UNIVERSIDAD NACIONAL

SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO HUARAZ

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA PREECLAMPSIA

SEVERA EN PÁCIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS

GUARDIA, HUARAZ 2015”.

AUTOR:

AROTOMA ORE MARCELO IDO

COAUTORES:

MENDOZA ALBORNOZ PATRICIA

QUITO LEON JACQUELINE

AROTOMA NUÑEZ ENID

MENDOZA LOPEZ ANGEL

HUARAZ- PERÚ

2015

ÍNDICE

Pág.

1. DATOS GENERALES 1

1.1. Titulo del proyecto

1.2. Investigadores responsables

1.3. Colaboradores

1.4. Responsabilidad de cada uno de investigadores

2. ASPECTO CONCEPTUAL. 2

2.1. Planteamiento del problema 2

2.2. Objetivos 3

2.3. Justificación 3

2.4. Marco teórico 5

2.5. Hipótesis 23

3. ASPECTO METODOLOGICO 29

3.1 Tipo de estudio 29

3.2. Diseño de la investigación 29

3.3. Población o Universo 29

3.4. Instrumentos de recopilación de datos 30

2.6. Contrastación de la(s) hipótesis (s) 32

4. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO 33

4.1. Cronograma de actividades 33

4.2. Presupuesto del proyecto 34

5. REFERENCIAS BIBLIÓGRAFICAS 35

1. DATOS GENERALES

1.1. TÍTULO DEL PROYECTO:

CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA

PREECLAMPSIA SEVERA EN PÁCIENTES ATENDIDAS EN EL

HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015.

1.2. INVESTIGADOR RESPONSABLE: Marcelo Ido Arotoma Ore. Facultad de

Ciencias Médicas, Escuela Profesional de Obstetricia de la Universidad

Nacional Santiago Antúnez de Mayolo de Huaraz.

1.3. COLABORADORES: Patricia Mendoza Albornoz, Jaqueline Quito Leon,

Enid Arotoma Nuñez y Angel Mendoza Lopez.

1.4. RESPONSABILIDAD DE CADA UNO DE LOS INVESTIGADORES

Marcelo Ido Arotoma Ore. Coordinación permanente con los corresponsables

en la elaboración y ejecución del trabajo de investigación, recopilación de

datos confiables, elaboración del marco teórico, antecedentes de

investigación, trabajo en equipo, para la elaboración y ejecución del trabajo de

investigación en su conjunto y búsqueda bibliográfica actualizada, tabulación

de instrumento.

Patricia Mendoza Albornoz. Búsqueda bibliográfica y análisis estadístico.

Arotoma Núñez Enid. Búsqueda bibliográfica, análisis de instrumento y

aplicación de instrumento de investigación.

Jacqueline Quito Leon. Elaboración del proyecto de investigación,

elaboración del instrumento y búsqueda bibliográfica.

Angel Mendoza Lopez. Búsqueda bibliográfica, aplicación del instrumento,

impresiones e informe estadístico.

1

2. ASPECTO CONCEPTUAL

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uno de los objetivos del Desarrollo del Milenio para el año 2015 es reducir la

morbimortalidad materna y perinatal a sus tres cuartas partes. En el año 2009 se

calculo que más de medio millón de mujeres morían cada año en el mundo por

causa relacionados al embarazo, 99% e países en vías de desarrollo. Para el año

2014, la Organización Mundial de Salud (OMS), EL Banco MUNDIAL y las

Naciones Unidas, comunicaron que, 289,000 mujeres murieron en el año 2013 a

nivel mundial, lo que significo un descenso del 45% desde 1990(1,2,3) En América

Latina y El Caribe, la tasa de mortalidad materna se ha reducido a 28% desde 1990

hasta el 2010. (1,3)

La mortalidad materna en el Perú se ha reducido a 28% desde 1990 hasta el

2010(1,3). La mortalidad materna en el Perú, según el Ministerio de Salud (MINSA),

fue 92,7 por 100mil nacidos vivos en el año 2014(4), en el Perú los trastornos

hipertensivos del embarazo son responsables de casi 17 a 21% de muertes

maternas, ocupando el segundo lugar después de las hemorragias obstétricas. El

denominador común de estos trastornos es el incremento de la presión arterial (PA)

igual o mayor a 140/90 mmHg durante el embarazo o el aumento de la presión

arterial media de 106 mmHg, siendo el trastorno hipertensivo mas frecuente la

preeclampsia y causa morbimortalidad materna y perinatal en países en vías de

desarrollo; inclusive en Hospitales de ESSALUD en Lima ciudad es la primera

causa de muerte materna(1,4) se relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales y

es la causa principal de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)(4)

La preeclampsia es el desorden hipertensivo mas frecuente del embarazo,

variando su incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo (1). En

Estados Unidos de Norteamérica la frecuencia está entre 6% y 7%, mientras que en

Puerto Rico se calcula en 30%. En el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el

año 2014 fue del 9% respectivamente, mientras que el promedio nacional fue del

10%.(1,2,4)

2

Uno de los principales problemas en la prevención y el manejo de esta entidad es el

desconocimiento de su etiología; por lo que en el sector salud la meta más

importante del cuidado prenatal consistirá en identificar en las gestantes una

población de riesgo con mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia(1,4 )

Identificada esta población se puede evaluar diferentes programas

preventivos y comparar su efecto en relación a la tasa de preeclampsia

en la población en general, o realizar cuidados prenatales más rigurosos

en este grupo de riesgo con el objeto de detectar la enfermedad lo mas

tempranamente posible y de este modo intentar prevenir su progreso, y

logar la disminución de la tasa de morbimortalidad materna y perinatal (4 )

Por las consideraciones enunciadas anteriormente, se juzgo necesario realizar el

proyecto de investigación científica formulando el siguiente problema: ¿Cuáles son

las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes

atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor

Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?

2.2. OBJETIVOS

2.2.1. Objetivo general:

Determinar las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia

severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y

Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015.

2.2.2. Objetivos específicos:

a. Identificar las características clínicas de la preeclampsia severa

b. Determinar las características epidemiológicas de la preeclampsia severa.

c. Identificar las complicaciones de la preeclampsia severa.

2.3. JUSTIFICACIÓN

La investigación propuesta se considera importante dado a que la preeclampsia

constituye una de la segunda causa de morbimortalidad tanto maternas como fetales;

3

además que, permite abordar una patología frecuente que se presenta en las

gestantes a nivel regional, nacional e Internacional.

Asimismo, la relevancia del estudio está dada por su proyección se sabe que la

preeclampsia severa es una patología que afecta al 9-11%(4) del total de gestantes

que acuden a prestar atención medica al Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz

como en otros establecimientos de salud principalmente en países en desarrollo

como es el Perú complica el embarazo, parto y puerperio y pone en riesgo la vida

de la madre y el feto. Es por eso que se ha considerado necesario realizar un estudio

que describa las características y la epidemiologia de ésta patología para poder así;

captar en forma precoz las atenciones prenatales, a las gestantes con mayor riesgo

de sufrir preeclampsia y promocionar cuidados de salud que disminuyan la gravedad

de la misma y así proteger la calidad de vida de la gestante y el niño por nacer; los

datos estadísticos evidencian que en nuestro país y en particular en la ciudad de

Huaraz existe un alto porcentaje de enfermedades hipertensivas del embarazo;

además los expertos del MINSA y de la OMS, y las instituciones académicas y

profesionales relacionadas con salud pública y epidemiología, reconocen el valor

del diagnostico precoz de la preeclampsia y su tratamiento oportuno en todos los

niveles de atención, para evitar las complicaciones como la preeclampsia severa,

eclampsia y síndrome de HELLP; por lo que el presente proyecto de investigación

se justifica en lo siguiente:

a. La relevancia social de esta investigación está dada por su proyección, en tanto

los resultados de la investigación beneficiaran a un amplio tales como médicos,,

pacientes, instituciones de salud, familia e instituciones educativas; contando con

un registro actualizado de casos podría influir en la toma de decisiones para

implementar planes de salud y programas de prevención en el sector salud y

lograr la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal por esta

patología.

b. Esta investigación tiene valor teórico, porque aportara información sobre la

identificación de las características epidemiológicas de la preeclampsia severa y

permitirá comparar los resultados del estudio con otras investigaciones llevadas a

4

cabo en otras realidades diferentes a la región; a la vez aportara, al avance de la

ciencia, recomendaciones y/o hipótesis para estudios posteriores.

c. La utilidad metodológica de esta investigación se basa en que los resultados del

presente estudio se presentara a las autoridades del Hospital Víctor Ramos

Guardia de Huaraz y a la comunidad universitaria principalmente de la FCM-

EPO, como una propuesta educativa, orientados a la importancia del cuidado

prenatal de calidad y promover la difusión de los resultados por los distintos

medios de comunicación, local regional y nacional, para la toma de decisiones de

las autoridades del sector salud.

Finalmente, la ejecución del presente trabajo de investigación es viable, ya que se

cuenta con recursos humanos investigadores coautores que laboran en el

mencionado Hospital y se cuenta con el apoyo incondicional de las autoridades

del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, para el acceso a dicho

establecimiento de salud y obtener una información veraz relacionada al proyecto

de investigación, que redundara en beneficio de la comunidad local, nacional e

Internacional.

2.4. MARCO TEÓRICO

2.4.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.

Sánchez SE (2014) Preeclampsia severa, eclampsia, síndrome de HELLP,

comportamiento clínico. España. Artículo de investigación. Se realizó un

estudio retrospectivo transversal, descriptivo, para identificar las

características clínico-epidemiológicas de la enfermedad hipertensiva

aguda del embarazo en su forma severa. Se revisaron 127 pacientes al año.

La preeclampsia severa-eclampsia se observó en 40 casos, de 15 a 20 años

de edad provenientes del medio rural (55%), de medio socioeconómico

bajo (93%). Las más afectadas primigestas (51%), recibiendo cuidados

prenatales el 57.4%. Los síntomas más comunes fueron edema (85%),

cefalea (73%), hiperreflexia (69%), fosfenos (40%), acúfenos (37.8%). Las

cifras tensionales más frecuentes fueron 110 mmHg la diastólica y 160

mmHg la sistólica. En 72 casos de preeclampsia severa (56%) hubo 29

eclámpticas (23%). La interrupción del embarazo en 70% de los casos fue

5

abdominal con anestesia regional. El resultado de los productos de parto

vaginal en la mayoría, tomándose en cuenta la edad gestacional y Capurro

(40%), con un porcentaje considerable para productos pretérmino menores

de 36 semanas de gestación (18%), con un APGAR de 7-120 (58.5%), con

mejoría a los cinco minutos (96%), se presentaron 17 óbitos (12.5%), el

peso más frecuente fue de 1,000 a 2,500 gramos (46%). De acuerdo a la

puntuación de Capurro, la mayoría de recién nacidos fue de término, sin

embargo 25 neonatos fueron pretérmino, lo cual establece su pronóstico,

aunado al bajo peso al nacer que fue entre 1,000 y 2,500 gramos en el 59%

de ellos, con algún grado de retardo de crecimiento intrauterino.

Complicaciones maternas 20 casos, la más frecuente, insuficiencia renal,

seguida por edema agudo pulmonar y siguiendo enfermedad vascular

cerebral. Fallecimientos por eclampsia cuatro, la hospitalización para la

mayoría de las pacientes de 1-3 días (61%), sólo una paciente permaneció

más de 16 días. El egreso (90%) por mejoría. Las pacientes con

preclampsia severa-eclampsia son referidas de otros centros hospitalarios

de segundo nivel en un 44% de los casos.(5)

Rodríguez Allison. (2013) Trastorno hipertensivo en embarazadas en

edades extremas (14-19 años) (35-45 años) en el Hospital Matilde Hidalgo

de Procel de septiembre del 2012 a febrero del 2013. Ecuador. Tesis de

Licenciatura. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de los

Trastorno Hipertensivos en el embarazo en edades extremas (14-19 años)

(35-45 años) atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde

Hidalgo de Procel entre el periodo comprendido de Septiembre 2012-

Febrero 2013, utilizando 113 Historias Clínicas, valiéndonos del programa

Microsoft Excel se tabularon del universo 113 casos de los cuales, se

evaluaron: tipos de trastornos hipertensivos, edad cronológica, paridad,

antecedentes patológicos familiares de hipertensión, antecedentes

personales (Hipertensión crónica, Pre/eclampsia, Diabetes, Asma, Epilepsia

e Hipertiroidismo), controles prenatales óptimos. De los resultados

encontrados tenemos que el mayor número de casos corresponde al mes de

6

Septiembre con 26 casos que representa 25,66%, el trastorno hipertensivo

más frecuente fuè la Preclampsia leve 57 casos que representa un 50,44%

seguido de la Preeclampsia Severa con 45 casos que representa el 39,82%.

El grupo de edad comprendida entre los 14-19 años de edad ocupa el

primer lugar con un 30,09% en 34 casos. En relación con los antecedentes

Personales un 84,07% no tuvieron eventos patológicos predisponentes. Los

antecedentes familiares de hipertensión con 63 casos se observó que en la

categoría ninguno manifestándose en un 55,75%, se relacionó a la

multiparidad como un factor de riesgo con 65 casos equivalente a un

57,52%, teniendo en cuenta que la mayoría de las pacientes se realizan

entre 5-9 controles prenatales con 85 casos que representa un 75,22%. Lo

cual determina que en las mujeres adolescentes es elevada la prevalencia de

trastornos hipertensivos en el embarazo y por lo tanto se debe de fomentar

controles prenatales para disminuir el riesgo de complicaciones en el

embarazo y reducir la morbi-mortalidad materna fetal.(6)

Sánchez Eulalia. (2013). Preeclampsia severa, eclampsia, síndrome de

HELLP, comportamiento clínico Hospital General “Dr. Aurelio

Valdivieso” Oaxaca, Oax. Colombia. Articulo científico. Se realizó un

estudio retrospectivo transversal, descriptivo, para identificar las

características clínico-epidemiológicas de la enfermedad hipertensiva aguda

del embarazo en su forma severa. Se revisaron 127 pacientes al año. La

preeclampsia severa- eclampsia se observó en 40 casos, de 15 a 20 años de

edad pro venientes del medio rural (55%), de medio socioeconómico bajo

(93%). Las más afectadas primigestas (51%), recibiendo cuida dos prenatales

el 57.4%. Los síntomas más comunes fueron ede- ma (85%), cefalea (73%),

hiperreflexia (69%), fosfenos (40%), acúfenos (37.8%). Las cifras

tensionales más frecuentes fueron 110 mmHg la diastólica y 160 mmHg la

sistólica. En 72 casos de preeclampsia severa (56%) hubo 29 eclámpticas

(23%). La interrupción del embarazo en 70% de los casos fue abdominal

con anestesia regional. El resultado de los productos de parto vaginal en la

mayoría, tomándose en cuenta la edad gestacional y Capurro (40%), con un

7

porcentaje considerable para produc tos pretérmino menores de 36 semanas

de gestación (18%), con un APGAR de 7-120 (58.5%), con mejoría a los

cinco minutos (96%), se presentaron 17 óbitos (12.5%), el peso más

frecuente fue de 1,000 a 2,500 gramos (46%). De acuerdo a la puntuación de

Capurro, la mayoría de recién nacidos fue de término, sin embargo 25

neonatos fueron pretérmino, lo cual establece su pronóstico, aunado al bajo

peso al nacer que fue entre 1,000 y 2,500 gramos en el 59% de ellos, con

algún grado de retardo de crecimiento intrauterino. Complicaciones maternas

20 casos, la más frecuente, insuficiencia renal, seguida por edema agudo

pulmonar y siguiendo enfermedad vascular cerebral. Fallecimientos por

eclampsia cuatro, la hospitalización para la mayoría de las pacientes de 1-3

días (61%), sólo una paciente permaneció más de 16 días.(7)

Teran Eduardo. (2012). Factores que inciden en la prevalencia de

hipertensión arterial en gestantes. Ibarra. Tesis de Licenciatura. Estudio

descriptivo, retrospectivo para la investigación de los factores de riesgo que

inciden la prevalencia de hipertensión arterial en gestantes atendidas en el

Hospital San Vicente de Paúl de la ciudad de Ibarra desde Enero a Julio del

2012. Fueron estudiados y revisados 102 casos de pacientes diagnosticadas

con THE en base a los registros oficiales de estadística de ingresos y

egresos al servicio de Gineco-Obstetricia complementados con una

encuesta. El rango de edad de entre 21 años a 30 años 52%, la residencia

urbana 75%, el nivel escolar secundaria 51%, la etnia mestiza 70%, estado

civil casadas 39% y un 25% de las gestantes que realizaban actividad

laboral durante el embarazo, fueron los principales resultados de las

características generales de las pacientes en estudio. Otros resultados

tenemos la nuliparidad 51%, un control prenatal óptimo (6 a 8) durante el

embarazo 54%, complicaciones en el anterior embarazo 35% de los cuales

un 15% pertenece a un antecedente patológico personal de THE

(preeclampsia) en el embarazo anterior. Se encontró que las gestantes con

(THE), un 24% tenían historia familiar de enfermedades hipertensivas del

embarazo (preeclampsia y eclampsia) que se desarrollaban en la madre,

8

hermana y prima. En tanto que las enfermedades crónicas asociadas a los

THE 47% como la HTA crónica, Diabetes Mellitus, enfermedad renal,

cardiopatías, estuvieron relacionadas con el evento estudiado. Estos

hallazgos muestran los principales factores de riesgo de los THE dentro de

la población estudiada (residencia urbana que viene conjuntamente con la

falta de interés, el nivel escolar secundario bajo, las actividades laborales

durante el embarazo, la nuliparidad y ligeramente los antecedentes

familiares de THE y de enfermedades crónicas). Once pacientes requirieron

atención en la UCI de las cuales 6 pacientes ingresaron de Preeclampsia

Grave + Síndrome de Hellp y el restante con Eclampsia. La incidencia de

THE en el HSVP fue 2.26% del total de atenciones e ingresos registrados

oficialmente en el departamento de estadística, de los cuales el 40,8%

termino en parto normal y el 44,5 % requirieron parto por cesárea. Estos

hallazgos muestran los principales factores de riesgo para los (THE) dentro

de la población estudiada, los cuales pueden servir como marcadores

clínicos que permitan detectar la enfermedad en estadios clínicos precoces

y evitar su progresión hacia formas graves.(8)

Sánchez Eulalia. (2010) Perfil clínico y epidemiológico de pacientes con

preeclampsia atendidas en una Clínica privada de Medellín, Colombia

(2005-2010). Artículo de investigación científica Objetivo. Describir el

perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia que

fueron tratadas en una clínica privada de Medellín, entre los años 2005 y

2010. Metodología. Estudio descriptivo y retrospectivo en el que se

estudiaron las historias clínicas de las pacientes atendidas por preeclampsia

en una clínica privada de Medellín, Colombia. Para el análisis estadístico se

utilizó el programa SPSS, a las variables cuantitativas se les calculó el

promedio y la desviación estándar y los valores mínimo y máximo. A las

variables cualitativas se les estimó proporciones. Resultados: Se estudiaron

707 mujeres con diagnóstico de preeclampsia. Entre las características más

frecuentes se encontraron: primigravidez (50,3%), hipertensión de base

(12,4%) y al ingreso cifras de tensión arterial superiores a 140/90 mm Hg

9

(50,4%). Los síntomas asociados a preeclampsia más frecuentes fueron:

edema (56,2%), cefalea (47,6%) y epigastralgia severa (26,3%). Las

complicaciones de las madres fueron: 10,9% síndrome de hemólisis,

enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas (HELLP) y la

eclampsia (1,8%). El 38,7% de los fetos tuvieron bajo peso al nacer y un

1,7% fueron mortinatos.(9)

Suarez E. (2005) Comportamiento materno y perinatal de un grupo de

gestantes con preeclampsia grave. Cuba. Articulo de investigación

científica. Tipo de estudio restrospectivo, transversal, descriptivo, para

identificar las características clínico-epidemiológicas de la

enfermedad hipertensiva del embarazo en su forma severa. Se revisaron

127 pacientes al año.

La preeclampsia severa-eclampsia se observó en 40 casos, de 15 a

20 años de edad provenientes del medio rural (55%), de medio

socioeconómico bajo (93%). Las más afectadas primigestas (51%),

recibiendo cuidados prenatales el 57.4%. Los síntomas más comunes

fueron edema (85%), cefalea (73%), hiperreflexia (69%), fosfenos

(40%), acúfenos (37.8%). Las cifras tensionales más frecuentes fueron

110 mmHg las diastólica y 160 mmHg la sistólica. En 72 casos de

preeclampsia severa (56%) hubo 29 eclámpticas (23%). La

interrupción del embarazo en 70% de los casos fue abdominal con

anestesia regional. El resultado de los productos de parto vaginal en

la mayoría, tomándose en cuenta la edad gestacional y capurro

(40%), con un porcentaje considerable para productos pretérmino

menores de 36 semanas de gestación (18%), con un Apgar de 7-10

(58.5%), con mejoría a los 5 minutos (96%), se presentaron 17 óbitos

(12.5%), el peso más frecuente fue de 1 000 a 2 500 gramos (46%). De

acuerdo a la puntuación de Capurro, la mayoría de recién nacidos fue a

término, sin embargo 25 neonatos fueron pretérmino, lo cual establece su

pronóstico, aunado al bajo peso al nacer que fue entre 1 000 y 2 500

gramos en el 59%de ellos, con algún grado de retardo de crecimiento

10

intrauterino. Complicaciones maternas 20 casos, la más frecuente,

insuficiencia renal, seguida por edema pulmonar y siguiendo

enfermedad vascular c erebral. Fallecimientos por eclampsia cuatro, la

hospitalización para la mayoría de pacientes de 1ª 3 días (61%), sólo

una pacientes permaneció por más de 16 días. Las pacientes

con preeclampsia severa-eclampsia fueron referidas de otros centros

hospitalarios de segundo nivel en un 44% de los casos . Suárez J., y col.

Comportamiento materno y perinatal de un grupo de gestantes con

preeclampsia grave.(10)

Díaz Cecilia. (2009). Características clínicas epidemiológicas de la

Preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Hospital Nacional

Docente Madre Niño San Bartolomé en el período 2008-2009. Tesis de

Licenciatura. Perú. Objetivo: Determinar las características clínicas

epidemiológicas de la preeclampsia severa. Diseño: Estudio tipo

retrospectivo, transversal, descriptivo; realizado en el Hospital Nacional

Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima-Perú. Material y Métodos:

Después de excluir 20 historias clínicas, se revisaron 130 historias clínicas

de pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa. Los criterios de

inclusión fueron Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de

preeclampsia severa, con edad gestacional corroborada por fecha de

última regla confiable (es decir, conocida por la paciente o calculada

mediante ecografía precoz, realizada antes de las 12 semanas de

gestación), con embarazos con feto único, sin patología preexistente que

incrementen el riesgo de preeclampsia, y que hayan culminado su

embarazo en la institución. Se excluyeron historias clínicas de pacientes

con embarazo múltiple, con diagnóstico de daño renal u otra patología

asociada al embarazo. La recolección de datos se realizó a través de un

instrumento en base a estudios previos, historia clínica y cartón perinatal.

Todos los datos se analizaron vía estadística descriptiva. Resultados: Se

observó que el mayor porcentaje de edad estuvo comprendido entre los 29

y 34 años (73.8%). Las más afectadas nulíparas (63.1%), con edad

11

gestacional mayor de 37 semanas (73.8%); recibiendo cuidados prenatales

adecuados según la norma vigente (66.9%). Con un Índice de Masa

corporal previo a la gestación, considerado normal (56,9%) y una

ganancia ponderal de peso adecuada: entre 7 kg. – 16 kg. (40 %). Dentro

de los antecedentes de aborto previo a la gestación, 30 casos presentaron

un aborto anterior (23,1%), 31 casos tenían antecedentes familiares de

hipertensión arterial (23.9%) y 16 pacientes presentaron antecedentes

personales de preeclampsia (6.1%). Los síntomas más comunes fueron

cefalea (63.8%), fotopsias (15.4%), dolor en epigastrio (10.8%), visión

borrosa (7.7%), escotomas (6.9%), dolor en cuadrante superior derecho

(1.5%). En 64 casos, se evidencio que la curva de presión arterial

diastólica fue de Alto Riesgo a Patológico (49.2%). La vía de culminación

de parto en su mayoría fue abdominal (80%) y las complicaciones más

frecuentes fueron: retinopatía hipertensiva de II grado (7.7%),

desprendimiento prematuro de placenta (4,6%), retinopatía hipertensiva de

I grado (3.8%), Injuria renal (3.8%), síndrome HELLP (3.1%), eclampsia

(1.6%). Conclusión: A diferencia de los diversos estudios revisados y de

la literatura, la mayoría de pacientes con preeclampsia severa, se

consideraron dentro de los rangos normales y/o adecuados de las variables

investigadas (edad, edad gestacional, paridad, número de atenciones

prenatales, Índice de Masa Corporal previo a la gestación, etc.); la cefalea

fue el síntoma premonitorio predominante, y la complicación más

frecuente fue la retinopatía hipertensiva aguda de II Grado.(11)

Dulanto Andrés (2006) Características clínico-epidemiológicas y

complicaciones en gestantes con preeclampsia severa. Perú. Artículo

científico de la Facultad de Medicina Humana UNMSM. Objetivos:

Identificar las principales características clínico-epidemiológicas y

complicaciones de la preeclampsia en pacientes del Hospital Nacional 2 de

Mayo, atendidas en el período 2001-2006. Materiales y Métodos: Estudio

descriptivo tipo revisión de casos. Se confeccionó un formulario con

variables relacionadas a la preeclampsia y al recién nacido. Para el análisis

12

estadístico se utilizó medidas de dispersión y de tendencia central.

Resultados: Se obtuvo un total de 209 historias clínicas, de las cuales solo

197 correspondieron a preeclampsia severa. Nueve de ellas (17,7%)

desarrollaron eclampsia. El 43% de las pacientes fueron primigestas, 42%

presentó índice de masa corporal previa a la gestación indicativo de

sobrepeso y 22% índice de masa corporal indicativo de obesidad. Un 17%

no había recibido cuidado prenatal. Las principales manifestaciones

clínicas fueron edema (62,9%), cefalea (52,8%) e hiperreflexia (33,5%). La

mortalidad neonatal fue de 1,02%. Conclusiones: Las principales

características de las mujeres con preeclampsia fueron ser primigesta,

índice de masa corporal pregestacional elevado, escaso cuidado prenatal y

antecedentes personales y familiares de hipertensión arterial. Las

características clínicas más frecuentes fueron, en orden, edema, cefalea e

hiperreflexia.(12)

2.4.2. BASES TEÓRICAS.

El embarazo es uno de los fenómenos más perfectos de la naturaleza, en el

organismo materno ocurren una serie de cambios adaptativos, que

permitirán el desarrollo y crecimiento normal del producto de la

concepción, sin embargo, existen patologías que alteran su evolución

normal y producen elevadas tasas de morbimortalidad materna y

perinatal(13)

Los trastornos hipertensivos del embarazo se consideran hoy un problema

de salud pública, ya que es una causa importante de morbimortalidad

materno-fetal; se estima, que en algunos países de Latinoamérica el 22-

35% de las muertes maternas se asocian a preeclampsia. Esta afectación se

relaciona con un elevado porcentaje de partos pretérminos, niños de bajo

peso para la edad gestacional y muerte intrauterina y perinatal en todo el

mundo. A pesar de los grandes esfuerzos de investigación que se han

realizado y que se remota a la era prehipocrática, no se conoce la etiología

de la preeclampsia, ni están completamente aclarados los mecanismos

fisiopatológicos implicados en su desarrollo.(14)

13

En cuanto al diagnóstico y clasificación de los trastornos hipertensivos del

embarazo, el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia propone una

serie de criterios para establecer el diagnostico de hipertensión gestacional

en función a tres parámetros (15):

Tensión arterial: ≥ a 140/90 mmhg o incrementos de 30 mmHg de la

sistólica o 15 mmHg de la tensión arterial media, estas alteraciones

de la presión arterial deben registrarse por lo menos en dos ocasiones

consecutivas, con un intervalo de 4-6 horas.

Proteinuria: el glomérulo es normalmente permeable a sustancias de

peso molecular de menos de 60.000, pero cuando se afecta su

membrana, se filtra grandes cantidades de proteínas, especialmente

albumina y en menos proporción transferrinas y algunas globulinas,

Se considera que una concentración de proteínas igual o mayor de

300 mgs en orinas de 24 horas es patológica.

Edema: en el embarazo normal puede haber edema por factores

mecánicos en estos casos aumenta con la actividad diaria,

generalmente desaparece con el reposo nocturno y se limita a los

miembros inferiores (pretibial). Se considera que el edema es

patológico en las siguientes circunstancias: cuando no solo está

circunscrito a la región pretibial, presentándose también en manos y

caras, cuando no cede después del reposo nocturno o cuando hay

aumento ponderal anormal, es decir superior a 500grs. por semana

2000grs. por mes (edema oculto).

A partir del año 2000, el Grupo de Trabajo Nacional sobre Programas de

Educación en Hipertensión Arterial de Estados Unidos de Norteamérica, ha

tratado de aclarar y poner orden dentro de la confusión reinante en la

clasificación de los desórdenes hipertensivos del embarazo. Como

resultado de lo anterior, se propuso una nueva clasificación, con pequeñas

modificaciones, sobretodo en la terminología, la cual se presenta a

continuación:

14

1. Hipertensión arterial crónica (primaria o esencial y secundaria)

2. Preeclampsia/Eclampsia (preeclampsia leve o grave y eclampsia)

3. Preeclampsia sobreagregada a la hipertensión arterial crónica e

4. Hipertensión gestacional (hipertensión transitoria e hipertensión

crónica).

Según lo expresado anteriormente, los términos "hipertensión gestacional-

preeclampsia/eclampsia" englobarían un amplio espectro de pacientes, que

van desde la hipertensión gestacional leve y grave, sin proteinuria, que

aparece por primera vez después de la semana 20 de gestación, hasta la

preeclampsia, eclampsia y el síndrome de HELLP.(16)

A. EPIDEMIOLOGIA. La preeclampsia a pesar de todos los esfuerzos en

el campo de la atención prenatal, siguen estando entre las principales causas

de morbilidad y mortalidad, así como de: parto pretermino, muerte perinatal y

crecimiento intrauterino retardado.(17) Un metanálisis de 129 estudios a nivel

mundial, en el periodo 2002 – 2010, estimo la prevalencia de la pre eclampsia

en el 4.3% de los embarazos, aunque estos números varían en dependencia de

diversos factores como la geografía, la nulíparidad, edad al momento de la

gestación entre otros. (17)

B. DEFINICION. La pre-eclampsia es un síndrome sistémico y progresivo,

que típicamente se presenta con hipertensión de nueva aparición, posterior a

las 20 semanas de gestación, acompañada de proteinuria y/o afectación de

otros órganos.(18)

C. FISIOPATOLOGIA. La preeclampsia es la enfermedad de las teorías;

aunque no hay certeza acerca de la causa molecular de la preeclampsia, toda

la evidencia indica que tiene componente tanto materno como fetal.

Alteraciones en el desarrollo de la placenta en etapas precoces, puede llevar a

una secuencia de hipoperfusión, hipoxia e isquemia, con liberación de

factores de daño vascular en la circulación materna, que provocan disfunción

endotelial con la consecuente respuesta a distintos niveles.(17,18,19)

Hasta el momento se invoca la participación de diversos factores: desarrollo

anormal de la placenta, factores inmunológicos, factores genéticos, aumento

15

de la sensibilidad a la angiotensina II, repuesta a inflamación, disfunción

endotelial sistémica y dieta. La placenta: Es conocido el papel de la placenta,

sabemos que para que se produzca preeclampsia es necesario tejido

placentario, y que una vez extraída la misma el cuadro remite. Se acepta

actualmente que por motivos no claros del todo se produce un fallo en la

invasión trofoblástica, lo cual provoca hipoperfusión.(18,19)

Otro de los mecanismos invocados es un defecto en la diferenciación

trofoblástica, con fallo en el proceso de pseudo- vasculogénesis (sustitución

de la expresión de moléculas de adhesión de epitelial a endotelial), que

normalmente tiene lugar. Estos fallos en el desarrollo placentario, llevan a un

cuadro de hipoperfusión/hipoxia, estimulando en la placenta la producción de

diversos factores que alteran la función de las células endoteliales maternas,

dando lugar a los síntomas y signos en distintos órganos.(20)

Papel fetal: Recientemente se sugiere que el feto puede jugar un papel

en esta enfermedad. Existen casos reportados de remisión de la

preeclampsia posterior a la muerte de un gemelo con CIR severo, o

después de la corrección del hidrops fetal en un síndrome de espejo

relacionado con infección por parvovirus. Se sugiere que el endotelio

fetal en contacto con los capilares venosos enviaría señales,

( posiblemente mediadas por la adenosina), para tratar de mejorar la

perfusión placentaria, provocando aumento en la liberación de factores

antiangiogénicos.(19,20)

Inmunología: El factor inmunológico parece contribuir al desarrollo

anómalo de la paciente. Diversos estudios han establecido la relación de

la preeclampsia con la exposición a genes paternos y fetales. Aunque no

hay evidencia concluyente. (20) Se han invocado diferentes mecanismos,

pero el más prometedor parece ser el aumento en pacientes con

preeclampsia de anticuerpos agonistas para el receptor de la

angiotensina AT- 1. Dichos anticuerpos movilizan el calcio intracelular

en influyen en el aumento del inhibidor del activador del plasminógeno-

1 y la deficiente invasión trofoblástica. Así mismo dicho anticuerpo,

16

entre otros factores aumenta la sensibilidad a la angiotensina II, varios

estudios han demostrado la relación entre la hipersensibilidad a la

angiotensina II y preeclampsia en ratones.(21,22)

Disfunción endotelial sistémica: Toda la sintomatología de la

preeclampsia responde a alteración de la función endotelial en los

distintos órganos. La importante angiogénesis característica del proceso

de placentación, requieren un balance adecuado de factores

proangiogénicos (VEGF, PlGF) y antiangiogénicos (sFlt-1).(22) El

incremento en la expresión y secreción de sFlt-1, parece jugar un papel

fundamental en la preeclampsia. Estudio en ratas demostró daño

endotelial posterior a la administración de sFlt-1, por una parte los

niveles de sFlt-1, (generalmente aumentados en el embarazo), se

elevaban de manera precoz en pacientes con preeclampsia. A pesar de

los diversos hallazgos mecanismo desencadenante de la

hiperproducción del sFlt-1 no se conoce. Se estudia también el papel de

otras proteínas antiangiogénicas como la endoglobulina soluble.(19,22)

Otros factores: Entre otros factores, se plantea la influencia del

componente genético, se ha visto que el riesgo de preeclampsia

aumenta en pacientes con antecedentes de madres o hermanas afectas.

Los genes para los factores sFlt-1 y Flt-1 se hallan en el cromosoma 13,

pacientes con fetos con trisomía 13 muestran mayor incidencia de

preeclampsia. Factores como algunas infecciones parecen aumentar el

riesgo de preeclampsia, en estos casos el mecanismo invocado es que el

ambiente inflamatorio favorezca el estado de hipersensibilidad vascular,

aunque no hay evidencias concretas.(22)

D. PRESENTACIÓN CLÍNICA. La preeclampsia se manifiesta

generalmente como un cuadro de cifras tensionales elevadas, (>140/90 mm

Hg), en pacientes normotensas, después de las 20 semanas de gestación,

acompañada de proteinuria y/o afectación de otros órganos. (23,24)

Dicho cuadro es más común después de las 34 semanas de gestación lo cual

incluye aparición intraparto y en las 48 horas posparto, aunque en cerca de un

17

10% de las pacientes puede instaurarse antes de la semana 34, siendo por lo

general un cuadro de progresión más severa. La presentación clínica puede

variar desde ser asintomática, a mostrar varios síntomas y signos como son:

Hipertensión severa. Cifras de TA sistólica ≥160 mm Hg o diastólica

≥110 mm Hg. Dichas cifras deben ser tomadas en dos ocasiones con

cuatro horas de diferencia, o una sola toma en pacientes con tratamiento.

Cefalea persistente o severa

Trastornos visuales, (Escotomas, fotofobia, visión borrosa, o ceguera

temporal [raro])

Dolor abdominal epigástrico.

Náuseas y vómitos.

Disnea, dolor retro esternal.

Estado confusional.

Formas de presentación atípica.

Aparición antes de las 20 semanas de gestación: La aparición de

preeclampsia antes de las 20 semanas de gestación es un cuadro raro, y

que suele asociarse a embarazo molar parcial o completo; el diagnóstico

debe hacerse solamente después de un estudio minucioso que excluya

otras patologías, como por ejemplo lupus, purpura trombótica

trombocitopenia/síndrome hemolítico urémico, síndrome

antifosfolípidico e hígado graso agudo del embarazo.

Hipertensión o proteinuria (no ambas): La presencia de hipertensión o

proteinuria aisladas con otros síntomas con otros signos característicos de

pre-eclampsia es un cuadro poco común, pero que puede afectar hasta un

15% de pacientes que posteriormente desarrollan un síndrome de HELLP

o eclampsia, suele ser un estadio intermedio previo al desarrollo de un

cuadro completo de pre-eclampsia.

Aparición tardía postparto o agravamiento: Se considera en la

reaparición de síntomas y signos en un periodo comprendido después de las

48h y hasta las seis semanas postparto. Generalmente son cuadros atípicos

con aparición de síntomas intermitentes, por ejemplo: episodios de cefalea

18

severa alternando con cefalea ligera e hipertensión ocasional. En general los

factores de riesgo son similares a los pacientes con pre-eclampsia, aunque en

ocasiones no se identifica factor alguno. En un estudio retrospectivo en 152

pacientes realizado por Al-Zafi et al, el 63.2% no tenía antecedentes de

trastorno hipertensivo en dicha gestación, el 18.4% tuvo pre-eclampsia, el

9.2% hipertensión crónica, y el 4.6% hipertensión crónica con pre-eclampsia

sobreañadida. De estos pacientes el 14.5% desarrollaron eclampsia postparto. (24)

E. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS. El diagnóstico de los

trastornos hipertensivos del embarazo, (entre ellos la preeclampsia), puede ser

en ocasiones difícil, ya que como se ha mencionado, es un proceso

progresivo, que en más de un caso no muestra elementos claros. (22,24)

Recientemente el informe del Equipo de Trabajo del Colegio Americano de

Obstetricia y Ginecología para la Hipertensión Arterial en el embarazo en

2013, ha eliminado la dependencia diagnóstica de la pre-eclampsia a la

proteinuria; manteniendo los siguientes criterios:

Proteinuria: 300mg en orina de 24hrs, índice proteína/creatinina ≥

0.3mg/dl, o en su defecto toma en una tira reactiva de 1+( se debe evitar

el uso de la tira reactiva para diagnóstico, a menos que no exista otra

opción).

En ausencia de proteinuria se hará igualmente el diagnostico si aparecen

algunos de los siguientes hallazgos:

Trombocitopenia: Conteo de plaquetas 1.1mg/dl o el doble del valor

normal en ausencia de patología renal.

Alteración de la función hepática: Elevación de las enzimas hepáticas al

doble del valor normal.

Edema agudo de pulmón.

Signos neurológicos de nueva aparición.

Teniendo en cuenta estudios recientes que demuestran la pobre relación entre

la severidad de la proteinuria y el resultado en el embarazo, el hallazgo de

proteinuria > 5g se excluye de los criterios de preeclampsia severa. (22,23,24)

19

PERSONALIZACIÓN DEL RIESGO. La identificación de los factores de

riesgo ha llevado a desarrollar enfoques terapéuticos para la prevención; a

pesar de ello no todas las pacientes responden a los mismos. En un

metanálisis de cinco ensayos clínicos con 556 pacientes, concluyeron que la

administración de aspirina en dosis bajas a partir de la semana 16, redujo el

riesgo de preeclampsia pretérmino (37s) , pero después de esta fecha, no solo

no es útil sino que se asocia a un aumento de complicaciones, como abruptio

placentae y defectos de la pared abdominal, así mismo el uso de otras terapias

como administración de vitamina E, C y L arginina han probado ser útiles

solo en pacientes con historia familiar previa de preeclampsia, cuando se

administra alrededor de la semana 24.(25)

En un metanálisis reciente, encontraron que la administración de calcio

puede reducir hasta en un 68% la preeclampsia en pacientes con baja

ingesta del mismo, (<600mg/d), y hasta un 78% en pacientes con alto

riesgo, no mostrando utilidad en pacientes con ingesta adecuada. Las

terapias antioxidantes y cambios dietéticos solo ayudo a pacientes con BMI

>30, en tanto que aquellas con antecedentes de preeclampsia, diabetes,

Hipertensión crónica o estudio Doppler.(26)

Al momento actual todo indica que el primer trimestre es el momento ideal

de cribado e inicio de acciones terapéuticas. En un artículo de enero del

2015 Baschat propone cambiar el acercamiento tradicional durante el

cribado de primer trimestre, de clasificar a las pacientes en alto y bajo

riesgo, por la creación de perfiles personalizados que permitan orientar la

terapia preventiva de manera individual.(27)

Una vez establecido el alto riesgo, se propone la determinación de perfiles

que contribuyen al riesgo. Dichos perfiles son: riesgo personal, riesgo

placentario, riesgo cardiovascular, riesgo metabólico y riesgo protrombótico;

al momento hay terapias propuestas para cada uno de ellos, manteniendo la

administración de aspirina en dosis bajas.(28)

Existen además estudios randomizados para el uso de metformina en

pacientes con alto riesgo metabólico y terapia antihipertensiva precoz en

20

pacientes con factor cardiovascular. Por otra parte son necesarios estudios

randomizados para la administración de folatos en pacientes con riesgo

trombótico y terapia con pravastatina en paciente con riesgo metabólico. (29)

F. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOLOGICAS DE LA

PREECLAMPSIA. Clásicamente se han determinado algunas

características epidemiológicas que pueden influir en la aparición de la

preeclampsia:

1. Raza. Hasta hace poco era un factor irrelevante en España, ya que la

diversidad de razas era mínima; pero en países donde conviven varias razas

sí se han encontrado diferencias, aunque no es posible discernir si este

factor está condicionado por otros (económicos, culturales, etc.). Algunos

autores refieren una menor incidencia de trastornos hipertensivos en la raza

blanca.( ) Otros autores, como Chesley, no encuentran diferencias entre

personas blancas y personas negras en poblaciones de Estados Unidos.(30)

2. Lugar de residencia. Algunos estudios determinaron que la vida en el

medio urbano, por ser más estresante, predisponía a los EHE.( ) Otros

trabajos posteriores no han confirmado este hallazgo, aunque la altitud

sobre el nivel del mar, tal vez por la hipoxia materna que condiciona, sí

puede influir en la aparición de la enfermedad. (30)

3. Nivel socioeconómico. Durante mucho tiempo se pensó que la

preeclampsia era una enfermedad de las clases altas. Posteriormente,

algunos autores determinaron que las malas condiciones socioeconómicas

también favorecen la aparición de EHE, fundamentalmente las formas más

graves.(30)

4. Nutrición. El Comité de expertos de la OMS en 1965 concluyó que los

factores nutricionales no tienen importancia en la génesis de la

preeclampsia. No obstante, algunos autores encuentran mayor incidencia de

preeclampsia en mujeres con dietas pobres en hierro o en calcio y ricas en

colesterol y en ácidos grasos. (2)

21

5. Edad. Existe acuerdo unánime en la literatura médica acerca de la mayor

frecuencia de los EHE en las edades extremas de la vida reproductiva

(menos de 20 años y más de 35 años). (30)

6. Gravidez. Long et al en 1979 publicaron que la preeclampsia es más

frecuente en el primer embarazo que en los siguientes. Tanto es así que, si

la mujer ha tenido un aborto anterior, esta circunstancia tiene efecto

protector, y si los embarazos son de maridos diferentes, las posibilidades de

trastorno hipertensivo con la segunda pareja son las mismas que si la mujer

es primigrávida. (31)

7. Paridad. Respecto a la paridad, Botella et al  encuentran un aumento de

la preeclampsia en las grandes multíparas, achacando este hecho al mejor

control actual de las primeras gestaciones y a la existencia de preeclampsia

sobreañadida a hipertensión crónica no diagnosticada.(32)

8. Constitución. Los trastornos hipertensivos son más frecuentes en

mujeres de talla baja.(33)

9. Historia familiar de preeclampsia. Se ha encontrado una cierta

tendencia hereditaria a padecer preeclampsia en mujeres de una misma

familia. (30,32,33)

10. Enfermedades maternas. Diabetes, hipertensión, enfermedades y

malformaciones renales o vasculares predisponen a padecer EHE. (33 )

11. Tabaquismo. Aunque los resultados encontrados en la literatura

médica son contradictorios, el trabajo de Davies y Dunlop(34) parece

confirmar que las gestantes fumadoras padecen menos EHE.

12. Factores relacionados con el embarazo. Ganancia ponderal excesiva,

embarazo múltiple, embarazo molar, hidramnios, hidrops fetal o presencia

de fetos malformados se asocian más frecuentemente a trastornos

hipertensivos. (35)

  2.4.3. DEFINICION DE TERMINOS

a. Escotomas. Es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente.

Puede ser un escotoma normal en gente sana como lo es el del punto

ciego ocular o puede ser patológico, debido a una lesión de la retina, del

22

nervio óptico, de las áreas visuales del cerebro o por una alteración

vascular presente.(36)

b. Fotopsias. Alucinación visual de carácter elemental. El sujeto percibe

destellos luminosos o ve todo el campo visual teñido de un solo color.( )

c. Eclampsia. Presencia de convulsiones y/o coma, en una paciente con

hipertensión gestacional.(37)

d. Índice de Masa Corporal (IMC) previo a la gestación. IMC= peso/talla 2,

tomado antes de la gestación. Ganancia ponderal de peso durante el

embarazo: Cantidad de kilogramos incrementados durante la gestación.(38)

e. Paridad. Número de partos, después de las 20 semanas de gestación.(39)

f. Preeclampsia. Presión arterial ≥ 140 y/o ≥90 mmHg después de las 20

semanas de gestación.(40)

g. Preeclampsia severa. Presión arterial ≥ 160 y/o ≥110 mmHg después de

las 20 semanas de gestación acompañado de síntomas premonitorios de

eclampsia (Cefalea, fotopsias).(41)

h. Síndrome HELLP. Entidad caracterizada por aumento de las enzimas

hepáticas, plaquetopenia, y hemólisis.(42)

i. Proteinuria. Eliminación de proteínas por la orina.(43)

j. Cuidado prenatal. Conjunto de acciones que realizan el equipo de salud,

para diagnostico precoz y oportuno de las complicaciones de la gestante.(44)

2.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

2.5.1. Formulación de la hipótesis

Las características clínicas tales como: Cuidado prenatal, síntomas

premonitorios de eclampsia, complicación y seguimiento de curva de P.A.

diastólica en gestante y epidemiológicas como: Cuidado prenatal, síntomas

premonitorios de eclampsia, complicación, seguimiento de curva de P.A.

diastólica en gestante, edad, paridad, edad gestacional, índice de masa

corporal previo a la gestación, antecedente familiar de EHE, antecedente

personal de preeclampsia, nivel socioeconómico, lugar de residencia y

nivel de instrucción; están relacionadas a la Preeclampsia severa.

23

2.5.2. Variables:

Variable independiente: Características clínicas y epidemiológicas Variable dependiente: Preeclampsia severa.

24

2.5.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Definición

concepcional

Dimensiones Indicadores Categorías Escala de

medición

Variable

Independiente:

Características

clínicas

epidemiológica

s

Son disciplinas de

las ciencias de la

salud, para realizar

estudio de la

enfermedad en

poblaciones

humanas; el sujeto

(s) de estudio son

grupos de

individuos que

comparten algunas

características que

les reúne.

Clínico

Epidemiológica

Cuidado prenatal

Síntomas

premonitorios de

eclampsia.

Complicación

Seguimiento de

curva de P.A.

diastólica en

gestante.

Edad

Adecuado(<6CPN)

Inadecuado(≥6 CPN)

Cefalea

Dolor en epigastrio

Visio borrosa

Escotomas

Dolor en cuadrante superior

derecho.

CID

DPPNI

Eclampsia.

Normal

Plana

Patológica

Cuantitativ

a

Cualitativa

Nominal

Cualitativa

Nominal

Cuantitativ

a

Cuantitativ

25

Paridad

Edad gestacional

Índice de masa

corporal previo a

la gestación.

Ganancia ponderal

de peso durante

embarazo.

Antecedente

familiar de EHE.

Antecedente

10 a 19 años

20 a 35 años

> a 35 años.

Nulípara (0 hijos)

Multípara (hasta 3 hijos)

Gran multípara (> se 3 hijos)

< de 37 semanas

Entre 37 y 41 semanas

≥ de 42 semanas

Bajo peso (≤19.8)

Normal (19.8-26)

Sobrepeso (26-29)

Obesa (≥ 30)

Baja (≤7 kg)

Adecuada ( 7-11.5Kg)

Alta (11.5-16Kg)

Excesiva (≥ 16 Kg)

Madre

Hermana

Abuela

.Ninguno

a

Cualitativa

Cuantitativ

a

Cuantitativ

a

Cuantitativ

a

Cuantitativ

26

personal de

preeclampsia.

Nivel

socioeconómico

Lugar de

residencia

Nivel de

instrucción

Preeclampsia

Preeclampsia severa

Eclampsia

Sindrome de HELLP

No tiene

Alto (≥ 3mil n.s.)

Medio ( entre 1mil- 2 mil)

Bajo. (≤ a mil n.s.)

Urbana

Urbana/marginal

Rural.

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

a

Cuantitativ

a

Cuantitativ

a

Cuantitativ

a

Cuantitativ

a

Cuantitativ

27

a

Variable

dependiente:

Preeclampsia

severa.

Patología

obstétrica

idiopática

caracterizado por

presencia de la

presión arterial ≥

de 160/110

mmHg, después de

las 20 semanas de

gestación

acompañado de

proteinuria mayor

de 5 gramos en 24

horas seguido de

otros síntomas

como: edema,

cefalea, acúfenos y

fosfenos

-Niveles de

presión arterial.

-Presencia de

proteinuria.

-Presencia de

edema.

-Aumento en mmHg.

-Proteínas en orina en

mg/dl o expresado en

cantidad de cruces: +/+

+/+++.

-Presencia de edema a la

digito presión en la

paciente.

-P.A.: 140/90-159/109mmHg

-P.A.: ≥ 160/110mmHg.

-30mg/dl o +

-100mg/dl o ++

-500mg/dl o +++

-Leve o +

-Moderado o ++

-Severo o +++

Cuantitativ

o

Cuantitativ

o

Cuantitativ

o

28

(sensación de ver

manchas

luminosas).

29

3. ASPECTO METODOLÓGICO

3.1. TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio es descriptivo correlacional: ya que permitirá describir los

hechos tal y como se encuentran en la realidad en un determinado tiempo y

espacio, especificando las características de las pacientes en función de las

variables.(45) Correlacional, porque se pretende determinar las características

clínicas y epidemiológicas que se asocien a la preeclampsia severa en pacientes

atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz.

Por la interferencia de los investigadores en el fenómeno será observacional, y por

determinar relaciones entre variables según su ocurrencia de los fenómenos será

prospectivo y porque el propósito es describir variables y analizar su incidencia e

interrelación en un momento dado el estudio será de corte transversal

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño seleccionado a emplearse en el presente estudio, será no experimental,

ya que no se manipulara a la variable independiente, se observara a los fenómenos

tal y como se presenten.(45)

3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

El estudio se realizara en el Hospital Víctor Ramos Guardia, cuyo establecimiento

está considerado de nivel II-2, ubicado en la provincia de Huaraz, del

Departamento de Ancash.

La población a considerar será el 100% de las gestantes hospitalizados con

diagnostico confirmado de pre eclampsia severa, en el periodo comprendido entre

los meses de Junio-Noviembre del 2015, en el Departamento de Ginecología y

Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz; con un promedio

aproximado de 15 pacientes por mes, que en los seis meses de la investigación

dará un total de aproximadamente 90 casos considerado como muestra. Asimismo

se considerara un tamaño de muestra igual para los controles esto es gestantes

atendidas en el mismo hospital, sin el diagnostico de pre eclampsia severa.

29

Para la selección de las unidades muestrales, se tomara en cuenta los siguientes

criterios de inclusión y exclusión:

a. Criterios de inclusión:

Pacientes gestantes hospitalizadas y/o para la atención del parto, con

diagnostico de preeclampsia severa.

Pacientes con diagnóstico confirmado de preeclampsia severa.

Pacientes gestantes de todas las edades.

Historia clínica y perinatal con información completa.

Pacientes que acepten participar en el estudio.

b. Criterios de exclusión:

Pacientes gestantes hospitalizadas y/o para la atención del parto con otro

tipo de diagnóstico.

Pacientes sin diagnóstico confirmado de pre eclampsia severa.

Historia clínica y perinatal sin información completa.

Pacientes que no aceptan participar en el estudio.

3.4. INSTRUMENTOS DE RECOPILACIÓN DE DATOS

La información se obtendrá de la Historia Clínica y Perinatal, y los datos

necesarios complementados por interrogatorio directo a la paciente y

trasladados al instrumento un cuestionario (ANEXO N° 1); los cuales

contendrá la información y datos necesarios de cada paciente en estudio el

cual constara de los siguientes datos:

I. Manifestaciones clínicas

II. Aspectos epidemiológicos: 9 preguntas

III. Aspectos clínicos: 4 preguntas

El instrumento de recolección de datos serán sometidos a la prueba de

Juicio de Expertos para su validación (ANEXO N° 2), para lo cual se

consultara a un Médico Ginecoobstetra, un Obstetra y un Bioestadistico;

asimismo, luego de la aplicación de la prueba piloto al 10% de la población

30

total se procederá al cálculo de la confiabilidad del instrumento mediante el

Coeficiente alfa de Crombach, dichas pacientes ya no integraran parte de la

muestra (ANEXO N° 3).

3.4.1. UNIDAD DE ANÁLISIS

Estará conformado por cada gestante con diagnóstico definitivo de pre

eclampsia severa (P.A. ≥ de 160 mmHg y P.A. diastólica ≥ de 110 mmHg;

las características clínicas y epidemiológicas. Para los casos y gestantes sin

el diagnostico de pre eclampsia severa para los controles.

3.4.2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO O INTERPRETACIÓN DE LA

INFORMACIÓN.

Una vez recolectado los datos se realizará la codificación de la

información, digitalizada y se procederá en forma manual y computarizada,

la corrección y revisión de los datos, incluido tabulación de los resultados

se hará mediante el Programa Estadístico SPSS. Versión 22.0. El análisis

estadístico se realizara utilizando básicamente la inferencia no paramétrica,

dado que la variable dependiente es cualitativa dicotómica (si; no).

3.4.3. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Como en toda investigación realizada en seres humanos, esta se realizara

teniendo en cuenta los principios éticos básicos; que se tendrán presente en

todo momento:

Autonomía. El punto de partida es asumir que los sujetos de investigación

son seres autónomos; antes de aplicar el instrumento del estudio se

evaluara la capacidad de cada madre de familia para ejercer su autonomía,

al decidir si participa o no en el estudio.

Beneficencia, no maleficencia. Este principio prevalece y debe soportar

cualquier procedimiento que se programe llevar a cabo dentro de la

investigación; el balance debe inclinarse siempre hacia los beneficios y

cualquier molestia o daño que se presente, deberá ser manejado

cuidadosamente.

31

Principio de justicia. En todo momento de la participación en el estudio

de investigación se brindara un trato respetuoso, justo y equitativo a la

paciente; además no se afectara ninguna norma de

privacidad, derechos legales, derechos humanos, dado que los cuestionarios

aplicados a cada uno de las pacientes serán codificados salvaguardando

su identidad, la revisión será considerada en forma casuística y no

personalizada.

La recolección de datos se procederá previa firma de la hoja de

consentimiento informado por parte de la paciente (Anexo N°4), el

estudio se realizará solo con la obtención de los datos previamente

elaborados, de acuerdo a los objetivos específicos planteados. De igual

forma las fuentes bibliográficas de soporte, fuentes y/o publicaciones

cientificas de distintos autores, escritas, virtuales a nivel nacional e

internacional las abstracciones que se realizará necesariamente se citara

como referencia bibliográfica.

III.5. CONTRASTACION DE LA HIPOTESIS

La contrastación de la hipótesis se realizara mediante la prueba

estadística de del Chi-cuadrado, según corresponda a la variable

independiente, con un nivel de significación del 5% (valor p < 0,05);

los datos se presentaran en forma de tablas uni y bi-dimensionales. Las

pruebas de hipótesis estadísticas que se tendrán en cuenta, básicamente

se denotaran de la siguiente manera:

H0: la edad gestacional no es una característica epidemiológica de la

presión arterial severa.

H1: la edad gestacional es una característica epidemiológica de la

presión arterial severa.

Así sucesivamente para cada característica clínica y epidemiológica

que se tendrá en cuenta en el presente estudio.

La decisión estadística será rechazar la Hipótesis nula (H0) si el valor p

es menor que 0,05 (p<0,05).

32

4. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO

4.1. CRONOGRAMA DE TRABAJO

ACTIVIDADESAÑO 2015

TIEMPO EN MESES

F M A M J J A S O N

1. Elaboracion del proyecto X X X

2. Revisión bibliográfica X X X X X X X3. Aprobación del proyecto X4. Preparacion de técnicas e

instrumentosX X

5. Recoleccion de datos X X X X6. Procesamiento de datos X X X7. Análisis e interpretación de

resultadosX

8. Elaboración del informe final X9. Aprobacion del informe final X

10. Publicación X

33

4.2. PRESUPUESTO DEL PROYECTO

CLASIFICACION DE GASTOS

Conceptos Cantidad Costo Unitario(S/.) Costo total S/.

Recursos Humanos:InvestigadoresAsesores Estadístico

SUB TOTAL

521

600.00600.00

1200.00400.00

1 600.00Recursos materiales:

Papel bond A4Papel bond t/oficioFólderFasterDisquetesCD. SonyCorrectorLapicero multicolorLápicesReglaBorradorMemoria USB 8GB

Alquiler de computadoraSUB TOTAL

4 millares4 millar

2525202006202002100201

26.0024.000.300.301.502.508.001.000.708.001.50.35.00

800.00

104.0096.007.507.50

30.0050.0048.0020.0014.0016.0015.0070.00

800.002 013.00

Servicios:Búsqueda bibliográficaMovilidad localInternetCopias fotostáticasTipeo a computadoraImpresionesEscaneoEspiralado

SUB TOTAL

400.00450.00300.00150.00300.00200.00220.0060.00

2 180.00 TOTAL S/. 5 793.00

34

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ANEXOS

ANEXO N° 1.

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA PRE ECLAMPSIA

SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS

GUARDIA, HUARAZ 2015.

I. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

1. Cefalea: 1. Si ( ) 2. No ( )

2. Enfermedad renal: 1. Si ( ) 2. No ( )

3. Diabetes gestacional: 1. Si ( ) 2. No ( )

4. Hipertensión: 1. Si ( ) 2. No ( )

5. Dolor epigástrico: 1. Si ( ) 2. No ( )

6. Alteraciones visuales: 1. Si ( ) 2. No ( )

II. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

1. Edad a. < de 19 años

b. de 20- 35 años

c. > de 36 años.

2. Lugar de residencia:

a. Urbana

b. Urbana/marginal

c. Rural

3. Escolaridad

a. Sin instrucción

b. Primaria

c. Secundaria

d. Superior4. Paridad

a. Nulípara

b. Multípara (de 1 a 3 hijos)

c. Gran multípara (> de 3 hijos)

5. Edad gestacional

a. < de 37 semanas

b. entre 37 y 41 semanas

c. Mas de ≥42 semanas.

6. Índice de masa corporal previo a la gestación: a. Bajo peso (≤ 19.8)

b. Normal (19.8 - 26)

c. Sobre preso (26 - 29)

d. Obesa (≥30)

7. Ganancia ponderal de peso durante el embarazo:

a. Baja (≤ 7 Kg.)

b. Adecuada (7 Kg.- 11.5 Kg.)

c. Alta (11.5 Kg. – 16 Kg.)

d. Excesiva (≥ 16 Kg.)

8. Antecedente familiar de EHE

a. No tiene

b. Abuela

c. Madre

d. Hermana

9. Antecedente personal de preeclampsia

a. No tiene

b. Preeclampsia

c. Preeclampsia severa

d. Eclampsia

e. Síndrome HELLP.

III.ASPECTOS CLINICOS

10. Seguimiento de la curva de la presión arterial diastólica en la gestación

a. Normal

b. Plana

c. Patológica

11. Atenciones prenatales

a. Sin CPN

b. Deficiente CPN (≤5)

c. Controlada (≥6)

12. Síntomas premonitorios de eclampsia

a. No hubo

b. Cefalea

c. Alteraciones visuales

d. Dolor en hipocondrio superior derecho

e. Dolor en epigastrio.13. Complicaciones intraparto

a. No hubo

b. Eclampsia.

c. Síndrome HELLP

d.CID

e. DPP

f. Edema pulmonar

g.Rotura hepática

h. Otra complicación:…………………………………………

ANEXO N° 2“CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA

PREECLAMPSIA SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”.

FORMATO DE VALIDACION DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS

A continuación se presenta ocho aspectos relacionados al Proyecto de Investigación, a los cuales se calificara con las puntuaciones de 1 a 0, de acuerdo a su criterio:

1. El instrumento persigue los fines del objetivo general ( )

2. El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos ( )

3. La hipótesis es antingente al problema y a los objetivos planteados ( )

4. El numero de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto ( )

5. Los ítems están redactados correctamente ( )

6. Los ítems despiertan ambigüedades en el encuestado ( )

7. El instrumento a aplicarse llega a la comprobación de la hipótesis ( )

8. La hipótesis esta formulado correctamente ( )

LEYENDA: PUNTUACION

DA: De acuerdo 1

ED: En desacuerdo 0

RESULTADOS:

Juez Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 TOTAL

I 1 1 1 1 1 0 1 1 7

II 1 1 0 1 1 1 1 1 7

III 1 1 1 1 0 1 1 1 7

Total 3 3 3 3 3 0 3 3 21

ANEXO N° 3

“CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA

PREECLAMPSIA SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”.

CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Realizado el cálculo de la confiabilidad del instrumento mediante el Coeficiente alfa de

Crombach, se obtuvo como resultado un instrumento de investigación confiable según el

siguiente detalle:

Estadísticos de confiabilidad

Alfa deCronbach

Alfa de Cronbach basada en el uso de

elementos específicos

Nºde elementos

,899 ,732 13

ANEXO N° 4

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha:__________________________

Yo: _______________________________, identificado con DNI N°_____________

A través de este documento expreso mi voluntad de participar en la investigación titulada.

“CARACTERISITCAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA

PREECLAMPSIA SEVERA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

VICTOR RAMOS GUARDIA, HUARAZ 2015”.

Habiendo sido informado del propósito de la misma así como de los objetivos, y teniendo la

confianza plena de que la información que en el instrumento vierta será solo y

exclusivamente para fines de la investigación en mención; además confío en que el

investigador utilizara adecuadamente dicha información asegurándome la máxima

confidencialidad: habiendo manifestado su deseo de participar, y dado su consentimiento

informado; se compromete con Ud. a guardar la máxima confidencialidad de la

información; así como también asegura que los hallazgos serán utilizados para fines de

investigación y no le perjudicarán en absoluto su persona.

Atentamente.

………………………………..

FIRMA DE LA PACIENTE

………………………………..

FIRMA DEL INVESTIGADOR

DNI N° 07285410

MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS

¿Cuáles son las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?

¿Cuáles son las características clínicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?

¿Cuáles son las características epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015?

2.2.1. Objetivo general:Determinar las características clínicas epidemiológicas de la preeclampsia severa en pacientes atendidas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el año 2015.

2.2.2. Objetivos específicos: a. Identificar las características clínicas

de la preeclampsia severa

b. Determinar las características epidemiológicas de la preeclampsia severa.

c. Identificar las complicaciones de la preeclampsia severa.

Las características clínicas tales como:

Cuidado prenatal, síntomas premonitorios

de eclampsia, complicación y

seguimiento de curva de P.A. diastólica

en gestante y epidemiológicas como:

Cuidado prenatal, síntomas premonitorios

de eclampsia, complicación, seguimiento

de curva de P.A. diastólica en gestante,

edad, paridad, edad gestacional, índice de

masa corporal previo a la gestación,

antecedente familiar de EHE, antecedente

personal de preeclampsia, nivel

socioeconómico, lugar de residencia y

nivel de instrucción; están relacionadas a

la preeclampsia severa