PROTOCOLOS ORL Perrando

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AMIGDALECTOMIA Dra. Vanina Crenna Indicaciones Absolutas:

Apnea obstructiva del sueo. Obstruccin orofaringea. Sospecha de malignidad (hipertrofia unilateral). Amigdalitis hemorrgica. Hiperplasia e hipertrofia que ocasiona anormalidades del habla y disfagia. Absceso periamigdalino.

Indicaciones Relativas:

Infecciones recurrentes ( 3 /ao, 3 aos seguidos; 5/ao, 2 aos seguidos; 7 / ao). Portador de Streptococo B - hemoltico del grupo A. Amigdalitis crnica

EPISTAXIS Dra. Laura Grillo Definicin: Hemorragia de las fosas nasales y/o cavidades paranasales que se manifiesta a travs de las narinas y/o faringe. Clasificacin: Se pueden clasificar de acuerdo a: # Territorio sangrante

anteriores: zona de Litte posteriores: zona de la arteria esfenopalatina. superiores: zona de las arterias etmoidales.

# Repercicin hemodinmica

leves moderadas graves

Etiologa: # Locales Inflamatorias: alergicas, infecciones bacterianas o virales.

Traumticas: cuerpos extraos, rascado (internas); golpes sobre la pirmide nasal (externas); cirugas plsticas, endoscpicas, microquirrgicas (post quirrgicas). Tumorales: benignos, malignos. Enfermedades especficas: sifilis, lepra, micosis, etc. # Generales: factores desencadenantes Hipertensin arterial Vasculopatas Sindromes febriles Ditesis * leucemias * prpuras -primarias: Rendu Osler -secundarias: transtornos de coagulacin, congnitos (hemofilia), insuficiencia heptica, anticoagulantes. Evaluacin: # Concurrir a un servicio de urgencias Cuando el paciente es recibido, se debe proceder a la limpieza del rostro, retirar los taponajes efectuados y extraer los cogulos que ocupan las fosas nasales y los que caen por cavum, mientras tanto se debe interrogar al paciente o al familiar ms cercano, recabar datos sobre:

cuando comenz cuanto dur episodio nico o recidivante 1 o ambas fosas nasales si tiene alguna enfermedad de base: HTA, tm, hemofilia si toma algn medicamento: anticoagulantes, aspirina antecedentes de traumatismo

# Examinar al paciente, utilizando los recursos de bioseguridad (guantes, protector facial etc.) # Rinoscopa anterior: Con el enfermo sentado y la cabeza en posicin vertical se completa con aspiracin y anestesia tpica con lidocana al 2% con epinefrina y buscando puntos sangrantes en las cuatro paredes de la fosa.

De esta manera llegamos al topodiagnstico de la epistaxis determinando si es: anterior, posterior o superior. # Rinoscopa posterior y fibroscopa: Slo se pueden realizar si no sangra en el momento del examen, aportan importantes datos en caso de tumores de cavum. # Evaluacin del compromiso hemodinmico teniendo en cuenta:

presin arterial pulso signos de perfusin perifrica (color, T de la piel)

Podemos inferir la gravedad del estado hemodinmico en relacin con la prdida sanguinea:

leve (750ml - 1250ml) moderada (1250ml - 1750ml) grave (1750ml - 2500ml)

Evaluacin: Manejo de las epistaxis: - Anteriores: es la ms comn. Para controlarla disponemos de varios mtodos:

cauterizacin con sustancias qumicas cauterizacin con galvanocauterio taponaje anterior con: gasa vaselinada, material absorbible, esponjas expandibles.

- Postero-superiores: Es ms complicado de manejar debido al dificil acceso de las arterias comprometidas, generalmente el sangrado se controla con un taponaje postero anterior que se retira en 48 o 72 Hs. con cobertura antibitica ( amoxicilina)y se reevala al pacinete. Si persiste el sangrado se debe considerar la indicacin quirrgica. La prdida de sangre en las epistaxis posteriores suele ser intensa y rpida, lo que descompensa al paciente comprometiendo su vida, por lo que es necesario conocer y saber realizar los distintos taponajes posteriores con:

Sonda de doble baln: son especficas para epistaxis, poseen un sistema de doble baln, que permite al mismo tiempo el taponaje anterior y posterior. El inconveniente es que son caras. Sonda Foley N 14 o 16 : previa limpieza de la fosa nasal y anestesia tpica se coloca la sonda por la fosa nasal sangrante hasta que la misma llegue a la rinofaringe, all se infla con 3 o 4 cm3 y se tracciona hasta enclavarlo en la coana, y se vuelve a inflar con 3 o ms cm3. Se completa el taponaje anterior

con gasa vaselinada. Fijar la sonda en la narina con un capitn de gasa atado a su alrededor Gasa: es taponaje tradicional. El tapn de gasa debe ser de 3 x 2 cm y se debe atar 3 cabos de hilo fuerte. Pasar una sonda Nelaton por el piso de la fosa sangrante y se la extrae por la boca, se ata el extremo que tiene 2 cabos, se tracciona el extremo nasal, se lleva la gasa ayudandose con los dedos,por detrs del velo del paladar hasta impactarla en coana. El cabo bucal se lo deja pendiendo en orofaringe o se lo saca por la boca, no hay que cortarlo pues se utiliza para su extraccin. Se realiza taponaje anterior; anudar los 2 cabos nasales colocando una gasa como anclaje por delante de la narina.

TTO quirrgico: Hay casos en los que la indicacin quirrgica es la 1 opcin que se debe manejar:

Pacientes aosos Fracaso de taponajes correctamente realizados Epistaxis recidivantes Compromiso hemodinmico severo

De acuerdo al tipo de epistaxis que se presenta existen varias vas de abordaje para tratar de solucionarlas. El concepta ms importante a tener en cuenta es que la ligadura o cauterizacin sea lo ms prxima al sitio de sangrado:

abordaje endonasal de la arteria esfenopalatina abordaje transmaxilar de arteria maxilar interna ligadura de la arteria cartida externa a nivel del cuello abordaje endonasal de arterias etmoidales abordaje externo de arteria etmoidal anterior

FARINGITIS AGUDA Dra. Vanina Crenna Ganeralmente cursa con el compromiso de las amigdalas palatinas: Faringoamigdalitis agudas. A - Superficiales Primarias: 1 - Eritematosa 2 - Eritematopultcea 3 - Pseudomembranosa 4 - Ulceronecrtica 5 - Vesiculosa B - Profundas: 1 - Flemn periamigdalino 2 - Flemn retrofaringeo 3 - Flemn laterofaringeo

Superficiales Secundarias a: 1 - Enfermedades infecciosas 2 - Hemopatas

A - SUPERFICIALES PRIMARIAS 1 - Faringoamigdalitis eritematosa o congestiva - Estacional = angina roja. Predomina en otoo e invierno Etiologa: Viral Sntomas: Fiebre, malestar general, ardor farngeo, odinofagia. Frecuntemente se acompaa de congestin nasal, rinorrea seromucosa (rinofaringitis), tos (faringotraquetis). Ex: Mucosa congestiva de la pared posterior de la faringe, pilares y vula. Laboratorio: Glbulos blancos normales o leucopenia con linfocitosis relativa. - De la Gripe: Etiologa: Viral, muy contagiosa. Sntomas: Gran repercusin general (astenia, adinamia, artralgia,mialgia, cefalea), fiebre. Ex: Similar al anterior. - Fiebre adenofaringoconjuntival = faringitis ms conjuntivitis y gran repercusin de las cadenas ganglionares cervicales. Etiologa: Adenovirus TTO de faringitis eritematosa en general: Reposo, analgsicos y antinflamatorios (Paracetamol), grgaras con antispticos y descongestivos. Si hay sntomas nasales: antihistminicos y descongestivos nasales (loratadina + pseudoefredrina). Traqueitis: nebulizaciones y fluidificantes de secreciones (N- acetilcistena). Si se producen sobreinfecciones se agregan ATB (amoxicilina o penicilina). 2 - Faringoamigdalitis eritematopultcea Etiologa: Estreptococo B hemoltico del grupo A, neumococo, haemofilus, estafilococo. Moderadamente contagiosa; pequeos brotes epidmicos en comunidades cerradas. Sntomas: Odinodisfagia intensa, fiebre, gran compromiso general, halitosis, otalgia.

Ex: Amigdalas tumefactas, cubiertas por exudado blanquecino, mucosa congestiva, lengua saburral. En el paladar puntillado petequial (por estreptococo). Adenopata submaxilar ligeramente dolorosa. En nios puede ser precedido por nuseas, vmitos y dolor en fosa ilaca derecha (adenitis mesentrica)

Laboratorio: Leucocitosis a predominio PMN; VSG acelerada. Anticuerpos (evidencian enfermedad reciente y sensibilidad contra estreptococo): ASTO y Estreptozyma, ambas aumentan en 2 o 3 semanas posteriores a la infeccin y disminuyena los 30 a 60 das. Diagnstico: Presuntivo por la clnica y de certeza por el cultivo. Es necesario el cultivo en:

cuando no remite el cuadro a pesar del TTO correcto. pacientes con Fiebre Reumtica,Golmerulonefritis aguda o artralgia o poliartritis. comunidades cerradas para identificar portadores asintomticos (reservorios). faringoamigdalitis a repeticin

Evolucin: Autolimitada, 7 a 10 das con restitucin ad integrum. TTO: se realiza para evitar complicaciones locales (flemones, OMA), y a distancia (Fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda). Luego de solicitar el hisopado de fauces con test rpido de ELISA para identificar el germen, si este es (-) la etiologa es viral: Reposo, analgsicos y antinflamatirios (paracetamol), grgaras. Si es (+) para estreptococo : el TTO anterior se agrega ATB: penicilina (en alrgicos eritromocina),o amoxicilina o ampicilina o cefacilina.

3 - Faringoamigdalitis Pseudomembranosa - Diftrica (hoy rara) - Neumoccica: Membranas no invasoras ni compactas, no se reproducen rpidamente; superficie rugosa y verdosa. Se acompaa de un cuadro sptico. TTO: penicilina - Candidiasis: Micosis oportunista, sobre una base predisponente por ejemplo inmunosuprimidos. Ex: Puntillado blanquesino con un halo congestivo. Muget: membrana blanquesina en

mucosa de la cavidad oral que se desprenden fcilmente dejando un lecho congestivo. TTO: Nistatina, enjuagues bucales con bicarbonato de sodio. 4 - Faringitis Ulceronecrtica de Plaut Vincent Lesin ubicada generalmente en una amigdala palatina con una gingivoestomatitis ulceromembranosa. Etiologa: Asociacin de bacilo fusiforme (Borrelia Vicenti) y una espiroqueta (treponema microdenticum), saprfitos del sarro dentario. En jvenes, poco contagiosa, favorecida por la mal estado dentario e higiene deficiente y por estados debilitantes. Sntomas: Dolor faringeo leve, unilateral, subfebril, poca alteracin del estado general. Ex: Sobre una amigdala se encuentra una placa pequea, blanquesina, friable que al desprenderse deja una lcera de fondo necrtico, irregular, de bordes sobreelevados que cicatriza el 15 das. Diagnstico: Clnico y bacteriolgico. TTO: Local con grgaras, topicacin con nitrato de plata o azul de metileno. ATB: penicilina. Mejorar el estado bucodental y general. 5 - Faringitis Vesiculosas - Gingivoestomatitis herptica: Etiologa: Virus Herpes Simple tipo l. Habitante normal en la mucosa de fauces que aflora cuando hay un dficit en la inmunidad. Se transmite por contacto directo. En jovenes. Sntomas: Comienzo brusco con fiebre, malestar general, odinodisfagia intensa, otalgia. Ex: Pequeas vesculas perladas, hialinas rodeadas de mucosa congestiva en paladar blando, amigdalas, vula, pared posterior de faringe y encas. Al romperse dejan una erosin con exudado fibrinoide amarillento. Se acompaa de herpes labial o nasal. Evolucin: Benigna, remisin total en 7 a 10 das.

TTO: Dieta blanda, evitar irritantes. Analgsicos locales y por va sistmica (paracetamol o ibuprofeno). Vitamina B12. - Herpes Zoster Faringeo: Afeccin unilateral. Virus neurotropo en el glosofaringeo o en la rama maxilar superior del trigmino. Stomas: Odinofagia unilateral, fiebre, ADP discreta unilateral. Laboratorio: Leucocitosis con PMN y eosinofilia. Diagnstico: Vesculas siguiendo el trayecto nervioso que al romperse dejan un exudado fibriloide confluente. Evolucin: Benigna, pero quedan secuelas dolorosas prolongadas. TTO: Igual al anterior. - Herpangina: Por virus Coxsackie A . En nios pequeos.Generalmente en verano. Sntomas: Fiebre, cefaleas, nuseas, vmitos, diarrea, astenia. Ex: En el paladar blando microvesculas con un halo congestivo, dolor leve, sin ADP. Diagnstico: Virus en fauces. TTO: Sintomtico con analgsicos y antinflamatorios (paracetamol o ibuprofeno o diclofenac) B - SUPERFICIALES SECUNDARIAS 1 - Enfermedades infecciosas - Escarlatina: Enfermedad enentemoexantemtica causada por Estreptococo B hemoltico del grupo A (toxina eritrognica). Sntomas: Comienzo brusco con fiebre, escalofrios, cefaleas, nuseas, angina roja muy dolorosa. Ex: Fauces con intensa congestin, edema, amgdalas tumefactas, criptas con exudado blanco-grisaceo, hay formas ulceronecrticas y pseudomembranosa, lengua saburral con congestin de la punta y bordes e hipertrofia de papilas (aspecto aframbuesado), la

placa se desprende alos 2 das quedando una superficie roja brillante, en paladar hay petequias. Exantema generalizado, puntiforme ( aspecto de piel de lija). ADP submaxilares y cervicales palpables y dolorosas. Laboratorio: Leucitosis con neutrofilia y eosinofilia. VSG acelerada. Ac. aumentados al 7 da. Hisopado de fauces (+) para estreptococo B hemoltico. TTO: Penicilina. En los contactos directos se puede hacer profilaxis con penicilina. Deje inmunidad para la toxina eritrognica pero no bacteriana. - Mononucleosis: Producida por el virus de Epstein Barr. Sntomas: Comienza con un estado gripal comn, luego: Angina: Odinodisfagia, mucosa congestiva o amigdalas (a veces tambin la pared posterior) cubiertas por exudado ADP: Constantes, toma cadenas axilares, espinalas, yugulocarotdeas e inguinales, poco dolorosas, no se fijan. La presentacin es simultnea o sucesiva por cadena, por ms de 30 das. Hepatomegalia con ictericia leve Esplenomegalia moderada Erupcin inconstante Evolucin cura en 4 a 6 semanas Laboratorio: Leucocitosis, linfomonocitos atpicos (cel. de Dawney) 90% Hasta 2 meses despus de curado. Serologa: reaccin de Paul Bunnel - Davidshon (+) TTO: Sintomtico, medidas higienico - dietticas y hepatoprotectora. Reposo hasta la involucin esplnica. - Sarampin : Enfermedad enantemoexantemtica por polimixovirus. Sntomas: Rinitis, conjuntivitis, faringitis con enrrojecimiento difuso de amigdalas y paladar. Al 3 da aparecen las manchas de Kplic en la mucosa yugal, rodeando la desembocadura del conducto de Stenon, desaparece 48 Hs. despus de la epupcin cutnea. TTO: Cura espontneamente. Para la faringitis es sintomtico con analgsicos (paracetamol o ibuprofeno). - Rubeola: Exantemtica morbiliforme o maculo - papular, causada por un RNA virus. Enantema: Congestin faucial con poco compromiso amigdalino, en paladar blando puntillado congestivo. Evolucin favorable en 2 a 3 semanas TTO: Sintomtico con analgsicos (paracetamol o ibuprofeno). - Fiebre Tifoidea: Ccausada por Salmonella typhi. Sntomas farngeas: reaccin tipo alrgica con tumefaccin y ulcaracin de mucosa (angina de Duguet). Sobre uno o ambos pilares: ulceracin de bordes netos, grisaceo 5 8 mm, indolora. Sin ADP, aparece al 5 da y remite a la semana. A la 4 o 5 semana pueden aparecer ulceraciones gingivales y faringeas, que a vaces se complican por sobreinfeccin bacteriana, con supuracin de la celda periamigdalina y retrogaringea (angina de Louis). Laboratorio: en el hisopado se identifica Salmonella. TTO: Cloranfenicol.

2 - Hemopatias Se producen variadas manifestaciones en fauces y depende del grado de compromiso de las distintas series medulares. Con una neutropenia de 1000 mm3, hay dficit importante de la inmunidad celular, con riesgo de infeccin, siendo la angina un signo de alarma, si se agrega dficit plaquetario hay manifestaciones hemorragparas . - Neutropenia - Agranulocitosis: Faringoamigdalitis aguda sobre un cuadro de extrema gravedad, con intensa odinodisfagia, voz gangosa, halitosis. Ex: Formas ulceronecroticas cubiertas poe exudado blanco - grisaceo hasta hemorragparas que se extienden a pilares, amigdalas, pared posterior, hipofarinfge y laringe. Diagnstico: Clnico y por los antecedentes. Laboratorio: Eucopenia intensa, agranulocitosis. Eritrocitos y plaquetas normales. La puncin medular lo confirma. Pronstico: Grave y reservado TTO: General por hematologa. Faringoamigdalitis: tipificar el germen, pero iniciar el tto ATB (penicilina; en alrgicos eritromocina ) hasta el antibiograma, antispticos bucofaringeos. - Leucemia aguda: Manifestaciones faringeas: Cuadro anginoso desde congestivo hasta ulceronecrtico, con exudado extensivo hemorragparo. Gingivitis hipertrfica: tumefaccinde borde libre de encias, edema, se ulceran al menor contacto. Diagnstico: Clnico, laboratorio y puncin medular Pronstico: Reservado TTO: Hematolgico. ATB para las infecciones locales o generales. - Manifestaciones de Sndromes Hemorragparos: Prpuras, Hemofilia, Enf. de Willebrand, trastornos linfomatosos. Fauces: Petequias difusas, equimosis diseminadas, erosiones sangrantes de la mucosa, hematomas voluminosos que ocasionas disfagia, se sobreinfectan fcilmente. Diagnstico: Clnico, laboratorio TTO: Local, sintomtico y general de la entidad responsable. B - PROFUNDAS Procesos infecciosos que causan una celulitis indurativa o supurativa de los espacios perifaringeos. 1 - Flemn periamigdalino - Definicin: Absceso que se instala en el espacio periamigdalino. Pueden ser antero superior o posterior. - Etiologa: La mayora por estrespococo B hemoltico, Estreptococo viridans, haemofilus, neumococo y anaerobios. Generalmente son secundarios a amigdalitis aguda o crnica reagudizadas o a patologa infecciosa del 3 molar.

- Forma antero - superior: Sntomas: Odinofagia intensa, unilateral, otalgia, aumenta al deglutir o hablar, contractura muscular antlgica, fiebre, decaimiento general. Ex Fauces: Trismus, lengua saburral, sialorrea, halitosis.Amigdala exudado crptico lacunar, asimetra con desplazamiento hacia lnea media, edema intenso de pilares y vula. Signos de inflamacin con prdida de lmites netos entre amigdala y pilar. Palpacin: Zona indurada o blanda fluctuante. ADP submaxilares. - Forma posterior: Infrecuente. El pilar posterior se encuentra edematizado y desplazado hacia adelante. Los sntomas son similares al anterior pero no presenta trismus. Diagnstico: Clnico Laboratorio: Leucocitosis VSG acelerada. Puncin para diag. de etapa indurada o supurativa, cultivo y antibiograma. Evolucin: Libre, drena espontneamente a los 4 a 7 das, con gran repercusin local y general pero cura rpidamente, pero puede complicarse. TTO: ATB para Gram (+ y -) y anaerobios (penicilina + metronidazol) ; Analgsicos (paracetamol o diclofenac), Corticoides (Dexamentasona o betametasona). Drenaje quirrgico. Posteriormente evaluar amigdalectoma. 2 - Flemn retrofarngeo Es la celulitis supurativa de los ganglios del espacio retrofaringeo. - Del lactante: Sntomas: Posterior a un cuadro rinofaringeo. Tumefaccin que abomba la pared posterior y se extiende a hipofaringe, es roja, renitente, voz y llanto gangoso, odinodisfagia, disnea. ADP yugulocarotdeas y submaxilares. Estado txico. Laboratorio: Leucocitosis, VSG acelerada Diagnstico: Cclnico. Puncin para cultivo y antibiograma. TTO: ATB , analgsicos, corticoides ( drogas similares al cuadro anterior) y drenaje quirrgico. - Del adulto: Infrecuente. Caractersticas similares. 3 - Flemn laterofaringeo - Preestiloideo: Complicacin de amigdalitis aguda crptica supurada o flemn periamigdalino. Fauces: Patologa de origen, intensa congestin de la mucosa con desplazamiento hacia lnea media de la pared farngea lateral. Cuello: Dasaparicin del ngula mandibular con empastamiento y dolor a la palpacin. Sntomas: Intensa odinodisfagia, voz gangosa, mal estado general. Laboratorio: Leucocitosis, VSG acelerada. Evolucin: Sin TTO se extiende hacia piso de la boca, espacio suprahioideo, base de cuello TTO: ATB (penicilina + metronidazol). Drenaje quirrgico cuando est en fase supurativa

- Retroestiloideo: Infrecuente. Abscedaciones de las cadenas ganglionares carotdea alta, supuracin parotdea, abscesos mastoideos. Sntomas: Dolor intenso en la parte alta del cuello, tortcolis hacia el lado afectado, empastamiento y abombamiento de la zona anterior al msculo ECM. Fauces: Normal o tumefaccin del pilar posterior Complicaciones: Afectacin de paquete vasculonervioso del cuello TTO: ATB ( penicilina + metronidazol), drenaje quirrgico.

OTORREA Dra. Alicia Dowbusz

Conducto Auditivo Externo 1 - Eccema 2 - Otomicosis 3 - Otitis externa circunscripta o forunculosis 4 - Otitis externa difusa

Oido medio 1 - Otitis media crnica

I - Conducto auditivo externo Eccema: - Sntomas: Prurito, descamacin epidrmica y otorrea serosa. - Diagnstico: OTM descamacion de epidermis, piel rojiza, vesiculas con exudacin serosa con costras que se propagan al pabelln. - TTO: Aspiracin de secreciones, evitar humedad local y alergenos, ATB: Cefalosporina de 1 generacin por via sistmica y tpica con gotas (neomicina + dexametasona) en las formas infectadas, pomadas o lociones para las formas crnicas. Otomicosis: - Sntomas: Otodinea, otorrea, prurito, sensacin de oido tapado. - Diagnstico: OTM secreciones con acumulacin de hifas blanquesinas o marrones coexistentes con otorrea. - TTO: Aspiracin del contenido mictico, de la capa descamativa de la piel y de las secreciones; topicacin con antimicticos locales (clotrimazol). Otitis externa circunscripta o forunculosis: - Sntomas: Dolor espontneo en el CAE. - Diagnstico: OTM zona rojiza sobreelevada con un punto blanquesino que al abrirse disminuye el dolor. - TTO: Topicacin con gotas con ATB + Corticoides (neomicina + dexametasona), analgsicos (diclofenac), ATB sistmicos (cefalosporina de 1 generacin), drenaje quirrgico. Otitis externa difusa: - Sntomas: Otodinea que aumenta con la presin sobre el trago y/o al mover el pabelln, otorrea, fiebre, hipoacusia conductiva. - Diagnstico: OTM CAE estenosado por edema y otorrea. - TTO: - Local: Aspiracin de secreciones y detritus dmicos, permeabilizacin del CAE con gotas de ATB + corticoides (neomicina + dexametasona) cada 4 hs., hielo sobre el pabelln. - General: Corticoides (Fosfato de betametasona), ATB (cefalosporina de 1 generacin)

II - Oido medio Otitis media crnica: - Sntomas: Otorrea, hipoacusia, acfenos, dolor. - Diagnstico: OTM aspiracin prolija del CAE. Se clasifica en OMC simple o exudativa y OMC colesteatomatosa o epidermizante. a) Perforacin: - central (OMC Ex.) - perifrica (OMC C) b) Otorrea: - mucosa o mucopurulenta (OMC S) - purulenta ftida y / o hemorrgica proveniente de granulomas o plipos (OMC C) c) Mucosa del oido medio: - lisa, rosa plido en ausencia de infeccin o bien, roja y de aspecto granulomatoso (OMC S) - epitelio epidrmico blanco con plipos y / o granulaciones en los lmites de la perforacin (OMC C) d) Cadena: ntegra, interrumpida o necrosada ms frecuente en OMC C - Rx de Schuller: - sin caries seas en OMC S - Con erosiones seas en OMC C - TAC - TTO: - oido supurante: Aspiracin, eliminacin de plipos o granulomas, acidificar el medio con cido brico, gotas con ATB + corticoides ( ciprofloxacina + dexametasona), medidas higinicas, evitar reinfecciones. TTO quirrgico en otorrea persistente provocada por la mastoiditis crnica - oido seco: OMC S perforacin pequea se espera el cierre espontneo o se realiza topicacin con cido tricloroactico con reavivacin de los bordes de perforecin, si no cierra. El TTO quirrgico: Miringoplastia. Si existe interrupcin de la cadena en el momento quirrgico: timpanoplastia. OMC C: Mastoidectomia radical (nico TTO para su curacin). RESPIRADOR BUCAL Dra. Alicia Dowbusz Sntomas:

Respiracin bucal, ruidosa diurna, ronquido nocturno, babeo Apnea del sueo, somnolencia, retraso en el aprendizaje escolar Odinofagia, prurito farngeo, tos seca persistente Cefalea matinal, halitosis CVAS recurrente

Diagnstico: 1) Amamnesis 2) Ex. ORL 3) Rx SPN y perfil de cavum 4) Nasofibroscopia Repercusiones Locales: a - Fase adenoidea:

Labio inferior hipotnico (interpuesto entre los dientes), labio superior hipertnico (retraido, corto). Ambos sexo. Boca entreabierta (babeo) Pigmentacin suborbital (ojeras) Lengua baja proyectada hacia adelante Gingivitis, aumento de caries Paladar ojival Mordida cruzada posterior, abierta anterior Narinas estrechas, vericalizadas, mucosa hipertrfica

Repercusiones Generales: b - Respiratorias: deformidad torcica, sndrome de apnea del sueo, muerte sbita del lactante c - Cardiovascular: hipertensin pulmonar, insuficiencia cardaca derecha d - Sistema nervioso: hipersomnia diurna, cefalea matinal, bajo rendimiento escolar, iiritabilidad, agresividad e - Sistema gastrointestinal: dificultad para alimentarse, aerofagia f - Hemetologa: hipoxia crnica (policitemia) g - Sistema inmune: dificultad para reconocer Ag que favorece la proliferacin bacteriana h - Sistema musculoesqueltico: retardo del crecimiento TTO: Adenoidectoma Indicaciones absolutas: - cor pulmonar - SAOS Indicaciones relativas: - OMA a repeticin

- OMS - Rinosinusitis a repeticin RINITIS ALERGICA Dra. Patricia Toledo Es la inflamacin de la mucosa que tapiza las fosas nasales. Puede manifestarse como expresin nica o asociada a un cuadro clnico florido. Tipos: hay 2 principales

Estacional: Como fiebre del heno, suele ser una alergia especfica para los plenes de pasto, flores y rboles y no solo afecta la mucosa nasal, si no tambin faringe y conjuntivas. Perenne: Suele ser persistente, cursa con exacerbaciones frecuentes, por lo general por alergenos mltiples.

Patogenia: - Factores desencadenantes: polvo ambiental o de la casa, lana, epitelios de animales, hongos. inhalantes o ingestantes, alergenos bacterianos o combinaciones de todos ellos. - Factores coadyuvantes no especficos: psicosomticos, hormonales, climtocos. - Organo de choque: es la mucosa de las fosas nasales La crisis rinosinusal debe ser considerada como la traduccin local de un fenmeno general alrgico,mediado por Ig E. Sintomatologa: - Obstruccin nasal: estacional o perenne - Rinorrea: predomina la hidrorrea profusa ( secreciones serosas), ms intensa por la maana con el cambio de posicin, puede haber incremento de la misma en los cambios estacionales - Estornudos: en salva o crisis - Prurito nasal y ocular - Alteracin del olfato ( parosmia y anosmia)

Diagnstico diferencial: clnica obst. nasal rinorrea estornudos mucosa eosinfilos en sec. nasal plipos asma sntomas asociados bacteriana progresiva en bscula mucopurulenta permanente alergica colinergica estacional o perenne perenne serosa predominio mucosa permanente + turgente congestiva tensa ++ + + pirosis sialorrea bradicardia sudoracin

estacional + +++ en salva roja poco depresible edematosa plida blanda +++ + +++ +++ sinusales y faringeos prurito ocular nasal dermopatias

Diagnstico: - Anamnesis: investigar la coexistencia de sntomas asociados, ambiente laboral, duracin e intensidad del cuadro clnico. - Examen semiolgico: Rinoscopa anterior: permite visualizar las caractersticas de la mucosa nasal, tipo de secreciones, y el estado trfico de los cornetes. En la rinitis alrgica la mucosa es plida, edematizada, se retrae con el uso de vasoconstrictores locales; puede encontrarse plipos plidos, brillantes; secreciones serosas Nasofibroscopa: permite visualozar las fosas nasales y el cavum, descartando patologas asociadas (hipertrofia de adenoides, tumores) RX: de SPN (FNP y MNP) Laboratorio: - Cultivo de secreciones nasales: determina la etiologa bacteriana e identifica el germen. Debe evitarse el contacto del hisopo con el vestbulo nasal ( contamina la muestra). - Citologa exfoliativa: determina la celularidad predominante. En la atopa nasal hay eosinfilos, PMN en las infecciones, mastocitos en la rinitis colinrgica. - Hemograma: el aumento relativo o absoluto de eosinfilos en sangre perifrica orienta hacia una etiologa alergica. - Parasitolgico de materia fecal: se solicita cuando eosinofilia y aumento de la Ig E . Testificacin cutnea: a cargo del alergista, cuando el dosaje de Ig E est elevado.

- Biopsia: permite diferenciar las distintas formas clnicas; la toma debe realizarse de la cabeza del cornete inferior. La rinitis alrgica produce un marcado deterioro de la calidad de vida, ya que produce: - Alteraciones del sueo normal - Disminucin de la capacidad de concentracin - Irritabilidad - Prdida de tiempo laboral - Prdida del olfato y el gusto - Trastornos de la voz - Limitaciones de sus actividades Complicaciones: a) Sinusales: sinusitis concomitantes b) Otolgicas: otitis a repeticin, otopata secretora c) Faringolaringeas: faringitis y laringitis crnica d) Broncopulmonares: bronquitis a repeticin y crnica TTO: 1- Mdico: Sintomtico - de la obstruccin nasal: antihistamnicos ( loratadina o epinastina) solos o asociados a descongestivos ( pseudoefedrina) o corticoides ( betametasona); corticoides indicados en las reagudizaciones, generalmente estacionales de la alergia: Betametasona (0,1 mg / kg/da), Dexametasona (0,2 mg/kg/da), Prednisona (1 mg/kg/da) ,por va oral o parenteral. Spray nasal : Beclometasona, Fluticasona, Mometasona, corticoides de accin local no absorbibles, se utilizan en solucin acuosa por va local, disminuyen el edema y la vasodilatacin de los tejidos. - de la rinorrea: antihistamnicos, corticoides.

Etiolgico Puede realizarse en las de etiologa bacteriana y en las alrgicas cuando es identificable el alergeno responsable. # Antibitico: segn antibiograma de las secreciones nasales. # Desensibilizacin: especfica cuando se identifica al alergeno, inespecfica en caso de no identificacin del alergeno. # Vacunoterapia: autovacunas o vacunas stock en las rinitis bacterianas. 2 - Quirrgico: Dirigido a la reduccin del tamao de los cornetes para lograr una mejor ventilacin nasal. - Electrocoagulacin -Turbinectomas parciales RINITIS ALERGICA - ALGORITMO -TIPOS: Estacional Perenne -SINTOMATOLOGA: Obstruccin nasal Rinorrea Estornudos Prurito nasal y ocular - DIAGNOSTICO DIFEENCIAL: Rinitis bacteriana Rinitis colinrgica - DIAGNOSTICO: Clnico Examen semiolgico Radiologa Nasofibroscopa Examenes de laboratorio

- TRATAMIENTO: Mdico: - inespecfico: antihistamnicos corticoides autovacunas vacunas polivalentes de VAS - especfico: efectuado por el inmunoalergista Quirrgico: Electrocoagulacin (submucosa o superficial) Turbinectomas parciales TOMA DE MATERIAL Dra. Patricia Toledo A - SINUSITIS - Puncin de senos: es el nico mtodo que hace el diagnstico definitivo de sinusitis. No es un procedimiento rutinario y deber efectuarse en los siguientes casos:

nios severamente enfermos o toxicas falta de respuesta al TTO mdico complicaciones supurativas pacientes inmunocomprometidos pacientes con problema diagnstico, como fiebre de origen desconocido en el que se demuestre como nica anormalidad afectacin radiolgica del seno maxilar sntomas severos como cefalea o dolor facial

Puncin de Seno Maxilar: Se puede efectuar por : a) va transmeatica ( a travs del mearo inferior) b) va transcanina ( a tavs de la fosa canina) a) Va transmeatica: Tcnica - Anestesia tpica: con un hisopo embebido en lidocana al 4% con gotas de arenalina colocado en el meato inferior, produciendo vasoconstriccin. - Puncin con un trocar curvo o recto a 1 cm por detrs de la cabeza del cornete inferior. Se realizar una presin sostenida hasta que el trocar penetre en el seno. - Aspiracin de la sacrecin del seno para estudios citolgicos y bacteriolgicos. - Lavajes con solucin fisiolgica y ATB.

CUANDO TOMAMOS MUESTRA CON HISOPOS PARA BACTERIOLOGIA ES FUNDAMENTAL EVITAR LA CONTAMINACION DE LA MISMA, PARA ELLO DEBEMOS TOPICAR CON SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS PRODUCIENDO DE ESA MANERA LA RETRACCIN DEL CORNETE MEDIO E INFERIOR, TOMANDO DIRECTAMENTE LA MUESTRA DE LAS SECRECIONES QUE DRENAN A TRAVES DEL MEATO MEDIO. b) Va transcanina: Tcnica - Se realiza anestesia infiltrativa por va yugal de la fosa canina - La puncin se realiza con trocar recto en el surco gingivo -yugal. - Se aplica un golpe suave al trocar para que penetre en el seno. Finalidad: * Diagnstica: - Caracterstica del contenido sinusal ( seroso, hemorrgico o purulento) - Invastigar flora bacteriana, cultivo y antibiograma - Tomar biopsia o citologa * Teraputica: - Evacuacin del contenido - Lavajes e instilacin de sustancias medicamentosas

B - Otitis Media Aguda - Indicaciones de Timpanocentesis o Miringotoma * Otitis media en pacientes seriamente enfermos o que parecen presentar toxicidad, por ej. sepsis. * Respuesta insatisfactoria al TTO antimicrobiano. * Comienzo de otitis media en un nio que est recibiendo agentes antimicrobianos. * Presencia de complicaciones supuradas * Otitis media en el recin nacido, o en un paciente con deficiencia inmunolgica, en el que puede haber un microorganismo poco habitual. 1) TIMPANOCENTESIS - Consiste en la aspiracin, en la porcin inferior de la membrana timpnica con aguja unida a una jeringa, del contenido del oido medio con fines diagnsticos.

- Antes de realizar el procedimiento es fundamental la limpieza del conducto auditivo externo, para evitar de esta manera la contaminacin por microorganismos del mismo, de la muestra tomada directamente del oido medio. - Cuando de ha producido la perforacin espontnea, el exudado en general estar contaminado con una flora mixta. Hay que limpiar con cuidado el CAE y tomar los cultivos del rea de la perforacin o preferentemente por aspiracin con aguja del interior del oido medio. -Luego de la timpanocentesis el derrame recogido en la jeringa se enviar al laboratorio para su cultivo. 2) MIRINGOTOMIA - Es un procedimiento en el cual se practica una incisin de la membrana timpnica con un bistur de miringotoma para permitir el drenaje adecuado del contenido del oido medio y lograr tambin la ventilacin del mismo aumentando el drenaje por la trompa de Eustaquio. - Se puede emplear una solucin tpica de fenol aplicada con suavidad en el punto exacto de la membrana que va a ser incidida, efectuando una amplia incisin circunferencial que abarque el cuadrante inferior aspirando la mayor cantidad de lquido posible, permitiendo su drenaje.

TRAUMATISMOS DE OIDOS Dra. Vanina Crenna I - TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO 1 - Pabelln Auricular: Sin prdida tisular:

Contusiones sin extravasacin sang. Hematoma auris con extravasacin de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso. Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon. TTO: en ambiente quirrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgsicos (diclofenac).

Con prdida tisular:

En heridas cortantes,desgarros. Principios del TTO: conservacin de tejido con reparacin quirrgica y evitar la infeccin (cefalosporina de 1 generacin; analgsicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

2 - Conducto Auditivo Externo: Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en trumatismos de crneo; desgarros de la piel, hematomas.TTO: gotas ticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB va sistmica (cefalosporinas de 1 generacin); wn ambiente quirrgico, los colgajos de piel se colocan en su lugar, se sostienen con spongostan y taponaje de gasa vaselinada. 3 - Membrana Timpnica: Perforacin traumtica:

Por agentes fsicos: Slidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito (OTM: generalmente lesin en la regin posterior) . Por cuerpos extaos y su maniobra de extraccin por inexpertos. Lquidos: irrigacin del conducto con mucha fuerza. Confusin de gotas ticas con sustancias corrosivas. Aire: cambios bruscos de presin por detonaciones de explosivos (OTM: pequeo desgarro lineal o gran perforacin generalmente antero-inferior). Por golpes con la palma de la mano sobre el oido. Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior (OTM: desgarro en anillo timpnico deformado)

Sntomas:

Hipoacusia: conductiva (perforacin de MT, contenido en oido medio), perceptiva (Lesin coclear).

Acfenos: intermitentes o permanentes (Lesin coclear). Otalgia: inmediata de intensidad variable, no tiene relacin con la magnitud del dao. Otorrea: sero-sanguinolenta a pocos das del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfeccin.

Ex. OTM: Lo ms pronto posible describir siempre las caractersticas de la lesin luego de una adecuaca aspiracin y limpieza del CAE. TTO:

a) Prevenir la infeccin : En muchos casos curan sin prdida de funcin residual. Si se infecta hay otorrea y se ampla la perforacin con deterioro de la funcin. Administrar ATB profilcticos (amoxicilina va sistmica) si hay inflamacin o posibilidad de infeccin del oido medio. Evitar la entrada de agua u otros elementos al oido mientras persista la perforacin. Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infeccin a travs de la trompa). b) Reparacin del defecto: Los desgarros lineales sin prdida de tejido curan espontneamente, tambin las perforaciones pequeas centrales; si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo se topica con cido tricloroactico en las mrgenes de la perforacin, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso. Si la perforacin es mayor se cubre con spongostan como soporte (embebido con sangre del paciente ). Si tambin fracasa se reliza una miringoplastia. II - TRAUMATISMOS DE OIDO MEDIO

Las lesiones de la membrana timpnica pueden acompaarse de: - Lesiones de la cadena de huesecillos - Lesiones del nervio facial 1 - Traumatismo de crneo: Con fractura de peasco:

80% longitudinales 15% transversas 5% mixtas Clnica Hipoacusia Otorragia Hemotimpano Perforacion MT Otorrea de LCR Tipo de fractura Longitudinal Transversa conductiva NS o mixta habitual habitual habitual frecuente rara habitual rara rara

Lesin Vll par Vrtigo nistagmo

25% transitoria ninguno o posicional

50% permanente grave, prolongado hasta compensacion

Sin fractura: Dislocacin de la cadena de huesecillos. Sntomas: Hipoacusia de conduccin. TTO: Multidisciplinario; primero se trata la emergencia que tiene prioridad sobre la patologa otolgica.

Otorrea de LCR: Aplicar apsito esteril y evaluacin posterior, cuando su estado general se estabilice; Signo del halo, la mayora de los casos debido a fractura temporal responde al tto conservador: reposo con la cabecera levantada, si es necesario drenaje de LCR por PL, diurticos, ATB profilacticos (amoxicilina) hasta que cese la otorrea por lo menos 2 semanas antes de recirrir a la ciruga en conjunto con neurologa. Ante una fractura del techo del oido medio puede encontrarse LCR en caja timpnica y tambin drenar a traves de la trompa y rinorrea secundaria. Nervio facial: Valorar la funcin lo antes posible, el momento de aparicin de la parlisis condiciona el tto. Otorragia: Bajo OTM aspirar el CAE y describir las caractersticas de la lesin, taponaje con gasa vaselinada. Audicin: Valorarla a grandes rasgos Bsqueda de nistagmo Cuando el estado del paciente lo permita realizar audiologa, estudios vestibulares, Tto especfica de la perforacin de MT,de lesin osicular (si hay evidencia de funcin coclear suficiente), parlisis facial y vrtigo

2 - Barotrauma: Otico: Lesiones producidas por desigualdad de presiones a ambos lados de la membrana timpnica (aumento de presin atmosfrica y abertura inadecuada de la trompa), en los descensos de aviones, buceo, cmaras hiperbricas. Ex OTM: Desplazamiento medial de la MT con prdida de movilidad de la misma, con hipoacusia conductiva que va en aumento y otalgia; la disminucin de presin en el oido medio provoca un trasudado seroso o hamorrgico. Si el cambio de presin fue muy brusco se perfora la membrana; tambin puede haber rotura de membranas labernticas, raramente del ligamento estapediovestibular, en este caso hay hipoacusia percerptiva y alteraciones vestibulares. TTO: Miringotoma, descongestivos nasales (para descongestionar la trompa) y medidas preventivas (masticar, maniobra de Valsalva durante el descenso del avin, no viajar con patologa rinosinusal aguda, etc).

III - TRAUMATISMOS DE OIDO INTERNO 1 - Traumatismos sonoros 2 - Traumatismos por onda expasiva 3 - Traumatismo de crneo - con fractura de temporal - sin fractura de temporal 4 - Lesiones por inmersin 5 - Lesiones persistentes de oido interno - barotrauma de oido interno - por descompresin 1 - Trauma Sonoro: Los sonidos intensos pueden ocasionar hipoacusia (trabajos en ambiente muy ruidosos, actividades recreativas como tiro deportivo, carreras de autos y motos, conciertos musicales). La prdida de audicin debida al ruido se aacompaa de lesin del rgano de Corti; el dao depende de las caractersticas del ruido, su frecuencia, intensidad, duracin e intervalo entre las exposiciones y la distinta susceptibilidad de los individuos. El primer cambio es la modificacin temporal del umbral auditivo en 4000 Hz, acompaada de acfenos, se recupera; si la exposicin se prolonga se hace permanente; si contina, la muesca en la audiometra se profundiza y ensancha. Patrones clnicos:

Prdida auditiva inducida por el ruido (temporal, prolongada y permanente) Trauma sonoro (exposiciones breves a sonidos muy intensos) Accidente sonoro (sbito, grave, unilateral en trabajos en los que hay que adoptar una posicin agachada con ruidos que no haban sido asociados con sordera; en audiometra hay una depresin en U en 500, 1000 Hz, por mecanismos neurovasculares)

Para conservar la audicin hay que conocer las profesiones y aficiones peligrosas y educar a la poblacin sobre los riesgos que traen; conocer los individuos susceptibles para ofrecer mayor proteccin, hacer controles peridicos de audiologa. Despus de una estapedectoma, los ruidos intensos pueden daar el oido (falta la proteccin del msculo del estribo). Los protecrores de oido ofrecen atenuacin limitada de los niveles acsticos; los intervalos de descanso lejos de la fuente de ruido durante la jornada laboral, disminuye la susceptibilidad a padecer un trauma sonoro. No se conoce TTO alguno para la sordera establecida, aunque el trauma sonoro agudo puede responder a la administracin de dextrano de bajo peso molecular (aumenta el volumen del plasma y disminuye la viscosidad de la sangre). 2 - Traumatismo producido por ondas expansivas: Las ondas expansivas tienen una duracin ms prolongada. El traumatismo es producido por explosiones con la potencia suficiente como para derribar a una persona, pero un golpe con la palma de la mano sobre el pabelln auricular puede producir el mismo dao. La lesin coclear ocasiona una hipoacusia grave con acfenos. Es habitual que se recupere al poco tiempo, aunque puede persistir al sordera en tonos altos; no

suele haber lesiones vestibulares, pero frecuentemente hay vrtigo posicional (generalmente consecuencia del traumatismo de crneo). 3- Rotura de membrana laberntica: La rotura de membrana de la ventana redonda o del ligamento anular, produce fuga de perilinfa al oido medio por mltiples causas; traumatismos responsables: traumatismo de craneo sin fractura, barotrauma (ms el relacionado al buceo, pero tambin un esfuerzo leve o desacostumbrado) que ocasiona hipertensin endocraneal. El aumento de presin del LCR, eleva la presin de la perilinfa y puede romper las membranas de las ventanas redonda y oval: es la va implosiva. Desde el oido medio al laberinto: va explosiva en la insuflacin violenta de la caja timpnica en la maniobra de Valsalva; si esta no se logra por obstruccin tubrica, el esfuerzo aumenta presin del LCR por encima de la presin del oido medio. Junto a la fstula puede puede haber lesin de la membrana basilar, de Rissner y de otras estructuras labernticas (esto explica que la hipoacusia persista a pesar del buen cierre de la fstula). Esto es ms frecuente de lo que se admite, porque muchas veces cura espontneamente. Algunos oidos presentan ms riesgos que otros, la mayora afecta la ventana oval. Sntomas: Posibilidad de fstula ante una hipoacusia perceptiva o sntomas vestibulares en ciertas circunstancias (por ejemplo despus de bucear). Sordera neurosensorial sbita (grave) o fluctuante, vrtigo posicional paroxstico benigno episdico e inestabilidad en la marcha; dolor si es por barotrauma. Signo de la fstula no siempre presente. Pruebas posicionales desencadenan nistagmo perifrico benigno; a veces hay ataxia, Romberg (+) y las pruebas calricas indican hiporreflexia vestibular. Diagnostico: Solo mediante timpanotoma (no siempre fcil), se deduce su presencia por la fuga de lquido, pero puede ser muy escaso. TTO: Reparar la fstula casi nunca beneficia la audicin pero si alivia los sntomas vestibulares. Ante la sospecha de rotura de membrana laberntica: reposo absoluto con la cabecera elevada, impedir esfuerzos fsicos mientras se investigue la causa, por lo menos 10 das antes de considerar la ciruga; si la causa es por inmersin solo 48 Hs de TTO conservador. Ciruga: Si se logra descubrir la fstula se cierra con tejido mesenquimtico. 3 - Fractura de crneo: La lesin laberntica suele destruir las funciones cocleares y laberinticas de forma permanente y total. Licuorrea: Traumatismo de hueso temporal, por fstulas, traumatismos quirrgicos, destruccin sea por tumores. Sntomas: Lquido claro por CAE. La otorragia puede enmascarar, pero esta cede a los pocos das. Si hay flujo profuso (dosar glucosa y este lquido no coagula el dejarlo en reposo), es posible la meningitis (TTO ATB profilctico con amoxicilina); disminuye paulatinamente hasta cesar en 10 das aproximadamente.

TTO: Impedir la infeccin con ATB profilctico hasta que ceda la licuorrea, se coloca un apsito sobre el pabelln, posicin semisentada, evitar esfuerzos, disminuir la ingesta de lquidos. Detener la prdida de LCR si no cede en 2 a 3 semanas cubriendo el desgarro de duramadre con fascia, conjuntamente con neurociruga. Traumatismo sin fractura: Ocasiona hipoacusia bilateral para tonos altos, que puede recuperar en parte (pero nunca total), ocasionalmente es grave y unilateral, acfenos y sntomas vestibulares (vrtigo posicional) durante algunos meses. Mecanismo: rotura de membrana, conmosin laberntica, cupulolitiasis. 4 - Lesiones por inmersin: Por efecto del cambio de presiones en el oido interno: Alteraciones de funcin vestibular: estimulacin calrica desigual; desequilibrio de presiones del oido medio: al ascender o al descender (vrtigo alternobrico); sndrome nervioso de altas presiones: vrtigo, temblor intensional, trastornos psicomotores transitorios que aparecen tras una compresin rpida en ambiente de helio y oxgeno a grandes profundidades, siempre se recupera horas despus de la descompresin. 5- Lesin persistente del oido interno, por diferentes causas:

Barotrauma de oido interno durante descenso o ascenso al bucear en aguas poco profundas (improbable la enfermedad por descompresin), hay rotura de membranas labernticas, cuando el bloqueo de la trompa impide el equilibrio de presiones (aumenta la presin del LCR y perilinfa, entonces las membranas protruyen al oido medio). Durante la permamencia a grandes profundidades ocasionalmente se presenta claudicacin vestibular brusca unilateral. Enfermedad por descompresin: por desprendimiento de burbujas de gas en los espacios lquidos del oido interno o en arteria auditiva interna. TTO recompresin inmediata. Prdida auditiva inducida por el ruido por elevada presin acstica ambiental en el interior de escafandras de buceo y cmaras de compresin, producida por los gases de la respiracin y el equipo de ventilacin.