Pruebas Calóricas · La duración del nistagmo aumenta cuando hay mayor diferencia de temperatura...
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Pruebas Calóricas
Estudiantes:• Mónica Fallas Ceciliano. B52602.• Rebeca Hernández Arguedas. B53347.• Rebecca Villegas Hernández. B57880.
∗ Más largo y difícil pero la más efectiva
∗ Objeto: estimular los receptores vestibulares de los canales de ambos lados, mediante distintas temperaturas para generar una respuesta nistágmica que va a definir la actividad refleja de cada oído y su integración con el SNC
Pruebas Calóricas
Agua Aire
Método de Irrigación
AGUA
● Colocando agua caliente
en el CAE (44o )
AMPULIPETA
Deriva del ojo hacia el lado contrario porque la estimulación nerviosa se va a dirigir a los músculos recto medial ipsilateral y recto lateral contralateral
AGUA
● Colocando fría en el CAE (30o )
AMPULIFUGA
Movimiento lento hacia el lado
estimulado y uno rápido hacia el
contrario
AIRE
∗ Señal que quede sobre el trago
∗ Para evitar lesiones en ell tímpano
∗ Orientación del agua hacia la parte
posterosuperior del CAE
Técnica de Irrigación
∗ Lo ideal es entre cantidades de 20 y 50 ml
∗ Una calorización intensa y larga, puede inhibir la respuesta o
desencadenar un nistagmo inverso
∗ Una calorización baja condiciona la intensidad del estímulo y
puede llevarnos a tener que repetir la prueba.
Volumen de Agua
Se recomiendan tiempos de 20 – 30 segundos,
ya que tiempos menores aportan el flujo de
artefactos y muy largos no dan ningún
beneficio.
Es importante que el tiempo sea el mismo para
cada irrigación.
Tiempo de Irrigación
➢ La duración del nistagmo aumenta cuando hay mayor diferencia de
temperatura entre el estímulo y el cuerpo
➢ Uso del agua a 44º para agua caliente y 30º para agua fría; es decir, 7º
por encima y 7º por debajo de la temperatura normal del cuerpo.
➢ Cuando no hay respuesta se usa a agua fría a 20º o en casos extremos a
0º, pero aun así no es recomendado ya que puede generar respuestas
muy fuertes.
Temperatura del Agua
Empezamos usando agua caliente debido a que :
➢ Aumenta las diferencias de la respuesta entre ambos lados cuando hay diferentes grados
de excitabilidad
➢ Porque cuando se irriga con agua caliente obtenemos respuestas idénticas
Al realizar la irrigación con agua caliente se deben alternar los oídos para
desencadenar en cada caso un nistagmo opuesto al precedente para evitar
fenómenos de habituación.
Secuencia de Irrigación
El orden universal es el siguiente:
➢ Oído derecho, agua a 44º: nistagmo a la derecha
➢ Oído izquierdo, agua a 44º: nistagmo a la izquierda
➢ Oído derecho, agua a 30º: nistagmo a la izquierda
➢ Oído izquierdo, agua a 30º: nistagmo a la derecha
Si no obtenemos respuesta, repito la irrigación con agua a 20º:
➢ Oído izquierdo, agua a 20º: nistagmo a la derecha
➢ Oído derecho, agua a 20º: nistagmo a la izquierda
Secuencia de Irrigación
Intervalo de 5-10 min
entre dos irrigaciones
consecutivas
Estructuras íntegras
Conocer en qué consiste la prueba
Procedimiento
1.
2.
En caso de usar ENG, hacer una prueba en
una habitación oscura
3.
Posición en decúbito supino
4.
Usar misma cantidad, tempertatura,
intervalo en las irrigaciones
5.
Procedimiento
Seguir el orden de irrigación, primero un oído a 44º, paso al otro, luego con
30º el primer oído y luego paso al otro
6.
Grado de alerta mental del paciente, ¿está concentrado o
no?
7.
Es recomendado
esperar a que
desaparezca el vértigo
o que pare la respuesta
nistágmica.
8.
Medir la cantidad de
agua recogida9.
➔ En la ENG se debe calibrar el equipo antes del test calórico
➔ Durante la fase de estimulación hay que tener mucho cuidado con
la punta del equipo de irrigación para evitar dañar estructuras
➔ La duración de la estimulación se aconseja que no sea muy
prolongada, ya que si dura mucho puede causar fenómenos
inhibitorios
Tomar en cuenta
Electronistagmografía:
➔ Electrodos que miden la diferencia del potencial córneo retiniano, requiere los
ojos abiertos y la habitación en oscuridad, la mejor condición es hacer la prueba
con los ojos abiertos y sin fijación ocular.
Videonistagmografía:
➔ Registra los movimientos oculares mediante el uso de cámaras de video
infrarrojas.
Técnicas de Registro
➔ Si el estímulo no está calibrado, la intensidad en el resultado de un
paciente a otro puede variar
➔ Estimula y estudia principalmente solo el CSE y sus aferencias
➔ Aparte de ser un estímulo no fisiológico puede producir una
respuesta desagradable para el paciente
➔ No determina el estímulo a nivel del órgano sensorial
Limitaciones
➔ Es la forma más utilizada, se estimula cada laberinto por separado, es fácil
de realizar y los pacientes la suelen tolerar en su mayoría.
➔ En pacientes con arreflexias (ausencia de reflejos), lo mejor es no utilizar
temperaturas mayores de 44° ya que pueden generar una sensación de que
queman.
➔ La mejor manera de valorar una supresión patológica es mediante la
observación del parámetro de la velocidad de la fase lenta del nistagmo.
Prueba calórica bitérmica
➢ X prueba calórica bitérmica➢ 0°C➢ Inclinación de la cabeza➢ Evaluación de la latencia
Valora en nervio vestibular superior e inferior
Prueba Calórica Mínima
➢ Reacción dinámica:-Frecuencia-Amplitud
Parámetros para valorar una respuesta
➢ Latencia: comienzo del estímulo - aparición de nistagmo.
➢ Cambios Cualitativos del trazado:
Disrritmias/ Disimetrías
➢ Frecuencia del nistagmo: utilización de las gafas de frenzel
➢ Intensidad➢ Duración de la respuesta: misma en ambos oídos.
➢ Predominancia nistágmica: Hiperrespuesta/Inhibición
➢ Nistagmo secundario: misma dirección/ contranistagmo
➢ Índice de fijación visual
➢ Valencia: diferencia de la suma total de las respuestas
➔ Nistagmo sólo con irrigación de agua fría.➔ No cambia la dirección del nistagmo al invertir el
estímulo➔ Paresia Canalicular: órgano sensorial➔ Arreflexia vestibular: lesión destructiva completa
Significado de los resultados
➔ Preponderancia direccional: nistagmo dominante➔ Paresia canalicular bilateral➔ Hiperreflexia vestibulaar: origen cerebeloso➔ Disritmia o Disimetría Calórica: Tiempo/ Amplitud➔ Inversión del nistagmo calórico: dirección opuesta a la
esperada.
● http://www.centroequilibra.com/uploads/2/1/2/3/2123449/pruebas_calóricas_1.pdf
● http://www.centroequilibra.com/uploads/2/1/2/3/2123449/prueba_calÓrica_2.pdf
● http://www.faso.org.ar/revistas/2015/suplemento_vestibular/7.pdf
●
Referencias