Departamento de Salud Mental

Proyecto de Impacto: Cuidados Primarios Físicos y Cuidado Colaborativo de Salud Mental

Recurso: Dr. Gerardo Rivera Psy. D. M.P.H. Karla Ortiz, MSW

Declaración

No trabajo para ninguna compañía que no sea Molina

Healthcare of Puerto Rico (MHPR)

Objetivos• Presentar el proyecto de Impacto de la Universidad de

Washington, Departamento de Psiquiatría.• Dar a conocer la importancia de integrar el cuidado físico y

mental en los grupos médicos primarios (GMP’s) .• Medir la efectividad de integrar ambos cuidados en el mismo

escenario. (Disminuir sintomatología depresiva).• Crear un acceso directo al beneficiario con el equipo

multidisciplinario para mejorar el estado anímico y promover el acceso al tratamiento colaborativo.

• Integrar dos proveedores de cuidado de salud mental en el GMP.

• Implementar en un futuro este proyecto en todos los GMP’s.

Introducción

• Este proyecto está enfocado en la evidencia basada en el modelo de cuidado del tratamiento para la depresión, desarrollado por la Universidad de Washington, Departamento de Psiquiatría.

• Es una intervención en donde el proveedor incorpora un diagnóstico sistemático, evaluación para la depresión y resultados de seguimiento.

• Incorpora dos profesionales a ser integrados al proyecto, un manejador de casos y un psiquiatra.

¿Por qué Modelo de Impacto?• Hay evidencia que demuestra que este modelo de tratamiento es

consistentemente más efectivo que el cuidado usual, refiriéndose al cuidado no integrado.

• Aproximadamente, 70 % de todos los medicamentos antidepresivos recetados son prescritos por el proveedor primario.

• Solo el 30-50% de estos beneficiarios tiene una buena respuesta al primer plan de tratamiento.

• El 50-70% de los beneficiarios necesitan al menos un segundo plan de tratamiento para la depresión para obtener alguna mejoría(re-evaluación de TX por su PCP).

Disminución en Gastos/Costos• Los gastos médicos para el tratamiento de estos beneficiarios

con condiciones crónicas y con comorbilidad son de 2- 3 veces más que los beneficiarios que no tienen diagnóstico dual.

• Con este modelo se crea una gran oportunidad para ahorrar en servicios primarios por la integración de servicios mentales y físicos.

• Según el estudio de la Universidad de Washington, se estima que del 5-10% del total de gastos para beneficiarios con condiciones mentales puede ser eliminado integrando la salud mental con el cuidado médico físico.

Componentes del Modelo• Pruebas de evaluación (a través del PHQ9)

• Resultados de seguimiento (3, 6 y 12 meses)

• Manejador de caso (MC): cuyo rol primario será asegurarse de la coordinación de cuidado con el beneficiario, el médico primario y el psiquiatra.

• Psiquiatra: su rol será asegurarse en brindar apoyo al médico primario y al manejador de caso a través de reuniones semanales para discutir casos.

Estrategias de Colaboración

• Es un modelo de cuidado, integrando la salud física y mental, promoviendo el acceso al tratamiento colaborativo.

• Se identificarán dos GMP’s en donde se realizará el programa piloto una vez el mismo sea aprobado por ASES.

• En los GMP’s identificados se utilizará como criterio de selección que el número de vidas atendidas sea uno alto.

• Disponibilidad de espacio en los GMP’s seleccionados para ubicar al manejador de caso y psiquiatra si fuese necesario.

• Disponibilidad de los GMP’s en participar del programa. • Grupo interdisciplinario diverso.

Descripción de la metodología• MHPR seleccionará en coordinación con el grupo primario

beneficiarios con diagnóstico de diabetes.

• La selección del universo se realizará a través de la DATA histórica recibida del Departamento de Informática de MHPR.

• Se escogerán todos los beneficiarios con diagnóstico de diabetes, (excluyendo diabetes gestacional) de los dos grupos seleccionados.

• Una vez identificados los beneficiarios con diabetes se excluirán aquellos con diagnóstico y tratamiento de depresión.

Descripción de la Metodología (continuación)…

• Se le realizará una evaluación para determinar síntomas de depresión utilizando el PHQ9, si resulta positivo (resultado de 10 o más) se comenzará en Tx con antidepresivos, según determine el PCP en consulta con el psiquiatra. Si el beneficiario está de acuerdo en tomar antidepresivos y participar del proyecto, el beneficiario podrá entrar al programa.

• Los beneficiarios pueden completar el PHQ9 en la sala de espera, esto para obtener el número base.

• El periodo de admisión al estudio será durante el mes de febrero 2016.

• Se utilizarán los siguientes diagnósticos en reclamaciones • ICD-9:• Diagnósticos de diabetes a ser utilizados:

250.0-250.9/249.0-249.9 • Diagnósticos de depresión: 311, 296.20-296.36

• ICD 10:• Depresión: F32.0-F33.9• Diabetes: E08- E13, E11.

Criterios de Exclusión

• Beneficiarios con condiciones mentales persistentes.• Menores de 18 años.• Beneficiarios elegibles al programa pero que ya tengan

tratamiento de salud mental.• Beneficiarios que tengan menos de 10 en el PHQ9.• Beneficiarios que no tengan acceso a teléfono.• Beneficiarios que estén en otro programa de cuidado de

MHPR, como “Disease Management” o Transition of Care (TOC).• Embarazadas.

Integración PCP

• Evaluará todos los aspectos del cuidado primario del beneficiario. • Realizará y confirmará diagnósticos para

desórdenes de salud mental comunes.• Iniciará en farmacoterapia según sea conveniente. • Consultará al psiquiatra en preguntas de difícil

diagnóstico.• Realizará ajustes al tratamiento según indicado, en

consulta con el beneficiario, el manejador de caso (MC) y el psiquiatra.

Manejador de Caso• El/la manejador/a de caso, contactará al beneficiario después de

1-2 días de la evaluación inicial, mediante contacto telefónico.

• Semanalmente el MC contactará al beneficiario durante los primeros tres meses o según sea necesario. En cada contacto se discutirá con el beneficiario barreras para seguir el tratamiento y brindar ayuda para remover esas barreras. Comunicar preocupaciones al psiquiatra mínimo semanal o según sea necesario.

• El seguimiento a los beneficiarios debe ser semanal al inicio del proyecto. Luego de los primeros tres meses y de la administración del primer PHQ9 para medir mejoría, los contactos pueden ser mensual si los síntomas de inicio fueron estabilizados.

Psiquiatra• El psiquiatra proveerá apoyo al PCP y al manejador de caso.

• Se reunirá semanal (mínimo) o según sea necesario, realizará discusiones de caso sobre seguimiento de todos los beneficiarios en el programa piloto y brindará recomendaciones al PCP sobre los beneficiarios que no muestran mejoría en el programa.

• Generalmente el manejador de caso es el enlace entre el PCP

y el psiquiatra. En casos meritorios, el psiquiatra puede ver y evaluar al beneficiario y referir a otro nivel de cuidado a estos beneficiarios que no muestran mejoría con los antidepresivos.

Referencias• Community Preventive Services task Force. Recommendation for

the community use of collaborative care for the management of depressive disorders. Am J Prev Med. 2012; 42 (5): 521-524: 69 RTCs

• http://aims.uw.edu/collaborative-care/team-structure• http://aims.uw.edu/collaborative-care/principles-collaborative-care• Lori Raney, John Kern, Anna Ratzliff, Jurgen Unutzer. Integrating

Behavioral Health and Primary Care: Practical Skills for the Consulting Psychiatrist, AIMS Center, University of Washington, 2013

• Stephen P. Melek, Douglas T. Norris, Jordan Paulus. Milliman American Psychiatric Association Report, Economic Impact of Integrated Medical-Behavioral Healthcare, Implications for Psychiatry, April 2014

Preguntas