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“UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

FACULTAD DE INGENIERIA CIVIL

TEMA:

RESELEGIR 2 PROYECTOS DECLARADO VIABLE EN LOS 2 ULTIMOS AÑOS TIPO: SECTOR SALUD – PROYECTO DE CENTRO DE SALUD

ELECCION DE LOS 2 PROYECTOS

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA NORTE V RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS, DISTRITO DE LO OLIVOS, PROVINCIA DE LIMA, DEPARTAMENTO DE LIMA, EN EL MARCO DE NACIONAL BIENVENIDOS A LA VIDA.

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD VILLA LOS ÁNGELES - MICRORED RÍMAC - RED RÍMAC SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS - DISA V LIMA CIUDAD

Para el estudio que contendrá la secuencia metodológica utilizada en el PIP, desde la identificación hasta la fase de evaluación se eligió el proyecto de “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA NORTE V RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS, DISTRITO DE LO OLIVOS, PROVINCIA DE LIMA, DEPARTAMENTO DE LIMA, EN EL MARCO DE NACIONAL BIENVENIDOS A LA VIDA”.

ESTUDIOS Y PROYECTOS DE INGENIERIA CIVIL



PROYECTO:

“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II DE LA DIRECCION DE RED DE

SALUD LIMA NORTE V RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS, DISTRITO DE LO OLIVOS, PROVINCIA DE LIMA, DEPARTAMENTO DE LIMA, EN

EL MARCO DE NACIONAL BIENVENIDOS A LA VIDA”

I. ASPECTOS GENERALES

1. CÓDIGO DEL PROYECTO: 2315331 (CÓDIGO SNIP: 352790)

2. NOMBRE DEL PIP MENOR: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA NORTE V RIMAC-SAN MARTIN DE PORRES-LOS OLIVOS, DISTRITO DE LO OLIVOS, PROVINCIA DE LIMA, DEPARTAMENTO DE LIMA, EN EL MARCO DE NACIONAL BIENVENIDOS A LA VIDA

3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL (Según Anexo SNIP-04)




4. UBICACIÓN GEOGRAFICA

II. IDENTIFICACION

DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL




a) Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto.

El Centro de Salud brinda sus servicios a pesar de sus limitaciones en forma permanente a los moradores del ámbito de su jurisdicción las mismas que agrupan. Actualmente el Centro de Salud y los Puestos de Salud cuentan con personal insuficiente, sobrecarga administrativa, retroalimentación adecuada de la información, equipamiento y sistema de frío inadecuado, presupuestos de Sistema Integral de Salud mal distribuidos, ocasionando congestión en el Centro de Salud; porque la cantidad de pacientes es mayor en comparación a la capacidad de las instalaciones.

Las autoridades conjuntamente con el personal de salud ponen en conocimiento que las futuras instalaciones del Centro de Salud, se deben ubicar en un terreno más alejado del actual, con la finalidad de prevenir posibles desastres y otros fenómenos al que están expuestas. Ante esta necesidad, efectuaron gestiones para dar a conocer este pedido ante las diversas autoridades provinciales, y distritales, , haciendo eco sus peticiones, y como ente descentralizado del Gobierno Regional de Lima, ha previsto la elaboración y ejecución de esta obra siempre ya que se encuentra en el presupuesto participativo a nivel distrital y esté técnicamente viable con la finalidad de que este servicio llegue a la población de bajos recursos económicos en forma oportuna, permanente y con proyección a mejorar las condiciones de vida de los pobladores en general.

El interés y la preocupación para el mejoramiento del servicio de atención se ha mostrado a través de memoriales y pedidos directos a las diversas autoridades de la zona, como la Gerencia Sub Regional de Lima.

Muchas veces es limitada la atención de la salud por los siguientes factores:

- Bajos recursos económicos de las familias. - Creencias y costumbres propias de la zona. - Escasa asignación presupuestal de programas de salud. - Saneamiento básico deficiente. - Infraestructura y equipamiento inadecuado. - La población tiene dificultad para recibir atención de salud en el

establecimiento, debido a la accidentada geografía de la zona, donde el medio más factible es el fluvial.

- Población en extrema pobreza. - Bajo nivel cultural de la población.

b) Las características del problema de salud que se intenta solucionar




Las características del problema de salud que se intenta solucionar son: Elevado el índice morbimortalidad en la zona de ejecución del proyecto, los usuarios son atendidos en forma inadecuada, el personal médico es insuficiente para atender a toda la población que concurren al Centro de Salud de; peligro de contraer nuevas enfermedades, local inadecuado para brindar servicios de salud. Todo esto aunado a un número reducido de equipos hace que los tratamientos sean inadecuados por un diagnóstico no acertado. Esto incluye también a que la población beneficiaria no acuda a los establecimientos de salud, por el peligro de agravarse por el mal tratamiento de las enfermedades de la población no atendida.

c) Las razones por las que es de interés para la comunidad resolver dicho

problema de salud

El mal estado en que brinda los servicios de salud a la población asignada, ocasiona bajos rendimientos educativos de la población escolar y bajo rendimiento de las actividades productivas, causando retraso económico y social de las poblaciones.

El buen estado que se busca con el proyecto brindará mayor rendimiento escolar, mayor productividad y una mejor calidad de vida de toda el área de influencia del Centro de Salud y siendo el servicio de salud básico le compete al Estado resolver el problema de dichas comunidades.

Finalmente, y con el objetivo de contextualizar el planteamiento del problema central que se piensa resolver con el proyecto, resulta importante recordar que el Estado a través del Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales.

La persona es el centro de nuestra misión, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud son agentes de cambio en constante superación para lograr el máximo bienestar de las personas.

En los proyectos de salud, las razones que justifican la participación del Estado se encuentran asociadas con los efectos positivos que es la atención oportuna de los pacientes, funcionalidad y adecuada bioseguridad en ambientes propios del Centro de Salud, tratamiento de enfermedades y mejoramiento de los pacientes




Se suma a ello otras características del mercado de la salud, que hacen más difícil para las familias tomar decisiones correctas, como su limitada capacidad para manejar información sobre temas médicos, sobre todo en el caso de personas de menor nivel de educación, y el hecho de que las enfermedades sean episodios difíciles de anticipar. Esto último justifica, desde el punto de vista económico y social, la implementación de sistemas de seguros, sean públicos o privados pero subsidiados por el Estado.

Todo ello puede generar que la valoración de una intervención de salud para una familia sea distinta del valor que tiene para su localidad como un todo, razón por la cual es muy probable que su gasto se sitúe por debajo de los niveles socialmente deseables. Con ello, se justifica entonces la intervención del Estado para elevar dichos niveles.

Por último, pero no por ello menos importante, la salud es percibida como un derecho básico, razón por la cual el Estado tiene la obligación de garantizar su acceso universal.

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA CENTRAL

El problema central tal como se muestra en el árbol de problema es “Limitada prestación de servicios de salud a la población asignada al Centro de Salud y su área de influencia”, siendo los principales afectados de esta situación, los pobladores de dicha localidad y de su área de influencia, que carecen de este vital servicio; situación que genera una serie de efectos negativos que se muestran en el mencionado árbol de problemas.

IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPAL




Las causas que originaron el problema principal, se identifican a las siguientes:

Causas Directas:

- Oferta insuficiente de servicios de salud en el Centro de Salud. Los Diferentes servicios de salud no son brindados suficientemente a la población beneficiaria.

- Deficiente capacidad resolutiva de servicios de salud en el área de

influencia del Centro de Salud. Incompleta cualidad que dispone a los beneficiarios de salud para el buen servicio que tiene que resolver como Centro de Salud

Causas Indirectas:

- Infraestructura antigua, inadecuada, deteriorada e insuficiente para el Centro de Salud.- Actualmente el Centro de Salud viene funcionando en una infraestructura diseñada para un PS que tiene más de 20 años de antigüedad que resulta insuficiente atender a los beneficiarios como la norma indica como Centro de Salud.

- Recurso Humanos insuficiente, equipo deteriorado y obsoleto para la capacidad resolutiva.- Como la población ha crecido y además los equipos son demasiados antiguos, resulta insuficiente atender adecuadamente y no está de acorde con la categoría como Centro de Salud.

ÁRBOL DE PROBLEMAS (DE CAUSAS Y EFECTOS)

ESTUDIOS Y PROYECTOS DE INGENIERIA CIVIL Diagnósticos deficientes

EFECTO DIRECTO:

establecimiento de saludpoblación para acudir al

Limitado interés de la EFECTO DIRECTO:

pacientesAtención no oportuna de

EFECTO DIRECTO:

en ambientes inadecuadosinadecuada bioseguridad

Hacinamiento e EFECTO DIRECTO:

las enfermedadesTratamiento inadecuado de

EFECTO INDIRECTO:

no atendidasenfermedades de personas

Agravamiento de EFECTO INDIRECTO:

agravamiento de pacientesenfermedades y

Complicaciones de INDIRECTO:EFECTO

enfermedadespeligro de contraer nuevas

Demora en la atención y EFECTO INDIRECTO:

su área de influencia.morbilidad y mortalidad en la población asignada al CS de Altas tasas de

EFECTO FINAL:



EL ÁRBOL DE OBJETIVOS O ÁRBOL DE MEDIOS-FINES

Árbol de Objetivos (de medios-fines)


Al Centro de Salud y su área de influencia

Al Centro de Salud y su área de influencia

Centro de Salud



OBJETIVOS DEL PROYECTO

Sobre la base del Árbol de Causas – Efectos, se construye el Árbol de Objetivos o Árbol de Medios-Fines, que mostrará la situación positiva que se produce cuando se soluciona el problema central.

DEFINIR EL OBJETIVO CENTRAL

El objetivo central o propósito del proyecto está asociado con la solución del problema central. Dado que el problema central debe ser sólo uno, el objetivo central del proyecto será también único.

En el sector salud, y teniendo en cuenta las características del problema central definida, el objetivo central del proyecto estará relacionado con la atención de las necesidades insatisfechas asociadas al cuidado de la salud, sentidas por la población objetivo.

Así, tenemos la siguiente relación:


PROBLEMA CENTRAL:

Limitada prestación de servicios

de salud a la población asignada al CS y su área de influencia



ALTERNATIVAS DE SOLUCION

PROYECTO ALTERNATIVO: 1

Mejoramiento de los servicios de salud Construcción total de la Infraestructura de acuerdo a las normas del

sector. Adquisición de equipo médico. Adquisición de un generador de luz. Adquisición de equipos de cómputo

PROYECTO ALTERNATIVO: 2 Mejoramiento de los servicios de salud

Rehabilitación total y ampliación de la Infraestructura de acuerdo a las normas del sector,

Adquisición de equipo médico.

Adquisición de un generador de luz. Adquisición de equipo de cómputo

Para la ALTERNATIVA 1 Descripción de la infraestructura a construirse:

La construcción de la infraestructura tendrá las siguientes áreas:

- Área total del terreno 10,000.00 m2 - Área construida 1,294.07 m2 - Área libre 8,705.93 m2 - Perímetro 400.00 m

Tal como se muestra en el Informe Técnico y los Planos respectivos.

- Contará con un sistema de ladrillo tubular, con muros de canto y de soga, el

cual contempla todas las consideraciones de construcción, de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones.


OBJETIVO CENTRAL:

Eficiente prestación de servicios de salud a la

población asignada al CS y su área de influencia.



- Su estructura será de concreto, con tabiquería de ladrillo y pisos pulidos en la parte interior y veredas exteriores de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones.

- Todos los ambientes serán acondicionados para que tengan las características y dimensiones de conformidad al Reglamento Nacional de Edificaciones y lo normado por el Sector Salud.

- Contará con instalaciones eléctricas, con grupo electrógeno, interruptores termo magnético, electro bomba para cisterna, un pozo de tierra.

Para la ALTERNATIVA 2 Descripción de la Rehabilitación total y Ampliación, de la infraestructura construida:

- Por la antigüedad de más de 20 años la infraestructura tendrá que ser demolida totalmente y tiene las siguientes áreas:

- Área del terreno 5 894.77 m2 - Área ocupada por el Centro de Salud 823.75 m2 - Área construida 197.75 m2 - Área Libre 626.00 m2

- Área ocupada por terceros 5 071.02 m2 - Contará con un sistema de ladrillo tubular, con muros de canto y de soga, el

cual contempla todas las consideraciones de construcción, de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones.

- Su estructura será de concreto, con tabiquería de ladrillo y pisos pulidos en la parte interior y veredas exteriores de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones.

- La Infraestructura contara con canales de drenaje pluvial yserá revestido en el interior y exterior de las paredes laterales.

- Contará con instalaciones sanitarias, pozo séptico y de percolación. - Todos los ambientes serán acondicionados para que tengan las

características y dimensiones de conformidad al Reglamento Nacional de Edificaciones y lo normado por el Sector Salud.

JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA

Planteamiento del Problema

LA POBLACIÓN ASIGNADA DEL PUESTO DE SALUD VILLA LOS ÁNGELES DE LA MICRO RED RÍMAC - RED RÍMAC, SMP. LO CON INADECUADAS PRESTACIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

Beneficiarios Directos




Número de los Beneficiarios Directos 10,418 (N° de personas)

Característica de los Beneficiarios

los beneficiarios del proyecto son personas en condición de precariedad, pobreza y extrema pobreza, quienes subsisten mas de 60 años en el pp.jj. villa los ángeles y alrededores, al pie de los cerros de la parte alta del Rímac colindante con el distrito de san juan de Lurigancho. En muchos casos, no cuentan con la totalidad de los servicios básicos necesarios para lograr un adecuado entorno saludable lo cual constituye un riesgo inminente del incremento de la morbilidad y la mortalidad de la población, en especial las madres gestantes, niños y personas de la tercera edad. Por su condición de precariedad, muchas veces se ven limitados de acudir a establecimientos de salud privados o estatales de mayor nivel resolutivo, lo cual implicaría un gasto adicional a sus pocos ingresos económicos; por ello, es prioritaria la atención de los problemas de salud que los aqueja, en primera instancia acudiendo al establecimiento de salud más próximo (c.s. villa los ángeles).

Objetivo del Proyecto Inversión PúblicaADECUADAS PRESTACIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD VILLA LOS ÁNGELES

Análisis de la demanda y oferta

Análisis de Sostenibilidad de la Alternativa RecomendadaEs importante realizar el análisis de sostenibilidad, porque permite asegurar que los objetivos del proyecto puedan ser alcanzados. Dicho análisis permite determinar si las entidades responsables son capaces de atender a los beneficiarios durante el horizonte de vida del proyecto. En este sentido, se buscará determinar la capacidad de los órganos intermedios para llevar a cabo la implementación de la propuesta planteada en el proyecto, con el fin de cubrir los costos de operación y mantenimiento que se generan a lo largo del horizonte del proyecto. La sostenibilidad del proyecto, involucra las acciones que se desarrollen en beneficio del mismo, desde su fase de inversión, fase de operación y mantenimiento, Fase de reposición que permitan alcanzar los beneficios esperados. En función a ello se garantiza que las diferentes acciones o actividades que se desarrollen durante la etapa de inversión y la Post inversión será responsabilidad de la Red de Salud Lima Norte V Rímac- San Martin de Porres-Los Olivos. La Red de Salud Lima Norte V Rímac - San Martin de Porras - Los Olivos, será el responsable en la fase de operación y mantenimiento del proyecto, el cual deberá coordinar y tramitar a través de reuniones y documentos ante el Pliego las necesidades anuales de presupuesto que requerirá el nuevo Puesto Salud Villa Los Ángeles, de este modo se podrá llegar a dar continuidad del servicio y concretar las metas trazadas.

ANALISIS DE LA DEMANDA

Enunciar los principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda.

ANALISIS DE LA OFERTA




Describir los factores de producción que determinan la oferta actual del servicio. Enunciar los principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la oferta.

BENEFICIOS

PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO EN LA ATENCIÓN AL NAONATO, CONTRIBUYENDO A LA REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL ÁMBITO DE INTERVENCIÓN DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II

PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO EN LA ATENCIÓN AL NAONATO, CONTRIBUYENDO A LA REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL ÁMBITO DE INTERVENCIÓN DEL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II

III. FORMULACION Y EVALUACION

PRESENTAR LA METODOLOGIA DE EVALUACION ECONOMICA DEL PROYECTO

Recurso Humano y beneficiarios externos capacitados y sensibilizados oportunamente. Existe disponibilidad de los recursos para realizar las adquisiciones de los equipos. Existe disponibilidad de los recursos para realizar las adquisiciones de los equipos

EVALUACION SOCIAL

Beneficios Sociales (cuantitativo)

Beneficios sociales (cualitativo)




ANALISIS DE SENSIBILIDAD

Recurso Humano y beneficiarios externos capacitados y sensibilizados oportunamente.

Existe disponibilidad de los recursos para realizar las adquisiciones de los equipos.

Existe disponibilidad de los recursos para realizar las adquisiciones de los equipos

ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD

Responsable de la Operación y mantenimiento del PIP

AREA DE LOGISTICA

¿Es la Unidad Ejecutora la responsable de la Operación y Mantenimiento del PIP con cargo a su Presupuesto Institucional? SI

¿El área donde se ubica el proyecto ha sido afectada por algún desastre natural? NO

IMPACTO AMBIENTAL

Impactos Negativos Tipo Medidas de

Mitigación Costo

NINGUNO Durante la NINGUNO 0




Construcción

NINGUNO Durante la Operación NINGUNO 0

MARCO LÓGICO DEL PERU

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACION ACTUAL

En los últimos 20 años, la mortalidad neonatal se redujo en 67%, sin embargo la proporción de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene estacionaria en el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9% de la mortalidad infantil, frente al 49% que tenía en 1992.

En nuestro país las tasas de mortalidad neonatal se mantienen altos (12,9 x 1000 rnv dge 2012); según en la tasa para el año 2014 fue de 11,8, si bien es cierto la tendencia es a la disminución, aun sus valores son altos, constituyéndose en un problema de salud pública, que por la variabilidad de los determinantes que la originan, debe ser enfrentado con una perspectiva nacional, regional y multisectorial.

La mortalidad neonatal en el 2014 representó el 75% de la mortalidad infantil, frente al 51% que representaba en el año 1992. entre las principales causas de mortalidad neonatal a nivel nacional, se encuentran la prematuridad (25.1%), infecciones (23.5%), asfixia (14.1%) y malformaciones congénitas (11.0%). la mortalidad neonatal por prematuridad, está asociada a la limitada capacidad de los servicios de salud para atender estos casos. no obstante el incremento de la cobertura del control prenatal que viene ocurriendo en el país, aún existe déficit en la calidad de este servicio. en lima en el periodo 2011 – 2012, el 40.5% del total de muertes neonatales ocurrieron entre 1 y 7 días de nacido. por otro lado, el 48.9% de muertes neonatales tuvo un peso menor a los 1,500 gr. el 69.6% del total de muertes fueron prematuros, es decir menor de 37 semanas de gestación. el mayor porcentaje de muertes neonatales ocurrieron en el establecimiento de salud. en la red de salud rimac-smp-lo, entre el 2014, no se registró muertes neonatales, pero si muertes perinatales. el número de casos presentados, es de 05 que representa el 0.34 y en el 2015, 08 casos en el primer semestre, indicando el 055 por cada mil nacidos vivos. la micro red los olivos cuenta con 11 establecimientos de salud con una población de 3365,921 habitantes, siendo uno de ellos el centro materno infantil juan pablo con una población asignada de 37,069. el cual cuenta con infraestructura y recursos humanos para la atención del neonato pero no así con los equipos necesarios para su atención por lo que es necesario su priorización.

N° Principales Indicadores de la Situación Actual (máximo 3) Valor

Actual




1 COBERTURA DE ATENCIÓN A POBLACIÓN OBJETIVO 66%

2 NÚMERO DE EQUIPOS PARA LA ATENCIÓN DEL NEONATO 40

PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS

INADECUADA ATENCIÓN NEONATAL EN EL CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II

N°Descripción de las

principales causas (máximo 6)

Causas indirectas

Causa 1:

INSUFICIENTE CAPACIDAD OPERATIVA Y FUNCIONAL EN LOS SERVICIOS DE APOYO DEL RECIÉN MACIDO EN EL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II.

I)INSUFICIENTE EQUIPO BIOMÉDICO PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO, II) INSUFICIENTE MOBILIARIO EN LOS SERVICIOS DE APOYO DE RECIÉN NACIDO Y III)AUSENCIA DE EQUIPOS DE CÓMPUTO PARA CERTIFICADO DEL REC

Causa 2:

LIMITADA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL ASISTECIAL PARA LA ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO.

INSUFICIENTES CAPACITACIONES PREVISTAS PARA LA ACTUALIZACIÓN DEL PERSONAL ASISTENCIAL EN TEMAS RELACIONADAS A LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO.

ConclusiónFECHA DE REGISTRO EN EL BP: 29/03/2016

FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 14/04/2016

DATOS DE LA DECLARATORIA DE VIABILIDAD




N° DE INFORME TECNICO:

Informe Técnico No. 055-2016-OGPPM-OGI/MINSA

ESPECIALISTA: Econ. Miriam Marimón Pacheco

RESPONSABLE: Dr. Manuel Igor Naccha Tapia

FECHA: 04/04/2016


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