Psicodiagnostico Infantily Adolescente

7/28/2019 Psicodiagnostico Infantily Adolescente

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Psicodiagnstic infantil i de ladolescent

Gua de aprendizaje para las clases tericas y seminarios

Juan Antonio Amador Campos

Maria Forns i Santacana

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics

Facultat de Psicologia. Universitat de Barcelona


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Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

ndice

Introduccin 2

La especificidad de la evaluacin psicolgica de la infancia y de la adolescencia. El proceso de

evaluacin psicolgica infantil. Factores que intervienen 3

La entrevista en evaluacin psicolgica infantil y adolescente 17

Factores de proteccin y de riesgo psicopatolgico. 37

La evaluacin del desarrollo. 43

Diagnstico de los trastornos de externalizacin: dficit de atencin, hiperactividad y trastornos

del comportamiento 49

Diagnstico de los trastornos de internalizacin: depresin y ansiedad 60

Diagnstico del retraso mental y del potencial de aprendizaje 65

Diagnstico de los trastornos del aprendizaje 74


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Introduccin

Esta gua de aprendizaje se ha elaborado con el objetivo de facilitar el seguimiento de las clases

tericas, y la discusin en los seminarios de la asignatura Psicodiagnostic infantil i de ladolescent.Est organizada en forma de esquemas que constituyen el armazn sobre el que se desarrollan los

diferentes temas del programa.

En el plan docente de la asignatura se recoge la bibliografa fundamental, que sirve de base para la

preparacin de los temas y seminarios.


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TEMA 1. LA ESPECIFICIDAD DE LA EVALUACIN PSICOLGICA DE LA INFANCIA Y DE LAADOLESCENCIA. EL PROCESO DE EVALUACIN PSICOLGICA INFANTIL. FACTORES QUEINTERVIENEN.

1. Especificidad.

1.1. Evaluacin de una persona en desarrollo:

Sometida a procesos de cambio, con velocidad y curso variables.

Lo que comporta problemas de medida e interpretacin diagnstica.

Las conductas del sujeto alcanzan diferentes intensidades a lo largo del desarrollo, que podrn ser

problemticas o no segn la edad del sujeto.

Los cambios que se producen en el desarrollo implican:

Diagnsticos abiertos

- Evaluacin dinmica del sujeto

Diagnstico temporal vs. puntual

Diagnstico dimensional vs. discreto

1.2. Evaluacin de un sujeto inmerso en contextos que intervienen y determinan.

Influencia de la familia, escuela y contextos en los que el sujeto est inmerso. Exigencias diferentes de los contextos.

1.3. Evaluacin de una persona en proceso de adquisicin de habilidades metacognitivas.

- Dificultad para informar sobre sus estados afectivos y motivacionales.

- En el caso de trastornos afectivos ser imprescindible la informacin del propio sujeto.

- Crear y mejorar los instrumentos de evaluacin orientados al conocimiento de s mismo.

1.4. Necesidad de una evaluacin multiaxial, pluri-informante y dinmica:

Evaluacin multiaxial, diferentes ejes: fsico, habilidades cognitivas, adaptacin, etc.

Pluri-informante: recoge informacin de contextos e informantes diferentes.

Dinmica: tiene en cuenta los procesos de cambio.

2. Factores que dificultan el proceso evaluador.

2.1. Persistencia y mantenimiento de la atencin.

Se puede contrarrestar con:

Variedad en la administracin de pruebas.


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Adaptada al ritmo del sujeto evaluado.

Anlisis del sujeto en distintos momentos.

2.2. Restriccin de experiencias:

- Escaso conocimiento de s mismo: validez y fiabilidad de los autoinformes.

3. Los sistemas taxonmicos: objetivos y crticas.

3.1. Taxonomas

ELEMENTOS Y TIPOS CARACTERSTICAS

1. Sistemasconsensuados* DSM

* CFTMEA* CIE-10

3Organizan los conocimientos existentes3Facilitan la comunicacin

3Olvidan (?) la consideracin etiolgica

2. Sistemas heursticos:1 TERICOS: Freud

Tienen valor para la investigacin Permiten avanzar el conocimiento por reflexin y coherenciaterica Suelen ser cerrados

1 EMPRICOS:Achenbach, MMPI

Se basan directamente en datos empricos Sistemas abiertos, sometidos a contraste metodolgico(demostracin). Sistemas provisionales.

Permiten mayor fiabilidad y posible rplica de los estudios. Deben buscar un marco terico que organice y de sentido alos datos hallados.

1EMPRICO- TERICOMillonCattell

Ventajas de ambos

FORMULACIN DIAGNSTICA vs. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Abarca la globalidad de las caractersticaso variables que definen a un sujeto Precisa de un anlisis idiogrfico paraguiar el tratamiento

Formula reglas de derivacin Es poco explicativo

DIMENSIONAL (Cuantitativo) vs. CATEGORIAL (Cualitativo) Permite diagnsticos ms afinados Equilibra la informacin cuantitativa ycualitativa

Define un perfil de habilidades (problemas)

Establece una dicotoma (enfermedad vs.Normalidad) Dificultad de establecer criterios de corte

ptimos


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LONGITUDINAL (Evaluacin del desarrollo

y formativa) vs.

TRANSVERSAL (Evaluacin diferencial y

sumativa) Sensibilidad al desarrollo Referencia al caso concreto: incremento dela precisin diagnstica.

Evaluacin de contraste diferencial

EXTENSIN (Bandas amplias) vs. BANDAS ESTRECHAS Dan una visin global (supraordinal) de unconjunto de alteraciones que tienen elementosen comn

Dan una visin ms detallada de lasalteraciones (subordinales: subcategoras), sinllegar a la especificidad idiogrfica.

3.2. Necesidad de un sistema taxonmico, psicolgico y psiquitrico

Que transmita la mxima informacin posible.

Qued homogeneidad al conocimiento inter-profesional:

o que supere el problema de los distintos enfoques psicolgicos (mltiples teoras)

o que unifique el lenguaje de los diversos profesionales que se ocupan de las acciones

sociales (mdicos, socilogos, educadores, psiclogos, etc.).

o que d unin a los distintos criterios de evaluacin que estos profesionales emplean:

patologas / normalidad (medicina)

adecuacin y/o rendimiento escolar (maestro) interpretacin de los cambios evolutivos (psiclogo infantil)

eficacia social / laboral (socilogo) etc.

Que sea til para determinar el tratamiento ms adecuado.

Que sea til y eficaz para determinar el estatus legal de un sujeto en vistas a la imputacin de sus

responsabilidades sociales, por ejemplo, grado de inhabilidad.

Que ayude a decidir y fijar las condiciones de las ayudas sociales y de salud en los sujetos afectos

de alteraciones.

Crticas:

Toda clasificacin es reductora.

La clasificacin lgica es difcil en Ciencias Humanas (no es exhaustiva).

La clasificacin prototpica es posible (aceptada por los sistemas diagnsticos).

Se acepta que en una misma clase puedan darse variaciones importantes.

3.3.CIE, DSM, La Clasificacin diagnstica 0-3 y La clasificacin francesa de los trastornos

mentales del nio y del adolescente:


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CIE-10

o Retraso mental

Retraso mental leve

Retraso mental moderado

Retraso mental grave

Retraso mental profundo

Otros retrasos mentales

Retraso mental sin especificacin

oTrastornos del desarrollo psicolgico

Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje

Trastorno especfico de la pronunciacin Trastorno de la expresin del lenguaje

Trastorno de la comprensin del lenguaje

Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Kleffner)

Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje

Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacin.

-Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar

Trastorno especfico de la lectura

Trastorno especfico de la ortografa Trastorno especfico del clculo.

Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar.

Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar.

Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificacin.

Trastorno especfico del desarrollo psicomotor.

Trastorno especfico del desarrollo mixto.

Trastornos generalizados del desarrollo.

Autismo infantil

Autismo atpico

Sndrome de Rett

Otro trastorno desintegrativo de la infancia.

Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos estereotipados.

Sndrome de Asperger

Otros trastornos generalizados del desarrollo

Trastorno generalizado del desarrollo sin especificacin

Otros trastornos del desarrollo psicolgico

Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin


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o Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y

adolescencia

Trastornos hipercinticos

Trastorno de la actividad y de la atencin

Trastorno hipercintico disocial

Otros trastornos hipercinticos

Trastorno hipercintico sin especificacin

Trastornos disociales

Trastorno disocial limitado al contexto familiar

Trastorno disocial en nios no socializados

Trastorno disocial en nios socializados

Otros trastornos disociales Trastorno disocial sin especificacin

Trastornos disociales y de las emociones mixtos

Trastorno disocial depresivo

Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos

Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificacin

Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia

Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia

Trastorno de ansiedad fbica de la infancia

Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia

Trastorno de rivalidad entre hermanos

Otros trastornos de las emociones en la infancia

Trastorno de las emociones en la infancia sin especificacin

Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia

Mutismo selectivo

Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo

Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido

Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y adolescencia

Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin especificaciones

Trastornos de tics

Trastorno de tics transitorios

Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios

Trastorno de tics mltiples motores y fonatorios combinados (sndrome de Gilles de la Tourette)

Otros trastornos de tics

Trastorno de tics sin especificacin


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Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y

adolescencia

Enuresis no orgnica

Encopresis no orgnica

Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia

Pica en la infancia

Trastorno de estereotipias motrices

Tartamudeo (espasmofemia)

Farfulleo

Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y adolescencia

especificados

Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia o laadolescencia sin especificacin

DSM-IV

Trastornos del inicio de la infancia, niez o adolescencia

RETRASO MENTAL

R.M. leve R.M. moderado R.M. grave R.M. profundo R.M. de gravedad no especificada

TRASTORNOS DELAPRENDIZAJE

T. De lectura T. De clculo T. De la expresin escrita T. De aprendizaje no especificado

TRASTORNO DEHABILIDADES MOTORAS

T. Del desarrollo de la coordinacin

TRASTORNOS DE LACOMUNICACIN

3 T. Del lenguaje expresivo3 T. Mixto del lenguaje receptivo-expresivo3 T. Fonolgico3

Tartamudeo3 T. De la comunicacin no especificado

TRASTORNOSGENERALIZADOS DELDESARROLLO

T. Autista T. De Rett T. Desintegrativo infantil T. De Asperger T. Generalizado del desarrollo no especificado

TRASTORNOS POR DFICITDE ATENCIN YCOMPORTAMIENTO

PERTURBADOR

T. Por dficit de atencin con hiperactividad: predominio def. atencin predominio hiperactividad-impulsividad tipo mixto

T. Por dficit de atencin con hiperactividad no especificado


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p Trastorno de la conducta alimentaria

p Trastorno de la relacin y de la comunicacin

Trastorno generalizado del desarrollo (conceptualizado en el DSM-IV)

Trastorno multisistmico del desarrollo

EJE II Clasificacin de los trastornos de la relacin

m Relacin sobreinvolucrada

m Relacin subinvolucrada

m Relacin ansiosa/tensa

m Relacin colrica hostil

m Trastorno mixto de la relacin

m Relacin abusiva:

Relacin verbalmente abusiva

Relacin fsicamente abusiva

Relacin sexualmente abusiva

CLASIFICACIN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIO Y DELADOLESCENTE

Autores: Girard, Lebovici, Misss, Quemada.

PSICOSIS

Autismo infantil precoz Psicosis precoces deficitarias

Disarmonias psicticas Psicosis de tipo esquizofrnico en la infancia Psicosis distmicas Psicosis agudas Otras

T. NEURTICOS

T.N. evol. De predominio ansioso T.N. evol. De predominio histrico T.N. evol. De predominio fbico T.N. evol. De predominio obsesivo T.N. evol. De predominio inhibido Depresin neurtica Carcter neurtico: patologa neurtica de lapersonalidad T. Con perturbaciones predominantes de lasfunciones instrumentales Otros No especificados

3 T. De la personalidad y/o del comportamiento


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PATOLOGAS PERSONALIDAD(a excepcin de las neurosis y psicosis)

3Patologa narcisista, depresiones crnicas,abandono3Organizaciones de tipo psicoptico3Organizaciones de tipo perverso

3Trastornos de la identidad sexual3Otros3No especficos

T. REACTIVOS

* Depresin reactiva* Manifestaciones reactivas diversas (de expresinmental, comportamental, escolar y social)* No especificados

DEFICIENCIAS MENTALES

Segn cociente

50-60 35-49 20-30 20 no especificadoSegn categora Deficiencia armnica Deficiencia disarmnica Deficiencia con multihandicap sensorial y/o motor Demencia No especificada

TRASTORNOS DE LAS FUNCIONESINSTRUMENTALES

Retraso del lenguaje Trastorno aislado de la articulacin

Trastorno complejo del lenguaje oral Trastorno lexicogrfico Discalculia Trastorno del razonamiento Tartamudeo, torpeza Mutismo selectivo Hipercinesia, inestabilidad psicomotriz Hipercinesia asociada a movimientosestereotipados Retraso psicomotor Otros trastornos psicomotores Tics aislados Gilles de la Tourette

Asociacin de trastornos psicomotores y dellenguaje No especificados

TRASTORNOS LIGADOS AL USO DEDROGAS Y ALCOHOL

USO:Continuado, ocasional, en remisin, en destete, noespecificado.PRODUCTO UTILIZADO


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TRASTORNOS DE EXPRESIN SOMTICAY/O COMPORTAMENTAL

Afectaciones psicosomticas Trastornos psicofuncionales Anorexia mental Bulimia sin obesidad

Bulimia con obesidad Otros trastornos de las conductas alimentarias Enuresis Encopresis Trastornos del sueo Tentativa de suicidio Trastornos aislados del comportamiento Retraso en el crecimiento psicgeno Otros No especificados

VARIACIONES DE LA NORMALIDAD

Angustia, rituales, miedos Momentos depresivos

Conductas de oposicin Conductas de aislamiento Dificultades escolares no clasificables en lascategoras precedentes Retrasos o regresiones transitorias Aspectos originales de la personalidad Otros No especificados

Dificultades que presentan los sistemas taxonmicos:

* Problemas de diagnstico no resueltos.* Revisin de la bibliografa sobre esos problemas.

* Anlisis de los datos existentes sobre los grupos diagnosticados.

* Ensayos de campo.

3.4. Aproximaciones empricas o dimensionales: la propuesta de Achenbach.

Caractersticas:

No proporciona un diagnstico categrico.

Diagnstico dimensional segn la intensidad con la que aparece un trastorno.

La agrupacin de conductas psicopatolgicas se ha derivado empricamente y se organiza

en dos factores denominados Internalizacin y Externalizacin.

Internalizacin: Sndromes conductuales cuya repercusin bsica es de tipo emocional (ansiedad,

depresin, quejas somticas y aislamiento)

Externalizacin: Sndromes cuyas conductas crean conflicto y tienen repercusin en el ambiente:

agresividad y delincuencia.

Mixto: Recoge sndromes que saturan tanto en Internalizacin como en Externalizacin.

INTERNALIZACIN EXTERNALIZACIN MIXTOS


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AislamientoQuejas somticasAnsioso/Deprimido

Conducta agresivaConducta delictiva

Problemas socialesProblemas de pensamientoProblemas de atencin

Ventajas:

Los sndromes se han establecido a partir de anlisis multivariados de las conductas que

se dan en una poblacin clnica.

Las conductas que integran cada sndrome son evaluadas cuantitativamente.

Puede determinarse el grado o intensidad con la que un sujeto presenta un determinado

trastorno.

Las puntuaciones obtenidas por el sujeto se comparan con el grupo de referencia

normativo.

Se puede obtener un perfil que describe el tipo y la intensidad del trastorno que presenta el

sujeto.

Perspectivas de futuro:

A) Mejora de la evaluacin mediante el perfeccionamiento de los instrumentos a partir de una

doble actuacin:

incluir conductas especficas, segn el tipo de problemas que se est evaluando

procurar que los instrumentos recojan aspectos comunes y diferenciales segn los

informantes

B) Mejora de la clasificacin diagnstica: Perfil de problemas.

C) Posibilidad de agrupar los casos semejantes a efectos de tratamiento o programas de

intervencin.

D) Comprobar la eficacia de las intervenciones segn el tipo de perfiles.

E) Establecer la etiologa de los trastornos y abrir el camino de una mejor prevencin.

4. El proceso de evaluacin psicolgica infantil.

4.1. reas a evaluar en una nio o adolescente

Desarrollo hasta el momento de la evaluacin: informacin relevante para el problema

planteado.

Datos fsicos, mdicos y neurolgicos

Funcionamiento cognoscitivo

Caractersticas de personalidad y adaptacin

Informes escolares y de rendimiento acadmico


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4.2. Fases del proceso de evaluacin psicolgica infantil y adolescente


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Motivo de

consulta:

Informacin

inicial de la

persona quedemanda de la

El problema alcanza Consultar con el

referente y revisar

sus percepciones

Analizar

exigencias del

ambiente y

Si N

Evaluacin

intensiva

Formulacin

hiptesis

Evaluacin

multiaxial y

Filtrado y

comparacin de la

congruencia de la

informacin

Juicio diagnstico

Alternativas al

problema

Programa de

intervencin

Comprobar la eficacia de las

alternativas/intervenciones

Valorar resultados

Seguimiento


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4.2. Cuestion es deontolgic as del proceso d e evaluacin:

1. Justificacin de la evaluacin.

2. Consentimiento.

3. Confidencialidad.

4. Base psicomtrica adecuada.

5. Cuidado con el vnculo personal.


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TEMA 2. LA ENTREVISTA EN EVALUACIN PSICOLGICA INFANTIL Y ADOLESCENTE.

TIPOS DE ENTREVISTAS:

Estructuradas:

Caractersticas:

Rigidez de formato.

Cambios rpidos de tema.

Demasiado detallistas en algunos aspectos.

Semiestructuradas

Caractersticas:

Proceden de los mismos principios que las estructuradas.

Su formato permite las contestaciones ms individualizadas y abiertas.

Biogrficas

BIOGRFICA ESTRUCTURADAS SEMIESTRUCTURADAS

Informacin Diagnstica General(IDG)

Diagnostic Interview for Childrenand adolescents Revised (DICA-R)

Interview Schedule for Children(ISC)

Diagnostic Interview for Children

(DISC)

Schedule for Affective Disorders

and Schizophrenia for School-age Children(K-SADS)Child Assessment Schedule(CAS)

Crticas a las entrevistas:

A) Caras en tiempo.

B) Necesitan clnicos experimentados (libres y semiestructuradas).

C) Problemas de validez y fiabilidad.

D) Poco compatibles con el nivel de desarrollo y tipo de interaccin de nios y adolescentes.

E) Las basadas en sistemas categoriales necesitan revisiones frecuentes.

F) Cubren, con dificultad, algunas reas de funcionamiento.

Entrevistas estructuradas

DICA-R: ENTREVISTA DIAGNSTICA PARA NIOS Y ADOLESCENTES. Autor: Reich et al. (1991).

Formas:

1. DICA-R-C: 6-12a.


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2. DICA-R-A: 13-17 a.3. DICA-R-P: Para padres.

La DICA-R es una versin revisada de la Diagnostic Interview for Children and Adolescent (DICA).Es una entrevista estructurada que puede usarse con nios y adolescentes entre 6 y 17 aos.

Valoracin sntomas: Toda la vida. Los sntomas se evalan como ausentes/ presentes. Evala: diversos sntomas de desrdenes tales como:

m Atencin e Hiperactividadm Oposicinm Problemas de conductam Tabaquismo, dependencia de drogas, etc.

DISC: DIAGNOSTIC INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN

1 Autor: Costello et al. (1982/1985).

1 Formas: DISC-C: 6-18aos.DISC-P: Padres.

1 Evala:* Ansiedad* Depresin* Fobias* Agresividad etc.

1 Obtenemos un INDICE GLOBAL DE PSICOPATOLOGIA del nio.

Entrevistas semi-estructuradas.

ISC: INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN

3Autor: M. Kovacs, 1978.

3Edad de aplicacin: 8-17 aos.

3Evala: Fundamentalmente trastorno depresivo.reas: 1. Sntomas de psicopatologa mayor.

2. Estado mental.3. Conducta sexual y citas.4. Observaciones conductuales.

5. Impresiones del clnico.3Duracin y valoracin de la sintomatologa: Afecto, cognicin, funciones vegetativas y conducta: 2 semanas.Conductas acting-out: 6 meses. Estado mental y observaciones conductuales: durante la entrevista.

K-SADS: SCHEDULE FOR AFECTIVE DISORDERS AND SCHIZOPHRENIA FORSCHOOL-AGE CHILDREN

Autor: Puig-Antich y Chambers,1978.

Edad de aplicacin: nios y adolescentes.


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Formas:K-SADS-P: Episodio presente. Estado psiquitrico actual.K-SADS-E: Epidemiolgica. Episodios pasados y presentes.

En ambas formas se entrevista a los padres y sujeto.

Evala: Trastornos: - Afectivos

- Ansiedad- De conducta- Psicticos

CAS : CHILD ASSESSMENT SCHEDULE.

o Autor: Hodges,1986.

o Edad de aplicacin: nios y adolescentes.

o Formas:CAS: nios y adolescentes.CAS-P: Padres.

o Estructura:1. reas de contenido.2. Principio y duracin de la sintomatologa.3. Observacin del clnico.

ENTREVISTA BIOGRFICA.

IDG: INFORMACIN DIAGNSTICA GENERA L3Autor: Capafons et al,1986.3Aplicacin: padres3Estructura de la entrevista:

1. Datos demogrficos2. Nacimiento y adquisicin3. Acontecimientos significativos y problemas fisiolgicos4. Convivencia familiar6. Comportamiento padres (recompensas)7. Interaccin nio/padres

8. Aspectos acadmicos9. Socializacin10. Problemas con la justicia.


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ANEXO: Esquema de la entrevista DICA-R-C

Esquema de la entrevista DICA-R-C:1. Datos demogrficos.

2. Trastornos de conducta: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Negativismo Trastorno de conducta Uso y abuso de alcohol Tabaco Colas Marihuana Otras drogas

3. Trastornos del estado de nimo. Episodio depresivo:

3Disforia3 Anhedonia generalizada

3 IrritabilidadOtros sntomas:

Apetito: prdida/aumento Trastorno del sueo Agitacin o lentitud psicomotora Fatiga Culpa excesiva o menosprecio Problemas de concentracin o indecisin Ideas de suicidio

Episodio Manaco Distimia

4. Trastornos por ansiedad Trastorno por ansiedad de separacin

Trastorno por evitacin Trastorno por ansiedad excesiva

5. Fobias6. Trastorno obsesivo-compulsivo

ObsesionesCompulsiones

7. Trastorno por estrs postraumtico8. Trastorno de la conducta alimentaria.

Anorexia nerviosa.Bulimia nerviosa.

9. Otros Trastornos

Enuresis Encopresis Menstruacin Identidad sexual

10. Somatizacin11. sntomas psicticos y esquizofrenia12. Estresores psicosociales.13. Observaciones


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I.- Datos demogrficos

. Sexo

. Raza

. Edad

. Escolaridad

Nivel de rendimiento escolar

Ayudas recibidas

Repeticiones de curso

Avances de curso

. Situacin familiar

. Ausencias de la familia (causas)

. Problemas generales de salud: mdico

. Problemas psicolgicos: psiclogo, psiquiatra, curandero, consejero, etc.

II.- Trastornos de conducta

A.- TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

* Te han dicho que te quedaras en tu sitio sin moverte, o que pararas de moverte o que no

estuvieras tan inquieto?

. Problemas

para estar sentado

para concentrarte

para esperar el turno

de precipitacin al contestar

de distraccin

de cambio de juego rpido

de dejar cosas inacabadas

de juego intranquilo, ruidoso, movido

de verborrea

interrupciones a adultos, meterse en conversacionesestorbar el juego de los dems

no escuchar/ necesidad de repetir las cosas

prdida de objetos personales

adopcin de conductas de riesgo

no seguir instrucciones

. (Si se da alguno)

Identificar: Cundo han ocurrido


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Edad al inicio

Momento del ltimo trastorno

Valorar: Problemas ocasionados por el conflicto

consultas al respecto

medicacin tomada

efecto de la medicacin

B.- NEGATIVISMO

* Te enfadas con los dems, discutes, pierdes la paciencia?

. Problemas: discusiones frecuentes

negativas a obedecer

molestar a otros a propsito (fastidiar)

los otros le molestan

enfados con padres, profesores, amigos

intentos de venganza

palabrotas o tacos

locus of controlexterno

- (Si se dan)

Identificar: Cundo han ocurrido

Edad al inicio

Momento del ltimo trastornoValorar: problemas ocasionados por el conflicto

C.- TRASTORNO DE CONDUCTA

* Haces cosas que te ocasionan problemas con los maestros o padres, o con los dems?

. Problemas:

expulsiones del colegio (das) o del aula

descripcin del hecho

absentismo (hacer novillos) escolar

dnde ha ido

razones

robos en la escuela (descripcin)

en tiendas, casas de vecinos (descripcin)

tipo de cosas robadas y valor

mentiras, invenciones de historias

(descripcin de la conducta)

problemas que ocasiona la mentira

fuegos, como ocurri, consecuencias


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escaparse de casa, cmo ocurri la conducta

peleas (pegar) con otros cmo ocurri la conducta

quin inicia las peleas

frecuencia de inicio personal

dao ocasionado (descripcin)

frecuencia de peleas con dao a otro

uso de objetos para hacer dao (palos, piedras, objetos duros, armas)

frecuencia de uso de armas

edad inicio/ltima vez de peleas con armas.

atracos o amenazas y robos, o intimidaciones a otros para robarles

cmo ocurri la conducta.

heridas (provocadas a animales): torturar, matar cmo ocurri la conducta.

heridas o dao fsico a otra persona a propsito cmo ocurri

valorar seriedad y deliberacin del dao causado.

destruccin de cosas (romper para robar) a propsito

cmo ha ocurrido.

destruccin propiedades de otros a propsito

forzar a otros a actividades sexuales

descripcin

problemas con la polica: frecuencia, juicios, descripcin.

En todos los casos preguntar por:

frecuencia

edad de inicio de la conducta

edad en la ltima vez que se produjo

Si la conducta ya no tiene lugar en la actualidad, preguntar:

Edad de aquel momento

Cmo ces la conducta

D.- USO Y ABUSO DE ALCOHOL

* Has bebido alguna vez vino, cerveza u otras bebidas alcohlicas?

. Edad la primera vez que lo prob

. Edad ltima vez

. Frecuencia de bebida

. Qu bebe (cerveza, cava, alcohol, etc)

. Cantidad mxima tomada en una ocasin


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. Emborracharse. Cuntas veces

. Bebida cotidiana (o semanal): edad de inicio y duracin

. Bebida justo al levantarse, antes de desayunar

. Duracin de las borracheras (uno, dos, tres das..)

. Olvidos post-bebida (olvidos, lagunas...)

. Actos cometidos bajo el alcohol: frecuencia

. Consecuencias de la borrachera:

describir hechos acaecidos

frecuencia

. Faltas a la escuela A consecuencias de borracheras

. Consecuencias escolares: fracaso escolar, insuficientes en notas, falta de concentracin, etc

. Expulsiones de la escuela por beber.

. Reacciones de los amigos (crticas, avisos, prdida de amistades...)

. Bebida en grupo

. Enfermedades ocasionadas por bebida

. Alucinaciones bajo bebida.

. Falta de control en la bebida (beber ms de lo pretendido).

. Intentos para dejar de beber

. Cuando has intentado no beber, consecuencias:

- temblores

- dormir mal- irritabilidad

- taquicardia

- alucinaciones

- vmitos, debilidad, dolor de cabeza

- confusin, etc

E.- TABACO

* Has fumado cigarrillos alguna vez?

. Edad al empezar a fumar

. Regularidad (cada da)

. Problemas ocasionados: en casa, con amigos, escuela, rendimiento escolar....

F.- COLAS

* Has aspirado (olido) alguna vez colas u otros gases como sprays, gasolina, etc para colocarte o

emborracharte?

. Frecuencia

. Edad al inicio /ltima vez que inhalaste


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. Problemas ocasionados: en casa, amigos, escuela, rendimiento escolar....

G.- MARIHUANA

* Has fumado marihuana (porros) alguna vez?

. Edad inicio /ltima vez

. Frecuencia

. Reacciones despus de fumar marihuana

Nerviosismo/ansiedad

Desconfianza

. Conductas peligrosas adoptadas: frecuencia

. Ausencias a la escuela por fumar: frecuencia

. Consecuencias escolares

. Reacciones de los amigos: crticas, avisos, nimos, perdidas de amistades...

. Aislamiento o gregariedad en el fumar

. Conductas agresivas: pegar a otros

. Conciencia de que la marihuana ha creado problemas personales:

persistencia en el fumar

constancia a pesar de enfermedades

adicin con otras drogas

. Reacciones de la marihuana: depresin, falta de concentracin, alucinaciones.

. Intentos para dejar la marihuana

. Reacciones al dejar de fumar: nervios, temblores, sudores, fiebre, diarrea...

H.- OTRAS DROGAS

* Has probado alguna vez otras drogas? (Cocana, crack, estimulantes (anfetaminas, rubifn..),

alucingenos (lsd, mescalina, etc), sedantes (valium, transilium, etc ....)

. Toma de medicamentos sin prescripcin mdica

. (Preguntas similares a las del apartado II.- F anterior)

III.- Trastornos del estado de nimo.

Episodio depresivo

* Cmo te sientes?

A.- DISFORIA

* Eres de las personas que estn tristes, desanimadas o deprimidas durante mucho tiempo?.

. Tristeza (sentimiento de ser desgraciado y/o deprimido) agudizada durante las ltimas

2 semanas

. Duracin de estos sentimientos a lo largo del da

. Reaccin ms aguda por la maana o por la tarde


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. Episodios en los que sinti mucho ms deprimido de lo habitual.

. Identificacin de estos perodos

. Edad

. En ltimas 2 semanas:

ganas de llorar

duracin de este sentimiento

Comprobar siempre:

- Si esto era un problema para el sujeto

- Si la reaccin es diferente de la forma habitual de ser.

B.- ANHEDONIA GENERALIZADA

* Durante las 2 ltimas semanas has notado que no te divierte nada de los que haces? (ir al cine,

ver la TV, etc).

. Duracin de este sentimiento durante el da

. Otra temporada en que le sucedi lo mismo

. Identificacin de estos episodios

. Edad

C.- IRRITABILIDAD

* Has estado ms irritable (mal genio, grun, etc), las ltimas dos semanas?.

. Duracin de esta irritabilidad durante el da

. Otra temporada en que le sucedi lo mismo

. Identificacin de estos episodios

. Edad

OTROS SNTOMAS:

a.- APETITO: PRDIDA O AUMENTO

PRDIDA

. Prdida de apetito durante dos ltimas semanas

. Cada da o casi cada da con prdida de apetito

. Otras temporadas de prdida de apetito

. Cundo fueron

. Edad

AUMENTO

. Aumento de apetito durante dos ltimas semanas

. Cada da o casi cada da con aumento de apetito

. Otras temporadas de aumento de apetito

. Cundo fueron


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. Edad

b.- TRASTORNO DEL SUEO

* Durante las dos ltimas semanas has tenido ms problemas de lo normal para quedarte

dormido por la noche?.

. Despertarse a media noche

. Dificultades para conciliar el sueo

. Despertarse por la maana ms pronto; no poder volver a dormir

. Dormir ms de lo normal

. Otra temporada en que pasara esto (falta o exceso de sueo)

. Cundo fue

. Edad

c.- AGITACIN O LENTITUD PSICOMOTORA

* Durante las dos ltimas semanas, te has sentido ms inquieto o intranquilo de lo normal? Te

ha costado estarte quieto?.

. Episodios anteriores

. Identificacin temporal

. Edad

* Idem para lentitud psicomotora (como si costara hacer las cosas, moverte, lentitud de

pensamiento, etc).

d.- FATIGA

* Durante las dos ltimas semanas, te has sentido ms cansado, agotado, durante la mayor partedel tiempo?


. Identificacin temporal

. Edad

e.- CULPA EXCESIVA O MENOSPRECIO

* Durante las dos ltimas semanas has pensado que estaba mal todo lo que hacas y que nunca

te saldra nada bien?.

. Mucho ms de lo normal?


. Cundo fueron

. Edad

* Durante las dos ltimas semanas has pensado que todo era culpa tuya o que eras culpable de

un montn de cosas?.


. Cundo fueron

. Edad

f.- PROBLEMAS DE CONCENTRACIN O INDECISIN


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* Durante las dos ltimas semanas, te ha costado concentrarte en lo que estabas haciendo?.


. Cundo fueron

. Edad

* Durante las dos ltimas semanas, te ha costado ms de lo normal tomar decisiones?.


. Cundo fueron

. Edad

g.- IDEAS DE SUICIDIO

* Durante las dos ltimas semanas has pensado que todo en tu vida iba mal y que tu futuro

nunca ira bien?.

. Persistencia de esta idea (pensar mucho en..)

. Deseo de estar muerto

. Pensar en matarse

. Plan para matarse: Descripcin del plan

. Otros episodios

. Planes anteriores: Descripcin de los planes

. Cundo fueron

. Edad

. Intentos de suicidio: descripcin

. Frecuencia de los intentos

. Edad de la primera/ ltima tentativa

. Consultas mdicas o psicolgicas realizadas

. Opinin de estos profesionales

. Ideas de soledad en las dos ltimas semanas:

. soledad por prdida de una persona prxima

. soledad por estar enfermo

. soledad por bebida de alcohol o drogas

. acontecimiento desencadenante

. Identificar todos los perodos en que ha habido sentimiento depresivo o de soledad

Episodio Manaco

* Tienes muchos cambios de humor?. Por ejemplo, un da ests muy feliz y al siguiente te

encuentras hundido.

. Ms energa de lo habitual

. Ms actividad de lo habitual

. Falta de cansancio a pesar del aumento de la actividad (dos das sin dormir)

. Hablar ms de lo normal y ms rpido


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. Sentimiento de euforia

. Ideas o pensamiento rpido

. Dificultad de concentracin por exceso de euforia y energa

. Actividades atpicas (gastar mucho dinero, regalos exagerados, etc.)

. Sentimientos de grandeza

. Aumento excesivo de la sociabilidad

. Intranquilidad psicomotora

. Reaccin del ambiente frente a la euforia

. Edad del episodio/ltima vez

. Frecuencia del trastorno

. Relacin del episodio con la ingesta de drogas

. Consecuencias del episodio: amigos, rendimiento escolar

Distimia

* Te has sentido triste, desanimado o deprimido durante largos perodos de tiempo? (perodo de

tiempo: ms de un mes o intervalos ms largos).

. Falta de inters por actividades habituales y preferidas

. Irritabilidad/mal humor

. Dificultades para dormirse/despertar precoz

. Aumento de la necesidad de dormir

. Prdida de apetito

. Cansancio y agotamiento por falta de energa (anergia)

. Desesperanza y visin pesimista del futuro

. Dificultades de concentracin y de toma de decisiones

. Edad del episodio/ltima vez

. Consecuencias del episodio: familia, amigos, rendimiento escolar

IV.- Trastornos por ansiedad.

a.- Trastorno por ansiedad de separacin

* Te preocupas mucho de que le pueda pasar algo malo a tus padres? (preocupacin excesiva

por la posibilidad de que les ocurra algo malo).

. Preocupacin por un posible dao personal

. Preocupacin por no ver ms a los padres

. Ausencia escolar por temor a que pase algo a los padres en su ausencia

. Necesidad de dormir con la madre o adulto por miedo a estar solo

. Miedo de estar solo en una habitacin

. No dormir fuera por miedo a dejar la casa

. Pesadillas con temas angustiosos de dao a padres o familiares

. Sntomas somticos al alejarse de casa (dolor de cabeza, vmitos, etc)

. Llanto/rabia por miedo a que los padres salgan de casa


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. Estando fuera de casa, llamar y preguntar, de manera constante, por preocupacin de

que ocurra algo malo

. Duracin

. Edad de inicio/ltima vez

. Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

b.- Trastorno por evitacin

* Te sientes molesto/a ante personas desconocidas hasta el punto de procurar evitarlas

(incluidos nios y adultos)?.

. Deseo de hacer amigos pero incapacidad para hacerlos

. Ausencia de amigos ntimos

. Dificultad para conocer a otras personas fuera del entorno familiar

. Dificultad para relacionarse con personas fuera del entorno familiar

. Evitar, de manera clara, conocer a nuevas personas


. Consecuencias en relacin a: familia, amigos, rendimiento escolar

c.- Trastorno por ansiedad excesiva

* Alguna vez te has preocupado por las cosas ms que otros chicos/as de tu edad? (Eres un

"sufridor"?).

. Preocupacin por las cosas antes de que ocurran (anticipatoria).

. Preocupacin porque sus padres/maestros se mostrasen decepcionados con sus notas

. Preocupacin por no ser capaz de hacer las cosas tan bien como se quiere

. Molestias somticas debidas a la preocupacin (dolor de cabeza, estmago)

. Preocupacin excesiva por el aspecto, lo que dice o cmo acta

. Necesidad de asegurarse, a travs del testimonio de padres/maestros, de la bondad y

perfeccin de su trabajo

. Dificultades para relajarse, tensin, nerviosismo



V.- Fobias.

* Has tenido alguna vez miedo a alguna cosa?.

. Oscuridad: necesidad de dormir con la luz encendida, ms miedo que los nios de su

edad; necesidad de evitarla

. Truenos: ms miedo que los nios de su edad

. Bichos, araas, ratones o serpientes: ms miedo que los nios de su edad; necesidad

de evitarlos

. Perros, gatos u otros animales: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

evitarlos

. Lugares altos: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de evitarlos


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. Puentes, tneles o autopistas: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

evitarlos

. Estar solo/a en casa o fuera: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

evitarlos

. Mercados, supermercados, grandes almacenes: ms miedo que los nios de su edad;

necesidad de evitarlos

. Miedo a estar entre mucha gente: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

evitarlos

. Coches, aviones, trenes o ascensores: ms miedo que los nios de su edad;

necesidad de evitarlos

. Miedo de ir a la escuela incluso acompaado por padres u otros adultos: ms miedo

que los nios de su edad; necesidad de evitarlo

. Hablar delante de otras personas o delante de los compaeros de clase: ms miedo

que los nios de su edad; necesidad de evitarlos

. Otros miedos



VI.- Trastorno obsesivo-compulsivo.

a.- Obsesiones.

* Has tenido alguna vez pensamientos o ideas que no te podas quitar de la cabeza a pesar deque lo intentaras con todas tus fuerzas?.

. Preocupacin excesiva por la suciedad o microbios

. Por coger alguna enfermedad

. Por utilizar los "wateres" pblicos

. Posibilidad de hacer algo malo ( p. ej.: herir a alguna persona querida)

. Hacer algo poco apropiado (p. ej.: gritar en clase, decir palabrotas, etc.)

. Dificultades para concentrarse cuando esas ideas invaden la mente

. Tiempo que pasa pensando en ello (suciedad, hacer algo malo, etc.)

. Intentos para detener las obsesiones



b.- Compulsiones.

* Tienes algn hbito o costumbre que realizas una y otra vez?.

. Necesidad de hacer las cosas de la misma manera siempre, para no sentirse

incmodo/a

. Necesidad de mantener un orden prefijado para las cosas

. Percepcin por parte del sujeto de que lo que hace no es necesario o razonable


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. Cantidad de tiempo que invierte en los rituales



VII.- Trastorno por estrs postraumtico.

* Te ha ocurrido alguna vez algo que te haya producido mucho miedo, que te aterrorizara?. Por

ejemplo: Has estado en peligro de ser malherido/a o asesinado/a?.

. Aos en el momento que sucedi

. Dificultad para dejar de pensar en ello, despus de que ocurri

. Sueos repetitivos sobre el tema

. Situaciones que puedan recordar el suceso

. Esfuerzos por evitar las cosas que recuerdan el suceso

. Intentos para no pensar en ello

. Olvido de aspectos relacionados con el suceso (amnesia)

. Tras el suceso, prdida de inters por las cosas y las personas que antes le

interesaban

. Tras el suceso, frialdad afectiva

. Tras el suceso, visin pesimista del futuro

. Tras el suceso, dificultades para dormirse

. Tras el suceso, ms irritable/furioso/inquieto/nervioso/asustado

. Lloros cuando algo se lo recordaba

. Duracin de los sntomas


. Exista algn problema antes de que sucediera el acontecimiento

VIII.- Trastorno de la conducta alimentaria.

a.- Anorexia nerviosa.

* Has perdido alguna vez peso por hacer una dieta?.

. Alguien de la familia le rea porque no coma lo suficiente

. Peso al empezar la dieta

. Peso mnimo alcanzado

. Altura al empezar la dieta

. Se provoca vmitos para no engordar

. Piensa que est gordo/a aunque la gente le diga que est delgado/a

. Miedo a engordar despus de perder peso

. Preocupacin excesiva por la dieta y las caloras de los alimentos

. La familia lo/la lleva a consulta mdica

. Cantidad de ejercicio para mantener el peso

. Retirada menstruacin / tiempo de ausencia


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. Edad de inicio trastorno/ltima vez


b.- Bulimia nerviosa.

* Alguna vez te has atracado comiendo una gran cantidad de alimentos de una sola vez?.

. Tipo y cantidad de comida y bebida ingerida

. Frecuencia

. Duracin del trastorno

. Utilizacin de laxantes, vmitos, etc para no engordar

. Perodos alternos de bulimia/anorexia

. Preocupacin por el peso y aumento del ejercicio fsico

. Preocupacin por el peso y aspecto

. Edad de inicio trastorno/ltima vez


IX.- Otros Trastornos

a.- Enuresis

* Alguna vez te has hecho pis en la cama?

. Frecuencia

. Comprobar si pasados los 5 aos

. Edad la ltima vez que moj la cama

. Hacerse pis encima con necesidad de cambio de ropa

Frecuencia. Comprobar si pis encima a los 5 aos

Frecuencia

Edad de la ltima vez

. Consecuencias: en casa, con los amigos, en la escuela

b.- Encopresis

* Alguna vez te has hecho caca encima?.

. Comprobar si suceda a los 4 aos, sin estar enfermo

. Frecuencia

. Edad de la primera vez/ltima vez

. Consecuencias: con familiares, amigos, en la escuela

c.- Menstruacin

* Tienes la regla?

. Faltas a la escuela por dolores

. Frecuencia de estos dolores

. Problemas: dolores fuertes, perodos irregulares, flujo excesivo de sangre, flujo vaginal

o picor, otros

. Visitas al mdico: opinin del mdico


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. Consecuencias en casa, amigos, escuela

d.-Identidad sexual

* Has deseado alguna vez ser un chico/a en vez de una chica/o?

. Vestir ropa masculina/femenina y usar maquillaje

. Jugar con chicos/chicas

. Cambiar de sexo al llegar a mayor

. Consecuencias de este problema: en casa, amigos, escuela

X.- SOMATIZACIN

* Crees que eres de las personas que se ponen enfermas muchas veces (ms que la mayora)?

. Frecuencia de visitas al mdico

. Vmitos

. Nauseas

. Gases en el estmago

. Diarrea

. Alimentos que sientan mal

. Dolores: en piernas o brazos, de espalda, articulaciones, otros dolores...

. Al hacer pis

. Falta de respiracin, palpitaciones, dolor en pecho, mareos, debilidad

. Amnesia

. Dificultades para tragar

. Perdida de la voz (no salan las palabras de la boca)

. Sordera

. Visin doble; visin borrosa

. Ceguera

. Prdida de conciencia

. Convulsiones

. Problemas al andar

. Parlisis o debilidad muscular

. Retencin o dificultades al orinar

. Edad al inicio de los sntomas/Edad ltima vez

. Consecuencias: en casa, con los amigos, en la escuela

XI.- SNTOMAS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA

* Has visto alguna vez cosas que otras personas no podan ver? (visin, apariciones).

. Descripcin de lo visto

. Frecuencias

. Visin antes de quedarte dormido o despierto por la maana.


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. Visin nica

* Has odo voces hablando, voces que slo t podas or?

. Descripcin de lo que oy.

. Frecuencia

. Nmero de voces

. Comunicacin entre las voces

. Decan las voces cosas malas/hablaban mal de ti

. rdenes dadas por las voces

. Ruidos o sonidos extraos distintos de las voces

* Has percibido olores extraos que los dems no podan oler?

. Descripcin de lo que oli.

* Otras sensaciones:

. La gente habla a su espalda

. Alguien le manda mensajes especiales a travs de la radio, la TV

. En la TV o radio se burlan o dicen cosas de l/ella.

. Podan controlar su mente y obligarle a hacer determinadas cosas

. Podan leer sus pensamientos

. Poda leer la mente de los dems

. Edad de inicio trastorno/ltima vez.


XII.- Estresores psicosociales.

* Relacionados con la vida familiar:

. Alguna cosa que le preocupa de su familia

. Discusiones o peleas en casa que le preocupan

. Separacin o divorcio de los padres: edad del sujeto

. Problemas econmicos graves

. Muerte de alguna persona importante de la familia: quin y edad del sujeto

. Cmo se siente todava por esa muerte

. Alguien de la familia tiene problemas con la bebida: quin

. Alguien de la familia tiene problemas con la polica: quin

. Miedo de que alguien le pueda golpear o herir

. Alguien le ha maltratado: quin y edad primera/ltima vez

. Alguien de la familia ha sido herido/golpeado por otra persona: quin

. Hay algn problema para el que necesite ayuda: informacin sobre el problema

. Se ha sentido molesto/a por alguna pregunta durante la entrevista

XIV.- Observaciones.


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. Aspecto general del sujeto:

. Acta de forma adecuada a su edad

. Viste

. Actitud general

. Estado nutritivo

. Expresin facial

. Expresin de los sentimientos (afecto)

. Conducta motriz

. Habla

. Atencin

. Fluidez del pensamiento

. Respuesta general a la entrevista

. Impresin clnica de la entrevista.


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TEMA 3. FACTORES DE PROTECCIN Y DE RIESGO PSICOPATOLGICO.

1. Concepto de factores de riesgo

Son aquellas circunstancias o acontecimientos que aumentan la probabilidad de manifestar algn

comportamiento desviado (Lemos, 1996)

Son aquellos factores biolgicos (dependientes de la herencia), personales, familiares o

ambientales que aumentan la probabilidad de que un nio experimente un problema fsico o

psicolgico (Trianes, 1999)

1.1. Clasificacin de los factores de riesgoSegn el grado de influencia directa que pueden ejercer sobre el nio o adolescente:

Prximos: Actan directamente sobre el sujeto: crianza, pautas educativas.

Intermedios: Creencias y valores parentales

Distales: Educacin familiar, caractersticas del vecindario (Lemos, 1996).

Para Trianes (1999):

1. Biolgicos : dependientes de la herencia: enfermedades congnitas, alcoholismo de los padres,

etc.

2. Personales: trastornos de conducta, temperamento difcil, etc.

3. Familiares: pobreza, discriminacin, etc.

4. Ambientales: acontecimientos vitales que pueden producir un estrs intenso y agudo.

2. Concepto de factores de proteccin.

Son aquellas variables o procesos que protegen de los factores de riesgo. Actan inhibiendo o

amortiguando el impacto de los acontecimientos que producen riesgo, de manera que puedan

controlarse o manejarse con ms facilidad.

2.1. Clasificacin de los factores de proteccin

Trianes (1999) los clasifica en

1. Personales: buena salud, temperamento fcil, desarrollo adecuado.

2. Familia: apoyo y recursos adecuados, buen apego, estatus socioeconmico y cultural.

3. Escuela: experiencias de xito escolar, motivacin de logro, apoyo de los profesores.

4. Relaciones con los iguales: tener amigos, redes de apoyo entre compaeros.

2.2. Resistencia (resi l ience)

Variaciones individuales en la respuesta a los factores de riesgo.


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Proceso o capacidad por el que algunas personas dominan o no se dejan influir por los factores

de riesgo y consiguen una buena adaptacin a pesar de circunstancias ambientales desafiantes o

amenazantes.

3. Factores de riesgo y de proteccin

3.1. El estrs como factor de riesgo.

El concepto de estrs implica cuatro aspectos:

1. Aparicin de un acontecimiento o situacin identificable

2. Que tenga la capacidad de alterar el equilibrio fisiolgico y/o psicolgico del organismo

3. Que aparezcan alteraciones fisiolgicas y/o psicolgicas

4. Que estas alteraciones perjudiquen la adaptacin de la persona.

El impacto final de estos factores depende de tres aspectos:

1. La severidad del acontecimiento (aparicin, intensidad, duracin)

2. El nivel evolutivo del nio

3. La disposicin y capacidad de los adultos del ambiente para ayudar al nio a entender y mitigar el

efecto del estresor.

Tipos de estrs (National Center for Clinical Infant Programs, 1998:Clasificacin diagnstica: 0 3)Predominantemente agudo Predominantemente sostenidoAo 1: menos de un mes

Ao 2: menos de tres mesesAo 3: menos de tres meses

Ao 1: ms de un mes

Ao 2: ms de tres mesesAo 3: ms de tres meses

Fuentes de estrs (National Center for Clinical Infant Programs, 1998:Clasificacin diagnstica: 0 3)

Secuestro, abuso fsico, abuso sexual, abuso emocional, adopcin, nacimiento de un hermano,

ubicacin en la adopcin, hospitalizacin, prdida de un progenitor, prdida de otra persona

significativa, enfermedad mdica, mudanza, desastre natural, desatencin, enfermedad mdica de un

progenitor, enfermedad psiquitrica de un progenitor, pobreza, ingreso en la escuela/guardera,

separacin del progenitor por trabajo, separacin del progenitor por otras razones, prdida sbita del

hogar, lesin sbita, trauma para el otro significativo, violencia en el ambiente y otras fuentes.

Del Barrio (1997) ha agrupado los acontecimientos estresantes en tres reas:

1. rea familiar: nacimiento de un hermano, conflictos con los padres, fallecimiento de un abuelo,

fallecimiento de un amigo vinculado a la familia, enfermedad grave de los abuelos, cambio de

domicilio.

2. Area escolar: cambio de centro, cambio de ciclo, repeticin de curso, suspensos en tres a ms

asignaturas

3. rea social: prdida de un amigo, rechazo de los compaeros, ingreso en un grupo, comienzo de

actividades deportivas o ldicas, comienzo de relaciones, ruptura de relaciones.


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Trianes (1999) los ha organizado en cuatro reas:

1. Estrs en la familia: entorno empobrecido, nacimiento de un hermano, peleas entre hermanos,

muerte de familiares directos, divorcio o separacin de los padres abandono o maltrato del

hijo, psicopatologa de uno de los padres, problemas econmicos y sociales de la familia

2. Estrs debido a la escuela: comienzo de la escolarizacin, demandas de la escolarizacin,

dificultades de aprendizaje, miedos y fobia a la escuela, ansiedad ante los exmenes,

inadaptacin y fracaso escolar.

3. Estrs en relacin con otros nios: dificultades para hacer amigos, rechazo de los compaeros,

timidez y aislamiento social.

4. Estrs debido a problemas de salud: enfermedad crnica, hospitalizacin, accidentes, muerte,

desastres naturales, guerras.

Lemos (1996) habla de los siguientes factores de riesgo:

Entorno social Estructura familiar Psicopatologa familiar /Ambiente familiar

Sujeto

Pobreza Separacin/divorcio Trastornos afectivos uotras alteraciones(esquizofrenia)

Nio difcil

Nivel educativobajo

Convivencia slocon padre dedistinto sexo

Alcoholismo, consumo dedrogas

Inteligencia baja

Embarazo ymaternidad/paternidad temprana

Madre soltera Conflictos parentales Fracaso escolar

Delincuencia Muerte progenitor Competencias educativasparentales escasas

Trastornospsicopatolgicos:hiperactividad,problemas deconducta, depresin,etc

Contexto prximo(vecindario)desorganizado ocatico

Ausencia abuelos,familia extensa

Estilos de crianzainadecuados:. Rgidos con pocosfactores de riesgo

ambientales;. Liberales: con presenciade muchos factores deriesgo ambientales

Minusvalas fsicas /psicolgicas

N elevado demiembros en lafamilia

Abuso

EnfermedadesrepetidasRelaciones socialespobresRechazo compaerosFalta de aprendizaje

mediado


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The Classification of Child and Adolescent Mental Diagnoses in Primary Care (Diagnostic and

Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version) propone los siguientesfactores de riesgo y de proteccin.

Factores Proteccin RiesgoNioSalud Buena salud Enfermedades agudas o

crnicasTemperamento Adaptable, fcil Nio difcilCapacidad cognitiva CI normal, en particular

habilidades verbales yrazonamiento abstracto

CI bajo

Salud emocional Buena capacidad deadaptacin; funcionamiento

mental adecuado

Trastornos emocionales

Sociabilidad Buenas relaciones con loscompaeros

Escasas relaciones con loscompaeros

Reaccin al estrs Percepcin limitada adeterminadosacontecimientos, no se culpa

Percepcin continua, seculpa

InteraccinCualidad y continuidad delapego y cuidado

Buena, continua, segura,afectiva

Poca cualidad, discontinua,insegura, ambivalente

EntornoCompetencia parental Experimentados,

competentes, inteligentesPoco experimentados,incompetentes, pocointeligentes

Recursos familiares Recursos econmicosadecuados

Pobreza

Cualidad, estabilidad yseguridad del entorno

Adecuado, estable, seguro Inadecuado, inestable,inseguro

Relaciones familiares(comunicacin, roles)

Buena comunicacin,conflictos escasos

Comunicacin pobre,muchos conflictos

Apoyo emocional y fsico Mucho apoyo Escaso apoyoSalud emocional y fsica de loscuidadores

Buena Enfermedad mental o fsica

Reaccin al estrs de loscuidadores

Adaptada, estable Poco adaptada, inestable

Disponibilidad/acceso a losrecursos comunitarios

Buena Pobre o escasa


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Situaciones ambientales y acontecimientos potencialmente estresantes (The Classification of Childand Adolescent Mental Diagnoses in Primary Care (Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care(DSM-PC) Child and Adolescent Version)

Cambios en el grupo primario de apoyo. Cambios en la relacin de apego (p. e.Hospitalizacin, enfermedad). Muerte del padre/madre u otro miembro de lafamilia. Divorcio, separacin de los padres. Violencia domstica. Relaciones familiares problemticas. Separacin padres-hijo por cualquier razn

Cambios en la vivienda o alojamiento. Falta de hogar fijo. Vivienda inadecuada o poco saludable. Vecindario o entorno poco saludable. Prdida de la vivienda

Cambios en la crianza. Adopcin, cuidado institucional. Drogadiccin de los padres

. Abusos fsicos o sexuales

. Falta de cuidado y poca preocupacin por elbienestar fsico (nutricin, salud, etc). Trastornos mentales de los padres. Enfermedades fsicas de los padres. Enfermedades fsicas de los hermanos. Enfermedades mentales de los hermanos

Cambios econmicos. Pobreza o falta de recursos financierosadecuados

Otros cambios en el funcionamiento de lafamilia. Nacimiento o adopcin de un hermano. Cambios en los responsables de la crianza(separacin, nueva pareja, etc)

Falta de acceso a los servicios de salud. Porque no existen, no se conocen O no sepuede llegar a ellos (transporte)

Cambios sociales o en la comunidad

. Adaptacin a una cultura diferente(emigracin, aculturacin). Discriminacin social y/o aislamiento familiar. Problemas religiosos o espirituales

Problemas legales

. Arrestos o encarcelamiento de los padres

. Arrestos o encarcelamiento del nio oadolescente

Cambios educativos. Analfabetismo de los padres. Falta de escolarizacin. Desacuerdos/discusiones conprofesores/compaeros

Otras situaciones del entorno. Desastres naturales. Vivir o presenciar situaciones de violencia

Cambios en la ocupacin de los padres odel adolescente. Cambios en la ocupacin de los padres. Cambios en la ocupacin del adolescente. Desempleo / prdida del trabajo. Entorno laboral adverso

Situaciones relacionadas con la salud. Enfermedades crnicas. Enfermedades agudas

4.Mecanismos y estrategias de afrontamiento: la interaccin de los factores de riesgo y de

proteccin.

La investigacin actual se orienta ms a los procesos o mecanismos que pone en marcha un

sujeto en su interaccin con el entorno.


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Se consideran el riesgo y la proteccin como procesos de naturaleza interactiva de la persona

con su ambiente.

4.1. Procesos de proteccin

Para Rutter (1990) los procesos de proteccin son aquellos que:

1. Reducen el impacto de las situaciones de riesgo:

Modificacin del propio riesgo

Modificacin de la exposicin al riesgo

2. Reducen la probabilidad de que se inicie una cadena de reacciones negativas

3. Promueven la autoestima, la autoeficacia y nuevas oportunidades

Relaciones afectivas que suministran apoyo xito en la ejecucin de tareas o en la consecucin de objetivos

Puntos de inflexin: momentos en la vida de una persona en los que una trayectoria de riesgo se

reorienta en una direccin ms adaptada.

4. Dan lugar a nuevas oportunidades vitales


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TEMA 4. LA EVALUACIN DEL DESARROLLO.

1. Fuentes de datos e instrumentos utilizados en la evaluacin del desarrollo.

Objetivo: Obtener informacin referida a:

1. La evolucin del nio

2. Su funcionamiento en diferentes reas.

3. Si es necesario, poner en prctica las estrategias de intervencin que se consideren adecuadas.

La evaluacin del desarrollo debe tener en cuenta factores endgenos y exgenos.

Aspectos a considerar:

1. Para concluir que la evolucin del nio es normal o no, es necesario comparar los datos del

sujeto con una muestra normativa representativa.

2. A causa de la sucesin rpida de cambios que se da a lo largo del desarrollo del sujeto, la

evaluacin:

a) adopta una doble perspectiva: DIACRNICA y SINCRNICA.

b) hace hincapi en la EVOLUCIN, entre dos momentos determinados, como indicativa de los

posibles retrasos o progresos en el desarrollo.

3. Las competencias, problemas y debilidades de los nios se han de evaluar desde la perspectiva

de la influencia que pueden ejercer en su desarrollo futuro.

4. Los nios se encuentran en dos contextos que influyen e intervienen a lo largo del desarrollo: la

FAMILIA y ESCUELA.

5. Perspectiva psicopatolgica:

- Existen claras diferencias entre los trastornos que presentan nios y adultos.

- Muchos trastornos infantiles se producen por exceso de conductas, que se consideran

normales, o por defecto en el desarrollo de conductas importantes.

- Los trastornos adultos se producen por desviaciones, que son consideradas indicadoras

de patologa .

6. Para el desarrollo de programas de intervencin deberemos tener como objetivo:

1 paliar los sntomas asociados al trastorno

1 restablecer niveles de funcionamiento previo y sobre todo,

1 facilitar el desarrollo del sujeto ms que aliviar los trastornos

Esto requerir tener conocimientos sobre:

las pautas de desarrollo


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los mecanismos de cambio conductual.

2. Pruebas clsicas de evaluacin del desarrollo. Escalas para la evaluacin cognitiva y de laadaptacin.

Signos de alarma

. Ausencia de juego simblico

. Ausencia o retraso en el habla

. Habla estereotipada

. Variabilidad exagerada del estado emocional

. Sentimiento de s fragmentado, rgido, indiferenciado

. Irritabilidad permanente

. Temperamento difcil (irregularidad de hbitos, reacciones exageradas, mala adaptacin al cambio)

. Hiperactividad e incapacidad para mantener la atencin

. Falta de contacto (visual y emocional) con los adultos

. Preocupaciones exageradas: lloros, dolores de barriga, pesadillas, dolores de cabeza.

. Presencia exagerada de miedos

. Dificultades para separarse de la madre (padre)

. Dificultades para hacer amigos: aislamiento destacado.

. Verbalizacin o manifestacin de tristeza: No lo puedo hacer, no puedo, no me quieren, no soy

capaz, no sirvo...

. Negacin a la accin

. Exceso de juego repetitivo ( o estereotipado)

. Presencia de conductas disociales respecto a los compaeros (agresividad, peleas)

. Enuresis

. Presencia de alteraciones psicosomticas (asma, eccema, alteracin del sueo, problemas

respiratorios)

Datos del desarrollo indicadores de psicopatologa o adaptacin (Adaptado de Greenspan,1981)

TAREASESPECFICAS YCAPACIDADES

CAPACIDADES DEADAPTACIN

PATOLOGA AMBIENTE QUEFAVORECE LAADAPTACIN

AMBIENTE QUEPERJUDICA LAADAPTACIN

De 0 a 3 mesesRegulacin de smismo e interspor el entorno

Armona entre s mismoe inters por el mundo

Falta de regulacin(hiperexcitabilidad)AislamientoApata

Delicado,Protector,Confortable,Predictible,Comprometido en elcuidado del nio

No fiable,Catico, peligroso,abusos,hipoestimulante,montono o hiperestimulante.

De 2 a 7 meses:Attachement(Apego)

Compromiso emocionalrico y profundo con elmundo animado,especialmente con los

Falta demanifestacin deafecto, de cario y decompromiso con el

Multimodalidadafectiva; se encariacon objetos.

Distanteemocionalmente;reservado, impersonal(altamente


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cuidadores. mundo animado. ambivalente).De 3 a 10 meses:Diferenciacinsomato-

psicolgica(indicacin depropsito, causa-efecto en lacomunicacin)

Sistema afectivo deinteraccin, flexible yde amplio rango.

Conductas y afectosaleatorios o caticos,rgidos, limitados

(estrechos) y/oestereotipados.

Lectura y respuestacontingente a lacomunicacin del nio

a travs de mltiplessistemas sensoriales yafectivos.

Inatencin a lacomunicacin del nioo errores en la lectura

comunicativa.

De 9 a 24 meses:Organizacin de laconducta: iniciativae interiorizacin

Compleja, organizada,asertiva, innovadora eintegrada organizacinde los patronesconductuales yemocionales.

Fragmentada,estereotipada yexcesivamentepolarizadaorganizacin de lospatronesconductuales yemocionales

(aislamiento,complacencia,hiperagresividad odesorganizacin)

Admiracin hacia lainiciativa del nio y desu autonoma, siendotolerante y firme.Se sigue el liderazgodel nio y se le ayuda aorganizar las diversassecuencias

conductuales yemocionales.

Control exagerado,fragmentado, miedo ala autonoma del nio.Separacionesprematuras y abruptas.

De 2 a 4 aos:Capacidad derepresentacin,diferenciacin yconsolidacin.Juego simblico.

Formacin yelaboracin de laimagen interna.Organizacin de laimagen del Yo y no-Yo.Emergencia del insightcognitivo.Estabilidad del humor yemergencia de las

caractersticas depersonalidad.

Ausencia deelaboracin de larepresentacin.Conducta y afectoconcreto polarizado.Sentimiento de sfragmentado,indiferenciado,estrecho o rgido.

Variabilidad en elestado de humor (lbily vulnerable)

Emocionalmentedisponible en las fasesde regresin onecesidades dedependencia.Lectura y respuestas alas conductasemocionales yestimulacin a la

elaboracin simblica.

Temor o rechazo a lasfases de regresin o dedependencia.Estimulacin a laelaboracin sloconcreta (no-simblica).Lecturas y respuestasno contingentes o poco

reales con lacomunicacinemergente.

Infancia:Expansin delsistema derepresentacin

Flexibilidad ptima paraconservar, transformary organizarrepresentacionescomplejas de laexperiencia, en uncontexto de patronesrelacionales extensos.

Proporciona sistemasde ayuda (complejos,apropiados a la edad yal tema).

2.1. mbitos de anlisis: Personal/Social (Socializacin), Adaptacin (Autoayuda), Motor,lenguaje y cognitivo.

reas que deben contemplarse en la evaluacin del desarrollo.REAS ASPECTOS QUE SE EVALAN

Personal/ Social Conductas y capacidades que permiten el establecimiento deinteracciones sociales significativas

Adaptativa Capacidad para atender al entorno, ocuparse de s mismo y

asumir responsabilidades progresivamente.


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Motora Capacidad para usar y controlar los msculos de su cuerpoLenguaje Aparicin y evolucin de las habilidades de comunicacin y

lenguaje. Perspectiva receptiva y expresiva.Cognitiva Habilidades y capacidades cognitivas del nio.

2.2. Tipos de pruebas:

2.2.1. Pruebas de cribado (screening):

* Test de Cribado del Desarrollo de Denver: DDST

Autores: Frankeburg y Dodds (1967/1994). Consta de 105 tems agrupados en cuatro reas:

1. Personal-Social2. Motricidad fina funcional3. Lenguaje4. Motricidad global

Aplicacin: desde el nacimiento hasta los 6 aos. Algunos tems son contestados por los padres, y otros por observacin. Administracin:

* cada tem se valora como: 1) Superado.2) No superado3) No intentado /Rehusado

Interpretacin del test:1) Anormal2) Normal3) Dudoso.Dependiendo del nmero de tems superados en cada rea.

*Proyecto Llevant:Autores: Fabregues et al. (1988). Generalitat de Catalunya. Aplicacin: 0-4 aos. reas que evala: * sociabilidad

* lenguaje* manipulacin* control postural

2.2.2 Pruebas normativas.

*Battelle (BDI)Autores: Newborg, Stock y Wnek (1984). Traduccin Fundaci Catalana Sndrome de Down (1989)

Aplicacin: 0-8 aos

Tiene un doble objetivo:1) Identificar aquellos nios que presentan algn retraso en el desarrollo2) Evaluar el desarrollo de los nios con deficiencias.

Formas: 1) Forma completa: es la escala de desarrollo.2) Forma abreviada: tiene el valor de un cribado.

reas que evala:


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* Personal-social: Conductas y capacidades que permiten el establecimiento de interaccionessociales significativas.* Adaptativa: Capacidad para atender al entorno, cuidar de s mismo y asumir responsabilidades.* Motora: Desarrollo motor grueso y fino.

* Lenguaje: Aparicin y evolucin de las habilidades comunicativas (lenguaje receptivo y expresivo)* Cognitiva: Habilidades cognitivas.

Administracin: la evaluacin se puede hacer mediante 3 procedimientos:1. Situacin de test estructurada.2. Entrevista con los padres o maestros.3. Observacin directa.

*Escalas Bayley de Desarrollo Infantil ( BSID)

Autor: Bayley (1971). Aplicacin: 2-30 meses. Objetivos:1) es un instrumento que permite al examinador hacer una evalucin del desarrollo del nio2) permite hacer comparaciones entre sujetos de la misma edad3) identifica retrasos mentales y psicomotores4) puede utilizarse para formular hiptesis de trabajo en psicologa clnica infantil.

Estructura:1) Escala mental: evala desarrollo cognitivo y capacidad de comunicacin2) Escala de psicomotricidad: evala coordinacin corporal y habilidades motrices finas3) Registro de conducta: analiza las orientaciones sociales hacia el entorno.

*Curriculo CarolinaAutores: Johnson-Martin et al. (1991). Traduccin TEA (1995).

Objetivos:1) Evaluacin de nios normales y sujetos con necesidades especiales entre 0-2 aos.2) Aumentar el potencial del nio para efectuar cambios en su entorno.3) Proporcionar ayuda a las personas que se dedican a la intervencin temprana.

reas que evala:* Cognicin* Comunicacin* Adaptacin social

* Motricidad fina y gruesa

Caractersticas del Currculo Carolina:1) Este programa se basa en las secuencias normales del desarrollo.2) Los tems del Currculo estn sacados de revisiones de materiales y pruebas de evaluacin quetratan del desarrollo normal.3) Los problemas de desarrollo se contemplan en la evaluacin de dos maneras:

1 El orden de los tems se ha establecido teniendo en cuenta cmo unaactividad se apoya en otra, y no basndose en la edad media de adquisicin deuna actividad.1 Los tems presentan modificaciones para adaptarlos a las limitacionessensoriales o motrices de los nios.

4) Se parte de la base de que los nios que presentan alguna dificultad grave, a pesar de todos los

esfuerzos, nunca sern normales.


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5) El programa est diseado de tal forma que pueda usarse con nios de desarrollo lento, perosiguiendo un modelo normal.6) Importancia al desarrollo de habilidades de adaptacin funcionales.

2.2.3. Pruebas criteriales.

*Battelle (BDI)

*Gua PortageAutores: Bluma et al. (1978).

1 Aplicacin: 0-6aos.

1 reas que evala:* Socializacin: Conductas relacionadas con la interaccin social* Lenguaje: Desarrollo de la adquisicin del lenguaje tanto expresivo como receptivo.* Autoayuda: Conducta que permiten al nio atenderse y cuidar de s mismo.* Cognicin: Desarrollo cognitivo.* Desarrollo motriz: Motricidad gruesa y fina.* Seccin especial: Cmo estimular al beb: Conductas y actividades para facilitar la estimulacin (0-4 meses)

3. La adaptacin socio-emocional. pruebas de desarrollo socio-emocional y psicopatolgico.

3.1. CBCL: Child Behavior Checklist

p Autor: Achenbach. (1992)p Aplicacin: 2-3 aos

4-18 aos.p Informante: padres.

p Consta de partes, una primera que recoge informacin sobre las competencias del sujeto evaluado yuna segunda que evala problemas de conducta, que deben valorarse entre 0 (el problema no sepresenta) y 2 (el problema se presenta casi siempre).

p Caractersticas:La agrupacin de conductas psicopatolgicas se ha derivado empricamente y se organiza en dos

factores denominados Internalizacin y Externalizacin.

Internalizacin: Sndromes conductuales cuya repercusin bsica es de tipo emocional (ansiedad,depresin, quejas somticas y aislamiento)Externalizacin: Sndromes cuyas conductas crean conflicto y tienen repercusin en el ambiente:agresividad y delincuencia.Mixto: Recoge sndromes que saturan tanto en Internalizacin como en Externalizacin.

INTERNALIZACIN EXTERNALIZACIN MIXTOS

AislamientoQuejas somticas

Ansioso/Deprimido

Conducta agresivaConducta delictiva

Problemas socialesProblemas de pensamiento

Problemas de atencin


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TEMA 5. DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE EXTERNALIZACIN: DFICIT DE

ATENCIN, HIPERACTIVIDAD Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.

1. Evaluacin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

1.1. Aproximacin histrica al concepto de hiperactividad infantil

El perodo de 1900 a 1960: La edad de las lesiones cerebrales

* Las primeras descripciones del trastorno las realiz D.M. Bourneville en 1897: Inestabilidad

caracterizada por movilidad fsica e intelectual extrema en nios con retrasos ligeros.

* F. Still (1902): Travesuras sin motivo, arrebatos violentos, inquietos, nerviosos e insensibles al

castigo y una incapacidad anormal para mantener la atencin.* Alfred F. Tredgold (1908): Describi nios bastante parecidos a los hipercinticos actuales.

* Se acua el trmino Disfuncin Cerebral Mnima (MBD)

* Pasamanik y col (1956): Abundaron en la relacin entre hiperactividad y afeccin cerebral

* Bradley (1937): Las anfetaminas reducen las conductas entorpecedoras y mejoran el trabajo

acadmico.

El perodo de 1960 a 1969: La edad de oro de la hiperactividad

1Las revisiones cuestionan el concepto de MBD.

m Circularidad del concepto

m Demasiado amplio

m No siempre se encuentran evidencias de lesin

1Aparece el concepto de sndrome hiperactivo: El nio hiperactivo en el que realiza las actividades

con una velocidad mayor de la normal, o est constantemente en movimiento o ambas cosas a la vez.

1El DSM-II (1968) recoge una breve descripcin de trastorno denominado Reaccin hipercintica

en la infancia.

El perodo de 1969 a 1979: El tiempo de los dficits deatencin Los rasgos definitorios del sndrome hipercintico se amplan para incluir:

Impulsividad

- Escasa duracin de la atencin

Baja tolerancia a la frustracin y fcil distraccin.

Los trabajos de Virginia Douglas y Susan Campbell pusieron de manifiesto que los dficits de

atencin y control de los impulsos podan explicar mejor las dificultades de estos nios que no los

problemas de hiperactividad.

Los nios hiperactivos tienen muchas dificultades en la realizacin de tareas que requieren vigilancia

o atencin sostenida y presentan una gran variabilidad en la ejecucin de estas tareas.


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Desde 1980 hasta el momento actual:

Trastorno de atencin con y sin hiperactividad (DSM-III)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR)

Concepto actual:

- Trastorno especfico del desarrollo, que aparece en nios y se prolonga en la

adolescencia y la vida adulta.

- En algunos modelos se considera que el rasgo central del trastorno es un dficit de la

inhibicin de la conducta

Manifestaciones principales:

Poca atencin sostenida o escasa persistencia en el esfuerzo para realizar tareas.

Dificultades para controlar los impulsos o retrasar la gratificacin.

Excesiva actividad en tareas poco relevantes o actividad poco regulada y ajustada a las

demandas de la situacin.

Seguimiento de reglas deficiente.

Variabilidad mayor de la normal durante la ejecucin de tareas.

Otros rasgos asociados con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:

a) Aparicin temprana del trastorno.

b) Variabilidad situacional.c) Curso relativamente crnico.

1.2. Etiologa.

Base biolgica:

Puede aparecer como el resultado directo de una enfermedad o trauma del sistema nervioso

central.

En otros casos puede estar asociado a complicaciones durante el embarazo y el parto (anoxia,

lesin, disfuncin cerebral, alcoholismo, problemas nutricionales...)

reas o volmenes disminuidos en regiones pre-frontales derechas, ganglios basales (ncleo

caudado y globo plido) y regin del vrmis cerebeloso)

Hipofuncionamiento del crtex pre-frontal y del ncleo caudado

Consumo de alimentos con aditivos o conservantes, ingesta de azcar o ver mucha TV

La investigacin no apoya que este trastorno sea debido al consumo de alimentos con estas

sustancias o ver mucha TV

Personas que padecen epilepsia o los que toman medicacin sedante o anticonvulsiva:


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Pueden desarrollar un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad como resultado de la

medicacin, o experimentar una agudizacin de los sntomas del trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad que ya presentaban.

1.3. Prevalencia.

Entre el 3% y el 5% de la poblacin.

Hay diferencias entre varones y mujeres, la proporcin es 3:1 ( tres nios por cada nia); en

poblacin clnica 9:1.

1.4. Criterios diagnsticos DSM-IV, DSM-IV-TR y CIE-10:

Criterios del DSM-IV y DSM-IV-TR para el diagnstico del trastorno por dficit de atencin conhiperactividad.

A. (1) o (2):

(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menosdurante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con elnivel de desarrollo:

Desatencin

(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido enlas tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) a menudo tienen dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas

(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones enel centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad paracomprender instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren unesfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. Juguetes, ejercicios

escolares, lpices, libros o herramientas)(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido porlo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente enrelacin con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que

permanezca sentado


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(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (enadolescentes o adultos puede limitarse a sentimiento subjetivo de inquietud)

(d) a menudo tienen dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor

(f) a menudo habla en exceso

Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno

(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete enconversaciones o juegos).


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Comparacin de diferentes aspectos del TDAH, a travs de los sistemas DSM y CIE-10.

DSM-III DSM-III-R DSM-IV y DSM-IV-TR CIE-10

Denominacin Trastorno por dficit deatencin

Trastorno por dficit deatencin con hiperactividad

Trastorno por dficit deatencin con hiperactividad

Trastornos hipercinticos

Edad de inicio Antes de los 7 aos (De formatpica a los 3 aos)

Antes de los 7 aos (En lamitad de los casos antes delos 4 aos)

Antes de los 7 aos Antes de los 6 aos

Duracin de los sntomas Al menos 6 meses Al menos 6 meses Al menos 6 meses Al menos durante 6 meses

Sntomas nucleares Falta de a

Psicodiagnostico Infantily Adolescente

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