PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS(resumido)

CLASIFICACION

• Pruebas del parenquima ( metabolicas)• Pruebas del mesenquima

• De la funcion hepatocelular• Pruebas excretoras y de vias biliares intra y extrahepaticas

• Funcionales• lesionales

Pruebas del parenquima o metabolicas

• a) metabolismo hidrocarbonado .. Curva de glucosa, lactacidemia de esfuerzo, hiperglucemia adrenalinica, prueba de la galactosa

• .. Se altera en ictericia hepatocelular, tirotoxicosis, insuficiencia cardiaca , higado graso no alcoholico

• b) metabolismo graso. Colesterol esterificado (50-70% del total) . Indica agravamiento de insuficiencia hepatica o bien en ictericia obstructiva indica afectacion secundaria de parenquima hepatico.

• Si colesterol esterificado normal: naturaleza obstructiva , extrahepatica no complicada de una ictericia

Pruebas el parenquima o metabolicas

• c) metabolismo de las proteinas… • albumina.. Indica deficit funcional hepatocelular una vez

excluidas proteinuria, carencia exogena o malabsorcion , • proteinas de coagulacion sanguinea: TPT ….

insuficiencia hepatocelular por hepatitis o cirrosis. Si se normaliza tras administracion de vit K indica ictericia obstructiva…. acolia y malabsorcion de lipidos

• amonio: insuficiencia hepatocelular o shunt portosistemico (cirrosis o varices esofagicas)

Pruebas del parenquima o metabolicas

• d) Circulacion y eliminacion de agua. Seguimiento de hepatitis .

• e) funcion antitoxica..acido hipurico. Seguimiento de hepatopatia

• f) enzimas plasmaticas de origen . Transaminasas, aldolasas, lactatodeshidrogenasa… etc

• TRANSAMINASAS. Indica citolisis. Si la lesion es superficial se eleva TGP (ALT)

• TGO (AST) se eleva en daño hepatico grave. Hepatitis aguda alcoholica , Hepatisis virica (mas de 1000UI)

• Hepatitis cronica activa, hepatitis toxica , isquemica (IC)• En necrosis hepatica masiva descienden• cociente AST/ALT superior a 2 : hepatopatia alcoholica

• Fosfatasa alcalina• ↑ en colestasis (excluyendo causas oseas)

• GGT. ↑ + transaminasas: citolisis• ↑ + FA : colestasis , citolisis o ambas.• ↑ Alcoholismo cronico y hepatitis alcoholica aguda

Pruebas del mesenquima

• Proteinograma electroforetico. A/G (3.5-5 / 1.9 – 2.7)• Hiperproteinemia…• con A/G normal: procesos con hemoconcentracion como

shock, vomitos y diarreas difusos, insuficiencia suprarrenal aguda, tirotoxicosis, coma diabetico, ileo , fistulas digestivas. Error tecnico

• Con A/G anormal: mieloma multiple, macroglobuinemia, parasitosis cronica, muchos casos de lepra, artirtis reumatoide y enfermedades del colageno, cirrosis hepatica subaguda, endocarditis infecciosa subaguda, purpura hiperglobulinemica

• HIPOPROTEINEMIA• Perdidas renales como sx nefrotico• Cuadros carenciales severos• Infecciones graves y prolongadas• Procesos consuntivos neoplasicos• Esteatorrea por malabsorcion• Defecto de sintesis por insuficiencia hepatocelular o

anemia grave• Perdidas cutaneas por heridas o quemaduras extensas

• 1.- perdidas cuantiosas…hemorragias,quemaduras• 2.- sintesis defectuosa… hepatopatias• 3.- carenciales.. Desnutricion y malabsorcion

• GLOBULINAS: • Alfa.. ↑ en procesos inflamatorios agudos, neoplasias y

sindromes de destruccion histica. ↓ inflamacion cronica• Alfa 1 antitripsina… ↑ en DM, SDRN o neumopatias• Ceruloplasmina… ↑ colestasis y cirrosis biliar primaria,

infecciones cronicas, administracion de estrogenos. Embarazo y RN. ↓ enfermedad de Wilson, cirrosis hepatica y hepatopatias activas, eliminacion renal excesiva, desnutricion y malabsorcion intestinal

• Haptoglobina.. ↑ infecciones, neoplasia malignas y enfermedades del colageno . ↓ afecciones hepatocelulares y procesos con hemolisis

• Alfafetoproteina… embarazo …. Indica hepatoma primitivo o cirrotico, hepatisis aguda en fase de regeneracion

• Proteina C reactiva… infecciones y agresiones histicas con inflamacion

• Beta… . ↑ procesos con hiperlipemia, la mayor parte de mielomas

• Deficiencia selectiva de globulinas gamma• Gammapatias oligoclonales,…. Colagenosis• Fracciones anomalas… • crioglobulinas en mieloma multiple o

macroglobulinemias, virus de hepatitis B• Proteina de Bence – Jones… fracciones polipeptidicas

de bajo peso molecular de Ig…. Mieloma multiple, leucemias