1. TITULO

Asociación entre número de Controles Prenatales y Incidencia de

Peso bajo al nacer en niños de madres de las parroquias Pifo y

Tumbaco durante el año 2013

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción del problema objeto de estudio

En los últimos años se han logrado grandes adelantos en estudio de la

fisiología materna y fetal, de la unidad funcional feto – placentaria y

en el diagnóstico, fisiopatogenia y tratamientos propios del embarazo

como son la isoinmunización materno fetal (incompatibilidad RH) y la

preeclampsia; también hay avances importantes en el control de la

mujer con padecimientos concomitantes que afectan o son afectados

en su evolución, en relación con el embarazo, como son la diabetes, la

hipertensión arterial, nefropatías, síndrome de anticuerpos

antifosfolípidos, el lúpus eritematoso sistémico, etc.

Estos avances han permitido, aplicados en la atención prenatal madre

y recién nacidos en buenas condiciones en aquellos casos en que

hace tan solo algunos años atrás se veía morir a la madre o hijo

irremediablemente.

Los adelantos en la medicina moderna han logrado también detectar

en forma definitiva una serie de agentes externos capaces de afectar

en diversos grados al feto. De esta manera, la atención prenatal

1

permite informar a la embarazada acerca de medidas para evitar este

tipo de riesgos.

Asimismo, hoy contamos en la actualidad con una serie de pruebas

diagnósticas directas o de posibilidad (de "tamiz ó screening") que

permiten el diagnóstico prenatal de una gran cantidad de

padecimientos fetales.

Todo este arsenal puede ser utilizado en la atención prenatal para

impedir el nacimiento de recién nacidos con daños severos e

irreparables que habrán de afectar a ellos y a su núcleo familiar

durante toda su vida

Está comprobado que las madres embarazadas que cumplen con el

control prenatal reducen notablemente la posibilidad de sufrir partos

prematuros, bebés con bajo peso al nacer y con insuficiencias

respiratorias, así como otras afecciones que pueden presentarse

tanto en el bebé que viene al mundo como en la madre.

El control prenatal desde el mismo primer mes del embarazo puede

ayudar mucho en la detección de complicaciones y establecer las

medidas preventivas para corregirlas en su momento oportuno.

La importancia del control prenatal radica en la prevención como

base para lograr tanto en la madre como en el bebé las condiciones

óptimas durante el embarazo, reduciendo los riesgos de sufrir

alteraciones o enfermedades y tratarlas oportunamente,

2

garantizando así el pleno y sano desarrollo del bebé y las mejores

condiciones para todo el embarazo.

Para lograr que dicho control sea efectivo es necesario tener en

cuenta factores como la alimentación, los medicamentos que toma la

madre si fuere el caso, la presencia de alguna enfermedad, las

actividades diarias, etc.

Con el fin de establecer un equilibrio y poder cumplir con las

necesidades tanto de la madre como con las del bebé que se

desarrolla dentro de ella.

El manejo correcto de cada uno de los componentes del control

prenatal puede reducir la morbilidad y la mortalidad de la medre y

del bebe, pero seguramente se obtendrán mejores resultados con

una estrategia combinada que promueva un sistema de control

prenatal más amplio y que sea para toda la población.

La alta prevalencia de alteraciones de peso por falta de cuidados

durante el embarazo puede tener serias consecuencias sobre los

costos de la salud en nuestro país, por lo que es necesario generalizar

la capacitación y el entrenamiento de los prestadores de salud en

programas efectivos de control prenatal, para que adquieran los

conocimientos y las habilidades necesarios para tratar en forma

adecuada a todas estas mujeres.

1.2. Interrogantes de la investigación

¿Las alteraciones del peso al nacimiento están relacionadas con la

falta de controles prenatales en mujeres que acudieron al control

3

postparto de 15 a 45 años de edad en los Sub Centros de Salud PIFO

y TUMBACO de enero del 2013 a diciembre?

3. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

Existe una relación entre el número de controles prenatales y el peso

al nacimiento del neonato en mujeres que acudieron al control

postparto de 15 a 45 años de edad en los Sub Centros de Salud PIFO

y TUMBACO de enero del 2013 a diciembre del 2013.

4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÒN

1.3. Objetivo General

Conocer la influencia de los controles prenatales en mujeres

embarazados sobre el peso al nacimiento

1.4. Objetivos Específicos

• Promover el inicio del control prenatal ante la sospecha de

embarazo.

• Identificar e intervenir oportunamente los principales factores

de riesgo materno y perinatal.

• Disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.

4

• Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de

manera precoz y oportuna para evitar riesgo materno fetal.

5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Desde hace mucho tiempo las principales causas de alteraciones del

peso al nacimiento están relacionadas con un mal control del

embarazo. Debido a que sin este no se puede identificar los factores

de riesgo que impedirían el desarrollo de un embarazo normal.

Los niños que presentan bajo peso al nacimiento tienen importantes

secuelas en su vida posterior por lo que llegan a constituir un

problema de salud pública.

Por lo tanto se debe insistir en la realización de controles prenatales

periódicos para así disminuir la incidencia de recién nacidos con

alteraciones del peso al nacimiento.

Es por ello que el siguiente estudio busca demostrar que le control

prenatal es un requisito y un derecho para todas las mujeres

gestantes para así identificar factores de riesgo materno fetales y

disminuir la morbi mortalidad fetal asociado a la deficiencia de

controles prenatales.

5

5.1. Limitaciones de la investigación:

Este proyecto de investigación no cuenta con fuertes limitaciones que

a la larga puedan frenar y desorganizar el curso de la investigación,

sin embargo existen pequeños detalles que pueden considerarse

como limitaciones, dentro de estos tenemos el mal llenado de las

historias clínicas perinatales y la falta de información del recién

nacido por perdida de carnet de nacimiento y vacunación.

6. MARCO TEÓRICO

6.1 Antecedentes

En las últimas décadas los logros de la ciencia médica han superado

las aspiraciones más optimistas, logrando con ello el asombro de la

humanidad. La cirugía con sus transplantes de órganos, la utilización

de modernos equipos electrónicos en medicina interna, la eficiencia

creciente de la anestesiología, las precisiones de la antibioticoterapia,

el desarrollo de la imagenología etc., son apenas unos pocos

ejemplos de este vertiginoso progreso. La obstetricia no se ha

quedado atrás y, desde el punto de vista cualitativo y en forma

significativa, ha logrado un progreso notable.

Uno de los logros más significativos en obstetricia lo constituye el

control prenatal, el cual implica la evaluación sistemática y

meticulosa de la gestante desde el inicio mismo del embarazo hasta

su exitosa culminación. Para alcanzarlo, se presta especial atención a

la implementación a todos los niveles y en forma precoz de la

6

consulta prenatal, para que sea capaz de garantizar el éxito y lograr

los mejores hijos en pro de una sociedad mejor.

Una forma lógica y efectiva de abordar los problemas de salud

perinatal, es la aplicación del enfoque de riesgo. La utilización de este

enfoque, obedece a la necesidad de asignar recursos en forma

diferenciada, de modo que quienes más lo necesiten reciban mayor

atención en forma proporcional a su riesgo. Como en otros campos de

la salud, la atención perinatal determina que la embarazada, el parto

y el recién nacido, sean atendidos en el nivel de complejidad que su

riesgo requiera, asegurando un nivel mínimo de atención para los de

menor riesgo, accesible a toda la población susceptible.

La mayor proporción de los embarazos y partos son de bajo riesgo,

pero su calificación de tal es el producto de una cuidadosa evaluación

durante la gestación y durante el trabajo de parto. Para que esta

evaluación alcance a todas las embarazadas, es preciso ampliar la

cobertura del cuidado prenatal y de la atención institucional del parto.

Por la experiencia acumulada en los servicios de salud y por las

evidencias científicas que hasta hoy se disponen, se puede decir que

el cuidado de la salud durante el embarazo (control prenatal), es un

buen ejemplo de medicina preventiva en el campo perinatal.

La tasa de mortalidad perinatal es alta de acuerdo con la

Organización Panamericana de la Salud, se calcula que 95% de las

muertes son evitables, siendo posible reducir esta tasa a menos de

10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado y

oportuno programa de control prenatal y atención del parto.

7

6.2. Definición de control prenatal

Control prenatal se define como el “conjunto de acciones y

actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo

de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la

obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto

de vista físico, mental y emocional”.

También lo podemos definir como el procedimiento médico que tiene

como propósito atender a la mujer durante la gestación a objeto de

reducir la morbi-mortalidad materno-fetal a su mínima expresión.

Para lograr este objetivo se deben seguir normas y procedimientos

que permitan un adecuado control de la evolución del embarazo tanto

para la madre como para el producto de la gestación.

6.3. Características del control prenatal

Las características básicas que todo control prenatal deben tener son:

• Precoz. La atención debe iniciarse tan pronto se confirme el

embarazo.

• Periódico. Debe ser periódico y repetitivo. En un embarazo de

bajo riesgo los controles deben ser:

- Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación.

- Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas de

gestación.

- Semanales a partir de las 36 semanas hasta el parto.

8

En un embarazo de alto riesgo los controles deben ser con

menos intervalo de tiempo entre cada control, siguiendo el

criterio del médico.

• De buena calidad: propendiendo a la determinación adecuada

de los factores de riesgo.

• Integral: incluyendo el fomento, la prevención, educación y

recuperación de la salud.

• Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres

gestantes en un área determinada, conforme a lo definido en el

sistema general de seguridad social en salud en relación con su

identificación en el sistema y para la población más pobre y

vulnerable, conforme a las modalidades definidas.

• Libre elección: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la

institución más cercana.

6.4. Consulta preconcepcional

Algunas veces, cuando se evalúa por primera vez a una paciente

embarazada, se pueden encontrar complicaciones maternas o

malformaciones fetales que podían haber sido prevenidas con un

adecuado consejo e intervención antes del embarazo.

Como la organogénesis se inicia alrededor de los 17 días después de

la fertilización, todo lo que se haga para lograr un ambiente ideal

para el desarrollo del feto es óptimo y necesario.

9

Un gran número de situaciones demuestra el beneficio de la

intervención preconcepcional; entre las que se encuentran las

pacientes diabéticas, las portadoras de enfermedades infecciosas,

historia previa de anomalías cromosómicas y malformaciones

congénitas.

Por otro lado, el uso de ácido fólico para prevenir defectos del tubo

neural, la precaución en el uso de ciertos medicamentos y ciertos

cambios dietéticos antes de la concepción han demostrado ser

beneficiosos para el desarrollo normal de la gestación.

Además, mediante la consulta preconcepcional se pueden prevenir

algunas anomalías congénitas y otras complicaciones del embarazo y

es el momento ideal para establecer una adecuada relación médico-

paciente, educarla acerca de qué es el embarazo, la importancia de

un adecuado control prenatal y cómo ha de ser su planificación

familiar posterior.

Durante la evaluación preconcepcional se debe tratar de identificar

posibles factores de riesgo, proveer la educación individualizada que

la paciente necesita e iniciar cualquier intervención terapéutica para

el mejor desarrollo de su embarazo.

6.5. Primera consulta prenatal

La primera consulta prenatal deberá ser realizada por un médico y

tiene por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar

sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y

propias de la gestación, y establecer un plan de acción para su

10

intervención integral; así como educar a la mujer, compañero o familia

al respecto.

Esta consulta médica de primera vez deberá tener una duración

mínima de 20 minutos, se recomienda que la primera consulta dure

por lo menos 30 minutos y las subsecuentes entre 15 y 20 minutos.

6.6. Acciones y procedimientos a realizar durante la primera consulta

• Apertura del Carné Perinatal y elaboración de la Historia Clínica

Perinatal:

- Proporciona información necesaria de manera simple.

- Identifica riesgos en la madre.

- Registra la evolución del embarazo, parto y antecedentes del

recién nacido.

• Medición peso/talla materna:

- Evalúa el estado nutricional de la embarazada.

- Ayuda en el seguimiento del incremento de peso durante el

embarazo.

• Determinación de la presión arterial:

- Seguimiento de hipertensión previa.

- Detección de hipertensión inducida por el embarazo.

• Examen clínico general:

- Evalúa el estado general de la embarazada y su adaptación a la

gestación.

- Permite detectar alteraciones que pueden afectar a la madre y

al feto.

• Examen de mamas:

- Identifica anormalidades anatómicas, nódulos.

- Seguimiento de los cambios durante el embarazo.

11

• Examen ginecológico:

- Detectar precozmente vulvovaginitis, ITS y/o cáncer

cervicouterino.

- Tratar y evitar complicaciones.

• Inspección odontológica:

- Identifica focos sépticos.

• Determinación de la edad gestacional:

- Permite buen control del embarazo.

- Permite evaluar ganancia de peso materno y crecimiento fetal.

- Permite evaluar la fecha probable del parto.

• Diagnóstico de vitalidad fetal:

- Percepción movimientos fetales (primípara entre las 18 a 20

semanas), orientar que permite vigilar el estado del feto.

- Auscultar fetocardia.

• Evaluación del Crecimiento Fetal:

- Determinar altura uterina y evaluar variaciones por encima del

percentil 10 ó 90.

- Identificar macrosomía fetal.

- Identificar retardo de crecimiento in útero.

• Diagnóstico de la presentación fetal:

- Identificar presentación fetal anormal a partir de la semana 28

de gestación.

- Orientar a la paciente sobre posibilidad de parto por cesárea.

• Clasificación de la embarazada según su riesgo:

- Clasificar en cada control.

- Enseñar a la gestante a identificar signos de complicación.

- Evaluar manejo en primer nivel de atención o caso necesario

transferir.

12

• Consejería:

- Primer trimestre: Signos y síntomas normales del embarazo y

orientación nutricional.

- Segundo y Tercer trimestre: Preparación amamantamiento,

signos de alerta o complicaciones frecuentes, preparación para

el parto, control puerperal y planificación familiar.

• Indicación de hierro y ácido fólico:

- Prevención y tratamiento de la anemia gestacional.

- Idealmente durante todo el embarazo y la lactancia.

- Aclarar efectos colaterales y como resolverlos.

• Indicación de toxoide tetánico.

- Informar importancia e inocuidad para el feto.

- Completar esquema de vacunación.

• Indicación y análisis de exámenes de laboratorio.

6.7. Elaboración de la historia clínica perinatal

El elemento básico de la consulta prenatal lo constituye una buena

historia clínica, en la que se deben investigar los aspectos que se

señalan a continuación:

6.7.1. Datos Personales

• Edad. Se conoce muy bien el papel que representa la edad de la

paciente para la salud de la madre y del futuro niño, tanto en el

embarazo como en el parto. El embarazo en la adolescente tiene

un manejo diferente al de un embarazo en edades más avanzadas

de la vida fértil. El embarazo en la mujer añosa tiene un aumento

13

de la incidencia de anomalías fetales, además de ser más propensa

a complicaciones sistémicas tipo hipertensión, diabetes, etc.

• Estado civil. Por las implicaciones psicosociales que inciden sobre

la madre soltera, madre en trámites de divorcio, etc.

• Procedencia. Las migraciones internas y externas traen consigo

enfermedades propias de las diferentes latitudes de donde

procede la gestante.

• Raza. Algunas enfermedades atacan con preferencia a ciertos

grupos étnicos, como la drepanocitosis en negros e indios y la

talasemia en asiáticos, indios y pakistaníes.

6.7.2. Historia actual

Se debe interrogar la fecha de la última regla (FUR) para calcular la

edad del embarazo en semanas y la fecha probable de parto.

Es muy importante precisar la historia menstrual anterior a la FUR

para estar seguro que la menstruación haya sido normal y no sea

una confusión con un sangrado del embarazo.

Se debe interrogar sobre la sintomatología que presenta en este

embarazo, para estar seguro de que son los síntomas propios de la

gestación y no se está ocultando alguna otra patología.

También es importante interrogar si en el curso de la gestación ha

tenido complicaciones como infecciones, sangrado, traumatismos,

etc.; drogas utilizadas, estudios radiológicos, motivación para este

embarazo, etc.

• Antecedentes obstétricos

14

Se debe averiguar el número de embarazos anteriores y, en caso

de aborto, precisar si presentó sintomatología de dolor o sangrado

para descartar incompetencia cervical, semanas de gestación en

que ocurrió, si le practicaron o no curetaje y si tuvo alguna

complicación.

Se debe precisar la evolución de los embarazos anteriores: historia

de complicaciones como hipertensión inducida por el embarazo,

hemorragias, enfermedades intercurrentes como diabetes,

infecciones urinarias, etc.

Tipo de parto anterior, fecha de nacimiento y edad de la gestación

en que ocurrió. Si fue inducido o espontáneo, eutócico o distócico,

indicación de la cesárea o del fórceps, tipo de anestesia utilizada y

si hubo morbilidad materna.

Historia de los niños anteriores, desarrollo psicomotor, anomalías

congénitas; si fue prétermino, a término, postmaduro.

Complicaciones neonatales como ictericia, membrana hialina,

mortalidad, etc.

• Antecedentes familiares

Se debe indagar la historia familiar de la gestante en especial

sobre diabetes, anomalías congénitas, alteraciones cromosómicas,

enfermedades cardiovasculares, sobre todo hipertensión y

embarazos múltiples.

También es importante averiguar si entre la pareja existe algún

grado de consanguinidad, por la elevada frecuencia de

15

malformaciones congénitas que hay en los descendientes de estas

parejas.

• Antecedentes personales

- Ginecológicos.- Edad de la menarquia y tipo de regla,

infecciones genitales, particularmente sífilis, herpes, etc.

Tiempo y tipo de relaciones sexuales, cuánto tardó en lograr

este embarazo luego de suspender el método anticonceptivo,

si hubo infertilidad previa y que tipo de tratamiento recibió

para lograr el embarazo.

- Cardiovasculares.- Es de gran importancia saber si existe

alguna enfermedad cardiovascular como valvulopatías,

miocardiopatías, insuficiencia cardíaca, hipertensión, y los

medicamentos que usa para su enfermedad.

- Pulmonares.- Es importante conocer si sufre de

enfermedades como asma bronquial, tuberculosis, bronquitis

crónica, hipertensión pulmonar, etc.

- Renales.- Se debe indagar acerca de infecciones urinarias a

repetición porque si no se tratan durante el embarazo

podrían ser causa de amenaza de parto pretérmino,

infecciones neonatales, etc. Conocer si existen antecedentes

de insuficiencia renal aguda o crónica, fístulas urogenitales,

urolitiasis.

- Gastrointestinales.- resulta imperativo conocer si existen

antecedentes de úlcera péptica, gastritis, ictericia,

estreñimiento y hepatopatías.

- Neurológicos.- Averiguar ciertas afecciones preexistentes

como las convulsiones, los tumores cerebrales y la miastenia

gravis, pueden tener una alteración durante el curso del

16

embarazo, por lo que se debe conocer la existencia de estas

enfermedades para saber cómo manejar estos casos en el

embarazo.

- Endocrinológicos.- El control inadecuado de enfermedades

como diabetes, trastornos tiroideos o alteraciones del

funcionalismo de las glándulas suprarrenales puede

ocasionar complicaciones maternofetales, por lo que es

importante conocer hace cuánto tiempo la padece, si se

encuentra bajo control y qué medicación utiliza.

- Quirúrgicos. Se debe interrogar acerca de intervenciones

ginecológicas, sobre todo las de útero, cura operatoria de

prolapso, fístulas urogenitales, fracturas de fémur o de la

pelvis que puedan impedir un parto por vía vaginal, etc.

- Hábitos. El uso de tabaco y drogas, también se debe conocer

y educar acerca de los hábitos alimenticios, deportes que

practica, recreaciones, etc.

6.7.3. Examen físico

• Examen físico general. En la primera consulta se debe evaluar

la talla, la tensión arterial y el peso. Se debe hacer particular

énfasis en la auscultación cardiopulmonar, el examen del

sistema vascular periférico, la observación y palpación adecuada

de las mamas, la tiroides y el abdomen.

• Examen gineco-obstétrico. Se debe observar y palpar los

genitales externos, piso perineal, si existe o no cisto o rectocele

y el grado del mismo, descartar la presencia de lesiones

inflamatorias, desgarros, tumores, etc. Es recomendable

practicar un examen con espéculo para el estudio del cuello

17

uterino mediante citología cérvico-vaginal, descartar pólipos,

ectropión y desgarros.

Examen de la vagina, su amplitud, si existen tabiques o

paquetes varicosos; flujo, cantidad, color, olor y, de ser posible,

examen microscópico en fresco y cultivo.

Se debe practicar un tacto para descartar embarazo ectópico,

tumores uterinos o pélvicos, tamaño del útero, que debe ser el

esperado para la fecha de amenorrea, lo que permite desde el

inicio del control presumir el diagnóstico de mola, embarazo

múltiple o error en la fecha de la última regla, especialmente si

no se cuenta con un equipo de ecosonografía. Hay que valorar

el estado del cuello, sobre todo del orificio interno, el cual debe

estar cerrado, si se trata de una nulípara, o puede permitir el

paso de la punta del dedo por el orificio cervical externo, si se

trata de una multípara.

La permeabilidad del orificio cervical interno permite sospechar

una incompetencia cervical.

Se debe determinar el crecimiento uterino medido con una

cinta métrica desde el borde superior del pubis hasta el fondo

uterino. Si el embarazo tiene más de 9 semanas, se puede oír el

foco fetal mediante el ultrasonido de efecto Doppler y, si no se

cuenta con ese equipo, hay que esperar a la semana 20 para

auscultar el latido con el estetoscopio fetal. Si se cuenta con un

aparato de ecosonografía, se practica un estudio para buscar

18

los signos que sugieren un embarazo normal, edad gestacional

y descartar anomalías de la gestación

6.7.4. Exámenes de laboratorio

En la primera consulta se debe practicar:

- Hemoglobina, hematocrito y, en pacientes con riesgo, descartar

drepanocitosis. Este estudio se debe repetir al comienzo del

tercer trimestre, aun en casos normales sometidos a terapia

con hierro y folatos.

- Contaje y fórmula leucocitaria para descartar procesos

infecciosos bacterianos o virales, leucemia, etc.

- Grupo sanguíneo y Rh, para el estudio de incompatibilidad

sanguínea materno-fetal. Este estudio se repetirá en el tercer

trimestre, sobre todo si hubo embarazo previo o transfusiones y

si en este embarazo se practicó biopsia de vellosidades coriales,

amniocentesis o cordocentesis.

- Serología para sífilis y para el síndrome de inmunodeficiencia

adquirida, que se debe repetir en el tercer trimestre, cuando se

trabaja con pacientes de riesgo.

- Se debe practicar una glicemia en ayunas, aun en mujeres sin

antecedentes de diabetes. Si el resultado es dudoso o positivo,

se debe practicar una curva de tolerancia glucosada; de ser

negativo y existir la sospecha clínica, se repite en etapas más

avanzadas del embarazo

- Examen simple de orina y si aparece bacteriuria o proteinuria se

debe hacer cultivo y antibiograma.

6.7.5. Indicación de toxoide tetánico

19

La inmunización antitetánica es el método más eficaz para prevenir

el tétanos neonatal. Se deberán colocar a la gestante dos dosis con

un intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de

embarazo.

Si ya ha sido vacunada dentro de los últimos cinco años, se le

administrará una sola dosis de refuerzo. Además, se debe educar a

la gestante para que complete su esquema de vacunación en el

postparto.

La vacunación contra neumococo, influenza, hepatitis B, fiebre

amarilla y rabia se administrará durante la gestación solo si hay

factores de riesgo para cada una de dichas enfermedades.

6.7.6. Indicación de micronutrientes

• Ácido fólico: para la prevención de los defectos del tubo neural

se recomienda administrar durante la etapa preconcepcional,

por lo menos en las cuatro semanas previas a la gestación, y en

las primeras doce semanas: 4 mg diarios, en mujeres con

antecedente de hijo con defecto del tubo neural o en

tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia; y

0,4 mg diarios, en gestantes sin estos antecedentes

• Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestación hasta

completar una ingesta materna mínima de 1200-1500 mg

diarios

• Sulfato ferroso: deberá suministrarse de rutina en dosis de 200

a 300 mg diarios de sulfato ferroso equivalentes a 30-40 mg de

hierro elemental diarios con agua y lejos de las comidas.

20

6.7.7. Inspección odontológica

La infección periodontal ha sido asociada con un incremento en el

riesgo de parto pretérmino, y preeclampsia-eclampsia, por lo que

debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del

embarazo con el fin de valorar el estado del aparato

estomatognático, controlar los factores de riesgo para la

enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas

de higiene oral adecuadas. Esta remisión debe hacerse de rutina,

independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos

odontológicos en curso, y estar incluida en el carné prenatal.

6.7.8. Consultas de seguimiento y control

Las consultas de seguimiento y control nos permiten el

seguimiento del normal desarrollo de la gestación.

La duración de estas consultas deberá ser mínimo de 20 minutos.

La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser

mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la

semana 40 pero va a depender de si es un embarazo de bajo o

alto riesgo.

Los controles prenatales durante el último mes de gestación

(semanas 36, 38 y 40) deben ser realizados por un médico

En las visitas sucesivas, la paciente debe ser interrogada con

relación a sangrado genital, flujo vaginal, edema, actividad fetal,

estreñimiento, cefalea, trastornos visuales, dolores abdominales,

irritabilidad uterina. Se debe buscar una explicación a todo

21

aumento de peso por encima de los considerados normales e

investigar la presencia de proteinuria como factor de riesgo.

• Embarazo y riesgo

➢ Embarazo de bajo Riesgo. Es el embarazo habitual, que

tiende a ser normal, en una mujer que no tiene factores de

riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni de su bebé .

➢ Embarazo de alto riesgo. Es aquel en que el riesgo de

enfermedad o muerte, antes ó después del parto es mayor

que lo habitual, tanto para la madre como para el producto

de la gestación

6.8. Bajo peso al nacimiento

Aunque hasta finales del siglo XIX se comenzó a pesar a los recién

nacidos, la observación de que la probabilidad de sobrevivir estaba

estrechamente relacionada con su peso al nacer se conocía desde

siglos antes.

Los recién nacidos de bajo peso, considerado menor de 2,500 g,

tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que los recién

nacidos de peso adecuado. Los pequeños para edad gestacional

(PEG) están más propensos a cursar con complicaciones perinatales

como asfixia, hipoglicemia, sufrimiento fetal agudo, acidosis,

aspiración de meconio, hipotermia y policitemia.

22

El bajo peso al nacer también se asocia con alteraciones del

desarrollo infantil y existen informes de que más del 50% de la

morbilidad neurológica crónica es atribuible a este trastorno.

Recientemente se ha asociado el bajo peso al nacer con

irregularidades del crecimiento fetal y con algunos trastornos del

adulto, tales como la enfermedad coronaria, diabetes, hipertensión

arterial y obesidad.

Existe además un impacto muy significativo sobre la mortalidad

postnatal y la infantil global, ya que los recién nacidos de bajo peso

tienen 5 veces más probabilidades de morir entre el mes y el primer

año de vida que los recién nacidos de peso normal. Conforman el 20%

de la mortalidad postnatal y el 50% de la mortalidad infantil.

Entre los factores de riesgo asociados al bajo peso del recién nacido

se identifican cinco grupos: sociodemográficos, preconcepcionales,

riesgo durante la gestación, cuidados prenatales inadecuados, riesgo

ambiental y de conducta. Entre estos factores existe un número

importante relacionado con desnutrición crónica materna, talla baja

de la madre menor de 1.49 m, peso menor a 50 kg antes de la

gestación; este último relacionado además con la edad de la mujer,

por las necesidades especiales que requiere, como ejemplo para la

población adolescente.

Debe destacarse, además, la inapropiada incorporación de

micronutrientes a través de la alimentación, como minerales y

vitaminas (desnutrición oculta). Entre ellos se destaca el hierro, calcio

y el ácido fólico, que en últimas investigaciones se determinó que

23

previenen la hipertensión gestacional, la anemia ferropénica,

especialmente en el tercer trimestre de gestación y los defectos del

tubo neural, situaciones que son factores de riesgo de bajo peso al

nacer.

7. MARCO METODOLÓGICO

7.1.Diseño de la Investigación

La presente investigación utiliza un estudio observacional analítico

que plantea un diseño retrospectivo de casos y controles. Para lo

cual se utilizaron historias clínicas para la obtención de datos.

7.2. Población y muestra

La población está constituida por mujeres de entre 15 a 45 años de

edad que acudieron al control postparto en el primer mes en los Sub

Centros de Salud Pifo y Tumbaco desde enero del 2013 a diciembre

del 2013

7.3. Cálculo de la muestra

Muestreo de estudios retrospectivos: múltiples controles por

casos

p° = 0.5

p1 = 0.71

p* = 0.24

q* = 0.76

OR = 3

C = 4

z α = 95% = 1.96

24

n = (1 + 1/C) 2 p* q* (z α + z β )2

(p1 - p°) 2

n = 97 (controles)

23 (casos)

C = numero de controles por caso

= 4

z β = 20% = 0.84

Por lo tanto la muestra para este estudio contendrá 23 casos y 97

controles. Para el escogimiento de la muestra se utilizará la

técnica de asignación secuencial de muestra por las características

del universo.

7.4. Criterios de inclusión

Casos.- Recién nacidos con peso menor a 2500 gramos, de madres

que acudieron al control postparto en el primer mes de vida de

entre 15 a 45 años de edad en los Sub Centros de Salud Pifo y

Tumbaco desde enero del 2013 a diciembre del 2013.

Controles.- Recién nacidos con peso mayor a 2500 gramos de

madres que acudieron al control postparto de entre 15 a 45 años

de edad en los Sub Centros de Salud Matilde Álvarez desde enero

del 2011 a diciembre del 2011.

7.5 Criterios de exclusión

Madres que no se encuentren dentro del rango de edad

establecido.

Controles post parto posteriores al primer mes de vida del recién

nacido.

Atenciones registradas en años diferentes al 2013.

25

8. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

Variable dependiente: Peso del recién nacido al nacimiento

Variable Independiente:

• Variable Causal: Control prenatal

• Variable Moderadora: Edad de la madre

• Variable Control: Parámetros de valoración prenatal

8.1 Matriz de relación de variables

9. MATERIALES Y MÉTODOS

26

Parámetros de

valoración prenatal

Peso del recién nacido

al nacimiento

Edad de la madre

Control prenatal

Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo en los Sub

Centros de Salud Pifo y Tumbaco con mujeres de entre 15 a 45 años

que acudieron al control postparto de enero del 2013 a diciembre del

2013 con el propósito de determinar si el número de controles

prenatales es un factor de riesgo para el peso al nacimiento del

neonato.

El criterio diagnostico para establecer el grupo de casos (peso bajo al

nacer) fue recién nacidos con un peso menor de 2500 gramos de

mujeres que acudieron al control postparto de enero del 2013 a

diciembre del 2013 en los Sub Centros de Salud Pifo y Tumbaco,

comparándolos con el grupo control (peso normal al nacer)en el cual

el criterio diagnostico fue recién nacidos con un peso mayor a 2500

gramos.

Como criterios de inclusión para los casos se consideró a los recién

nacidos con peso menor a 2500 gramos, de madres que acudieron al

control postparto de entre 15 a 45 años de edad en el Sub Centro de

Salud Pifo y Tumbaco desde enero del 2013 a diciembre del 2013;

para los controles se considero a los recién nacidos con peso mayor

a 2500 gramos de madres que acudieron al control postparto de

entre 15 a 45 años de edad en los Sub Centros de Salud Pifo y

Tumbaco desde enero del 2013 a diciembre del 2013.

Los criterios de no inclusión para los casos y controles fueron recién

nacidos de madres que no están entre los 15 y 45 años de edad que

no han sido atendidas en los Sub Centros de Salud Pifo y Tumbaco y

no cuentan con historia clínica completa, tanto del neonato como de

la madre.

27

Para la recolección de datos se utilizo historias clínicas perinatales y

neonatales para constatar si las madres estuvieron bajo control

prenatal y si los neonatos tuvieron bajo peso al nacer.

Para obtener el tamaño de muestra, se utilizo la fórmula de

muestreo de estudios retrospectivos: múltiples controles por casos,

calculado con base en un único factor de riesgo, con relación de

casos por control de 1/4, un OR de 3.0, porcentaje de exposición en

los controles de 50 %, nivel de confianza de 95 % y el resultado fue

de 120 que establecía que para el estudio se necesita 23 casos y 97

controles con un total de población de 120.

Las variables en estudio fueron peso bajo al nacer considerado como

recién nacidos que pesan menos de 2500 gramos; controles

prenatales considerados como adecuados mas de 5 controles durante

toda la gestación y como inadecuados menos de 5 controles durante

toda la gestación.

También se analizaron variables como edad, consulta postparto para

constatar la igualdad en ambos grupos.

En cuanto al proceso estadístico, se efectuó análisis con medidas de

asociación como el OR para valorar asociación e intervalos de

confianza de 95 % (IC 95 %) para la significancia estadística de los

datos, con un análisis inferencial por chi cuadrado con corrección de

yates debido a que la muestra era muy pequeña, para lo cual se

utilizo calculadoras de chi cuadrado.

28

10. ANALISIS DE RESULTADOS

Se analizaron 120 historias clínicas de madres que acudieron al

control postparto y 120 historias clínicas de sus respectivos hijos

recién nacidos.

De 120 mujeres que se estudio se obtuvieron 23 casos de recién

nacidos con bajo peso al nacer y 97 controles de recién nacidos con

peso normal al nacimiento, que nos dio una prevalencia de peso bajo

del 19.16%.

En cuanto al factor de riesgo estudiado, control prenatal inadecuado

obtuvimos los siguientes resultados: encontramos 19 casos que

tuvieron peso bajo al nacimiento debido a un control prenatal

inadecuado con un OR de 16.2 lo que significa que los recién nacidos

que tuvieron menos de 5 controles prenatales durante toda la

gestación tienen riesgo de presentar peso bajo al nacimiento 16

veces más que los recién nacidos de madres con controles prenatales

adecuados es decir más de 5 controles prenatales durante toda la

gestación, con un IC de 1.23 a 21.75 lo que significa que los

resultados son estadísticamente significativos para esta variable y

una p=0,005 lo que significa que hay asociación estadística entre las

variables estudiadas por lo tanto el estudio es estadísticamente

significativo.

También es importante mencionar que se encontraron 4 recién

nacidos con peso bajo pero con controles prenatales adecuados de su

29

madre los cual se explica debido a que la madres tenían alrededor de

40 años constituyéndose un factor de riesgo para peso bajo al

nacimiento.

En el cuadro I se describen las características de los pacientes de

acuerdo con las variables estudiadas. Las variables si tuvieron

asociación estadística entre ellas ya que se observa que el 82.6% de

los recién nacidos con bajo peso tuvieron controles prenatales

inadecuados

CUADRO I. Características generales del los neonatos en estudio

VARIABLECasos (n=23) Controles (n= 97)

Peso bajo Peso normal

Control prenatal inadecuado 19 15

Control prenatal adecuado 4 82

OR= 16.2 (IC= 1.23 a 21.75)

P= 0,005

Casos: recién nacidos con peso bajo

Controles: recién nacidos con peso normal

.

30

11. CONCLUSIONES

En este estudio se observo que el control prenatal inadecuado

constituye un factor de riesgo para el peso del recién nacido.

La falta de un establecimiento de cultura de medicina de tipo

preventiva tiene asociación directa estadísticamente significativa en

la prevalencia de trastornos de peso en el recién nacido

La calidad del control prenatal determina también la prevalencia de

trastornos de peso en recién nacidos, siendo así que a mejores

controles, la prevalencia disminuye y viceversa.

12. RECOMENDACIONES

Este estudio permite hacer una observación a médicos que brindan el

servicio de control prenatal, ya que sugiere que se deben hacer más

31

y mejores controles prenatales para evitar la mayor aparición de

trastornos que pueden afectar de manera directa la salud de madre y

recién nacido, e incluso pueden amenazar con su vida.

Se debe hacer un llamado de atención a autoridades encargadas de

la salud en nuestro medio para que se entienda la importancia

trascendental que conlleva el tiempo de consulta médica, sobre todo

en esta situación, ya que al haber más tiempo para desarrollar las

funciones se garantiza la calidad del control prenatal.

Se debería realizar investigaciones de este tema en nuestro medio

que tengan un mayor poder de generar conocimiento, ya que así, se

podrá ratificar a ciencia cierta las conclusiones de estudios como

este.

13. BIBLIOGRAFÍA

• Dra. Angélica Barrios G., Dra. Nancy Heidy Montes Montaño.

CONTROL PRENATAL. Abril 2007. Revista Paceña De Medicina

Familiar.

• Dr. Héctor Sánchez, Dr. Gustavo Pérez. IMPACTO DEL CONTROL

PRENATAL EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATAL. Junio

2005. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• Dr. Edgar Cancino. GUÍA DE CONTROL PRENATAL Y FACTORES

DE RIESGO. Agosto 2010. Asociación Bogotana de Obstetricia y

Ginecología.

• Dr. Eliud Soto Rebollar. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL

BAJO PESO AL NACER. Diciembre 2010. Hospital de Ginecología

y Obstetricia. IMIEM.

http://www.medigraphic.com/maternoinfantil

32

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Junio 2009. Clínica Maternidad Rafael Caldo.

• Dr. Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, Piaggio G, Gülmezoglu M.

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PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER Y FACTORES MATERNOS

ASOCIADOS. Agosto 2006. Revista Colombiana de Obstetricia y

Ginecología.

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Septiembre 2000. Cochrane Library.

• Dr. Faust Sandra. CARACTERIZACIÓN DE LAS EMBARAZADAS

QUE NO CUMPLEN CON LA CANTIDAD MÍNIMA DE CONTROLES

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de Montevideo, Uruguay.

• Dr. Ricardo Schwarcz, Dr. Alfredo Uranga. GUÍA PARA LA

PRÁCTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y DEL CONTROL

PRENATAL. Julio 2001. Unidad Coordinadora Ejecutora de

Programas Materno Infantiles y Nutricionales de Argentina.

33

14. ANEXOS

Anexo 1:

Lista de pacientes incluidas en el estudio clasificadas por mese de

atención.

Mes Controles prenatales

Edad Semana de gestación

Peso al nacimiento

ENERO 4 23 38 2900

2 16 38 2200

6 18 39 3000

6 15 40 2480

4 25 38 3240

3 27 39 2600

FEBRERO 6 23 40 2900

34

5 34 39 2900

5 21 38 2750

5 19 41 2700

6 27 39 3080

4 40 38 2300

MARZO 1 34 39 2600

3 17 38 2380

6 19 41 3100

6 21 39 3000

6 25 41 3400

4 24 41 2490

ABRIL 6 28 39 3800

4 40 38 2400

8 21 40 3500

5 24 40 3600

MAYO 3 16 39 2450

3 19 41 2480

4 21 39 2600

JUNIO 6 24 40 3006

1 17 40 3200

4 19 39 3200

5 24 40 3040

3 35 39 3500

2 23 39 2400

JULIO 2 40 41 2730

2 21 38 2360

5 24 39 2900

6 18 40 2700

5 19 40 3150

35

AGOSTO 6 18 40 2600

6 14 41 2700

7 24 38 3400

SEPTIEMBRE

1 23 39 3087

1 22 40 2450

6 27 40 3440

3 16 39 2470

OCTUBRE 3 23 40 2600

5 18 38 2730

10 19 39 3200

3 21 40 2700

2 32 40 3780

3 19 39 3600

6 25 38 3000

2 25 40 3100

2 24 39 3200

NOVIEMBRE

1 17 40 2290

7 22 39 3350

2 19 40 2750

DICIEMBRE

1 16 38 2570

1 19 41 3680

1 20 39 2600

6 21 40 2900

7 32 41 3200

Anexo 2:

Lista de pacientes incluidas en el estudio ordenado por controles

prenatales en donde el color amarillo significa bajo peso al nacimiento.

36

Controles prenatales

Edad Semana de gestación

Peso al nacimiento

1 34 39 2600

1 17 40 3200

1 23 39 3087

1 22 40 2450

1 17 40 2290

1 16 38 2570

1 19 41 3680

1 20 39 2600

2 16 38 2200

2 23 39 2400

2 40 41 2730

2 21 38 2360

2 32 40 3780

2 25 40 3100

2 24 39 3200

2 19 40 2750

3 27 39 2600

3 17 38 2380

3 16 39 2450

3 19 41 2480

3 35 39 3500

3 16 39 2470

3 23 40 2600

3 21 40 2700

3 19 39 3600

37

4 23 38 2900

4 25 38 3240

4 40 38 2300

4 24 41 2900

4 40 38 2400

4 21 39 2600

4 19 39 3200

5 34 39 2900

5 21 38 2750

5 19 41 2700

5 24 40 3600

5 24 40 3040

5 24 39 2900

5 19 40 3150

5 18 38 2730

6 18 39 3000

6 15 40 2480

6 23 40 2900

6 27 39 3080

6 19 41 3100

6 21 39 3000

6 25 41 3400

6 28 39 3800

6 24 40 3006

6 18 40 2700

6 18 40 2600

6 14 41 2700

6 27 40 3440

38

6 25 38 3000

6 21 40 2900

7 24 38 3400

7 22 39 3350

7 32 41 3200

8 21 40 3500

10 19 39 3200

Anexo 3:

Desarrollo del proceso estadístico (formulas y cálculos)

• Tabla de contingencia 2 x 2

  Casos Controles

Expuestos a b

No expuestos c d

  Peso bajo Peso

normal

Control prenatal inadecuado 11 20 31

Control prenatal adecuado 1 28 29

12 48 60

• Calculo del OR

39

OR = a/c = a x d

b/d b x c

OR = 11 x 28 = 308

20 x 1 20

• Intervalo de confianza al 95% del OR

- Error estándar del logaritmo de la OR

EE (In OR) = 1/a + 1/b + 1/c + 1/d

= 1/11 + 1/20 + 1/1 + 1/28

= 2, 25 = 1, 5

IC 95% del In OR

In 15, 4 + 1, 96 x 1, 5

2, 73 + 2, 94

0, 21 + 5, 67

IC 95% de OR

Limite inferior: antilogaritmo de 0, 21 = 1, 23

Limite superior: antilogaritmo de 5, 67 = 290

IC 95% es 1, 23 a 290.

• Chi cuadrado

40

= 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4 = 15.4

Para el cálculo de chi cuadrado se utilizaron calculadores disponibles

para cálculo de chi cuadrado validados por la Sociedad Española de

Médicos de Atención Primaria.

41

42