PROYECTO PRODUCTIVO PARA OPTAR EL TÍTULO DE …
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1 INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO “ISABEL LA CATÓLICA” PROYECTO PRODUCTIVO PARA OPTAR EL TÍTULO DE PROFESIONAL TÉCNICO EN FISIOTERAPIA DENOMINACIÓN: IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA LA MOVILIDAD ARTICULAR DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE DE LA LOCALIDAD DE HUÁNUCO-2014. RESPONSABLES: JIMENEZ CALLUPE, ELISA IRMA JIMENEZ CALLUPE, ESTHER LOIDA CAMACHO ESPINOZA FEDELINA RAMOS RAMON MILAGROS ESTEFANI AÑO DE EGRESO: 2013
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1
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO
PRIVADO “ISABEL LA CATÓLICA”
PROYECTO PRODUCTIVO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
PROFESIONAL TÉCNICO EN FISIOTERAPIA
DENOMINACIÓN:
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA LA MOVILIDAD
ARTICULAR DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES DE PACIENTES CON ARTRITIS
REUMATOIDE DE LA LOCALIDAD DE HUÁNUCO-2014.
RESPONSABLES: JIMENEZ CALLUPE, ELISA IRMA
JIMENEZ CALLUPE, ESTHER LOIDA CAMACHO ESPINOZA FEDELINA
RAMOS RAMON MILAGROS ESTEFANI
AÑO DE EGRESO: 2013
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HUÁNUCO – PERÚ 2014
ÍNDICE
APARTADO I ...................................................................................................... 4
DIAGNÓSTICO Y JUSTIFICACIÓN ................................................................... 4
1.1. Diagnóstico ........................................................................................... 4
1.1.1. Realidad mundial ............................................................................ 4
1.1.2. Realidad nacional ........................................................................... 7
1.1.3. Realidad local ................................................................................. 9
1.1.4. Análisis FLOR ............................................................................... 10
1.2. Justificación e importancia del proyecto .............................................. 12
APARTADO II ................................................................................................... 14
MARCO DE REFERENCIA .............................................................................. 14
2.1. Contexto histórico de la artritis reumatoide ......................................... 14
2.2. Contexto histórico de la fisioterapia..................................................... 15
2.3. Bases teóricas que sustentan el proyecto ........................................... 16
2.3.1. La teoría del movimiento continuo ................................................ 16
2.4. Bases conceptuales ............................................................................ 16
2.4.1. Definición de la artritis reumatoidea .............................................. 16
2.4.2. Sintomatología de la artritis reumatoidea ..................................... 16
2.4.3. Causa de la artritis reumatoide ..................................................... 17
2.4.4. El dolor artrítico ............................................................................. 17
2.4.5. Los ejercicios terapéuticos ........................................................... 18
2.4.6. Tratamiento de la artritis reumatoide ............................................ 20
2.4.7. Medidas no farmacológicas en el tratamiento de la artritis reumatoidea ............................................................................................... 20
APARTADO III .................................................................................................. 22
DESCRIPCION DEL PROYECTO ................................................................... 22
3.1. Presentación de participantes ............................................................. 22
3.2. Presentación de ideas ......................................................................... 23
3.3. Presentación del proyecto productivo ................................................. 24
3.3.1. Denominación ............................................................................... 24
3.3.2. Objetivos ....................................................................................... 25
3.3.3. Ubicación ...................................................................................... 26
3
3.3.4. Procedimientos a seguir para el desarrollo del programa de ejercicios terapéuticos. .............................................................................. 26
3.3.5. Beneficiarios directos e indirectos ................................................ 27
3.3.6. Metas y resultados esperados del proyecto ................................. 29
APARTADO IV ................................................................................................. 31
ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO ............................................................. 31
4.1. Organización ....................................................................................... 31
4.2. Cursos de acción ................................................................................ 32
4.1. Relaciones e interacción personal ...................................................... 53
4.2. Contratación de personal .................................................................... 54
4.3. Aspectos éticos ................................................................................... 55
5.1. Presupuesto ........................................................................................ 56
5.2. Financiación ........................................................................................ 57
5.3. Continuidad y sostenibilidad del proyecto ........................................... 58
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 59
ANEXOS O EVIDENCIAS DEL PROYECTO ................................................... 61
4
APARTADO I
DIAGNÓSTICO Y JUSTIFICACIÓN
1.1. Diagnóstico
1.1.1. Realidad mundial
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica, inflamatoria,
crónica, de etiología multifactorial y origen autoinmune, cuya expresión clínica
más importante se encuentra en la inflamación articular lo que lleva
progresivamente a distintos grados de invalidez (1) .
Se manifiesta con sintomatología de dolor articular, hinchazón, fatiga,
debilidad y rigidez (la rigidez es más común en la mañana), y puede llevar a la
pérdida de funciones y daño permanente en las articulaciones. El tratamiento
especialmente temprano, puede permitirle manejar sus síntomas, mejorar la
función física y ayudar a detener el daño progresivo (3).
La AR está considerada como uno de los principales problemas de salud
pública del mundo en términos de su prevalencia y por el incremento de la
mortalidad en la población general, puesto que ocupa el tercer lugar entre las
enfermedades reumáticas, y en aproximadamente 29% de ellos produce
discapacidad física (2) asociada en algunos casos a invalidez en un 6.4% de
los afectados (7), que deteriora su calidad de vida (4), además la de su familia
y de la sociedad en la que se desenvuelve (2). Existe la predisposición genética
con factores condicionantes, como la humedad y el frio. El diagnóstico de la
5
artritis se realiza mediante la prueba de látex más la evaluación clínica del
reumatólogo.
La obesidad por exceso de alimentos o uso de corticoides, también,
incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular por lo que han
recomendado la instalación de la fisioterapia, las medidas de alimentación, el
soporte psicológico, el tratamiento personalizado; es decir cambios en el estilo
de vida. La evolución de la enfermedad y la calidad de vida depende del
tratamiento instaurado: su eficacia y adhesión al mismo (9).
En el campo de la reumatología, se han desarrollado nuevas pruebas
diagnósticas y la creación de las llamadas Consultas de Artritis de Reciente
Comienzo, con lo que ha mejorado notablemente el pronóstico de esta
enfermedad, y no sólo ello, porque actualmente se dispone de tratamientos
más eficaces (6).
La artritis puede ser terminal si el tratamiento no es adecuado y oportuno
porque puede afectar el pulmón provocando fibrosis pulmonar y vasculitis
afectando el sistema cardiovascular.
De las intervenciones terapéuticas empleadas hasta nuestros días
ninguna tiene carácter curativo, por lo que nuestros esfuerzos deben estar
encaminados a mitigar los síntomas dolorosos y prevenir las lesiones
articulares.
En relación al tratamiento, además de la aspirina, se cuenta con nuevos
medicamentos más potentes, los que contradictoriamente generan
dependencia y por sus altos costos son inmanejables por los afectados o el
Estado (10). Por ello, el tratamiento de esta enfermedad requiere de un
enfoque interdisciplinario y multidisciplinario, con él animo de superar los
6
diferentes problemas que se puedan presentar ya sea en la esfera funcional,
así como en el plano psicosocial (7).
La AR tiene distribución mundial. La prevalencia varía de 0,2 % a 1 % de
la población blanca adulta y del total de la población (1); en los mayores de 65
años de edad, este porcentaje sube de un 4 a 6 %. Al menos dos millones de
estadounidenses tienen artritis reumatoide definitiva o clásica y en el 2010
alrededor del 2.5 % de las mujeres blancas desarrollaron dicha enfermedad (5).
En España, según el estudio Episer, cerca del 0,5% de la población padecería
de artritis reumatoide, es decir, entre 200.000 y 250.000 personas (3).
En México, mediante estudios comunitarios, han estimado la prevalencia
de la AR de 0, 3% (IC 95% 0,1 – 0, 6) (1-5). Siendo las mujeres tres veces más
afectadas que los hombres; esta diferencia disminuye a medida que la
población envejece.
En Latino América la artritis reumatoide, también, representa un
importante problema de salud tanto por su frecuencia (6) como por su impacto.)
En el caso de Colombia, es la segunda causa de pérdida de años saludables
por discapacidad en mujeres entre los 15 y los 44 años de edad (Caballero,
2004). No obstante, no se dispone de información fidedigna sobre la
prevalencia e incidencia (Gutiérrez & Londoño, 2004). La severidad de la
enfermedad es menor en los de raza negra.
El curso natural de la artritis reumatoide es muy notable, en el que
menos del 1% de las personas con esta enfermedad tienen una remisión
espontánea. Ocurren algunos problemas en el 50-70 por ciento de las
personas dentro de los cinco años después de la aparición de la enfermedad y
la mitad de ellos dejará de funcionar dentro de 10 años (5).
7
Los costes vinculados al tratamiento de este proceso se pueden dividir
en tratamiento farmacológico, hospitalización, rehabilitación, pérdida del trabajo
habitual, compensación por jubilación anticipada y, finalmente, necesidad de
servicios sociales de ayuda. Todo ello conforma una carga social económica de
gran envergadura (4). Se estima que el costo anual que tiene esta enfermedad
en los Estados Unidos es de más de $1 billón de dólares (5).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), consideró la década del
2000 al 2010 como “la del hueso y la articulación”, siendo la la rehabilitación
una necesidad inmediata para los afectados con artritis.
En torno a la rehabilitación, los ejercicios terapéuticos son alternativas
de tratamiento sumamente valiosas, beneficiosas y menos costosas. Ayudan a
mantener las articulaciones en movimiento, fortalecer los músculos, mantener
fuerte y saludable el tejido cartilaginoso. Consecuencia de ello mejoran la
capacidad de realizar las actividades de la vida diaria, la funcionalidad física, el
mejoramiento del funcionamiento del organismo y la salud general (13), con
estos beneficios, a su vez se incrementa la energía de la persona, posibilitando
un mejor sueño, control del peso, fortalecimiento del corazón, disminución de la
depresión, mejora de la autoestima y la sensación de bienestar.
1.1.2. Realidad nacional
No existen hasta hoy estudios epidemiológicos bien estructurados sobre
las enfermedades reumáticas en la población peruana. Sólo hay información
acerca de la frecuencia relativa de diversos procesos reumáticos, en diferentes
hospitales del país, encontrándose que la AR (artritis reumatoide) tiene una
8
frecuencia desde el 7,8% hasta el 18,7% como causa de primera consulta a
diversos servicios de Reumatología (4).
El ministerio de Salud ha publicado recientemente el Estudio Nacional de
Carga de Enfermedad (MINSA, 2006; Velásquez, 2006). En este estudio se
publicaron los AVISA (años de vida saludables perdidos) y sus causas. Este
indicador sintetiza el nivel de enfermedad tomando en cuenta la mortalidad y
discapacidad que producen las enfermedades, en consecuencia que es un
indicador que mide la calidad de vida de las personas, las enfermedades no
transmisibles que son principales causas de carga de enfermedad en este
estudio son las enfermedades endocrinas y de la sangre (2% de los AVISA), la
diabetes mellitus (1.9%), la esquizofrenia (1.8%), la artrosis (1.7%), la
enfermedad cerebro vascular (1.6%), cirrosis (1.4%), trastornos bipolares
(1.4%),asma(1.3%) y la enfermedad cardiovascular isquémica (1.2%),
nefritis/nefrosis (1.1%), epilepsia (1%), trastorno obsesivo-compulsivo (1%),
malnutrición proteino-calórica (1%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(0.9%), tumor maligno de estómago (0.9%), artritis reumatoide (0.9%) y
degeneración cerebral/demencia (0.8%) (4).
Numerosos estudios han demostrado que la incapacidad laboral afecta a
casi el 50% de los pacientes con AR. Además y puesto que se trata de una
enfermedad frecuente, con una prevalencia estimada en el mundo de un
0,5%(0,2-0,8%) de la población adulta, sus consecuencias socioeconómicas
son de gran importancia. Calculamos que la artritis reumatoide en el Perú,
afectaría acerca de 120,000 personas, principalmente mujeres en edad
productiva entre los35 y 55 años de edad, de las cuales 50% quedan con
discapacidad a los 5 años de iniciar con los síntomas y 80% después de 20
9
años, esto a consecuencia deque muchos de los pacientes no reciben el
diagnóstico y tratamiento adecuados (4).
En el Perú, por el fenómeno de la transición epidemiológica, las
patologías del desarrollo, especialmente los padecimientos reumáticos no se
han superado, así como se encuentran en ascenso aquellas enfermedades de
la pobreza.
La Dirección General de Epidemiologia (9) del Ministerio de Salud,
asevera que la artritis se torna en un problema de importancia poblacional,
habiendo estimado una tasa entre 120 a 1200 casos por cada 100,000
habitantes.
Según referencias de Vidal-Neira, durante el 2013, la artritis reumatoide
afecta a un 0,4% y 1% de la población general, y en las mujeres se presenta
entre el grupo de 20 y 40 años.
1.1.3. Realidad local
Este proyecto resulta muy particular, para el contexto de Huánuco,
siendo la primera opción como iniciativa de su implementación en el sector
privado, siendo que en cierta medida los servicios públicos ofertan la
rehabilitación y fisioterapia sin cobertura la demanda y las limitaciones
económicas y sociales que supeditan tal actividad. Los resultados de la
experiencia del presente proyecto, servirá para futuras acciones de
diversificación en diferentes puntos de acción, donde se deben atender a las
personas adultas mayores.
10
Por otro lado, según referencia del centro de rehabilitación y fisioterapia
" MARIANJOY", a nivel de Huánuco, según los casos atendidos, la mayoría
comprende a personas migrantes de Cerro de Pasco, 70%.
Además, en la localidad de Huánuco, se cuenta con un número reducido
de centros de rehabilitación con programas de ejercicios terapéuticos, hecho
que limita el acceso a los programas de rehabilitación de todo un grupo de
pacientes con artritis.
Por ello, resulta importante implementar un programa de rehabilitación
de la movilidad articular de miembros superiores e inferiores de pacientes con
artritis reumatoide de la localidad de Huánuco en el 2014; pues, existe la
necesidad de un centro que intervenga de manera más integral y permanente a
las personas en situación de discapacidad temporal o permanente, que les
permita reintegrarse a su vida familiar, laboral, deportiva y social lo más
independiente posible.
En consecuencia, el presente proyecto, adquiere importancia en el
sentido que se pretende brindar un servicio de salud profesional donde fluya los
conocimientos y experiencia adquiridos (14).
1.1.4. Análisis FLOR
Se presenta a continuación una matriz de fortalezas, riesgos,
oportunidades y limitaciones, a fin de conocer la realidad actual en torno al
proyecto que se pretende desarrollar y en base a ellas aplicar estrategias
idóneas y acciones concretas, para que el proyecto se concrete sin mayores
contratiempos.
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Matriz Nº 01. Fortalezas, riesgos, oportunidades y limitaciones de la rehabilitación de la artritis.
ENTORNO EXTERNO
FORTALEZAS RIESGOS
Existe un mayor número de egresados y titulados de la carrera profesional de fisioterapia y rehabilitación en el mercado laboral, en comparación de años precedentes, lo cual permite enfrentar el problema de la artritis con servicios de rehabilitación con profesionales competentes tanto a nivel académico, personal social, cultural y ético a favor de los clientes o de la demanda.
Los estudios epidemiológicos han mostrado la verdadera magnitud del problema de la artritis reumatoide, cuyas manifestaciones de dolor crónico, limitaciones funcionales, discapacidad e invalidez de los afectados, resultan un reto que asumir.
La Región cuenta con profesionales, médicos especialistas en medicina física, tecnólogos médicos, fisioterapia y rehabilitación, egresados de diversas universidades, lo cual favorece la oferta multidisciplinaria de la rehabilitación física de los afectados.
Los costos económicos y personales del tratamiento del dolor artrítico y de otros trastornos músculos esqueléticos se están incrementando con gran rapidez en todo el mundo.
El crecimiento económico de la Región, a través de proyectos de inversión como, apertura de nuevas vías de acceso y mantenimiento de carreteras, la Central Hidroeléctrica de Panao, genera mayor capacidad adquisitiva, consecuentemente, solventar las demandas de atención de los servicios de salud como es el de la rehabilitación física de la artritis.
Complicaciones de los problemas de salud.
ENTORNO INTERNO
OPORTUNIDADES LIMITACIONES
La globalización del conocimiento, posibilita que el paciente con artritis reumatoidea, busque servicios especializados de fácil acceso y con conocimiento de causa.
A nivel de Huánuco, difícilmente se encuentran especialistas en tratamiento del dolor, por su conectividad en el eje central se posibilita la contratación de servicios profesionales de especialistas para las interconsultas específicas.
La Región Huánuco, cuenta con profesionales de fisioterapia y rehabilitación capacitados en tratamientos de rehabilitación.
Inversión en local no propio.
Alta demanda de atención en pacientes con artritis reumatoidea.
Los problemas que más afectan a la población de la Región de Huánuco y
12
la ponen en alto riesgo es el nivel socioeconómico expresada en la pobreza, la exclusión social y económica, la carencia de bienes y servicios como la educación, salud, vivienda, alimentación y recreación entre otros. Por cierto, ello repercute de forma negativa en el poco acceso de la población con artritis reumatoidea a los tratamientos de rehabilitación.
Integración vertical a mediano plazo (con centros de salud los cuales recomendaran este tratamiento).
Huánuco no cuenta con centros especializados para tratamiento de dolores crónicos.
Establecimiento de alianzas estratégicas con proveedores de servicios diferenciados.
Se presenta una nueva alternativa en rehabilitación terapéutica brindando una mejor calidad de vida a los pacientes con artritis reumatoide.
Incremento de costos de atención.
Probar otras alternativas terapéuticas, representan desafíos a nivel sanitario, social y económico, que los comprometidos con la salud de los pacientes deben estar dispuestos a asumir para subsanar el limitado acceso a los servicios de salud.
Poca credibilidad.
1.2. Justificación e importancia del proyecto
Justificación teórica
La artritis reumatoide es un fenómeno que impone ser asistidos
precozmente, debido a su rápida evolución hacia la discapacidad (7), y dado a
los escasos recursos que limitan el tratamiento de la rehabilitación; los
profesionales de las ciencias de la salud y específicamente los tecnólogos de
rehabilitación, deben asumir desafíos importantes hacia la implementación de
los servicios de rehabilitación en los sistemas de salud.
13
La implementación del programa representa un aporte para el
conocimiento de la funcionalidad de dicha opción de servicio de salud, desde el
sector privado, y representa un aporte teórico, en tanto los profesionales o
tecnólogos de rehabilitación como los fisioterapeutas y el kinesiólogos contarán
con antecedentes para ampliar dichos servicios en el segmento de los
pacientes con artritis reumatoide.
Mediante los programas de rehabilitación basado en ejercicios y
modalidades físicas, se favorecerá la mejora de la capacidad funcional, del
equilibrio, de la fuerza, la flexibilidad, la resistencia, la coordinación y el control
motor buscado siempre el mejoramiento de la salud de las personas y de la
calidad de vida de los afectados (14).
Justificación práctica
El tratamiento farmacológico convencional de la artritis reumatoide,
presenta múltiples efectos secundarios que causan alarma en el paciente. La
acupuntura podría constituir una alternativa útil en estos casos sin embargo se
desconoce su efectividad.
Lamentablemente, aún no se dispone de un tratamiento que permita
curar la enfermedad. Sin embargo, en conjunto, las medidas terapéuticas
disponibles no sólo permiten aliviar los síntomas, sino también mejorar de
forma muy notable el pronóstico, lo que supone un impacto muy positivo en la
calidad de vida de los afectados (6), frente a tal situación los fisioterapeutas
tienen un papel clave en todo el curso del tratamiento para la artritis o artrosis.
En consecuencia la presente propuesta representa una alternativa a la
metodología de implementación de dicho programa.
14
APARTADO II
MARCO DE REFERENCIA
2.1. Contexto histórico de la artritis reumatoide
El término artritis reumatoide fue acuñado por primera vez, por Sir. Alfred
Garrod, en el año 1859. Debido a que esta denominación es relativamente
reciente y se ha modificado mucho a lo largo del tiempo, es posible que dicha
enfermedad, haya existido anteriormente a la fecha mencionada, bajo otras
denominaciones. Lo cierto es que pocas enfermedades pueden ser
consideradas realmente nuevas y las evidencias demuestran que, aunque
algunas de ellas han sido descritas recientemente, probablemente han existido
en el pasado bajo otra terminología (7).
El estudio de la literatura no médica anterior al año 1800 muestra
numerosas descripciones de artritis, la mayoría de ellas probablemente
relacionadas con la gota. Sin embargo, se han encontrado algunas
excepciones. Así, por ejemplo, Madame de Sevigne, que murió en 1696,
describió en algunas de sus cartas, el aspecto de su enfermedad articular y
sorprendentemente, ésta satisfacía los criterios que la Asociación Americana
de Reumatismo (ARA) determinó en su momento para la clasificación de la AR
(7).
El término «reuma», utilizado desde antiguo para referirse de manera
global a las que designamos actualmente como «enfermedades reumáticas»,
realmente no tiene un significado definido en la medicina moderna. El vocablo
15
«reuma», que significa «flujo» en griego antiguo, se empleaba en el contexto
de la denominada «teoría de los humores», cuando se creía que estas
enfermedades se producían a consecuencia de la llegada de un flujo de humor
o líquido a las articulaciones, provocando su inflamación (6).
2.2. Contexto histórico de la fisioterapia
Los ejercicios físicos con fines terapéuticos se conoce que se emplean
desde la antigüedad entre los años 2.000- 3.000 a.c. Se conocen grabaciones
relacionadas con la acción terapéutica de los movimientos y los masajes
pertenecientes a la antigua China. En dichos grabados se hace alusión a que
en China existían escuelas médicos gimnásticas donde no solo se hace alusión
a la gimnasia terapéutica sino que estos se empleaban de forma práctica a la
terapia de enfermos con ejercicios respiratorios, movimientos pasivos y los
ejercicios de resistencia los cuales se aplicaban en casos de enfermedades de
los órganos respiratorios, circulatorios y de las afecciones quirúrgicas (14)
(luxaciones, fracturas y desviaciones de la columna vertebral.).
También en la India aparecen notificaciones en los libros sagrados (1800
años a.c.) donde se describe la importancia de los ejercicios pasivos y activos
así como los ejercicios respiratorios y el masaje para la terapia de diferentes
enfermedades. En la antigua Grecia la gimnasia terapéutica alcanzó un
desarrollo particularmente alto a medida que la ciencia se liberaba de la religión
para dar paso a las ciencias naturales donde los filósofos Platón y Aristóteles
difundieron ampliamente la gimnasia terapéutica (14).
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2.3. Bases teóricas que sustentan el proyecto
2.3.1. La teoría del movimiento continuo
Es abordado por varias teorías entre ellas se encuentran: “”
(fundamentada en los planteamientos de Hislop sobre la pato-kinesiología
como objeto de estudio, con una visión integradora de rehabilitación del
movimiento en un sentido físico, fisiológico y social) y el modelo “movimiento
corporal como sistema complejo” (apoyado en la teoría de sistemas sociales de
Luckhman y el concepto de autopoiesis adelantado por Maturana y Varela,
donde el movimiento corresponde a un sistema complejo conformado por
niveles de interacción dados por el control motor que permite el planeamiento,
la estructuración y reorganización de la actividad motora (4).
2.4. Bases conceptuales
2.4.1. Definición de la artritis reumatoidea
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica severa, sistémica
debilitante de carácter autoinmune y curso progresivo, variable en cada
individuo afectado. Se caracteriza por presentar alteraciones inmunológicas
tanto a nivel celular como humoral, las que se traducen en inflamación crónica,
que conducen a la destrucción de tejidos articulares (7).
2.4.2. Sintomatología de la artritis reumatoidea
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, de
naturaleza autoinmune, caracterizada por manifestaciones en las articulaciones
(como dolor, tumefacción y rigidez) y la presencia de síntomas generales
17
(como cansancio, sensación de malestar, fiebre ligera, inapetencia y pérdida de
peso corporal). Además, con el paso del tiempo es común la aparición de
algunas manifestaciones extraarticulares, es decir, que afectan a sectores del
organismo no relacionados con las articulaciones (como la piel, los vasos
sanguíneos, el corazón, los pulmones, los ojos y la sangre). En las fases
avanzadas, y en ausencia de tratamiento, la enfermedad puede causar
importantes limitaciones físicas y un marcado deterioro de la calidad de vida
(6).
2.4.3. Causa de la artritis reumatoide
La causa de la artritis reumatoide es desconocida, pero con la artritis
reumatoide (AR) el sistema inmunológico comienza a dañar las articulaciones.
Se ha encontrado que la gente con artritis reumatoide (AR) activa tienen
demasiado de una proteína llamada factor de necrosis tumoral o FNT. Aunque
el FNT lo produce naturalmente su sistema inmunológico, se considera que los
niveles aumentados de factor de necrosis tumoral activo juegan un papel en la
inflamación de la artritis reumatoide (AR) (3).
2.4.4. El dolor artrítico
Es el dolor producido por los procesos articulares agudos es descrito
como agudo, opresivo, tirante y pulsante. En los procesos articulares crónicos
se experimenta un dolor de tipo sordo al que se superpone otro de carácter
lancinante condicionado por los movimientos de la articulación.
18
2.4.5. Los ejercicios terapéuticos
Son un conjunto de actividades físicas que ayudan a mantener sus
articulaciones en movimiento, fortalecer los músculos que rodean las
articulaciones, mantener fuerte y saludable el tejido óseo y cartilaginoso.
Los ejercicios terapéuticos comprenden una serie de maniobras que
estimulan el funcionamiento de músculos, nervios, huesos, articulaciones y los
aparatos cardiovascular y respiratorio. Asimismo, refiere que mediante
ejercicios se restablece un movimiento tan normal como sea posible, con el
objeto de prevenir deformidades, fortalecer músculos y estimular las funciones
de diversos sistemas y órganos corporales (5).
2.1.1.1. Beneficios de los ejercicios terapéuticos
El permanecer físicamente activos realizando ejercicios físicos de
manera regular previene y retarda algunas enfermedades y discapacidades de
la vejez.
De acuerdo a la Fundación de la ayuda práctica de la artritis y la Clínica
Clavel, el ejercicio, es parte de un plan de tratamiento integral para la artritis,
puede mejorar la movilidad de las articulaciones, la fuerza de los músculos y en
términos generales la condición física así como ayudar a mantener un peso
saludable. El ejercicio regular ayuda a mantener las articulaciones en buen
estado de manera que el adulto mayor pueda continuar con sus actividades
diarias, mejorando su autoestima y sensación de bienestar.
El ejercicio físico es eficaz e incluso necesario en un enfoque integrado
de la artritis para conseguir una mayor calidad de vida. La práctica del ejercicio
induce a la liberación de unas sustancias que disminuye la percepción del
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dolor, mejora el rendimiento de los músculos aumentando la resistencia, mejora
del carácter y la forma, sensación de bienestar y permite descansar mejor
durante el sueño (6).
2.1.1.2. Duración y frecuencia de las terapias corporales
Es importante tener en cuenta que no es fácil iniciar una rutina de las
terapias corporales o ejercicios, ya que se requiere de la formación de hábitos y
que la persona adulta mayor pueda realizar en un horario y las veces que su
cuerpo pueda tolerar.
Las personas deben adoptar un estilo de vida activo; o sea, que incluyan
actividades físicas en su día-a-día en la casa, en el trabajo o en el tiempo libre.
Las personas con artritis, al principio, deben realizar cerca de 15 minutos de
actividad aeróbica al día por lo menos tres veces por semana, luego
gradualmente se va incrementando a 30 minutos diarios. La actividad también
debe incluir por lo menos 5 a 10 minutos de calentamiento y de 5 a 10 minutos
de enfriamiento. Añaden también que deben ser realizados en un lugar cómodo
y fijo que le permita hablar normalmente y fácilmente durante la actividad.
En este contexto el Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades sugiere comenzar realizando ejercicios durante cinco minutos,
tres veces por día, hasta llegar a un total de 15 minutos por día. Después de un
tiempo, tratar de prolongar las sesiones hasta llegar a 30 minutos por día
durante casi todos los días de la semana.
20
2.4.6. Tratamiento de la artritis reumatoide
El tratamiento de la AR consiste en una serie de medidas generales
relacionadas con el estilo de vida, fundamentalmente con el reposo y el
ejercicio, junto con una terapia farmacológica en la que se emplea una amplia
gama de medicamentos. Además, en algunas situaciones se recurre a la
cirugía para reducir el dolor, ampliar la movilidad o corregir una deformidad
esquelética (6).
El tratamiento de fondo de la AR se realiza con fármacos llamados
modificadores de enfermedad o también se usan los medicamentos biológicos
de acción lenta como el metotrexato, el etanercept y el infliximab(4).
2.4.7. Medidas no farmacológicas en el tratamiento de la artritis
reumatoidea
Desde el momento de su diagnóstico, se debe brindar información
adecuada al paciente, acerca de su enfermedad. La educación del individuo
con AR mediante técnicas de automanejo ha probado ser efectiva. Un
metanálisis de educación con automanejo mostró que es tas técnicas, son
efectivas para disminuir el dolor, la depresión y la discapacidad. Hay tres
principales formas de ejercicio recomendadas para las personas con AR:
movimientos de extensiones y de flexión (MEF), acondicionamiento muscular y
aeróbico.
Se recomienda que los MEF se realicen por las tardes con el fin de
prevenir la rigidez matinal. Algunos estudios registran mejoría de la función
articular y reducción del dolor cuando se lleva a cabo un programa de ejercicios
de baja intensidad que incorpora movimientos de extensión articular con
21
patrones de tai-Chi. En etapas iniciales de la AR la terapia ocupacional, va
dirigida a enseñarles a los pacientes a utilizar sus articulaciones, con el menor
estrés posible en su vida diaria. Se pueden usar férulas de descanso articular,
para disminuir el dolor y la inflamación. Los baños de parafina en las manos
pueden reducir el dolor y la rigidez de estas. En etapas tardías de la
enfermedad, el terapista puede indicar instrumentos especiales, como asientos
elevados para los escusados, sillas, camas, herramientas de aprensión y
aparatos que ayuden al autocuidado. Si se involucran las articulaciones de las
extremidades inferiores pueden indicar sebastones, zapatos especiales.
También se recomiendan diversas técnicas de calor-frío, electro estimulación,
ejercicios en agua y otras de las que estaremos hablando más adelante (7).
22
APARTADO III
DESCRIPCION DEL PROYECTO
3.1. Presentación de participantes
El desarrollo del proyecto está a cargo del equipo responsable y está integrado
por:
JIMENEZ CALLUPE, ELISA IRMA. Edad 27 años, DNI 44423907,
domiciliada en Jr., Argentina Mz G, lote 1, Cayhuaynita. Año de ingreso
al Instituto Isabel la Católica 2011, año de egreso.
JIMENEZ CALLUPE, ESTHER LOIDA. Edad 22 años, DNI 46866893.,
domiciliada en Jr., Argentina Mz G, lote 1, Cayhuaynita. Año de ingreso
al Instituto Isabel la Católica 2011, año de egreso.
CAMACHO ESPINOZA FEDELINA. Edad 21 años, experiencia de
prácticas prepofesionales en el centro de rehabilitación “Oscar Declerq
Causs” y en la clínica Marianjoy. Año de ingreso al Instituto Isabel la
Católica 2011, año de egreso.
RAMOS RAMON MILAGROS ESTEFANI. Edad 23 años, DNI 47251011.
experiencia de prácticas prepofesionales en el centro de rehabilitación
“Oscar Declerq Causs” y en la clínica Marianjoy. Año de ingreso al
Instituto Isabel la Católica 2011, año de egreso.
Es una satisfacción apoyar a pacientes afectados constituyen el grupo
de particular interés desde el punto de vista de la atención de salud, ya que en
ellos se suelen modificar su calidad de vida. El dolor y la inflamación que
23
caracterizan a la artritis, llevan al paciente a reducir su nivel de actividad y ello
a su vez conduce a una mayor pérdida de la movilidad, contracturas y atrofia
muscular.
Es entonces, cuando el control del dolor somático (sensación subjetiva y
desagradable) se constituye en el principal objetivo de tratamiento, pudiendo
ser atenuada mediante el uso de tratamientos no farmacológicos como el uso
de los ejercicios terapéuticos, evitando así la intensificación y cronicidad.
3.2. Presentación de ideas
Durante el año 2013, a partir de una idea inicial de un grupo de alumnos,
se crea un grupo de trabajo integrado por Irma, Loida, Fedelina y Estefany, y
entre los cuatro definimos la idea de proyecto referido a la Implementación de
un programa de ejercicios terapéuticos a través de una alianza estratégica con
el centro de rehabilitación y fisioterapia " MARIANJOY".
La primera idea: Implementación de un centro de rehabilitación para
personas adultas mayores con enfermedades crónicas, puesto que en
Huánuco, existen pocos centros exclusivos para ese tipo de enfermedades,
pero esta idea fue descartada puesto que implicaba un alto presupuesto
económico y mayor tiempo.
Segunda idea: implementación de un área de terapia ocupacional, en el
Instituto Isabel la católica, puesto que como existe la especialidad de
fisioterapia hubiera sido propia la oportunidad de contar con los servicios de
dicha especialidad; pero esta idea quedó descartada, puesto que ya existían
dos proyecto que habían formulado sus proyectos con esta idea.
24
Tercera idea: Implementación de un programa de ejercicios terapéuticos
para pacientes con artritis reumatoide, esta idea surgió a raíz de la consulta
con una especialista en fisioterapia quien indicó que hay una alta prevalencia
de esta enfermedad, por ello quisimos contribuir a ser parte del tratamiento de
este tipo de pacientes, a través de la puesta en práctica de ejercicios
terapéuticos que mejoren su esfera física y la consecuente calidad de vida.
Inicialmente se pensó desarrollar dicho programa en el instituto, pero como el
instituto no tiene un ambiente especializado para el desarrollo del programa
que se quiere implementar, se vio por conveniente solicitar el permiso y
autorización respectiva del centro de rehabilitación y fisioterapia "
MARIANJOY".
3.3. Presentación del proyecto productivo
3.3.1. Denominación
El presente proyecto productivo será promovido por profesionales
egresados de la carrera profesional de técnicos en fisioterapia, la motivación
para su desarrollo consiste en las habilidades profesionales adquiridas, que
nos permiten asumir el reto de implementar este servicio con una visión de
servicio a la comunidad. Los lineamientos para la elaboración del proyecto, han
sido metodológicamente ordenados para una óptima formulación que garantice
que la inversión sea fructífera. En este sentido el presente proyecto productivo
se denominará: “Implementación de un programa de rehabilitación de la
movilidad articular de miembros superiores e inferiores de pacientes con artritis
reumatoide de la localidad de Huánuco-2014”
25
El presente estudio, aportará un conocimiento científico al tratamiento
del dolor del paciente con artritis a través de medidas alternativas como son los
ejercicios terapéuticos. A su vez estas Intervenciones sanitarias sostenidas,
reduciría significativamente el dolor, las visitas al médico y el número de
hospitalizaciones de las personas afectadas por esta dolencia y
consecuentemente se mejoraría la calidad de vida.
En consecuencia, probar otras alternativas terapéuticas, representan
desafíos a nivel sanitario, social y económico, que los comprometidos con la
salud de las PAMs deben estar dispuestos a asumir para subsanar el limitado
acceso a los servicios de salud.
3.3.2. Objetivos
Objetivo general
Implementar un programa de rehabilitación de la movilidad articular de
miembros superiores e inferiores de pacientes con artritis reumatoide de la
localidad de Huánuco-2014”
Objetivos específicos
Captar a pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea para que
participen en el estudio.
Sensibilizar a la muestra en estudio.
Aplicación de las fichas de evaluación pretest.
Desarrollo de las sesiones del programa de ejercicio terapéutico.
Aplicar las fichas de evaluación postest.
26
Comprobar el efecto del programa de ejercicios terapéuticos en la
rehabilitación de los pacientes con artritis reumatoidea.
3.3.3. Ubicación
El presente proyecto productivo se llevará a cabo en la localidad de
Huánuco, en el centro de rehabilitación y fisioterapia " MARIANJOY", ubicada
en el jr, abtao N° 678, el mismo que brinda servicios de: viene funcionando
desde el año 2002, en el cual se inició como un centro de especialidades
médicas, dentro del cual funcionaba el servicio de medicina física, debido a la
alta concurrencia de pacientes se fue expandiendo mediante la oferta de otros
servicios de rehabilitación, en un inicio solo se trabajó con agentes físicos, con
gimnasia correctiva postura, las crioterapias, masajes de relajación, las
termoterapias y los ejercicios terapéuticos a nivel individual y grupal.
Actualmente dicha centro se encuentra especializado, con el
equipamiento necesario, compresoras, las terapias combinadas, entre otros, lo
que le permite ser uno de los centros de rehabilitación líderes en la Región de
Huánuco que brinda atención a niños, adolescentes, adultos y ancianos con
problemas neurológicos y no neurológicos, área de medicina física y
rehabilitación y tratamientos especializados según diagnóstico médico.
3.3.4. Procedimientos a seguir para el desarrollo del programa de
ejercicios terapéuticos.
Se seguirá los siguientes procedimientos:
27
3.3.5. Beneficiarios directos e indirectos
El presente proyecto productivo beneficiará a los pacientes, con artritis
reumatoidea, usuarios del centro de rehabilitación y fisioterapia " MARIANJOY",
de modo específico, a continuación se especifican a los beneficiarios directos e
indirectos del proyecto. Por lo anteriormente descrito estos tipos de poblaciones
necesitan realizar terapias físicas constantes para volver a ser miembros activos de la
sociedad. A través de la aplicación de los programas diseñados para ayudar al
paciente a mejorar o mantener sus capacidades funcionales (fuerza, flexibilidad y
resistencia) así como el aprendizaje de la biomecánica apropiada (postura) con fines
terapéuticos buscando prevenir, recuperar y reintegrar a la cotidianidad a pacientes en
la ciudad de Huánuco donde puedan rehabilitarse de manera óptima y eficaz con
profesionales altamente capacitados.
6. Comprobacion el efecto del programa de ejercicios terapeuticos en la rehabilitación de los pacientes con
artritis reumatoidea.
5. Aplicacion de las fichas de evaluación postest.
4. Desarrollo de las sesiones del programa de ejericicios terapeuticos (Ejercicios de codos, de hombros, de manos, de
cadera y de rodilla).
3. Aplicación de las fichas de evaluación pretest.
2. Sencibilizacion de la muestra en estudio.
1. Captación de pacientes artriticos, para participar en el estudio.
28
3.3.4.1.- Beneficiarios directos
Estará constituido por todos los pacientes con artritis reumatoidea que
cumplan los criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión
Pacientes adultos con diagnóstico confirmado de artritis
reumatoide,
Pacientes de bajos recursos económicos (evaluación mediante
ficha socioeconómica).
Que tengan disposición de tiempo para asistir a las sesiones del
programa de ejercicios terapéuticos.
Que acepten firmar el consentimiento informado.
Criterios de exclusión
Pacientes adultos mayores de 80 años, frágiles.
Que abandonen el programa de ejercicio terapéutico en más de 3
sesiones.
Que rechacen el consentimiento informado
3.3.4.2.- Beneficiarios indirectos
Los beneficiarios indirectos, están conformados por aquellos a quienes
el impacto del proyecto les favorecerá de manera indirecta, se cita entre éste
grupo:
A pacientes con múltiples patologías (artritis, artrosis osteoporosis).
Pacientes adultos mayores frágiles.
A pacientes con otros problemas osteoarticulares.
29
3.3.6. Metas y resultados esperados del proyecto
N° Objetivo Meta Resultado/indicador
1 Implementar un programa de ejercicios terapéuticos en la rehabilitación física de los miembros superiores e inferiores de pacientes con artritis reumatoide, de la localidad de Huánuco en el 2014.
100% de actividades terapéuticas programadas
Eficacia del programa = Nº de actividades efectuadas/ Nº de actividades programadas.
2 Captar a pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea para que participen en el estudio.
60% de pacientes con artritis captados
Tasa de uso de servicios de rehablitación= Nº de pacientes que utilizan los servicios/ total de pacientes captados.
3 Sensibilizar a los pacientes con artritis captados.
60% de pacientes con artritis sensibilizados.
Tasa de sensibilización= Nº de pacientes sensibilizados/Nº de pacientes capatados.
4 Aplicación de las fichas de evaluación pretest.
60% de pacientes con artritis aplicados el pre-test
Proporción de tamizaje = Nº de pacientes con pre-test/ Nº de pacientes captados.
5 Desarrollo de las sesiones del programa de ejercicio terapéutico.
100% de cumplimiento de las sesiones de rehabilitación
Tasa de cumplimiento de sesiones= Nº de sesiones programadas/Nº de sesiones programadas
6 Aplicar las fichas de evaluación postest.
60% de pacientes con artritis aplicados el pos-test
Proporción de tamizaje = Nº de pacientes con pos-test/ Nº de pacientes captados.
7 Comprobar el efecto del programa de ejercicios terapéuticos en la rehabilitación de los pacientes con artritis reumatoidea.
60% del mercado objetivo con acceso al programa de rehabilitación física
Impacto del programa= Nº de pacientes con artritis rehabilitados/Nº de pacientes programados
30
El presente estudio, aportará un conocimiento científico al tratamiento del dolor
y la movilidad del paciente con artritis a través de medidas alternativas como
son los ejercicios terapéuticos, con lo que se reduciría significativamente el
dolor, las visitas al médico y el número de hospitalizaciones y
consecuentemente se mejoraría la calidad de vida.
31
APARTADO IV
ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO
4.1. Organización
La organización, está a cargo de los formuladores y ejecutores que son
los mimos participantes de este proyecto; el cual se rige en base a la
normatividad existente en el Instituto Isabel la Católica, respecto a titulación.
También se contará con la participación de otros profesionales
especialista en fisioterapia, a fin de proporcionar a los pacientes, beneficiarse
de un tratamiento integral que contribuya a su rehabilitación y mejora su calidad
de vida.
Los profesional técnicos en fisioterapia se encargaran de prestar la
atención pertinente a los pacientes que requieran el servicio de fisioterapia y
deben ayudar a prevenir la deficiencia, la discapacidad causada por las
limitaciones físicas, mentales o sensoriales. También, deben evaluar,
diagnosticar y planificar un tratamiento acertado para el paciente.
Del mismo modo, la práctica de los fisioterapeutas puede ser
independiente de otros profesionales de salud o pueden participar también
dentro de programas interdisciplinarios de habilitación/rehabilitación para la
restauración de la función óptima y la calidad de vida de los individuos con
pérdidas o desórdenes de movimiento, además de participar en la promoción
de la salud, prevención de las deficiencias, limitaciones funcionales y
discapacidades en individuos en riesgo de alteración del comportamiento
32
motor, debido a factores de salud o médicos, estrés socioeconómico y estilos
de vida. Provee servicios a los individuos o poblaciones para desarrollar,
mantener y restaurar el movimiento máximo y la habilidad funcional a lo largo
de la vida; incluye la provisión de servicios en circunstancias en las que el
movimiento y la función se ven amenazadas por el proceso de envejecimiento
o por alguna lesión o enfermedad, en el caso de nuestro proyecto en la que se
trabajará con pacientes con artritis reumatoidea.
También, el fisioterapeuta se preocupa por identificar y maximizar el
potencial del movimiento dentro de las esferas de la promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación, e involucra la interacción entre el fisioterapeuta, el
paciente, las familias y los cuidadores, en el proceso de valoración del
potencial del movimiento y en el establecimiento de metas y objetivos utilizando
el conocimiento y las habilidades únicos del fisioterapeuta. Su práctica se
fundamenta en mecanismos terapéuticos propios y estudios sistematizados
basados en el conocimiento de ciencias como la Anatomía, Fisiología,
Bioquímica, Biofísica, Biomecánica, así como de la patología que afecta a los
diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano; también conoce las
alteraciones psicológicas que afectan el comportamiento en el entorno familiar
y social.
4.2. Cursos de acción
Se seguirá los siguientes procedimientos detallados, tal como se explica
a continuación:
33
• 1. Captación de pacientes artríticos, para participar en el estudio.
Para la captación de pacientes se hizo una alianza estratégica con el centro
de rehabilitación y fisioterapia " MARIANJOY", a fin de que nos autorice
hacer usos de sus ambientes y nos alquile los materiales necesarios para
cada ejercicio corporal.
Se realizará la captación de 20 pacientes con diagnóstico de artritis
reumatoidea, que sean de bajos recursos económicos, ello se evaluará
mediante una ficha socioeconómica. Dichos pacientes serán seleccionados,
teniendo en consideración los criterios de inclusión y exclusión; en la cual
está incluida la aceptación y firma del consentimiento informado.
• 2. Sensibilización de la muestra en estudio.
La sensibilización a dichos pacientes se desarrollará a través de dos
vías: a través de las visitas domiciliarias y a través de una reunión con
dichos pacientes.
En la sensibilización, se les explicará detalladamente a los pacientes
el desarrollo de las sesiones de los ejercicios terapéuticos en la cual
tendrán que participar voluntariamente, las fechas programadas, el tiempo,
la gratuidad de los costos de dicho programa, entre otros aspectos
relevantes relacionados a la implementación de dicho programa, tal como
se detallan a continuación:
34
INSTRUCCIONES PREVIAS PARA LOS PACIENTES
Siempre comenzar lentamente y con poca actividad
Las personas con artritis pueden tomar más tiempo para su cuerpo para
adaptarse a un nuevo nivel de ejercicio. Las personas inactivas deben
comenzar con una pequeña cantidad de ejercicio, por ejemplo, de 3-5
minutos dos veces al día. Aumentar el ejercicio en pequeñas cantidades y
tiempo suficiente para que su cuerpo se adapte al nuevo nivel antes de
añadir más ejercicio suele ser segura.
Modificar la actividad si los síntomas de artritis aumentan,
intente mantenerse activo.
Los síntomas de artritis van y vienen. La mayoría de la gente por completo
dejar de hacer ejercicio cuando los síntomas aumentan. Es mejor modificar
primero el ejercicio por la disminución de la frecuencia, duración o
intensidad, o cambiar el tipo de ejercicio para mantenerse lo más activo
posible sin hacer que sus síntomas empeoren.
Actividades que no fuercen las articulaciones.
No está seguro de qué tipos de ejercicio son los mejores para las personas
con artritis. Una regla general es elegir el ejercicio que son fáciles en las
articulaciones, como caminar, andar en bicicleta, ejercicios aeróbicos
acuáticos, o el baile. Estas actividades tienen un bajo riesgo de lesión y no
tuerzen o "libra" las articulaciones.
Reconocer lugares seguros y formas de estar activo.
La seguridad es importante para iniciar y mantener un plan de ejercicios.
Para los adultos inactivos con la artritis o los que no tienen confianza en la
planificación de su propio ejercicio, una clase de ejercicio diseñado sólo
35
para personas con artritis puede ser una buena opción. Para aquellos que
planifican y dirigen su propio ejercicio, la búsqueda de lugares seguros para
estar activo es importante. Por ejemplo, al caminar en su vecindario o en un
parque local, asegúrese de que las aceras o vías están al mismo nivel y
libre de obstáculos, están bien iluminadas, y están separadas del tráfico
pesado.
• 3. Aplicar las fichas de evaluación pretest.
Los datos que se recolectaran en la valoración pretest consisten en:
Datos subjetivos: no se pueden medir y son propios de paciente. Lo
que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los
describe y verifica.
Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento.
Datos históricos – antecedentes: son aquellos hechos que han
ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento
(eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Esto ayuda a referenciar los
hechos en el tiempo como hospitalizaciones previas.
Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual, en este
caso se trata de la artritis reumatoidea.
Los métodos que se aplicaran para la recolección de los datos son:
Entrevista clínica:
Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella
obtenemos el mayor número de datos. Existen dos tipos de entrevista,
36
ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una
comunicación con un propósito específico, en la cual el fisioterapeuta
realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la
conversación entre Fisioterapeuta y paciente durante el curso de las
intervenciones.
La observación:
En el momento del primer encuentro con el paciente, el Fisioterapeuta
comienza la fase de recolección de datos por la observación, que
continua a través de la relación Fisioterapeuta-paciente.
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática
implica la utilización de los sentidos para la obtención de información
tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y del
entorno, así como de la interacción de estas tres variables. Los
hallazgos encontrados mediante la observación han de ser
posteriormente confirmados o descartados.
La exploración física:
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe
explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para
efectuarlo.
La exploración física se centra en determinar en profundidad la
respuesta de la persona al proceso de la lesión o la enfermedad, obtener
una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la
eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos
durante la entrevista. Se utiliza técnicas específicas de inspección y
palpación.
37
Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para
determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en
las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño,
forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento
y simetría).
Palpación: consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal como tamaño, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia, fuerza, estado
de conciencia, movilidad, entre otros. Los movimientos corporales y la
expresión facial son datos que ayudan en la valoración.
• 4. Desarrollar las sesiones del programa de ejercicios terapéuticos.
Las sesiones serán desarrolladas en el intervalo de un mes, con una
periocidad de 2 veces por semana. Cada sesión tendrá una duración de una
hora y media.
Antes de iniciar las sesiones cada paciente de manera individual contará
con un plan de tratamiento.
PLAN DE TRATAMIENTO POR FISIOTERAPIA:
Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente,
los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones
y la evaluación de todo ello.
PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE TRATAMIENTO:
Los planes de tratamiento deben tener los siguientes registros
documentales:
Nombre del paciente.
38
Identificación
Fecha.
Edad
Diagnósticos fisioterapéutico /problemas interdependientes.
Objetivos específicos
Modalidades y técnicas.
Observaciones.
Evaluación (informe de evolución).
EJECUCIÓN
Es la realización o puesta en práctica de las técnicas y modalidades adecuadas
a las patologías y necesidades que presenta cada paciente.
EVALUACIÓN FINAL O DE EVOLUCIÓN
Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos esperados comparando los resultados de la valoración inicial con
la valoración final. Los criterios más importantes que se valoran son la
eficacia y la efectividad de las actuaciones.
El proceso de evaluación consta de dos partes
Recogida de datos sobre el estado de salud, problema, diagnóstico que
se evalúa.
Comparación con los resultados esperados al principio y final de la
intervención y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la
consecución de los resultados esperados.
39
Medir los cambios del paciente.
En relación a los objetivos marcados.
Como resultado de la intervención enfermera
Con el fin de establecer correcciones.
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es
continua y no sólo al inicio y al final del tratamiento, ya que así se
puede detectar como va evolucionando el paciente y realizar ajustes
o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.
Estructura de las sesiones a desarrollar
Sesiones
Orden Actividad Objetivo Contenidos Material
1 Recepcionar y registrar a los participantes
Contar con un registro de participantes.
Recepcionar y registrar
Ficha de registro Lapicero Mesa Silla
2 Sensibilización
Concientizar a la muestra de la importancia de su participación de dicho programa.
Aspectos generales de las sesiones del programa de ejercicios terapéuticos.
Trípticos Cañón Rota folios Otros
3
Desarrollo de las sesiones del programa.
Aplicar los ejercicios por cada sesión programada.
Ejercicios de codos Ejercicios de hombros Ejercicios de manos Ejercicios de cadera Ejercicios de rodilla
Colchonetas Radiograbadora CDS de música de relajación Sillas Compresas Ungüentos Vendas elasticas Terabacnk Neizzeir Otros
4 Retroalimentación Las sesiones desarrolladas Trípticos
Otros
5
Evaluación Aplicación de fichas de evaluación postest
Practicar lo aprendido Asumir compromisos
Ninguno.
6 REFRIGERIO
40
EJERCICIOS TERAPEUTICOS A DESARROLLAR
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
• 5. Aplicar las ficha de evaluación postest.
Después del desarrollo de las sesiones del programa de ejercicios
terapéuticos, se procederá a la aplicación de las mismas fichas pretest que
serán aplicadas antes de iniciar las sesiones.
• 6. Comprobar el efecto del programa de ejercicios terapéuticos en
la rehabilitación de los pacientes con artritis reumatoidea.
El efecto se comprobará a través de la comparación de las fichas de
evaluación pretest y postest, allí se verá el efecto de la implementación del
programa de ejercicios terapéuticos, cuyos resultados serán presentados a
través de tablas estadísticas.
A continuación se presenta el cronograma de actividades a desarrollar como
parte del proyecto productivo.
Actividades 2013-2014
En
ero
Feb
rero
Ma
rzo
Ab
ril
Revisión de la fuente bibliográfica x x x x
Formulación del título del proyecto productivo
Elaboración del apartado I: diagnóstico y justificación.
X
Diagnóstico X
Realidad mundial X
Realidad nacional X
Realidad local X
Análisis FLOR X
Justificación
Elaboración del apartado II: marco de referencia X
Descripción de los referentes teóricos y conceptuales X
Elaboración del apartado III: descripción del X
52
proyecto.
Presentación de participantes X
Presentación de ideas X
Presentación del proyecto empresarial X
Denominación X
Objetivos X
Ubicación X
Procedimientos a desarrollar X
Beneficiarios directos e indirectos X
Metas y resultados esperados del proyecto X
Elaboración del apartado IV: administración del proyecto.
X
Organización X
Cursos de acción X
Relaciones e interacción del personal X
Contratación del personal X
Aspectos éticos X
X
Elaboración del apartado V: presupuesto, financiamiento, continuidad y sostenibilidad del proyecto
X
Presupuesto. X
Financiación X
Continuidad y sostenibilidad del proyecto X
X
Presentación del proyecto x
Revisión del proyecto y/o levantamiento de observaciones
x
Aprobación del proyecto para su ejecución x
Ejecución del proyecto x x
X
Elaboración del apartado VI: informe de ejecución del proyecto productivo
X
Presentación de resultados del proyecto X
Limitaciones en la ejecución del proyecto X
Conclusiones X
Recomendaciones x
Presentación de evidencias del proyecto
Aprobación final del proyecto e informe del proyecto productivo.
53
4.1. Relaciones e interacción personal
La fisioterapia se relaciona de modo directo con el campo de la salud, al
ser concebida históricamente como un saber que contribuye a la solución de
problemas relacionados con el movimiento del cuerpo, producto de lesiones o
enfermedades que lo afectan. En sentido estricto las relaciones humanas están
siempre mediadas por relaciones de poder y en esa dinámica es posible llegar
al punto en que una persona anule a otra por completo. En el ámbito de la
salud, y en particular en la relación fisioterapeuta-paciente, esta situación es
poco probable dado que el paciente no es una persona pasiva, sino que se
requiere de su permanente colaboración para llevar adelante el tratamiento con
éxito. El punto importante es, cómo en el reconocimiento de esas relaciones de
poder, cada uno de los involucrados es capaz de tomar determinada posición y
aportar desde ella a la solución del problema que los convoca: la enfermedad
del paciente.
El modelo biomédico que ha prevalecido en la práctica fisioterapéutica
favorece el estudio del cuerpo como objeto, bajo el cual emergen múltiples
interpretaciones del fenómeno salud-enfermedad. La visión estructuralista
dirige su atención a la manera cómo interactúan los sistemas de órganos y
tejidos, con un énfasis en el estudio de las relaciones entre estructura y función
orgánicas. Más allá de la estructura, emerge una preocupación por el problema
de la funcionalidad del paciente en el desempeño específico de sus roles en el
grupo social, tendencia que tiene vigencia en gran medida en la actualidad.
Es en esta perspectiva que los desarrollos fisioterapéuticos son
fundamentalmente de orden práctico, en estudio y refinación de técnicas y
procedimientos de movilización corporal, con el propósito de lograr el mayor
54
grado de recuperación del movimiento perdido, de tal forma que la persona
pueda realizar las tareas propias de su autocuidado que le demandan los
medios familiar y social.
Esta comprensión biológica y funcionalista determina un tipo particular
de relación terapéutica que privilegia al saber experto, y le otorga la potestad
de decidir sobre el curso del proceso a seguir, apoyado en la interpretación de
los signos y síntomas que son leídos en el cuerpo del paciente y que permiten
la objetivación de la situación de enfermedad. El terapeuta hace una lectura
“desde afuera” de lo que le ocurre al cuerpo del paciente y con base en ella,
emite un diagnóstico en términos de funcionalidad del movimiento.
Se establece así una relación dador-receptor, persona-objeto, en la que
hay una clara posición hegemónica del terapeuta, que pone de manifiesto la
velada negación del otro como persona. Bajo este paradigma, se analizan la
etiología y las manifestaciones de la enfermedad, y se procura aislar el
fenómeno de modo que permita un estudio juicioso del problema, desde el
sustrato orgánico de la persona. Este procedimiento aísla en buena medida al
paciente de su contexto, al ignorar o pasar por alto aspectos sustanciales y
determinantes de su condición, que sean producto de su historia personal,
social y cultural.
4.2. Contratación de personal
En el presente proyecto será necesario la contratación de un profesional
especialista en medicina física y rehabilitación, quien apoyará el desarrollo de
las sesiones del programa de ejercicios terapéuticos.
55
4.3. Aspectos éticos
Los aspectos éticos que se tomarán en cuenta, son las consideradas en
los estudios con seres humanos, sea cualquiera el nivel y diseño del proyecto
a realizar.
4.4.1.- No maleficencia
No se generará daño a los participantes, ni a los beneficiarios directos e
indirectos.
4.4.2.- Beneficencia
La implementación del programa de ejercicios terapéuticos, mejorará la calidad
de vida de los pacientes con artritis reumatoidea, de bajos recursos
económicos.
4.4.3.- Autonomía
Cada paciente tiene derecho a retirarse en cualquier momento del estudio, si
así lo considerase pertinente.
4.4.4.- Justicia
Todos los pacientes, participantes del estudio, tendrán la misma oportunidad de
beneficiarse de las sesiones del programa.
56
APARTADO V
PRESUPUESTO, FINANCIAMIENTO, CONTINUIDAD Y SOSTENIBILIDAD
DEL PROYECTO
5.1. Presupuesto
Nuestra inversión estará basada en la ejecución de las 5 sesiones
programadas como parte del programa de ejercicios terapéuticos; los cuales
comprende los siguientes gastos:
Materiales de escritorio Cantidad Costo
Unitario
Costo
Total
Papel bond 2 millares 22 44
Lapiceros 10 0.20 2.00
Empastado 30 30 30
CDs 6 1.00 6.00
Cuadernos de campo 1 2.00 2.00
Regla 1 0.5 0.5
Impresión de documentos 200 0.15 30
Fotochek 4 3.50 14
Sub Total 1 128.5
Fuente: Elaboración propia
Alquiler de materiales para ejecutar las
sesiones Cantidad
Costo de
alquiler
Costo
Total
Colchonetas 5
500 500
Radiograbadora 1
CDS de música de relajación 5
Sillas 10
Compresas 20
57
Ungüentos 5
Vendas elásticas 20
Terabacnk 20
Neizzeir 20
Sub Total 2 500.00
Pago a personal de apoyo y otros Cantidad Costo
Unitario
Costo
Total
Servicio de asesoría de formulación del
proyecto 2 500 1000.00
Pago a fisioterapista 1 500 500
Movilidad (pasajes) 10 1.5 15
Sub Total 3 1515.00
Presupuesto o costo total del proyecto del proyecto
Presupuesto de investigación
Sub total 1 128.50
Sub total 2 500.00
Pago a personal de apoyo y otros (refrigerio) 1515.00
PRESUPUESTO TOTAL 2143.00
Fuente: Elaboración propia
5.2. Financiación
En referencia a los gastos a efectuar acorde al presupuesto establecido,
será con financiación propia, para ello cada participante aportará el 25% del
total del presupuesto estimado; en caso de surgir algún inconveniente en
cuanto a la variación del presupuesto por razones ajenas a lo propuesto, cada
integrante aportara en la misma medida y por partes iguales.
58
5.3. Continuidad y sostenibilidad del proyecto
Proponemos a medio plazo la creación de un centro especializado a
nivel del Instituto Isabel Católica, que se podría identificar como “Servicio o
Unidad de Prevención y Rehabilitación de Enfermedades osteoarticulares”, que
estaría equipado con un laboratorio de prueba de esfuerzo y un pequeño
gimnasio de actividad física.
También se elaborará, una guía, un material simple, didáctico, de
bolsillo, que pueda convertirse verdaderamente en una herramienta de consulta
rápida por parte del personal de la Atención Primaria y de otros profesionales
de la salud y de la actividad física. La guía ofrecerá información eficiente y
rápida al profesional que prescribe y controla la actividad física.
59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Escuela de medicina de la Universidad de Chile. [Online]. [cited 2014. Available
from:
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Pdf/ArtritisReumatoide.pdf.
2. Acevedo-Vásquez EM. Algunos aspectos de la artritis reumatoide en Perú. [Online].
Available from:
http://www.medicinainterna.org.pe/revista/revista_25_1_2012/rev_spmi_2012_1_rev
ision_de_tema.pdf.
3. Chile. EdmUd. [Online].
4. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Asociaciones Relacionadas con las
Causas de muerte en la Artritis Reumatoide: Estudio Descriptivo. [Online]. Available
from: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v59_n2/areumatoid.
5. Rodríguez P. Interpretación epistemologica de la fisioterapia. In.: Centro editorial
Universidad del Rosario; 2000. p. 24-25.
6. O GG. Ejercicios terapéuticos. [Online].; 2011 [cited 2013. Available from:
http://archivo.elnuevodiario.com.ni/2004/septiembre/19-septiembre-
2004/variedades/variedades-20040919-07.htm.
7. Girona M SdA. Un Programa de Ejercicios para el Enfermo con Fibromialgia.
[Online].; 2011. Available from: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
doc/ejercicios_1.pdf.
8. Enbrel. Sobre la artritis reumatoide (AR) de moderada a grave. [Online]. [cited 2014
marzo 10. Available from: http://www.enbrelenespanol.com/rheumatoid-
arthritis/your-condition.jspx.
9. Mercola. Dolorosa y Debilitante Enfermedad Más Devastadora de lo Que Se Creía.
[Online].; 2010 [cited 2014 marzo 10. Available from:
http://espanol.mercola.com/boletin-de-salud/tratamiento-para-la-artritis-
reumatoide.aspx.
10
.
Romero Jurad M. Artritis reumatoide Información para pacientes y familiares
España: Copyright ; 2010.
11
.
Milan Nicaolarde EM. Efectividad de la balnoterapia en la rehabilitacion de
pacientes con artritis reumatoideaatendidos en el GUEA. Tesis para optar el grado
de mater en medicina bioenergentica y natural. Habana: Facultad de Ciencias
médicas "Dr, Enrique Cabrera", centro nacional de medicina tradicional y natural;
2007-2008.
12
.
Varela M, M BR, Freire C. Aproximación al coste del tratamiento farmacológico en
la artritis reumatoide en España. An. Med. Interna (Madrid). 2003; 20(3).
13
.
(RPP) RPdP. La artritis reumatoidea es mortal si no hay un tratamiento oportuno.
[Online]. Lima; 2013 [cited 2014 marzo 09. Available from:
http://www.rpp.com.pe/2013-03-05-la-artritis-reumatoidea-es-mortal-si-no-hay-un-
tratamiento-oportuno-noticia_573164.html.
14
.
Spindler A BVBA. Prevalence of rheumatoid arthritis in Tucuman, Argentina. J
Rheumatol. 2002; 29 (1):1166-70.
15 R D. Dolor articular, todos lo perciben, pocos lo atienden. [Online].; 2012 [cited 2013
60
. marzo 09. Available from: http://industria-
farmaceutica.com/index.php?name=News&file=article&sid=1672&theme=Printer.
16
.
Arthritis NIo. Preguntas y Respuestas Sobre el Dolor de Artritis. [Online].; 2012
[cited 2013 marzo 13. Available from:
http://www.fda.gov/downloads/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/FreePublicati
ons/ucm126479.pdf.
17
.
Silman AJ HM. Epidemiology of the rheumatic diseases. Oxford University Press.
2001.; 2(1).
18
.
Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiologia. Análisis de situación de
salud del Perú. [Online].; 2010 [cited 2014 marzo 15. Available from:
http://www.slideshare.net/consultoriauniversidad/analisis-de-situacion-de-salud-del-
peru-ao.
19
.
Rincón H GH. Artritis reumatoide: Una visión integral de sus efectos y manejo.
Médica Colombiana. 2008.
20
.
R L. El biofeedback y su utilización clínica. [Online].; 2013. Available from:
http://www.justizia.net/docuteca/Documentos/1533Biofeedbac%20y%20utilizaci%3D
n%20clfnica.pdf.
21
.
Isaza Velasquez Ivan Andres , Mejia Garcia Maria Eugenia , Ramirez Duque
Angela. Plan de negocios centro de rehabilitacion fisioterapeutico y kinesiologicO
“FISIOKINE PEREIRA”. plan de negocios. Universidad Tecnológica De Pereira
Facultad de Ciencias de la salud Programa de Fisioterapia y Kinesiologia; 2012.
61
ANEXOS O EVIDENCIAS DEL PROYECTO
ANEXO 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo: ________________________________________ en mi condición de paciente y en pleno uso de mis facultades, ACEPTO PARTICIPAR en el estudio: IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA LA MOVILIDAD ARTICULAR DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE DE LA LOCALIDAD DE HUÁNUCO-2014.. La que se realizará en la localidad de Huánuco en el centro de rehabilitación y fisioterapia " MARIANJOY", donde los formuladores y ejecutores del proyecto, me ha informado sobre todos los aspectos de la investigación: Se trata de un estudio experimental, en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide. Me comprometo a cooperar en la investigación y aportar de forma fidedigna los datos que se requieran sobre la evolución de la patología en estudio y someterme al examen físico de las zonas a tratar las veces que sea necesario, con el fin de evaluar el efecto terapéutico que se estudia. Libero al Centro, a los profesionales y técnicos de cualquier responsabilidad en caso de no resultar efectivo el tratamiento que se me aplica. Y como constancia, firmo la presente a los ____días, del mes _____del año____ FIRMA DEL PACIENTE: __________________________________ FIRMA DEL TESTIGO: _________________________________
62
ANEXO 2
FICHA DEL PERFIL SOCIOECONOMICO DEL PACIENTE
Nombre y apellidos del paciente.-----------------------------------------------------------
I. ASPECTOS DEMOGRÁFICOS 1) ¿Cuántos años cumplidos tiene usted?
--------------------- 2) Género (por observación)
Masculino ( ) Femenino ( )
3) ¿Hasta qué grados de estudios alcanzo usted? Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
4) ¿A qué se dedica actualmente usted? Obrero ( ) Empleado ( ) Independiente ( ) Ama de casa ( ) Chofer ( ) Agricultor ( ) Ninguna ( )
5) ¿A cuánto asciende su ingreso mensual en promedio? -------------nuevos soles
63
ANEXO 3
FICHA DE EVALUACIÓN DE LA ARTRITIS DE LOS PACIENTES EN
ESTUDIO
Nombre y apellidos del paciente.-----------------------------------------------------------
I. ANTECEDENTES PERSONALES DE LA ENFERMEDAD
Nombres y apellidos del paciente: _____________________
1) ¿De qué tipo de artritis adolece, usted? Osteoartritis ( ) Artritis reumatoidea ( ) Fibromialgia ( ) Oligoarticular ( ) Poliarticular ( ) Sistémica ( ) 2) ¿Dónde se localiza su artritis? Manos ( ) Codos ( ) Cadera ( ) Rodilla ( ) En diferentes partes del cuerpo ( ) 3) ¿Ha tenido problemas de sobrepeso anteriormente?
Sí ( ) No ( ) 4) ¿Ha tenido lesiones previas a las articulaciones?
Sí ( ) No ( ) 5) ¿Usted realizaba movimientos de manera repetitiva en sus
articulaciones y que además la forzaban? Sí ( ) No ( )
II. TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS 6) ¿Qué tipo de tratamiento utiliza usted? Dieta ( ) Cambios de estilo de vida ( ) Cambios en la vestimenta ( ) Medicamentos ( ) Fisioterapia ( ) Inmovilización articular ( ) Ejercicios ( ) Ninguna ( )
III. SIGNOS CLÍNICOS DE LA ARTRITIS
Signos Sí No
Hinchazón en la zona de la artritis
64
Enrojecimiento en la zona de la artritis
Dificultad de movimientos en la zona de la artritis
Presenta deformidad en la zona de la artritis
Hay adelgazamiento en la zona de la artritis
Piel seca en la zona de la artritis
Fiebre
IV. SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA ARTRITIS:
Síntomas Sí No
Debilidad general
Pérdida de apetito
Cansancio
Dolor
V. CARACTERÍSTICAS ACTUALES DEL DOLOR ARTRÍTICO:
Momento de presencia del dolor 7) ¿En qué momentos se presenta el dolor?
Solo en las mañanas ( ) Solo en las tardes ( ) Solo en las noches ( ) En la mañana y en la tarde ( ) Durante todo el tiempo ( )
Frecuencia 8) ¿Con qué frecuencia se presenta el dolor en sus articulaciones?
Ocasionalmente ( ) Esporádicamente ( ) De vez en cuando ( ) Continuamente ( )
Intensidad
9) ¿Con qué intensidad se presenta el dolor en sus articulaciones? (*) Muy contento; sin dolor ( ) Siente sólo un poquito de dolor ( ) Siente un poco más de dolor ( ) Siente aún más dolor ( ) Siente mucho dolor ( ) El dolor es el peor que puede imaginarse ( )
65
Evaluación del grado de dolor en los pacientes, muestra en estudio.
IV. Interrogatorio (Al inicio, después de terminado las sesiones): _________
V. Examen físico (Al inicio, después de terminado las sesiones) que incluye
VI. Tratamiento anterior: _____________________
VII. Tratamiento impuesto: _____________________
VIII. Consumo de medicamentos (AINES, AIES): _________________
IX. Reacciones adversas: Si ___ ó No _____
X. Evolución clínica: __________________________
XI. Efectividad terapéutica:
______________________
66
ANEXO4
Evaluación del cumplimiento terapéutico: Test de Morinsky-Green
Nombre y apellidos del paciente.-----------------------------------------------------------
N° Reactivos Si No
Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos.
Toma los fármacos a la hora indicada.
Cuando se encuentra bien, deja de tomar sus medicamentos.
Si alguna vez se siente mal deja de tomar su medicación.
