PSICODIAGNÓSTICOPSICODIAGNÓSTICO

Ojo clínicoOjo clínicoP. R.

La observaciónLa observación

• Actividad de ver, discriminar y registrar hechos

• Esta labor lleva implícita una exigencia de “objetividad”, correspondencia entre lo visto y lo descrito

• ¿Existe una única modalidad de correspondencia…?

“Esto no es una pipa”

“Esto es una pipa”

«Deben ver más que meditar»M.F. Xavier Bichat, hablando de los anatomistas (1798)

• Hasta medidados del siglo XVIII, la enfermedad configura una especie, un fenómeno contranatural que invade el cuerpo y acarrea diferentes consecuencias

Ej. la apoplejía (accidente cerebrovascular), el síncope y la parálisis son manifestaciones de la misma enfermedad, cuya esencia conforma la

desparición de los movimientos voluntarios con pérdida de sensibilidad: general, para las dos primeras –con interrupción de los

movimientos respitarios en la segunda– ,y local, para la tercera

• A partir del siglo XIX, con los progresos de la anatomía patológica, se prescribe a la clínica interrogar al cuerpo en su espesor orgánico, y hacer emerger a la superficie lo que sólo estaba dado en capas profundas

• La enfermedad conforma una degeneración del organismo, visible en sus lesiones

«agotar en la fisiología, los rasgos característicos de las enfermedades»

F. J. V. Broussais (1816)

• ¿Qué puede asegurarnos que el médico del siglo XIX sí ve el corte franco de las cosas?

Ej. “Las falsas membranas son a menudo transparentes […] El espesor de estos productos accidentales varía mucho; son a veces de una delgadez tal que se

podrían comparar a una tela de araña… La organización de las falsas membranas presenta, asimismo, muchas variedades: las delgadas son membranosas, parecidas a las películas albuminosas de los huevos”

Descripción de una lesión anatómica del encéfalo en una parálisis general, A. L. J. Bayle (1825)

• ¿Es menos estético el método anatomoclínico?

• En el modelo botánico de la medicina, conocer implica reconocer: una enfermedad es una especie como una planta constituye una especie porque crece, florece y perece siempre de la misma manera

• En seguida este (re)conocimiento debe retenerse para su eventual reconocimiento

• En la clínica, el arte de observar sería el “de estar en relación con las circunstancias que interesan, de recibir las impresiones de los objetos como se ofrecen a nosotros, y de sacar de ellas las inducciones que son sus justas consecuencias”

• El rigor descriptivo será la resultante de una exactitud en el enunciado: el lenguaje establece una correlación entre cada sector de lo visible y un elemento enunciable que le corresponde

El nuevo espíritu médico no es otra cosa que una

reorganización sintáctica de la enfermedad

Relación médico-enfermoRelación médico-enfermo

• Para el modelo botánico de la medicina: “Es preciso que el que describe una enfermedad tenga el cuidado de distinguir los síntomas que la acompañan necesariamente y que le son propios de los que no son sino accidentales y fortuitos, tales como los que

dependen del temperamento y de la edad del enfermo”

• A partir de la anatomía patológica, el médico y el enfermo no son ya dos elementos correlativos y exteriores; su contacto es posible en la plenitud del organismo

Ej. el estetoscopio trasmite acontecimientos profundos, e invisibles, de modo menos incómodo para el médico como

para el enfermo

• En la doctrina de las simpatías, el individuo no era más que un elemento negativo, extraño a la esencia de la enfermedad

• Con la autopsia, a través de su organismo, el individuo reaparece como apoyo positivo de la enfermedad

• La experiencia clínica –esta apertura del individuo concreto al lenguaje de la racionalidad– ha sido tomada muy pronto por un emparejamiento simple, de una ojeada y de un cuerpo, por el cual dos individuos están “enjaulados”, en una situación común, pero no recíproca

“Es que el hombre occidental no ha podido constituirse a sus propios

ojos como objeto de ciencia, no se ha tomado en el interior de su

lenguaje y no se ha dado en él y por él, una existencia discursiva sino en la apertura de su propia supresión”

M. Foucault (1953)

BiopoderBiopoder

• La mirada clínica no profundiza jamás, sino a su nivel, que es el de la sensibilidad pura

• La verdad sensible prescribe, al mismo tiempo, reglas de ejercicio

• Se ha debido envolver al enfermo en un espacio colectivo y homogéneo, como consecuencia inherente de todo discurso reductor

• El caso Schreber es, también, ilustrativo de los nefastos efectos a los que puede guiar una empresa fundada en una epistemología abolida de discusión

• Schreber padre, destacado médico ortopedista alemán del siglo XIX, reformador educativo y social, con entusiasmo de misionero, convirtió a sus hijos en blanco y ejemplo de sus esfuerzos orientados hacia el desarrollo de una raza humana superior y más sana

Correas, cintos y otras formas de sujeción mecánica implementadas por él, fueron recomendadas, aplicadas y racionalizadas como reformas educacionales

Observación no controladaObservación no controlada

• Denominada también naturalista, consiste en la observación de la conducta “sobre la marcha”, sin tratar de restringirla a un conjunto de circunstancias particulares

• Observación participante: El observador forma parte de la situación que se observa La participación activa en una situación puede

proporcionar introspecciones que no pueden obtenerse por otros medios

• Con relación a las observaciones clínicas, en una situación de esta índole, no hay que dejar de tener presente que cada parte afecta la conducta de la otra

• Nota aparte requiere la autoobservación, dependiente del tipo de relación que cada cual sostiene consigo mismo

• No es menor poder distinguir entre lo que se siente, piensa o hace, de lo que se debería o nos gustaría poder sentir, pensar o hacer

BibliografíaBibliografía

• Aiken, L. Tests psicológicos y evaluación. 11ª edición. Pearson Educación. México, D.F. 2003. Capítulo 15, páginas 342-47

• Baumeyer, F., Katan, M., Kitay, P. M. y Niederland, W. G. Los casos de Sigmund Freud 2. El caso Schreber. Ediciones Nueva Visión SAIC. Buenos Aires, 2005

• Foucault, M. El nacimiento de la clínica. 22ª edición. Siglo XXI Editores, S.A. de C.V. México, D.F. 2006