UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN FACULTAD DE ENFERMERA SECCIN DE POST GRADOSEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIAEN CENTRO QUIRRGICO

CONOCIMIENTO Y PRCTICAS DE LAS NORMAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA, EN EL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE MATERIALESEN CENTRO QUIRRGICO DEL HOSPITAL II ESSALUDHUANCAVELICA 2014

TESIS PRESENTADO POR:Lic. MACHUCA VELIZ Clotilde AntoniaLic. PUCAR SIU Felicitas IsabelLic. PALACIN INGA Karem Judith

ASESOR:

Fecha de Inicio:Fecha de Trmino:

HUANUCO - PER2014

NDICEINTRODUCCINII. ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 2.1 Fundamentacin del Problema de Investigacin2.1.1 Justificacin de la Investigacin2.1.2 Propsito2.2 Formulacin del Problema de Investigacin2.3 Objetivos de la investigacinIII. ASPECTOS OPERACIONALES3.1 Hiptesis3.2 Variables3.3 Operacionalizacin de Variables3.4 Definicin de Trminos OperacionalesIV. ASPECTOS METOLOGICO4.1 mbito4.2 Poblacin4.3 Muestra4.4 Tipo de Estudio4.5 Diseo de Investigacin4.6 Tcnicas e Instrumentos4.7 Procedimiento4.8 Plan de Tabulacin y Anlisis de DatosV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS5.1 Recursos Humanos5.2 Recursos Materiales o Presupuesto5.3 Cronograma de ActividadesBIBLIOGRAFIAANEXOS

II. ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

2.1 FUNDAMENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACINLa Bioseguridad debe entenderse como el comportamiento encaminado a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud, de adquirir infecciones en el medio laboral. El elemento ms importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las prcticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera barrera a nivel de contencin para el personal y el medio. En los pases desarrollados las normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad, a diferencia de los pases tercermundistas, donde dichas normas son tomadas a la ligera.En varios pases del mundo se han facilitado estadsticas que demuestran la prevalencia de accidentes y enfermedades profesionales, siendo el riesgo ms importante la exposicin del trabajador salubrista a patgenos presentes en la sangre del paciente o usuario ya que se han reportado casos que evidencian contactos con al menos 20 microorganismos distintos. Pero son los virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C (VHC) los que ms importancia epidemiolgica muestran por su alta capacidad infectiva al ser transmitidos mediante la salpicadura de sangre u otros fluidos que afectan superficies mucosas, o bien los pinchazos con agujas y heridas con bistur al realizar procedimientos invasivos. No deben desestimarse otros grmenes presentes en la sangre u otros fluidos biolgicos como el Treponema Pallidum (Sfilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia, Ricketsia, virus hemorrgicos como el Ebola, virus de la Rubola, Tripanosoma cruzy y Toxoplasma gondii 1. Las tasas porcentuales que describen el riesgo de contacto entre el trabajador de salud y fluidos corporales durante procedimientos invasivos varan entre 1 y 10% segn distintos estudios realizados 1,2,3. En un trabajo desarrollado en el Hospital General de San Francisco se describi que el riesgo de exposicin en procedimientos quirrgicos se incrementaba cuando stos se extendan por ms de tres horas, o bien la hemorragia sobrepasaba los 300 ml. O cuando la ciruga que se realizaba era de ndole vascular o ginecolgica, a la vez, exponan que el conocimiento previo de que un paciente fuera VIH positivo no incrementaba ni disminua el riesgo de exposicin 4. En Guatemala, un estudio realizado en el Hospital Roosevelt y Hospital General San Juan de Dios en el ao de 1993 mostr que ms de la mitad del personal del departamento de ciruga encuestado haba padecido contactos directos con fluidos biolgicos. Otro dato importante era que el total de las lesiones de todos los departamentos estudiados haban ocurrido en horario nocturno, el entrevistado report en ese momento un estado de cansancio, no haber utilizado guantes y faltaba el equipo requerido para desarrollar su actividad. Los objetos causantes de las lesiones, en orden de importancia fueron, agujas hipodrmicas, agujas de sutura y bistur. En cuanto a las actividades que se 3 realizaban previamente al accidente se reportaron realizacin de suturas, caterizacin venosa y retapamiento de agujas. En dicho trabajo se estim frecuencia anual de l69.7 lesiones accidentales por cada 100 encuestados 5. Se ha determinado que en el mbito hospitalario la tasa de accidentes es el doble del promedio encontrado en otras instituciones, ya que adems de las enfermedades transmisibles deben valorarse riesgos como gases, polvos y niveles de radiacin en el ambiente, por lo que la asistencia sanitaria debe ser ptima en este nivel. Se menciona que entre 65% y el 70% de accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales afectan al personal de enfermera 6.La carrera profesional de enfermera requiere un profundo compromiso y entrega a favor de sus pacientes, un alto sentido de humanismo y responsabilidad. Ante ello es necesario el conocimiento y la aplicacin de las normas de Bioseguridad con el fin de prevenir errores y sufrir menos accidentes, y de ello pasar minimizar sus consecuencias. En los servicios de Centro Quirrgico el profesional de Enfermera est en mayor exposicin debida al mayor contacto con sangre, secreciones en general, agujas, jeringas e instrumental contaminado; por lo cual es importante la aplicacin correcta de medidas de bioseguridad por los profesionales de enfermera a fin de realizar acciones en la prevencin de la salud ocupacional.Por ello es muy importante tener en cuenta que la bioseguridad es el conjunto de conocimientos que van acompaados de actitudes y conductas que tienen como fin disminuir riesgos en el medio laboral, as como evitar convertirse en vehculos transmisores de enfermedades infecciosas o producir iatrogenia entre el personal de salud, los pacientes, los familiares de los pacientes y nuestros familiares.En el Hospital EsSalud de Huancavelica se observa que el personal de enfermera del servicio de sala de operaciones, con frecuencia deja de lado: el uso de guantes descartables para el manejo y eliminacin de material contaminado; uso de lentes protectores en el prelavado - lavado de instrumental convencional - endoscpico y en la desinfeccin de alto nivel; uso de mandil impermeable en el prelavado de instrumental y que no cuentan con mandiles- biombos de plomo. Segn datos publicados en el Portal del Hospital Huancavelica se puede identificar que segn el reporte hospitalario en el mes de marzo se ha llevado a 403 intervenciones quirrgicas entre los meses de enero a marzo del 2013, de ellas 89 fueron ciruga mayor de mediana complejidad, 209 fueron ciruga mayor de baja complejidad, 103 cirugas de menor y alto requerimiento y 2 cirugas de menor y alto rendimiento.As mismo las datos sobre infecciones intrahospitalarias no existen en los reportes porque se considera como una falta tica institucional.La labor del personal de enfermera en el cumplimiento de sus funciones en centro quirrgico refieren: que para el cumplimiento de algunas actividades inherentes al manejo de material y equipo quirrgico no tienen tiempo, que no hay material suficiente, o que algunas actividades ejecutadas no son de mucho riesgo al manipular algunos materiales sin las medidas de proteccin pertinente y dicen realizar sus actividades con cuidado, y a veces se piensa que el paciente no est infectado. 2.1.1 JUSTIFICACINEntre las normas bsicas de toda institucin de salud se encuentran las de Bioseguridad considerado una de las ms importantes dentro del rea epidemiolgica en cuanto a las enfermedades ocupacionales, orientadas a proteger la salud del personal cuyo objetivo es disminuir el riesgo de transmisin de enfermedades toda vez que el personal Profesional de Enfermera est expuesto a adquirir enfermedades infectocontagiosas durante el cumplimiento de sus funciones. Esta exposicin es mayor en el Servicio de Sala de Operaciones debido a que se realizan cirugas programadas y de emergencia razn por la cual debe aplicarse los principios de universalidad y precauciones estndares a todo paciente. En tal sentido los profesionales de Enfermera deben aplicar las medidas de bioseguridad a fin de disminuir las enfermedades ocupacionales.El presente tema busca contribuir en soluciones que estn dirigidas a disminuir el ndice de contaminacin que puede suceder a diario al momento en que el personal de salud recibe y procede a realizar el proceso de descontaminacin de los materiales en la unidad de centro quirrgico y no ejecuta las medidas de bioseguridad necesarias y correctas poniendo en riesgo la salud del mismo. 2.1.2 PROPSITOEl Propsito que persigue el conocimiento del estudio de este problema es de disponer de informacin conjunta sobre el conocimiento y la aplicacin prctica de las medidas de bioseguridad con el compromiso de sugerir medidas de accin encaminadas a disminuirla. Una vez que los resultados de este trabajo estn analizados, el personal de salud, saldr favorecido, pues podremos tener informacin suficiente de los grados de aplicacin de las medidas de bioseguridad en los espacios de salud, especficamente en el rea de Centro Quirrgico del Hospital II EsSalud Huancavelica, y as, todos los datos obtenidos en este trabajo van a estar disponibles para que puedan ser utilizados y formar parte de otras investigaciones mucho ms amplias. No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como principal objetivo la reduccin de riesgos ocupacionales y del paciente en todo nivel, por lo que deben seguirse a conciencia. Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la institucin y sta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas, para proporcionar al paciente una atencin de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningn riesgo.

2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN.Cul es la relacin que existe entre el conocimiento y la prctica de las normas bsicas de bioseguridad por el personal de enfermera, en el proceso de limpieza y desinfeccin de materiales en centro quirrgico del hospital II EsSalud Huancavelica 2013?

2.3 OBJETIVOS2.3.1 Objetivo general.Determinar la relacin que existe entre el conocimiento y la prctica de las normas bsicas de bioseguridad por el personal de enfermera, en el proceso de limpieza y desinfeccin de materiales en centro quirrgico del hospital II EsSalud Huancavelica 2013?2.3.2 Objetivos especficos. Identificar el nivel de conocimiento del personal de enfermera sobre las normas bsicas de bioseguridad en el proceso de limpieza y desinfeccin de material en el centro quirrgico. Identificar las prcticas bsicas de bioseguridad en el proceso de limpieza y desinfeccin de material que aplica el personal de enfermera de centro quirrgico.

III. ASPECTOS OPERACIONALES3.1 Hiptesis.El nivel de conocimiento se relaciona significativamente con las prcticas de las normas bsicas de bioseguridad, por el personal de enfermera, en el proceso de limpieza y desinfeccin de materiales en centro quirrgico del hospital II EsSalud Huancavelica.3.2 Variables:Variable 1Conocimiento sobre las normas bsicas de bioseguridad.Variable 2Prcticas de normas bsicas de bioseguridad.

7

3.1. Operacionalizacin de variables.

VARIABLEDIMENCIONESTIPODE VARIABLEINDICADORESPREDICTORES O ITEMSInstrumento

Variables:

Conocimiento sobre normas bsicas de bioseguridad.

Practica sobre las normas bsicas de bioseguridad

.

Variable control:Edad.

Sexo.

Grupo ocupacional.

BuenaRegulaMalo

Prctica Adecuada

Prctica Inadecuada

Ordinal

Ordinal

Concepto

Principios de bioseguridad.

Normas de bioseguridad.

Lavado de manos

Uso de equipo de proteccin.

Manipulacin de material descartable, punzo penetrante, accin en caso de accidentes.

Manipulacin de materiales contaminados.

Manipulacin de secreciones.

Prcticas: Principios de bioseguridad.

Normas de bioseguridad.

Lavado de manos

Uso de equipo de proteccin.

Manipulacin de material descartable, punzo penetrante, accin en caso de accidentes.

Manipulacin de materiales contaminados.

Manipulacin de secreciones.

25 35 aos36 45 aos46 ms aos.

MasculinoFemenino

Enfermera.Tcnico de enfermera.

1. Qu es bioseguridad.

2. Mencione los principios de bioseguridad

3. Cules son las normas de bioseguridad?

4. Mencione cundo debe realizar el lavado de manos?

5. Mencione de qu est conformado el equipo de proteccin persona.6. De qu materiales est construidos los diferentes tipos de guantes?7. Qu importancia tiene el uso y redes para el cabello?8. Mencione las caractersticas de las mascarillas9. Mencione las precauciones en el uso de mascarillas

10. En qu lugar debe descartarse los objetos punzocortantes?11. Qu acciones se deben realizar en los accidentes con objetos punzocortantes contaminados?

12. Mencione los pasos en el tratamiento de materiales contaminados

13. Mencione los tipos de secreciones que comnmente se trasladan con los objetos y materiales contaminados14. Qu material se utiliza para manipular las secreciones?

1. En su trabajo cotidiano aplica prioritariamente el principio de proteccin.

2. Mantiene el lugar de trabajo en ptimas condiciones; temperatura, ventilacin e iluminacin.

3. El lavado de manos se realiza despus de la manipulacin de equipos y materiales.

4. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.5. Para su labor dentro de la unidad el personal utiliza guantes de ltex.6. El personal utiliza en todo momento redes para sujetarse el cabello.7. Utiliza mascarillas descartables en todo momento del cumplimiento de sus actividades laborales.8. Tiene en cuenta las precauciones de uso al momento de cumplir con su labor.

9. Los objetos punzocortantes los elimina en un recipiente especial.10. Al pincharse la mano, ste presiona fuertemente haciendo sangrar la zona afectada para eliminar residuos del material contaminante y luego desinfecta, cubre la zona y reporta el accidente para su control

11. Los materiales y equipos que llegan al servicio en primer trmino Ud. Lo descontamina, desinfecta, cepilla, enjuaga y esteriliza.

12. Los tipos de secreciones que comnmente se trasladan con los objetos y materiales contaminados son: Sangre, orina, heces, esputo, secreciones purulentas.13. Para evitar la contaminacin con lquidos Ud. Utiliza; pinzas.Cuestionario.

Ficha de registro.

3.4 Definiciones de Trminos OperacionalesBIOSEGURIDAD Es el conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente orientado a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno. Complementariamente se incluye normas contra riesgos producidos por agentes fsicos, qumicos y mecnicos. Modernamente se incorporan tambin las acciones o medidas de seguridad requeridas para minimizar los riesgos derivados del manejo de un organismo modificado genticamente (OMG), sus derivados o productos que los contengan, y uso de la tecnologa del ADN recombinante (ingeniera gentica) y otras tcnicas moleculares ms recientes quedando claro que el riesgo cero no existe. Esto implica garantizar: (7,8,9)EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL.1. Gafas protectoras Las gafas protectoras deben ser lo ms cmodas posible, ajustndose a la nariz y la cara y no interferir en los movimientos del usuario. La entrada a zonas peligrosas, en las que se requiere proteccin ocular, debera anunciarse con smbolos. Debe utilizarse siempre proteccin ocular cuando se maneja: Materiales criognicos. Sustancias custicas, irritantes o corrosivas. Sustancias biolgicas con riesgos para la salud Luz ultra violeta. Sustancias qumicas txicas Sustancias carcingenas Materiales inflamables.2. Mandil de laboratorio. El mandil de laboratorio est diseado para proteger la ropa y la piel de las sustancias qumicas que pueden derramarse o producir salpicaduras. Debe llevarse siempre abrochado y cubrir hasta debajo de la rodilla. Existen diferentes tipos de mandiles de laboratorio recomendables para distintos tipos de proteccin: Algodn: protege frente a objetos "volantes", esquinas agudas o rugosas y es un buen retardante del fuego. Lana: protege de salpicaduras o materiales triturados, pequeas cantidades de cido y pequeas llamas. Fibras sinttica: protege frente a chispas, radiacin IR o UV. Sin embargo, los mandiles de laboratorio de fibras sintticas pueden amplificar los efectos adversos de algunos peligros del laboratorio. (7,8,9)3. Guantes.Adems de actuar como barrera entre las manos y los materiales peligrosos, algunos guantes pueden absorber tambin la transpiracin y proteger las manos del calor.a. Tipos de guantes: Los guantes deben seleccionarse en funcin del material que se vaya a manipular y el riesgo particular que conlleve: Plstico: Protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes. Ltex: Proporciona una proteccin ligera frente a sustancias irritantes (algunas personas pueden tener una reaccin alrgica al ltex que puede acabar en un problema mdico). Caucho natural: Protege frente a sustancias Corrosivas suaves y descargas elctricas. Neopreno: Para trabajar con disolventes, aceites o sustancias ligeramente corrosivas. Algodn: Absorbe la transpiracin, mantiene limpios los objetos que se manejan, l retarda el fuego. Amianto: Aislante o resistente al calor. (Este material con uso prolongado es carcingeno). Zetex: Cuando se manipulan pequeos objetos muy calientes. Este material es un buen sustituto del amianto. (7)4. Zapatos.La proteccin de los pies est diseada para prevenir heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas elctricas, as como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Por lo que se recomienda llevar zapatos que cubran y protejan completamente los pies. Los zapatos de tela, como las zapatillas deportivas, absorben fcilmente los lquidos. Si se derrama una sustancia qumica en un zapato de tela, hay que quitarlo inmediatamente. Se debe elegir un zapato de piel resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionar la mejor proteccin. En el laboratorio no se debe usar: sandalias, zuecos, tacones altos, zapatos que dejen el pie al descubierto. (7)5. Gorros, cintas elsticas o redecillas.El cabello largo suelto puede ser peligroso. La utilizacin de gorros, cintas elsticas o redecillas evitar que el cabello entre en contacto con los instrumentos y las mquinas o con fuentes de llamas. (7)6. Mascarillas.Las mascarillas protegen contra las salpicaduras de sangre y saliva. Las mascarillas deben tener las siguientes caractersticas: Adaptarse con comodidad a la cara No filtrar aire por los lados Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales No irritar la piel Permitir la respiracinEn relacin al uso de mascarillas debe considerarse: Las mascarillas deben ser preferentemente descartables. Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente deben considerarse como un objeto sptico. Nunca deben ser tocadas por las manos an estando enguantadas Deben sustituirse siempre que estn hmedas o manchadas de sangre. (7)Manejo y disposicin de residuos contaminantes.a. Minimizar la cantidad de residuos desde el origen, limitando la cantidad de los materiales que se compran y que se usan, sobre todo si generan vapores, gases y/o residuos txicos.b. Los empaques tienen que ser eliminados una vez consumido su contenido. En los recipientes que contuvieron productos qumicos, (barriles o frascos) al ser limpiados para su reutilizacin deben de considerarse las propiedades qumicas a fin de evitar accidentes. c. Los efluentes lquidos de carcter lcalis y/o cidos deben neutralizarse previamente antes de ser eliminados, en el caso de soluciones con poca concentracin, stas deben ser diluidas para ser desechadas.d. Separar y preparar los residuos qumicos para su recogida de acuerdo con los procedimientos correspondientes segn el tipo de sustancia.e. Depositar los residuos en los contenedores designados para ello, los recipientes que se recomiendan son: Residuos de solventes orgnicos: los ms apropiados son los recipientes de polietileno de alta densidad. (HDPE), de volumen de 10 litros. Otras sustancias, los residuos debern ser separados en diferentes recipientes con su respectiva etiqueta de identificacin, segn la siguiente clasificacin: Solventes orgnicos y soluciones de sustancias orgnicas que no contienen halgenos. Solventes orgnicos y soluciones de sustancias orgnicas que contienen halgenos. Residuos slidos orgnicos de productos qumicos de laboratorio, empaquetados de forma segura en bolsas de plstico o en envases originales del fabricante. Soluciones salinas; en este recipiente se debe ajustar el pH entre 6 8. Residuos inorgnicos txicos, sales de metales pesados y sus soluciones, en empaquetado resistente a la rotura, cerrado firmemente y rotulado. Compuestos combustibles txicos, en. envases resistentes .a. la rotura, cerrados en forma estanca, con Indicaciones claramente visibles de las sustancias contenidas. Mercurio y residuos de sales inorgnicas de mercurio. Residuos de sales metlicas regenerables; cada metal debera recogerse por separado (para reciclarse). Residuos slidos inorgnicos de productos qumicos de laboratorio empaquetados de forma segura en bolsas o frascos de plstico o en .envases originales del fabricante. Restos de vidrio, metal o plstico; as como columnas de cartuchos HPLC de acero especial (para reciclarlos).f.Todo cultivo microbiano, transcurridas 24 horas desde su siembra, deber ser correctamente autoclavado a 121 C, a 1 atm de presin, durante 15 minutos. Luego, el material de vidrio empleado debe lavarse con detergente.g.Los hisopos, algodn, gasas, bajalenguas, etc. utilizados en la manipulacin de sustancias infecciosas o muestras contaminadas, as como los materiales de vidrios rotos, deben ser recolectadas en recipientes metlicos con bolsas de plstico en su interior, que cuenten con tapa y correctamente identificados segn convenga.h.La disposicin final de los residuos contaminados, estar a cargo de una institucin competente que cuente con un incinerador o una celda de seguridad.i.Todo material punzo cortante, deben ser recolectados en recipientes metlicos con bolsas en su interior, para que luego previamente descontaminados con hipoclorito al 5%, ser colocados en recientes metlicos con tapa y rotulados para su disposicin final en una celda de seguridad, a cargo de la institucin competente.j.El cdigo de color para la recoleccin y disposicin final de los residuos ser: Rojo: Sustancias y/o objetos contaminados con muestras biolgicas. Verde: Sustancias y/o objetos con residuos qumicos. Negro: Sustancias y/o objetos inocuos.Normas Generales de Bioseguridad Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo. No es permitido fumar en el sitio de trabajo. Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos. Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben ser confortables. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos corporales como infectada o no infectada. Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patgeno. Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento. Utilice un par de guantes crudos por paciente. Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales. Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca boca. Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o curitas. Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B. Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de Riesgo Biolgico de transmisin parenteral debern ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en reas de menor riesgo. Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento. Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y deschelos en los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano. Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo. No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro. Abstngase de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante. Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur. Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del rea de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevencin y control del factor de riesgo Biolgico Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfeccin. En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata. En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca. Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipientes hermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o derrames accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables. En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln y secarse. En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pi, la rodilla o el codo. Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios. La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica roja. Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte inmediato del presunto accidente de trabajo. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en reas de alto riesgo biolgico. (7)Normas de bioseguridad para el rea de central de esterilizacin. Utilice siempre guantes de ltex para procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado. Abstngase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla, gorro, delantal plstico y monogafas durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles.Utilice siempre dentro del rea: pijama, gorro, mascarilla y evite deambular con ellos fuera de su lugar de trabajo. (11, 12, 13)LIMPIEZA Y DESINFECCIN:LIMPIEZANORMA:La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfeccin o esterilizacin.El desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente de nuevas tcnicas quirrgicas y procedimientos que requieren instrumentos elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y por otro lado, la presencia de grmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los hospitales de equipos y procedimientos de desinfeccin o esterilizacin que ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los equipos mdicos.De modo que el primer paso a dar dentro en el proceso de desinfeccin o esterilizacin lo constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y esterilizacin.1.Definicin.La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn detergente enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. (14, 15)La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:1.1. Accin Mecnica. Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin.1.2. Accin Qumica. Uso de detergentes, detergentes enzimticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas de polvo.Hay que remarcar quo el agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas.1.3. Accin Trmica. Est referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas.2.Objetivos.2.1. Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material para hacer segura su manipulacin.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artculos no crticos que son sometidos solo a limpieza.3.Principios generales de la limpieza.3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.3.2. Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, as como para reducir la carga microbiana de las superficies.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.4.Principios qumicos de la limpieza.4.1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad. 4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como azcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos que son insolubles, como las protenas y las grasas.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas que condicionan su eficiencia. (14, 15)5.Lavado del material.El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el proceso de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos: a) Descontaminacin o prelavado.b) Lavado.c) Secado yd) Lubricacin del material.5.1 Lavado Manual (directo).Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la remocin de la suciedad por friccin aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una solucin detergente o detergente enzmtico, de preferencia con cepillo y agua. En pases como el nuestro es lo ms frecuente, por lo que se tendr en cuenta prevenir accidentes con materiales cortopunzantes. Para ello se seleccionar este y el operador har uso de las barreras de proteccin adecuadas como son un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello est sujeto al desempeo, responsabilidad y capacitacin del operador. Es importante que los servicios cuenten con protocolos y ellos sean elaborados, revisados y aprobados en conjunto por el grupo de personas que realizan estas actividades. El objetivo fundamental ser el de estandarizar las prcticas de lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfeccin y esterilizacin. Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son: Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que constituyen el equipo de proteccin personal. Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaos y formas. Bandejas perforadas o fenestradas. Detergente enzimtico. Recipientes o bandejas de diferentes tamaos. 5.2 Lavado Mecnico.Es un procedimiento automatizado para lograr la remocin de la suciedad por medio de lavadoras de accin fsica, qumica y trmica. En los procesos de lavado mecnico o automtico, el resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluacin y certificacin de este proceso estarn centradas en estos parmetros.Los equipos ms utilizados para realizar el lavado mecnico son los siguientes:a.Lavadoras Descontaminadoras: Actan removiendo la materia orgnica en forma mecnica por arrastre. La agitacin del agua se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primero con agua fra y despus con agua caliente y detergente. La etapa de agua fra es importante para reducir la impregnacin de materia orgnica en los instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor de 85C. Son conocidas tambin como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras trmicas. (14, 15) Ventajas: Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad ms densa.Desventajas: No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra ptica por la naturaleza delicada de estas. Algunos instrumentos con cremalleras o lmenes, pueden requerir despus el uso de lavadoras ultrasnicas para completar su proceso de limpieza. b.Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presin. Su accin se produce por agitacin vigorosa. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente enzimtico, enjuague y esterilizacin. Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar los 140 C. Sin embargo no constituyen equipos de esterilizacin.Ventajas: En este equipo podemos procesar cualquier artculo. Remueve fcilmente residuos aceitosos.Desventajas: Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas. Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento. c. Lavadoras Ultrasnicas: La accin de las lavadoras ultrasnicas se lleva a cabo generando pequeas burbujas de gas que producen vaco alrededor de la suciedad. (cavitacin) y vibraciones ultrasnicas para remover la materia orgnica. Aplican energa qumica (detergente enzimtico), mecnica (vibracin sonora) y trmica (temperatura entre 50C y 55C). Adems requieren cambios del agua del contenedor, el mismo que debe mantener tapado mientras se realiza el proceso, evitando as la exposicin de los operadores a los aerosoles. Al trmino de la jornada la lavadora deber dejarse limpia y seca.Ventajas: Es un mtodo muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios de difcil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microciruga y similares. Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de artculos con lmenes.Desventajas: El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia. Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y a toda fijacin en base de cementos. Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos debern ser enjuagados manualmente.Ventajas de! sistema automatizado de limpieza. Evita la exposicin del personal a accidentes con material cortopunzante. Permite la estandarizacin y control del proceso de esterilizacin. Reduce los costos operacionales. Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la interferencia con los procesos da desinfeccin o esterilizacin. Para elegir un equipo ideal que se adecu a las caractersticas del Hospital, se deber evaluar algunos requisitos de acuerdo a especificaciones tcnicas tales como fuentes de energa, agua y tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo. (14, 15)6.Insumos para el lavado. 6.1.Detergentes.Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por clulas vivas llamadas enzimas. Adems, estos productos contienen necesariamente en su formulacin tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones qumicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensin superficial del agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios.Caractersticas de los detergentes enzimticos.Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domsticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseado para la desintegracin de materias orgnicas. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles.Estas enzimas compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso est indicado en perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composicin qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes son las proteasas que atacan las protenas, las amilasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos. Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH cido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8-13). Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan el dao y la corrosin del material; los de pH cidos sirven para remover incrustaciones calcreas, sarro y xido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presentacin puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo que esta ltima puede crear residuos en los filtros durante el lavado mecnico.Propiedades qumicas de los detergentes. Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua. Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua. Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua es disminuida y permite gran penetracin en la materia orgnica. Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en pequeas partculas. Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas insolubles suspendidas en el agua. Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas. Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y magnesio del agua.Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las siguientes: El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo. Las recomendaciones de los instrumentos y equipos. Las recomendaciones que indican las mquinas lavadoras. El grado de vigor y calidad del agua.6.2.Lubricantes.El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico, sino soluble en el agua.Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricacin de estos despus de la limpieza y antes de la esterilizacin. No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no seran destruidos. Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para prevenir la electrlisis de las puntas y filos. 6.3.Agua.El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarn en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo as la eficacia del lavador o esterilizador, ya que se necesitar producir ms calor para superar esta dificultad y as se consumir ms energa (sea gas o electricidad). Tambin produce depsitos de minerales sobre las vlvulas o filtros, los mismos que dejarn de funcionar correctamente a consecuencia de ello.El agua que no contiene minerales o solo posee una pequea cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depsitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales (5). La identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio qumico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos, la eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado.En el caso del lavado mecnico por ejemplo, donde los conductos de las mquinas se llenaran de sarro y sales y los filtros se taparan de no usarse el agua blanda y el mantenimiento de ellos sera muy costoso. Asimismo, elegir el agua blanda es muy importante e imprescindible para el buen funcionamiento de las autoclaves.7.Procedimiento general de la limpieza de los materiales.Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepcin, Clasificacin, Prelavado o descontaminacin, Lavado, Secado y Lubricacin.7.1.Recepcin.Se realiza en la zona sucia (descontaminacin) o zona roja. A travs de una puerta con ventana de paso, se recibirn los materiales e instrumentales que deben ser verificados en nmero, estado, procedencia y que debern anotarse en el registro respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios o reas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de transporte, el compartimiento inferior deber utilizarse solo para el transporte de material sucio o contaminado.7.2.Clasificacin.Despus de realizar la recepcin del material, esto ser clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser: Metlico (acero inoxidable). Polietileno Goma Plstico o Vidrio.7.3.Pre-lavado o descontaminacin del material.Despus de la clasificacin se procede a la descontaminacin. Esta es conocida como un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el nmero de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado dejndolo seguro para su manipulacin. Es importante mencionar que el pre-lavado o descontaminacin es una de las principales tareas dentro de la limpieza de los artculos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el chorro de agua. As, se logra la remocin y disminucin de la biocarga por arrastre sin manipulacin alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura.Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el material utilizado en un procedimiento o en una ciruga no es conducido a la Central de Esterilizacin (CE.) inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgnica u otros) se seque y dificulte an ms el lavado si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado. Por ello se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminacin o el pre-lavado, en la misma rea donde se utiliza el material y luego este sea conducido a la CE. en los recipientes adecuados.7.4.Lavado de material.Los artculos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) sern llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus caractersticas y usos.a. Lavado de artculos de material metlico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.Al realizar el lavado manual: Se deben retirar restos de cinta o tape. Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimtico, estableciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a las indicaciones propias del producto. Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solucin del detergente. Debe realizarse un ltimo enjuague. Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera necesario. Debern secarse los materiales con un pao limpio.En el lavado mecnico deben respetarse las indicaciones propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cmara con instrumental para evitar problemas con el cerrado de puertas. b. Lavado del instrumental quirrgico (pinzas, tijeras, etc). Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripcin del mismo. (Nmero de piezas y estado de conservacin de las mismas). Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario. Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando por el ms pesado al fondo del recipiente metlico o de plstico perforado. En el caso de realizar el lavado manual: Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimtico para su descontaminacin. Dicho lavatorio estar ubicado en la poza de lavado. Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el mximo de biocarga. Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas. Enjuagar con abundante agua, eliminando as todo residuo de la solucin del detergente. Realizar un ltimo enjuague. Secar los materiales con un pao limpio.En el lavado mecnico, se colocarn las bandejas perforadas en el lavador desinfectador de instrumental y se prender el ciclo automtico, el mismo que vara de acuerdo a cada marca de equipo.Una vez terminado el perodo de lavado manual o mecnico, el instrumental ser colocado en la mesa de secado. Luego, ser llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparacin, mantenimiento y empaque. c.Lavado del material de polietileno, goma, plstico y ltex.Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plstico y ltex debemos seguir los siguientes pasos: Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo), con un algodn impregnado de bencina blanca. Luego sumergir el material en detergente enzimtico. En el caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lumen con la solucin. Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar pistolas de agua a presin o caos especiales a presin en forma de cono con diferentes medidas o dimetros (manifoold) para lavar el lumen de sondas, alargadores, conectores, corrugados, etc. Realizar el ltimo enjuague del material con agua. Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible utilizando fluido de aire comprimido (el menos costoso) o cmaras secadoras de corrugados con aire filtrado.Cabe sealar que en la actualidad existen lavadoras especialmente diseadas para el lavado de material o equipos con lmenes tales como los endoscopio* broncoscopios, etc.En cuanto a los guantes de ltex, no se recomienda ni se menciona el proceso de limpieza de ellos debido a que en los ltimos aos, diversos estudios de costo-eficacia y costo-efectividad han demostrado el alto costo de su reprocesamiento. Ms an si se toma en cuenta las caractersticas del reprocesamiento mecnico y el hecho de que este insumo no ha sido fabricado para el reuso.d. Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.Para el lavado del material de vidrio se proceder de la siguiente forma: Sumergir este en una solucin con detergente enzimtico. Al realizar el lavado manual se debo tener en cuenta que al limpiar el interior de frasco, debera usarse una escobilla del tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al tamao requerido. Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente. Secarlo por fuera con un pao y jams secar con paos de gnero su interior evitando as la intromisin de cuerpos extraos como pelusas u otros.7.5.Secado de Material.El secado del instrumental, de los equipos y de otros artculos de uso hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de la limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado de humedad de los artculos, ya que podra interferir en los procesos de desinfeccin o esterilizacin. El secado puede ser manual y automtico. El secado manual debe realizarse con un pao o con aire comprimido. La principal ventaja del secado automtico radica en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de trabajo, sino los costos derivados de este.En la actualidad se cuenta con cmaras especiales para secado de tubuladuras y corrugados en un ciclo que puede durar aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la cantidad de materiales a secar.7.6Lubricacin.Esta parte del proceso se detalla en la pgina anterior.7.7.Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulacin de suciedad, materia orgnica y otros. Los instrumentos que tienen lumen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgnica, por lo que se recomienda la inmersin de estos en detergente enzimtico un mayor tiempo del usual (en horas). Si el instrumental de acero quirrgico acumula materia orgnica carbonizada por efecto de la esterilizacin por calor, barnices, minerales o manchas de xido, es recomendable el uso de una solucin removedora de xido y corrosin especial para acero quirrgico, la misma que tiene como principio activo el cido fosfrico y el ter propyl glicol. Se recomienda asimismo, programar esta actividad segn convenga a la necesidad del material.8.Validacin de la limpieza.El proceso de validacin de la limpieza se puede dar mediante la verificacin del cumplimiento de las guas de procedimientos (protocolos), la inspeccin visual despus del proceso y la presencia de la implementacin de sistemas de irrigacin de agua.La validacin del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no ser posible visualizar la biocarga (definida como el nmero y tipo de microorganismos viables que un artculo puede contener luego de la limpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza. Por ello, es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la estandarizacin para la validacin de este proceso.Al validarse las Guas de Procedimientos (protocolos), deben incluirse claramente datos acerca de la dilucin de uso de los productos, el tiempo de inmersin, el modo de enjuague y la tcnica a usar para desarmar los artculos e instrumentales.Adems, una parte importante para la validacin de la limpieza es la inspeccin visual despus del lavado, cuando el usuario observara atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto, consideramos til el uso de una lupa.Otro requisito indispensable para la validacin de la limpieza, es que la zona roja est implementada con sistemas de irrigacin de agua para los artculos con lmenes a travs de dispositivos a presin. Se sabe que sin ellos no se podra llevar a cabo una limpieza ptima y segura.Adicionalmente existen controles qumicos que validan la eficacia de la limpieza mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfeccin. El test de suciedad visible utiliza un; reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgnica. (14, 15)DESINFECCIN.Norma: Todo artculo que no puede ser esterilizado, debe ser sometido a desinfeccin de acuerdo a criterio de indicacin, segn protocolo validado.La Desinfeccines el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento especfico en un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos segn su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.1.Criterios de indicacin para la desinfeccin.En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la siguiente manera. Artculos crticos. Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis. Artculos semicrticos. Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razn, mnimamente deben tener en su manejo Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria, anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo. Artculos no crticos. Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en general. (16, 17, 18)2.Niveles de desinfeccin.Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos y pueden ser: Desinfeccin de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros. Desinfeccin de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio. Desinfeccin de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas,-hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternario. 3.Tcnica bsica de la desinfeccin de alto nivel.Tcnica bsica.a. El operador deber usar barreras protectoras como: mandil impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes.b. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artculo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y deber tenerse en cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco.c. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin desinfectante durante el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar exposicin laboral.d. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o lmenes del artculo.e. El enjuague se realizar utilizando abundante agua estril, teniendo sumo cuidado para no causar una posible contaminacin. f. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.g. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso inmediato o sern almacenados en un protector o contenedor estril para un uso posterior. Materiales para el procedimiento.a. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril.b. Stock suficiente de gasas y campos estriles.4.Mtodos de desinfeccin.La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario que fuera utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar Ias manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.1.Mtodos fsicos.a. Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos los microorganismos: excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado.b. Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para logra la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el hervido no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio hospitalario. c. Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Le desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimine lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicida qumicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90a C.d. Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos en rangos 240 - 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cido nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de le tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo d microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia clnica en la disminucin de las tasas de infeccin. Adems, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiacin. (16, 17, 18)2.Mtodos qumicos lquidos.Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: Orthophthaldehdo glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.

a. Orthophthaldehdo. Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehidos inorgnicos y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2.Mecanismo de accin:Su accin es por aniquilacin de los componentes celulares y acta directamente sobre los cidos nucleicos.Espectro:Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida.Ventajas y desventajas:La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores qumicos. No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede producir irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso.Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel varia segn los siguientes estndares: Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C. Estndar en Canad (10 min.) Estndar en Europa (5 min.) En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos.Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de reuso, y dos aos de vida til.b. Glutaraldehdo. Es un compuesto del aldehido y se presenta en soluciones acuosas, cidos y alcalinos. Las soluciones acidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activacin) que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das de activacin. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida til por 28 das.Mecanismo de accin:Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN.Espectro:Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida.Ventajas y desventajas:No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad se han diseado cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de injurias.Indicaciones de uso:Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos de metal como son los espculos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y lminas de laringoscopio.Concentraciones de uso:En nuestro medio contamos con una solucin al 2% requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20 C. Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersin. El valor lmite del umbral (VLU /valor de exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo.c. Cloro y compuestos clorados. Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e inactivacin de los cidos nucleicos.Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida)Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y de fcil mar. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuble al cido hipocloroso no disociado.La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad depende pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH.Su uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems se inactiva en presencia de materia orgnica, produce irritacin de las mucosas, se polimeriza los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las solucin de cloro no deben conservarse en envases destapados por ms de 12 he debido a la evaporacin del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%.Concentraciones de uso: La concentracin mnima para eliminar microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos. No deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos debido a su actividad corrosiva. Se recomienda adems, el enjuague abundante para evitar irritacin qumica debido a los posibles residuos. Es importante sealar que existen muchos factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones pesados, pH de la solucin, temperatura de la solucin, presencia de biofilmes, presencia de materias orgnicas y radiacin ultravioleta. d. Formaldehdo (FO). El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que se polimeriza, mando un depsito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artculos tras una inmersin prolongada de costos (incluso en concentraciones ms bajas como la formalina que se da del 37% al 40 %Mecanismo de accin: Produce inactivacin de microorganismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos.Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida.Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar las mucosas considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse debern tomarse las cauciones de exposicin ocupacional.Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis y conservacin de piezas de anatoma patolgica.Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica.e. Perxido de hidrgeno. El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN y no se encuentra disponible en nuestro medio.Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares.Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%.Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin puede producir colitis pseudo-membranosa por mal enjuague en la DAN.Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material.Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das.f. Acido peractico.Tambin denominado cido peroxiactico es un agente oxidante que acta de manera similar al perxido de hidrgeno. No se encuentra disponible en nuestro medio.Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de la pared celular.Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado. Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas.Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el perxido de hidrgeno que son indicadas para el reprocesamiento de capilares de hemodializadores.Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin tiene una duracin de 14 das.g. Fenlicos. Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenll-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos fenlicos son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halgeno).Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la clula y precipitando protenas citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared celular.Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Tiene poca accin en los virus pequeos como echovirus, poliovirus, coxsackievirus. Los fenlicos se inactivan ante la presencia de materias orgnicas.Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como el plstico, dejando residuos que producen irritaciones en las mucosas.Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilizacin est contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las reas de neonatos por generar hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario.Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn la presentacin del producto.h. Amonio cuaternario.Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecil-dimetil- amonio, y el cloruro de dialquil-dimetil-amonio.Mecanismo de accin: Su accin sg debe a la inactivacin de enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de las protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco presenta accin sobre virus hidroflicos.Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente, para la limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden afectar su accin.Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfeccin de superficies y mobiliario.Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de acuerdo con la combinacin de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulacin comercial.5.Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfeccin. Cantidad y ubicacin de los microorganismos. Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, os fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos tienen componentes mltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza. Resistencia de los microorganismos al agente qumico. Se refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado. Concentracin de los agentes. Se relaciona con la potencia de accin de cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletreo sobre el material (corrosin). Factores fsicos y qumicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes. Materias orgnicas. La presencia de materias orgnicas como el suero, la sangre, el pus, la materia fecal u otras sustancias orgnicas, pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes cuando comprometen su efectividad. Duracin de la exposicin. Cada mtodo de desinfeccin y cada agente tiene un tiempo especfico 'necesario para lograr el nivel deseado. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos microorganismos producen masas gruesas de clulas y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar esta antes para poder eliminar a los Microorganismos all presentes.2.1. Definiciones conceptuales.Conocimiento.Son Hechos, o datos de informacin adquiridos por una persona a travs de la experiencia o la educacin, la comprensinterica o prctica de un asunto u objeto de la realidad. Prctica.La prctica implica la manipulacin directa de los materiales quirrgicos que son utilizados para el tratamiento reparador de los pacientes que requieren algn tipo de tratamiento en servicios de hospitalizacin o sala de ciruga menor y mayor dentro del establecimiento de salud.Centro quirrgico.Es el lugar habitual en donde se realizan las intervenciones quirrgicas, adems posee un rea donde se lava, desinfecta y esteriliza el instrumental quirrgico.Materiales quirrgicos.Es el conjunto de instrumentos (productos sanitarios) que se utiliza con fines de realizar diversos procedimientos quirrgicos dirigidos al paciente, y se clasifican en; Metlico (acero inoxidable), Polietileno, Goma, Plstico, y Vidrio.Bioseguridad.Es el conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente orientado a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno. Complementariamente se incluye normas contra riesgos producidos por agentes fsicos, qumicos y mecnicos. Modernamente se incorporan tambin las acciones o medidas de seguridad requeridas para minimizar los riesgos derivados del manejo de un organismo modificado genticamente (OMG), sus derivados o productos que los contengan, y uso de la tecnologa del ADN recombinante (ingeniera gentica) y otras tcnicas moleculares ms recientes quedando claro que el riesgo cero no existe.

IV. ASPECTOS METODOLOGICOS4.1 mbito.- El trabajo de investigacin se desarrollara en el Departamento de Huancavelica, ubicado en la sierra central sur de los Andes del Per, Conocida como Villa Rica de Oropesa por sus vivencias histrico culturales. Tiene como principal fuente de riqueza la minera: plata, cobre, mercurio y carbn. El clima de Huancavelica es fro, propio de la regin andina. Su temperatura promedio anual vara entre los 8C y 10C. Se encuentra entre los 3,000 y 3,700 msnm. Con una poblacin extensa de37.255 habitantessegn datos del INE. El Hospital II de ESSALUD, est ubicado en la zona sur de Huancavelica entre la avenida Ascensin y Santa Teresa de Jornet, construido sobre un terreno de 24 244 m2 de un solo piso. El servicio de Centro Quirurquico, se encuentra en el primer piso al lado derecho que consta de 5 ambientes: quirfano 1 y 2, central de esterilizacin, rea de recuperacin y de lavado (Lugar donde se llevara a cabo el trabajo de investigacin).4.2 Poblacin La poblacin total de enfermeras que laboran en el Hospital de EsSalud Huancavelica son 90 enfermeras

4.3 MuestraLa muestra estar conformada por 10 profesionales de enfermera que laboran en centro quirrgico del hospital quienes hacen turnos; primer turno (6 horas), guardias diurnas y guardias nocturnas (12 horas) Los criterios de inclusin son: Profesionales que deseen participar libremente en la investigacin. Profesionales de ambos sexos. Que tengan una antigedad no menor de 2 aos en el servicio. Enfermeras que laboran en el servicio de centro quirrgico.4.4 Tipo de estudioEl tipo de investigacin es el bsico-aplicado.4.5 Diseo de investigacinEl diseo de investigacin a utilizar es el descriptivo correlacional, Prospectivo. Transversal..4.6 Tcnicas e InstrumentosValidez y confiabilidad de los instrumentos empleados.Para dar la confiabilidad a los instrumentos se aplicar la prueba piloto al 10% de la muestra estimada y posteriormente se proceder a la aplicacin de la prueba de contingencia del Alpha de Cronbach.Para darle la validez de contenido al instrumento se recurrir al juicio de expertos establecer a travs de la prueba de la chi cuadrada.Instrumentos:a. Cuestionario.Mediante este instrumento se realizar la medicin del nivel de conocimiento sobre normas bsicas de bioseguridad del profesional de enfermera que labora en centro quirrgico del establecimiento de salud en mencin. Este instrumento consta de 25 preguntas con sus respectivas alternativas de respuesta que sern llenados por quienes las unidades de anlisis que conforman el estudio. b. Ficha de registro.Es un instrumento que medir la aplicacin prctica del proceso de lavado y desinfeccin de los materiales quirrgicos en la unidad de centro quirrgico del hospital II EsSalud de Huancavelica. Consta de 49 items con alternativas de respuesta delimitada en; Siempre, Casi siempre, A veces, Casi nunca, Nunca. Esta ficha de registro ser llenada por la investigadora mediante la observacin participante, la investigadora participar directamente en el momento que las colegas que estn siendo observadas estn realizando la accin de limpieza y desinfeccin de materiales en la unidad de Centro Quirrgico.4.7 Procedimiento El procedimiento a seguir para la aplicacin de los instrumentos de recoleccin de datos son: Coordinacin previa de la investigadora con el Director del Hospital II EsSalud de Huancavelica, a quin se le enviar una solicitud para la autorizacin del campo clnico. Luego de aplicar los instrumentos se recoger y verificar la informacin registrada..

4.8 Plan de Tabulacin y Anlisis de Datos

Elaboracin y procesamiento de datos. Posterior a la aplicacin de los instrumentos de informacin se construir la base de datos en el Programa SPSS V18. Se proceder al vaciamiento de los datos en la matriz electrnica. Luego se proceder a la construccin de las tablas estableciendo el cruce de variables aplicando las pruebas de contraste de hiptesis respectivas.Plan de anlisis e interpretacin de datos. Anlisis descriptivo.Luego de procesar y presentar los datos en tablas se proceder a realizar el anlisis e interpretacin de los datos para arribar a las conclusiones ms importantes del estudio de investigacin. Anlisis inferencial.Para aplicar la estadstica inferencial se realizar el cruce de variables principales y secundarias y luego se aplicar las pruebas estadsticas pertinentes para poder contrastar la hiptesis de estudio.Aspectos ticos.Para esta investigacin se obtendr el consentimiento del informado para evitar implicaciones ticas negativas en el estudio, as mismo los instrumentos no permitirn identificar a las unidades de anlisis por ser annimos.Por ser un estudio de tipo descriptivo cumple con las normas ticas responsablemente asumidas por la investigadora.

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1 Recursos Humanos5.2 Recursos Materiales o Presupuesto

3.2.1. PERSONAL

NombresCargoRemuneracin mensual.Total

Inv. PrincipalEstadstico200.0 200.0

SUBTOTAL 200.0

3.2.2. SERVICIOS

Asesora300.0 300.0

Movilidad interna400.0 400.0

Internet200.0 200.0

Otros200.0 200.0

SUBTOTAL1100.0

3.2.3. BIENES

tiles oficina 80.0 80.0

Papeles100.0 100.0

USB 60.0 60.0

SUBTOTAL 240.0

3.2.4. BIENES DE CAPITAL

Computadora 200.0

Libros 350.0

Otros. 150.0

SUBTOTAL 700.0

TOTAL GENERAL2240.0

5.3 Cronograma de Actividades

ACTIVIDADES

AO 2014

Abril Mayo

Eleccin del tema y formulacin del problemaX

Revisin bibliogrficaX

Elaboracin del proyecto o plan de tesis.X

Elaboracin de los instrumentos de recoleccin de datos.X

Estudio pilotoX

Procedimientos para la recoleccin de datos.X

Procesamiento de datos.X

Anlisis de datosX

Interpretacin de resultados y elaboracin de informe final.X

Presentacin de tesisX

Sustentacin de tesisX

Comunicacin de la tesis.X

BIBLIOGRAFIA

1. Tirceio Vera, Mar Cecilia. Aplicacin de las normas de bioseguridad por el equipo de salud del centro quirrgico. Hospital General Liborio Panchana. Santa Elena. 2011-2012. Disponible en;http://repositorio.upse.edu.ec:8080/handle/123456789/120 visitado en marzo del 2013.2. Luis Felipe Bajaa Alvarado, Hernn Roberto lvarez Alvarado: Aplicacin de medida de bioseguridad en el rea de emergencia del hospital Sagrado Corazn de Jess, de la ciudad de Quevedo, Provincia de los Ros, en el segundo semestre del 2009. 3. MINSA INS. Manual de Normas de Bioseguridad. Actualizado 2009, visitado en marzo del 2013 http://cdam.minam.gob.pe/publielectro/bioseguridad/manualbioseguridad1.pdf4. Maybell Mrquez Andrs, Denice Merjildo Tinoco y Becky Palacios Morales; Nivel de conocimiento y aplicacin de las medidas de bioseguridad en las acciones de enfermera, 2006.5. Martinez Navarro F. Salud pblica, Editorial Mc. Graw- Hill Interamericana, Espaa, 1998. Pg 12-656. Cristian D 'Oleo Pineda, Samuel Matas Berroa, Francisco Manuel Cuevas Montera; Conocimientos y Prcticas de Bioseguridad que tienen los Mdicos Internos de la Universidad Autnoma de Santo Domingo en el Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar 20077. Lozano Hualparuca, Olinda. Nivel de conocimiento del personal profesional de Enfermera de Centro Quirrgico sobre manejo y disposicin de residuos hospitalarios en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2009. Actualizacin 2010, visitado en marzo 2013, Disponible en; http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=608907&indexSearch=ID.8. Zoila Rosa Moreno Garrido. Nivel de conocimientos y aplicacin de las medidas de bioseguridad en internos previamente capacitados del Hospital Nacional Dos de Mayo: 2005.9. Velez A. Hernan, Borrero R. Jaime, Restrepo M. Jorge, Rojas Williams M; Fundamentos de Medicina Enfermedades Infecciosas, 5 Edicin, Corporacin para Investigaciones Biolgica, Medelln- Colombia. 2010. Pg. 35-4210. Uruguat, Normas de Bioseguridad del Ministerio De Salud Pblica, Noviembre del 1997. Pg. 23-3211. Ginebra. Manual de Bioseguridad, Organizacin Mundial de la Salud, 1999. Pg 1-5.12. Ponce De Leon R, Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias, Washington, D.C; EUA: Ed. Humberto Novaes, 1996.13. Ministerio de Salud de Chile Manual de desinfeccin y esterilizacin. 2005. Pg. 6.14. European Society for Hospital Sterile Suply. Heart Consultancy Esterilizacin de productos sanitarios. (2005). 10: 8-18315. Tlusty, F.R.O. Uso de detergentes enzimticos: Rev. SOBECC, 2006. v.1, n.1, p.14.8.16. Apecih. Asociacin Paulista de Estudios y Control de Infecciones. Esterilizacin de artculos hospitalarios (2004) pg. 1-5.17. Gua elaborado por enfermeros. Recomendaciones prcticas para procesos de esterilizacin en establecimientos de salud. Brasil, 2000. Pg. 9 -15.

ANEXOS

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZANFACULTAD DE ENFERMERASECCIN DE POST GRADO

ANEXO N 01

CUESTIONARIOCONOCIMIENTO SOBRE NORMAS BSICASDE BIOSEGURIDAD

El presente cuestionario nos ayudara a la recopilacin de datos para el desarrollo de nuestro Proyecto de Tesis, por lo que le solicitamos responder marcando con una (X) su respuesta, esta informacin ser confidencial.

DATOS GENERALES:Cdigo: ................Edad:1. 25 35 Aos( ) 2. 36 45 aos( )3. 46 Ms aos( )Sexo:1. Masculino( )2. Femenino( )DATOS ESPECFICOS:

1. Diga Ud. Qu es bioseguridad?a. Es el conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente orientado a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno.b. Es el conjunto de medidas preventivas que protegen la salud del personal de salud.c. Son las medidas preventivas orientadas a proteger la salud del personal y su entorno.d. Son medidas preventivas orientados a proteger la salud y la seguridad del personal.2. Los principios de bioseguridad son:a. Proteccin, aislamiento y universalidad.b. Universalidad, barreras protectoras y control de residuos.c. Barreras protectoras, universalidad y control de infeccionesd. Ninguno de los anteriores3. Marcar las normas generales de bioseguridad en servicio.a. Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones; temperatura, ventilacin e iluminacin.b. No es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas.c. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.d. Las condiciones de iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben ser confortables.4. Con respecto al lavado de manos Ud, debe saber que:a. El lavado de manos es necesario despus de la realizacin de procedimientos.b. Es necesario lavarse las manos luego de retirarse los guantes.c. El lavado de manos se realiza despus de la manipulacin de equipos y materiales.d. Es innecesario lavarse las manos entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.5. El equipo de proteccin personal est conformado por:a. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.b. El equipo de proteccin personal est conformado por: gorro, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.c. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas protectoras, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.d. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, guantes.e. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, zapatos.6. Cules son los materiales con lo que estn construidos los diferentes tipos de guantes?a. Plstico, ltex, caucho, neopreno, algodn, amianto, zetex.b. Plstico, ltex, caucho, neopreno, zetex.c. Plstico, ltex, caucho, neopreno, amianto, zetex.d. Plstico, ltex, caucho, neopreno, algodn, amianto.7. Por qu es importante el uso de redes para el cabello?a. Mejora la presentacin personal.b. Por ser parte del uniforme de proteccinc. Porque previene la cada de cabellos sobre las superficiesd. Porque previene de susceptibilidades a contaminacin personal dentro y fuera del servicio.8. Por qu utiliza mascarilla dentro de su actividad laboral?a. Las mascarillas protegen al personal de posibles salpicaduras de objetos contaminados.b. Protege al personal de posible transmisin de grmenes por va oral.c. Ayuda a conformar el uniforme de proteccin.d. Se utiliza por esttica dentro del servicio.9. Qu precauciones debe tener Ud. Cuando usa mascarillas dentro del servicio?a. Las mascarillas deben ser preferentemente descartables.b. Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente deben considerarse como un objeto sptico.c. Nunca deben ser tocadas por las manos aun estando enguantadasd. Deben sustituirse siempre que estn hmedas o manchadas de sangre.10. En qu lugar debe descartar los objetos punzocortantes?a. Se elimina en cualquier envase ms cercano.b. Se guarda para mandar a esterilizar.c. Se desinfecta con alguna solucin.d. Se elimina en un recipiente especial11. Cules son las acciones que debe realizar ante un pinchazo al manipular algn material punzo penetrante?a. Lavado de manos con antispticos.b. Limpiar con algodn ms alcohol yodadoc. Presionar fuertemente haciendo sangrar la zona afectada para eliminar residuos del material contaminante y luego desinfecta, cubre la zona y reporta el accidente para su control.d. Cubrir de inmediato la zona afectada.12. La manipulacin de materiales contaminados tiene los pasos siguientes:a. Descontaminacin, desinfeccin, cepillado, enjuague y esterilizacin.b. Cepillado, desinfeccin, cepillado, enjuague y esterilizacin.c. Descontaminacin, cepillado, enjuague, secado, esterilizacin y/o desinfeccin.d. Cepillado, enjuague, secado, esterilizacin y/o desinfeccin.13. A menudo qu tipo de secreciones se manipula en la atencin al paciente? a. Sangre, orina, heces, esputo, secreciones purulentas.b. Orina, heces, esputo, secreciones purulentas.c. Heces, esputo, secreciones purulentas.d. Sangre, orina, heces, secreciones purulentas.14. Al manipular estas secreciones, qu material se debe utilizar para proteccin?a. Pinzasb. Guantesc. Apsitos de gasa / algodnd. Slo algodn

VALORACIN:CONOCIMIENTO BUENO51 - 70 Pts.CONOCIMIENTO REGULAR21 - 50 Pts.CONOCIMIENTO MALO00 - 20 Pts.

Cada Pregunta tiene el valor de 5 puntos.

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZANFACULTAD DE ENFERMERASECCIN DE POST GRADO

ANEXO N 02

FICHA DE REGISTRO

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE MATERIALES QUIRRGICOS

El presente registro nos ayudara a la recopilacin de datos para el desarrollo de nuestro Proyecto de Tesis, por lo que le solicitamos responder marcando con una (X) su respuesta, esta informacin ser confidencial.

DATOS ESPECFICOS:

ITEMSSiempreAvecesNunca

1. En su trabajo cotidiano aplica prioritariamente el principio de proteccin.2. Mantiene el lugar de trabajo en ptimas condiciones; temperatura, ventilacin e iluminacin.3. El lavado de manos se realiza despus de la manipulacin de equipos y materiales. 4. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.5. Para su labor dentro de la unidad el personal utiliza guantes de ltex.6. El personal utiliza en todo momento redes para sujetarse el cabello.7. Utiliza mascarillas descartables