Pseudolitiasis biliar inducida por ceftriaxona

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PSEUDOLITIASIS BILIAR INDUCIDA POR CEFTRIAXONA SINDY BEJARANO JIMÉNEZ INTERNA II – CIRUGIA PEDIÁTRICA

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PSEUDOLITIASIS BILIAR INDUCIDA POR CEFTRIAXONA

SINDY BEJARANO JIMÉNEZ

INTERNA II – CIRUGIA PEDIÁTRICA

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INTRODUCCIÓN

CeftriaxonaUso frecuente Ptes

pediátricos con infecciones graves

Amplio espectro.

Intervalo de administración. Buena penetración LCR.

Efectos adversos (10% casos) 2% descontinuación

EosinofiliaTrombocitosis LeucopeniaReacciones de hipersensibilidad Gastrointestinales (diarrea, náuseas y dispepsia).

Barro / litiasis biliar

Colelitiasis clínica y ecográfica.

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PATOGÉNESIS:

Alta concentración de la droga en la vesícula biliar (20 a 150 veces mayor que en el suero).

Gran afinidad al calcio Precipitación biliar (PB) como una sal de calcio insoluble (sal cálcica de ceftriaxona) formación de barro (BB) o cálculos (LB).

Dosis Concentración bilis Solubilidad.

Principal vía de excreción RENAL40% Vía biliar

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SOYS AL A , ER ASOV K , AKPINAR I , BAKIRM. Biliary precipitation during ceftriaxone therapy: frequency and risk factors. Turk J Pediatr 2007 Oct-Dec; 49(4):404-7.

Edad > 12 meses Dosis ≥ 2 gr/día Duración tratamiento > 5 días. Hipercalcemia Nutrición parenteral total Falla renal Cirugía mayor que favorezca ectasia

biliar.

FACTORES DE RIESGO

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CLÍNICA

Ocurre en 14-47% de los pacientes. > Asintomática. Sintomática (19%) Promedio de

aparición : 2 - 9 días (puede ser más precoz). 

Dolor en el hipocondrio derecho + náuseas + vómitos

Colecistitis Pancreatitis secundaria a obstrucción biliar ColedocolitiasisNefrolitiasis  

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Figura 1: Ecografía abdominal que revela una vesícula biliar dilatada aumentada de volumen (8,5 x 5,0 x 5,0 cm) de paredes finas con barro biliar en su interior (flechas).

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Figura 2: Ecografía abdominal un mes después del cuasdro agudo. Se muestra una masa ecogénica que corresponde a molde de barro biliar en una vesícula de tamaño normal.

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Figura 3: Examen ecográfico a los dos meses y medio de evolución. Vesícula de tamaño normal, sin evidencias de barro biliar en su interior.

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MANEJO

Suspensión de ceftriaxona controles ecográficos seriados Regresión espontánea de la pseudolitiasis en un periodo de 2 a 63 días.

Uso con precaución Ptes con nutrición parenteral o los que presentan una enfermedad hemolítica.

Conducta conservadora y expectante

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PUNTOS CLAVES

Detección de PB es un hecho frecuente. Aparición precoz durante el Tto con ceftriaxona. Se asocia a mayor edad del paciente, y a dosis

altas del medicamento. Cursa habitualmente en forma asintomática. Resolución dentro de 30 días post tratamiento. No suspender el tratamiento, excepto si es

sintomático. NO colecistectomía (carácter reversible de las

PB).

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BIBLIOGRAFÍA

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