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Revista Finlay 32 marzo 2012 | Volumen 2 | Numero 1

Artículos originales

Prótesis totales y lesiones bucales en adultos mayoresinstitucionalizados

Total Prosthetics and Oral Lesions in Institutionalized ElderlyBeatriz García Alpízar1 Marleydis Capote Valladares2 Teresita de Jesús Morales Montes de Oca3

1 Clínica Estomatológica de Especialidades, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 551002 Clínica Estomatológica de Especialidades Oscar Antunas Salas, Cumanayagüa, Cienfuegos, Cuba3 Clínica Estomatológica Leonardo Fernández, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:García-Alpízar B, Capote-Valladares M, Morales-Montes-de-Oca T. Prótesis totales y lesiones bucales en adultosmayores institucionalizados. Revista Finlay [revista en Internet]. 2012 [citado 2022 Feb 14]; 2(1):[aprox. 12 p.].Disponible en: http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/99

ResumenFundamento: las prótesis dentales constituyen unaalternativa al perderse los dientes, pero no estánexentas de provocar daños, que junto a lasusceptibilidad de los tejidos, provocada por elenvejecimiento e inadecuados estilos de vida, puedenllevar a la aparición de lesiones bucales.Objetivo: describir las características de pacientesportadores de prótesis totales y su relación con laslesiones bucales.Métodos: estudio descriptivo, con 93 ancianosinstitucionalizados portadores de prótesis total. Seutilizaron las pruebas de chi cuadrado y el riesgorelativo para determinar la asociación entre lasvariables: edad, sexo, higiene, estado de conservación,tiempo y frecuencia de uso de la prótesis, necesidadesde prótesis, tipo de lesión, localización, hábito de fumar,enfermedades sistémicas y medicamentos empleados.Resultados: el 78,5 % de los ancianos presentólesiones relacionadas con el uso de la prótesis. Laestomatitis subprótesis fue la lesión más frecuente. Lapresencia de lesiones bucales fue significativa enaquellos con 80 años y más (100 %). El 95,8 % teníanprótesis deterioradas, y en la totalidad de ellos, lasprótesis tenían 21 años y más de uso. El riesgo dedesarrollar lesiones fue 2,98 veces superior en aquelloscon una higiene bucal deficiente. El 100 % de losancianos diabéticos y anémicos presentaron lesiones.Conclusiones: las lesiones bucales estuvieron muyrelacionadas con los factores locales: estado deconservación, higiene, tiempo de uso de las prótesis; ycon factores generales como: incremento de la edad,enfermedades sistémicas y uso de medicamentos parasu tratamiento.

Palabras clave: prótesis e implantes, manifestacionesbucales, anciano, hospitalización Límites: Humano,anciano

AbstractBackground: Prosthetics or dentures are an alternativeto missing teeth. Nevertheless, they carry the risk ofproducing certain damage that, along with thesusceptibility of the tissues caused by aging andinadequate lifestyles, can lead to the development oforal lesions.Objective: To describe the characteristics of patientswith dentures and its relation to oral lesions.Methods: A descriptive study was conducted with 93institutionalized elderly using total prosthetics. We usedchi square tests and relative risk to determine theassociation between variables: patient’s age, sex andoral hygiene; denture’s preservation, time andfrequency of use and needs of rehabilitation; type andlocation of lesion, smoking habit, systemic diseases andmedication used.Results: 78.5% of elderly presented lesions related tothe use of prosthetics. Stomatitis sub-prosthesis wasthe most frequent injury. The presence of oral lesionswas significant in those aged 80 and over (100%).95.8% of dentures were deteriorated and all of themhad 21 or more years of use. The risk of injury was 2.98times higher in those with poor oral hygiene. 100% ofdiabetic and anemic elderly presented lesions.Conclusions: Oral lesions were closely related to localfactors: denture’s preservation, oral hygiene, time ofuse of the prosthesis, and general factors such asincreased age, systemic diseases and the medicationused for their treatment.

Key words: prostheses and implants, ora lmanifestations, aged, hospitalization Limits: Human,aged

Recibido: 2012-02-14 20:12:15Aprobado: 2012-02-22 11:39:13

Correspondencia: Beatriz García Alpízar. Clínica Estomatológica de Especialidades mikhail@infomed.sld.cu

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Revista Finlay 33 marzo 2012 | Volumen 2 | Numero 1

INTRODUCCIÓN

Aunque la senectud no es s inónimo deenfermedad, las características de la cavidadbucal, en específico, pueden variar de manerasubstancial cuando los individuos envejecen. Esbien conocido que las personas con más de 60años, producto del paso del tiempo, de factoresrelativos al estado nutricional, enfermedadessistémicas, uso de medicamentos y de aspectosrelacionados con los procesos fisiológicos demodificación y adaptación de las estructurasbucales, sufren cambios en la cavidad oral queincrementan la posibilidad de deterioro.

En ese sentido, varias investigaciones handemostrado que las prótesis, sobre todo cuandoson viejas, desajustadas, incorrectamenteconfeccionadas o están en mal estado, producendaños que junto a inadecuados estilos de vida,contribuyen aun más al deficiente estado de lacavidad bucal y afectan, en todos los aspectos, lasalud de las personas, principalmente la de losancianos.1,2

Aún cuando estudios internacionales hanprofundizado en el tema,3-5 en Cuba existenpocos trabajos publicados donde se analice elestado concreto de estos problemas enpoblaciones de ancianos institucionalizados. Espor ello que se desconoce la prevalencia delesiones bucales provocadas por las prótesis queestán siendo usadas, así como la relación entrelas características de estas prótesis y las lesionesbucales que afectan a esta población geriátrica.Cuestiones como el riesgo que tiene un individuocon un tiempo de uso prolongado, o con unaprótesis desajustada o en mal estado, de sufrirlesiones bucales por prótesis, o la relación quepudiera existir entre los factores sistémicospresentes en los ancianos, o la interacción deuna terapéutica determinada con dichas lesiones,no han s ido objeto de interés para losinvestigadores.

El propósito de esta investigación es describir lascaracterísticas de una serie de pacientesgeriátricos portadores de prótesis totales, enrelación con las lesiones bucales que los afectan.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, correlacional,de corte transversal. La muestra estuvoconformada por 93 adultos mayores portadoresde prótesis totales, de ambos sexos y mayoresde 60 años, pertenecientes al Hogar de Ancianos

y C a s a d e A b u e l o s d e l M u n i c i p i o d eCumanayagua, provincia de Cienfuegos.

Los datos fueron tomados a part i r delinterrogatorio y del examen físico bucal realizadoa cada individuo en el Hogar y en la Casa de losAbuelos, respectivamente. El examen clínico sellevó a cabo mediante el procedimiento deobservación y palpación de la cavidad bucal, lascadenas ganglionares del cuello y las prótesis, ala luz natural y visión directa, buscando lesionesy aquellos factores locales presentes quepudieran relacionarse con estas.

Para tomar los datos generales (presencia deenfermedades sistémicas, tratamientomedicamentoso indicado y sus combinaciones,así como cualquier otra terapia empleada) fueronexaminadas minuciosamente las historiasclínicas de los ancianos que cumplían con loscriterios de inclusión de la investigación. Losdatos recogidos fueron plasmados en un modelode encuesta confeccionado al efecto para serprocesados posteriormente.

Se indagó acerca del interés de cada uno de losindividuos en participar en el estudio, y se tomósu consentimiento informado. El proyecto deestudio fue evaluado por el Consejo Científico ypor el Comité de Ética de Investigación Científicaen Salud de Estomatología.

Las variables que se estudiaron fueron edad,sexo, presencia y tipo de lesión, localización,necesidades de nueva rehabilitación protésica,higiene y estado de conservación de las prótesis,frecuencia y tiempo de uso de las prótesis,enfermedades sistémicas, medicamentosempleados por los ancianos y hábito de fumar.

En relación a las necesidades de nuevarehabilitación se consideró que el individuonecesitaba nuevas prótesis cuando las queutilizaba en ese momento no eran funcionales; yque no necesitaba nuevas prótesis cuando lasque utilizaba en ese momento le permitían unaadecuada función.

La higiene bucal y de la prótesis se consideró“buena” cuando las prótesis presentaronsuperficies lustrosas, sin manchas, ni sarro,mucosas limpias, libres de restos de alimentos; y“mala” cuando las prótesis y las mucosas nomostraron una adecuada higiene.

El estado de conservación de la prótesis fueconsiderado “bueno” cuando esta se encontraba

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correctamente adaptada a sus tejidos de soporte,permitiendo a su portador/a una adecuadafunción y no se encontraba desajustado nidesgastado. En caso contrario, el estado deconservación de la prótesis fue considerado“malo”.

Las enfermedades sistémicas que se tuvieron encuenta fueron: diabetes mellitus, anemias,inmunodeficiencias, alteraciones renales,hipoparatiroidismo, asma o enfermedadpulmonar, e hipertensión arterial (HTA). Los tiposde medicamentos que se consideraron fueron:antibióticos, esteroides, inmunosupresores,psicofármacos, antidiabéticos, antihipertensivosy antihistamínicos.

El procedimiento estadístico se realizó con el

programa estadístico SPSS 15 para Windows. Losdatos se presentaron en tablas y figurasmediante números y porcentajes. Se aplicaronlas pruebas estadísticas chi cuadrado de Pearsony el test de tendencia lineal de Mantel-Haenszelpara establecer la asociación entre las variablesy la determinación del riesgo relativo. El nivel designificación fijado para todas las pruebas fue del95 %.

RESULTADOS

El 67,7 % de los pacientes correspondió al sexomasculino y el 32,3 % al femenino. La mayorcantidad de ancianos se agrupó en las edades de70-79 años. Presentaron lesiones relacionadascon las prótesis el 78,5 % de ellos. (Tabla 1).

Las lesiones más frecuentes fueron la estomatitissubprótesis (43 %) y la úlcera traumática (18,3%). (Tabla 2).

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Las lesiones bucales se localizaron con más frecuencia en el paladar y en fondo de surcos:57,5 % y 16,4 % respectivamente. (Tabla 3).

Más del 50 % de los ancianos requerían denuevas prótesis. La gran mayoría de ellos

presentó higiene deficiente de las prótesis y unafrecuencia de uso continua, (73,1 % y 84,9 %respectivamente). El 40,9 % llevaba 5 años o

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menos usando la prótesis. (Tabla 4).

L a v a r i a b l e s e x o n o s e r e l a c i o n ósignificativamente con la aparición de lesionesbucales en los individuos estudiados, al contrariode lo que ocurrió con la edad: a medida que estase incrementó, la presencia de lesiones fuemayor, afectando incluso a la totalidad de losancianos de 80 años y más. El 86 % de losanc ianos que neces i taban de nuevarehabilitación, presentaron lesiones, así como la

mayoría de los que tenían prótesis en mal estado(95,8 %). Las lesiones bucales fueron enaumento exponencialmente a medida que sefueron extendiendo los años de uso de lasprótesis. Aún cuando, los individuos que usabancontinuamente las prótesis presentaron máslesiones que los que la usaban de maneradiscontinua, no fue un factor estadísticamentesignificativo en la aparición de estas. (Tabla 5).

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Las lesiones de la cavidad bucal aumentaron enaquellos con una mala higiene bucal y protésica

(95,6 %). El riesgo de que aparezca una lesióndeterminada es 2,98 veces superior en aquellaspersonas que mantienen una higiene deficiente,teniendo esta condición significación estadísticanotable. (Figura 1).

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En cuanto a los factores sistémicos y generales

presentes en estos ancianos, el 65,6 % presentóalgún tipo de enfermedad y el 67,7 % utilizabamedicamentos por una u otra razón. Solamenteel 24,7 % fumaba. (Tabla 6).

Fue altamente significativa la relación entre lap resenc ia de l e s i ones buca les y l a s

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enfermedades s is témicas y e l uso demedicamentos. Tal es así, que el riesgo de que

aparezca una lesión es 1,60 y 1,69 superior,respectivamente, en aquellos ancianos quepresentaron dichos factores generales. (Tabla 7).

El 100 % de los ancianos con diabetes mellitus yanemias presentó lesiones bucales, así como el

90,7 % afectado por HTA. Estas 3 afectacionessistémicas estuvieron relacionadas de manerasignificativa con la aparición de las lesionesbucales. (Figura 2).

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DISCUSIÓN

El aumento del tiempo de vida del ser humanoconstituye una realidad diariamente comprobadaen estadísticas de diferentes fuentes. En latercera edad la esperanza de vivir aumentaprogres ivamente , por es te mot ivo yconsiderando además que las probabilidades deusar una prótesis total aumentan con elenvejecimiento, se presenta la posibilidad deaparición de lesiones bucales.

En este estudio, las alteraciones bucalespresentaron un porcentaje alto pues del total deindividuos examinados, el 78,5 % estuvieronafectados por a lguna forma de les iónparaprotésica. Sin dudas, la acción de cubrir laszonas de soporte con una prótesis, constituyepara el tejido una agresión mecánica nofisiológica que puede causar acciones irritantes

sobre esta, romper el equilibrio adaptativo yproducir en consecuencia una irritación tisular,con sus consiguientes reacciones inflamatorias,tales como: la estomatitis subprótesis (ESP), lasúlceras traumáticas, la papilomatosis, los épulisfisurados, entre otras lesiones.

Reportes internacionales recientes realizados enadultos mayores institucionalizados, como lospublicados por Salvatella Rosales y Lima Chávez,exponen altos porcentajes de lesiones bucalesque varían entre un 62,9 % y un 69 %, conp r e v a l e n c i a d e l e d e n t u l i s m o t o t a lrespectivamente. 4 , 5

En Cuba se han realizado estudios poblacionalespara este grupo de edad, los cuales muestranprevalencias de lesiones paraprotésicas entre un30 % y un 40 %.6 -8 En un área de salud deCienfuegos se reporta un 32,2 % en una

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población adulta mayor.9 Sin embargo, no se hanpublicado trabajos que estudien este problemaen ancianos institucionalizados, por lo que esopinión de los autores de esta investigación quese deberían promover estudios de este tipo enHogares de Ancianos de otras localidades, paracorroborar o no, estos altos porcentajes delesiones bucales, y sobre las bases de unainvestigación, buscar cambios en las actitudes detodos los implicados en el tema. En el análisis dela var iable sexo, esta no se re lac ionósignificativamente con la aparición de lesionesbucales en los individuos estudiados, aun cuandofueron más afectados los hombres con respectoa las mujeres; situación que no coincide con loaportado por la bibliografía consultada, donde sereporta que las ancianas presentan un riesgosuperior de lesiones con respecto a los ancianos,resultado avalado por las características propiasde las féminas de la tercera edad: mayorfragilidad capilar, cambios en las mucosasdurante y después del climaterio, y alteracionespsicosomáticas que de una forma u otra pudieraninfluir sobre los tejidos bucales alterando lairrigación y el flujo salival.6,10

Todos los grupos de edades de los ancianos de lamuestra estuvieron afectados por lesionesbucales en porcentajes superiores al 55 %,ocurriendo que a medida que esta se fueincrementando, la presencia de lesiones fuemayor, afectando incluso a la totalidad de losancianos de 80 años y más. Este resultado era deesperar, no solo coincide con otros estudiosrevisados, sino que además se sustenta en elhecho de que al incrementarse la edad, tambiénlo hace la susceptibilidad de los tejidos mucosos,mientras que los factores sistémicos y localesadquiridos durante toda la vida pueden influirmucho más en dichos cambios.8-11

Las lesiones más frecuentes fueron la estomatitissubprótesis (43 %) y las úlceras traumáticas(18,3 %), habitualmente asociadas al uso de lasprótesis mucosoportadas, según la bibliografíaconsultada. Mundialmente se reporta una altaprevalencia de la estomatitis subprotésis, la cualoscila entre un 30-50 %, valores que tambiéncoinciden con estudios epidemiológicosrealizados en Cuba.7-9

Si se tiene en cuenta que las principales fuerzascompresivas y de tracción se generan en lugaresde relación íntima entre la prótesis dental yzonas como la mucosa palatina, los rebordesalveolares y los fondos de los surcos, es fácilcomprender el hecho de que estas hayan sido las

localizaciones más afectadas.

Otros resultados encontrados estuvieronrelacionados a factores locales que ejercen graninfluencia en la aparición de las lesiones bucales.Tal es así, que el 86 % de los ancianos quenecesitaban de nueva rehabilitación mostraronlesiones, al igual que los que tenían prótesis enmal estado (95,8 %). Quedó demostrado, ycoincide con investigaciones revisadas, que unindividuo con estas condiciones tiene más riesgode padecer algún tipo de lesión que quienes nousan dentaduras, o que aquellos cuyas prótesismantienen buen estado de conservación. Es porello, que se debe recomendar el control y ajusteanual, así como la retirada nocturna de lasprótesis, elementos clave para la disminución delas lesiones mucosas.8,12,13

Autores como Nicot, Quintana y colaboradores,citados por García Alpízar, reportan que lasprótesis desajustadas, en mal estado, y el hábitode fumar, constituyeron factores de riesgo parael desarrollo de lesiones bucales premalignas ymalignas de la cavidad bucal.9

Las lesiones bucales fueron en aumento amedida que se fueron extendiendo los años deuso de las prótesis, variable reportada por laliteratura científica como un factor de riesgoimportante en la aparición de las lesionesmucosas.14,15 Otras investigaciones revisadasestablecen que a partir de los 6 años de uso, elr iesgo de alteraciones se incrementa,duplicándose a partir de los 16 años. Asimismo, ycomo era de esperar, se observa que en lamedida que aumenta el tiempo de uso seproduce una disminución significativa de lasprótesis ajustadas, y de manera inversa, unaumento s igni f icat ivo de las prótes isdesajustadas y desgastadas. 6 , 8 , 1 0

Los individuos que usaban continuamente lasprótesis presentaron más lesiones que los que lausaban de manera discontinua, sin embargo,este no fue un factor estadísticamentesignificativo. Se reporta en la bibliografía queeste mal hábito provoca degeneración de lasglándulas salivares, y a su vez, bloqueo de susconductos secretores, disminuyendo de estaforma la secreción salival y su pH, y favoreciendola acumulación de placa dentobacteriana.16 Poresto es muy importante orientar a los pacientes ycuidadores, acerca de las ventajas de dejardescansar la mucosa cubierta por la prótesisdurante el horario del sueño, con el fin depermitir que los tejidos se oxigenen, se

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recuperen y proporcionen a la lengua y los labiosla oportunidad de realizar su acción de autolimpieza.

Una higiene deficiente de las prótesis trae comoc o n s e c u e n c i a e l d e p ó s i t o d e p l a c adentobacteriana en el interior de la base,fundamentalmente en aquellas prótesis que noestán bien adaptadas, y origina que sedesarrollen microorganismos oportunistas comola Candida albicans, incluso, pueden proliferarbacterias en forma de cocos y bacilos, a causa dela descomposición de los alimentos. El riesgo deposeer lesiones paraprotésicas, sobre todo la ESP,aumenta cuando disminuye la higiene bucal,4,17,18

situación que se confirma en los resultados delpresente estudio, donde el riesgo de queaparezca una lesión paraprotésica determinada,es de más de dos veces en aquellas personascon una higiene deficiente.

Por ello, se debe tener en cuenta que lospacientes institucionalizados y comprometidosmed icamente deb ido a l a edad y l a senfermedades que padecen, tienen ciertasdiscapacidades que les impiden o dificultan elcuidado oral diario, lo que resulta en una altaincidencia de enfermedades bucales. Se sugiereque el personal encargado del cuidado de estosancianos, incluyendo a las enfermeras y elmédico, deben de vincularse junto a losestomatólogos generales y protésicos, en lapromoción de la salud bucal, ofreciendoinstrucciones para la correcta ejecución de lahigiene de las mucosas y de las prótesis. Se hademostrado que la motivación y la educación sonimportantes en la realización o no de accionesencaminadas a la higiene de las prótesisdentales.4,19

En cuanto al hábito de fumar, se presentó solo enel 24,7 % de los ancianos del estudio, dato esteque pone en alto el gran esfuerzo en la laboreducativa de todo el personal de la salud hacia eladulto mayor con respecto a tan nocivo hábito.Este hábito constituye un factor de riesgo en laaparición de muchas enfermedades, y en esteestudio a pesar de no tener una significaciónestadística relevante, sí predominaron laslesiones bucales en los ancianos fumadores conuna frecuencia del 91,3 %. Son bien conocidoslos efectos nocivos locales del tabaquismo, y si aesto se le añaden otros hábitos perjudiciales delpaciente, o alguna enfermedad de base, se creanlas condiciones para el desarrollo de diferentesenfermedades en la mucosa bucal.20

Al estudiar algunos factores generales, sedeterminó que la totalidad de los ancianos condiabetes mellitus y anemias presentaron lesionesbucales, así como el 90,7 % del total de ancianoshipertensos. Estas 3 afectaciones sistémicas y elempleo de medicamentos, estuvieronrelacionadas de manera muy significativa con laaparición de las lesiones bucales reportadas.

Es conocido el efecto deletéreo que producen ladiabetes y las anemias sobre las mucosasbucales, por lo cual se reafirma que la cavidadb u c a l e s u n s e n s o r p r i m a r i o d e l a smanifestaciones de ciertas enfermedadessistémicas4 , 5 , 1 0 y que en los casos de untratamiento odontológico protésico, esimportante un diagnóstico preciso y el control delos problemas locales y/o sistémicos antes de larehabilitación de ese anciano, así como suseguimiento posterior una vez al año, ya queeste individuo es más susceptible que otros apresentar lesiones bucales paraprotésicas.

En el caso de la HTA, que tan estrecha relaciónpresentó con la aparición de las lesiones bucales,pudiera explicarse a partir del efecto de laterapia medicamentosa usada para sutratamiento, que favorece la xerostomía oescasez del flujo salival, teniendo en cuenta queal reducirse la función protectora de esta, seincrementa la vulnerabilidad de la mucosa apresentar lesiones.21

El uso de psicofármacos fue reportado en el 30,3% de los pacientes que emplean medicamentos.Tal como se describe en el estudio de SalvatellaRosales, en una población institucionalizada deCastellón, España, este tipo de medicamentos esusado para el manejo de los desórdenes delsueño a corto plazo, pero su papel en eltratamiento del insomnio crónico permanece sinser dilucidado y tienen como efecto colateral laxerostomía. El hecho de que las drogashipnóticas, por su papel en la inducción odepresión de la corteza cerebral, sean de usocot id iano por e l anc iano, hace que e lestomatólogo esté alerta para identificar lascomplicaciones asociadas a la xerostomía quetrae consigo.4

Se concluye que las lesiones bucales estuvieronmuy relacionadas con los factores locales: estadode conservación, higiene, tiempo de uso de lasprótesis; y con factores generales como: elincremento de la edad, enfermedades sistémicasy el uso de medicamentos para el tratamiento deestas.

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Se debe tener en cuenta que los ancianosinstitucionalizados, por diferentes motivos,encuentran en los primeros momentos un mediosocial “extraño” para ellos, hasta tanto laconvivencia con sus compañeros y el equipoprofesional que le atienden hacen de este sitioun lugar con calor humano, necesario paradesarrollarse, cumplir sus expectativas ysatisfacer sus demandas. Todo esto se facilitamediante la instauración de medidas correctoraspertinentes, incluyendo actividades depromoción de salud donde juega un papel muyimportante la prevención y la educación sobrefactores locales y generales que propician laaparición de las lesiones bucales. También serequiere realizar frecuentes exámenesminuciosos a este grupo poblacional paradetectar a tiempo cualquier alteración de estetipo.

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