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7/23/2019 Pruebas clnicas para patologas musculoesquelticas.pdf

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMNFACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA

LIC. MGR. JIMMY JIMENEZ T.

PRUEBAS CLNICAS PARA PATOLOGASMUSCULOESQUELTICAS


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INTRODUCCIN

Un proceso evaluativo minucioso y preciso del sistema msculoesqueltico es esencial para un diagnstico y tratamiento correcto. Lasetapas de evaluacin comprenden:

Anamnesis Exploracin kinsico - fsica Aplicacin de pruebas clnicas

Aplicacin de pruebas funcionales


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PRUEBAS CLNICAS

Los profesionales en salud estn experimentando un cambio demodelo hacia la prctica basada en las evidencias, que se definecomo la integracin de la mejor evidencia cientfica disponible y la

experiencia clnica con las prioridades del paciente.La evidencia debera incorporarse a todos los aspectos de la

Fisioterapia y Kinesiologa en la gestin del paciente: evaluacin,diagnstico, pronostico y tratamiento.

Debe incorporarse la evidencia de la capacidad de las pruebas otest de medidas clnicas para diferenciar entre los pacientes quepresentan y no presentan alteraciones musculoesquelticas.


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PROBABILIDAD PRETEST Y

POSTEST

La probabilidad pretest es laposibilidad de que un pacientemuestre una alteracin especficaantes de que se realice unaexploracin clnica.

Se basa en una combinacin de la

historia clnica, los resultados depruebas anteriores y la experienciadel Fisioterapeuta.

PROBABILIDADPRETEST

Una vez identificada laprobabilidad de que un pacientetenga una alteracin en particulardeben escogerse los test y lasmedidas que contradigan esaprobabilidad.

La probabilidad postest es laposibilidad de que un pacientetenga una alteracin especficatras efectuar los procedimientos deexploracin clnica.

PROBABILIDADPOSTEST


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FIABILIDAD

Es el grado de consistencia con el cual un instrumento oexaminador mide un atributo en particular.

Cuando se investiga una fiabilidad de una medida, se estadeterminando la proporcin de esa medida que es unarepresentacin verdadera y la proporcin que es el resultado de unerror de medida.

Los errores pueden derivar de la labilidad del paciente, de un errorinstrumental o de errores del terapeuta.


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CLCULOS

ESTADSTICOS

La prueba estadstica seleccionada para analizar los datos y

determinar la fiabilidad de una medicin variar segn el valor demedicin obtenido por el test que se esta aplicando.Pueden aplicarse mediciones a cuatro escalas: nominal, ordinal,

intervalo o razn.


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VALIDEZ

DIAGNSTICA

Son muchos los factores que determinan cuales son los test quedebe seleccionar un terapeuta.

Antes de seleccionar un test debe comprenderse las caractersticasoperativas de esta. Es til la medicin obtenida por la prueba

clnica?Las mediciones y los test clnicos nunca pueden confirmar o excluirde forma absoluta la presencia de una enfermedad especfica.

La validez se evala mediante la determinacin de la concordanciaentre los test clnicos y la prueba de referencia.

La validez diagnstica se expresa en trminos de valorespredictivos positivos y negativos, sensibilidad y especificidad, yrazones de probabilidad.


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PROCESO DE EVALUACIN

ANAMNESIS

ANLISIS DELDOLOR

POSTURA

INSPECCIN YPALPACIN

ANLISIS DELMOVIMIENTO

ACTIVO Y PASIVO

FUERZAMUSCULAR

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS


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ANAMNESIS

Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesisgeneral de la condicin actual de salud, los antecedentes y losaspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en loselementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para eldiagnstico.

Para estructurar la historia personal de la salud se recurre alinterrogatorio como herramienta de recoleccin de la informacin.La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes:

Datos personales Motivo de consulta

Enfermedad actual

Antecedentes


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ANLISIS DEL DOLOR

PRIMERA ETAPA: Localizacin sobre el esquema corporal: Dnde le duele?, Por

dnde se distribuye?

Caractersticas del dolor: Desde cundo le duele?, Cmo es que

le duele? Conductas del dolor: A qu lo atribuye?

SEGUNDA ETAPA:

Valoracin de la intensidad y particularidades del dolor: Para estoutilizar una escala del dolor.


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EXAMEN DE LA POSTURA

El examen postural se realizar de forma subjetiva mediante laobservacin de la relacin de los segmentos en los planosanatmicos anterior, posterior y lateral derecha e izquierda.

En este caso se centra la observacin en los puntos anatmicos de

referencia para ver asimetras en los diferentes planos. La observacin de cada uno de los segmentos no est dems, en la

posibilidad de evidenciar algunos datos particulares para ver cual elnivel de relacin con la patologa.


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INSPECCIN Y PALPACIN

INSPECCIN

Deformidades

Cicatrices

Coloracin de la piel

Prominencias en tejido seo o muscular

Atrofia muscular

PALPACIN

Puntos dolorosos

Contracturas

NdulosAdherencias


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ANLISIS DEL MOCIMIENTO

ACTIVO

ARCO DE MOVILIDAD: Se realiza los movimientos activos delsegmento implicado en los diferentes planos anatmicos

CALIDAD DEL MOVIMIENTO: La calidad del movimiento es una

observacin importante a realizar tomando en cuenta la siguienteinterrogante: Es un movimiento suave, o el movimiento estaalterado?

PRESENCIA DE SNTOMAS ASOCIADOS: Durante la movilidad

funcional se debe valorar la presencia de sntomas y signosasociados que son caractersticos de las diferentes patologas.


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ANLISIS DEL MOVIMIENTO

PASIVO

Cuantificar el rango de movimiento pasivo

Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimientoen que aparecen o desaparecen.

Reconocer las causas de la limitacin del movimiento articularmediante la exploracin de la sensacin final.

Confirmar el patrn de restriccin (capsular o no capsular).

Valoracin de la tensin ligamentosa


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FUERZA MUSCULAR

El procedimiento implica la utilizacin de una prueba rpida deresistencia muscular isomtrica (TEM EN POSICIN NEUTRA).


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PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

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