PROTOZOARIOS INTESTINALES PATÓGENOS

INTRODUCCIÓN

Los protozoarios son organismos unicelulares

Reino Protista, subreino Protozoa

Eucariotas

Pueden reproducirse asexuada o sexuadamente

Movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción

La mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico).

Pueden vivir libremente o actuar como parásitos

Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.

EUCARIOTAS

Con membrana nuclear

Con nucleolo

Membrana celular

Con citoesqueleto

Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y lisosomas

Capaces de realizar endocitosis y exocitosis

Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y 60S

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS RELEVANTES

NÚCLEO

CROMATINA central y periférica

NUCLEOLOS

MEMBRANA NUCLEAR

CITOPLASMA (ecto y endoplasma)

VACUOLAS

RE, RIBOSOMAS, GOLGI

MITOCONDRIAS

LISOSOMAS (contienen proteasas)

ELEMENTOS DE SOSTÉN (AXOSTILO)

WFB (cuerpos formadores de pared)

MEMBRANA PLASMÁTICA simple o rodeada de glicocálix

DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS

TROFOZOÍTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su acción patógena

QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecación, a los cambios de temperatura, pH, humedad, concentración de oxígeno, etc) y de transmisión (etapa infectante), y también de multiplicación

OOQUISTE: proviene de la fusión de los GAMETOS, correspondiente a la etapa sexuada de reproducción, y aparece solo en algunas especies. También se denomina cigoto o cigote.

FORMAS DE REPRODUCCIÓN DE LOS PROTOZOARIOS

ASEXUADA

FISIÓN BINARIA

DIVISIÓN MÚLTIPLE

BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotomía

ENDODIOGENIA: formación de 2 células hijas por brotamiento interno

ESQUIZOGONIA: división del núcleo celular en gran número de núcleos secundarios que se rodean de citoplasma.

MEROGONIA: produce merozoítos y esquizontes

ESPOROGONIA: produce esporozoítos

SEXUADA

GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto

FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE LOS

PROTOZOARIOS

SEUDÓPODOS: prolongaciones del citoplasma:

LOBÓPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma (ej. E.histolytica)

FILÓPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej. Acanthamoeba)

FLAGELOS

CILIAS

COMPLEJO APICAL

TAXONOMÍALOS PARÁSITOS HUMANOS SE PUEDEN CLASIF ICAR

TAXONÓMICAMENTE EN 4 PHYLUM BASÁNDOSE EN SUS

CARACTERÍSTICAS NUCLEARES , DE REPRODUCCIÓN Y DE LOCOMOCIÓN

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

•Sub Phylum Mastigophora

•Sub Phylum Sarcodina

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA

•Clase Sporozoa

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

•Orden Microsporita

PHYLUM MICROSPORA

•Orden Trichostomatida

PHYLUM CILIOPHORA

REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA

Sub Phylum Mastigophora

Orden Tricomonadida

Género Trichomonas -T.vaginalis

Género Pentatrichomonas - P.hominis

Orden Retortamonadida

Género Chilomastix - Ch.mesnilii

Género Retortamonas -R.intestinalis

Orden Diplomonadida

Género Giardia - G.lamblia (Stiles 1915)

Sub Phylum Sarcodina

Orden Amoebida

Género Entamoeba - E.histolytica (Schaudinn 1903)

Género Blastocystis - B.hominis (Zierdt, 1989)

REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa. Sub Clase Coccidia

Género Isospora - I.belli

Género Cryptosporidium - C.parvum

Género Cyclospora - C.cayetanensis

REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA

PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita

Género Encephalitozoon - E.intestinalis

Género Enterocytozoon - E.bieneusi

PHYLUM CILIOPHORA

Orden Trichostomatida

Género Balantidium - B.coli (Malmsten 1857)

CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO

SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED

TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS

PATÓGENOS PRIMARIOS

• Giardia lamblia(GIARDIASIS)

• Entamoeba histolytica(AMIBIASIS)

• Trichomonas vaginalis(TRICOMONIASIS)

OPORTUNISTAS EMERGENTES

• Isospora belli (ISOSPOROSIS)

• Cryptosporidium spp. (CRIPTOSPORIDIOSIS)

• Cyclospora cayetanensis(CICLOSPOROSIS)

• Enterocytozoon bieneusi(MICROSPORIDIOSIS)

• Encephalitozoonintestinalis(MICROSPORIDIOSIS)

PATOGENICIDAD DISCUTIDA

• Entamoeba coli

• Endolimax nana

• Chilomastix mesnilii

• Iodamoeba bütschlii

• Blastocystis hominis

• Pentatrichomonashominis

IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES

• Diarrea aguda

• Diarrea prolongada

• Diarrea crónica

• Diarrea con deshidratación

• Síndrome de malabsorción

• Síndrome disentérico

AGENTES ETIOLÓGICOSPROTOZOOS PATÓGENOS

Giardia lamblia Entamoeba histolytica

GIARDIA: TAXONOMÍA

SEGÚN MORFOLOGÍA3 grupos de especies (ERLANDSEN – 1990)G.agilis, G.muris, G.lamblia (intestinalis/duodenalis)

GIARDIA: TAXONOMÍA

SEGÚN ESPECIFICIDAD DEL HOSPEDERO: 41 especies (KULDA – 1995)

SEGÚN PCR Y SECUENCIACIÓN DE LA SUBUNIDAD 18SrRNA7 genotipos A B C D E F G

•GRAN HETEROGENEIDAD GENÉTICA Y FENOTÍPICA•DIFERENCIAS EN VIRULENCIA, PATOGENICIDAD, INFECTIVIDAD Y SENSIBILIDAD A FÁRMACOS

Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:

Trofozoíto fijado al duodeno por discos suctorios

Quiste resistente que se elimina al exterior

Prevalencia: 10-20% población infantil, 3%población adulta

Epidemiología: cosmopolita

Localización: epitelio de intestino delgado

Giardia lamblia

Mecanismos de adhesión

Lectinas (proteínas parasitarias que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos)

Vesículas periféricas con función de lisosomas

Transmisión

Quistes (ciclo fecal-oral: directo, indirecto, sexual)

Interhumana - zoonosis?

Giardia lamblia

Giardia lamblia

Giardia lambliaCICLO EVOLUTIVO

PATOGENIA DE LA GIARDIASIS: MULTIFACTORIAL

Daño directo

Factor mecánico (disco suctorio): atrofia vellositaria

Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal

Competencia por nutrientes

Factor químico (productos de excreción-secreción)

Daño indirecto

Factor enzimático (disacaridasas)

Disminución de sales biliares

Factores inmunológicos (alt.de LT por Prot.Variables de Superf: VSP)

Dependientes del huésped: hipogamaglob/IgA/malnutrición/microflora

Mecanismos de defensa intestinal: peristaltismo/GALT/LIE

MICROFOTOGRAFÍAS ELECTRÓNICAS

Trofozoítos de Giardia lambliatapizando

enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco

suctorio

DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS

Examen coproparasitario

Directo, enriquecimiento y macroscópico

Seriado: 3 muestras sucesivas

1 CP – 50% S

2 CP – 70 % S

3 CP – 90 % S

Sondeo duodenal, Enterotest

Biopsia de intestino delgado

Coproantígenos

COPROANTÍGENOS PARA GIARDIA

E.L.I.S.A.INMUNO FLUORESCENCIAINMUNO ENSAYO CROMATOGRÁFICO

0

10

20

2006 2007 2008

Año

%

Par

asit

ism

o Giardiasis

Giardiasis Casos

Niños Nuevos

Giardiasis Casos

Niños Controlados

Gráfico de tendencias comparativas – Giardiasis. CEI 2006-2008.

Montevideo, Uruguay.

Año Giardiasis

Giardiasis Casos

Niños Nuevos

Giardiasis Casos Niños

Controlados

2006 12,6 8,4 3,9

2007 14,6 10,7 3,9

2008 12,9 8,5 4,4

Ameba con 2 formas evolutivas:

Trofozoíto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal

Quiste: se elimina al exterior con las heces

Prevalencia en Uruguay:

1-2% adultos y niños mayores de 5 años (95% portadores sanos u oligosintomáticos).

Entamoeba histolytica

Localización

Intestino grueso

Adhesión

Lectinas

Invasión por E. histolytica

proteasas, erosión

ulceración en “botón de camisa”

complicaciones extraintestinales

Transmisión: quistes en heces

ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)

Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica - dispar

Entamoeba histolyticaCICLO EVOLUTIVO

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

PATOGENIA

Absceso

hepático

y ulceraciones

intestinales

DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS

Coproparasitario seriado:

Observado por técnico entrenado

Con técnicas de enriquecimiento

Con control de calidad

Rectosigmoidoscopía

Serología en amibiasis tisular

DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO

Imposible diferenciación morfológica entre las especies englobadas en el denominado “complejo Entamoeba”

E.histolytica puede causar enfermedad invasiva intestinal y extraintestinal

E.dispar no

¿Interconversión entre ambas?

¿Coexistencia de ambas especies en el huésped?

DEBERÍA INFORMARSE COMO E.histolytica/dispar

NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

TÉCNICAS INMUNOLÓGICAS:

DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES:

ELISA

IE CROMATOGRÁFICOS

TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR:

PCR

NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS EN SUERO O EN SALIVA:

ELISA

HAI

en amibiasis intestinal invasiva (75%)

en absceso hepático amebiano (90%)

CONTROL DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES

1. Educación en salud

2. Saneamiento adecuado

3. Tratamiento de los casos diagnosticados

PROFILAXIS DE INFECCIONES POR PROTOZOOS INTESTINALES

LAVADO DE MANOS

Previo a la ingesta de alimentos

Posterior al uso del baño

Riguroso en relación con la preparación de alimentos

LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS

HIGIENE AMBIENTAL

Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina

Desinfección de baños y área de cambio de pañales

Lavado de pisos y áreas de juego

Higiene de juguetes

MUCHAS GRACIAS