protocolos para emergencias medico- odontológicas mas ...
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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGO. TEMA: “PROTOCOLOS PARA EMERGENCIAS MEDICO- ODONTOLÓGICAS MAS FRECUENTES EN LA ZONA CENTRO DEL PAÍS.” AUTOR: Jenny Carolina Paredes Balseca ASESOR: Dr. Roberto Cáceres. M.Sc. AMBATO – ECUADOR
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE ODONTÓLOGO.
TEMA:
“PROTOCOLOS PARA EMERGENCIAS MEDICO-
ODONTOLÓGICAS MAS FRECUENTES EN LA
ZONA CENTRO DEL PAÍS.”
AUTOR: Jenny Carolina Paredes Balseca
ASESOR: Dr. Roberto Cáceres. M.Sc.
AMBATO – ECUADOR
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2011
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
En mi calidad de asesor de la tesis “PROTOCOLOS PARA EMERGENCIAS
MEDICO- ODONTOLOGICAS MAS FRECUENTES EN LA ZONA CENTRO
DEL PAÍS”, elaborado por la Srta. Jenny Carolina Paredes Balseca, alumna de la Carrera
de Odontología, certifico que fue dirigida observando los aspectos técnicos y
reglamentarios de la norma vigente.
Por lo tanto autorizo su presentación ante los organismos pertinentes
Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc.
ASESOR
3
AUTORÍA
Quien suscribe el Presente:
Jenny Carolina Paredes Balseca, portadora de la cedula de ciudadanía Nº 180414669-2,
hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: “PROTOCOLOS
PARA EMERGENCIAS MEDICO-ODONTOLÓGICAS MAS FRECUENTES EN
LA ZONA CENTRO DEL PAÍS”, el cual constituye una elaboración personal realizado
únicamente con la dirección del Asesor de tesis.
En tal virtud declaro que el contenido, las conclusiones, los efectos legales y académicos
que se desprenden del trabajo propuesto son exclusiva responsabilidad legal y académica de
la autora.
4
Srta. Jenny Carolina Paredes Balseca
C.C. # 180414669-2
DEDICATORIA
A Dios por su guía, luz, sabiduría y fe
para poder terminar este trabajo.
A mis padres, Mercedes y Luis Alfredo,
quienes me enseñaron desde pequeña a luchar para alcanzar mis metas. Mi triunfo es el de ustedes, ¡los amo!
5
A mi hijo, Sebastián, quien ha sido en la
última etapa de mi vida, el motor que me impulso a seguir adelante, quien con su sonrisa ha hecho cambiar mi vida,
te adoro bebe.
A mí querida familia que siempre me apoyaron en los momentos más difíciles.
Jenny.
AGRADECIMIENTO
A Dios……….
……………….Por el don de la vida.
A mis Padres…
…..Por ser maestros de mi vida
espiritual.
A Sebastián…
…..Por los momentos más felices de mi
vida.
A mis maestros…
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....por el tiempo que nos han regalado
en las aulas de clase.
A mis profesores de la Universidad
Regional Autónoma de los andes...
…..por impartir el conocimiento y
el dominio de cada una de las
asignaturas, por sus experiencias que
nos han transmitido a lo largo de la
carrera.
A mi asesor….,
….Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc.
por su guía, y ayuda desinteresada.
Jenny.
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ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1 Dosis de adrenalina……..……………………………………. 29
Cuadro N° 2 Registro de la presión arterial………………………………… 44
Cuadro N° 3 Población y muestra …………………………………………. 67
Cuadro N° 4 Pregunta 1 a odontólogos………………………………………. 70
Cuadro N° 5 Pregunta 2 a odontólogos ……………………………………… 71
Cuadro N° 6 Pregunta 2 a odontólogos ……………………………………… 72
Cuadro N° 7 Pregunta 3 a odontólogos ……………………………………… 74
Cuadro N° 8 Pregunta 4 a odontólogos ……………………………………… 75
Cuadro N° 9 Pregunta 5 a odontólogos…………………………………….. 76
Cuadro N° 10 Pregunta 6 a odontólogos …………………………………… 77
Cuadro N° 11 Selección del medicamento para el shock anafiláctico………. 86
Cuadro N° 12 Resumen de los protocolos………………………………………
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RESUMEN EJECUTIVO
El propósito de este estudio es crear protocolos para las emergencias médico odontológicas
más frecuentes que se presentan en la Zona centro del Paìs.
El capítulo I, presenta el problema, las emergencias médicas que se presentan en la
consulta odontológica, este se resolverá a través de toda la investigación ya que contamos
con pocos antecedentes de investigación sobre el tema, las emergencias medico
odontológicas si se pueden presentar en la consulta odontológica y no existen protocolos
para la atención de las misma es por esto que se ha decidido investigar sobre el tema.
El capítulo II , fundamentado teóricamente a las emergencias médico odontológicas, que se
pueden presentan en la consulta odontológica como: shock anafiláctico, shock inducido por
anestésicos locales, angina de pecho, infarto de miocardio, hipertensión arterial, diabetes,
sincope, epilepsia, además en ellas se detalla la importancia de cada patología con la
odontología.
El capítulo III, clasifica el tipo de investigación que se realizó, cual es la población y la
muestra, después de analizar estos puntos, son encuestados los odontólogos de las
provincias de: Bolívar, Cotopaxi, Chimborazo, Pastaza y Tungurahua, con la aplicación de
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un cuestionario de preguntas , la cual el odontólogo debía contestar cuales eran las
emergencias medico odontológicas más frecuentes, que se han presentado en su consulta
odontológica de acuerdo a su experiencia profesional, dándonos como resultado:
De los 201 odontólogos encuestados, el 67,5% tuvieron alguna vez una emergencia medico
odontológica, al resto de profesionales nunca se les ha presentado una emergencia.
De las emergencias que se presentan en la consulta odontológica, son las crisis
hipertensivas las más frecuentes con un 90% , en segundo lugar se presentan a los pacientes
diabéticos no controlados en un 80% , en tercer lugar se da otro tipo de emergencias
médicas en un 42%, en cuarto lugar los pacientes que son propensos a anestésicos locales
con un 40%, en sexto lugar, pacientes con crisis epilépticas en un 35%, en séptimo lugar
pacientes con MIC con un 11%, en octavo lugar pacientes con reacciones anafilácticas con
un 10%, en noveno lugar pacientes con sincope en un 9% y por último la menos frecuente
con un 5% a la angina de pecho.
El 100% de los odontólogos al suceder la emergencia dieron algún tratamiento para
estabilizar al paciente, pero no sabían cuál era el manejo adecuado para dicha emergencia.
El 73% de los odontólogos remitieron al médico al paciente, el resto manifestaban que el
tratamiento que aplicaron dio resultado y no agravo el cuadro.
El 12% de los odontólogos manifestaron que si conocían de un protocolo odontológico para
el atención de emergencias médicas y el 88% respondió no conocer.
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El 96% de los odontólogos respondió que al aplicar un protocolo diseñado para
emergencias médicas en consultorios dentales se reduciría los riesgos de daños graves al
paciente y solo el 4% dijo que no.
El capítulo IV, se propone protocolos para las emergencias médico- odontológicas que se
presentan en la consulta odontológica, que al hacer uso adecuado de los mismos, los
odontólogos podrán dar el tratamiento correcto a las emergencias.
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EXECUTIVE SUMMARY
The purpose of this study is to develop protocols for dental medical emergencies that
occur frequently in dentistry.
Chapter I presents the problem, medical emergencies that occur in the dental office,
this will be solved throughout the investigation because we have little background
research on the subject, dental medical emergencies can occur if the dentist, and no
protocols for the care of the same which is why it was decided to investigate the issue.
Chapter II, theoretically grounded dental medical emergencies that can occur in the dental
office as anaphylactic shock, shock induced by local anesthetic, angina pectoris,
myocardial infarction, hypertension, diabetes, stroke, epilepsy, also in these details the
importance of each pathology to dentistry.
Chapter III, classifying the type of research has been done, what is the population and the
sample, after considering these points are surveyed dentists in the provinces ofBolivar,
Cotopaxi, Chimborazo, Pastaza and Tungurahua, with the application of a series of
questions, which should answer your dentist which dental medical emergencies were more
frequent, have been presented in his dental practice according to professional
experience, giving the following results:
Of the 201 dentists surveyed, 67.5% had a medical emergency ever dental professionals to
the rest of them never happened.
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Emergencies that occur in dentistry are the most frequent hypertensive crisis with 90%,
second are the uncontrolled diabetic patients by 80% in the third place there is another type
of medical emergencies 42%, fourth of patients who are prone to local anesthetics at 40%,
in sixth place, patients with epileptic seizures by 35% in patients with MIC seventh
place with 11% in patients with reactions eighth anaphylactic with 10% in patients with
syncope ninth place by 9% and finally the least frequent at 5% for angina pectoris.
The 100% of the dentists to happen any given emergency treatment to stabilize the patient,
but did not know what the appropriate management for the emergency.
The 73% of the dentists referred the doctor to the patient, the other demonstrating the
applied treatment was successful and not aggravate the picture. The 12% of dentists said
that if they knew of a dental protocol for emergency medical care and 88% answered do
not know. The 96% of dentists said that by applying a protocol designed for medical
emergencies in dental offices would reduce the risk of serious harm to the patient and only
4% said no.
Chapter IV, we propose protocols for medical and dental emergencies that occur in the
dental office, that make good use of them, dentists can give proper treatment to
emergencies.
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INTRODUCCIÓN
En odontología el estado de salud general del paciente es incierto, debido a que el paciente
en la anamnesis no siempre es sincero por diferentes motivos; ya sea por descuido de
salud, porque padece de alguna enfermedad que aún no la ha detectado o por vergüenza.
Con frecuencia me ha llamado la atención desde que inicie mi carrera en odontología el
saber ¿Qué pasaría si un paciente se agrava al momento de ser atendido? ¿El cómo actuar
frente a una emergencia? y ¿cuáles son los problemas que más se presentan?
Desde hace un año, se ha llevado una investigación exhaustiva de cuáles son las
emergencias médico odontológicas más frecuentes que se pueden presentar dentro de
consulta odontológica: primero se investigó bibliográficamente en revistas, libros,
internet, entre otros, concluyendo que existe poca información sobre este tema y lo poco
que pude encontrar fueron escritos de autores extranjeros y en el Ecuador todavía no existía
ningún estudio sobre el mismo, esto fue lo que motivó la realización de este trabajo
investigativo.
Desde entonces se ha seguido realizando el soporte bibliográfico, la recolección de datos a
través de encuestas, tabulación de resultados y como ultimo la redacción de la misma. Hay
que recalcar que esta investigación se basa en fundamentos científicos, para garantizar que
podrán hacer uso de la misma, los profesionales de Odontología en algún momento de
emergencia.
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CAPITULO I.
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Los odontólogos deben estar preparados para manejar emergencias médicas que
puedan presentarse en la práctica diaria. En Japón, se realizó un estudio entre 1980
y 1984 por el Comité para la Prevención de las complicaciones sistémica para el
tratamiento dental, los resultados de este estudio mostraron que entre el 19% al 44%
de los odontólogos tenían una paciente con una emergencia médica en un año. La
mayoría de estas complicaciones, aproximadamente el 90%, fueron leves, pero un
8% se consideraron graves. Se encontró que el 35% de los pacientes se sabe que
tienen alguna enfermedad subyacente. Las enfermedades cardiovasculares se
encontraron en el 33% de los pacientes.
En los Estados Unidos y Canadá, los estudios han demostrado también que el
síncope es la emergencia médica más común visto por los odontólogos. El síncope
representa aproximadamente el 50% de todas las emergencias reportadas en un
estudio particular, con el caso más común, la alergia leve, representa sólo el 8% de
todas las emergencias. Además del síncope, otras situaciones de emergencia
ocurridas al parecer incluyen reacciones alérgicas, la angina de pecho e infarto de
miocardio, paro cardíaco, hipotensión postural, convulsiones, broncoespasmo y
emergencias diabéticas.
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En el Ecuador hay poco indicio de un fallecimiento inminente en las consultas
odontológicas y no existen estudios de las emergencias médico odontológicas que se
presentan en la práctica odontológica, pero el odontólogo debe estar alerta para
poner en práctica lo más rápido posible medidas emergentes en cualquier indicio de
crisis ya que en muchas situaciones críticas el tiempo transcurrido entre el
reconocimiento de los síntomas y la aplicación del tratamiento es lo que
determina la recuperación o muerte del paciente. Aunque nunca se debe descartar
la posibilidad de una mejor técnica, incluyendo el adecuado control del dolor y la
ansiedad, la exploración selectiva y una buena preparación en emergencias.
Ante la ausencia de protocolos para el manejo de emergencias médicas en la clínica
odontológica, en la zona centro del país se decide realizar la investigación pertinente
y se encuentra que en las visitas a varios centros odontológicos tanto públicos como
privados, se ha podido apreciar que la gran mayoría de profesionales en odontología
NO conocen de protocolos que definan los pasos a seguir en el caso de emergencias
médicas en estos consultorios odontológicos. Estas emergencias relacionadas
especialmente con reacciones alérgicas, problemas cardiacos, del sistema endocrino
y neurológicos, Además dentro de las clínicas odontológicas existe una
despreocupación total acerca del manejo farmacológico para emergencias, a simple
vista los odontólogos no poseen en los consultorios el botiquín con los
medicamentos para emergencias médicas.
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El grado de tratamiento por el odontólogo requiere una gestión de preparación y
prevención, cuando sea necesario. La prevención se logra mediante la realización
de una historia médica completa con las medidas apropiadas para el tratamiento
dental necesario. El aspecto más importante de casi todas las emergencias médicas
en el consultorio dental es prevenir, dar oxigenación correcta la suficiente para el
cerebro y el corazón, mantener las vías aéreas abiertas, reanimación
cardiopulmonar.
1.1.1 Formulación del problema
¿Cómo contribuir para enfrentar las Emergencias Medico-Odontológicas
más frecuentes en la zona Centro del País?
1.1.2 Delimitación del problema
Este trabajo investigativo se realizó en las provincias de Tungurahua,
Cotopaxi, Chimborazo, Pastaza, Bolívar ubicadas en la zona centro del país
en el periodo octubre 2009 septiembre 2010 y se investigó a Odontólogos en
general.
Objeto de Estudio: Procesos Odontológicos
Campo de Acción: Emergencias medico-odontológicas.
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
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Elaborar protocolos para mejorar la intervención del odontólogo en
las emergencias médico-odontológicas que se presentan en la consulta
dental
1.2.2. Objetivos específicos.
Fundamentar teóricamente los protocolos odontológicos y las
emergencias médico-odontológicas más frecuentes que se presentan en
la práctica odontológica.
Diagnosticar, cuáles son las emergencias médico-odontológicas más
frecuentes en la zona central del país y el proceder en las mismas del
profesional en odontología.
Diseñar los componentes de los protocolos para el manejo de las
emergencias medico odontológicas que se presentan en la consulta
estomatológica en la zona central del país.
1.3. Justificación
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Este trabajo tiene una gran importancia para los profesionales odontólogos dentro
de la consulta odontológica, ya que es imprescindible estar preparados para
cualquier eventualidad que se presente dentro de la misma.
Al iniciar este trabajo, se planteó los motivos por el cual se hizo el trabajo, es decir
el aporte que representa la investigación para todos los odontólogos que estén
interesados, como es; atender una emergencia médica en el caso que esta llegara a
suscitarse en el momento de la atención odontológica, ya que cada profesional esta
consiente de que en sus manos se está atendiendo una vida.
El odontólogo al seguir paso a paso los presentes protocolos, prevendrá
complicaciones al momento de la consulta. Además si llegara a pasar alguna
emergencia a través de estos protocolos, se podrá prevenir el fallecimiento del
paciente.
Es de vital importancia la capacitación de los odontólogos en esta rama, para así
mejorar la calidad de atención del paciente, ya que un odontólogo preparado para
resolver una emergencia médica que se suscite en su consultorio, brindará confianza
y sobre todo aumentará su prestigio profesional.
El impacto de este trabajo investigativo es positivo, ya que se podrá estandarizar los
procesos a seguir por parte de odontólogos en caso de emergencia médicos, estos
sabrán concretamente que hacer y obviamente los riesgos para el paciente
disminuirán.
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Socialmente es positivo para los pacientes, ya que estos se van a sentir más seguros
al recibir el tratamiento odontológico.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Después de realizar una búsqueda exhaustiva y dedicada en las diferentes bibliotecas
virtuales y el CDIC de la UNIANDES podemos decir que no existen trabajos
investigativos sobre ¨ EMERGENCIAS MEDICO- ODONTOLOGICAS ¨, por lo
que la presente investigación tiene una autoría original y pertinente.
2.1.1. Tema: Procedimiento de Emergencias Médicas en las Clínicas de la
Facultad de Odontología de la Universidad Francisco Marroquín y
Unificación de Criterios.
Autor: Dr. Guillermo Roberto Contreras Flores.
Lugar: Guatemala.
Año: 1998.
Conclusiones:
Que hay que saber el monitoreo de los equipos de emergencia.
21
La mayor parte de emergencias pueden evitarse por medio de una buena
historia clínica y no tratar pacientes con sospecha de riesgo sufrir alguna
emergencia, primero hacer interconsulta con el médico tratante.
Al darse una emergencia no perder el tiempo en busca de diagnósticos, tratar
de dar tratamiento definitivo a las emergencias, los diagnósticos deben ser
precisos y conservadores, para dar tratamiento a la sintomatología hasta que
llegue ayuda adicional.
2.1.2 Tema: Conocimiento de las emergencias médicas en las clínicas
Odontológicas
Autor: Daniel Romeo de León Alfaro.
Lugar: Guatemala
Año: 2005.
Conclusiones:
Es alto el porcentaje de conocimiento teórico que tienen los estudiantes en
relación con las emergencias médicas, en el consultorio dental.
Es bajo el porcentaje de estudiantes que tienen el conocimiento para manejar
una crisis en el consultorio dental.
Es bajo el porcentaje de estudiantes que revisan con atención la historia
médica y hace y trabajo interdisciplinario.
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2.1.3. Tema: Formación en reanimación cardiopulmonar en las facultades de
Odontología pública de España.
Autor: María del Pilar Moreno Arroyo.
Lugar: Madrid
Año: 2010.
Conclusiones:
Todos los alumnos admiten haber recibido enseñanza RCP teórico-práctica.
La gran mayoría consideran la enseñanza adecuada, pero necesitan un
reciclaje al menos una vez cada año.
Un porcentaje elevado no consideran obligatoria este tipo de enseñanza
como requisito para obtener el Título de Odontología.
El número de horas de docencia impartidas en las diferentes Facultades
difiere, no existiendo uniformidad en la enseñanza en cuanto a la duración.
La mayoría de los alumnos no han presenciado situaciones de riesgo vital.
De cara a su futura incorporación al mundo laboral, todos enseñarían
técnicas de RCP a sus colaboradores.
Los alumnos de las seis Universidades se diferencian significativamente en
cuanto a los grupos de pacientes que sabrían o no reanimar.
La mayoría tendría en sus futuras consultas el equipo recomendado,
incluyendo los fármacos de uso común, siendo la adrenalina la más
aceptada por los alumnos.
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De los cuatro grupos estudiados, los más preparados desde el punto de vista
teórico-práctico y conocedores del material y fármacos que tienen que usar
en una situación de riesgo..
Los alumnos de 5º curso de Odontología de las distintas Facultades
encuestadas creen estar capacitados para realizar una RCP básica, pero no
tenemos una evidencia clara de esta competencia, al no haberles sometido a
un examen teórico-práctico previo a la encuesta.
2.1.4. Tema: Emergencias medico dentales más frecuentes en las clínicas
Periféricas de la Fes Iztacala
Autores: Beltrán Garrido Edith; Conde López Susana; Oropeza Rosales
Karen; Reyna Barcenas Ana; Villa Negrete Dulce.
Lugar: México
Año: 2003
Conclusiones:
• De esta investigación lo que concluimos es que los doctores
correspondientes de cada clínica deben de estar más informados acerca
del equipo y los medicamento con los que cuentan en cada clínica para
resolver una emergencia medico dental así mismo que deben de tomar un
24
curso para actualizarse ya que muchos de ellos aunque sí lo han tomado
no están actualizados.
• Se debe de concientizar al docente en general por si se llegara a presentar
una emergencia medico dental, ya algunos profesores creen que nunca se
les puede presentar algún tipo de emergencia.
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Bibliográficamente este trabajo investigativo se fundamenta en los siguientes temas:
2.2.1. Protocolos médicos
2.2.1.1. Definición
Los protocolos médicos
1 son documentos que describen la secuencia
del proceso de atención de un paciente en relación a una enfermedad
o estado de salud.
Son el producto de una validación técnica que puede realizarse por
consenso o por juicio de expertos.
En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atención
de una enfermedad para mejorar la rapidez en el diagnóstico,
efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de
1 Dr. SALCEDO Roy, “Protocolos médicos“,
ww.geocities.com/amirhali/_fpclass/protocolosmedicos, 2008
25
atención, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de
salud. Estos documentos son de utilidad para mejorar los procesos de
atención, se encuentran agrupados en el documento de gestión
sanitaria denominado: "Manual de Procedimientos para el
Diagnóstico y Tratamiento.
Un protocolo es un algoritmo racional, una secuencia ordenada de
pasos, en el cual se define un problema y sus características, los
objetivos terapéuticos y en términos de la mejor evidencia se escoge
el medicamento o tratamiento de elección, junto con la aplicación de
los procedimientos para que el paciente cumpla con éxito su
tratamiento
En síntesis un protocolo es el planteamiento y la solución de un
problema.2
Las guías o protocolos son el mejor instrumento para mejorar la
calidad de la atención de salud, porque armonizan los conceptos tan
diversos de los médicos, establecen las políticas en materia de
atención, disminuyen gastos y costos, estimulan la información
calificada y la investigación, promueven el uso de prácticas seguras
para los pacientes, coordinan el tiempo de trabajo y favorecen el
empleo de sistemas electrónicos asequibles a todo el personal de un
sistema de salud. Promueven prácticas seguras, reducen las
2 Dr. LALAMA Marcelo, “Buenas prácticas de prescripción. Los 100 protocolos terapéuticos” ,2008
26
variaciones de conductas entre clínicos, favorecen las certezas en las
decisiones, y son un soporte efectivo para sostener los costos en los
cuidados de salud.
Según el Dr. LALAMA Marcelo en el foro de medicamentes OMS,
OPS, AFEME (2008): “La normalización de la prescripción
mediante guías y protocolos constituye el método más simple y
efectivo para mejorar la calidad de la terapéutica y para disminuir los
ingentes desperdicios en gastos de medicamentos”
2.2.1.2. Partes de un protocolo
El título
La definición
Etiopatología
Nivel de atención
Los factores de riesgo y de predisposición
Clasificación de la enfermedad
Criterios de diagnostico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Tratamiento alternativo
Criterios de hospitalización
Criterios de referencia
Criterios de alta
Anexos
2.2.2. Emergencias
2.2.2.1 Definición de Emergencias
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Una emergencia médica es un cambio súbito en el estado de salud,
producido por un acontecimiento traumático, lesión repentina o por la
agudización de un cuadro clínico, que necesita tratamiento inmediato,
esto implica una situación de riesgo inminente que pone en peligro la
vida de una persona, la pérdida de un órgano o de una función vital.
La rapidez y pericia con que se trate al paciente en los primeros
minutos puede determinar la diferencia entre la vida y la muerte o la
gravedad de las secuelas.
Los siguientes son ejemplos de emergencias médicas:
• Dolores o presión en el pecho acompañado de sudoración y pérdida
del aliento
• Pérdida de la conciencia o desmayos
• Dificultad al respirar
• Una persona pudo haber comido algo envenenado o pudo haber
tomado demasiada medicina.
• Hemorragia que no se detiene.
• Lesiones serias debido a una caída o accidente.
• Violación (asalto sexual).
• Ser golpeado con objetos contundentes.
• Cuando alguien trata de matarse (suicidio).
28
• El inicio de ataques o convulsiones o aquellas que no terminan
• Un ataque de asma repentino que no se detiene
• Adormecimiento repentino o el no poder mover (parálisis) un brazo,
una pierna o un lado del cuerpo
• Pérdida de la visión.
• Un dolor de cabeza muy fuerte y repentino, especialmente con
dolor en el cuello o cambios en la conciencia
• Un cambio en la habilidad mental, como el no saber dónde está
usted o quiénes son sus amigos, familiares o compañeros de trabajo
• Cuando una mujer tiene un bebé demasiado rápido.
2.2.2.2. Medicamentos para Emergencias
Los medicamentos deben ser seleccionados por las emergencias
que anticipemos y solo debemos mantener un medicamento para
cada acción terapéutica deseada y en una forma ordenada. Los
más indicados son3:
Epinefrina, ampollas de 1ml con 1mg/ml, 1:1,000, subcutánea. Se
recomienda tener una ampolla y su jeringa en un lugar muy
3 (MACCarthy, FRANK M, (2009), Emergencies in Dental Practice, Prevention and Treatment, 3a
Edition, Philadelphia, W.B. Saunders)
29
accesible por ser el medicamento de elección ante un shock
anafiláctico.
Diazepan (Valium), ampollas de 2ml con 5mg/ml, IM o IV. Es el
tratamiento de elección por ataques convulsivos o post
hiperventilación.
Naloxone (Narcan), ampollas de 1ml con 0.4mg/ml IV. Este es el
antagonista de los narcóticos como el Demerol y debe incluirse en
nuestro kit si en la oficina se efectúa sedación intravenosa.
Hidrocortisona (Solu-Cortef), viales de 100mg/2ml IM O IV. Se
indica para combatir la recurrencia del shock anafiláctico.
Difenhidramina (Benadryl), cápsulas de 50mg y ampollas de 50
mg/ml, p.o. e IM respectivamente. Este antihistamínico se indica
para reacciones alérgicas menores con las cápsulas y si son
mayores vía parenteral.
Salbutamol (Ventolin), aerosol bucal. Los broncodilatadores en
aerosol son de elección ante un ataque leve de asma en el
consultorio.
Teofilina (Aminofolina), viales de 250mg/20ml IV. Indicada para
un ataque severo de asma.
Nitroglicerina, tabletas sublinguales, parches o cremas cutáneas.
Se deben mantener en caso de que el paciente olvide sus pastillas
al ir a su cita dental y ocurra una angina de pecho.
Espíritu de armonía. El amonio es un estimulante respiratorio de
30
utilidad ante un sincope. Estas se rompen ante la nariz del paciente
y su cubierta de tela evita que entre en contacto con la piel. El
amonio debe también mantenerse en un lugar de rápido acceso
junto con la epinefrina y las bolsas de papel
Dextrosa al 50%, de 100ml, IV o paquetes de azúcar refinada. Si
un diabético descompensado presenta un cuadro hipoglicémico
tanto el azúcar disuelto en agua, si esta consiente o la dextrosa al
50% por vía IV pueden hacer reaccionar al paciente.
Dextrosa al 5%, unidades de 500ml, junto con un set de infusión,
catéteres y agujas intravenosas. Debemos mantener esto en
nuestro botiquín para hidratar al paciente y para administrar
medicamentos IV.
Estos equipos y medicamentos se pueden deteriorar o expirar por
lo que debemos ejecutar un sistema de revisión anual de su
frescura y funcionamiento.
2.2.2.3. Emergencias Odontológicas
Una emergencia es una condición médica que en la consulta
odontológica requiere tratamiento inmediato4.
4 (GABBOTT David ,et al,(2011), Emergencias médicas y reanimación, Publicado por el Consejo
de Resucitación (Reino Unido)).
31
Las emergencias médicas que se presentan en los consultorios
odontológicos en un estudio de 4000 casos realizado por
odontólogos revelaron una incidencia de 7,5 casos de emergencia
por odontólogo en un período de 10 años. Cada odontólogo debe
tener los conocimientos básicos para reconocer, diagnosticar,
evaluar y gestionar la situación que amenaza la vida, el exitoso
manejo de los pacientes se basa en la comprensión y manejo de los
procesos fisiopatológicos y cómo corregirlos.
anejo de emergencias médicas, no es tan difícil como la mayoría
de los odontólogos esperan. Hay mucho más por saber, por
ejemplo; lo que ya hemos aprendido y usamos todos los días en
nuestra práctica. Tenga en cuenta que algunas emergencias
terminan en desastres, incluso en los hospitales donde se hace un
manejo óptimo. Las personas tienen ataques al corazón cada día
repentinamente, esto puede pasar al estar en su oficina. Por lo
general, estos trágicos acontecimientos suceden por causas ajenas
a la propia, sólo tiene que estar preparado y saber qué hacer para
dar al paciente la mejor recuperación.
2.2.2.4. Urgencias
32
Las urgencias médicas ocurren con poca frecuencia pero aun así
los profesionales deben estar preparados para manejar estas
eventualidades. Lo mejor es ser realista sobre el nivel de
preparación que debemos tener como Odontólogos junto con
nuestro personal auxiliar y adecuarlo a nuestro tipo de práctica.
Por ejemplo, el nivel de preparación ante estos eventos de una
clínica que atienda pacientes de más de 45 años y con muchos
procedimientos quirúrgicos o protésicos debe ser mayor que el
de una clínica que atienda niños o jóvenes como son las de
ortodoncia u odontopediatrìa.
2.2.2.5. Prevención
Podemos prevenir una gran cantidad de urgencias médicas y
hasta estar preparados para un evento si conocemos el estado de
salud física y síquica del paciente. La utilización y la evaluación
cuidadosa con el paciente de una HISTORIA MÉDICA básica
nos puede alertar ante posibles problemas médicos. La
anamnesis médica debe incluir información como: condición
cardiaca, asma, desmayos o convulsiones, medicamentos,
alergias, experiencias anteriores con los Odontólogos, etc. Una
respuesta positiva nos obliga a hacer una pausa y a
documentarnos más sobre la condición exacta de salud del
paciente y a estar preparados para las emergencias específicas
causadas por la enfermedad.
33
Para poder dar tratamiento a las urgencias médicas necesitamos
de un EQUIPO Y MEDICAMENTOS básicos y esenciales. Se
recomienda mantener solamente lo que sepamos utilizar y
localizar y el personal auxiliar debe estar entrenado para
asistirnos.
Dentro del EQUIPO esencial que debemos tener en una clínica
están:
1. Equipo de oxigeno
2. Bolsa Ambu
3. Fonendoscopio y Tensiómetro
4. Estetoscopio y esfingomanómetro
5. Bolsas pequeñas de papel
6. Cánulas oro o nasofaringeas
7. Pinzas hemostáticas, agujas, escarpelos o un
cricotiroidotomo
Este equipo es importante ya que la mayoría de las emergencias
son por dificultad cardiovascular o respiratoria en la que se
requiere presión positiva de aire y oxígeno y liberación de las
34
vías aéreas.
2.2.2.6. Diagnóstico
Las metas en el manejo de las urgencias médicas es el de
reconocer el problema, detener la patología, mantener los signos
vitales, evitar la pérdida del conocimiento y transportar a un
centro médico especializado para una completa evaluación y
terapia del problema. Por esta razón el Odontólogo y su personal
deben estar y mantenerse entrenados en:
1. Reanimación Cardiopulmonar,
2. Abertura de vías aéreas obstruidas,
3. Protocolo de manejo de medicamentos y equipos
4. Protocolo de transporte del paciente al centro médico5.
2.2.3. Shock
2.2.3.1. Definición
El shock es un síndrome clínico asociado a múltiples procesos,
cuyo denominador común es la existencia de una hipoperfusión
tisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes
órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un metabolismo
5 JIMENEZ L, MONTERO F, (2006), “Compendio de medicina de urgencias”, Elsevier, 2da ed, España.
35
celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y
acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se
agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función
celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última
instancia lleva a un deterioro multiorgánico que compromete la
vida del enfermo. (JIMENEZ L, MONTERO F, (2006),
“Compendio de medicina de urgencias”, Elsevier, 2da
Ed, España.)
2.2.3.2. Shock anafiláctico.
Comúnmente se define la anafilaxia como un síndrome clínico
de potencial riesgo vital caracterizado por su rápida instauración
y sus manifestaciones multisistémicas. Este cuadro clínico se
produce como resultado de la acción de los mediadores químicos
liberados de forma súbita por mastocitos y/o basófilos que puede
ser como consecuencia de un mecanismo inmunológico IgE
dependiente (reacción anafiláctica) o un mecanismo no
inmunológico (anafilactoide). Ambas son clínicamente
indistinguibles.
2.2.3.3. Identificación de la anafilaxia
36
Después de la exposición, los signos y síntomas aparecen en
cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden
demorar algunas horas. Generalmente se circunscriben a la piel,
el sistema cardiovascular, el respiratorio, el digestivo y el
nervioso, y pueden predominar en alguno de ellos o presentarse
simultáneamente. Síntomas generales:
Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensación de muerte
inminente6.
Piel: palidez, diaforesis (sudoración), prurito (comezón),
ronchas y edema generalizado o regional (facial, alrededor de
los ojos o boca).
Cardiovascular: taquicardia (frecuencia cardiaca superior a
90/minuto), hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)
y arritmias ventriculares, manifestadas con pulso débil, ruidos
cardiacos irregulares o débiles, extremidades frías y síncope
(desmayo).
Respiratorio: edema de glotis/epiglotis o broncoconstricción s
evera, manifestando disnea (respiración difícil, sensación de falta
de aire), disfonía (alteración de la voz), estridor (respiración
ruidosa, semejante a un silbido), sibilancias (ruidos semejantes,
auscultados con estetoscopio) y cianosis (coloración azul oscura-
morada en labios, uñas u otros sitios).
6 JIMENEZ L, MONTERO F, (2006), “Compendio de medicina de urgencias”, Elsevier, 2da ed, España.
37
Digestivo: principalmente diarrea y vómitos.
Nervioso: ansiedad, desorientación,
mareos, parestesias (sensaciones anormales como frío o
entumecimiento en las extremidades o la cara), convulsiones y
pérdida de la conciencia.
En el trazo electrocardiográfico son signos frecuentes: trastornos
de la excitabilidad, de la conducción y sobre todo de
la repolarización. En ocasiones se registran imágenes de
lesión isquémica del miocardio.
Dos características confieren al choque anafiláctico un particular
interés:
La extrema gravedad,
La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento
adecuado evoluciona rápidamente al restablecimiento del
enfermo
2.2.3.4. Etiología
Algunos alérgenos son responsables de la mayoría de los casos de
choque anafiláctico:
38
Los anestésicos y bloqueadores neuromusculares. Estos
fármacos se utilizan extensamente en procedimientos quirúrgicos,
y habitualmente se utilizan de forma simultánea, por lo que la
mayor parte de las veces es difícil determinar el causante.
La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los
anestésicos generales y la lidocaína como anestésico local.
Los venenos de insectos (himenópteros).
Las avispas y abejas tienen igual potencial anafiláctico, pero la
capacidad de las avispas para picar repetidas veces las hace más
peligrosas.
Alimentos. Destaca el papel de las frutas, frutos secos,
mariscos, leche y legumbres. Cuanto más se consume un alimento
más fácilmente puede convertirse en alergénico.
Los fármacos antiinflamatorios del tipo del ácido
acetilsalicílico (véase antiinflamatorios no esteroideos).
Productos utilizados para contraste radiográfico
(procedimientos como urografías, angiografías, colangiografías,
etc.), especialmente aquellos que contienen derivados del yodo,
así como los utilizados por vía intravenosa.
Los fármacos antibióticos son causa muy frecuente de
anafilaxia. Los antibióticos pertenecientes al grupo de los
betalactámicos son los fármacos que con mayor frecuencia
producen un cuadro anafiláctico. Se han identificado como
39
agentes frecuentes a los derivados de la penicilina,
las cefalosporinas, las sulfamidas y las tetraciclinas.
La estreptoquinasa, un trombolítico usado en el tratamiento
del infarto agudo de miocardio.
Idiopática, ocurre cuando se administra algún fármaco sin
conocer el efecto anafiláctico adjunto por desconocimiento del
paciente y/o médico
Látex: Ocurre de forma mucho más frecuente en la población
sometida a mayor exposición como el personal sanitario, pacientes
con espina bífida, pacientes sometidos a hemodiálisis o multi
intervenidos.
Existen otros fármacos que también son capaces de inducir
anafilaxia, aunque con menor frecuencia, tales como la vitamina
B1, derivados del dextrán, y el glucagón, entre otros. Cabe
mencionar que teóricamente cualquier fármaco tiene potencial
alergénico, aunque en la práctica pocos de ellos han mostrado
relacionarse con relativa frecuencia a la anafilaxia. (STARKS y
SULLIVAN, 1986; LIEBERMAN, 2005).
2.2.3.5. Epidemiología y la mortalidad
Las estimaciones van desde 10 hasta 30 casos por 100.000
habitantes por año, con aproximadamente 1 de cada 400-2000
40
asistidos en emergencia (Peng y Jick, 2004; Stewart y Ewan,
1996; Yocum et al, 1999; Klein y Yocum, 1995; Brown et al ,
2001). Se ha producido un espectacular aumento de diez veces
en los ingresos hospitalarios de la anafilaxia y otras reacciones
alérgicas graves en la última década (Sheikh y Alves, 2000).
2.2.3.6. Tratamiento
La epinefrina o adrenalina es el medicamento de primera
elección. Sus propiedades corrigen las anomalías del choque.
Sus efectos alfaadrenérgicos corrigen la vasodilatación
extrema, arteriolar y venular; restauran la tensión arterial
sistémica y disminuyen la permeabilidad capilar.
Sus efectos β1 refuerzan la actividad cardíaca y mejoran
el débito.
Sus efectos β2 aseguran la broncodilatación inmediata y
pueden, en cierta medida, frenar la degranulación
mastocítica al activar el proceso enzimático intracelular
que favorece la síntesis del AMP cíclico.
El choque severo requiere del uso de clorhidrato
de adrenalina por vía intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg,
diluido en 10 ml de suero fisiológico, aplicado muy lentamente.
El medicamento suele tolerarse bien. El riesgo de una arritmia
41
cardíaca es mínimo, comparado con el peligro que conllevaría el
no administrarlo.
En las formas menos severas se prefiere la vía intramuscular,
incluso subcutánea, a la misma dosis, eventualmente repetida a
los 15 minutos si la mejoría no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular
puede hacer que se prefiera una amina de acción alfa
predominante, como la dopamina o la fenilefrina.
La administración de oxígeno por cánula es útil para atenuar la
hipoxia tisular concomitante al choque.
Los antihistamínicos no tienen una real utilización, por su poca
eficacia de acción.
Los corticoides son muy útiles para prevenir las reacciones
tardías. Es aconsejable la hidrocortisona, 200 mg IV cada 6
horas.
El choque prolongado necesita el servicio de cuidados
intensivos. La fuga líquida transcapilar justifica el recurso de
líquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presión
venosa central o de la presión capilar pulmonar, puesto que el
margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga
pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es necesaria la
42
ventilación artificial y, en caso de insuficiencia renal,
la hemodiálisis.
2.2.3.7. Dosis
Cuadro 1. Dosis recomendada de adrenalina, por razones de edad7
Edad Dosis Auto-inyector equivalentes
12 años y
mas
Hasta 0,5 mg IM
(0.5 ml 1:1000
solución 1:1000)
2 dosis de auto-inyector de adultos; 0,25 mg si el
niño es pequeño o pre-púberes
6-12 años Hasta 0,25 mg IM
(0,25 ml solución
1:1000)
2 dosis de auto-inyector junior
6 meses-6
años
0,12 mg IM
(0,12 ml solución
1:1000)
Una dosis de auto-inyector junior
<6 meses 0,05 mg IM
(0,05 ml solución
1:1000)
N/A N / A
Fuente: CARRASCO Ma del Sol, DE PAZ José,(2009), Tratado de emergencias médicas, Aran, 1ra
ed, Madrid.
2.2.3.8. Shock inducido por anestésicos locales
Las reacciones adversas asociadas al uso de anestésicos
locales son frecuentes y varían desde leves hasta graves con
amenaza de la vida. Sin embargo, en su mayoría se trata de
reacciones tóxicas y vasovagales, siendo por el contrario las
reacciones alérgicas de tipo I(mediadas por IgE) excepcionales.
7 ANDREW Bentley, DR. DAVID Luyt, (2006), Uso De Adrenalina En La Anafilaxia
43
Más frecuentes son las reacciones alérgicas de tipo IV, tipo
dermatitis de contacto, pero éstas plantean más un problema
ocupacional entre odontólogos, enfermeras, entre otros que al
propio paciente.
2.2.3.9. Manifestaciones clínicas
► Reacciones Tóxicas: Se deben a los efectos directos de estos
agentes sobre el sistema cardiovascular y SNC y se producen por
la rápida absorción del anestésico hacia la circulación sistémica.
El paciente puede experimentar mareo, náuseas, vómitos,
hipotensión, convulsiones y coma.
► Reacciones Vaso vágales: Como respuesta psicomotora a la
intervención más que al anestésico en sí. El paciente puede
presentar hiperventilación o más frecuentemente síncope
vasovagal (hipotensión, bradicardia, palidez).
► Reacciones Simpaticomiméticas: Raramente producidas por
la pequeñas dosis de adrenalina que contienen los anestésicos
(temblor, taquicardia e hipertensión).
► Reacciones Alérgicas: En su mayoría se trata de dermatitis
de contacto producidas por anestésicos locales derivados
del PABA (ácido. para-amino benzoico) o bien debido a los
parabenos que contienen como preservativo. No obstante, la
mayoría de las inflamaciones locales retardadas se deben al
44
trauma de la intervención más que a una hipersensibilidad
mediada por células. Excepcionalmente pueden producirse
reacciones de tipo Arthus (inmunocomplejos) o de tipo
I supuestamente mediadas por IgE (urticaria, asma y shock
anafiláctico). Los metabisulfitos usados como preservativos de la
adrenalina que acompaña a los anestésicos, puede
potencialmente ser causa de reacciones.
2.2.3.10. Diagnóstico
La aproximación práctica consiste en descartar que la reacción
sea debida a un mecanismo inmunológico y, por tanto, la
susceptibilidad a sufrir una posterior reacción a la anestesia local
no sea mayor que en el resto de la población.
En este sentido, una provocación con dosis crecientes hasta
llegar a dosis terapéuticas con un anestésico no perteneciente al
grupo PARA-AMINO, tal como la lidocaína, mepivacaína, etc.
suele ser suficiente. A pesar de la poca frecuencia de reacciones
inmediatas, este tipo de pruebas deben hacerse sólo por personal
entrenado y con medios de reanimación disponibles.
45
En los casos de dermatitis de contacto por el uso de anestésicos
locales, es útil la realización de patch test para confirmar el
diagnóstico. Debe descartarse alergia al látex
Los anestésicos locales que más se utilizan en odontología son:
Clorhidrato de lidocaína
Mepivacaína clorhidrato
Clorhidrato de prilocaína
Clorhidrato de articaína
Bupivacaína
Por suerte, no hay alergenicidad con amida de los anestésicos
locales lo que significa que alguien puede ser alérgico a la
lidocaína y mepivacaína, pero no a la articaína, por ejemplo8.
2.2.4. Angina de pecho
2.2.4.1. Definición
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente
cuando el músculo cardiaco no recibe suficiente irrigación
sanguínea. Puede parecer una presión o un dolor opresivo en el
8 STANLEY Malamed, (2006), Manual de anestesia local, Elsevier, 4ta Ed, Madrid
46
pecho. Puede parecer a una indigestión. A veces hay dolor en
los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda.
La angina es un síntoma de la enfermedad de las arterias
coronarias (EAC), la enfermedad cardiaca más común. La EAC
ocurre cuando una sustancia pegajosa denominada placa se
acumula en las arterias que abastecen de sangre al corazón y
disminuye el flujo sanguíneo. Existen tres tipos de angina:
estable, inestable y variable. La angina inestable es la más
peligrosa. No sigue un patrón y puede ocurrir sin hacer algún
esfuerzo físico. No desaparece espontáneamente con el reposo o
las medicinas. Es una señal que indica que podría ocurrir un
infarto en poco tiempo
2.2.4.2. Clasificación de la angina de pecho
La sociedad cardiovascular canadiense ha propuesto una
clasificación de angina de pecho.
Divide en cuatro clases la severidad del cuadro clínico:
Clase 1: Angina causada sólo por ejercicio extenuante o
prolongado. Las actividades cotidianas no lo provocan.
Clase 2: El dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado,
47
como subir más de un piso o andar dos o más cuadras con
limitación ligera de la actividad física
Clase 3: Limitación importante de actividad física. El dolor
aparece ante el ejercicio leve. Incapacidad de andar dos o más
cuadras o subir un piso a ritmo normal.
Clase 4: Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor
aparece ante cualquier actividad física y puede presentarse en el
reposo.
2.2.4.3. Signos y síntomas de la angina de pecho
El dolor subesternal que se propaga a través del pecho y
puede irradiarse a cualquier área por encima del diafragma.
Este tipo de dolor también puede tener su origen a partir del
gas, la indigestión o distensión muscular.
Dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hacia
el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta de los dedos
cuarto y quinto y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del
mismo lado. Con sensación de muerte inminente.
El dolor dura desde varios segundos hasta menos de 20
minutos. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe
considerarse como Infarto del miocardio.
48
La persona tiende a llevarse la mano al pecho (Signo de
Levine).
Relación hombre- mujer es de 4:1.
Otros síntomas como palpitaciones, desmayos, mareos, disnea
y trastornos digestivos pueden acompañar a la angina de
pecho.
2.2.4.4. Manifestaciones bucales de las Angina de Pecho:
Dolor reflejo en el ángulo de la mandíbula.
2.2.4.5. Tratamiento médico de la angina de pecho
Detener todo el tratamiento y la estimulación del paciente.
Coloque al paciente cómodamente, sentados en posición
vertical se prefiere generalmente.
Activar el sistema de emergencia.
Administrar oxígeno con mascarilla a 10-15L/min.
Controlar y registrar los signos vitales, si los monitores están
disponibles los utilizan.
Administrar un comprimido de nitroglicerina sublingual 0,4
mg o un aerosol de dosis medida. Si usa comprimidos no se
debe tocar guantes de uso. Nitroglicerina puede ser absorbido
por la piel.
Si no siente alivio después de repetir dos minutos de
nitroglicerina. Puede repetir una tercera vez si no hay alivio.
49
Monitor de presión arterial después de cada dosis, no repita la
dosis si la Presion Arterial sistólica cae por debajo de 100.
Si no hay alivio de la angina después de la tercera dosis de
nitroglicerina que es de suponer que el paciente está sufriendo
un infarto de miocardio (ataque al corazón.)
2.2.4.6. Consideraciones odontológicas para los pacientes con
antecedentes de angina de pecho
El tratamiento debe estar orientado hacia la prevención de un
ataque de angina.
La nitroglicerina profiláctica puede administrar por vía
sublingual antes de cualquier procedimiento de inyección o de
estrés.
Administrar oxigeno por cánula nasal
Considere el uso de sedación oral o IV para reducir la
ansiedad.
2.2.4.7. Efectos orales
La angina es un dolor que comienza en el pecho. A veces se
extiende a la mandíbula inferior.
Algunas personas con angina de pecho están tomando
medicamentos conocidos como bloqueadores de los canales de
calcio. Estos medicamentos pueden causar crecimiento excesivo
50
de las encías. Esto puede ocurrir al mes de iniciar estos
medicamentos. Algunas personas las encías se vuelven tan
grandes que tienen problemas en la masticación. Las personas
que tienen este problema se necesitan una cirugía en las encías
(cirugía periodontal).
2.2.4.8. Consideraciones que debe tener en cuenta el odontólogo
Las personas con angina estable pueden ser tratadas como
cualquier otro paciente, con algunas diferencias. El odontólogo
debe tener oxígeno disponible y la nitroglicerina durante su
visita. El odontólogo debe hablar con el médico antes de la cita.
Las personas con angina inestable no deben recibir atención, no
sea por alguna emergencia dental. Si usted necesita tratamiento
dental de emergencia, su corazón debe ser objeto de control
permanente.
El estrés puede desencadenar ataques de angina de pecho. Si
estar en el sillón dental aumenta la ansiedad, hablar con el
paciente acerca de las maneras de reducir este estrés. Debemos
preguntar al paciente si siente alguna molestia en el pecho, para
alertar al personal de una posible crisis9.
9 JAMES Litlle, et al, (2000), Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, Harcourt, 5ta
Ed, España.)
51
2.2.5. Infarto de Miocardio.
2.2.5.1. Definición
Se presenta cuando los vasos sanguíneos que irrigan el corazón
se bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxígeno a este
órgano. El músculo cardíaco muere o resulta dañado en forma
permanente. Los médicos lo diagnostican como infarto de
miocardio.
2.2.5.2. Signos y síntomas de un infarto de miocardio (ataque al corazón)
A menudo precedido por una historia de angina de pecho.
El dolor usualmente descrito como pesado, apretando,
presionando, y atropello en la naturaleza. El dolor se
localiza sobre tercio medio del esternón.
El dolor se irradia al brazo izquierdo en el 25% de los
casos y también puede irradiarse a la mandíbula.
El dolor no se alivia con nitroglicerina y es más largo en
duración que la angina de pecho (angina de pecho por
última vez 30 minutos en general, a una hora.)
MI Silencio (sin dolor) se produce en el 15-20% de los
casos a pesar de que pueden sufrir de náuseas, vómitos,
debilidad, y la ansiedad.
Otros síntomas clínicos incluyen debilidad, diaforesis e
hipotensión, soduracion profusa, hipotensión.
52
El paciente puede parecer muy aprensiva y expresar un
miedo intenso de muerte inminente.
El paciente está inquieto a menudo se mueven en un
intento de encontrar una posición cómoda.
La disnea está presente como sed de aire.
El paciente puede embrague en el pecho con el puño (Esto
se llama la Firma Levine.)
El shock ocurre en el 20% de los casos.
Las arritmias cardíacas se producen en el 95% de los
pacientes que sufren un infarto de miocardio.
Las arritmias ocurren generalmente en las primeras dos
horas después del inicio de la MI.
La fibrilación ventricular es la arritmia más común. Se
trata de una contracción coordinada de los haces
musculares individuales dentro del miocardio y da como
resultado la incapacidad del corazón para bombear sangre.
El paro cardíaco es el resultado de la fibrilación
ventricular y se debe revertir a un ritmo normal tan pronto
como sea posible.
2.2.5.3. Gestión ante la sospecha de infarto de miocardio
Limpiar la boca de todo material extraño.
Coloque al paciente en una posición cómoda
(generalmente en posición vertical.)
Administrar oxígeno en 10-15L/min.
53
Activar equipo de emeregencia.
Controlar y registrar los signos vitales cada 5 minutos
(incluyendo la presión arterial, el pulso y ritmo
respiratorio.)
Dar al paciente una aspirina (325 mg) si está disponible y
hacer que lo mastique y deje que se absorba a través de la
mucosa oral.
Si se dispone de equipos mantener monitoreo cardiaco.
Si el profesional está bien preparado y el equipo está
disponible protocolos de apoyo vital cardiaco avanzado
debe ser iniciado.
Realizar electrocardiograma de la derivaciones si esta
disponible.
TRANSPORTE: En el caso de un IAM el paciente debe ser
trasladado a un hospital y comenzar un tratamiento definitivo
con lo que mayor será la probabilidad que el paciente sobreviva
con un mínimo daño cardíaco.
2.2.5.4. Efectos orales de Infarto de Miocardio
Un ataque al corazón a veces puede sentir como el dolor que
comienza en el pecho y se extiende a la mandíbula inferior. Otras
veces puede haber dolor que se origina en la mandíbula o en el
brazo izquierdo o el hombro.
2.2.5.5. El paciente con Infarto de miocardio en el odontólogo
54
Se debe esperar por lo menos seis meses después de un ataque al
corazón para realizar la mayoría de los tratamientos
odontológicos. El odontólogo debe tener oxígeno disponible y
nitroglicerina durante la cita. El odontólogo y el médico deben
discutir la condición antes del tratamiento odontológico.
Algunos medicamentos que toman puede cambiar la forma en
que el odontólogo atienda. Por ejemplo, si está tomando
medicamentos anticoagulantes, la sangre es menos propensa a
coagularse. Es posible que deba dejar de tomar los
medicamentos antes de algunos procedimientos odontológicos.
No debe dejar de tomar ningún medicamento hasta que haya
hablado con el médico. El odontólogo discutirá con el paciente y
médico. El odontólogo debe saber los medicamentos que toma,
y la dosis. Es posible que el paciente deba someterse a pruebas
de sangre antes de algunos procedimientos odontológicos, tales
como la cirugía de las encías (cirugía periodontal) o
extracciones10
.
2.2.6. Hipertensión Arterial.
10 (ROBBINS Y COTRAN. Patología estructural y funcional. Ed. Kumar, ABBAS Fausto. Editorial
Elsevier; Madrid -España ,2005. SARCO GUTIERREZ, Pedro. Bases moleculares de la cardiología clínica.
Editorial panamerica-Madrid. ROBBINS-ANGELL. Patología médica.1ra Ed. Editorial Interamericana;
México D.F., México, 1991
55
2.2.6.1. Definición
La hipertensión arterial es una elevación de la presión sanguinea
persistentemente a consecuencia del aumento de la resistencia
arteriolar periférica. Esta condición también se conoce como la
enfermedad cardiovascular hipertensiva y cardiopatía
hipertensiva (HHD).
La causa de la hipertensión es desconocida en la mayoría de los
casos y el trastorno es por lo tanto denomina hipertensión
esencial.
La hipertensión primaria, y la hipertensión idiopática son
sinónimos y términos intercambiables, lo que significa que
ninguna otra causa que la genética puede ser encontrada.
El tratamiento odontológico en pacientes hipertensos puede ser
complicado, ya que cualquier procedimiento que causan el estrés
pueden aumentar aún más la presión arterial y puede precipitar
complicaciones agudas tales como paro cardíaco o un accidente
cerebrovascular. Las complicaciones crónicas de la hipertensión,
especialmente insuficiencia renal, puede afectar el tratamiento
dental.
56
Un aumento de la presión arterial diastólica es mucho más
importante que un aumento de la presión sistólica, diastólica ya
que la mayor presión se traduce en una mayor línea de base
prolongada presión arterial, por lo que puede precipitar la
arteriosclerosis y de los órganos diana otra patología11
.
2.2.6.2. Registros de la presión arterial
Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos mayores de 18 años de edad.
11 (MCINNES GT. Integrated approaches to management of hypertension: promoting treatment acceptance.
Am Heart J. (1999); 138: 252-5
57
Cuadro# 2
Clasificación Presión
arterial sistólica
(mmHg)
Presión
arterial diastólica
(mmHg)
Manejo
Modifica-
ción del estilo de
vida
Tratamiento inicial con drogas
Sin indicaciones
precisas Con indicaciones
precisas
Normal <120 <80 estimular
Pre-
Hipertensión 120-139 80-89 Si No indicar drogas
antihipertensivas Drogas indicadas en la
urgencia Hipertensión
estadio 1 140-159 90-99 Si Diuréticos tiazídicos
para la mayoría; se
puede considerar inhibidores de la ACE,
bloqueadores de los
receptores de
angiotensina, Beta bloqueantes,
bloqueadores de los
canales de calcio, o combinación.
Drogas para las
indicaciones precisas. Otras drogas antihipertensivas
(diuréticos, inhibidores
de la ACE, bloqueadores
de los receptores de angiotensina, Beta
bloqueantes,
bloqueadores de los canales de calcio) según
necesidad.
Hipertensión
estadio 2 160 100 Si Combinación de 2
drogas para la mayoría (usualmente diuréticos
tiazídicos y inhibidores
de la ACE, o
bloqueadores de los receptores de
angiotensina, o Beta
bloqueantes, o bloqueadores de los
canales de calcio
Drogas para las
indicaciones precisas. Otras drogas
antihipertensivas
(diuréticos, inhibidores
de la ACE, bloqueadores de los receptores de
angiotensina, Beta
bloqueantes, bloqueadores de los
canales de calcio) según
necesidad.
Fuente: Séptimo Congreso de Cardiología
2.2.6.3. Técnica de grabación de presión arterial
Sentar y relajar al paciente.
El esfigmomanómetro de brazalete colocar en el brazo
superior derecho, con unos 3 cm de la piel visible en la fosa
antecubital. El tamaño adecuado del brazalete debe ser
elegido; el manguito demasiado pequeño en un obeso o
58
grande o musculoso eleva falsamente la lectura; el manguito
demasiado grandes en un pequeño brazo da una lectura
falsamente baja.)
Palpar el pulso radial.
Inflar el manguito alrededor de 30mmHg, luego dejar de
sentir el pulso.
Desinflar manguito lentamente mientras se escucha con el
estetoscopio sobre la arteria braquial en la piel en el interior
del brazo por debajo del manguito.
Medir la presión sistólica como la presión cuando se escucha
el primer sonido (sonido de Korotkoff) .
Desinflar el manguito más hasta que se escucha el sonidos
amortiguado (presión diastólica).
Registrar de la presión arterial como presión sistólica /
diastólica.
2.2.6.4. Patogenia y evaluación de riesgos
La hipertensión esencial se vuelve más común a medida que
avanza la edad, las influencias genéticas, la obesidad, la ingesta
excesiva de sal y una variedad de otros factores contribuyentes.
La hipertensión es secundaria a enfermedades definidas, sobre
todo renal o trastornos endocrinos, en alrededor de 10-20% de
59
los casos de hipertensión y puede ser secundaria al uso de
anticonceptivos orales.
Trastornos emocionales, particularmente la rabia y la ansiedad,
pueden provocar aumentos transitorios en la presión arterial por
la liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y
alrededor de 40% de los pacientes hipertensos tienen niveles
elevados de catecolaminas circulantes (adrenalina y
noradrenalina) y por lo tanto puede tener la actividad simpática
anormal.
Cuando el paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial se
encuentra la posibilidad de presentar insuficiencia cardiaca
congestiva o angina de pecho.
(CHRYSANT GS, BAKIR S, OPARIL S. Dietary salt reduction
in hypertension-what is the evidence and why is it still
controversial? . (1999); 42: 23-38.)
2.2.6.5. Gestión clínica en situaciones dental
Los odontólogos tienen una oportunidad única para detectar
casos de hipertensión por las visitas repetidas del paciente al
odontólogo a intervalos de rutina. . Es responsabilidad
profesional del médico y odontólogo el informar al paciente de
60
sus estado hipertensivo, para ofrecer consejos médicos,
incluyendo el tratamiento apropiado.
No se reconoce las manifestaciones orales de la hipertensión,
pero a menudo los fármacos antihipertensivos pueden causar
efectos secundarios, tales como:
xerostomía,
agrandamiento gingival,
glándulas salivales hinchazón o dolor,
reacciones liquenoides de drogas,
eritema multiforme,
alteración del sentido, y
parestesia.
El odontólogo debe centrarse en las acciones, interacciones y
efectos adversos de los medicamentos antihipertensivos, así
como la gestión global de la presión arterial del paciente en el
sillón dental.
2.2.6.6. Hipertensión y anestesia local
61
Los pacientes odontológicos con hipertensión arterial se tratan
mejor con anestesia local, asegurándose de que la anestesia sea
completa, de modo que ninguna ansiedad inducida sea la
elevación de la presión arterial. El uso de vasoconstrictores como
la epinefrina en los anestésicos locales tiene influencias
insignificante sobre la presión arterial en pacientes hipertensos,
según numerosos estudios clínicos.
Los beneficios de las pequeñas dosis de epinefrina utilizadas en
odontología, cuando se administra correctamente, superan con
creces los inconvenientes cardiovasculares.
La utilización de jeringas de aspiración en los anestésicos locales
es imprescindible para evitar por vía intravenosa, intrarterial,
intraligamentosa e inyecciones intraóseos, lo que podría
precipitar más ansiedad y por lo tanto aumento de la presión y
posibles arritmias.
2.2.6.7. Control de ansiedad
La técnica de analgesia relativa con óxido nitroso (N 2 O)
también pueden reducir tanto la presión sistólica y diastólica de
62
hasta 15 mm Hg-10, después de aproximadamente 10 minutos de
uso, antes de la operación. El uso de la sedación oral o sedación
con óxido nitroso puede reducir la presión arterial a niveles
aceptables, permitiendo la iniciación de la anestesia local (con o
sin vasoconstrictor).
2.2.6.8. Efectos orales de la hipertensión
Algunos medicamentos para tratar la presión arterial alta
provocan sequedad en la boca o una sensación alterada del gusto
( disgeusia ).Otros pueden hacerlo más propenso a desmayarse
cuando se levanta el paciente en forma brusca.
El crecimiento de las encías es un posible efecto secundario de
algunos medicamentos antihipertensivos, estos incluyen a los
bloqueadores de los canales de calcio y puede comenzar al mes
de iniciar la terapia con medicamentos. Algunas personas las
encías se vuelven tan grandes que tienen dificultad para masticar.
Ocasionalmente, es necesaria la cirugía para extirpar parte de las
encías.
2.2.6.9. El paciente hipertenso en el odontólogo
63
El odontólogo debe chequear la presión arterial en cada visita.
El odontólogo puede decidir si se debe realizar el tratamiento de
forma urgente. Esto dependerá de:
¿Qué tan alta es la presión arterial
¿Qué tan bien la presión arterial está controlada
¿Si tiene otras condiciones médicas
La primera vez que visita paciente el consultorio odontológico
después de ser diagnosticado con presión arterial alta, el
odontólogo debe tomar la presión arterial dos o tres veces. Esto
es para establecer un "punto de partida" la presión arterial.
La mayoría de las personas con presión arterial alta pueden
tomar con seguridad ansiolíticos tales como el óxido nitroso o el
diazepam (Valium) para los procedimientos odontológicos.
También pueden recibir con seguridad los anestésicos locales ,
incluso si contienen epinefrina
Algunas personas que toman bloqueadores de los canales de
calcio pueden observar sobrecrecimiento de las encías
(hiperplasia gingival) el odontólogo dará instrucciones detalladas
para la higiene bucal y debe pedir que visite más a menudo para
las limpiezas profesionales. Hacer recuerdo que el cepillado de
64
sus dientes y usar hilo dental diariamente en casa es muy
importante. Si deja de tomar los medicamentos, las encías se
retraen un poco. Sin embargo, esto puede tomar varios meses.
Algunas personas las encías no vuelven a la normalidad por sí
mismos. Cirugía de las encías puede ser necesaria12
.
2.2.7. Diabetes.
2.2.7.1. Definición
La diabetes sacarina o diabetes mellitus es un enfermedad
endocrina caracterizada por una hiperglucemia crónica y
anormalidades metabólicas de los carbohidratos y de los lípidos,
debida a un déficit de insulina pancreática, sea esta absoluta
(diabetes de tipo I, a insulino-dependiente) o relativa (diabetes
de tipo II o no insulino-dependiente).
Entre sus complicaciones tardías destacan las siguientes:
Vasculares: Microangiopatía diabética, que aumenta el riesgo
de angina de pecho, infarto de miocardio, isquemia cerebral,
claudicación intermitente y gangrena.
Oftalmológicas: Retinopatía, con ceguera progresiva
Renales: nefropatía e insuficiencia renal.
12 LITTLE JW. The impact on dentistry of recent advances in the management of hypertension. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000); 90: 591-9. BEILIN LJ, PUDDEY IB, BURKE V.
Lifestyle and hypertension. Am J Hypertens. (1999); 12: 934-45
65
Neurológicas: Poline
Uropatía periférica
Otras: Infecciones recurrentes y cicatrización retardada.
Gran parte de estas complicaciones dificultan la atención
odontológica del paciente diabético, aparte de predisponer a
determinados padecimientos bucodentales, a experimentar
complicaciones terapéuticas y a ensombrecer el pronóstico de los
tratamientos odontológicos. De ahí el interés de revisar el papel
del odontólogo en la atención no solo dental, sino integral, del
paciente diabético.
2.2.7.2. Clasificación:
La National Diabetes Data Group clasifica la diabetes en:
I. Diabetes primarias
A. Tipo I: Diabetes insulino dependiente (DMID)
Predominante en niños y jóvenes.
Se inicia bruscamente.
Propensión a la Cetoacidosis (elevación de cuerpos
cetónicos en sangre y orina)
Autoanticuerpos y destrucción de las células β del
Páncreas
66
B. Tipo II: Diabetes no Insulinodependiente (DMNID):
1. En no obesos
2. En obesos
3. Diabetes juvenil en inicio de la madurez
Afecta a pacientes de mayor edad, generalmente a
partir de los 40 años (diabetes del adulto o senil)
Son factores desencadenantes la sobrealimentación y
la vida sedentaria (es una enfermedad del bienestar).
Tiene un Inicio gradual, lento
II. Diabetes secundarias
A. Enfermedad pancreática
B. Enfermedad Endocrina (Síndrome de Cushing,
acromegalia, feocromocitoma)
C. Inducida por Fármacos (diuréticos, fenotiacinas,
catecolaminas, isoniacidas)
D. Gestacional
E. Síndromes genéticos
F. Otros (destaca el alcohol entre los agentes destructores
del tejido hepático)
III. Deterioro de la intolerancia a la glucosa
67
Valores de glucosa intermedios entre los normales y
los patológicos.
Hallazgo casual y no de manifestaciones clínicas.
2.2.7.3. Diagnóstico
1.- Hemática: Hiperglucemia:
Superior a 126 mg/dl
Prueba de tolerancia a la Glucosa: Concentraciones de 200
mg/dl o superiores dos horas después de la toma de 75 grs. de
glucosa por vía oral
2.- Urinaria: Glucosuria
Los valores deben ser considerados con cautela.
3.-Pruebas con tiras de papel.
Punción digital, y contacto directo de la sangre con la
tira (se puede realizar fácilmente en las consultas)
Sirve para un diagnóstico de sospecha y para evaluar
el estado ante un tratamiento odontológico.
4.-Hemoglobina A 1c
68
A mayor Glucemia, mayor concentración de A 1c en
Hb. Valores normales menores a 6.5
5.-Semiología
Hiperglucemia leve: poliuria, polidipsia y
polifagia
Cetoacidosis: pH plasmático bajo con
hiperglucemia y acetona y glucosa en orina. Se
puede valorar por la cantidad de bicarbonato en
sangre, que en el coma diabético llega a no
detectarse en sangre.
Tipo I: Inicio súbito, pérdida de peso, valores
de Insulina muy bajos o no detectables y
aumento de concentración de glucagòn.
Tipo II: Edad avanzada, obesos, inicio gradual,
valores de insulina normales, y
manifestaciones adicionales (alteraciones
vasculares, ceguera progresiva, aterosclerosis
coronariopatías, claudicación intermitente,
gangrena de pies, nefropatía e insuficiencia
renal, neuropatía diabética periférica,
entumecimiento, dolor y disestesias- y
69
vegetativa, disfagia, enlentecimiento del
vaciado de estómago, estreñimiento, etc)
2.2.7.4. Diagnóstico diferencial entre coma diabético y coma
hipoglucémico
Coma diabético (Causado por infección, deshidratación, esteroides
exógenos, trastornos emocionales, no administración de la
dosis adecuada de insulina)
Instauración lenta y progresiva
1. Coma hipoglucémico (Causada por dosis altas de insulina,
disminución de la ingesta de alimentos, aumento del ejercicio
físico)
Instauración rápida
Glucosa muy baja (< 40 mg/dl), sin acetona ni glucosa en
orina
Cursa con ansiedad, sudoración, hambre, diplopía,
convulsiones, palpitaciones.
2.2.8. Sincope
2.2.8.1. Definición.
70
Consiste en una pérdida brusca y transitoria de la conciencia,
acompañada de una pérdida de tono postural, y con recuperación
espontanea, suele ser producido por una hipotensión transitoria y
repentina que altera la irrigación cerebral
2.2.8.2. Sincope vasovagal
Es la forma más común de sincope habitualmente observada en
personas jóvenes. El término vasovasgal significa el trastorno
vagal del pulso (bradicardia), así como también en la pérdida del
tono vasomotor (hipotensión). Clínicamente se caracteriza por
sensación de desvanecimiento, palidez, frialdad de la piel,
traspiración y visión borrosa, seguidos luego por pérdida del
conocimiento.
71
Al comienzo del estado de inconsciencia el pulso es en
general imperceptible, cuando retorna, es lento,
bradicárdico. La duración de la pérdida del conocimiento es
breve, pero el paciente permanece pálido durante algún
tiempo después del ataque. En general se encuentra quieto
y flácido mientras esta inconciente, aunque no es raro que
experimente movimientos faciales o en los miembros.
El mecanismo del síncope vasovagal es el siguiente;
precediendo a la pérdida del conocimiento hay una caída
gradual del gasto cardíaco y la presión arterial, que
continúa a pesar del aumento en la resistencia periférica y
de la taquicardia; así se alcanza un punto crítico en el cual
se produce un colapso de la resistencia periférica, la presión
arterial no se registra y se pierde la conciencia.
Asociado a esto hay una bradicardia brusca, no obstante la
cual el gasto cardíaco no cae más. En realidad comienza a
aumentar mientras el paciente, está todavía inconciente. El
músculo esquelético es el principal lugar de vasodilatación
refleja, mientras que los vasos de la piel permanecen
contraídos durante todo el episodio.
2.2.8.3. Tratamiento del síncope.
Si el paciente se encuentra en el sillón dental ubicar la cabeza
por debajo de la línea corporal (tren de lemburgo), elevar las
piernas. Esperar unos minutos para que el paciente recupere su
estado de vigilia13
.
2.2.8.4. Causas del síncope reflejo.(vasovagal)
13 LLORET Josep, et al, “Protocolos médicos de urgencia”, Masson, 4ta Ed, 2005, España
72
Hemorragía.(situación en la consulta dental)
Postura erecta.
Anoxia
Emoción aguda y dolor.(situación en la consulta dental o
maniobras invasivas)
Micción
Neuralgía glosofaríngea
Síndrome del seno carotideo
2.2.9. Epilepsia.
2.2.9.1. Definición
La epilepsia es un proceso crónico recidivante, paroxístico de las
funciones neuronales, determinado por una actividad
cerebral anómala y espontánea. Se caracteriza por la
repetición de crisis cerebrales resultantes de una descarga,
excesiva de neuronas, independientemente de los signos y
síntomas clínicos eventualmente asociados.
2.2.9.2. Clasificación de las epilepsias
1-Epilepsias vinculadas a localización (parciales o focales)
1-1 Idiopáticas.
Epilepsia benigna de la infancia con espigas centro
temporales.
1-2 Sintomáticas.
Incluyen un extenso grupo de epilepsias focales de
73
causa conocida.
1-3 Criptogenéticas.
Incluyen a las epilepsias focales, presumiblemente
sintomáticas, pero de causa no determinable.
2-Epilepsias generalizadas
2-1 .Idiopáticas
Ausencia infantil (petit mal)
Ausencia juvenil.
Epilepsia juvenil mioclónica
Epilepsia con crisis de gran mal.
2-2. Citopatogénicas o sintomáticas
Síndrome de West (espasmos infantiles)
Síndrome de Lennox-Gastaut.
Epilepsia astático-mioclónica.
3-Síndromes especiales.
3-1. Convulsiones febriles.
Convulsiones aisladas Convulsiones secundarias a trastornos
tóxicos o metabólicos (alcoholismo, drogas, eclampsia,
etc.)
Estado de Mal Epiléptico.
El estado del mal epiléptico constituye una situación en la
cual una crisis epiléptica se repite en forma continua o es tan
74
prolongada que crea una condición epiléptica.
Existen tantas formas de estado de mal como tipos de crisis
epilépticas, por ejemplo un estado de mal parcial complejo.
Es sin embargo, el estado de mal tónico clónico o convulsivo
la forma más importante no solo por su frecuencia sino
también por su gravedad y constituye una emergencia médica.
Arbitrariamente, se considera como estado de mal convulsivo
a una crisis que se prolonga por más de 30 minutos o una
sucesión de crisis tan seguidas que no permiten la
recuperación de la conciencia entre ellas.
2.2.9.3. Enfoque odontológico del paciente con convulsiones.
Durante la consulta puede ocurrir que el paciente comience con
episodios de convulsiones, en la mayoría de los casos no han
tomado las drogas antiepilépticas (por circunstancias económicas
o culturales). Es preciso saber que el desencadenante de las
convulsiones puede ser la situación de estrés generada solo por la
entrevista odontológica. Es conveniente que el práctico general
evalúe junto con el Neurólogo la posibilidad de una sedación con
benzodiacepinas para realizar la práctica dental.
75
La observación de la conducta del paciente durante la entrevista
nos puede hacer inferir en la posibilidad de un ataque por los
siguientes síntomas prodrómicos tales como: epigastralgias,
síndrome vertiginoso o sensación de extrañeza. Estos síntomas
son de valor ambiguo que depende la mayoría de las veces de
una buena comunicación y relación con el paciente.
2.2.9.4. Conducta a seguir cuando se producen las convulsiones14
.
Mantener las vías aéreas expeditas (evitar la aspiración de
vómito o sangre inclinando la cara hacia uno de los lados).
Aflojar la ropa del paciente y elevar las piernas
(trendelemburg), esto permite un buen retorno venoso
mejorando la circulación sanguínea. En ningún momento
tratar de detener el movimiento de las extremidades.
Tratar de evitar el traumatismo craneano sosteniendo
suavemente la cabeza y con un pañuelo evitar que se muerda
los labios (no usar elementos metálicos o de otro tipo para
introducirlos en la boca).
14 SILVESTRE Francisco, PLAZA Andrés,”Odontología en pacientes especiales”, Guada,1raEd, 2007, España
76
En término de 30 a 60 segundos la crisis desaparece, el
paciente generalmente no recuerda lo sucedido, se encuentra
adolorido, angustiado y confundido. Pero si la crisis se repite
varias veces con latencia de unos minutos o a veces no
recobra el conocimiento entre las crisis, se debe llamar a la
urgencia médica porque el paciente se encuentra en “estado
de mal”. (Pudiendo desencadenar lesiones neurológicas
irreversibles).
A veces sucede que durante la charla previa al tratamiento
dental el paciente muestra ausencias por unos segundos (no
responde a nuestro mandato) como si estuviera distraído este
cuadro se conoce como “petit mal”. Es recomendable la
interconsulta con Neurología, porque en la mayoría de los
casos progresan hacia las crisis complejas15
.
15 JAMES Litlle, et al, (2000), Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, Harcourt, 5ta
Ed, España.
77
2.3 Idea a defender
Mediante la aplicación de protocolo, para emergencias medico – odontológicas, se
mejorará la intervención del profesional en odontología y se garantizará una atención
de calidad al paciente.
2.3.1. Variable Independiente
Protocolos odontológicos
2.3.2. Variable Dependiente
Emergencias médico-odontológicas
78
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1. Modalidad de la investigación
En esta investigación se desarrolla mediante la modalidad cuantitativa y cualitativa
según los criterios de la modalidad de la investigación.
Cualitativa.-por muchos factores: interpretan datos, prestan información, del análisis
de la fuente de datos y la interpretación de datos. Es por que en esta investigación están
referidas a cualidades de determinados sujetos o conjuntos en el campo de la
odontología.
Se trabajan en profesionales de la salud, los cuales darán la información necesaria de
su experiencia profesional en emergencias medico odontológicas, para mejorar el
tratamiento de los seres humanos.
Cuantitativa
Para toda la investigación de campo se basa en la investigación cuantitativa con el uso
de estadística, el análisis de datos para establecer tendencias.
3.2. Tipos de investigación
En la presente investigación se utilizó la investigación bibliográfica y de campo
79
Bibliográfica.- Se basa en libros, en distintas fuentes como; internet, fuentes impresas,
documentos emitidos por los ministerios a través de las secretarias.
La investigación bibliográfica se utilizó en la elaboración del marco teórico, por cuanto
requerirá de la información necesaria para la comprensión del problema de
investigación y para su correspondiente solución.
De campo: porque la investigación se realizara en determinados contextos sociales a
través de odontólogos de las provincias de la zona centro del país.
3.3. Población y muestra
3.3.1. Población.-
El universo o población del presente estudio investigativo está constituido por
los odontólogos de las provincias de Bolívar, Cotopaxi, Chimborazo, Pastaza y
Tungurahua.
Cuadro # 3
Función N.-
Odontólogos de Bolívar,
Chimborazo, Pastaza y
Tungurahua
400
Total 400
80
3.3.2 Muestra.
Es un porcentaje de la población y se la calcula con la siguiente fórmula:
Población
Muestra = -----------------------------------
(Población – 1) * error² + 1
Se trabajó con un error del 5%, reemplazando valores tenemos:
400
Muestra = ----------------------------------- = 201
(400 – 1) * 0,05² + 1
Muestra = 201
81
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos.
Método Inductivo.-porque analicé otros factores como por ejemplo considerar la
aplicación un protocolo para emergencias medico odontológicas dirigido a los
profesionales odontólogos, para prevenir el desarrollo de las mismas.
Método Deductivo.- porque a partir de métodos generales se llega a conceptos
específicos, a selección de parámetros además se detalló toda la estructura del
protocolo de emergencias medico odontológicas para su desarrollo y posterior
aplicación.
3.4.1. Técnicas
Las técnicas que usadas en esta investigación fueron las siguientes:
La encuesta.- es el instrumento de investigación que se aplicó a los
profesionales odontólogos para saber cuáles son las emergencias medico
odontológicas que se presentan en la consulta odontológica
3.4.2. Instrumentos
El instrumento utilizado fue el cuestionario.
82
Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos. El mismo que
consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o más variables o
indicadores a medir e interpretar. Se aplicaran el tipo de preguntas cerradas y
una sola pregunta abierta la cual estará formulada para que el profesional
exponga sus experiencias sobre emergencias que se le han presentado.
Las preguntas cerradas contienen alternativas de respuesta que han sido
delimitadas, requieren de un menor esfuerzo por parte de los que responden,
solo tienen que seleccionar la alternativa que describa mejor sus respuestas,
toman menos tiempo que contestar.
3.5. Análisis e interpretación de resultados.
A continuación se tabula los resultados de la encuesta realizada a los odontólogos de
las diferentes provincias.
83
Pregunta N.- 1: ¿En su consulta odontológica Ud. ha tenido alguna vez una
emergencia medico odontológica?
Cuadro# 4
Grafico # 1
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico #1 se puede observar que un 67,5%de los odontólogos han tenido alguna
vez en su vida profesional una emergencia medico odontológica y el 32,5% nunca ha
tenido ningún tipo de emergencia medico odontológica, lo cual indica q en la población
a la mayoría de profesionales tienen algún percance con la salud del paciente en su
consulta diaria
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
SI 136 67,5%
NO 65 32,5%
TOTAL 201 100%
68%
33%
SI
NO
84
Pregunta # 2 ¿Si las ha tenido cuál de estas emergencias ha sido?
Cuadro # 5
Patologías de emergencia FREC. PORCENT.
SHOCK ANAFILAXISTICO 10 3,1%
SHOCK ANEST. LOCAL 40 12,4%
ANGINA PECHO 5 1,6%
INFARTO MIC. 11 3,4%
HIPERTENSION 90 28,0%
SINCOPE 9 2,8%
EPILEPTICAS 35 10,9%
DIABETES 80 24,8%
OTRAS 42 13,0%
322 100,0%
Grafico # 2
0 20 40 60 80 100
SHOCK POR ANAFILAXIA
SHOCK POR ANEST. …
ANGINA PECHO
INFARTO MIOCARDIO.
HIPERTENSION
SINCOPE
CRISIS EPILEPTICAS
DIABETES NO …
OTRAS
10
40
5
11
90
9
35
80
42
85
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el grafico # 2 se puede observar que en primer lugar dio las crisis hipertensivas
como emergencias en las consultas odontológicas con un 90% , en segundo lugar se
presentan a los pacientes diabéticos no controlados dando un 80% , en tercer lugar se
dan otro tipo de emergencias en el que detallaremos en una gráfica posterior con un
42%, en cuarto lugar se dan los pacientes que son propensos a anestésicos locales con
un 40%, en sexto lugar tenemos a pacientes con crisis epilépticas como emergencias
con un 35%, en séptimo lugar tenemos como emergencia a pacientes con MIC con un
11%, en octavo lugar tenemos a apacientes con reacciones anafilácticas con un 10%,
en noveno lugar tenemos a pacientes con sincope con un 9% y por último la
emergencia menos frecuente con un 5% a la angina de pecho.
Entre las otras emergencias que han tenido los odontólogos en los consultorios se
tiene
Cuadro # 6
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
SI 10 7%
NO 126 93%
86
Gráfico #3
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico # 3 se puede observar que un 25% de los profesionales de los
profesionales han tenido esta emergencia en su consulta odontológica y a un 92% no
les ha sucedido nada de esto.
Esto quiere decir que las hemorragias no son emergencias frecuentes en la consulta
odontológica.
EMERGENCIAS TOTAL
HEMORRAGIAS 11
INFECCIONES
CRONICAS 5
ASMA 15
LIPOTIMIAS 12
25%
12%
35%
28%
HEMORRAGIAS INFECCIONES CRONICAS ASMA LIPOTIMIAS
87
Pregunta No
3. Al ocurrir esta emergencia en la consulta odontológica Ud. dio
algún tratamiento de emergencia?
Cuadro # 7
Grafico # 4
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico # 4 se puede observar que un 100% de los profesionales han dado algún
tipo de tratamiento emergente al presentarse cualquiera de las emergencias que hemos
descrito.
FRECUENCIA %
SI 136 100
NO 0 0
TOTAL 136 100
100%
0%
SI NO
88
Pregunta # 4 .- ¿En esta emergencia Ud. tuvo que remitir al médico o un centro
especializado?
Cuadro # 8
Gráfico # 5
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el grafico # 5 se puede observar que el 73% de los odontólogos remitieron al
médico a sus pacientes y el 27% no remitieron al médico debido a que pudieron
controlar la emergencia en su consultorio.
FRECUENCIA %
SI 100 73
NO 36 27
TOTAL 136 100
73%
27%
SI NO
89
Pregunta # 5.-Conoce de algún protocolo odontológico diseñado para emergencias
médicas que se suscitan en el consultorio dental.
Cuadro # 9
Grafico # 6
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En el grafico No 5 se puede observar que en el
88% de los profesionales odontólogos no conocen de protocolos para emergencias
médicas en la consulta odontológica, el 12% dice conocer de protocolos existentes.
ALTERNATIVAS Frecuencia %
SI 16 12%
NO 120 88%
TOTAL 136 100%
12%
88%
SI
NO
90
Pregunta # 6.- Cree usted que al aplicar un protocolo diseñado para emergencias
médicas en consultorios dentales se reduciría los riesgos de daños graves al
paciente.
Cuadro # 10
Gráfico # 7
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el grafico # 7 se puede observar que en el 96% de los profesionales odontólogos
desearían conocer un protocolo a seguir para emergencias médicas en la consulta
odontológica, el 4% dice que no haría falta.
alternativa frecuencia porcentaje
si 130 96%
no 6
4%
total 136 100%
si96%
no4%
total 0%
91
3.6. Verificación de la idea a defender.
Después de realizar las encuestas a los odontólogos de la zona centro del país, se
puede decir que las emergencias odontológicas si se presentan en los consultorios
odontológicos, especialmente las relacionadas con hipertensión y diabetes (Pregunta
# 1, el 67% ha tenido alguna vez una emergencia; Pregunta #2, hipertensión 28%,
diabetes 24%) , NO con mucha frecuencia pero si se presenta, por esto es necesario
que el odontólogo esté preparado para enfrentar cualquier tipo de crisis o
emergencias(pregunta # 3), entonces es necesario que en los consultorios
odontológicos se conozcan de protocolos para enfrentar las emergencias en caso de
suscitarse(pregunta#5), mediante estos se ayudara a mejorar la calidad de atención
al paciente. Se ratifica la idea a defender anteriormente planteada de que, si, se
presentan emergencias medicas en el consultorio dental, el profesional en
odontología puede desempeñarse de mejor manera sí aplica un protocolo tal como el
diseñado en esta tesis, esto también permitirá mejorar la calidad de atención al
paciente (pregunta #6).
Conclusiones:
Las emergencias médicas en la consulta odontológica si existen, no se dan a
menudo y los profesionales odontólogos no están suficientemente
preparados como para atender una de estas.
No existen protocolos odontológicos diseñados para emergencias médicas.
92
En la consulta odontológica, las emergencias médicas son difíciles de
tratar, debido al desconocimiento de un tratamiento específico de las
mismas.
Muchos odontólogos no tienen definidos los pasos para solventar una
emergencia médica producida en el consultorio odontológico.
Recomendaciones
Los profesionales odontólogos para evitar cualquier tipo de problema con
el paciente debería realizar una correcta historia clínica y un excelente
diagnóstico, así evitaríamos cualquier emergencia.
Se debería crear protocolos odontológicos para emergencias médicas y
difundir los mismos a los profesionales, así se evitaría cualquier crisis que
ponga la vida del paciente en riesgo.
Los consultorios odontológicos deberían estar equipados con todo lo
necesario para atender cualquier emergencia médica que se suscite.
93
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1. Tema:
“PROTOCOLOS PARA EMERGENCIAS MEDICAS-ODONTOLÓGICAS
MAS FRECUENTES EN LA ZONA CENTRO DEL PAÍS”
4.2. Introducción.
En la práctica clínica odontológica existe continuamente la gran variabilidad en la
utilización de los recursos sanitarios que la sociedad dispone.
Es frecuente observar en nuestro medio como tratamos de la misma manera los
diferentes contratiempos que se presentan en la atención odontológica y como
empleamos distintos medios diagnósticos en el tratamiento de una misma enfermedad.
La sociedad actual no sabe en realidad las diferentes patologías que pueden padecer
sin darse cuenta de las mismas, esto se debe al desconocimiento o a la
despreocupación total de su salud, es por esto que los profesionales odontólogos
debemos estar preparados para a tender cualquier evento que se suscite dentro del
consultorio.
Es evidente por tanto que se necesita de herramientas destinadas a disminuir el riesgo
de la vida del paciente, ajustar la utilización de recursos y aumentar la calidad en la
atención y cuidado del paciente.
94
La presente investigación pone a disposición protocolos terapéuticos de emergencias
medico odontológicas para que en su empleo oportuno se facilite y mejore la calidad
de atención odontológica, se logre una pronta recuperación y se pueda evitar aún más
complicaciones.
4.3. Objetivos
4.3.1. Objetivo general
Mejorar la calidad de atención odontológica, con la aplicación de protocolos
terapéuticos para emergencias medico odontológicas en la zona centro del país.
4.3.2. Objetivos específicos
Diagnosticar la frecuencia con la que se dan emergencias médicas en
consultorios odontológicos.
Investigar el uso de protocolos odontológicos, relacionados con
emergencias médicas.
Diseñar protocolos odontológicos para emergencias médicas específicas,
que se suscitan en los consultorios dentales.
4.4. Desarrollo de la propuesta
De la investigación de campo realizada en las provincias de Bolívar, Chimborazo,
Cotopaxi, Pastaza y Tungurahua, relacionada con emergencias médicas que se
presentan en consultorios odontológicos, se pudo concluir que estas no son muy
95
usuales, pero que si se dan (67% de los encuestados tuvo alguna vez una emergencia
médica).
De la misma investigación se pudo concluir que muchos profesionales están
preparados para resolver la emergencia, pero la solución de dicha emergencia no
está dada en base a procesos o pasos normados bajo un protocolo. Esto quiere decir
que los odontólogos pueden salir de una emergencia médica pero de forma
empírica, en cuanto a su proceder.
4.4.1. Protocolos terapéuticos para emergencias medico-odontológicas.
A continuación se proponen los protocolos específicos para varias de las
emergencias médicas que se presentan en un consultorio odontológico.
96
4.4.1.1. PROTOCOLO PARA SHOCK ANAFILÁCTICO Y
SHOCK INDUCIDO POR ANESTÉSICOS LOCALES
Problema:
El término shock anafiláctico está reservado para designar los
accidentes observados como consecuencia de la aplicación de
substancias extrañas.
También conviene definirlo como la falla circulatoria que se
presenta abruptamente después de la penetración,
generalmente por vía parenteral, de un alérgeno al cual el
sujeto está sensibilizado.
Objetivos Terapéuticos
Prevenir complicaciones.
Controlar el shock anafiláctico
Mejorar el estado de salud del paciente
Mejorar la calidad de atención odontológica
Fundamentos del tratamiento
TRATAMIENTO PREVENTIVO.
a. Es necesario, conocer los factores que favorecen el desarrollo
de un shock anafiláctico: el terreno atópico y los antecedentes
de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta
también la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmógena.
97
b. Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugía
programada en un paciente con antecedentes atópicos.
c. Se escoge el anestésico menos alergizante y menos histamino-
liberador.
d. Con cuarenta y ocho horas de antelación se premédica un
antihistamínico.
e. Se premédica un inhibidor de la activación del complemento
(ácido epsilonaminocaproico)
f. Se ordena un tranquilizante.
TRATAMIENTO EN EMERGENCIA:
1. Se debe suspender de inmediato la administración de cualquier
fármaco sospecho que es este utilizando.
2. Suspender la anestesia si la reacción se produce en la inducción
o finalizarla lo más rápidamente posible.
3. La prioridad inicial en el shock anafiláctico es asegurar una
correcta función respiratoria, lo que incluye mantener la
permeabilidad de la vía aérea y una ventilación y oxigenación
adecuadas. Normalmente se usa la administración de O2
mediante mascarilla tipo ventimask con FiO2 del 40% o gafas
nasales.
4. Colocar al paciente en posición de Trendelemburg para
favorecer el retorno venoso
98
5. El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina
por vía intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diluído en 10
ml de suero fisiológico aplicado muy lentamente.
6. El medicamento es usualmente bien tolerado.
7. El riesgo de una arritmia cardíaca es mínimo comparado al
peligro que conllevaría el no administrarlo.
8. En las formas menos severas, se prefiere la vía intramuscular,
incluso subcutánea, a la misma dosis, eventualmente repetida a
los 15 minutos si la mejoría no es muy notoria.
9. En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular
puede hacer que se prefiera una amina de acción alfa
predominante, como la dopamina.
10. Los antihistamínicos no tienen una real utilización por su poca
eficacia de acción.
Los corticoides son muy útiles para prevenir las reacciones
tardías.
11. Es aconsejable la hidrocortisona, 200 mg IV cada 6 horas.
12. Si el choque es prolongado se necesitara transferir al paciente a
un servicio de cuidados intensivos. La fuga líquida transcapilar
justifica el recurso de líquidos expansores bajo una vigilancia
estrecha de la presión venosa central o de la presión capilar
pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la
hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha.
99
Muchas veces es necesaria la ventilación artificial y, en caso de
insuficiencia renal, la hemodiálisis.
Selección del medicamento de elección
Cuadro # 11
Terapia Indicaciones Dosis Objetivos
REACCIONES
CUTÁNEAS Y DE
LA VÍA AÉREA
Adrenalina
Broncoespasmo,
edema laríngeo,
hipotensión,
urticaria,
angioedema 0.3 – 0.5 mL
1:1.000 IM cada
10 minutos
Mantenimiento
de la
vía aérea
Disminución
de la
extravasación
de
líquidos
Oxigeno Hipoxemia
Para mantener
SaO2 > 93%
Salbutamol
Broncoespasmo
0.5 – 2.5 mg según
necesidad
Metilprednisolona Broncoespasmo
125 mg EV cada 6
horas
Disminución
de las
reacciones
tardías
100
SHOCK ANAFILACTICO Y
SHOCK INDUCIDO POR ANESTESICOS
LOCALES
EN CASO DE EMERGENCIA
SUSPENDER CUALQUIER FARMACO
SOSPECHOSO QUE SE
ESTE UTILIZANDO
SUSPENDERLA
ANESTESIA SI LA
REACCION SE PRODUCE E
LA INDUCCION
ASEGURAR CORRECTA FUNCION
RESPIRATORIA, MANTENE
R LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA .
COLOCAR AL PACIENTE EN POCISION DE
TREN DE LEMBURG
INYECTAR CLORHIDRAT
O DE ADRENALINA POR V.I. de 0,25 a 1mg
aplicado lentamente.
EN FORMAS SEVERAS inyectar
V.IM.
EN REACCIONES
TARDIAS IMEDICAR
LA HIDROCORTI
SONA, 200 mg. por V:I
c/6h.
SI EL CHOQUE ES
PROLONGADO
TRANSFERISR AL
PACIENTE A UN CENTRO DE SALUD
ESPECIALIZADO
PREVENCION
REALIZAR UNA
EXELENTE ANAMNESIS
PARA OBTENER
UNA BUENA HISTORIA CLINICA
Falla circulatoria que se presenta abruptamente
después de la penetración por V.P. de un alérgeno al el sujeto esta esta sensibilizado
101
4.4.1.2. PROTOCOLO PARA ANGINA DE PECHO.
Problema: es un dolor, generalmente de carácter opresivo,
localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente
aporte de sangre (oxígeno) a las células del músculo del
corazón y la incapacidad de las arterias coronarias para
satisfacerla.
Objetivos Terapéuticos
Prevenir el infarto de Miocardio
Controlar la angina de pecho
Mejorar el estado de salud del paciente
Mejorar la calidad de atención odontológica
TRATAMIENTO PREVENTIVO
1. Anamnesis preguntando sobre frecuencia, último
ataque, variaciones, precipitantes, alivio, medicamentos.
2. Comunicación con el médico tratante y autorización por
escrito. Identificar tipo de angina de pecho.
3. El paciente debe estar controlado médicamente
4. Toma de la presión arterial al inicio de cada sesión.(+
del 20% o + de 180/100 mm de Hg, no tratar y enviar al
médico).
102
5. El paciente debe llevar su medicamento vasodilatador
coronario a la clínica (nitroglicerina, dinitrato de
isosorbide, etc). Si no lo lleva no se le realizará ningún
tratamiento.
6. Aplicar las medidas para reducir el estrés y optimizar el
tiempo de trabajo.
7. En casos especiales por angina inestable o citas
prolongadas, tomar vasodilatador coronario
profilácticamente.
8. Citas cortas, a primeras horas de la tarde
9. Anestesia local profunda, no inyectar
intravascularmente. Vasoconstrictores adrenérgicos SI
pueden emplearse en anginas estables, NO se usarán
cuando pacientes reciben Beta bloqueadores, tampoco
en anginas inestables o variantes. (Mejor usar
Felipresina o Mepivacaína sin vasoconstrictor).Tomar
en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos
(xerostomía, caries, ulceraciones bucales), riesgo de
sangramiento, reacciones liquenoides, hiperplasia
gingival, lengua negra, reacciones alérgicas, etc.
10. Evitar Movimientos bruscos por hipotensión ortostática
(postural).
11. Pacientes con angina Inestable o variante deberán ser
tratados sólo en situaciones de emergencia y en un
103
medio hospitalario, con vasodilatador profiláctico,
oxígeno y terapia anti estrés.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1. Suspender el tratamiento dental.
2. Colocar al paciente en posición cómoda (45°).
3. Nitroglicerina (tabletas sublinguales de 0,5 mg): De
elección para aliviar el dolor durante el episodio agudo
4. Dinitrato de isosorbide: Tabletas de 10 mg. Dosis de
10-40 mg
5. Continuar administrando el vasodilatador coronario
cada 5 minutos si continúa el dolor
6. Tomar signos vitales y administrar Oxígeno (6 litros por
minuto).
104
ANGINA DE PECHO
SUSPENDER EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
COLOCAR AL PACIENTE EN PACIENTE EN POCISION COMODA 450
MEDICAR NITROGLICERINA SUBLINGUAL DE 0,5mg.
Es un dolor, generalmente de carácteropresivo, localizado en el árearetroesternal, ocasionado porinsuficiente aporte de sangre(oxígeno) a las células del músculo delcorazón y la incapacidad de lasarterias coronarias para satisfacerla.
DINITRATO DE ISOSORBIDE TAB. DE 10mg.
CONTINUAR ADMINISTRANDO EL VASODILATADOR CORONARIO
C/5MIN. SI CONTINUA EL DOLOR.
TOMAR SIGNOS VITALES Y ADMINISTRAR OXIGENO EN CASO DE
PERSISTIR EL DOLOR.
105
4.4.1.3. PROTOCOLO PARA INFARTO DE MIOCARDIO
Problema: Consiste en una zona localizada de necrosis del
músculo cardiaco, que se produce como resultado de una
isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de
las ramas de las arterias coronarias. La causa más importante de
infarto, en el 97% de los casos, es el desarrollo de un trombo
oclusivo en una placa aterosclerósica preestablecida en una
arteria coronaria; contribuyen a la oclusión la erosión de la
placa ateromatosa, la que sea proclive a la formación de
trombos, y la liberación de mediadores químicos productores
de vasoconstricción.
Objetivos terapéuticos:
Conocer la terapia farmacológica.
Definir la resistencia al estrés del paciente.
Prevenir un nuevo episodio de infarto.
Mejorar la atención odontológica para los pacientes con
IM
TRATAMIENTO PREVENTIVO
1. No ofrezca ningún tipo de tratamiento dental hasta al
menos 6 meses después del infarto debido al riesgo de un
nuevo infarto o una arritmia
106
2. Consulte al médico antes de comenzar un tratamiento
dental de rutina para confirmar el estado actual del
paciente
3. Citas matinales: de nuevo algunas evidencias sugieren que
una nueva cita a primeras horas de la tarde pueden aun ser
mejores.
4. Citas cortas
5. Finalice la cita si el paciente empieza a estar fatigado o
tiene disnea o desarrolla algún cambio en la frecuencia y
ritmo cardiaco; informe al médico si el paciente desarrolla
algún dolor torácico, durante la visita dental.
6. Emplee una dosis máxima de adrenalina de 0,036 mg y
de 0,20 mg de levonordefedrina en el anestésico dental;
aspire antes de la inyección; inyecte lentamente; evite el
empleo de vasopresores para controlar la perdida local de
sangre; evite usar vasopresores para el relleno gingival; no
utilice adrenalina en pacientes con arritmias graves.
7. La administración de premedicación antes de la cita y la
noche anterior reduce el estrés asociado a la visita
odontológica; diazepam de 5 a 10 mg.
8. Medicación anticoagulante; si la cirugía o los
procedimientos de eliminación del sarro se han
planificado en pacientes que están tomando warfarina
(cumarina); debe tener contacto con el médico para
107
confirmar que el TP sea el doble del normal o menor o
que el IRN sea menor de 3,0; los pacientes que están
tomando aspirina u otro antiagregante plaquetario pueden
tener un tiempo de hemorragia prolongado, pero no suele
ser clínicamente significativo.
9. En los pacientes que han pasado más de los 6 meses del
infarto que no han presentado complicaciones se puede
realizar cualquier tratamiento dental de rutina.
10. Si existen complicaciones como la insuficiencia cardiaca
congestiva el tratamiento dental debe limitarse solo a
necesidades inmediatas.
11. Durante los 6 primeros después del infarto se recomienda
el tratamiento dental de urgencia, después de haber
consultado con el médico del paciente, el tratamiento
dental debe ser de los más conservador posibles;
fármacos para el control del dolor, antibióticos para la
infección, pulpotomias mejor que la extracción.
12. En los pacientes en los que han pasado más de los 6 meses
después del infarto:
13. Si no hay complicaciones se puede realizar cualquier
tratamiento que este indicado
108
14. Si hay complicaciones está indicado la consulta al médico,
el tratamiento se debe basar en las complicaciones
médicas presentes
15. Digital: paciente más propenso a las náuseas y vómitos:
evite la estimulación al reflejo del vomito
16. Antisialagogos: atropina y escopolamina pueden causar
taquicardia, consulte al médico antes del empleo de los
mismos.
17. Agentes antiarrítmicos: quinidina y procainamida: pueden
causar náuseas y vómitos; puede aparecer hipotensión; la
ulceración de la cavidad oral puede ser signo de
agranulocitosis.
18. m. Evite el empleo de instrumentos tales como el cavitrón
o electrocauterio en pacientes con marcapasos
TRATAMIENTO EN EMERGENCIAS
1. Oxígeno. Es la primera medida en el consultorio o
ambulancia.
2. Analgésicos Si el dolor torácico persiste y es
insoportable, se administra morfina o medicamentos
similares para aliviarlo.
3. Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actúan
disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus
necesidades de oxígeno. En la angina de pecho se
109
toman en pastillas debajo de la lengua o también en
spray. También pueden tomarse en pastillas de acción
prolongada o ponerse en parches de liberación lenta
sobre la piel. En la fase aguda de un ataque al corazón,
suelen usarse por vía endovenosa.
4. Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de
la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto
estimulante sobre el corazón. El resultado es que el
corazón late más despacio y con menos fuerza, y por
tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la
tensión arterial.
5. Digitálicos. Los medicamentos derivados de la digital,
como la digoxina, actúan estimulando al corazón para
que bombee más sangre. Esto interesa sobre todo si el
ataque al corazón produce insuficiencia cardíaca.
6. El calcio antagonista o el bloqueantes de los canales del
calcio impiden la entrada de calcio en las células del
miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias
coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo
del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno.
También disminuyen la tensión arterial. No suelen
usarse en la fase aguda de un ataque al corazón, aunque
sí inmediatamente después.
110
111
4.4.1.4. PROTOCOLO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Problema: La hipertensión arterial es un problema de salud
pública en el mundo. El número de pacientes hipertensos que
acuden a la consulta odontológica aumenta día a día. La
hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad sistémica más
frecuente en la población adulta. Se define como el aumento
sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la
presión sistólica, y superior a 85 mmHg para la diastólica. Para
su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a
140/85 mmHg
Objetivos:
Reducción del estrés y ansiedad
Establecer relación estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar pre medicación
112
REGISTRO DE TENSIÓN ARTERIAL
Clasificación Presión
arterial
sistólica (mmHg)
Presión
arterial
diastólica (mmHg)
Manejo
Modifica-
ción del
estilo de vida
Tratamiento inicial con drogas
Sin indicaciones
precisas Con indicaciones
precisas
Normal <120 <80 estimular
Pre-
Hipertensión 120-139 80-89 Si No indicar drogas
antihipertensivas Drogas indicadas en la
urgencia
Hipertensión estadio 1
140-159 90-99 Si Diuréticos tiazídicos para la mayoría; se
puede considerar
inhibidores de la ACE, bloqueadores de los
receptores de
angiotensina, Beta
bloqueantes, bloqueadores de los
canales de calcio, o
combinación.
Drogas para las indicaciones precisas. Otras drogas
antihipertensivas (diuréticos, inhibidores
de la ACE, bloqueadores
de los receptores de
angiotensina, Beta bloqueantes,
bloqueadores de los
canales de calcio) según necesidad.
Hipertensión
estadio 2 160 100 Si Combinación de 2
drogas para la mayoría
(usualmente diuréticos tiazídicos y inhibidores
de la ACE, o
bloqueadores de los receptores de
angiotensina, o Beta
bloqueantes, o
bloqueadores de los canales de calcio
Drogas para las
indicaciones precisas. Otras drogas antihipertensivas
(diuréticos, inhibidores
de la ACE, bloqueadores de los receptores de
angiotensina, Beta
bloqueantes,
bloqueadores de los canales de calcio) según
necesidad.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Tratamiento Dental
Etapa 1
(120/139:80/89)
Sin modificaciones en el plan de tratamiento. Informar al
113
paciente, referir al médico o ambos.
Etapa 2
(140 a 159/90 a 99)
Tratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia
periodontal no quirúrgica, tratamiento endodóntico no
quirúrgico. Referir al paciente con el médico.
Etapa 3
(+160: +100)
Procedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor,
tratamiento para infecciones, disfunciones masticatorias,
consulta. Referir inmediatamente al paciente con el médico.
1. Interconsulta médica: Clasificación de HTA, terapéutica
farmacológica, evolución y control de la HTA.
2. Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo
dental. Un incremento de 20 % en las cifras base, obliga a
posponer la consulta.
3. Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su
tratamiento.
4. Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de
producir una atmósfera de relajación en la consulta.
5. Si fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y
45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg por vía oral.
6. Atender a los pacientes hipertensos por la tarde…
114
7. El contacto con el médico del paciente es importante, ya
que él puede proporcionar información que permita conocer
la evolución de la enfermedad, el estado de salud actual, el
tipo de HTA, la etapa que está clasificado, la terapia que ha
recibido y las cifras de PA que son de esperarse en la
persona.
8. Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de
realizar modificaciones en su tratamiento dental, para evitar
una crisis hipertensiva derivada del tratamiento
odontológico. Los pacientes con HTA bien controlada
generalmente no requieren de modificaciones importantes
en su manejo.
Manejo odontológico de pacientes con hipertensión no
controlada.
1. Desde un punto de vista odontológico, la conducta
clínica ante un paciente hipertenso (especialmente los
estadios 2 y 3) que no esté recibiendo tratamiento
médico es remitirlo y no realizar ningún tratamiento
hasta que cumpla con una evaluación cardiológica que
culmine con la instauración de un tratamiento adecuado
2. Es importante destacar que las complicaciones que se
pueden presentar en el consultorio odontológico al
tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la
115
vida del mismo. Esto sin mencionar las implicaciones
legales que representa atender a un paciente susceptible
a sufrir complicaciones sistémicas graves ante
procedimientos odontológicos generalmente
considerados de rutina
3. Por supuesto, un monitoreo constante de la presión
arterial de todo paciente que acude al consultorio,
permite al odontólogo realizar hallazgos que muchas
veces el paciente no conoce, y así, contribuir de manera
significativa a reducir el número de pacientes no-
diagnosticados
4. Menos del 50% de los hipertensos que reciben
tratamiento poseen una tensión bien controlada .El no
cumplimiento con el tratamiento indicado por el
cardiólogo es una causa común de este fenómeno. Se
estima que solo un tercio de los pacientes toman
regularmente su medicación. Estos pacientes son
identificados fácilmente en la consulta odontológica
mediante la anamnésis y el monitoreo de la presión
arterial.
5. Una vez que el paciente es identificado como “no-
colaborador” con el tratamiento, el odontólogo debe
hacer todo lo posible para que el paciente retorne al
médico tratante.
116
6. Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva
debido a los muchos efectos adversos de la misma
(disminución de la libido, síndrome de boca seca,
debilidad, etc.) el odontólogo puede hacer una
referencia al cardiólogo, indicando las razones por las
cuales el paciente ha abandonado la terapia y
recomendando el cambio de medicamento por una clase
que no produzca tal o cual efecto adverso. El costo del
tratamiento también es causa frecuente de abandono del
tratamiento. El odontólogo también puede sugerir al
cardiólogo el cambio hacia un antihipertensivo menos
costoso que el indicado al paciente.
7. En fin, como profesionales de la salud el odontólogo
tiene el deber de recurrir a todos los medios para
contribuir de alguna manera a que el paciente
hipertenso reciba un tratamiento adecuado. Esto incluye
informarle acerca de las complicaciones asociadas a la
hipertensión: enfermedad cardíaca y renal, infartos
retinopatías y enfermedad arterial periférica. Debe
quedarle claro al paciente que estos cambios en su salud
pueden ocurrir incluso cuando se siente en buen estado.
8. Aquellos pacientes que han perdido la confianza en su
médico tratante, deben ser convidados a buscar otro.
117
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1. La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones médicas
críticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vértigo y
tensión emocional.
2. Para su manejo agudo que se recomienda es el Captopril, de
25-50 mg y en niños de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de
acción de 30 minutos, una duración de 12 horas
3. Frente al fracaso de Captopril, se usa Clonidina, con una
dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7 mg
diarios.
118
PROTOCOLO PARA HIPERTENSION ARTERIAL
La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones médicas
críticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vértigo y
tensión emocional
Colocar al paciente en posicion de tren de lemburg para favorecer el
retorno venoso
Es el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 120 mmHg para la presión sistólica, y
superior a 80 mmHg para la diastólica
Para su manejo agudo que se recomienda es el Captopril, de 25-50
mg y en niños de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de acción de
30 minutos, una duración de 12 horas
Frente al fracaso de Captopril, se usa Clonidina, con una dosis
de 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7 mg diarios.
119
4.4.1.5. PROTOCOLO PARA SINCOPE
Problema: El sincope es una de las emergencias más
frecuentes que se presentan dentro del consultorio odontológico
esto se debe a la pérdida repentina y momentánea de la
conciencia, consecuente a una súbita disminución del flujo
sanguíneo y oxigenación cerebral o precipitada por causas
neurológicas o metabólicas.
Objetivos terapéuticos:
Prevenir episodios de sincope en la consulta
Controlar y estabilizar al paciente en caso de crisis de sincope
Mejorar la calidad de atención odontológica en casos de
emergencias médicas.
TRATAMIENTO:
1. Interrumpa la atención y remueva todo material de la
boca del paciente.
2. Evalúe el grado de conciencia del paciente,
estimulándolo.
3. No deje de hablar activamente con el paciente.
4. Poner al paciente en posición supina (acostado de
espaldas), con los pies levemente elevados en relación
con la cabeza (de 10° a 15°).
120
5. Proporcione pasaje de aire, llevando la cabeza hacia
atrás.
6. Oiga y observe si el paciente está respirando.
7. Evalúe el pulso carotídeo.
8. En la presencia de señales vitales, espere 2 a 3 minutos
para la recuperación.
9. Después de la recuperación, dispense al paciente con
acompañante.
10. Si la recuperación no es inmediata, solicite ayuda médica
de urgencia.
11. Mientras espera auxilio médico, administre oxígeno (3 a
4 L/min) y controle la respiración, pulso y presión
arterial.
4.4.1.6. PROTOCOLO PARA CRISIS EPILÉPTICAS
PROBLEMA: la epilepsia es una de la enfermedades de
origen cerebral caracterizada por una predisposición crónica a
sufrir crisis epilépticas y consecuencias neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas y sociales secundarias a esta
enfermedad, si esta es causa de muerte es por esto que el
profesional debe estar capacitado para reducir el riesgo del
mismo.
121
Objetivos:
Evitar las crisis epilépticas dentro del consultorio
odontológico.
Evitar los factores desencadenantes de la epilepsia.
Controlar las crisis epilépticas.
Manejo adecuado del paciente epiléptico
Tratamiento preventivo:
1. Cancelar la cita ante crisis recientes, horas o si se ha
suspendido la medicación.
2. No prescribir fármacos desencadenantes:
ciprofloxacino, meperidina.
3. Controlar ansiedad dental: Diazepam, 5-10mgr vía
oral una hora antes del tratamiento.
4. Visitas matutinas cortas, mínimo tiempo de espera.
Evaluar tratamiento en una sola sesión bajo sedación.
No óxido nitroso.
5. Planificación del tratamiento. El ácido valproìco puede
prolongar el tiempo de sangrado, por lo cual deben
solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna
cirugía.
122
6. En los pacientes que estén tomando ácido valproico;
determinar el tiempo de hemorragia, evite la aspirina y
los AINE
7. Correcta analgesia que evite el dolor.
8. La observación de la conducta del paciente durante la
entrevista nos puede hacer inferir en la posibilidad de
un ataque por los siguientes síntomas prodrómicos
tales como: epigastralgias, síndrome vertiginoso o
sensación de extrañeza. Estos síntomas son de valor
ambiguo que depende la mayoría de las veces de una
buena comunicación y relación con el paciente.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Conducta a seguir cuando se producen las convulsiones.
1. Mantener las vías aéreas expeditas (evitar la aspiración
de vómito o sangre inclinando la cara hacia uno de los
lados).
2. Aflojar la ropa del paciente y elevar las piernas
(trendelembur), esto permite un buen retorno venoso
mejorando la circulación sanguínea. En ningún momento
tratar de detener el movimiento de las extremidades.
123
3. Tratar de evitar el traumatismo craneano sosteniendo
suavemente la cabeza y con un pañuelo evitar que se
muerda los labios (no usar elementos metálicos o de otro
tipo para introducirlos en la boca).
4. En término de 30 a 60 segundos la crisis desaparece, el
paciente generalmente no recuerda lo sucedido, se
encuentra adolorido, angustiado y confundido. Pero si la
crisis se repite varias veces con latencia de unos minutos
o a veces no recobra el conocimiento entre las crisis, se
debe llamar a la urgencia médica porque el paciente se
encuentra en “estado de mal”. (Pudiendo desencadenar
lesiones neurológicas irreversibles).
5. A veces sucede que durante la charla previa al
tratamiento dental el paciente muestra ausencias por
unos segundos (no responde a nuestro mandato) como si
estuviera distraído este cuadro se conoce como “ petit
mal”. Es recomendable la interconsulta con Neurología,
porque en la mayoría de los casos progresan hacia las
crisis complejas.
6. Tratamiento médico: Diazepam 10-20mgr en adultos vía
intravenosa . 0,1-0,3 mgr/K gr de peso en niños.
7. En fase posterior una vez remitida la crisis vigilar
posible hipoglucemia: Una ampolla de glucosa al 50%.
124
PROTOCOLO PARA CRISIS EPILEPTICAS
Mantener las vías aéreas expeditas (evitar la aspiración de vómito o sangre inclinando la
cara hacia uno de los lados).
Aflojar la ropa del paciente y elevar las piernas (trendelembur), esto permite un buen retorno venoso mejorando la circulación sanguínea. En
ningún momento tratar de detener el movimiento de las extremidades
Tratar de evitar el traumatismo craneano sosteniendo suavemente la cabeza y con un pañuelo evitar que se muerda los labios (no
usar elementos metálicos o de otro tipo para introducirlos en la boca).
En término de 30 a 60 segundos la crisis desaparece, el paciente generalmente no
recuerda lo sucedido, se encuentra adolorido, angustiado y confundido.
A veces sucede que durante la charla previa al tratamiento dental el paciente muestra
ausencias por unos segundos (no responde a nuestro mandato) como si estuviera distraído
este cuadro se conoce como “ petit mal”.
Tratamiento médico: Diazepam 10-20mgr en adultos vía intravenosa . 0,1-0,3 mgr/K gr de
peso en niños
En fase posterior una vez remitida la crisis vigilar posible hipoglucemia: Una ampolla de
glucosa al 50%.).
: la epilepsia es una de la enfermedades de origencerebral caracterizada por una predisposicióncrónica a sufrir crisis epilépticas y consecuenciasneurobiológicas, cognitivas, psicológicas y socialessecundarias a esta enfermedad, si esta es causa demuerte es por esto que el profesional debe estarcapacitado para reducir el riesgo del mismo.
125
4.4.1.7. PROTOCOLO PARA PACIENTE CON DIABETES.
Problema: Mas de 180 millones de diabéticos y previsiones de
que esta cifra crecerá a más del doble dentro de las próximas
dos décadas, esta enfermedad es una de las mayores amenazas
para la salud pública de la población mundial.
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica
crónica, caracterizada por hiperglicemia, resultante por defectos
en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambas.
Esta enfermedad está caracterizada por una deficiencia absoluta
o relativa de la secreción de insulina, por las células beta
pancreáticas (DM insulino-dependiente o tipo 1), o una sub-
respuesta de los tejidos a la insulina circulante (Diabetes no
insulino -dependiente o tipo 2)
Objetivos:
Diagnóstico y control médico del paciente junto con médico
tratante.
Manejo farmacológico para evitar sinergismos,
potencialización, hiperglucemia y deshidratación.
Interconsultas para toma de decisiones o signos y síntomas
bucales de alerta por falla en control.
Ajustes al tratamiento por descontrol, trauma quirúrgico,
premedicación, etc.
126
Refuerzo de autocontrol cuando se detecten estados
de apatía y descontrol (higiene).
Detección y tratamiento oportuno de complicaciones como
hiposalivación, candidiasis, enfermedad periodontal,
ulceración, glositis, cambios en la percepción del sabor, entre
otros..
Responsabilidad compartida por cuestiones de ética
profesional.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Detección de la enfermedad por:
a. Historia clínica:
1. Hallazgos clínicos
2. Detección de las concentraciones de glucosa en sangre
3. Remitir para el diagnóstico y tratamiento
4. Los diabéticos previamente diagnosticados que no sigan
tratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no está
siendo seguida adecuadamente, remitir al médico para que
revalore el caso.
5. La primera indicación que debe darse al diabético es que no
altere su ingesta y el tratamiento, procurando el equilibrio
medicamento dieta, enfatizar sobre no alterarlos por causa
exclusiva de la consulta dental y puntualizar el hecho de no
asistir en ayuno para evitar la posibilidad de
127
descompensación (hipoglucemia).
A un paciente que durante la consulta presente signos de
descompensación, sin importar si ésta es hiperglucémica o
hipoglucémica, se le debe proveer glucosa por vía oral o
parenteral si hubiera pérdida de la conciencia.
6. Un diabético que presenta ansiedad, sudoración, cambios
cardiovasculares y hambre puede presentar un estado
hipoglucémico por lo que debe proveerse al paciente de
bebidas dulces como jugos o té azucarado; en caso de
inconsciencia debe aplicarse glucosa por vía intravenosa para
estabilizarlo.
7. Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta
saber si el paciente está adecuadamente controlado de
acuerdo con su condición individual.
8. Para manipulaciones quirúrgicas que incluyan extracciones,
cirugía periodontal, cirugía bucal y maxilofacial, el control
adecuado es necesario, pues no sólo se está expuesto a
descompensaciones metabólicas, sino a complicaciones por
deficiente reparación retardada, Tratándose de una
emergencia las cifras menores a 180 mg/dL brindan un
margen de seguridad en cuanto a sangrado; sin embargo, los
riesgos de infección y reparación, seguirán comprometiendo
el pronóstico del paciente.
128
9. Se pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o
tercer día, por disolución exagerada de coágulos.
10. Dar citas matutinas ya que el paciente tendrá más capacidad
adaptativa física y emocional para aceptar las visitas al
consultorio dental.
11. Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el
accionar para evitar sobrecarga emocional y física. El uso de
tranquilizantes de tipo diacepínico está indicado en pacientes
que requieran ayuda complementaria.
12. Las infecciones, sobre todo las piógenas, deben atacarse
firmemente por medio de medidas locales y sistémicas.
13. Hacer manipulaciones dentales y quirúrgicas, hasta
asegurarse que la condición pulpar (periapical) y periodontal
de los pacientes sea óptima.
14. Los procedimientos de higiene del paciente deben ser
eficientes.
15. Por la diabetes misma, no hay restricciones en la elección
anestésica para procedimientos bucales.
129
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
CARACTERÍSTICA HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA
Forma de inicio Gradual Repentina
Clínica Desorientación,
somnolencia
Agresividad,
irritabilidad
Exploración física
Piel y boca secas
Pulso débil y
lento
Piel sudorosa
Pulso
acelerado
Exploración
complementaria
Azúcar en sangre
aumentado
Azúcar en orina
positivo
Azúcar en
sangre
reducido
Azúcar en
orina negativo
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA:
Tratamiento para la hipoglucemia
Los signos y síntomas iniciales incluyen cambios de humor,
disminución de la espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos
pueden ser seguidos de sudores, incoherencia y taquicardia. Si
no es tratada, puede producirse inconciencia, hipotensión,
hipotermia, ataque, coma y muerte1.
Si el clínico sospecha que el paciente está experimentando un
episodio hipoglicémico, primero debe:
1. Confirmar éste, con la realización de glucosa capilar.
130
2. En caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia, debería
terminar el tratamiento odontológico e inmediatamente
administrar la regla "15-15": administrar 15 gramos de
carbohidratos por vía oral, de acción rápida, cada 15
minutos hasta llegar a los niveles normales de azúcar en
sangre.
3. Después de tomar los 15 gramos de estos alimentos o
azúcares de acción rápida, esperar 15 minutos y se debe
examinar de nuevo los niveles de azúcar en sangre, si los
niveles de azúcar en sangre todavía están bajos, se debe
administrar otra porción de uno de los alimentos.
4. Esperar otros 10 o 15 minutos, entonces examinar de
nuevo los niveles de azúcar en sangre, si los niveles de
azúcar en sangre todavía están bajos, trata una tercera vez,
si los niveles de glucosa siguen bajos entonces el
Odontólogo debería buscar asistencia médica; y
administrar intravenosamente 25-30 ml de un 50% de
solución de dextrosa o 1 mg de glucagón. El glucagón
también puede ser inyectado subcutáneamente o
intramuscularmente.
Tratamiento para la hiperglucemia
La hiperglicemia severa asociada con DM tipo 1 (cetoacidosis),
o DM tipo 2 (estado hiperosmolar no cetótico), usualmente
131
tiene un inicio prolongado. Por lo tanto, el riesgo de una crisis
de hiperglicemia es mucho más bajo que el de una crisis de
hipoglicemia en el marco de una consulta odontológica.
La cetoacidosis puede desarrollarse con náuseas, vómitos, dolor
abdominal y olor a acetona.
El tratamiento del shock hiperglucémico consiste en:
Detener el tratamiento odontológico que se esté
llevando a cabo.
Preparar el traslado a un centro hospitalario.
Administrar líquidos sin azúcar.
Si el paciente está inconsciente, asegurar la
permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno
132
PROTOCOLO PARA PACIENTE CON DIABETES.
Confirmar éste, con la realización de glucosa capilar.
En caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia, debería terminar el tratamiento odontológico e inmediatamente administrar la regla "15-15": administrar 15 gramos de carbohidratos por vía oral, de acción rápida, cada 15
minutos hasta llegar a los niveles normales de azúcar en sangre.
Después de tomar los 15 gramos de estos alimentos o azúcares de acción rápida, esperar 15 minutos y se debe examinar de nuevo los niveles de azúcar en sangre, si los niveles de azúcar en sangre todavía están bajos, se debe
administrar otra porción de uno de los alimentos.
Esperar otros 10 o 15 minutos, entonces examinar de nuevo los niveles de azúcar en sangre, si los niveles de azúcar en sangre todavía están bajos, trata una tercera vez, si los niveles de glucosa siguen bajos entonces el
Odontólogo debería buscar asistencia médica; y administrar intravenosamente 25-30 ml de un 50% de
solución de dextrosa o 1 mg de glucagón.
Tratamiento para la hipoglucemia
Los signos y síntomas iniciales incluyen cambios de humor, disminución de la
espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos pueden ser seguidos de sudores, incoherencia y taquicardia. Si no es
tratada, puede producirse inconciencia, hipotensión, hipotermia, ataque, coma y
muerte1.
133
PROTOCOLO PARA PACIENTE CON DIABETES
Detener el tratamiento odontológico que se esté llevando
a cabo.
Preparar el traslado a un centro hospitalario.
Administrar líquidos sin azúcar.
Si el paciente está inconsciente, asegurar la
permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno.
La hiperglicemia severa asociada con DM tipo 1 (cetoacidosis), o
DM tipo 2 (estado hiperosmolar no cetótico), usualmente tiene un
inicio prolongado
134
4.4.1.8. PROTOCOLO PARA ASMA
Problema: el asma es un trastorno Inflamatorio crónico
recurrente de la vía respiratoria, caracterizado por una
hiperreactividad con broncoconstricción reversible,
desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos
que se presentan en ciertos casos en la consulta odontológica,
es por eso que el odontólogo debe estar atento a cualquier
escena asmática que pueda presentar el paciente.
Objetivos:
Evitar el desencadenamiento de una Crisis Asmática.
Evaluar objetivamente la gravedad de una crisis.
Broncodilatar al paciente.
Tratamiento preventivo:
1. Excelente ficha clínica (tipo de asma)
2. Evaluar y reducir el stress psicológico y emocional del
paciente (uso de sedantes).
3. Interconsulta con el medico en caso de asma grave y
activa.
4. El paciente deberá llevar su inhalador en cada visita y
adminístrese en forma profiláctica antes de la atención
135
5. Evitar el uso de fármacos como: aspirinas, AINES,
narciticos y barbitúricos, macrolidos si el paciente está
usando teofilina
6. No administrar anestésico local que contengan sulfato
7. Premedicar al paciente ansioso (diazepam u óxido
nitroso)
8. No desencadenar el reflejo tusígeno
9. No usar materiales alergénicos
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Interrumpir el tratamiento odontológico.
Colocar al paciente cómodo.
Retirar materiales dentales de la boca del paciente.
Calmar al paciente.
Soporte vital básico, si fuera necesario.
Administración de broncodilatadores.
Salbutamol
Dosis: Adultos
Oral: inicial, 2 a 4mg tres o cuatro veces al día: después se
ajusta la dosis de conformidad con las necesidades y
136
tolerancia hasta obtener un máximo de 8mg tres o cuatro
veces al día.
Intramuscular: broncoespasmo grave y estado asmático 0.5mg
si es necesario, puede repetir cada 6.
IV: estado asmático inicial: 5 mcg/min; si es necesario,
incremente poco a poco hasta alcanzar un máximo de 20
mcg/min
Inhalación: una (100mcg) a dos inhalaciones tres o cuatro
veces al día.
Niños
Oral: dos a seis años. 1 a 2 mg tres o cuatro veces al día: 6 a
14 años. 2 mg tres o cuatro veces al día. Si es necesario, se
ajusta la dosis de conformidad con las necesidades y
respuestas hasta un máximo de 24mg al día en dosis divididas.
Inhalación: una inhalación (100mcg) tres o cuatro veces al
día.
Administrar oxígeno.
Solicitar ayuda médica.
Hospitalización del paciente en caso de no ceder la
crisis o envió a la casa si el paciente se restablece
prontamente de la crisis
137
PROTOCOLO PARA ASMA
El asma es un trastorno Inflamatorio crónico recurrente de
la vía respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con
broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y
endógenos que se presentan en ciertos casos en la consulta
odontológica,
Interrumpir el tratamiento
odontológico.
Colocar al paciente cómodo.
Retirar materiales dentales de la boca del
paciente.
Calmar al paciente.
Soporte vital básico, si fuera necesario.
Administración de broncodilatadores.
Salbutamol
Adultos V Oral: inicial, 2 a 4mg tres o cuatro veces al día
Niños V.Oral: dos a seis años. 1 a 2 mg tres o cuatro veces al día: 6 a 14 años. 2 mg tres o cuatro veces al día.
Administrar oxígeno.
Solicitar ayuda médica.
Hospitalización del paciente en caso de no ceder la crisis o envió a la casa si el paciente se restablece prontamente de la
crisis
138
4.4.1.9. PROTOCOLO PARA HEMORRAGIAS
Problema: Es uno de los problemas más comunes que nos
puede ocurrir en el consultorio dental y que si no se controla
puede dar lugar a trastornos serios que pueden afectar a la
vida de nuestro paciente. Ante ésta circunstancia debemos
preguntarnos en primer lugar el por qué sangra y en segundo
lugar qué hacer.
Objetivos.
Comprobar mediante la historia clínica si padece de algún
trastorno de la hemostasia,
Al elaborar la historia clínica se registran los antecedentes
familiares y personales de hemorragia, uso de drogas,
deficiencias nutritivas etc., así como el comienzo de la
hemorragia, su naturaleza, localización y si es espontánea o
provocada.
El tipo de hemorragia puede orientar al diagnóstico
etiológico, así por ejemplo, si la hemorragia es de tipo
petequial o puntillado equimótico hacen sospechar un
trastorno plaquetario, mientras que las hemorragias francas
sugieren trastornos en los factores plasmáticos de la
coagulación.
139
El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia
a lo largo de la vida del paciente sugieren un trastorno
congénito de la coagulación.
Cuando el sangramiento se presenta en un varón nos puede
indicar que se trata de una hemofilia. Si los primeros síntomas
de la hemorragia son recientes hay que considerar la
posibilidad de problemas hepáticos o ingestión de drogas.
La historia clínica es tan importante en estos casos que jamás
se debe considerar normal la hemostasia de un paciente aún
con pruebas de laboratorio normales si presenta una historia
de hemorragias patológicas o anormales.
Valores normales de sangre
Es preciso, sin embargo, solicitar en todo paciente donde
se sospeche algún trastorno hemorrágico, los exámenes de
laboratorio que permitan verificar u orientar su perfil de
coagulación. Estas investigaciones de laboratorio son las
siguientes:
Recuento Plaquetario: que mide la cantidad de plaquetas y
cuyo valor normal varía entre 150.000 a 500.000 x mm3.
Tiempo de sangría: permite conocer la calidad de las
plaquetas en su función hemostática y su tiempo normal
es 1 a 5 min.
140
Retracción del coagulo: Mide el funcionamiento
plaquetario y el mismo se inicia a los 30 minutos y debe
finalizar a las 24 horas.
Tiempo de Coagulación: Mide el proceso total de la
hemostasia y su tiempo normal va de 4 a 10 min.
TPT: Mide la vía intrínseca de la coagulación y no debe
estar por encima de 5" con respecto al testigo; de lo
contrario seria patológico
TP: Mide la vía extrínseca y no debe estar por encima de
2.5" con respecto al testigo; de lo contrario será
patológico.
TT: Mide la última fase de la coagulación, es decir la
transformación del fibrinógeno en fibrina. y no debe estar
por encima de 2.5" con respecto al testigo; de lo contrario
sería patológico.
Fibrinógeno: Factor esencial para la coagulación y cuyo
valor normal está entre 200 y 400mgs.Factor XIII: debe de
estar presente
Tratamiento en emergencia
A.- A nivel de mucosa oral:
141
Revisar la herida quirúrgica, si la hubiera, pudiéndose realizar
alguna de las siguientes maniobras:
Si se puede apreciar el vaso sangrante clampar mediante una
pinza de mosquito y poner un punto de ligadura, aplicar esponja
de fibrina más compresión, si siguiera sangrando aplicar frío o
una gasa empapada en ácido epsilonaminocaproico o ácido
tranexámico. Posteriormente, se administrará al paciente
fármacos antifibrinolíticos: Ácido épsilon-aminocaproico
(EACA): 50-60 mg/kg día por vía oral o ácido tranexámico
(AMCHA): 20-25 mg/kg y día.
Si a pesar de todo el sangrado continuara, habrá que plantearse la
presencia de una coagulopatía y remitir al paciente a un centro
hospitalario de referencia.
B.- A nivel del hueso.
Tras una extracción dentaria.- cerciorarse de que el paciente no se
ha enjuagado y/o se ha retirado el taponamiento; con el enjuague
se puede arrastrar el tapón de fibrina del coagulo inicial. Se
examinará el fondo del alveolo y si se constata el vaso sangrante
se taponará con cera para hueso; volviendo a colocar un
taponamiento con gasa seca y/o con esponja de fibrina.
Posteriormente, se administrará al paciente fármacos
antifibrinolíticos: Ácido épsilon-aminocaproico (EACA): 50-60
mg/kg día por vía oral o ácido tranexámico (AMCHA): 20-25
mg/kg y día.
142
Si tras una extracción, y de una manera extraordinaria el sangrado
fuera tan profuso y sincrónico con el pulso que no nos permitiera
un taponamiento efectivo, pensaremos en la presencia de una
malformación arteriovenosa en ápice que nos pareciera en el
estudio radiológico una lesión de origen pulpar. Aquí nuestra
conducta es reponer el diente a su sitio tras la extracción y remitir
al paciente a un centro hospitalario de referencia, para ser tratado
por un cirujano oral y maxilofacial.
143
PROTOCOLO PARA HEMORRAGIAS
Revisar la herida quirúrgica, si la
hubiera, pudiéndose realizar alguna de las siguientes maniobras:
Si se puede apreciar el vaso sangrante clampar mediante una pinza de mosquito y poner un
punto de ligadura, aplicar esponja de fibrina más compresión, si siguiera sangrando aplicar frío o una gasa empapada en
ácido epsilonaminocaproico o
ácido tranexámico.
Si a pesar de todo el sangrado
continuara, habrá que plantearse la presencia de una coagulopatía y remitir
al paciente a un centro hospitalario de referencia.
Tras una extracción dentaria.- cerciorarse de que el paciente no se ha
enjuagado y/o se ha retirado el taponamiento; con el enjuague se puede
arrastrar el tapón de fibrina del coagulo inicial.
Si tras una extracción, y de una manera
extraordinaria el sangrado fuera tan profuso y
sincrónico con el pulso que no nos permitiera un
taponamiento efectivo, pensaremos en la
presencia de una malformación
arteriovenosa en ápice que nos pareciera en el estudio radiológico una lesión de origen pulpar
La hemorragia es la salida de sangre fuera de su
normal continente que es el sistema cardiovascular.
144
4.4.1.10. Resumen de los protocolos
Cuadro # 12
Numero Emergencia Protocolo
1 SHOCK
ANAFILÁCTICO 1.SUSPENDER FÁRMACOS
Y ANESTÉSICOS
LOCALES 2.SUSPENDER ANESTESIA
3.ASEGURAR FUNCIÓN RESPIRATORIA
4.POSICION TREN DE LEMBURGO
5.FORMA SEVERA: ADMINISTRAR ADRENALINA
6.REACCIONES TARDÍAS: ADMINISTRAR CORTICOIDES
7.CHOQUE SEVERO PROLONGADO: UCI
2 ANGINA DE
PECHO 1.SUSPENDER EL TX DENTAL
2.COLOCAR EN POSICIÓN A 45 GR.
3.EPISODIO AGUDO: ADMINISTRAR NITROGLICERINA SUBL.
4.EPISODIO PROLONGADO: DINITRATO DE ISOSORBIDE C/5M.
5.TOMAR SIGNOS VITALES Y ADMINISTRAR O2
3 INFARTO DE
MIOCARDIO 1.OXIGENO
2.ANALGESICOS: DOLOR INSOPORTABLE MORFINA
3.NITRATOS
4.DISMINUIR LA TENSIÓN ARTERIAL: BETABLOQUEANTES
5.ADMINISTRAR :CALCIO ANTAGONISTAS O BLOQUEADORES
DE LOS CANALES DE CALCIO
4 HIPERTENSIÓN
ARTERIAL 1.EVITAR LA CAUSA DE ESTRÉS EMOCIONAL
2.EVITAR ESTÍMULOS DOLOROSOS
3.CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL
4.POSICION DE TREN DE LEMBURGO
5. ADMINISTRAR NIFEDIPINO SUBL.
6.EN CASO DE FRACASO DE NIFEDIPINO:CAPTOPRIL
7.FRENTE AL FRACASO DE LAS 2 CLONIDINA
5 SINCOPE
1.INTERRUMPIRLA ATENCIÓN
2.SACAR TODO MATERIAL DE LA BOCA
3.HABLAR ACTIVAMENTE CON EL PCTE.
4. POSICIÓN SUPINA
5.PROPORCIONAR AIRE
6.VIGILAR SI EL PCTE. RESPIRA
7.CON SIGNOS VITALES ENVIAR A CASA
145
8.SI LA RECUPERACIÓN NO ES INMEDIATA LLAMAR A UNA
AMBULANCIA Y TRASLADAR A HOSPITAL, HASTA Q LLEGUE LA AYUDA ADMINISTRAR OXIGENO
6 CRISIS
EPILÉPTICAS
1. MANTENER VIAS AEREAS EXPEDITAS
2.POSICION DE TREN DE LEMBURGO
3.EVITAR TRAUMATISMO CRANEANO
4. ESPERAR DE UNOS 30 A 60 SEGUNDOS EL EPISODIO
5.SI NO REACCIONA DESPUES DE ESTE TIEMPO PEDIR AYUDA
MEDICA
6.TX MEDICO DIAZEPAM
7.TX POSTERIOR A LA CRISIS VIGILAR POSIBLE
HIPOGLUCEMIA
8.ADMINISTRAR AMPOLLAS DE GLUCOSA AL 50%
7 HIPOGLUCEMIA
1.MONITOREAR LOS NIVELES DE GLUCOSA
2.SUSPENDER EL TX DENTAL
3.ADMINISTRAR 15GR. DE CARBOHIDRATOS CADA 15
MINUTOS HASTA LLEGAR A LOS NIVELES NORMALES
4.REPETIR POR 3 VECES
5.SI LOS NIVELES NO LLEGAN A LA NORMALIDAD: AYUDA
MEDICA
6.ADMINISTRAR POR IV SOLUCION DE DEXTROSA O
GLUCAGON
HIPERGLUCEMIA
1.DETENER EL TX QUE ESTE LLEVANDO
2.PREPARAR EL TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO
3.ADMINISTRAR LÍQUIDOS SIN AZUCAR
4.SI EL PCTE. ESTA INCONSCIENTE ASEGURAR LA VIA AEREA
PERMEABLE Y ADMINISTRAR O2
8 ASMA
1.SUSPENDER EL TX DENTAL
2.COLOCAR AL PCTE. COMODO
3.RETIRAR TODO MATERIAL EXTRAÑO DE LA BOCA
4.TRANQUILIZAR AL PCTE.
5.SOPORTE VITAL BASICO SI FUERA NECESARIO
6.ADMINISTRAR BRONCODILATADORES
7.ADMINISTRAR OXIGENO
8.AYUDA MEDICA INMEDIATA
9.ADMINISTRAR FARMACOS PARENTERALES
10. HOSPITALIZACION O ENVIO A CASA
9 HEMORRAGIAS
A NIVEL DE MUCOSA:
1.REVISAR HERIDA SI EXISTE
2.SI HAY VASO SANGRANTE CLAMPAR
3.APLICAR ESPONJA DE FIBRINA
4.APLICAR FRIO
146
5.SI CONTINUA EL SANGRADO PLANTEAR LA PRESENCIA DE
COAGULOPATIA
A NIVEL DE HUESO
1.SECCIORARSE Q EL PCTE NO SE HAYA ENJUAGADO LA
BOCA
2.REVISAR SI HAY COAGULO EN EL ALVEOLO
3.SI EN EL ALVEOLO HAY VASO SANGRANTE COLOCAR
ESPONJA DE FIBRINA O CERA PARA HUESO
4.ADMINISTRAR FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
4.5. Validación de la propuesta
Luego de realizados los diferentes protocolos para emergencias medico-
odontológicas se ha procedido a ponerlos a consideración de algunos expertos en el
campo de las emergencias médicas, así como también de algunos odontólogos con
amplia experiencia en la consulta dental. Entre los expertos odontólogos y médicos
consultados podemos mencionar al Dr. Fabián Zamora con más de 20 años de
servicio profesional y también al Dr. Jorge Camacho Igualmente con amplia
experiencia.
Los mencionados profesionales luego de analizar los protocolos propuestos
manifiestan que los consideran muy útiles para resolver crisis medico-odontológicas
que se pueden presentar en un consultorio dental, quizás los más beneficiados de
estos protocolos son los profesionales jóvenes, ya que ellos al tener poca experiencia
pueden asustarse en el momento de una emergencia de este tipo y a lo mejor no
puedan dar los pasos correctos para su solución.
Reiterando el criterio de los profesionales antes mencionados se puede ratificar que
los protocolos propuestos son válidos y útiles en el campo odontológico.
147
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152
A N E X O S
ANEXO 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
153
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Encuesta previa la obtención del título de Odontólogo dirigida a profesionales
Odontólogos de las provincias de Bolívar, Chimborazo, Cotopaxi, Pastaza y
Tungurahua.
Tema: “PROTOCOLOS PARA EMERGENCIAS MEDICAS-ODONTOLOGICAS MAS
FRECUENTES EN LA ZONA CENTRO DEL PAÍS”
1. ¿En su consulta odontológica Ud. ha tenido alguna vez una emergencia medico
odontológica?
SI NO
2.- Si las ha tenido cuál de estas emergencias ha sido?
Patologías de emergencia SI NO
SHOCK ANAFILACTICO SHOCK INDUCIDO POR ANEST. LOCAL ANGINA PECHO INFARTO DE MIOCARDIO HIPERTENSION ARTERIAL SINCOPE CRISIS EPILEPTICAS DIABETES OTRAS
CUALES:……………………………………………………………………………….....
..
3. Al ocurrir esta emergencia en la consulta odontológica Ud. dio algún
tratamiento de emergencia?
154
SI NO
4 .- ¿En esta emergencia Ud. tuvo que remitir al médico o un centro especializado?
SI NO
5.-Conoce de algún protocolo odontológico diseñado para emergencias médicas que se
suscitan en el consultorio dental.
SI NO
6.- Cree usted que al aplicar un protocolo diseñado para emergencias médicas en
consultorios dentales se reduciría los riesgos de daños graves al paciente.
SI NO
ANEXO 2
155
TÉRMINOS BÁSICOS
Hiperventilación. Respiración exageradamente, profunda y prolongada puede producir un
ataque de tetania o de epilepsia en los predispuestos
Narcóticos. Que produce sueño o estupor; somnífero, estupefaciente
Broncodilatador. Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento, que
causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una
disminución en la resistencia aérea y permitiendo así el flujo de aire. Un broncodilatador
puede ser endógeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o un medicamento que se
administra con el fin de tratar dificultades para respirar, especialmente útiles en
enfermedades obstructivas crónicas como el asma o EPOC. Los broncodilatadores tienen
efectos controvertidos y aún no se ha demostrados su importancia en la bronquiolitis y otras
enfermedades pulmonares restrictivas.
Hipoperfusión tisular. Aporte insuficiente de los nutrientes y el oxígeno necesarios para la
actividad normal de los tejidos y las celulas
Lactato. La lactato deshidrogenasa es una enzima catalizadora que se encuentra en muchos
tejidos del cuerpo, pero su presencia es mayor en
el corazón,hígado, riñones, músculos, glóbulos rojos, cerebro y pulmones.
Acidosis metabólica. La acidosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio ácido-
base, caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguíneo y es, por lo general,
una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo. El identificar la enfermedad
desencadenante es la clave para la corrección del trastorno.
Metabolismo celular anaerobio. El metabolismo es un conjunto de reacciones físicas y
químicas, por las cuales, el organismo conserva su homeostasis (equilibrio). Para que una
célula tenga metabolismo, es necesario que ingrese productos para su degradación y de
esta forma obtener energía y materia prima para poder realizar sus funciones. (sin
presencia de oxigeno)
Mastosito. Los mastocitos o células cebadas se originan en las células madre de la médula
ósea, actuando en la mediación de procesos inflamatorios.
Basófilo. Son granulocitos más pequeños de (10 a 14 micras) y se originan en la célula
progenitora de múltiple linaje UFC-GEMM en la médula ósea. Presentan gránulos de color
azul intenso cuando se tiñen con colorantes básicos. Se piensa que igual que los eosinófilos,
participan en reacciones alérgicas. Carecen de Lisosomas. Los gránulos de su Citoplasma
contienen histamina, una sustancia que dilata los vasos sanguíneos y hace más permeables
156
los capilares. Los Basófilos liberan histamina en tejidos lesionados y en reacciones
alérgicas. Otros gránulos del Basófilo poseen el anticoagulante heparina, que ayuda a
impedir la coagulación sanguínea inapropiada dentro de los vasos sanguíneos. El basófilo
funciona como mediador de las respuestas inflamatorias, en especial de la hipersensibilidad.
Dan origen a los mastocitos
IgE. La inmunoglobulina E (IgE) es un tipo de anticuerpo (o isotipo de inmunoglobulina )
presente únicamente en mamíferos; está implicada en la alergia (especialmente asociados
con el tipo I de hipersensibilidad). y la respuesta inmune efectiva contra diversos
agentes patógenos, pero especialmente parásitos, por lo que sus niveles suelen estar bastante
elevados tanto en paciente alérgicos como en personas que sufran alguna parasitosis
Anafilactoide. Síntomas de anafilaxia desencadenados por la liberación masiva de
sustancias de los mastocitos pero inducida por mecanismos no inmunológicos. Termino
global para todas las reacciones celulares graves alérgicas o no
Arritmia ventricular. Arritmia originada en un foco ectópico ventricular.
Edema de glotis. Consiste en un acúmulo de líquido en las cuerdas vocales, generando una
disminución del espacio entre las mismas. Como consecuencia, se puede llegar a un estado
de obstrucción total de la glotis y asfixia. Generalmente es debido a una reacción alérgica
aguda, inflamación, lesión o a inhalación de gases tóxicos
Repolarización. La repolarización es un fenómeno estrictamente eléctrico, el corazón no
presenta ningún movimiento muscular durante esta actividad
Broncoconstricción. Es el estrechamiento de las vías aéreas lo cual disminuye o bloquea el
flujo de aire y es uno de los mecanismos que regula la ventilación pulmonar. La
broncoconstricción ocurre cuando la musculatura lisa que rodea los bronquios se contrae, de
modo que cualquier factor que cause incremento en el tono de esa musculatura causará
broncoconstricción.
Alérgeno. Es una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad (alérgica)
en personas susceptibles, que han estado en contacto previamente con el alérgeno.
Esta reacción de hipersensibilidad involucra el reconocimiento del alérgeno como sustancia
"extraña" y ajena al organismo en el primer contacto. En exposiciones posteriores, el sistema
inmunitario reacciona a la exposición de forma excesiva, con la liberación de sustancias que
alteran la homeostasis del organismo, lo que da lugar a los síntomas propios de la alergia
Bloqueador neuromuscular. Bloqueadores neuromusculares: usados durante
procedimientos quirúrgicos, para causar parálisis. No tienen efecto a nivel del sistema
nervioso central
157
Himenópteros. Los himenópteros (Hymenoptera) forman uno de los
mayores órdenes de insectos, con unas 200.000 especies,1 y comprende a
las hormigas,abejorros, abejas y avispas entre otros.
Urografías. La urografía es un examen radiográfico de contraste, que consiste en la
realización de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente
administrado por vía intravenosa. El contraste permite la exploración y el estudio de
diversas secciones de las vías urinarias y detectar alteraciones en la secreción urinaria, desde
el parénquima renal hasta la vejiga
Angiografías. La angiografía es un examen de diagnóstico por imagen cuya función es el
estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional.
Su nombre procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "grabar". Podemos
distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias, y flebografía
cuando se refiere a las venas
Colangiografías. Radiografía de la vesícula y de las vías biliares, previamente opacificadas
por un producto yodado (contraste). Este producto se ingiere, o mejor se inyecta en las
venas, o incluso se introduce directamente en las vías biliares durante o después de
una operación, o bajo la guía laparoscópica (técnica de Royer) o bien durante
una duodenoscopia.
Espina bífida. La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se
caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado
correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea.
La principal causa de la espina bífida es la deficiencia de ácido fólico en la madre durante
los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de los
casos cuya causa es desconocida.
Dextran. El dextrano es un polisacárido complejo y ramificado formado por numerosas
moléculas de glucosa; unidades en cadenas de longitud variable (de 10 a 150 kilodaltons).
Es usado como antitrombótico (antiplaqueta) y para reducir la viscosidad de la sangre.
Alfaadrenérgico. El receptor adrenérgico α1 es uno de los tipos de receptores
adrenérgicos presentes en la membrana plasmática de ciertas células, cuya función principal
es la vasoconstricción. Existen varios subtipos de receptores α, los cuales tienen funciones
en común con el receptor α1, pero éste tiene sus funciones que le son específicas
Vasovagal. Nervio vagal
Hipotensión. La hipotensión hace referencia a una condición anormal en la que la presión
sanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual, lo que puede
provocar síntomas como vértigo o mareo.
Simpaticomiméticos. Las sustancias simpaticomiméticas simulan los efectos de
la hormona epinefrina (adrenalina)hormona/neurotransmisor norepinefrina(noradrenalina).L
os medicamentos simpaticomiméticos elevan la presión sanguínea y tienden a ser bases
158
débiles. La epinefrina es sintetizada por el cuerpo de la norepinefrina causando estimulación
del sistema nervioso central, por ello, las aminas simpaticomiméticas caen dentro de un
grupo de drogas estimulantes. Muchos de ellos tienen acciones terapéuticas y pueden
potencialmente causar abuso de sustancias, inducir tolerancia y drogodependencia.
Ácido para-amino benzoico. El ácido 4-aminobenzoico, también conocido como ácido p-
aminobenzoico o para-aminobenzoico (PABA), es un compuesto orgánico con la fórmula
molecular de C7H7NO2, caracterizado por ser un polvo cristalino de color blanquecino,
inodoro, de sabor amargo y ligeramente soluble en agua. La química de la molécula consiste
en un anillo de benceno ligado a un grupo amina y un grupo carboxilo
Parabenos. Los parabenos, o parabenes, son un grupo de productos químicos utilizados
como conservantes en la industria cosmética y farmacéutica, efectivos en variadas
formulaciones. Estos compuestos y sus sales son usados principalmente por sus
propiedades bactericidas y fungicidas
Metabisulfitos.- Polvo incoloro, de olor débilmente picante, nocivo por ingestión. Evitar
contacto con ácidos u oxidantes
Alergenicidad. Capacidad de inducir una respuesta inmunológica en el organismo. Para
entendernos: Según las cualidades morfológicas de la partícula puede llegar a tener más o
menos poder de producir síntomas. Una partícula muy alergénica es aquella que produce
muchos síntomas con muy poca cantidad
Fibrilación ventricular. Se denomina fibrilación ventricular o trastorno del ritmo cardiaco]]
que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología
caótica y que lleva irremediablemente a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una
falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente
Órganos diana. Órgano diana es el órgano sobre el cual va a actuar una hormona.
Por ejemplo: la hormona luteinizante liberada por la Adenohipofisis es liberada hacia la
circulación, su órgano diana es el testículo, la célula diana es la célula de Leydig, ubicada en
el intersticio del túbulo seminífero ante la unión q su receptor provoca una respuesta, la
liberación de testosterona
Eritema multiforme. El eritema multiforme es un tipo de reacción de hipersensibilidad
(alérgica) que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los
medicamentos asociados con el eritema multiforme incluyen sulfonamidas, penicilinas,
barbitúricos y fenitoína y entre las infecciones asociadas se pueden mencionar el herpes
simple e infecciones por micoplasma.
Microangiopatia. Alteración de los pequeños vasos, arteriolas y capilares, cuya basal está
engrosada. Es frecuente en los diabéticos, a diabética (N. Ashton, 1952) que algunos
consideran como casi específica de la diabetes sacarina en los que provoca graves
complicaciones a nivel de la piel y sobre todo de la retina y riñones.
159
Claudicación intermitente. Enfermedad vaso-oclusiva de las piernas; Insuficiencia arterial
de las piernas; Dolor y calambres recurrentes en las piernas; Dolor en la pantorrilla con el
ejercicio
Neuralgía glosofaríngea. Es una afección caracterizada por episodios repetitivos de dolor
intenso en la lengua, la garganta, el oído y las amígdalas, que puede durar desde unos pocos
segundos a unos cuantos minutos.
Anoxia. Disminución del oxígeno en la sangre o en los tejidos corporales
Criptogenéticas. Dícese de una afección cuya naturaleza o causa escapa a nuestros medios
de investigación.
Epigastralgia. Dolor epigástrico en la zona del estómago
Ácido epsilonaminocaproico. El ácido epsilon aminocaproico es un fármaco que controla
la fibrinolisis inhibiendo el plasminógeno y por lo tanto a la plasmina
Hipovolemia. Situación de disminución del volumen sanguíneo habitual, que puede
producir circunstancias graves si no se diagnostica y corrige a tiempo. Puede manifestarse,
fundamentalmente, por hemorragia o por deshidratación de cualquier causa
Hipotensión ortostatica. Descenso excesivo de la PA (>20/10 mm Hg típicamente) al
adoptar la posición erecta.La hipotensión ortostática no es una enfermedad específica, sino
una manifestación de la regulación anormal de la PA, debida a varias causas.
Isquemia. Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguíneo de un órgano o
tejido
ANEXO 4
160
UNIANDES
AM6ATO - ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PERFIL DE TESIS
TEMA:
PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MEDICO- ODONTOLOGICAS MAS
FRECUENTES EN LA ZONA CENTRO DEL PAÍS.
AUTOR: Jenny Paredes
TUTOR: Dr. Roberto Cáceres
Ambato- Ecuador
2010
I- TEMA:
161
Protocolos de emergencias médico-odontológicas más frecuentes en la zona centro del país.
II.-PROBLEMA:
• Planteamiento del Problema:
A veces, en el organismo, se desencadenan reacciones inmunes exageradas frente a
una determinada partícula considerada como extraña y potencialmente peligrosa. Esta
reacción, denominada de hipersensibilidad, se puede presentar en cuatro formas según la
clasificación de Gell y Coombs (1963, 1975). La forma más peligrosa es la reacción
anafiláctica.
Como específica Bourrain, los accidentes alérgicos relacionados con anestésicos
locales que pueden aparecer son generalmente de tipo IV y I. Los de tipo IV son las
reacciones de hipersensibilidad retardada mediadas por células. El prototipo es la
reacción de Mantoux.
En el mundo dentro de las actividades clínicas de todo profesional del área de la salud,
debe contemplarse la posibilidad del denominado estado de emergencia, el cual puede
llegar a un estado de urgencia, es decir, a poner en peligro la vida del paciente,
producto de un posible manejo inadecuado del primero, o en el mejor de los casos,
provocar secuelas importantes que implique una acción legal.
Todo procedimiento odontológico, debe apreciar la posibilidad de un estado de
emergencia, que debe ser superado en forma eficiente y eficaz por el profesional de la
salud oral, lo que implica, un alto grado de conocimiento y entrenamiento por parte del
mismo, relacionado con lo sistémico y lo estomatológico.
162
El odontólogo general y especializado, precisa parámetros, que le ayuden a sustentar las
decisiones clínicas especificas relacionadas con los estados de emergencia y urgencia,
sobre la forma de afrontar un problema y adoptar medidas de planeación, administración
y evaluación de la practica odontológica para el mejoramiento de la calidad de atención.
En la práctica de la odontología pueden producirse emergencias que amenazan la vida
del paciente.
Es una fortuna que la mayoría de las personas reaccionen favorablemente al
tratamiento dental y que puedan aceptar sin problemas las tensiones mentales y físicas a
que son sometidas. Sin embargo, hay circunstancias ocasionales en la práctica diaria de
la odontología en las cuales se requiere tratamiento urgente para evitar un desenlace
catastrófico. Estas situaciones pueden originarse por la reacción psíquica del paciente al
tratamiento dental por la existencia previa de alguna enfermedad o por reacción a un
medicamento administrado.
En cualquier caso, debe establecerse de inmediato el cuidado y tratamiento adecuado
para que el paciente recupere su estado de salud.
En el Ecuador hay poco indicio de un fallecimiento inminente pero el odontólogo debe
estar alerta para poner en práctica lo más rápido posibles medidas urgentes ya que en
muchas situaciones críticas el tiempo transcurrido entre el reconocimiento de los
síntomas y la aplicación del tratamiento es lo que determina la recuperación o muerte
del paciente. Aunque nunca se debe menos preciar la posibilidad de la mejor técnica,
incluyendo el adecuado control del dolor y la ansiedad, la exploración selectiva y una
buena preparación en emergencias.
163
• FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a enfrentar las Emergencias Medico-Odontológicas más frecuentes en
la zona Centro del País?
• DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo investigativo se realizara en las provincias de Tungurahua, Cotopaxi,
Chimborazo, Pastaza, Bolívar ubicadas en la zona centro del país en el periodo octubre
2009 septiembre 2010 y se investigara a Odontólogos en general.
• Objeto de Estudio
Procesos Odontológicos
• Campo de Acción
Emergencias medico odontológicas.
III.- OBJETIVOS:
• Objetivo General
Elaborar protocolos de atención para las emergencias medico-odontológicas
que se presentan en la consulta dental.
• Objetivos específicos.
Fundamentar teóricamente las emergencias medico odontológicas más
frecuentes que se presentan en la práctica odontológica.
Diagnosticar cuáles son las emergencias médico-odontológicas más frecuentes
en la zona central del país.
Diseñar los componentes de los protocolos para el manejo de las emergencias
medico odontológicas que se presentan en la consulta estomatológica en la
zona central del país.
IV.- ESQUEMA DE CONTENIDOS
Emergencias
• Emergencias Medicas
• Emergencias Odontológicas
Urgencias
• Definición
• Tipos
• Diagnóstico y Tratamiento
• Prevención
Emergencias en la consulta dental
• Valoración
• Consciencia
• Inconsciencia
• Diagnóstico
• Tipos
Shock
Definición
Shock anafiláctico
• Anafilaxia
• Identificación de la anafilaxia
• Etiología
• Epidemiologia y mortalidad
• Tratamiento
• Shock inducido por anestésicos locales.
Angina de pecho
• Signos y síntomas
• Tratamiento
• Consideraciones Dentales para los pacientes con antecedentes de angina de
pecho
2
• Efectos orales
Infarto de miocardio
• Signos y síntomas de un infarto de miocardio (ataque al corazón)
• Gestión de sospecha de infarto de miocardio
• Efectos Orales
Hipertensión arterial
• Definición
• Clasificación De La Presión Arterial En Adultos
• La Técnica de Grabación de Presión Arterial
• Patogenia y evaluación de riesgos
• Gestión clínica en situaciones dental
• Anestesia
• Controlo de la ansiedad
• Efectos orales
Sincope
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Clasificación
• Tratamiento
Epilepsia
• Definición
• Clasificación
• Factores desencadenantes
• Etiología
• Cavidad oral en el paciente epiléptico
• Tratamiento odontologico
Paciente diabético
• Definición
• Clasificación
• Diagnóstico
V. IDEA A DEFENDER
Mediante la elaboración de protocolos para emergencias médico-odontológicas se prevendrá
las complicaciones en las consultas odontológicas lo que garantizara la vida del paciente.
Variable Independiente
3
Protocolos para Prevenir complicaciones odontológicas
Variable Dependiente
Emergencias médico-odontológicas
Ayudar a garantizar la vida del paciente.
VI.- BIBLIOGRAFIA
1. PALACIOS Rubio, (et y al). Principios de urgencias, emergencias y cuidados
críticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. 2001.
2. SÁNCHEZ Casado M (et y al), Manual de diagnóstico y terapéutica médica, 4ª ed.
Madrid. 1998. .pág. 139-147.
3. TORRES MURILLO JM, (et y al), Medicina de urgencias: Guía diagnóstica y
protocolos de actuación, 2ª ed. Córdoba. 2000. 125-130
4. SANDNER Olaf, GARCÍA María, "Trastornos del Sistema Nervioso que afectan el
área Bucal y Maxilofacial" Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. -
1996
5. AMERICAN DENTAL ASSOCIATION, Terapéutica dental, Editorial Mason,
Barcelona España, 2003.
6. CARABALLO Roberto y FEJERMAN Natalio, Tratamiento de las epilepsias,
Editorial panamericana, 1ra.
Edición, buenos aires, 2009
7. CASTELLANOS JL, DÍAZ LM, GAY O, Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas, El Manual Moderno, México 1996; 45,49, 128.
4
8. LITTLE James W, FALACE Donald A, (et y al) , Tratamiento odontológico del
paciente bajo tratamiento médico, 5° ed. España, 2008
9. SAÚL Pereira. Discrasias Sanguíneas Consideraciones generales y Manejo
Odontológico. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Cátedra de
Medicina Interna. 1996.
10. BASCONES A, BULLÓN P, (et y al). Bases Farmacológicas de la Terapéutica
Odontológica. Ediciones Avances, Madrid, 2000.
11. MATSUURA, H. Análisis de las complicaciones sistémicas y muertes durante el
tratamiento dental, Japón, 1989; 223-225.
12. DR.SALCEDO Roy, “Protocolos médicos“,2008.
13. MACCarthy, FRANK M, (2009), Emergencies in Dental Practice, Prevention and
Treatment, 3a Edition, Philadelphia, W.B. Saunders.
14. GABBOTT David, et al,(2011), Emergencias médicas y reanimación, Publicado por el
Consejo de Resucitación (Reino Unido).
15. JIMENEZ L, MONTERO F, (2006), “Compendio de medicina de urgencias”,
Elsevier, 2da
ed, España.
5
ANEXO 5
GRAFICOS:
INFARTO DE MIOCARDIO
Fuente : http://formacionbiblioteca.udea.edu.co/moodle/course/view.php?id=137
ANGINA PECHO
6
Fuente : http://johandsb.blogspot.com/
SINCOPE
Fuente: http://saludydietas.com.ar/2008/06/13/diferencias-entre-desmayo-sincope-y-perdida-de-conocimiento/
7
DIABETES
Fuente: http://www.tratamientoycura.com/blog/488/la-canela-remedio-natural-contra-la-diabetes/
HIPERTENSION ARTERIAL
8
Fuente: http://www.terapiasnaturales.com/alimentos-y-nutrientes-efectivos-para-la-hipertension.
HEMORRAGIA TRAS EXTRACCION
Fuente: http://webdental.wordpress.com/2010/06/15/ozonoterapia-en-odontologia/
LIPOTIMIA
9
Fuente: http://admin.vivelohoy.com/24_salud/657110_lipotimia-una-forma-de-sincope.html
INFECCIONES ODONTOGENAS
Fuente: http://infec-odonto.blogspot.com/p/angina-de-ludwig.html.
ANAFILAXIA
10
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
SHOCK INDUCIDO POR ANESTESICOS LOCALES
Fuente: http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/preparacion.html
CRISIS EPILEPTICAS
11
Fuente:http://affinityhealth.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=000021&print=1
ASMA
Fuente: http://cuidatusaludcondiane.com/el-asma-continua-siendo-una-enfermedad-mal-diagnosticada/
