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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN EXPECTATIVAS Y CONCEPCIONES SOBRE LA LACTANCIA MATERNA DEL GRUPO DE EMBARAZADAS QUE CONCURREN A LA CONSULTA GINECO-OBSTETRICIA EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD PRIVADA (Estudio cualitativo fenomenológico a realizarse en el período abril – mayo del 2006) AUTORAS: RAMOS, Nancy Esther ROMERO, Victoria Margarita CÓRDOBA 16 DE DICIEMBRE 2005
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE ENFERMERÍACÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
EXPECTATIVAS Y CONCEPCIONES SOBRE LA LACTANCIA MATERNA DEL GRUPO DE EMBARAZADAS QUE CONCURREN A LA CONSULTA GINECO-OBSTETRICIA EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD PRIVADA
(Estudio cualitativo fenomenológico a realizarse en el período abril – mayo del 2006)
AUTORAS: RAMOS, Nancy Esther ROMERO, Victoria Margarita
CÓRDOBA 16 DE DICIEMBRE 2005
DATOS DE LAS AUTORAS
RAMOS, Nancy E. Enfermera egresada de la escuela de Enfermería de la
Ciudad de Córdoba.
Desempeña tareas en el área asistencial en el servicio de Neo y Pediatría en
bajo, mediano y alto riesgo en Clínica la Natividad.
ROMERO, Victoria M.: Enfermera egresada de la escuela de enfermería de la
Ciudad de Córdoba.
Desempeña tareas en el área asistencial y coordinación en el departamento
Materno Infantil de la clínica La Natividad.
AGRADECIMIENTOS
A Dios por sobre todas las cosas.
A nuestras familias por su constante apoyo y aliento que nos brindan para llegar
a nuestras metas.
A nuestras colegas Irene y María del Carmen por brindarnos su tiempo e
incondicional apoyo.
A nuestra jefa de servicio, licenciada Claudia Green por su constante aliento para
que podamos superarnos.
A nuestra profesora y guía Lic. ÁNGELA AIMAR, por ofrecer y dedicar su
tiempo extra aúlico por nuestra causa.
A mi esposo y mi hija que supieron comprender los momentos en los cuales no
estaba a su lado.
Y a todas las personas que colaboraron para que este proyecto de investigación
sea posible.
INDICE Pág
Introducción............................................................................................
Definición del objeto de estudio
Marco de referencia................................................................................
Delimitación teórica.............................................................................
Dimensión del objeto de estudio.............................................................
Dimensión del objeto de estudio............................................................
Delimitación demográfica.....................................................................
Justificación..........................................................................................
Delimitación del campo de investigación.............................................
Marco conceptual..................................................................................
Objetivos...............................................................................................
DISEÑO DE LA INVESTIGACION Diseño metodológico............................................................................
Escenarios y sujetos de la investigación..............................................
Procedimiento de trabajo de campo.....................................................
Presentación y análisis de datos...........................................................
Anexos.................................................................................................
Bibliografía..........................................................................................
INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo ha sido elaborado para comprender y conocer las
expectativas y concepciones sobre la lactancia que poseen las embarazadas que
concurren a una institución privada de la Ciudad de Córdoba.
Para la embarazada puede resultar gratificante construir como madre desde su
historia personal: como fue la relación con su madre y como llegará ella misma a la
maternidad. Pensando los distintos significados históricos, sociales y culturales que
se le asignan el derecho de ser mujer y madre. La propia experiencia se hace
muchas veces decontruyendo y reconstruyendo modelos ajenos a aquello que se
recibieron.
Sobre las expectativas y concepciones de una embarazada, se podrá comprender
en que medida la misma está dispuesta a la lactancia natural.
Se ha abordado en el siguiente proyecto de investigación a partir de la definición
del objeto de estudio, su justificación y fundamentándolo teóricamente a través de
diversos autores. Cumplimentando con los objetivos generales y específicos
correspondientes.
También contiene el diseño metodológico, en el que se realizará un estudio
cualitativo, utilizando instrumentos para recolección de datos, que son las
entrevistas en profundidad y la observación participante. Citándose los escenarios y
sujetos. La presentación y análisis de los datos.
Finalmente se presentará el cronograma de actividades y presupuesto.
También contiene anexos y bibliografía.
DEFINICIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
MARCO DE REFERENCIA
El rol profesional de las autoras se desarrolla diariamente bajo el marco de una
institución privada de la Ciudad de Córdoba, Clínica La Natividad SRL. Inserta
dentro de Clínica Reina Fabiola, centro asistencial de quinto nivel donde funciona
la facultad de Medicina. Existe residencia médica. En cuanto a enfermería
concurren alumnos de la Cruz Roja para realizar sus prácticas obstétricas y del
recién nacido sano, y de pediatría de bajo riesgo.
Dicha institución se encuentra en barrio General Paz.
Hace diez años Clínica Natividad SRL. Se inserta dentro de la Clínica Reina
Fabiola ocupando primer y segundo piso del edificio donde se encuentra el
departamento Materno Infantil y consultorios externos de pediatría y gineco-
obstétricos.
La definición del objeto de estudio es que la observación empírica de las
modalidades adoptadas por las madres para el amamantamiento, muestran que no
se cumplen las expectativas y los requerimientos que desde los marcos teóricos,
programas de promoción, educación incidental, información mediática, etc.
deberían mostrar para resultar en prácticas adecuadas para establecer el vínculo
madre - hijo.
El relato de una madre del servicio de neonatología resultó sorpresivo porque
con angustia en su rostro contó que una enfermera del servicio le hizo tirar la leche
que había traído para alimentar a su bebe, porque la misma consideraba que la
técnica de extracción utilizada no era correcta.
Durante las guardias del turno noche varias madres que fueron dadas de alta
llamaron por teléfono preguntando qué hacer con su niño que no pueden
alimentarlo con pecho materno y tampoco aceptan el biberón.
Al consultorio de guardia suelen venir madres que no saben alimentar a su niño,
le evacua sus dudas la pediatra o son derivadas en su defecto a enfermería.
En el momento del alta, las mamás comentan al médico residente que les da el
informe o al despedirse de enfermería, que todos los profesionales del equipo de
salud que se acercaron a brindarle información sobre lactancia materna cuando lo
solicitó, lo hicieron de distintas formas. En una oportunidad una mamá dijo con
tono enérgico y elevado de voz “ porqué no se ponen de acuerdo a la hora de
brindar información”. En los registros de enfermería del recién nacido se observa
que la lactancia materna exclusiva en el servicio es casi nula, la mayoría de las
madres que tienen sus niños en esta institución, los alimentan con pecho mas
complemento de biberón. Son muy pocas las que alimentan al bebe con pecho
materno exclusivo.
La política institucional si bien no está explícita, pretende lograr los objetivos
que plantean las nuevas tendencias sociales sobre lactancia materna exclusiva. En
tal sentido recientemente se ha cerrado el servicio de Nursery, para establecer y
fortalecer el vínculo madre – hijo.
Se observa falta de unificación de criterios sobre lactancia entre obstetras y
neonatólogos; médicos y enfermeras; equipo de enfermería.
La capacitación en lactancia es incidental, debería ser sistemática y
periódica.
Se observa que las actitudes en favor o en contra del amamantamiento, están
impregnadas de supuestos y mitos culturales que no siempre son favorecedores de
la misma y llevan a la madre a interrumpir, o a no iniciarse en el mismo.
En este ámbito la lactancia materna viene siendo uno de los temas más
relevantes que se debaten estrategias de atención, razón por la cual surge el
problema de investigación, concluye en torno a la siguiente formulación:
¿Cuales son las expectativas y concepciones sobre la lactancia materna del
grupo de embarazadas que concurren a la consulta ambulatoria de los
consultorios gineco - obstétricos de La Natividad SRL. En la clínica Reina
Fabiola durante el período abril – mayo del 2006?
DELIMITACIÓN TEÓRICA
La dimensión del objeto de estudio es conceptualizada
como:
Expectativas: (del latín expecto, esperar) anticipación imaginativa de sucesos
venideros en relación con las aspiraciones y deseos concretos que el individuo se
plantea respecto al amamantamiento expresada a través de sus palabras y actitudes.
Dicha anticipación imaginativa está relacionada con los logros anteriores como
mujer, sus deseos de realización como madre, los patrones culturales propios o de
la familia y del medio en el que ella está inserta y por la adhesión o no a las
tendencias sobre la lactancia materna exclusiva, que se basan en establecer un
vínculo afectivo fuerte y seguro a través de la misma, y a la información de que
dispone acerca de la lactancia.
Las sub-dimensiones son:
- Logros o deseos y realizaciones que la embarazada quiere alcanzar.
- Deber cumplir con ciertos patrones impuestos desde su contexto
sociocultural.
- Afecto, inclinación hacia un objeto o cosa, en este caso, inclinación hacia la
lactancia materna exclusiva.
- Seguridad, libre de todo peligro daño o riesgo, que se le transmite al niño a
través de la lactancia.
- Vínculo, unión o atadura de una cosa con otra, o sea el de la madre y el niño.
- Cada sub- dimensión se abordará desde el rol femenino en cuanto al logro y
realizaciones. En lo social (familia, medio y servicios de salud).
Concepciones: Síntesis mentales producidas por el entendimiento y expresadas por
palabras y actitudes que las embarazadas expresan respecto al amamantamiento,
según su bagaje cultural por la experiencia o por los relatos de otros (familiares,
ancestros) y según el contexto social- económico y sociocultural en que están
inmersas. Todas las embarazadas tienen diferentes concepto de las cosas, aprecian
la realidad de acuerdo a la imagen que poseen en su mente, dentro de su realidad
externa. Teniendo en cuenta lo anterior expuesto podemos inferir que, la dimensión
de la concepción de una embarazada se relaciona de acuerdo a su propia realidad, y
a su contexto sociocultural.
Las sub-dimensiones son:
- Realidad interna, valores que caracterizan a las embarazadas adquiridos a
través de la experiencia o por relatos que tienen su permanencia o
persistencia por la tradición.
- Contexto socioeconómico, por las diferentes clases sociales y sociocultural el
lugar en donde están insertas las embarazadas.
- A su vez cada sub- dimensión se valorará a través del imaginario, mitos y
creencias.
Tanto en expectativas como en concepciones se observarán actitudes de las
embarazadas durante los escenarios propuestos, para las entrevistas en profundidad
para llegar a contextualizar ambos.
Actitudes: postura del cuerpo de una persona con predisposición de base
emocional a actuar de determinada forma frente a un estímulo o por diferentes
estados de ánimo por ej: gestos, indiferencia, tristeza, risa, etc.
DELIMITACIÓN DEMOGRÁFICA
Las unidades de observación serán las embarazadas de los consultorios gineco-
obstétricos. Se tomaran al azar, en el momento de la consulta, de cualquier edad.
DELIMITACIÓN TEMPORO-ESPACIAL
En cuanto al límite geográfico será dentro del departamento materno infantil la
Natividad S.R.L. Respecto al tiempo, se realizará en el período abril- mayo del
2006.
JUSTIFICACIÓN
Si bien existen diversos estudios y abundante bibliografía sobre la lactancia
materna, pocas veces se tienen en cuenta cuáles son las expectativas y
concepciones que tienen las embarazadas sobre la misma.
El Departamento de Perinatología de la Natividad de la Reina Fabiola, es de
vital importancia para que los cuidados sean brindados de acuerdo a las
necesidades actuales de las madres, ya que el amamantamiento es un
comportamiento complejo que conjugan una amplia gama de aspectos entre ellos
emocionales, socioculturales, económicos, espirituales.
El conocimiento de estas expectativas y concepciones nos permitirá darle un
enfoque diferente, acorde a las características de nuestra población. A la hora de
implementar programas de capacitación, al personal que va a brindar cuidados a las
familias.
DELIMITACION DEL CAMPO DE
INVESTIGACION
Clínica Reina Fabiola. Reseña Histórica.
La Clínica Universitaria Reina Fabiola forma parte de la Fundación para el
Progreso de la Universidad Católica de Córdoba, institución fundada el 8 de junio
de 1956 como la primera universidad privada del país.
Desde1974, la institución desarrolla todas sus actividades en el edificio actual.
Tanto el edificio como su estructura han sufrido múltiples reformas y
ampliaciones.
Ubicación actual: barrio General Paz, calle Oncativo 1290, 5000 Córdoba.
Ámbito geográfico: ubicada en un barrio residencial con actividad comercial y
de servicios como: supermercados, bares restaurantes, hoteles; centros
asistenciales: públicos y privados como (Hospital Tránsito Cáceres, Hospital
Italiano; Clínica El Salvador, etc.) Centros educativos de gestión oficial y
particular, organismos sin fines de lucro (centro cultural, centro de jubilados).
Cuenta con servicio de transporte público a través de corredores de ómnibus,
trolebús y servicio de taxi y remis.
Funcionamiento interno: se atienden pacientes de distintas obras sociales y
entidades de medicina prepaga, procurando, mediante la firma de nuevos
convenios, ampliar la cobertura y los servicios a diferentes sectores de la
sociedad; siempre en un marco de atención personalizada, de actualización y de
búsqueda de excelencia en lo científico, en la incorporación de recursos, tecnología
de avanzada y en el mejoramiento continuo de la calidad de atención ofrecida.
Clínica Reina Fabiola decide y establece un régimen de contratos de prestación
de servicio en las diferentes áreas; para satisfacer la demanda de los usuarios que
requieren la institución. Entre ellos se encuentra conformando el Departamento
Materno Infantil: Clínica “La Natividad”; razón social S.R.L. ocupando el segundo
y parte del primer piso.
Cada empresa tiene su personal, médicos de planta y residentes, enfermería,
auxiliares de servicio, administrativos y mantenimiento con modalidad
administrativa según criterio de la empresa sujetos a determinadas pautas de
convivencia por contrato.
Distribución:
Planta baja se encuentra guardia central, internado de clínica médica con 17
unidades; UTI adultos con 6 unidades, Unidad Coronaria con 8 unidades; Hospital
de día para pacientes oncológicos; quirófanos; centro obstétrico con 4 unidades y
recepción de recién nacido. Farmacia, consultorios externos, bar sectorizado para
personal y público en general; capilla, locutorio,
central de esterilización laboratorio. Centro de imagen, servicio de oftalmología,
vestuario.
Primer piso: internado de pediatría con 14 unidades. UTI pediátrica 2
unidades, UTI lactantes 4 unidades UTI neonatal 9 unidades; Nursery 14 unidades.
Farmacia, consultorios externos de todas las especialidades, pediátricas y de
adultos; centro de vacunación, depósito de materiales, sala de médicos.
Segundo piso internado gineco - obstétrico: 14 unidades. Consultorios
externos y central de teléfonos de Natividad SRL.
Los objetivos del departamento materno infantil son no sólo recuperar a los
niños de diversas enfermedades, si no también el de promover la salud a través de
la educación y la información brindada a los padres en el marco de un contacto
permanente con el grupo familiar del paciente.
Tercer piso: administración de la Clínica Reina Fabiola; internado de
traumatología: 14 unidades; consultorios externos; centro de rehabilitación y
Kinesio terapia respiratoria.
Cuarto piso: internado de clínica médica con salas V.I.P.
Quinto piso: vestuario de enfermería de primero, segundo y tercer piso.
Edificio cintiguo: Anatomía patológica, morgue, fotocopiadora, biblioteca, aulas
de Facultad de medicina.
Casas conlindantes: en alquiler para administración de “La Natividad”, parte de
laboratorios, depósitos, etc.
_____________________________________________________________ .Revista. Presente en Salud. Publicación gratuita de la Clinica Reina Fabiola. N-1. Año 2001.
ÁMBITO DONDE SE DESARROLLA LA INVESTIGACIÓN
Clínica La Natividad S.R.L que desde hace diez años inicia una relación
contractual con Clínica Reina Fabiola.
MARCO CONCEPTUAL
Considerando las diferencias culturales que se citan universalmente, cada
embarazada expresa de manera diferente sus expectativas y concepciones sobre la
lactancia materna es relevante tener en cuenta esto en forma holística ya que se
debe planificar los cuidados de enfermería de acuerdo a sus valores y creencias
sociales, como lo citara Leininger en su teoría de la diversidad y universalidad.
Uno de sus supuestos señala que la practica de cuidados entre los humanos es un
fenómeno universal, pero que las expresiones, procesos y modelos de cuidados es
la esencia y la dimensión pragmática, intelectual y unificadora de la practica de
enfermería.
La propuesta de Leininger pertenece a la corriente conductual de la cultura que
la entiende como un conjunto de hábitos y costumbres y que otros autores se
refieren a “ los estilos de vida”.
La antropología ha pasado del modelo conductual al modelo cognitivo, en el cual
la cultura se redefine en término de ideas símbolos y significados, como algo que
existe en la mente de las gentes, en sus representaciones internas.
Los cuidados de enfermería en la dimensión transcultural es un gran desafío que
enfrentamos hoy en el mundo moderno donde están insertas las sociedades
tradicionales.
Esta teoría pretende ayudar a las enfermeras a descubrir y documentar el mundo
del paciente y utilizar sus puntos de vista émicos, sus conocimientos y sus prácticas
en conjunción con una ética apropiada (conocimiento profesional). Como base de
la adopción de acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos
culturales.
Una asistencia de calidad sólo puede brindarse o lograrse cuando se conocen los
entornos culturales y se aplican estos conocimientos.
Los cuidados conforman la esencia de enfermería, siendo un elemento central y
distintivo de esta disciplina. Siendo los cuidados esenciales para el bienestar, la
salud, la curación, el desarrollo, la supervivencia y para afrontar las discapacidades
o la muerte.
“La enfermería es una disciplina y una profesión humanista y cientifica de
cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en
todo el mundo.” 1.
Los usuarios que reciban cuidados de enfermería que no concuerden
razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida, es factible que se
puedan plantear conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones
éticas o morales.
Los valores políticos, religiosos, económicos, familiares y culturales y los
contextos ambientales tienen una gran influencia en las prácticas culturales y en el
bienestar de las personas, las familias y los grupos.
La reforma de la atención sanitaria no tendrá éxito si no se conocen y utilizan de
forma explícita los valores, las creencias y las prácticas de tipo cultural, Leininger
ha declarado que estamos entrando en una nueva fase de la enfermería en la que se
valoran y aplican los conocimientos transculturales para enfocar los cuidados
humanos y las conductas de salud en enfermedad. Las enfermeras han comprendido
la necesidad de aplicar prácticas competentes y sensibles al fenómeno cultural. Las
enfermeras ya no pueden ejercer su profesión desde un punto de vista unicultural.2
_____________________________________________________________1.Leininger Madeleine. Cuidados Culturales. Cap. 29. Pág.447.
2- Ann Marrimer Tomey, Martha Raile Alligood, Modelos y teorías en enfer. 4ta. Edición.1999.
La enfermería se propone comprender como se relacionan entre sí la salud, la
enfermedad y la conducta humana.
Para Leiniger la esencia de la enfermería es “cuidar”. A partir de la teoría de
Leininger, se pueden defender algunas tesis de carácter global sobre los cuidados y
sobre la acción de cuidar. En primer lugar la práctica de los cuidados entre los
humanos es un fenómeno universal pero las expresiones, procesos y modelos de
cuidados varían de una cultura a otra. Segundo los actos y procesos de cuidar son
esenciales para el nacimiento, desarrollo, crecimiento, supervivencia y muerte
pacífica del ser humano. Es el cuidado y no la curación lo que los pacientes valoran
consiente o inconscientemente.
En tercer lugar los cuidados tienen dimensiones biofísica, culturales,
psicológicas, espirituales y ambientales que deben explicarse y verificarse para
proporcionar unos cuidados de verdadera naturaleza holística a las personas.
La acción de cuidar revela algo muy propio de la humanidad del hombre, revela
su íntima constitución.
Cuidar de alguien es singularizarlo, llamarlo por su nombre, porque el nombre es
la singularidad mas patente de la humanidad.
Cuidar de alguien no es resolverle desde afuera sus experiencias sino hacerse
cómplice del hombre en sus momentos difíciles. El cuidar es una acción de
responsabilidad y de respuestas a las necesidades.
La introducción de un rostro humano en un espacio tecnológico y burocrático es
fundamental para el desarrollo del cuidado.
Sería necesaria una reflexión y una investigación, destinada a aclarar los
conceptos y el modo de acción que permitan una adecuada articulación de cuidar
con el fin de neutralizar los modos de trabajar y de pensar que obstaculizan la
difusión y la puesta en practica de este concepto con un programa para las futuras
madres que nos sirva como horizonte en la acción de cuidar y permita rever la
propia acción y someterla a autocrítica desde unos mínimos parámetros
intelectuales que deben formularse constantemente a la luz de las aportaciones del
mundo de la experiencia.
Ningún ser humano puede desarrollase al margen del cuidado, porque todo ser
humano es radicalmente vulnerable.
El recién nacido requiere cuidados mas que un adulto porque su fragilidad es
mayor y requiere constantemente la presencia del adulto, pero el adulto también
necesita de cuidados para desarrollarse y vivir plenamente, principalmente cuando
sufre circunstancia de dolor o fracaso, la necesidad de cuidados es constitutiva en el
ser humano, tanto en el aspecto corporal como en lo afectivo social y espiritual.
El responsable de los cuidados debe velar para reducir al máximo la asimetría de
saber y en la vulnerabilidad.
La aceleración temporal de la vida sanitaria erosiona gravemente el arte de
cuidar, el profesional padece esta situación que no le permite aplicar
adecuadamente los cuidados, ya que su labor profesional se pondera desde la
rapidez, eficacia y cantidad las presiones de orden económico y social en la labor
de cuidar y la masificación de personas en un mismo espacio altera el arte de
cuidar, la situación que se vive en muchos contextos sanitarios reclama un cambio.
A fines del siglo XX aparece un retorno hacia el verdadero origen de los
cuidados, aunque solo haya tenido lugar en algunos servicios tales como los que
atienden a personas ancianas: cuando las enfermeras, se enfrenta a
dilemas relacionados con cuestiones de la vida o la muerte, los cuidados son
universales y todos parecen y se elaboran alrededor de dos grandes momentos de la
vida: el nacimiento y la muerte.
El modelo de promoción de la salud se basa en la teoría del aprendizaje social de
ALBERT BANDURA, que postula sobre la importancia del proceso cognitivo en
la modificación de la conducta. 3
La teoría de FISHBEIN de la acción razonada, que la conducta es una función de
las actitudes personales y las normas sociales. Este modelo de NOLA PENDER de
promoción de la salud tiene una constitución similar a la del modelo de creencias
en salud pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad, sino
que se amplía para abarcar las conductas que favorecen la salud.
En sus supuestos refiere que la salud se percibe como un estado positivo y que
toda persona intenta conseguirla. La definición que da cada individuo de su propia
salud tiene mas importancia que una definición genérica, La persona es el centro de
interés del modelo. Cada individuo se expresa en forma única y personal por
medio de sus esquemas de factores cognitivos perceptivos y factores modificantes.
PENDER no propone el modelo como explicación para grupos. PENDER no ha
propuesto afirmaciones teóricas especificas.
La doctora Pender ha identificado la promoción de la salud como el objetivo del
siglo XXI, del mismo modo que la prevención de las enfermedades lo fue del siglo
XX.
El modelo puede influir en la interacción entre los profesionales de enfermería y
los usuarios o beneficiarios de la misma.
_______________________________________________________________3- Francese Torralba i Roseló, Antropología del cuidar. Institut boja de Bioética. Fundación Mapfre
Medicina. 1998. Pág. 236- 269.
PENDER ha dado respuesta al entorno político, social y personal en un intento
de clarificar el rol de la enfermera en la prestación de servicios que favorezcan la
salud en personas de todas las edades. 4
En la atención prenatal las embarazadas de 32 semanas de gestación o más deben
confirmar que las ventajas de la lactancia materna les han sido comentadas
incluyendo al menos dos de las siguientes: nutrición, protección, vínculo afectivo,
ventajas para la salud de la madre y que han recibido educación en grupo sobre el
uso de la leche artificial.
Deben ser capaces de describir al menos de los siguientes temas prácticos de la
lactancia materna: importancia del alojamiento conjunto, importancia de la
alimentación a demanda, como debe tener suficiente leche o posición o colocación
del niño al pecho.
Factores que influyen sobre la intención de amamantar en los países
desarrollados, las mujeres deciden como alimentar a sus hijos antes de quedarse
embarazada. Sus intenciones pueden variar con el grupo étnico, el estado civil y la
edad, experiencias previas, incluyendo la forma en que fueron alimentadas en su
infancia, la actitud del compañero y la percepción que tiene la embarazada de
dichas actitudes. Mas tarde hacia el momento del parto las principales influencias
provienen de otras mujeres, como amigas, hermanas, parientes o compañeras, de
modo que la información es solo uno de los factores que puede influir sobre la
intención de lactar. Los afiches aumentan la información pero no modifican sus
actitudes ni la incidencia y duración de la lactancia materna. El contacto personal
podría ser más eficaz
_____________________________________________________________ 4 - Ann Marrimer Tomey.
La educación prenatal para las mujeres puede incrementar la lactancia materna si
aumenta su confianza y habilidades.
La educación prenatal en grupos sobre lactancia materna es un componente
aditivo, significativo e importante del apoyo de la lactancia, especialmente entre
mujeres sin experiencia previa con la misma.
Ejes de comentario en grupo de mitos, dudas y problemas comunes apoyo entre
pares.
La educación debe adaptarse a cada población; la protractilidad (protractil) de
los pezones aumenta hacia el momento del parto y el ayudar a la madre a colocar él
bebe al pecho después del parto resultará probablemente más eficaz que las
intervenciones prenatales. 5
En cuanto a los procedimientos para la atención individual se debe evaluar
actitudes, creencias, conocimiento y experiencias de la mujer en relación con la
alimentación del recién nacido, esta anamnésis comprenderá información sobre
circunstancias de la mujer, hábitos, prácticas dietéticas y los de su familia, inclusive
los alimentos que ingieren habitualmente, sus preferencias, aversiones y tabúes.
_____________________________________________________________5 - Pruebas Científicas de los diez pasos hacia una lactancia natural.División de la salud y desarrollo del
niño- OMS. Ginebra. 1998.
Las medidas propuestas sobre la base de la historia de una mujer se puede
comprender en que medida está dispuesta a la lactancia natural y cuando los
agentes de salud aconsejan a las mujeres en esta materia deben hacerlo conociendo
tanto a la persona como su entorno social. El material para la educación y la
intrusión se preparará y adaptará de manera que todas las futuras madres queden
informadas y con seguridad de los servicios sanitarios y nutricionales de la
lactancia natural. Así como las técnicas que permitirán asegurar su buena iniciación
y establecimiento. 6
Existe un aspecto de la vida humana tan maltratado por las tendencias de la
moda y las ideologías médicas como el de lo relacionado con el embarazo, el parto
y la lactancia.
Antiguamente los niños se criaban al pecho materno sencillamente porque las
madres no tenían ninguna solución alternativa. Cuando les sobraba leche adoptaban
a otro bebe como amas de cría o se extraían el sobrante.
Hará unos 35 años que salieron al mercado las fórmulas y la novedad suscitó un
entusiasmo general.7
La subjetividad de cada mujer se instalará al deseo consiente del ser madre. Para
la mujer puede resultar gratificante construir como madre desde su historia
personal: como fue la relación con su madre – como llegó ella misma a la
maternidad. El núcleo con la madre puede estar cargado de conflictos que
aparecerán actualizados en el momento de la propia decisión.
_____________________________________________________________ 6 - Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural. La función especial de los servicios de
maternidad.
Declaración conjunta. OMS/UNICEF.
7 – Hannah Lothrop – La lactancia natural 1999. Edición Oniro. S.A . Impreso en España.
Revisando los distintos significados históricos sociales y culturales que se le
asignan al hecho de ser mujer y madre. Podemos observar que el pasaje a la propia
experiencia se hace muchas veces decontruyendo y reconstruyendo modelos ajenos
a aquellos que se recibieron. 8
Las políticas alimentarias en Argentina y en Córdoba en la actualidad, está
determinada por las políticas económicas. Teniendo en cuenta esto podemos
observar que en las clases sociales muy bajas, encontramos madres mal
alimentadas y por ende la alimentación que puedan ofrecerle a su hijo no es de
calidad, y su salud se deteriora observamos en la consulta de los centros periféricos
madres entre 20 y 30 años, que le faltan piezas dentarias, esto es por falta de
alimentación. A pesar de ello a la observación empírica se aprecia que los niños de
estas madres reciben alimentación casi exclusiva de pecho materno, debido a que
no poseen recursos para comprar fórmulas maternizadas, a menos que la reciban
del centro periférico.
Las madres de clase media y alta deciden amamantar o no a su hijo, y en su
medio se le respeta la decisión que tomen, generalmente les dan el pecho hasta el
tercer o cuarto mes, dejan de amamantar por diversas circunstancias sociales. Y
pueden acceder fácilmente a las diversas fórmulas maternizadas que ofrece el
mercado. También tienen la posibilidad de acceder a una buena alimentación.
A clase social más elevada económicamente, encontramos menor hacinamiento,
hay un mejor nivel de desarrollo, favorecido por un mayor espacio personal y de
intimidad.
_____________________________________________________________8 – Burgos Carlos. Parir con pasión. Pág. 144. Editorial .Long Seller. Año. 2004.
La estabilidad económica ofrece la oportunidad de jugar en un marco de mayor
seguridad.
La lactancia materna es parte de los derechos humanos fundamentales de la
persona, ya que incluye el derecho a la alimentación y el derecho a la salud. Nuevas
investigaciones están constantemente revelando que, para las niñas, los niños y sus
madres, no es posible alcanzar una óptima salud si no se crean condiciones que
permitan a las mujeres ejercer su derecho a la lactancia materna exclusiva durante
los primeros seis meses de vida, y continuar amamantando mientras se introducen
alimentos complementarios hasta por lo menos los dos años de edad.
La lactancia materna también protege el derecho a la salud de la mujer.
Sobre las expectativas y concepciones de las embarazadas se podrá comprender
en que medida está dispuesta a la lactancia natural y cuando los agentes de salud
aconsejan a las mujeres embarazadas en esta materia, deben hacerlo tanto
conociendo a la persona como su entorno social, o seas en una forma holística.
SUPUESTOS TEORICOS
Cuanto mayores son las diferencias culturales sobre la lactancia entre las
futuras madres, mayores serán las diferencias culturales entre los profesionales y
las futuras madres.
Cuando existe una estrecha relación entre las creencias y las prácticas de las
personas que prestan el cuidado y quienes lo reciben; los resultados de la asistencia
al paciente serán más eficaces y promoverán mejor la salud.
Los valores políticos, religiosos, económicos, familiares y culturales y los
contextos ambientales tienen una gran influencia en las prácticas culturales y en el
bienestar de las embarazadas y su familia.
La reforma de la atención sanitaria no tendrá éxito si no se conocen y utilizan
de forma explícita los valores, las creencias y las prácticas de tipo cultural de las
propias embarazadas.
Las expectativas y concepciones de las embarazadas con respecto a la
lactancia materna, serán expresadas como consecuencia con ciertos bagajes
culturales que trae consigo dentro de su imaginación, relacionándola con sus
deseos y logros e influencias por la información que dispone y su contexto socio -
económico y socio - cultural; teniendo en cuenta las nuevas tendencias sociales
acerca de la lactancia materna exclusiva.
OBJETIVOS
General:
Conocer mediante una investigación cualitativa de tipo fenomenológico,
cuáles son las expectativas y concepciones sobre la lactancia materna del
grupo de embarazadas que concurren a la consulta ambulatoria de los
consultorios gineco - obstétricos de la clínica La Natividad SRL. En la clínica
Reina Fabiola durante el período abril - mayo del 2006.
Específicos:
Conocer, mediante entrevistas en profundidad las expectativas y
concepciones sobre la lactancia materna que poseen las embarazadas.
Identificar, mediante la observación participante gestos, actitudes, de las
embarazadas con respecto a las expectativas y concepciones de la lactancia, cuando
se está realizando la entrevista en profundidad.
Describir, mediante el análisis de los datos obtenidos de las entrevistas en
profundidad, aspectos comunes y diferenciales de las expectativas y concepciones
de la lactancia materna que poseen las propias embarazadas.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio:
Considerando el problema de estudio y los objetivos propuestos se realizará un
estudio cualitativo de tipo fenomenológico. Leininger sostiene que para entender
bien los significados y alcanzar un conocimiento cultural preciso, son
particularmente importante los métodos cualitativos.
Aplicando entrevistas en profundidad y la observación participante, para
confrontar una aproximación al estudio de las conductas culturales bajo este
contexto; utilizando el método cualitativo mediante el cual, se intenta producir
datos descriptivos, es decir con los propios relatos de las embarazadas a través de la
palabra o gestos y actitudes. Podremos entrar en contacto con las expectativas y
concepciones de las madres; para aprehender su mundo atreves de sus relatos y
con una actitud participativa.
ESCENARIOS Y SUJETOS DE LA INVESTIGACIÓN
La recolección de datos se realizará en el período abril - mayo del 2006.
Al fin de lograr recabar los datos necesarios que se necesitan para realizar el
programa.
El procedimiento a dividir la recolección de datos en un mismo escenario, los
encuentros de las embarazadas con las investigadoras tendrá lugar en los meses de
abril y mayo del 2006 de acuerdo con las actividades y características organizativa
de la institución.
La recolección de datos se realizará en primer y segundo piso de la institución en
los consultorios gineco- obstétricos.
Las investigadoras realizan actividades en el área asistencial en el servicio de
Neonatología- Nursery y Pediatría, no en el consultorio gineco - obstétrico. Poro
aún será factible el ingreso al campo de investigación porque está dentro de la
institución dónde se desarrollan las actividades profesionales de las investigadoras.
Se notificará a la jefa de enfermeras del Departamento Materno Infantil de la
Clínica la Natividad SRL, al jefe del servicio gineco - obstétrico y a los médicos
que atiendan los consultorios y colaboren como porteros en la investigación.
Considerando el tipo de estudio, la muestra se seleccionará al azar y será variada
con embarazadas que concurran a los consultorios en los meses de abril y mayo del
2006.
Las cuales serán previamente escogidas al azar, a través de la observación y de
informantes claves (porteros), los médicos de consultorio externo, al fin de obtener
su consentimiento en la participación de la investigación.
La muestra se considerará saturada cuando se observen repeticiones o
coincidencias en las dimensiones propuestas. Se tomará una muestra que permita
abarcar la totalidad del objeto a investigar en todas sus dimensiones.
Se solicitará a la supervisora del Departamento Materno Infantil, realizar las
entrevistas dentro de la jornada laboral, ya que los horarios de consultorio se
realizan generalmente por la mañana.
Cuando se recojan los datos se tendrán en cuenta las sub – dimensiones, de
expectativas y cocepciones.
PROCEDIMIENTO DE TRABAJO DE CAMPO
Antes de comenzar con la recolección de datos se solicitará la autorización
correspondiente al jefe de Obstetricia y a la enfermera jefe del Departamento
Materno Infantil.
La recolección de datos no se realizará en la primera entrada al campo, se
requerirán “porteros” para facilitar la entrada al campo, ya que las investigadoras
no trabajan habitualmente en los escenarios seleccionados.
Las técnicas que se utilizaran serán: la observación participante y la entrevista en
profundidad, estableciendo aspectos relevantes que deben ser observados. Porque
se hará participación real, durante la entrevista en profundidad, integrándose al
grupo de objeto de estudio de investigación.
Se realizarán las observaciones participantes, conjuntamente con las entrevistas
en profundidad. Que éstas últimas serán con una modalidad focalizada con
preguntas para introducirse en el objeto de estudio, la conversación será gravada.
Las entrevistas y observaciones se realizaran paralelamente.
Se transcribirán las entrevistas dejando un espacio al final para la observación
participante, y se realizarán por la técnica propuesta por SOUZA MINAYO.
Los instrumentos para la ejecución de las técnicas descriptas serán:
*Cuaderno de nota.
*Grabadora.
*Guías para la observación participante.
*Guías para la entrevista en profundidad.
Se consultará a otro profesional ajeno a la investigación, para que realice una
evaluación al proyecto con el fin de determinar algunos aspectos relevantes, que
puedan escapar a las investigadoras.
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS DATOS
Inmediatamente después de terminar con la recolección de datos, se comenzará
con el procesamiento de los mismos, que serán presentados en forma de prosa, se
transcribirán las entrevistas en profundidad gravadas, en forma textual para así
poder valorar en forma global el material obtenido.
Seguidamente se diferenciaran los datos correspondientes a cada una de las sub -
dimensiones, y a continuación las actitudes observadas.
Finalmente se cotejaran los datos con la base propuesta en el marco teórico.
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
REFERENCIA: X COMPRENDE EN TIEMPO A 1 SEMANA.
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT. OCT. NOV. DIC.PROBLEMATIZACION DEL PROYECTO XXXX RECOLECCION DE DATOS XXXX XXXX XX XXXX XXXX PROCESAMIENTO DE DATOS XXXX XXXX XX XXXX XXXX XX PRESENTACION DE DATOS XXXX XXXX XXXX
ANALISIS DE DATOS XXXX XXXX XXXX ELABORACION DEL INFORME XXXX XXXX
PUBLICACION X
PRESUPUESTO ESTIMATIVO DE LA INVESTIGACION
INSUMOS CANTIDAD PRECIOUNITARIO TOTAL
FOTOCOPIAS 160 0,2 32
DISQUET 10 3 30
CARTUCHO 1 140 140
PAPELERIA - UTILES DE LIBRERÍA VARIOS XXXX 150
TELEFONO VARIOS XXXX 90
TRANSPORTE URBANO 30 1 30
INTERURBANO 2 VIAJE IDA Y VUELTA 12 24
REFRIGERIO VARIOS XXXX 100
OTROS GASTOS VARIOS XXXX 400
COSTO TOTAL DEL PROYECTO EN PESOS $ 996
GUÍA DE TEMAS ORIENTADORES PARA LA
ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD
Durante los diferentes escenarios propuestos se hará una introducción al tema
explicándole a las embarazadas que se pretende realizar una investigación, con
respecto a cuáles son las expectativas y concepciones de las mismas acerca de la
lactancia materna.
Mediante la entrevista en profundidad se intentaran rescatar y registrar las
concepciones mediante preguntas orientadoras teniendo en cuenta, las sub -
dimensiones.
PREGUNTAS ORIENTADORAS.
¿Qué pensamiento tiene usted con respecto a la lactancia materna?
¿Tiene conocimiento de su tradición familiar, si sus abuelas y madre dieron el
pecho a sus hijos?
¿Qué proyecto tiene de acuerdo con sus obligaciones sociales, en torno a la
lactancia materna?
¿Qué perspectiva tiene a cerca de la lactancia?
¿Qué siente que debe cumplir ante su familia y medio, con la lactancia?
¿Qué espera usted de la institución, del equipo de salud?
En torno a esta temática se observarán actitudes, con la guía de observación
participante.
Se permitirá que todas las embarazadas se extiendan en todas las respuestas
requeridas, aunque se realizarán indagaciones no previstas, para ahondar en los
temas que se crea necesario en ese momento, siempre teniendo en cuenta el marco
en el cuál nos encontramos.
INSTRUMENTO GUÍA PARA LA OBSERVACIÓN
PARTICIPANTE
La observación participante se realizará conjuntamente con la entrevista en
profundidad, en el escenario propuesto.
Se observarán en todas las embarazadas las actitudes en cuanto a: postura,
gestos, risa, llanto, tono de voz, etc. En ambas dimensiones por igual.
Córdoba Julio 2005-
Dto Mterno Infantil
Dr Juarez Crespo
S--------------------/------------------D
Las que suscriben Romero Victoria y Ramos Nancy, alumnas del quinto
año de la Escuela de Enfermería de la UNC que cursan la materia de “Taller de
Trabajo Final”.
Niemiz María y Purafil Irene, enfermeras de nivel operativo de Neo y Pediatría,
nos dirigimos a usted por su intermedio ante quién corresponda, con la finalidad de
solicitar autorización para realizar un estudio de investigación referido a cuales son
las expectativas y concepciones sobre la lactancia materna del grupo de
embarazadas que concurren a la consulta ambulatoria de los consultorios gineco-
obstétricos de La Natividad. SRL de la Clínica Reina Fabiola, durante el período
Abril- Mayo de 2006.
A la espera de una respuesta favorable a este pedido, aprovechamos esta
oportunidad para expresarle a usted sus conceptos de atenta consideración.
Con copia a:
Enfermera jefe del dto Materno Infantil de clínica La Natividad Lic. Claudia
Green.
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