación a este modelo, el mismo autor ha observado que aquellas personas
que restituyen su vitalidad al nivel más alto posible tienden a evidenciar una vuelta
a la salud, lo que, según menciona, otros equívocamente llaman “remisión
espontánea”.
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6 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
b. Aspectos biopsicosociales del cáncer
El desarrollo del cáncer es un proceso que sigue desde la exposición a un
carcinógeno (sustancia o agente capaz de desencadenar un cáncer), y el
desarrollo de una neoplasia (formación de un neoplasma o tumor, un crecimiento
descontrolado de células o tejidos anormales en el organismo). Cabe destacar que
las células que forman los tumores benignos tenderían a comprimir los tejidos
normales que los rodean, pero no crecen penetrando en su interior. No así las
células del tumor maligno, que penetran extendiéndose en el interior de los tejidos,
pasando luego, a través de los canales linfáticos o de la corriente sanguínea, a
otras áreas corporales donde se establecerían tumores nuevos (Mussi, 2010).
1. Estrés y cáncer
El estrés es considerado un factor influyente en el desarrollo del cáncer, dada su
alta influencia sobre el sistema inmunológico. Los sistemas considerados más
influyentes en torno al crecimiento de este son el sistema endocrino e
inmunológico (Prieto, 2004).
2. Pérdida de apoyo social y cáncer
A través de diversos estudios se ha planteado que quienes han vivido
tempranamente la pérdida de padres o han tenido falta de figuras parentales
cercanas; quienes presentan pérdidas recientes de seres queridos por muerte,
divorcio o separación; y quienes en su cotidianidad tienen un escaso o inadecuado
soporte social, serían más proclives a desarrollar un cáncer (Mussi, 2010).
3. Personalidad y cáncer
Investigaciones han planteado que existiría un tipo de personalidad, en algunos
sujetos, caracterizada por rasgos y estilos de afrontamiento que podrían
predisponer al desarrollo de un cáncer. Esta se caracterizaría por presentar
inhibición y/o negación de reacciones consideradas “negativas”, como la ira, rabia,
etc., y una marcada expresión de complacencia, sobre-tolerancia, conformismo,
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7 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
etc., evitando conflictos incluso en perjuicio de sus propias necesidades y
derechos (Mussi, 2010).
4. Estilos de vida
Dentro de este aspecto se encuentran numerosos factores que pueden favorecer
la aparición y desarrollo del cáncer, entre estos están el tabaquismo, el consumo
de alcohol, la alimentación, la escasa actividad física, la exposición a los rayos
ultravioletas, entro otros (Rivero y otros, 2008).
Middleton (2013), a través de una larga experiencia en el tratamiento psicológico
con personas con cáncer y sus familias, ha encontrado una serie de factores
presentes en sus pacientes, dentro de los cuales se encuentran:
Sensación de frustración frente a los propios logros o negación de
profundos conflictos vividos en el inconsciente como “sin solución”.
Autoimagen desvalorizada, auto postergación.
Rechazo de la propia sensibilidad, bloqueo en la expresión de los afectos.
Aversión a la situación vital.
Sobrecarga de culpas.
Duelos no elaborados.
Todo esto, vivido con altos niveles de tensión y dificultades en su afrontamiento
c. Intervenciones psicológicas con personas con cáncer
Se ha investigado y demostrado la interacción entre las emociones y el
funcionamiento físico del cuerpo humano. La literatura plantea una estrecha
relación entre los sistemas nerviosos central, sistema inmunitario y sistema
endocrino. Ello refleja una directa incidencia del mundo psicológico de cada sujeto
en el proceso salud-enfermedad.
Uno de los aspectos más relevantes dentro del ámbito de intervención en el
desarrollo del cáncer es comprender y apoyar frente a los aspectos emocionales
de los pacientes oncológicos. En este sentido, el psicólogo de la salud busca
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estrategias para acompañar a la persona en los fenómenos relacionados con su
calidad de vida, apoyando en el desarrollo de habilidades que favorezcan la
adaptación a lo que este diagnóstico implica. Las intervenciones apuntan a lo
clínico, social, familiar, laboral, espiritual y cualquier otra área en que la persona
presente necesidad de trabajar.
Otro ámbito del trabajo del psicólogo en el área de la oncología guarda relación
con la importancia de la forma y el contenido de la información acerca de la
enfermedad que se le entrega al paciente. Siendo todas las personas sujetos
diferentes, con formas diversas de vivenciar y experimentar su realidad, al
momento de entregar un diagnóstico es necesario adaptarse a las capacidades y
necesidades del paciente respecto a comprender y afrontar los desafíos que se le
plantean.
Un correcto manejo de la información en los tiempos adecuados por parte del
equipo, puede significar grandes diferencias en la disposición de cada persona
para afrontar su situación de salud.
En relación a la entrega de información, es relevante saber cuándo y cómo
informar, estando atento a las percepciones, expectativas y creencias de las
personas, adaptando el apoyo siempre en función de las necesidades de cada
paciente y acogiendo las emociones que vayan surgiendo.
Se plantea que el diagnóstico de cáncer, hasta hoy, supone un quiebre en la vida
de la persona. Esto debido a que enfrenta al sujeto a niveles significativos de
estrés vital y, junto a él, su contexto tendería a vivenciar un sinnúmero de
potenciales desastres. Éstos incluyen desde la pérdida de la vida de un ser
querido hasta el temor de enfrentar el desgastante proceso que implica el
desarrollo del tratamiento de la enfermedad, con sus efectos secundarios, la
sintomatología propia del cáncer y el cambio en el estilo de vida que estos
sucesos imponen al sujeto y a su familia (gastos económicos, costos emocionales,
cambios de rutinas, aislamiento social, entre otros).
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Es así que el psicólogo cumplirá con el rol de acompañar a pacientes y familias en
torno a las necesidades surgidas desde el diagnóstico y su proceso, así como
también en la promoción de estilos de vida saludables y en prevención.
Además de la dimensión anterior, el psicólogo de la salud adquiere un importante
papel en el apoyo y contención psicológica al personal de salud que trabaja
cotidianamente con este fenómeno. Se plantea como un hecho relevante los
niveles de desgaste emocional que pueden alcanzar, debido al establecimiento de
una relación directa de cuidados y cercanía humana con personas sometidas a
procesos físicos, psicológicos y sociales complejos, dentro de los cuales la muerte
es un fenómeno recurrente que puede generar altos niveles de frustración en el
personal de salud. Elementos como el entrenamiento en habilidades de
autocuidado, asertividad y trabajo en equipo, suelen ser herramientas importantes
que permitirían una mejor calidad laboral para los funcionarios de salud.
La literatura plantea que, como toda enfermedad, el diagnóstico de cáncer no es
en absoluto una sentencia de muerte. Existe un porcentaje de la población que
supera esta enfermedad con éxito, otro porcentaje se mantiene en el tiempo con
episodios recurrentes, mientras que para el resto de la población el diagnóstico
puede ser mortal. La psicooncología ha descubierto que el tipo de diagnóstico no
tiene un desarrollo lineal en relación con la consecuencia de la enfermedad. Así,
se ha observado cómo pacientes con malos pronósticos, pero dispuestos a
realizar cambios en sus vidas, pueden llegar a obtener mejores resultados que
personas con buenos pronósticos que se rehúsan a instaurar cambios en sus
estilos de vida.
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10 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
II. VIH/SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario,
debilitando los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos
tipos de cáncer. Al destruir el virus las células inmunitarias y al alterar sus
funciones se produce la inmunodeficiencia, quedando la persona propensa a
varias infecciones y enfermedades (OMS, 2015).
La fase más avanzada de la infección por el VIH se conoce como síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), pudiendo manifestarse entre 2 a 15 años
después, dependiendo de la persona. Se habla de SIDA cuando surgen ciertos
cánceres, infecciones u otras manifestaciones clínicas graves (OMS, 2015).
Las vías de transmisión del VIH son la sangre, la leche materna, el semen o
secreciones vaginales (OMS, 2015).
A mediados del 2015 había 15,8 millones de personas viviendo con VIH que
recibían terapia antirretroviral en todo el mundo, calculándose sí que solo el 54%
de las personas con VIH conocen su estado serológico (OMS, 2015).
Entre 2000 y 2015, las nuevas infecciones por VIH han disminuido en un 35% y
las muertes relacionadas con el SIDA en un 24% (OMS, 2015).
Sin embargo, en Chile ha ocurrido lo opuesto en los últimos 6 años, aumentando
en un 66% los nuevos casos de VIH en Chile entre 2010 y 2016, de acuerdo a
cifras oficiales entregadas por el Ministerio de Salud (MINSAL) (Valenzuela, 2017).
De acuerdo al informe entregado por ONU SIDA en 2017, si bien las muertes
relacionadas al virus han logrado disminuir a la mitad y es una enfermedad
cubierta por GES desde el 2005, lamentablemente Chile es el país de
Latinoamérica que presentó el mayor aumento de nuevos casos de contagio, con
un incremento de 34% entre el 2010 y el 2016: “En 2016, Chile tuvo 5000 nuevas
infecciones por VIH. Había 61 000 personas que vivían con el VIH en 2016, de las
cuales el 53% tenían acceso a la terapia antirretroviral. Entre las mujeres
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embarazadas que viven con el VIH, el 38% tenían acceso a tratamiento o profilaxis
para prevenir la transmisión del VIH a sus hijos. Se estima que 90 niños
contrajeron el VIH por primera vez debido a la transmisión de madre a hijo. Entre
las personas que viven con el VIH, aproximadamente el 48% (43% - 53%) había
suprimido las cargas virales (…) Desde 2010, las nuevas infecciones por el VIH
han aumentado en un 35% y las muertes relacionadas con el SIDA han
aumentado en un 34%” (ONUSIDA, 2017, ¶1).
Lo anterior va de la mano con la entrega de un cronograma de medidas por parte
del MINSAL para ejecutar a corto plazo, con el fin de prevenir la aparición de
nuevos casos, tales como campañas publicitarias, entrega de condones entre
otras (Valenzuela, 2017).
a. Aspectos biopsicosociales en personas que viven con
VIH/SIDA
Los síntomas físicos del VIH/SIDA, según la OMS (2015), varían dependiendo del
estadio en que la persona se encuentre; durante las primeras semanas luego de
adquirir el virus muchas personas no presentan síntomas, otros presentarían
estados gripales, cefaleas, dolores de garganta, etc.
En caso de debilitamiento del sistema inmunitario, la persona podría presentar
síntomas como pérdida de peso, inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre,
diarrea, tos, etc. Y en casos en que no haya tratamiento pueden surgir
enfermedades como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos de
cáncer, por ejemplo, linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.
Dentro de los aspectos psicológicos más comunes en personas viviendo con VIH
se pueden encontrar la baja autoestima, miedo a perder el atractivo físico,
problemas de concentración y memoria, abuso de sustancias como sedantes,
entre otros. Estos se verían explicados por antecedentes previos, por la dificultad
en la adaptación a la aparición del VIH, como consecuencia de esta y su
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tratamiento y/o también como efecto del estigma asociado al VIH/SIDA y la
discriminación (Ballester, 2005).
Las posibles consecuencias sociales asociadas al VIH/SIDA incluyen incluso hoy
en día el rechazo, la estigmatización, la marginación, culpabilización, etc., tanto
desde el entorno laboral y social como desde los ámbitos más cercanos, como la
familia, la pareja y los amigos (Santolaya y Novoa 2009). Cabe tener presente que
el estigma asociado al VIH surge principalmente desde estigmas y discriminación
previa asociada a la homosexualidad, comercio sexual, drogadicción, etc.
Es fundamental, entonces, que el psicólogo colabore en la lucha por la no
discriminación, a través de la psicoeducación a la población en torno a la temática
y sus aspectos biopsicosociales, comprendiendo que el riesgo de adquirir el VIH
está dado por conductas de riesgo y no por pertenecer a un grupo, como se
mencionaba en los inicios de esta enfermedad.
En recopilaciones hechas por la OMS, se han detectado además una serie de
reacciones frente al diagnóstico del VIH, dentro de las que se encuentran: el
shock, miedo, sensación de pérdida, sentimientos de culpa, negación, depresión,
ansiedad, ira e ideación suicida (Cadena, 2003).
En relación a la influencia del estrés frente al VIH, Ader, Felten y Cohen, 1991; y
Valdés Flores, 1990 (como se citó en Basabe, Iraurgi, Páez, e Insua, 1996),
plantean que las experiencias estresantes, tanto agudas como crónicas, son
potenciales elicitadores de inmunodepresión a través de la activación de otros
sistemas fisiológicos.
Kelly y Murphy (1992), (como se citó en Reyes, 2007), plantearon que las
estrategias de afrontamiento, los procesos personales y la personalidad también
deberán ser variables a considerar al momento de planificar un tipo de
intervención.
El afrontamiento se podrá observar a través de las respuestas frente a la
notificación y a los cambios en torno al proceso salud-enfermedad.
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13 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
Dentro de las estrategias de afrontamiento que dificultarían la adaptación, estarían
las relacionadas con sintomatología depresiva, dolor psíquico y sufrimiento. Así, el
dolor crónico y el trauma desfavorecerían la calidad de vida, pudiendo afectar
negativamente la progresión del VIH/SIDA (Arriaga, González, Castro, Pérez y
Alerm, 2013).
Los rasgos de personalidad, las emociones consideradas “negativas” y las
enfermedades psicopatológicas previas y posteriores al diagnóstico podrán
también facilitar o no el afrontamiento en pos de la adaptación y el bienestar.
b. Intervenciones psicológicas con personas que viven con
VIH/SIDA
La importancia de los aspectos emocionales en torno al desarrollo del VIH/SIDA,
validan la relevancia de las intervenciones psicológicas de manera de apoyar en la
adherencia al tratamiento y en la adquisición de estilos de vida saludables que
favorezcan el bienestar biopsicosocial de cada persona.
No existe un modelo único de intervención, dado que este dependerá de las
características y necesidades de cada sujeto. No se debe olvidar que en la
psicología de la salud el enfoque está puesto en la persona y no en la
enfermedad, por lo que el tipo de acompañamiento no será igual entre una
persona y otra. No obstante, hay acciones comunes a realizar por el psicólogo,
dentro de las cuales se encuentran:
- Psicoterapia individual.
- Apoyo psicológico individual y familiar.
- Intervenciones psicosociales grupales.
- Psicoterapia grupal.
- Investigación.
- Psicodiagnóstico.
- Consejerías en VIH/SIDA.
- Intervenciones en crisis.
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- Intervenciones que favorezcan la adherencia al tratamiento.
- Psicoeducación
- Apoyo y acompañamiento psicológico al equipo de salud.
- Promoción de estilos de vida saludables.
- Prevención primaria, secundaria y terciaria.
- Otros.
Núñez, Tobón, Vinaccia y Arias (2006), diseñaron un modelo general de terapia
psicológica para el VIH/SIDA, teniendo como marco heurístico el enfoque
procesual o interaccional del estrés presentado por Lazarus y Folkman (1986)
cuyo eje está puesto en el desarrollo de estrategias de afrontamiento de la
persona que vive con VIH/SIDA, diseñando intervenciones para cada una de las
fases que cruza:
En la fase I, de comunicación de resultados de seropositividad, el objetivo es
la disminución del estrés frente a la situación, orientando en torno a que VIH no es
sinónimo de muerte. Acá, el psicólogo debe facilitar la expresión emocional,
comunicando los resultados directa y prudentemente y respetando la integridad de
la persona
En la fase II, de periodo asintomático, el psicólogo debe reforzar la presencia de
estilos de vida saludables y un estilo cognitivo optimista, de manera de favorecer
la inmunocompetencia.
En la fase III o período sintomático, el psicólogo apoya en el refuerzo de
estrategias de afrontamiento al estrés enfocadas al manejo emocional y físico, y
acompañando en la búsqueda de apoyo social.
En la fase IV o de preparación para la muerte, se orienta a otorgar apoyo
emocional, a la elaboración de emociones asociadas a la muerte y al
acompañamiento en el proceso de despedida. Claramente, este acompañamiento
se brinda siempre y cuando la persona lo desee y acepte.
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15 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
Cabe destacar que hoy en día el vivir con VIH/SIDA dista de lo que era en sus
inicios, dada la considerable disminución en la tasa de mortalidad y la mayor
esperanza de vida, que dependerá de los aspectos biopsicosociales y espirituales
de cada persona. Estos, además, repercutirán directamente en la calidad de vida
de cada una.
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16 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
III. Cuidados paliativos frente a enfermedades terminales
La función de los cuidados paliativos se dirige a aliviar la sintomatología que
acarrea una enfermedad en condición de terminal, buscando que las personas
vivan mas confortablemente en términos biopsicosociales (OMS, 2015).
En los cuidados paliativos se busca mejorar la calidad de vida de pacientes y
familias al afrontar los problemas asociados con una enfermedad potencialmente
mortal, mediante la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor
y otros problemas biopsicosociales y espirituales (Ministerio de Salud, 2011).
Así, el objetivo no será necesariamente prolongar la vida sino favorecer la calidad
de esta en los pacientes y sus familiares.
Estos cuidados pueden ser generados tanto en la institución de salud como en el
domicilio, un hogar u otra institución. El actuar debe estar basado en que cada
persona presenta una historia propia, mereciéndose el respeto como ser único y
original, por lo que los cuidados paliativos no se centran aisladamente en un
órgano o enfermedad sino en las especiales necesidades de cada persona y
familia, respetándose la autonomía y los deseos del paciente, y apuntando a los
principios de beneficencia y no maleficencia (Pessini y Bertachini, 2006).
El psicólogo cumple un fundamental rol en estos momentos, en el proceso de
acompañar al paciente y su familia en el “buen morir”.
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17 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
IV. Proceso de duelo
Las reacciones frente a la eventual mortalidad son variadas, dependerán de las
características de cada persona y del significado y creencias atribuidas a la
muerte.
Elizabeth Kübler Ross (1993), psiquiatra y escritora referente en torno a estudios y
experiencias en relación a cuidados paliativos y experiencias relacionadas con la
muerte, distingue cinco fases experimentadas por las personas en eventual
condición de mortalidad al conocer su diagnóstico. Estas son:
Negación y aislamiento: Esta reacción es más habitual en pacientes
informados de manera brusca por quien no tiene en cuenta la disposición
de la persona, siendo a lo menos una reacción surgida de manera parcial
en casi todos los pacientes, no solo al inicio, sino también en ocasiones en
el transcurso del cuadro. La funcionalidad de esta reacción permite al
paciente, con el tiempo, movilizar otras defensas menos radicales. Por lo
general la negación es de carácter provisional, siendo prontamente
sustituida por una parcial aceptación.
Ira: Al no poder seguir sosteniéndose la anterior reacción, es sustituida por
sentimientos de ira, rabia, envidia y resentimiento. Esta fase presenta
dificultades en el afrontamiento para las familias y el personal; respecto del
último, es fundamental la capacidad de ponerse en el lugar del paciente, de
escucharlo y acoger su ira. Para eso es necesario que el psicólogo haya
también afrontado sus propios temores respecto de la muerte, adquiriendo
consciencia en torno a sus propias defensas.
Pacto: La persona establece una especie de acuerdo con Dios o con el
personal de salud a fin de posponer la defunción. Incluye un premio por
buen comportamiento, un plazo impuesto por el paciente y la promesa
implícita de que no pedirá un nuevo contrato si este aplazamiento es
concedido.
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18 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
Depresión: Surge al no poder la persona continuar negando su
enfermedad, viéndose obligada a pasar por diversas intervenciones,
comenzando a presentar más síntomas y debilitándose, cayendo en una
sensación de pérdida. Es importante en esta fase permitirle expresar su
dolor, facilitándose de esta forma la eventual aceptación.
Aceptación: Si la persona ha tenido bastante tiempo y ha recibido ayuda
en las fases anteriores, llegará a un momento en que el “destino” no le
deprimirá ni enojará. Aquí, es la familia quien requiere de mayor apoyo. El
paciente, al encontrar cierta paz y aceptación, disminuirá su interés,
solicitando en ocasiones estar solo, no deseando a menudo hablar ni ser
visitado.
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19 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
Conclusión El impacto frente a un diagnóstico como cáncer o VIH/SIDA presentará diferencias
en tanto a sus características y a los aspectos biopsicosociales de cada persona;
no obstante, ninguno de los dos tiende a pasar desapercibido, dada la aparición
de un sin número de cambios tanto a nivel individual como familiar y social. Las
creencias, prejuicios, temores, accesos, el modo de afrontar que la persona y su
entorno tengan, entre otros, facilitarán o no el desarrollo de estos diagnósticos y
las condiciones en que sean experimentados.
El psicólogo es hoy parte de este proceso, apoyando en las distintas fases en que
cada persona se encuentre y, en el caso del VIH/SIDA, trabajando además por la
no-discriminación. Es fundamental, entonces, también preguntarse y escucharse
en torno a lo que estos diagnósticos nos generan.
Comprendiendo el rol activo que cada uno tiene frente al proceso salud-
enfermedad, se podría partir con el planteamiento ¿cómo me cuido? ¿qué tanto
me escucho? ¿cuáles son mis propios prejuicios? ¿cómo me enfrento a la
muerte? Queda abierta la invitación a hacerse estas preguntas, como algo
necesario de reconocer al momento de comenzar el trabajo con otros.
Lea esto primero. UNIACC, semana 7
20 UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES
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Psicología de la Salud. Lea esto primero (Semana 7).
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