IGOR RAMONES2008

IGOR RAMONES2008

PSICOFARMACOSPSICOFARMACOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Definir PsicofDefinir Psicofáármacos.rmacos.

2.2.

Clasificar los PsicofClasificar los Psicofáármacos con base en sus principales usos rmacos con base en sus principales usos clclíínicos.nicos.

3.3.

Mencionar los representantes mMencionar los representantes máás importantes de cada grupo de s importantes de cada grupo de psicofpsicofáármacos.rmacos.

4.4.

Explicar los probables mecanismos de acciExplicar los probables mecanismos de accióón de los n de los psicofpsicofáármacosrmacos

5.5.

Describir las caracterDescribir las caracteríísticas farmacocinsticas farmacocinééticas mticas máás relevantes de s relevantes de los psicoflos psicofáármacos.rmacos.

6.6.

Explicar el uso clExplicar el uso clíínico de los psicofnico de los psicofáármacos. rmacos.

7.7.

Describir las Reacciones Adversas Medicamentosas mDescribir las Reacciones Adversas Medicamentosas máás s importantes de los psicofimportantes de los psicofáármacos. rmacos.

PSICOFÁRMACOSPSICOFPSICOFÁÁRMACOSRMACOS

Son Son sustanciassustancias que que poseen la propiedad de poseen la propiedad de alteraralterar diversos procesos mentales: diversos procesos mentales: pueden pueden provocar provocar sedasedacicióónn y modificay modificarr el estado de el estado de áánimo, elnimo, el pensamientopensamiento, la percepci, la percepcióón y/n y/oo el el comportamiento.comportamiento.Constituyen objeto de estudio de la Constituyen objeto de estudio de la PsicofarmacologPsicofarmacologííaa..Representan el pilar bRepresentan el pilar báásico de la Psiquiatrsico de la Psiquiatríía a BiolBiolóógicagica

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

Según Delay y Deniker (1952)

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS

SegSegúún n DelayDelay y y DenikerDeniker (1952)(1952)

PSICOLEPTICOSANTIPSICOTICOSANSIOLITICOSHIPNOSEDANTES

PSICOANALEPTICOSANTIDEPRESIVOSPSICOESTIMULANTES

PSICODISLEPTICOS (ALUCINOGENOS)

PSICOLEPTICOSPSICOLEPTICOSANTIPSICOTICOSANSIOLITICOSHIPNOSEDANTES

PSICOANALEPTICOSPSICOANALEPTICOSANTIDEPRESIVOSPSICOESTIMULANTES

PSICODISLEPTICOS PSICODISLEPTICOS (ALUCINOGENOS)(ALUCINOGENOS)

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS

ANSIOLÍTICOSANTIDEPRESIVOSESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANÍACOSANTIPSICÓTICOS

ANSIOLÍTICOSANTIDEPRESIVOSESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANÍACOSANTIPSICÓTICOS

FARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROLÉPTICOS O

TRANQUILIZANTES MAYORES)

FARMACOS ANTIPSICOTICOSFARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROL( NEUROLÉÉPTICOS O PTICOS O

TRANQUILIZANTES MAYORES)TRANQUILIZANTES MAYORES)

Psicosis (del griego psyché, alma) Conjunto de trastornos mentales de etiología psíquica u orgánica en loscuales se presentan alteracionesprofundas de la realidad y de la respuesta a estímulos

Caracterizadas por:

• Desorganización de la personalidad• Alteraciones del juicio crítico y de la relación

con la realidad• Trastornos del pensamiento• Ideas y construcciones delirantes• Perturbaciones de la percepción

(alucinaciones).

La esquizofrenia es el prototipo de laspsicosis

ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Memoria operacionalAtencion

Capacidad ejecutiva

Ideas delirantesAlucinacionesDesorganizacion del Lenguaje y la Conducta

Pobreza de lenguajeRetraimiento socialEmbotamiento emocionalAnhedonia

Positivos. NegativosCognitivos

SINTOMAS y SIGNOS

FARMACOS ANTIPSICOTICOSFARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROL( NEUROLÉÉPTICOS O PTICOS O

TRANQUILIZANTES MAYORES)TRANQUILIZANTES MAYORES)ETIOPATOGENIA DE LA ESQUIZOFRENIA

FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALESTEORIAS NEUROQUÍMICAS

HIPOTESIS DOPAMINÉRGICADISFUNCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA

HIPÓTESIS DEL GLUTAMATOANTAGONISTAS DEL RECEPTOR NMDA PRODUCEN SÍNTOMAS PSICÓTICOS

HIPÓTESIS SEROTONINÉRGICAAGONISTAS 5HT2A (LSD) PROVOCAN ALUCINACIONES

AntipsicoticosAntipsicoticos ClasificacionClasificacion

Antipsicóticos TípicosFenotiazinas

Clorpromazina (Largactil)LevomepromazinaTioridazina.Flufenazina (DEPOT )Trifluoperazina

TioxantenosCloprotixeno

ButirofenonasHaloperidol (Haldol)Droperidol

DifenilbutilpiperidinasPimozida

Antipsicóticos AtípicosSulpirideClozapinaOlanzapinaQuetiapinaRisperidona

•Ziprasidona•Aripiprazol

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOSMECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOS

A NIVEL CEREBRAL OCURRE:

•BLOQUEO DOPAMINÉRGICO: mecanismo de acción-efectos colaterales (D2, D4)

•LOS ATIPICOS TAMBIEN BLOQUEAN LOS RECEPTORES SEROTONÉRGICOS: (5 HT2)

Via nigroestriatalVia mesolimbicaVia mesocorticalVia TuberoinfundibularSistema Incertohipotalamico

D1, D5: AMPc

D2,D3,D4: AMPc, Salida de Potasio,

Entrada Ca

MECANISMO DE ACCION MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOSDE LOS ANTIPSICOTICOS

Acciones FarmacolAcciones Farmacolóógicas gicas FundamentalesFundamentales

Efecto neurolépticoQuietud emocionalRetraso psicomotorIndiferencia afectiva

Efecto AntipsicóticoMejoría ocurre en un lapso de 2 semanasMayor acción sobre los síntomas positivos que sobre los negativosLos atípicos tienen mayor efectividad sobre los síntomas negativos

Acciones FarmacolAcciones Farmacolóógicas gicas FundamentalesFundamentales

Efectos ExtrapiramidalesLos clásicos presenta mayor incidencias de efectos extrapiramidalesAcatisiaParkinsonismoDiscinesia tardía

Efectos AntimuscarínicosEfectos AntiadrenérgicosEfecto Antiemético

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

• Administración oral, parenteral. • Absorción GI rápida• Alta liposolubilidad.• Gran volumen de distribución• Alta UPP• Vida media 20-40 h• Eliminación mediante biotransformación hepática• Los niveles plasmáticos no se correlacionan con

su acción terapéutica

AntipsicAntipsicóóticosticos Efectos AdversosEfectos Adversos

TRASTORNOS MOTRICES EXTRAPIRAMIDALESTRASTORNOS MOTRICES EXTRAPIRAMIDALES

••DISTONDISTONÍÍAS Y DISQUINESIAS AGUDASAS Y DISQUINESIAS AGUDAS••PARKINSONISMOPARKINSONISMO••ACATISIAACATISIA••DISCINESIA TARDIADISCINESIA TARDIA••TEMBLOR PERIORALTEMBLOR PERIORAL

ALTERACIONES ENDOCRINASALTERACIONES ENDOCRINAS

↑

PROLACTINA

AntipsicAntipsicóóticosticos Efectos AdversosEfectos Adversos

OTROS EFECTOS:OTROS EFECTOS:SEDACION, GANANCIA DE PESO, DISMINUCION DEL UMBRAL SEDACION, GANANCIA DE PESO, DISMINUCION DEL UMBRAL CONVULSIVOCONVULSIVOECG: ECG: PROLONGACIÓN DEL QTXEROSTOMXEROSTOMÍÍA, VISIA, VISIÓÓN BORROSA N BORROSA , HIPOTENSI, HIPOTENSIÓÓNN

MENOS FRECUENTES:AGRANULOCITOSIS, RETINOPATÍA PIGMENTARIA ↓

RESPUESTA A

INSULINA

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

•Catatonia•Estupor•Hipertermia•PA inestable•Mioglobinemia

INTERACCIONESINTERACCIONES

FARMACOCINETICASRetrasan vaciamiento gastrico y la absorción de otros farmacosLas fenotiazinas disminuyen el metabolismo de Difenilhidantoina

FARMACODINAMICASPotencian la acción de otros depresores centrales (Opioides, hipnóticos, alcohol y anestésicos)

• Antagonizan la acción de fármacos agonistas adrenérgicos y colinérgicos y potencian la acción de los respectivos antagonistas

Usos TerapUsos Terapééuticosuticos

Aplicaciones psiquiátricasEsquizofreniaPsicosis TóxicasDemencias y estados de agitación Estados maniacos y depresiones psicóticas

Aplicaciones no psiquiatricas: Nauseas y vómitosNeuroleptoanestesiaTos rebeldeHipo

ESTABILIZADORESESTABILIZADORES DEL HUMORDEL HUMOR

SALES DE LITIOAntipsicoticos

HaloperidolRisperidonaOlanzapina

AntiepilepticosCarbamazepinaValproatoLamotriginaGabapentina

OtrosClonazepamOxcarbazepinaVerapamiloPropránololClonidina

MECANISMOS DE ACCION INVOCADOS:

• INHIBICION DE ENZIMAS INVOLUCRADAS EN EL CICLO DE LOS FOSFATIDILINOSITOLES E INTERFERENCIA EN LA GENERACIÓN DE IP3

• INTERFERENCIA EN LA GENERACIÓN DE AMPc

• DISMINUCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE PROTEIN CINASAS

• REDUCCION DE FACTORES PROAPOPTOTICOS

• ALTERACION DE PROCESOS DE TRASIEGO IÓNICO

• POTENCIACION DE SISTEMAS SEROTONERGICOS CENTRALES

ESTABILIZADORESESTABILIZADORES DEL HUMOR (ANTIMANIACOS)DEL HUMOR (ANTIMANIACOS)

LITIOLITIO

•VIA ORAL

•ABSORCION VARIABLE

•VIDA MEDIA DE 24 HORAS

•ATRAVIEZA LA BARRRERA PLACENTARIA

•ESTADO ESTACIONARIO EN 5 A 7 DIAS

•ELIMINACION RENAL: SE REABSORBE EL 70% A 80% EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL COMPITIENDO CON EL SODIO.

•COMIENZO DEL EFECTO ES LENTO, ENTRE 7 A 14 DIAS.

•VENTANA TERAPEUTICA ESTRECHA

•Niveles terapeúticos: 0,6 a 1 mEq/Lt

FARMACOCINETICA

LITIOLITIO

EFECTOS ADVERSOS

Nauseas,Vómitos, Diarreas.

Temblor fino, malestar, fatiga, enlentecimiento psicomotor

Alteraciones de la función renal

Hipotiroidismo y bocio eutiroideo

Aumento peso

Leucocitosis (sin repercusión clínica)

USO CLINICO

DEPRESION BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR

•CONTRAINDICACIONES:–EMBARAZO.–HIPOTIROIDISMO–DESHIDRATACION –HIPONATREMIA

•INTERACCIONES FARMACODINAMICAS:ANTIPSICOTICOS.Alcohol, antihipertensivos (IECAS)

•INTERACCIONES FARMACOCINETICAS:–Tetraciclinas, AINES, diuréticos y carbamazepina (aumento de litemia)–Cafeína, teofilina, acetazolamida, diuréticos osmóticos (disminuyen litemia)

LITIO