Psicología Clínica II - 4

8/17/2019 Psicología Clínica II - 4

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PSICOLOGÍA CLÍNICA II

Lic. Jairo Rodríguez CruzLic. Jairo Rodríguez Cruz

Psicólogo ClínicoPsicólogo Clínico

Septiembre 2014Septiembre 2014

Lic. Jairo Rodriguez Cruz-Curso 2014 1


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!"#$# ""% Psicoterapia Perspecti&a% 'odelo!"#$# ""% Psicoterapia Perspecti&a% 'odeloPsicodin(mico.Psicodin(mico.

• TEMA 4.

• Etapas de la PsicoterapiaPsicodinámica.

CONTENIDOS DEL TEMA 4

!." Etapa Inicial de laPsicoterapia Psicodinámica.

#." Caracter$sticas del Terape%ta Psicodinámico. &." Interpretaciones ' s%s

principios. 4." Etapa Intermedia.

(." )esistencias. *." Trans+erencias. ,." Etapa -inal.



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)*J+,"-)S +SP+C/"C)S ,+'$ 4%

Comprender el modelo ' proceso psicodinámico para lacorrecta aplicacin de s%s t/cnicas.


!"#$# ""% Psicoterapia Perspecti&a% 'odelo!"#$# ""% Psicoterapia Perspecti&a% 'odeloPsicodin(mico.Psicodin(mico.


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La terapia se p%ede di0idir en tres etapas principales

inicial1 intermedia ' 2nal.

La iniciación s%ele re0estir importancia cr$tica. Esentonces c%ando se esta3lece ' pone en marca la +ormaespec$2ca 5%e tendrá la terapia1 elemento del 5%e

posi3lemente dependerá todo s% desarrollo. Es d%rante estaetapa 5%e co3rarán primac$a n%estros principios t/cnicos.Para ad5%irir la de3ida comprensin de los ecos es precisoesperar1 'a 5%e ello demanda in+ormacin '1 por ende1tiempo6 pero no a' por 5%/ esperar para aplicar %nat/cnica. La etapa inicial será el momento más adec%ado para

ense7ar ' aprender la t/cnica.

1. +tapa "nicial de la Psicoterapia1. +tapa "nicial de la PsicoterapiaPsicodin(mica.Psicodin(mica.



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+ntre&istas +&aluación.

8a' 5%e tomar nota mentalmente de toda actit%d delpaciente1 desde s% llamada1 s% estado en la sala de espera1s% entrada en el cons%ltorio1 s% sal%do ' s% manera de tomarasiento. Desde el momento a%n de antes de iniciacin o2cial

de la psicoterapia1 todas ' cada %na de las transaccionesprod%cidas p%eden tener implicaciones si9ni2cati0as para s%+%t%ro desarrollo.

El modo más nat%ral de a3rir la con0ersacin es dilucidar

por u3 de u3 manera 5a decidido acudir a suconsultorio.

:n p%nto importante es el conocimiento pre&io 5%e setiene de dico paciente. Si +%e remitido a s% cons%ltorio por%n pro+esional 5%e le reali; %na entre0ista1 es pro3a3le 5%e




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8a' 5%e dar la consigna b(sica lo más pronto1 si posi3leen la primera entre0ista o sesin. 6#ígame todo lo ueuiera. +so corre por cuenta sua. Lo escuc5ar3 procurar3 comprenderlo. Cuando crea tener algo 7tilue decirle se lo dir38.

M%cos analistas clásicos instr%'en al paciente so3re dosaspectos 3ásicos del procedimiento a se9%ir. Primero1 5%etendrá 5%e recostarse en el di0án1 '1 se9%ndo1 de3e tratar dedecir todo lo 5%e se le cr%ce por la mente1 sin oc%ltar nada.

:sar el di0án no es indispensa3le para la terapia1 sinem3ar9o1 el eco de recostarse en el di0án es


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En la ma'or$a de los casos1 el paciente comenta s%spro3lemas asta 5%erer llenar toda la primera sesin1 esc%ando a' 5%e inter0enir antes 5%e se aca3e la sesin paraa3lar de 5orarios de 5onorarios.

No es in+rec%ente 5%e los pacientes1 al reci3ir la consi9na3ásica1 reaccionen dando m%estras de malestar 'desamparo. En esas circ%nstancias tal 0e; sea Me parece 5%e se siente molesto ?o ner0ioso@ por eleco de poder decir c%anto desee1 ele9ir por s$ mismo 'tomar s%s propias decisiones. El paciente se allae+ecti0amente en %na sit%acin di+$cil1 ' es n%estrao3li9acin acerle 0er 5%e comprendemos s% perpleBidad '

sensacin de malestar.




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#eterminar el encuadre.

Adec%acin ' compromiso tienen relacin con doselementos de orden práctico 5%e de3en especi2carse deantemano 5orarios 5onorarios. El criterio cla0e resideen determinar lo 5%e res%lta >ra;ona3le ' realista.

Los pro3lemas de orario son dos la :recuencia de lassesiones ' la ora en 5%e se lle0arán a ca3o. Toda +orma depsicoterapia tiene s% +rec%encia semanal ptima. En 9eneral1para %na terapia psicoanal$tica1 %na sesin semanal esins%2ciente1 dos sesiones son el m$nimo acepta3le1 tres

res%ltan por lo 9eneral satis+actorias1 ' c%atro constit%'en eln


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#eterminar el encuadre.

Otra pre9%nta di+$cil de responder es la duración de laterapia. La +ase intermedia es la más propicia para tratar eltema. De todos modos1 de3erá ser o3Beto de análisis antesde poder dársele %na resp%esta si9ni2cati0a. Pero ante %n

paciente 5%e 5%iere tener %na idea a todo precio1 se p%ederesponder1 se9Se9


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/inalización de una sesión.

Se re5%iere al9%na se7al s%'a 5%e indi5%e 5%e la sesin aterminado. Le recomiendo 5%e emplee %na se7al in0aria3le15%e se con0ierte en á3ito. Se p%ede decir >a es la ora1>Se9%iremos la pr=ima 0e;. Siempre de3en e0itarse+orm%las tales como >Me temo 5%e de3amos interr%mpira5%$1 o >Me temo 5%e 'a sea la ora1 por c%anto parecenimplicar 5%e1 en cierto sentido1 lo lamenta.

Interr%mpir al paciente en medio de %na oracin para darpor terminada la sesin implica1 potencialmente1 una :alta

de tacto. De ordinario no tendrá 5%e acerlo.

De todas maneras1 en la ma'or$a de los casos a'ocasiones en 5%e la interr%pcin se 0%el0e indispensa3le6 sedirá entonces1 simplemente >Ten9o 5%e interr%mpirlo1

por5%e a terminado la ora1 o incl%so >Perdneme 5%e lointerr%mpa1 pero a terminado la ora.




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Se re5%iere %na 9ran inteli9encia ' %n ele0ado ni0el

c%lt%ral1 ciertamente1 pero a


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#estrezas.

+ntender lo inconsciente.

El talento más importante 5%e de3e tener el analista es la+ac%ltad de trad%cir los pensamientos1 sentimientos1+antas$as1 imp%lsos ' modos de proceder conscientes delpaciente a s%s antecedentes inconscientes. Tiene 5%e sercapa; de ad0ertir lo 5%e está detrás de los di0ersos temas5%e toca el paciente en la sesin anal$tica.

Para determinar si n%estras asociaciones parecenconcordar con la sit%acin del paciente1 tenemos 5%e pasarde participante a o3ser0ador1 de empat$a a introspeccin1 dela ded%ccin a la int%icin1 de la participacin a la distancia.

2. Características del Psicoterapeuta2. Características del PsicoterapeutaPsicodin(mico.Psicodin(mico.



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#estrezas.

+ntender lo inconsciente.

+mpatía si9ni2ca compartir1 sentir lo 5%e siente otro ser%mano. :no participa de la $ndole1 no de la c%ant$a de lossentimientos. S% moti0o en terapia anal$tica es lle9ar aentender ' comprender al paciente.

Esto nos ace rec%rrir a la intuición1 $ntimamente

relacionada con la empat$a. Tanto la empat$a como laint%icin son procesos mentales de lo9rar %na comprensinrápida ' pro+%nda.

Empat$a e int%icin son la 3ase del talento de captar los

si9ni2cados inconscientes 5%e oc%lta el material consciente6los meBores terape%tas tienen 3%ena pro0isin de %na ' otra.




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#estrezas.

La comunicación del paciente.

El terape%ta de3e decidir1 e+ecti0amente1 u3 es lo 5%e ledirá al paciente1 cu(ndo se lo dirá1 ' cómo. Tiene 5%edecidir tam3i/n si no ser$a meBor esperar a 5%e a'a másdatos1 o 5%i;á a 5%e el mismo paciente lle9%e a esainterpretacin.

El tono +acilita o di2c%lta el contacto ' es por ello m%'importante para el e5%ili3rio con2an;a"descon2an;a en larelacin entre paciente ' analista.

El empleo de silencio entra dentro de la destre;a del

analista. El silencio es tanto inter0encin acti0a como pasi0apor parte del analista. N%estro silencio p%ede parecerle




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#estrezas.

La alianza de traba


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Rasgos de personalidad car(cter.

Las destre;as 5%e la sit%acin anal$tica re5%iere del analistase deri0an no slo de s% capacitacin ' e=periencia sinotam3i/n de s% personalidad ' carácter1 á3itos1 0alores1 einteli9encia.

Nadie nace psicoanalista ' nadie p%ede acersepsicoanalista en %n instante1 por m%' 3ien dotado 5%e est/.La e=periencia personal de a3er pasado por %n psicoanálisisterap/%tico pro+%ndo es %na condicin inel%di3le.

Las dotes nat%rales1 la 0ocacin ' la dedicacin a s%pro+esin p%eden %nirse para proporcionar talentosespeciales a la pro+esin de psicoanálisis.




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Los con=ictos los problemas del terapeuta.

Idealmente se espera 5%e los pro3lemas personales delterape%ta no a+ecte la terapia psicoanal$tica. En sit%acionesen 5%e s%s pro3lemas le in%ndan es meBor 5%e interr%mpa%n tiempo s% práctica terap/%tica.

En el resto de tiempo1 el terape%ta no tiene por 5%/ sermeBor1 como persona1 5%e s% paciente. A%n1 en m%casáreas s% paciente p%ede estar meBor 5%e s% terape%ta. Nadade ello impide 5%e p%eda aplicarse %na terapia totalmente

e2ca;1 siempre 5%e el terape%ta sea %n e=perto en s% o2cio.

Dentro de l$mites 3astante amplios1 la calidad de la 0idapersonal del terape%ta p%ede tener poca o nin9%na relacincon s% a3ilidad ' e2cacia como terape%ta.




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El eco de +ormarse como psicoterape%ta o psicoanalistano 9aranti;a de nin9%na manera 5%e ellos sean meBorespersonas 5%e otras1 o ten9an meBores relacionesinterpersonales 5%e otras1 o 5%e ten9an más >/=itos o

a%torreali;acin en s% 0ida. El psicoanálisis personalposi3ilita 5%e %na persona sea meBor 5%e antes ?se9


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El terape%ta no de3e 3%scar satis+acciones en s%spacientes de s%s pro3lemas en áreas de la se>ualidad laagresi&idad el narcisismo.

La en&idia la conmiseración son otros dos imp%lsos 'a+ectos 5%e no de3en inter+erir en la la3or terap/%tica.

:na cosa es mostrarse sol$cito con el paciente ?inter/s '

preoc%pacin por /l@1 ' otra m%' distinta in5%ietarse por /l.La di+erencia se red%ce a %n pro3lema decontratrans:erencia1 0oca3lo 5%e desi9na %na amplia0ariedad de emociones ira1 or9%llo1 competiti0idad1+r%stracin1 amor. En cierto sentido1 desi9na todas n%estrasresp%estas a+ecti0as +rente a los pacientes6 en otro1 soloa5%ellas emociones 5%e p%eden con0ertirse en %n pro3lema.




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Rasgos de personalidad del terapeuta ue pueden

:acilitar la tarea.

Ante todo1 el terape%ta de3e estar capacitado paraalcan;ar %na debida comprensión1 lo c%al e=i9e en /l eldesarrollo de %na aptit%d psicol9ica precisa. Además1 de3e

contar con capacidad de empatía e intuición1 as$ como lacapacidad para e=aminar s% propia mente ' en+rentar losres%ltados de dico e=amen.

Asimismo1 e=isten e=i9encias 3ásicas de tacto calidez

solicitud. Por


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Rasgos de personalidad del terapeuta ue pueden

:acilitar la tarea.

Todo terape%ta de3e ser %na persona dotada de 9raninte9ridad. S% trato con el paciente de3e ser 5onesto entodo el sentido de la pala3ra. De3e merecer la con2an;a del

paciente1 ' desarrollar en este %na con9anza b(sica cimentada a lo lar9o de %na serie de e=periencias reales1 5%e0an desde el respeto por la ora 2Bada para la sesin1 elc%mplimiento de promesas ' la cortes$a de a0isar deantemano1 siempre 5%e sea posi3le1 acerca de la cancelacin

de %na sesin1 asta la capacidad de admitir los propioserrores1 pedir disc%lpas por actos no intencionales 'reconocer los ol0idos de 5%e %no es responsa3le. Por so3retodo1 el elemento cla0e1 el 5%e nos da la medida de s%inte9ridad1 es el 9rado en 5%e 0alora el 3ienestar de s%spacientes. la meBor manera de ase9%rar dico 3ienestarradica1 sin d%da1 en a2an;ar esa con2an;a 3ásica sin la c%al




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+l tacto la calidez la solicitud.

F%/ si9ni2ca act%ar con tactoH En esencia1 implica poseersensi3ilidad acia los sentimientos más a%t/nticos del otro.La persona 5%e actencontacto1 5%e s% comportamiento toma en c%enta los

sentimientos ' deseos del otro. De a$ 5%e el indi0id%odotado de tacto e0ita pro0ocar e=a9erada in5%iet%d en losdemás1 erir s%s sentimientos innecesariamente o da7ar s%a%toestima.

La c%estin de calidez es al9o más am3i9%a1 5%i;á1 5%e ladel tacto1 pero tiene estreca relacin con ello. Es posi3lepreoc%parnos por lo 5%e le oc%rre1 prestarle atencin c%andonos a3le de s%s conictos ' demostrarle n%estro inter/s.Estas son las +ormas de calide; 5%e podemos ' de3emos

mani+estar acia n%estro paciente.




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+l tacto la calidez la solicitud.

8a' 5%e di+erenciar entre amar ' mostrarse sol$cito. Porsolicitud podemos entender como el amor al prBimo. Lasolicit%d di2ere del amor en 0arios aspectos. El amor entra7a%na necesidad de +%sin ' posesin1 con la concomitante

3


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La interpretacin constit%'e la erramienta de tra3aBo más

importante de la com%nicacin psicoanal$tica.

La interpretación es la com%nicacin 0er3al e=plicitada5%e el psicoanalista ace al paciente de la comprensinprocesada de los contenidos inconscientes de /ste1 con el

o3Beti0o de a'%darlo a acer consciente lo inconsciente.

En la interpretacin se c%lminan los e+ectos de loscontenidos del paciente1 del enc%adre ' de la relacin ' lacomprensin trans+erencia"contratrans+erencia.

?. "nterpretaciones sus Principios.?. "nterpretaciones sus Principios.



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La interpretacin es el instr%mento de la comprensin. Toda

interpretacin p%ede iniciarse diciendo >Comprendo1>Comprendo 5%e %sted1 >Comprendo por 5%/ %sted.P%ede acer re+erencia a lo 5%e el paciente e=perimenta o ae=perimentado1 decir por 5%/ se comporta de determinadamanera1 en%nciar en +orma artic%lada s%s e=periencias 'acciones1 ' e=plicarlas.

Toda interpretacin tiene dos 0aria3les centrales+orm%lacin ' oport%nidad ?el u3 ' el cu(ndo de a5%[email protected] tam3i/n %na serie de consideraciones

relacionadas con el cómo en 5%/ medida1 con 5%/pro+%ndidad1 etc. Otro +actor es por u3 ela3orar %nainterpretacin.




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Los principios rectores ?9%$as@ de toda 3%ena interpretacin

son Pro:undidad%

El 9rado ptimo de pro+%ndidad de %na interpretacin esa5%ello 5%e el paciente posi3lemente 'a conoce en %n ni0el

preconsciente6 de %na manera 5%e lo


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Simplicidad%

C%ando más simple %na interpretacin1 meBor es. Toda3%ena interpretacin se caracteri;a por s% simplicidad6en+oca con claridad el tema6 e=plica solo a5%ello 5%e1 por elmomento1 res%lta necesario1 ' no 0a más allá. Ja al centro

mismo de la c%estin1 ' no se enreda en dis5%isiciones almar9en.

):recimiento%

8a' 5%e o+recer la interpretacin en l%9ar de imponer. Se loin0ita a considerar la idea1 a aceptarla o reca;arla '1 ent/rminos ideales1 a sopesar s% importancia ' 0alide;.




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tilidad%

La eleccin de momento oportuno @cu(ndoA parainter0enir depende1 principalmente1 de la disposicin delpaciente para comprender ' apreender. Los elementos3ásicos 5%e de3en tenerse en c%enta son s% condicin

mental ' a+ecti0a1 las caracter$sticas de s% trans+erencia 'de+ensas.

Se p%ede deBar tam3i/n 5%e %n paciente lle9a por s$ mismoa %na n%e0a comprensin1 en l%9ar de reci3irla pasi0amentedel analista. Si lo lo9ra1 entonces el desc%3rimiento res%ltarámás si9ni2cati0o ' más e2ca;.

Es tam3i/n preciso 5%e el paciente 5%ien realice la 9ran

parte de la terapia. Se entiende 5%e %sted le acompa7a einter0iene c%ando sea necesario. No ol0idemos 5%e cada 0e;




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$LB!$S C$R$C,+RS,"C$S.

En 9eneral1 esta etapa se inicia %na 0e; 5%e el paciente arelatado los ecos principales de s% 0ida.

Como oc%rre con %n partido de aBedre;1 tam3i/n en laterapia es en la etapa intermedia donde por lo com


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$LB!$S C$R$C,+RS,"C$S.

A esta alt%ra del proceso el paciente 'a tendrá considera3lee=periencia de la terapia1 ' :d.1 considera3le e=periencia enrelacin con /l. Por consi9%iente1 s% tarea 3ásica consistiráen la +orm%lacin1 ela3oracin ' repeticin de

interpretaciones. es entonces1 tam3i/n1 c%ando se li3rarála l%ca principal ?resistencial@ en +a0or o en contra delcam3io.

La etapa intermedia1 a men%do1 se caracteri;a por %na

corriente s%3terránea de desesperacin ' resistencia ac%al5%ier posi3ilidad de modi2cacin ' desarrollo. Esentonces c%ando de3en de3ilitarse ' alterarse ciertas pa%tas2rmemente arrai9adas de cond%cta6 ' c%ando la ne%rosis detras+erencia es más intensa ' eBerce ma'or +%er;a.

4. +tapa "ntermedia de la Psicoterapia4. +tapa "ntermedia de la PsicoterapiaPsicodin(mica.Psicodin(mica.



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La Resistencia al cambio.

De3emos encarar el pro3lema de resistencia al cambiocon e=tremada sensi3ilidad1 tacto ' paciencia.

El paciente de3e comen;ar a admitir s% resistencia alcam3io si es 5%e e+ecti0amente desea lo9rar %n cam3iosi9ni2cati0o.

La interpretacin estándar de este p%nto p%ede +orm%larsedel si9%iente modo >:na parte s%'a ?' creo 5%e %sted laconoce m%' 3ien@ no 5%iere cam3iar. Creo 5%e es esa partela 5%e1 en este momento1 está eBerciendo considera3lepresin.




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A contin%acin de3erá especi2carse c%ál es esa >parte 'mostrar la +orma ' contenido %s%ales de la >presin 5%eeBerce.

Con +rec%encia la resistencia al cam3io deri0a del temor aciertas consec%encias 5%e /sta p%ede acarrear ?3ene2ciossec%ndarios1 como se s%ele denominarlos@ o de al9%naadaptacin importante 5%e el paciente a lo9rado.

Esta resistencia en 9eneral sir0e para conser0ar ele5%ili3rio precario ' el temor a cam3io se ori9ina por eltemor a dese5%ili3rarse o dese5%ili3rarse más. Sea como+%era1 identi2car ' e=plorar los or$9enes ' +%nciones de laren%encia al cam3io p%ede ser decisi0o.




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P%ede ser m%'


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La #ependencia.

M%cos pacientes e=perimentan %n pro+%ndo sentido dedependencia6 con relacin al terape%ta1 o sea con relacin ala terapia misma.

Es preciso aclarar 5%e el terape%ta de3erá ela3orar %naconcepcin de la dependencia 5%e sea psicol9icamenteadec%ada1 %na concepcin e5%ili3rada1 sensata 'relati0amente e=enta de actit%des ' 0alores c%lt%rales 5%eacent


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+l "mpase la Crisis.

La etapa intermedia es tam3i/n el per$odo propicio para5%e se prod%;ca %n impase. Sea c%al +%era s% ori9en?pro3a3lemente1 los conictos 0inc%lados con la dependencia' la posi3ilidad de cam3io@1 el impase de3e con29%rar

tam3i/n %n elemento pre0isi3le ' aceptado de antemano enla terapia.

:n impase p%ede ser de2nido como %na detencin oretroceso prod%cido en el proceso terap/%tico6 mientras 5%e

%na crisis1 como %na detencin o retroceso prod%cido en elestado psicol9ico del paciente.

Por de2nicin1 entonces1 el t/rmino impase desi9na %neco c%'a +%ente ' +%ncin 'acen dentro de la es+era de la

terapia misma1 en tanto 5%e %na crisis p%ede ?o no@ deri0ar




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E=iste1 con +rec%encia1 %na coincidencia temporal entream3os. El impase p%ede ser prod%cido por %na crisis1 o1 a s%0e;1 desencadenarla. Pero por lo 9eneral es posi3le discernirla di+erencia entre am3as cosas1 lo c%al es imprescindi3le

para determinar si el paciente s%+re1 por as$ decirlo1 lose+ectos de la terapia o de ecos e=teriores a ella. En elprimer caso1 p%edo 3ene2ciarlo en 9rado s%mo manteniendos% post%ra terap/%tica normal6 en el se9%ndo1 tal 0e; se 0eao3li9ado a modi2carla ?al menos temporariamente@.




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:na e=periencia de impase es la si9%iente >No s/ de 5%/me sir0e la terapia no +%nciona1 no nos lle0a a nin9%naparte. Podrá tam3i/n ad%cir >Esto es m%' arti2cial1 o>m%' intelect%al1 >demasiado caro1 o a2rmar >:sted es

demasiado Bo0en o es >m%' pres%nt%oso. Tampoco es raro5%e el paciente se ece a s$ mismo toda la c%lpa del impaseprod%cido1 ar9%mentando >Desp%/s de todo1 so' %napersona demasiada ini3ida o >demasiada r$9ida1>demasiada ne%rtica o >totalmente loca.

El primer camino a se9%ir siempre 5%e se prod%;ca %nimpase es cerciorarse de 5%e el paciente comprende 5%e setrata de al9o inerente a la terapia. No o3stante1 de3ec%idarse de no restar importancia al pro3lema real.




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Las crisis crean n%e0os pro3lemas1 a 0eces serios1 en lacond%ccin de la terapia. Si el paciente s%+re %na 9ra0ereca$da o descompensacin1 si la persona a 5%ien más amase en+erma 9ra0emente o m%ere1 si pierde s% tra3aBo o leoc%rre al9o 5%e a+ecta m%co s% estado psicol9ico1 a3ráde s%+rir %na crisis 5%e tal 0e; no ten9a relacin +%ncionalcon la terapia1 pero 5%e p%ede eBercer %n pro+%ndo e+ectoso3re ella. En dicos momentos di+$cilmente se p%edemantener la actit%d pro+esional acost%m3rada.

Desde el p%nto de 0ista del paciente1 la crisis1 a di+erencia

del impase1 s%ele ser al9o e=terno6 ' esto re0iste s%maimportancia1 a%n c%ando ten9amos moti0os para creer 5%edica crisis +%e precipitada por la terapia ' c%mple las+%nciones de %na resistencia.

Toda crisis1 a%n5%e pertene;ca al pasado1 a+ecta

ine0ita3lemente la nat%rale;a de la terapia. Por tal ra;n1de3erá act%ar con pr%dencia ?por no decir ca%tela@ en s%




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S"L+!C").

8a' 5%e distin9%ir entre %na pausa ' el silencio. El o3Betode toda pa%sa es reco3rar el aliento o1 más 3ien1 poner enorden los pensamientos. :no simplemente >ace %napa%sa1 pero en cam3io >cae en %n silencio1 ' esta di+erencia

s%ele ser captada con precisin. El tiempo de pa%sa cam3iade %n paciente al otro1 de la misma manera ( o #K min%tosde silencio tienen si9ni2cados di+erentes.

As$ como el paciente de3e sentirse cmodo con el silencio

del terape%ta1 del mismo modo el terape%ta de3e sentirsecmodo con el del paciente. La capacidad de soportar elsilencio sin perder la calma1 por m%co 5%e d%re esimprescindi3le.




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S"L+!C").

En la medida en 5%e el silencio no permita entre0erpensamiento o sentimiento al9%no1 res%ltará relati0amentemenos prod%cti0o 5%e el eco de a3lar6 pero endeterminadas circ%nstancias1 el silencio p%ede res%ltar más

a%t/ntico 5%e toda com%nicacin 0er3al.

Los primeros silencios del paciente a men%do no persi9%enotro o3Beto 5%e a0eri9%ar c%ál será s% reaccin. C%ántotiempo deBará 5%e se prolon9%eH Lo soportará incl%me

asta el 2nH F%/ ará para 5%e a3leH A 0eces parecedesencadenarse %na s%erte de competencia F%i/n a3laráprimeroH Es indispensa3le dil%cidar lo antes posi3le todos loss%p%estos1 actit%des1 sentimientos e incl%so +antas$asasociadas al silencio1 ' s%s si9ni2cados ' +%nciones

mani2estas de3en anali;arse antes de prestar atencin a s%sosi3les si ni2cados +%nciones oc%ltas1 inconscientes o




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#+/"!"C"!.

Resistencia si9ni2ca oposicin. Todas las +%er;as 5%edentro del paciente se oponen a los procedimientos 'procesos de análisis1 es decir1 5%e estor3an a la li3reasociacin del paciente1 5%e o3stac%li;an los intentos del

paciente de recordar1 lo9rar ' asimilar el insight 1 5%e operancontra el o ra;ona3le del paciente ' s% deseo de cam3iar. Laresistencia p%ede ser consciente1 preconsciente oinconsciente1 ' p%ede e=presarse por medio de emociones1actit%des1 ideas1 imp%lsos1 pensamientos1 +antas$as o

acciones.

En +%ncin de la ne%rosis del paciente1 las resistenciastienen una :unción de:ensi&a. Las resistencias se oponena la e2cacia de los procedimientos anal$ticos ' de2enden

el statu quo del paciente.

D. Resistencias.D. Resistencias.


i i


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')#)S #+ $P$R"C"! CL!"C$ #+ L$ R+S"S,+!C"$.

Las resistencias se presentan de m%cos modos1 s%tiles 'compleBos1 en com3inaciones o en +ormas mi=tas. Tam3i/n1todo tipo de comportamiento p%ede desempe7ar %na +%ncinde resistencia1 por5%e todo comportamiento tiene aspectos

imp%lsi0os como de+ensi0os. 1. +l paciente calla. Esta es la +orma más transparente '+rec%ente de resistencia 5%e se enc%entre en la prácticaanal$tica. Por lo 9eneral1 si9ni2ca 5%e el paciente no está

disp%esto1 consciente o inconscientemente1 a com%nicar s%spensamientos o sentimientos al analista. N%estra misin esanali;ar las ca%sas del silencio.



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2. +l paciente 6no siente deseos de 5ablar8. En estecaso el paciente no está literalmente silencioso1 pero siente5%e no tiene 9anas de a3lar1 o no tiene nada 5%e decir. Conm%ca +rec%encia 5%eda en silencio desp%/s de declararloas$. N%estra tarea es e=plorar por 5%/ o cmo se siente para

no 5%erer a3lar. ?. $:ectos ue indican resistencia. La indicacin mást$pica de resistencia desde el p%nto de 0ista de lasemociones del paciente se p%ede o3ser0ar c%ando /ste se

com%nica 0er3almente pero con a%sencia de a+ecto. Lo 5%edice es seco1 montono1 ins%lso ' apático. Se tiene laimpresin de 5%e el paciente no participa1 5%e a5%ello de5%e a3la no le a+ecta ?impropiedad de a+ecto1 disociacin dela ideacin ' de la emocin@.



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4. La postura del paciente. Con m%ca +rec%encia1 lospacientes re0elan la presencia de %na resistencia por lapost%ra 5%e adoptan en el di0án. La ri9ide;1 el en0aramientoo el eno0illamiento protector p%eden indicar 5%e están a la

de+ensi0a. So3re todo1 c%al5%ier post%ra sin cam3io1 5%ed%re toda %na ora1 ' sesin tras sesin1 siempre es se7al deresistencia.

D. La 9


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E. Los acontecimientos e>ternos o de escasaimportancia. C%ando el paciente a3la de s%cedidoss%per2ciales1 insi9ni2cantes o relati0amente despro0istos deimportancia d%rante %n per$odo de tiempo 3astante lar9o1 es5%e está e0itando al9o s%3Beti0amente importante. La +alta

de introspeccin ' ree=in so3re contenidos repetidos esse7al de resistencia.

F. +&itación de temas. Es m%' propio de los pacientes elre%ir las c%estiones penosas. Esto p%ede acerse

consciente o inconscientemente. S%cede so3re todo conciertos aspectos de la se=%alidad1 la a9resin ' latrans+erencia. En lo tocante a la se=%alidad1 los aspectos másdelicados parecen ser los relacionados con las sensaciones 'las re9iones del c%erpo. En c%anto a la a9resi0idad1 lospacientes a3larán en 9eneral de sentirse enoBados o

irritados c%ando en realidad 5%ieren decir 5%e esta3an



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G. +l retraso la inasistencia el ol&ido del pago. Ese0idente 5%e el lle9ar tarde a la cita repetidamente1 o noac%dir a ella1 ' el ol0idarse de pa9ar son indicaciones de laren%encia a ac%dir al tratamiento o a pa9ar por /l.

H. La ausencia de sueIos. Los pacientes 5%e sa3en 5%es%e7an ' ol0idan el s%e7o se resisten o30iamente a recordars%s s%e7os. Los pacientes 5%e no rec%erdan a3er so7adonada en a3sol%to son los 5%e tienen las más +%ertes

resistencias.

10. +l paciente se aburre. El a3%rrimiento en el pacienteindica 5%e está e0itando el conocimiento de s%s apremiosinstint%ales ' s%s +antas$as. De3e decirse 5%e el a3%rrimiento

en el terape%ta podr$a indicar 5%e /ste está 3lo5%eando s%s+antas$as en relacin con s% paciente1 reaccin de




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CL$S"/"C$C")! #+ L$S R+S"S,+!C"$S.

Seg7n la categoría diagnóstica%

Las 5isterias% )epresin ' +ormaciones reacti0as aisladas.)e9resin a las caracter$sticas +álicas. La3ilidad emocional1

somati;acin1 con0ersiones ' 9enitali;aciones.Identi2caciones con o3Betos de amor perdidos ' o3Betosprod%ctores de c%lpa3ilidad.

Las neurosis obsesi&as% Aislamiento1 an%lacin

retrospecti0a1 pro'ecciones ' +ormaciones reacti0as enmasa. )e9resin a la analidad con +ormaciones reacti0as delos ras9os de carácter orden1 limpie;a ' taca7er$a secon0ierten en resistencias importantes. Intelect%ali;acin1 amanera de resistencia a los sentimientos. Pensamiento

má9ico1 omnipotencia del pensamiento1 meditacin.Interiori;acin de las reacciones de ostilidad S% er



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CL$S"/"C$C")! #+ L$S R+S"S,+!C"$S.

Seg7n la categoría diagnóstica%

Las depresiones neuróticas% Intro'ecciones1identi2caciones1 act%acin e imp%lsi0idad. La instint%alidad

oral ' +álica de+ormadas re9resi0amente. Emocionalidad1comportamiento ' actit%des contra+3icos1 adicti0idad 'maso5%ismo.

Las neurosis de car(cter% Se9


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La trans+erencia es %n 9/nero especial de relacin con

respecto a %na persona. Lo 5%e la distin9%e principalmentees tener acia %na persona sentimientos 5%e no lecorresponden ' 5%e en realidad se aplican a otra.

Las reacciones de trans+erencia son esencialmente

inconscientes1 a%n5%e al9


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*"*L")BR$/"$.*"*L")BR$/"$.

*ibliogra:ía *(sica%

O3litas1 L%is G%adal%pe.6 ?#KK4@. Cmo acer psicoterapiae=itosaH Psicom Editores. o9otá1 Colom3ia.

ildi;1 Ismail6 ?#K!K@. Teor$a ' T/cnica de PsicoterapiaPsicodinámica. o9otá1 Colom3ia.

Psicología Clínica II - 4

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