Psicogeriatría jornada técnica

Luis Agüera OrtizArea de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud

Mental del Hospital Universitario 12 de Octubre

Psicogeriatría

Relevancia del problema

Tasas de prevalencia a partir de los 65 años: 15% a 25%,

Para 125.000 habitantes Psicosis funcionales Con compromiso físico importante 350 Con poco compromiso físico 500 Demencia y T. cerebrales mayores Con compromiso físico importante 1800 Con poco compromiso físico 1800 Trastornos mentales comunes 7000

Los ancianos consultan menos

DISTRIBUCIÓN DE LAS ASISTENCIAS REGISTRADAS SEGÚN GRUPO (PROGRAMA) EN UNA MUESTRA DE 19 SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO (2008)

Programa Asistencias %

INFANTO-JUVENIL 53.098 11,4

PSICOGERIATRÍA 23.153 4,9

ADULTOS 283.367 60,8

DROGODEPENDIENTES 543 0,1

ALCOHOLISMO 6.050 1,3

REHABILITACION Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS 72.653 15,6

SIN ESPECIFICAR 27.357 5,9

TOTAL 466.221

Contexto internacional

La Organización Mundial de la Salud desarrolló en Ginebra en 1996, la Declaración de Consenso sobre Psiquiatría Geriátrica.

En ella se establece que los problemas de salud mental entre los que han traspasado el umbral de los 65 años requiere aproximaciones específicas en los procesos de diagnóstico, terapéutica y readaptación; lo cual constituye la base del desarrollo de la psiquiatría geriátrica

Contexto Nacional

El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSyC), en sus Estrategias de Salud Mental de noviembre de 2006 (MSYC, 2007) reconoce en sus “problemas pendientes” la falta, en algunos territorios, de programas específicos bien desarrollados para grupos de población especialmente vulnerables, entre los cuales se incluyen los ancianos.

En al menos seis ocasiones se cita la importancia de la atención psicogeriátrica en las Estrategias de Salud Mental del MSyC.

Se reconoce que los principales grupos de riesgo, sobre los que se deben desarrollar programas de atención especializada son: niños y adolescentes, personas con adicciones, personas con trastornos mentales graves y personas ancianas.

Contexto Nacional

El informe del Defensor del Pueblo sobre la Asistencia Sociosanitaria en España, concluye con la necesidad de organizar estructuras asistenciales delimitadas territorialmente que incluyan geriatras y psicogeriatras (MSyC 2007)

Un contexto común: El estigma

Hasta el momento actual ha existido una estigmatización de la psiquiatría del anciano dado que al propio estigma de la enfermedad mental se debe añadir el estigma asociado al envejecimiento y la pérdida de roles sociales competitivos (Mendonça et al. 2003).

Un tema pendiente a nivel mundial es la reducción de este estigma y discriminación contra los ancianos con enfermedad mental

Precisamente una de las propuestas es el desarrollo de programas específicos de atención a los mayores con problemas psiquiátricos (Graham et al. 2003).

¿Cómo responder a la demanda psicogeriátrica

Red paralela de Servicios Psicogeriátricos (similar a los Servicios infantojuveniles)

Programa dentro de la atención a AdultosO bien…

Un ejemplo de red psicogeriátrica paralela: Reino Unido

Servicios ambulatorios: Un Psiquiatra consultor en Psiquiatría Geriátrica y su equipo por cada 20,000 ancianos

Hospitalización Breve: Evaluación y tratamiento de pacientes agudos: 0,5 a 1,5 camas por 1000 ancianos

Hospitalización de día: 2,5 a 3,5 plazas por cada 1000 ancianos.

Hospitalización de larga estancia: 2,5 a 5 camas por cada 1000 ancianos

Contexto AutonómicoAntecedente: Plan de Salud Mental 2003-2008

Dentro de Líneas de Acción en el área asistencial, se citaba expresamente un epígrafe denominado: “Potenciar la atención psiquiátrica a las personas mayores”, donde literalmente se decía:

“Teniendo en cuenta el crecimiento de la población anciana, el desarrollo de este programa resulta prioritario. Es fundamental la formación de los profesionales en las peculiaridades de la atención a este tipo de pacientes… Este Programa deberá estar implantado en todas los Distritos y Áreas.

En lo referente a la hospitalización, se cita entre sus objetivos: Mejorar la hospitalización de los mayores. “En todas las unidades de hospitalización (breve, media y larga duración) se contemplarán las modificaciones de espacio y equipamiento para su mejor adaptación al ingreso de esta población. Se promoverá el acceso a las unidades de hospitalización de las personas mayores, sin limitación por razones de edad”.

Antecedente Plan de Salud Mental 2003-2008

Se definía el programa de Psicogeriatría como un programa longitudinal que debe desarrollarse física y funcionalmente integrado con el resto de los programas de Salud Mental.

Se reconoce asimismo que la Psicogeriatría es una población con necesidades específicas y cuya demanda de atención especializada suele estar por debajo de la prevalencia real.

Respecto a los profesionales existe una mención expresa a su diferenciación profesional, en el punto denominado: Promover la implicación de los profesionales de la red

Plan Estratégico de Salud Mental 2010 – 2014

Se reconoce la vigencia actual de estos postulados y necesidades


Es particularmente importante la consideración de la atención comunitaria para los personas mayores.

Se considera la necesidad de desarrollar un programa ambulatorio de Atención de los Mayores en los Servicios de Salud Mental de Distrito de forma específica para avanzar hacia una atención ambulatoria con criterios no adultomórficos sino más claramente psicogeriátricos.

En cuanto a la atención hospitalaria la adecuación en las condiciones de hospitalización de pacientes psicogeriátricos agudos debe considerada como objetivo prioritario


En los aspectos de coordinación, sigue siendo vigente la necesidad de definir y protocolizar los programas de atención domiciliaria, para pacientes con dificultades para acudir puntual o permanentemente a los Centros de Salud Mental.

También se dispensará apoyo a las Residencias Geriátricas, lugar donde vive un número creciente de personas mayores. Para ello se contará con el criterio y se coordinará la actuación con la Consejería de Familia y Asuntos Sociales.


Dada la alta prevalencia de patología mental en las Residencias Geriátricas, los programas de apoyo a estas instituciones deberían de tener la misma consideración que los programas de Psiquiatría de Enlace en los Hospitales Generales, es decir, atención directa a residentes que lo precisen, pero también actividades de enlace y capacitación con el personal sanitario de la Residencia que permita la asunción de casos con menor nivel de complejidad.


La prevalencia de la demencia se ha incrementado notablemente en los últimos años, así como la demanda asistencial correspondiente.

La asistencia a las demencias no solo pivota en los médicos psiquiatras sino también históricamente en neurólogos, y por su alta carga demográfica, en los médicos de familia.

Los médicos psiquiatras están perfectamente capacitados para la atención integral a esta patología, desde el diagnóstico al tratamiento y existe una larga tradición en este sentido


Una demanda lógica que ha ido creciendo en los últimos tiempos por parte de las familias y otros profesionales implicados (médicos de familia, neurólogos, geriatras sobre todo) es la atención específica a los denominados síntomas psicológicos y conductuales de las Demencias, en cuyo manejo el médico psiquiatra es el principal eje, pero que puede requerir también el concurso de otros profesionales, especialmente de Psicología Clínica y de Enfermería


Cuidado del cuidador

Un área específica en la que los profesionales de los Servicios de Salud Mental están en una posición óptima para detectar y atender por su experiencia en otras patologías y que es la relacionada con el distrés y la patología mental derivada de la relación de cuidados por parte de los familiares que tienen a los enfermos a cargo


Promover la implicación de los profesionales es un punto trascendental y en el que se debe avanzar.

Se considera fundamental la existencia de un responsable de referencia del programa de Psicogeriatría en cada Unidad Asistencial

Es muy recomendable identificar al menos a un médico psiquiatra en cada Servicio de Salud Mental de Distrito con actividad clínica dedicada significativamente a la Psicogeriatría (aunque es deseable que sea en exclusiva, no es imprescindible) y que sea el responsable del programa en el distrito.


Esta estructura compuesta por un responsable de de la Unidad Asistencial junto a los responsables de psicogeriatría Distrito habría de funcionar como una verdadera caja de resonancia que haga expandir al resto de los profesionales los conocimientos específicos de la atención psiquiátrica y de Salud Mental a las personas mayores.


Las actividades de formación continuada en Psicogeriatría bajo la forma de Cursos, Seminarios, Formación on-line y cualquier otra, debería ser un objetivo prioritario de la Agencia Laín Entralgo.

Esta formación debe alcanzar al personal médico (psiquiatras y no psiquiatras como geriatras, neurólogos o médicos de familia) y también al resto de los profesionales, en especial a Psicólogos Clínicos, Enfermeras, Terapeutas Ocupacionales y Trabajadores Sociales.


ACCIONES A REALIZAR:1. Impulsar el Programa de Psicogeriatría en todos los

Servicios de Salud Mental de Distrito y Unidades Asistenciales, coordinado con el nivel de atención primaria.

2. Facilitar el acceso (sin límite de edad) de las personas mayores a dispositivos tales como Hospitales de día y otros recursos.

3. Adecuar las condiciones de la hospitalización a las personas mayores en las Unidades de Hospitalización Breve.

4. Promover la implicación de los profesionales en la mejora continua de la atención psicogeriátrica.

¿Y una Unidad de Psicogeriatría?Posibles funciones

La Unidad atendería directamente una parte de la demanda asistencial y proporcionará apoyo a los profesionales que asumen la atención del resto. Dicho apoyo se concreta fundamentalmente en las siguientes modalidades: Evaluación de casos que presenten características especiales por su

dificultad Asunción de la responsabilidad en el manejo de casos que precisen

un alto grado de complejidad terapéutica y especialización psicogeriátrica.

Desarrollo de planes de tratamiento para que sean llevados a cabo por las instancias sanitarias consultantes

Un ejemplo: Unidad de Psicogeriatría del CSM Arganzuela

Un psiquiatra a tiempo completo Residentes de Psiquiatría y Geriatría

Participación del resto de profesionales Psicología (reducido) Enfermería (importante) T Social (ígual que en adultos)

Unidad de Psicogeriatría del CSM Arganzuela

Todos los pacientes mayores de 65 años el DistritoTras la primera entrevista de evaluación por

Psiquiatría el paciente pasa a evaluación reglada por enfermería

Seguimiento Psiquiátrico con intervención frecuente de enfermería


Evaluación reglada realizada por enfermería en la primera visita Test minimental Test del reloj Test GDS de Depresión Inventario de Lawton de AVD instrumentales En caso demencia establecida test adicionales (Barthel,

NPI,…) Registro de constantes vitales: Peso, pulso, TA

Recogida de datos protocolizada en un formulario susceptible de análisis estadístico


Ventajas de la evaluación regladaDisminución de la subjetividad en la valoraciónInformación básica (sobre todo cognitiva) siempre

disponibleSorpresas

Puntos a desarrollar en el futuro (o en el presente)

No es un objetivo crear una red paralela de atención Psicogeriátrica

CSM Diferenciación del abordaje psicogeriátrico Mayor implicación en el tratamiento de la demencia Coordinación con Residencias Acceso de personas mayores a recursos de rehabilitación

Hospital Ubicación adecuada del paciente mayor con T mental grave Diferenciación de un programa de interconsulta psicogeriátrica

Puntos a desarrollar en el futuro (o en el presente)

Relaciones con otras especialidades Relación con Geriatría Relación con Neurología Relación con AP

Fuentes de informaciónwww.viguera.com/sepg

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¡Muchas gracias!

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